Казарян Н. Р., Абрамович О. Д., Копасова В. Н.

Стоп! Наркотики!

Глава 1

Как человек становится наркоманом

Где и когда появились первые наркоманы?

Употребление человеком наркотических веществ имеет очень древнюю историю. Существует гипотеза, что уже 40 тысяч лет назад человек имел представление о наркотических препаратах и, естественно, пользовался ими. Самые ранние исторические хроники имеют упоминания о применении людьми наркотиков натурального происхождения. Причина употребления заключалась в специфике их действия, они сохраняли иллюзию людей относительно могущества сверхъестественных сил, так как давали видимый эффект осуществления собственных мечтаний. С давних времен их проглатывали, жевали, вдыхали, а в последнее время еще и вводят внутривенно при помощи шприца.

Наркотики были известны в Греции и на Кипре за 2 тысячи лет до нашей эры. Из засушенного млечного сока неспелых семенных коробочек мака греки производили опиум и принимали его во время празднеств в честь бога сновидений Морфея. В древнейшие времена наркотики применяли вместо лечебных терапевтических средств, а также как метод извлечения из глубин подсознания чего-то тайного, якобы предсказывающего судьбу и будущее. В основном они были доступны лишь шаманам, предводителям племен и жрецам. Главным образом такие галлюциногенные средства использовались не для собственного приятного времяпрепровождения, а скорее, наоборот, все видения наполнялись тайным смыслом, который могли расшифровать лишь избранные. Не допускалось применение данных растений простым смертным, ведь за выращенными культурами устанавливался строгий контроль. Какие-то растения считались священными, какие-то, наоборот, сатанинскими (использование последних строго запрещалось). Вместе с тем как таковой зависимости от приема одурманивающих средств до конца ХIХ века не существовало.

В окружающей нас флоре испокон веков присутствует огромное количество разнообразных видов растений, известных своими одурманивающими свойствами. В пример можно привести следующие экземпляры флоры, вызывающие сильнейшие изменения психического состояния личности: сок снотворного мака (опий), индийской конопли, листьев южноамериканского кустарника кока, ядовитых грибов. Некоторые препараты с наркотическими свойствами изготавливаются на химических предприятиях – этиловый спирт, хлороформ, снотворные (например, барбитураты), транквилизаторы – успокаивающие средства.

Лекарственные препараты предназначены для лечения или смягчения проявлений многих недугов. Но надо иметь в виду, что они оказывают необходимый эффект только при соблюдении правильной дозировки, прописанной лечащим врачом; если такое условие не соблюдается, они могут стать чрезвычайно опасными для здоровья. Так, самый ранний из наркотиков – опиум – был в свое время обнаружен человеком в мире растений и первоначально использовался при лечении целого ряда заболеваний. Героин, ставший теперь одним из самых сильнодействующих и дающих самые неблагоприятные последствия наркотических средств, первоначально пропагандировался как обезболивающее средство.

Много веков (что зафиксировано в исторических хрониках) наркотические вещества широко использовались в некоторых устоявшихся обрядовых традициях, а также во врачебной практике как обезболивающие. И только в последние десятилетия появилась такая болезнь, как наркомания; при этом незаконное распространение наркотических средств достигло максимальных пределов.

На сегодняшний день многие препараты, производимые на химических предприятиях, – стимуляторы, снотворные, успокаивающие – тоже становятся потенциальными объектами злоупотребления. Не стоит забывать, что наркотические средства в небольших количествах и прописанные специалистами могут спасти жизнь человека, а при неправильном и халатном употреблении ведут к летальному исходу.

Любая попытка ответить на вопрос, зачем же человек принимает наркотические препараты без предписания и рекомендации врача, может дать огромное количество всевозможных ответов. В первую очередь это зависит от территории, менталитета жителей, культурного наследия, устоявшихся традиций.

Психоактивные средства

Их применение уходит своими корнями в глубокую древность. Оно сводилось к практике ритуальных таинств и медикаментозному использованию. Но уже в ХХ веке произошла их трансформация вследствие появления криминальных структур, которые руководствуются соображениями получения сверхприбыли. Для таких организаций очень выгодно «подсаживать на наркоту» все новых и новых клиентов.

С давних времен люди применяли многих представителей флоры, как в качестве пищи, так и строительных материалов. Но необычные свойства отдельных видов растений стали использоваться и в совершенно других целях. Такие растения действуют одурманивающе, а также, в отдельных случаях, способствуют угнетению сознания.

Представители таких психотропных препаратов – галлюциногены, в первую очередь ЛСД, мескалин, мускатный орех и др. В соответствии с законодательством РФ данные препараты причисляются к препаратам наркотического действия, и использование их для человека строго запрещено.

Применение галлюциногенов известно со времен ацтеков, которые использовали мескалин при исполнении обрядовых таинств.

Галлюциногены

В контексте таких обычаев применение галлюциногенов наблюдается и в наши дни, в особенности это касается аборигенов Южной Америки. Одурманивающие вещества используются многими народами не одно тысячелетие. Их применяли народы всевозможных цивилизаций, и каждые из них делали это по-своему: при совершении ритуальных таинств, при упадке сил и тонуса организма, для трансформации внутреннего сознания, как обезболивающее и расслабляющее средство.

На Ближнем Востоке в 5 тыс. до н. э. имел широкую известность «злак радости» (по всей видимости, опиумный мак).

Около 2700 г. до н. э. в Китае конопля была в свободном применении (в виде настоя, как чай): император Шен Нунг предписывал своим подданным принимать ее в качестве лекарства от подагры и рассеянности. Кроме того, китайцы тысячелетиями курили опиум для снятия стресса и в качестве снотворного.

Жители Древней Аравии с теми же целями употребляли гашиш. Люди каменного века знали опиум, гашиш и кокаин и применяли данные одурманивающие вещества для трансформации сознания (при совершении ритуальных таинств) и накануне военных действий, сражения. Майя и ацтеки клали под язык листья коки для поддержания сил в длительных походах. Воины-измаилиты перед боем тоже курили гашиш и от этого становились энергичными и жестокими. Регуляция употребления наркотиков осуществлялась под действием множества древнейших ритуалов и запретов, а рецепты их приготовления и использования как лекарственных средств были известны только некоторым посвященным людям и передавались по наследству.

На протяжении всего исторического процесса общение стран, географическое положение которых пролегало в разных широтах, осуществлялось только при условии торговых отношений или военных действий. Таким образом, благодаря крестовым походам и странствиям Марко Поло европейцы попробовали гашиш и опиум, известные и применяемые до этого лишь в странах Востока. С течением времени странствия европейцев (в основном англичан французов, португальцев и испанцев) в Америку открыли глаза всему миру на совершенно новые психоактивные вещества. Главные и общеизвестные из них – кокаин (из Южной Америки), различные галлюциногены (из Центральной Америки) и табак (из Северной Америки).

До начала XX века практически никаких запретов на изготовление и применение наркотических средств не существовало. Временами осуществлялись некоторые попытки уменьшить либо полностью свести на нет применение некоторых наркотиков, но они не увенчались успехом и не принесли никаких результатов. Но тогда и не было наркомании как таковой – проблемы всемирного масштаба. Америка тоже пострадала от волны наркотиков.

Наркомания захватила черный рынок уже в 20-х годах ХХ века. Затем колесница наркоманской смерти пронеслась по Европе в 1950-е годы и наткнулась на преграду железного занавеса СССР. Сталин спас Советский Союз от всемирного наркотического бума, но, как оказалось впоследствии, просто отсрочил распространение наркотических средств на неопределенное время. А уже в начале 1990-х, в годы перестройки, новая забава вместе со всем заграничным прочно вошла в обиход как обязательная составляющая дискотек, массовых молодежных сборищ на темных улицах города.

Пики интереса к наркотикам часто совпадали с периодами войн. Особенная вспышка наблюдалась во время Первой мировой войны и охватила все европейские страны. В этой эпидемии использовались уже известные препараты опия – морфин, героин, кодеин. При этом, хотя наркомания и относилась уже к заболеваниям, но в ее основе предполагалось наличие порока, так как злоупотребление наркотиками было распространено среди преступников, проституток и других асоциальных личностей.

Новая волна прокатилась следом за Второй мировой войной. Этому способствовали послевоенная разруха и моральные потрясения.

Кроме того, XX век принес нам совершенно новое явление: первыми детьми-наркоманами стали в 20-е годы беспризорники. И до сих пор эту проблему искоренить не удается.

Если рассматривать отдельно появление «специфических» наркоманов, т. е. употребляющих один вид наркотиков, то можно узнать много интересных фактов. Например, марихуана своему повсеместному распространению среди молодежи всего мира немало обязана растаманам. Движение растафари возникло, как религиозная афро-христианская секта, но, перекочевав впоследствии на территории Европы и Америки, перестало быть серьезным культом и превратилось в поп-феномен, во всемирную моду, затронув своим влиянием миллионы. Активные действия растаманов, направленные на легализацию кан-набиса (марихуаны), вызывали умиление и особую поддержку как представителей «золотой» молодежи, так и богемы каждой отдельно взятой страны. В целом растаманов любили везде.

Для белой молодежи 1980—1990-х гг. раста была притягательна как наиболее мирное движение, проповедующее общехристианские идеалы, призывающее радоваться жизни, получать удовольствие от своего пребывания в мире, заниматься творчеством, магией, любовью и познанием в одно и тоже время.

Психоделический бум, вследствие особого злоупотребления ЛСД передовыми кругами молодежи произошел в 60-е годы ХХ века. Психиатры устраивали публичные сеансы, экспериментируя с воздействием ЛСД на сознание; писатели, художники и музыканты творили под воздействием ЛСД, грибов и т. д. Одними из первооткрывателей и несомненных королей психоделии были музыканты группы Pink Floyd.

Самым модным наркотиком конца ХХ века считается экстази. Его первое появление произошло в Лондоне, а впоследствии вместе с музыкой в стиле хаус он разошелся по всему миру как неотъемлемая часть танцевальных мероприятий. Экстази позволял танцевать ночами напролет, не чувствуя ни грамма усталости, создавая ощущение полета и необычайной двигательной силы. Все чувства обострялись, это и сделало его «идеальным» клубно-дискотечным наркотиком. Музыка стала называться кислотной, клубы процветали.

Судьбоносным в становлении современной наркомании считается 1960 г. В ходе своего путешествия по Мексике гарвардский психолог доктор Тимоти Лири употребил небольшое количество галлюциногенных грибов, купленных им у местного колдуна. Видимо, ему очень понравилось, потому что чувства, которые испытал, он передал всем с таким восторгом, что народ просто жаждал попробовать «это нечто». В общем восторги психолога привели просто к повальному употреблению грибов. Тот же доктор начал пропагандировать употребление ЛСД, пытаясь возродить массовое употребление галлюциногенов. «Чудо-лекарство XIX века» – морфий – использовался в качестве заменителя алкоголя при лечении алкоголизма. Автору этого «лекарства» во Франции присудили премию, эквивалентную сегодняшней Нобелевской.

Действительно, немало алкоголиков переключилось тогда со спиртного на эту новинку. Родоначальник психоанализа Зигмунд Фрейд с воодушевлением рекламировал кокаин, описывал его как безвредное чудо-средство, не вызывающее пагубной привычки, после того как сам начал его употреблять. Первым, кого Фрейд стал лечить при помощи кокаина, был его друг-морфинист. Друг стал кокаинистом. Вскоре погиб, да и Фрейд, надо сказать, тоже закончил печально.

Следующее «чудо-лекарство» – «тонизирующее средство» героин. Сейчас о нём, как о вреднейшем наркотике, не знают разве что детишки в яслях. Кстати, до сих пор героин и экстази добавляются в новомодные лекарства для похудания, вызывая не только похудание, но и сильнейшее привыкание. Где-то 50 лет назад мир был потрясен тем, что нашли наконец-таки лекарство от героиновой зависимости. Этой панацеей стал метадон. В том, что на самом деле это – наркотик, к тому же более вредный, чем героин, убедились довольно быстро. Избавить наркомана от героиновой ломки можно за 2—3 дня, а для спасения от метадоновой требуется как минимум неделя. Таким образом, можно сказать, что наркотики известны давно, а наркоманы и наркомания в целом – явление сравнительно новое. Что повлекло за собой развитие этой проблемы? Ответить трудно.

Раньше наркотики использовались во время обрядов, для лечения, поднятия боевого духа, т. е. исключительно по делу, людям некогда было расслабляться: постоянные войны, поиски пропитания, создание уюта в жилище, воспитание детей – свободного времени просто не было. В последние десятилетия складывается ощущение, что людям просто нечем себя занять, и они постоянно находятся в поиске развлечений, адреналина и почему-то чаще обращаются к алкоголю, наркотикам, нежели к спорту или науке. Печально. К тому же основным контингентом наркоманов в наше время являются подростки молодежь до 25 лет – т. е. люди, которые будут представлять нашу Россию в будущем, которым растить новые поколения, и очень хочется, чтобы эти поколения были здоровыми.

Укоренение наркомании в России – это глобальная угроза будущему здоровью нации, экономике страны, правопорядку и безопасности государства. В большинстве стран, участвующих в борьбе против наркотиков, контpолируется лишь небольшая часть продукции, т. е. пpепаpаты, вошедшие в список запрещенных наркотических средств, столь pазнообpазных по своим свойствам, вызывающим наpкоманию.

Ступени наркомании уходят все ниже, показывая масштабы данного бедствия, считающегося, как подчеркивают эксперты Всемирной организации здpавоохpанения, большой угрозой для здpавоохpанения каждой отдельной страны. Данная угроза растет раз от раза по мере того, как фабрики и лабоpатоpии производят все новые и новые типы наркотиков, все более сильные и вредоносные. Голландия, например, легализовала наркотики, но кто от этого выиграл? Наркоманов меньше не стало, а наоборот, их с каждым днем становится больше. Единственное, чего добилось государство, так это того, что прибыль от продажи теперь идет в казну, а не подпольным наркобаронам.

Зачем?

Мысль о том, что наркотики приносят только зло, не нова, зачем же, не думая об ужасных последствиях, к которым приводит потребление наркотиков, люди, и чаще всего именно молодые люди, продолжают это делать? Обычно считается, что психостимулирующие средства способны подарить человеку некие новые, необычные ощущения и переживания, помочь ему уйти от неуютной действительности в какой-то иной мир.

В самом начале подросткового периода большая часть молодых людей сталкивается с различными неведомыми прежде проблемами, которые постоянно приходится решать и преодолевать. Есть еще и такой немаловажный и очень тонкий момент, что в возрасте 16—17 лет для молодого человека становится очень важной проблема его личной индивидуальности и духовности. Он вдруг понимает, что внутри него существует источник познания. Выясняется, что его духовная составляющая способна плохо себя чувствовать и постоянно искать каких-то новых знаний и представлений о мире по сравнению с теми, которыми он жил раньше. Новизна и сложность возникающей проблемы познания еще и в том, что знания, которых требует душа подростка, находятся скорее в области чувств и эмоций и не поддаются воздействию мышления и рассудка.

Есть такое хорошее выражение «потерял голову»; чаще всего под этим подразумевается, что человек временно утратил рассудочность и обратился куда-то в эмоциональные глубины собственной души. Все эти возникающие проблемы и сложности приводят к тому, что молодой человек пытается отстраниться от всего простого и привычного. Он начинает осознавать свою личную неповторимость и уникальность, словно является носителем какой-то тайны. Это ощущение тайны обычно и приводит к ниспровержению любых авторитетов. При этом человек не в силах передать словами свои ощущения. Ему кажется, что слишком приземленные взрослые не способны его понять. Тогда-то и начинается поиск новых авторитетов, которые способны понять и оценить тайну и боль становления собственного «я». Чаще всего попытка найти такой авторитет заканчивается неудачно, мало кому везет на этом пути. «Розовые» очки нового знания о себе заставляют особенно остро чувствовать несправедливость и жестокость взрослого мира. До этого нерадостного момента большая часть неприятных сторон окружающего мира успешно скрывалась родителями, что и ведет подростка к ощущению обманутости и недоверия к близким. Намного легче и приятнее слушать человека, который сможет всю эту грязь представить естественной и общепринятой слабостью человечества. В надежде лучше понять себя молодой человек охотно пойдет за таким «учителем», если взрослые не смогут ничего противопоставить ему.

Почему-то многим современным молодым людям кажется, что самореализация и достижение поставленных целей в реальном мире, не имеют смысла и ценности. Душа человеческая, как и природа в целом, пустоты не терпит. Осознающие всю бессмысленность своего существования молодые люди стараются создать собственную культуру, зачастую прямо на глазах у ничего не понимающих взрослых, которым трудно ее понять. Эта культура переходного подросткового периода сводится к убиванию времени и прожиганию своей жизни. Нет и в помине каких-либо связей с традициями, искусством, желанием создать что-то. Большинству взрослых, которые привыкли осознавать, что в их жизни есть конкретные ценности и цели, такая «культурка» абсолютно непонятна. Можно тут процитировать одного из пациентов реабилитационного наркологического центра, который очень интересно высказался: «Покупка разных наркотиков – это все равно, что приобретение всевозможных программ для компьютера... У тебя нет души – она совершенно пуста. Колешься наркотиком, как будто на несколько мгновений приобретаешь себе программу-утопию того, что у тебя также имеется живая душа». Более взрослый человек без каких-либо сложностей понимает себя как отдельного человека – особую личность со своим местом в мире. Пусть даже и место ему не слишком нравится, и сам он чувствует себя не очень-то «хорошим», но самоидентификация у него уже произошла. Так что взрослому очень трудно понять и прочувствовать ощущение губительной пустоты в душе молодого человека. Понять – значит найти аналог состоянию другого человека внутри собственной души, а этого не происходит. Поэтому и воспринимается поворот социального, группового менталитета подрастающего поколения в сторону от настоящей жизни, в сторону стремления наполнить пустоту души не жизнью, а искусственными наполнителями, но напрасно. Уход от реальности означает победу виртуализации и наркотизации над духовностью человека. Такой поворот сознания произошел в нашей стране не сегодня. Первые признаки духовной «болезни» стали проявляться еще в эпоху социалистического общества. В конце 1970-х – начале 1980-х годов развивается массовое ощущение ошибочности «коммунистической» надежды родителей, что и способствовало появлению первой волны наркотизации. Характерной ее особенностью стало употребление не героина или марихуаны, как на Западе, а специфического вещества – первитина. Увлечение этим наркотиком в большей степени затронуло представителей отдельных, маргинальных с точки зрения государства социальных групп. Вполне возможно, что именно поэтому первая волна наркотизации прокатилась по стране почти незаметно для большей части жителей.

Теперь давайте чуть глубже разберемся в том, что дают наркотики принимающему их человеку.

Свойством любого психостимулирующего и вызывающего психическую зависимость вещества, является способность химически подменять, симулировать какую-либо нормальную человеческую потребность.

Фактически наркоман химическим путем может заменить (как ему кажется) любую из своих потребностей, начиная от физиологических: в питье, еде, любви – и заканчивая более глубокими стремлениями, такими, как необходимость в расслаблении либо в философском поиске смысла жизни. Скорее всего объяснение причин, заставивших человека употреблять психостимуляторы, можно найти в тайниках человеческой психики.

Психологи совершенно справедливо называют «райским» периодом начальную часть человеческой жизни от 0 до 3-летнего возраста. В этом нежном возрасте ребенок действительно живет в неком раю: каждый день его жизни – праздник, он полон новых ярких впечатлений, любые возникающие потребности немедленно удовлетворяются, ребенок полностью защищен, любое свое желание он в состоянии реализовать. У детей этого возраста развивается чувство, которое психологи называют ощущением «детского всемогущества». Все очень просто: его родители всесильны, а через них и он сам обретает способности сделать все что угодно в своей уютной вселенной. Именно со стремлением к ощущениям того «райского» детского периода наркологи и психологи непосредственно связывают развивающееся под влиянием психостимуляторов ощущение наркотического опьянения.

Когда человек начинает взрослеть, праздничные краски окружающего мира начинают потихоньку тускнеть. Прежние радостные и приятные переживания становятся обыденными и привычными. Картина реального мира начинает распадаться на отдельные детали, яркий образ утрачивается. Подсознательно молодой человек начинает делить получившиеся детали мира на хорошие и плохие, «добрые» лично для него и «злые». Вместе с детством безвозвратно уходит прежнее осознание всемогущества родителей и своего собственного. Чуть старше приходит осознание ответственности за свои поступки. И все-таки воспоминания о «райском» периоде жизни навсегда остаются с нами в глубине души.

Человек всю жизнь подсознательно стремится вернуть своим ощущениям и чувствам прежнюю остроту новизны, яркости и чудесности окружающего мира, хотя бы на короткий период вернуться в детство, еще раз снова почувствовать себя всемогущим, вспомнить детское ощущение того, что может управлять миром. И взрослая жизнь дарит человеку эту возможность, да только дается такое возвращение крайне тяжело и редко. Ощущение всемогущества и праздника возвращается к нам как подарок судьбы, который вручают только после тяжелейших усилий по достижению какого-то важного результата. Знак победы, внутренний торжествующий сигнал нашей психики – вот что означает возвращение «райских» ощущений. Эти переживания являются обязательной составляющей внутренней награды за успех, которого добился человек, причем все равно, какой это успех – в искусстве, работе, спорте либо любви.

Обратить внимание необходимо вот на какую важную деталь: ощущения новизны, удачи и всемогущества, т. е. все яркие ощущения чаще всего возникают у тех людей, которые склонны к самым разнообразным, зачастую экстремальным формам риска. Можно сказать даже больше того: многие психологи считают потребность в ярких ощущениях и в новых незнакомых впечатлениях ведущей причиной, которая способна толкнуть человека к работе и увлечениям, непосредственно связанным с риском для жизни и авантюрами. Так что в чем-то азартные и рисковые люди действуют так же, как и обычные наркоманы, принимающие психостимуляторы.

Риск и азарт – это очень сильные наркотики. Предельное физическое и психическое напряжение, рисковые ситуации, азарт, нахождение на грани жизни и смерти самым естественным путем способны вызывать примерно те же химические изменения в деятельности нервных клеток, которые возникают под действием кокаина и амфетаминов. Этот факт подтвержден многочисленными исследованиями, а раз так, то можно сказать, что человеческая потребность в новизне ощущений является чем-то гораздо более важным, чем просто воспоминания о детстве. Потребность в новых переживаниях, отличных от ощущений серой реальности, является частью той глубинной потребности, которую психологи, а также философы называют метафизической. Так что косвенной причиной потребления наркотических веществ можно назвать и метафизическую потребность.

Все написанное выше – это только самые общие ответы на вопрос о том, зачем же наркоманы принимают психостимулирующие вещества. Как это ни печально, но если бы наркотики не помогали удовлетворять такие потребности, то проблемы наркомании не существовало бы совсем. Нельзя сказать, что человек, однажды попробовавший наркотик, сразу же стал наркоманом. Очень многое зависит от особенностей личности человека и вида принимаемых им наркотиков. В одних случаях физическое привыкание к растительным и химическим препаратам наступает практически с первого раза, а в других могут пройти недели, месяцы и даже годы, прежде чем сформируется настоящая зависимость. Есть разные гипотезы и теории о характеристиках личности, употребляющей наркотические средства. Любые наркотики обладают правом существования. Далее даются итоги одной из гипотез субъекта потребителей наркотиков. Согласно этому предположению всех наркоманов можно условно разделить на пять групп, по характеру приема наркотиков.

Самое многочисленное сообщество из всех пяти групп – это экспериментаторы. Сюда можно отнести всех тех, кто после первого знакомства с наркотиками не стал возвращаться к их пагубному воздействию, т. е. к этой группе можно отнести например тех, кто, поверив эзотерической литературе, решил познать вселенную благодаря уникальным свойствам ЛСД. Достаточно одного жестокого приступа рвоты, чтобы раз и навсегда прекратить такие мысли и стремления.

Вторая группа – это эпизодические потребители. В нее попадают те, кто начал принимать наркотики в силу сложившихся обстоятельств. Так, например, молодой человек, попавший в соответствующую компанию и не желающий прослыть «белой вороной», наигранно закатывает рукав для инъекции героина или, мужественно перебарывая дурноту, выкуривает сигарету с марихуаной. При отсутствии необходимых обстоятельств, т. е. за пределами компании, у этих людей с заниженной самооценкой не возникает желания еще раз принять наркотик.

Еще одна достаточно «легкая» группа – это систематические потребители, т. е. люди, которые принимают наркотики при определенных ситуациях. Например, по дням своего рождения или каким-то праздникам, по случаю достижения значимого результата в работе, раз в несколько месяцев. Таким образом они пытаются уберечься от развития наркотической зависимости и избежать каких-либо негативных последствий для психики и физиологии.

Четвертая группа – постоянные потребители – постепенно формируется из первых трех групп. Чаще всего те, кто попал в психическую зависимость от психостимуляторов, уже вынуждены принимать наркотические препараты не только по случаю «праздничного события», а по причине сформировавшийся вредной привычки.

Подобные выводы, основанные на неверных медицинских и правовых знаниях, вводят общество и родителей в заблуждение, которое становится особенно глубоким, когда такие суждения преподносятся как истина с экрана телевизора, по каналам радиовещания, в прессе или книге.

Последняя группа, т. е. больные наркоманией, является обычным и закономерным итогом более или менее регулярного приема наркотиков без предписания врача. В нее входят люди, которые зачастую зависимы от наркотиков не только психически, но и физически. Согласно медицинской статистике, больных наркоманией в России в настоящее время насчитывается около 0,5 млн человек. Подобное разделение по группам позволяет опровергнуть расхожее мнение о том, что человек, употребляющий наркотики, является тяжело больным, а значит, и наказывать его никак нельзя. Допустимо применять только щадящее лечение.

А при этом первые четыре группы «наркоманов» являются всего лишь поведенческими и требуют в первую применения воспитательных мер, которых порой бывает вполне достаточно. И только пятая группа людей действительно нуждается в интенсивном профессиональном лечении и социальнм восстановлении.

Причины возникновения наркотической зависимости

По определению Всемирной организации здравоохранения, наркотическая зависимость является состоянием периодической или постоянной интоксикации (отравления), вредной для человека и общества, вызванной употреблением того или иного наркотика естественного или синтетического происхождения. Человека следует считать наркоманом, если имеют место следующие признаки.

1. Непреодолимое влечение к яду.

2. Нарастающая толерантность, т. е. постоянная необходимость увеличения дозы.

3. Невозможность воздержаться от приема наркотика: психически и физически человек настолько зависит от наркотика и его действия, что внезапное прекращение приема яда вызывает физически тяжелое, а психически невыносимое состояние – абстиненцию.

Наркотическое опьянение, а в дальнейшем и наркотическая зависимость развиваются под воздействием так называемых психоактивных веществ. Это собирательное понятие, которым обозначается целый ряд медицинских препаратов и средств технического и бытового назначения, принадлежащих к различным группам химических веществ, но обладающих определенным влиянием на центральную нервную систему, психику в целом (возбуждение, стимуляция, различные видения-галлюцинации). Необходимо помнить, что подобным действием обладают так называемые стимуляторы и допинги.

Стимуляторы – это группа лекарственных веществ, обладающих подстегивающим влиянием на психику и центральную нервную систему, а допинги – это препараты, которые в силу своих фармакологических свойств искусственно повышают работоспособность, снимают ощущение усталости. Чаще допинги используются для достижения высоких спортивных достижений. И стимуляторы, и допинги могут привести к наркотической зависимости.

Как же формируется наркотическая зависимость? Надо сказать, существует неверное мнение, что абсолютно любое употребление психотропных веществ ведет к развитию наркомании. Далеко не все, кто экспериментировал с наркотиками, превратились в наркоманов. Формирование наркотической зависимости – это очень сложный процесс, затрагивающий многие стороны человеческой жизни.

Причины развития наркомании расположены на четырех уровнях.

Первый уровень – биофизиологический – он включает наследственную предрасположенность к употреблению психоактивных веществ, а также генетически передающуюся особенность расового, этнического образа жизни. К этому уровню относятся и психофизиологические особенности человеческого организма, а именно: нехватка ферментов и витаминов, нарушение обмена веществ (приобретенное или врожденное), эндокринные нарушения, заболевания головного мозга и т. д. Например: достаточно четко установлена определенная предрасположенность к употреблению наркотиков у детей наркоманов, причем физиологический аппетит наследников непосредственно связан с особенностями строения Х-хромосомы (половой женской хромосомы).

Второй уровень – индивидуально-психологический. Здесь речь идет о неполноценном образе жизни и соответствующей тяге к его компенсации за счет искусственной регуляции психо эмоционального состояния с помощью наркотиков, развитию наркомании способствуют такие черты характера, как пассивность, мнительность, инфантилизм, а иногда и, наоборот, стремление к лидерству, эгоизм, преувеличение способностей. Особо распространено злоупотребление наркотическими препаратами у людей, имеющих психопатические отклонения характера, из круга эмоционально неустойчивых или истерических. Для них характерны раздражительность, гневливость, агрессивность, конфликтные отношения с окружающими. Такие люди прибегают к поиску средств, облегчающих их состояние, с целью расслабления, снятия тягостных ощущений.

Третий уровень – микросоциальный, он включает причины, связанные с непосредственным окружением человека, т. е. работа, семья, приятели, досуг. Велика роль такого фактора, как излишек свободного времени, который нужно чем-то заполнить. К факторам, способствующим началу приема наркотиков, относятся обилие информации о действии различных препаратов и источниках их получения, а также положительное или даже стимулирующее отношение к приему психотропных препаратов со стороны приятелей. У наркомании есть опасная черта, связанная с тем, что это болезнь «коллективная». Наркоманы хотят сопричастности, стремятся, чтобы знакомые, друзья, супруги тоже попробовали наркотик, непременно приобщились к нему. Если наркоман попадает в какую-нибудь компанию, он может заразить и других.

Причинами приобщения человека к наркотикам являются желание не отстать от друзей, некая мода, интерес, стремление отведать запретный плод, скука. Нездоровая обстановка, царящая в некоторых семьях (несложившиеся супружеские отношения, конфликт «отцов и детей»), нередко способствует стремлению решить те или иные проблемы самым легким путем – приемом наркотиков. Немаловажное значение в формировании пристрастия к наркотикам имеют конфликтные отношения на работе, а также негативное отношение к выбранной специальности или тяжелый неблагодарный труд, стремление «расслабиться» после работы.

И наконец четвертый уровень – макросоциальный, который включает причины, касающиеся влияния общества в целом: социального строя, материального уровня и т. д. Обычаи, обряды, традиции, связанные с приемом конопли, коки, опиума, мексалина очень древние. Имеющиеся данные говорят о том, что в самых разных уголках земли многие из этих веществ употреблялись с незапамятных времен, поэтому одним из факторов, способствующих развитию наркомании, является исторически длительное и широкое употребление психотропных средств.

Европейские путешественники-исследователи неведомых материков – оставили яркие описания обычаев племен и народов, сопровождающихся употреблением наркотиков. Многие цивилизации Центральной Америки знали обычай жевать листья коки и мякоть кактуса, содержащего мескалин. В ряде мест распространено жевание бетеля, приготовленного на основе листьев арековой пальмы. Сведения о разведении опиумного мака шумерами восходят к четвертому тысячелетию до нашей эры. Препараты конопли издавна широко использовались народами Южной Азии, Ближнего и Среднего Востока. Аборигены Австралии употребляли листья питури, содержащей никотин.

Возникает естественный вопрос: что же именно побуждает людей столь несхожих цивилизаций и эпох в той или иной форме употреблять психоактивные вещества? Известно, что наркотики обладают одним общим свойством – они изменяют состояние субъективных ощущений человека, медицируют сознание. А зачем это нужно? Ответ достаточно прост: эти потребности возникают на почве недостатка или отсутствия чего-то жизненно важного для человека. Нормальная реакция здорового человека на недостаток чего-либо, на появление какой-то потребности – это активность, целенаправленные поступки, решающие задачу удовлетворения возникшей потребности реально. А если условия таковы, что данная активность заблокирована? Если общественные условия, социум препятствуют удовлетворению возникших потребностей? Тогда возникает проблема. Если между членами общества, устремлениями личности и обществом возникают противоречия, недоразрешимые антагонизмы, то у личности имеются две основные возможности. Первая – вести борьбу за изменение общественных порядков и вторая – приспособиться, адаптироваться к ним, в том числе с помощью психотропных средств.

Ирония всей истории человечества в том, что ни одно общественное устройство (социум) не может устранить эксплуатацию, подавление личности, обеспечить удовлетворение всех первоочередных потребностей: нередко люди голодают, не имеют крова над головой, жестоко эксплуатируются (рабство). Постоянно где-то на земле возникают кровавые военные конфликты. Таковы четыре основных уровня причин, которые могут привести к развитию наркомании.

Однако очевидно, что ни один человек не стал наркоманом просто потому, что был чрезмерно любопытен или отличался замкнутым характером и болезненным телосложением. Ни один человек не стал на путь употребления наркотиков только потому, что воспитывался в неблагополучной семье, что его окружали непонимание, нечуткость, придирки, что его никто никогда не любил. Ни один человек не стал наркоманом из-за того, что он беден, не имеет работы или собственного дома.

Причина наркомании – сочетание нескольких (всех) факторов, дезорганизующих отношения человека с окружающей действительностью. Наркомания возникает тогда, когда эти ненормальные отношения человек не может привести в порядок силой воли и духа и прибегает к самоустранению, уходит в свой собственный искаженный наркотиками мир, стараясь избежать трудностей.

Наркомания – это завершение длинного ряда событий, она никогда не возникает вдруг, внезапно. Это итог болезненного, патологического процесса, в ходе которого личность неправильно старается приспособиться к сложившимся обстоятельствам.

Процесс развития заболевания – наркомании – очень сложен. Понятие «наркомания» следует рассматривать как общее название болезней, проявляющихся влечением к постоянному приему в возрастающих количествах наркотических психотропных средств вследствие стойкой психической и физической зависимости от их приема. В процессе болезни происходят глубокие изменения личности человека и другие расстройства психики вплоть до слабоумия и шизофрении, нарушаются функции всех внутренних органов и неврологического состояния организма, наносится вред близким людям и обществу в целом.

Привыкание к наркотикам формируется достаточно быстро, прием препаратов в течение нескольких месяцев (в некоторых случаях – дней) приводит к развитию наркоманического синдрома. Первым звеном в цепи наркоманических проявлений является эйфория – эффект удовольствия, неземного блаженства. Именно это и является причиной, определяющей потребность в дальнейшем приеме препаратов. Разовая продолжительность, глубина и повторяемость наслаждения, получаемого в процессе потребления наркотиков, индивидуальны и зависят от особенностей высшей нервной деятельности, характеристических, эмоциональных особенностей человека, состояния организма. В зависимости от длительности приема наркотиков эйфоризирующий эффект постепенно снижается, затем исчезают все защитные реакции организма, изменяется психика. Потребление наркотика приобретает систематический характер, происходит изменение толерантности. Наркоманы принимают в десятки раз более высокие дозы наркотических средств, чем принято использовать в лечебных целях, для достижения кратковременной эйфории и ликвидации нестерпимых физических страданий.

Постепенно формируется психическая зависимость от наркотика, далее вырабатывается физическая зависимость с непреодолимым влечением к наркотику и выраженной абстиненцией – состоянием, характеризующемуся головной болью, судорогами, ломотой в костях и суставах, резкими болями в животе, угнетенным состоянием, потливостью, галлюцинациями устрашающего, зловещего типа. Параллельно происходит изменение психической деятельности вплоть до ее полного расшатывания и угнетения и исчезновения человека как личности.

В развитии наркомании как заболевания можно условно различить 3 стадии.

1. Начальная, или стадия адаптации (снижение защитных сил организма и появление психической зависимости).

2. Хроническая, или стадия завершения формирования физической зависимости (абстиненция, психозы).

3. Терминальная, или стадия истощения всех систем организма (снижение толерантности, неврологические симптомы, уничтожение человека как личности).

Морфологические изменения в организме при употреблении наркотиков очень сложны. В начальных стадиях наблюдается нарушение формирования ответной реакции нейронов коры головного мозга на любые раздражители (свет, звук, вкус, эмоции), таким образом нарушается высшая нервная деятельность. В хронической и терминальной стадии нарушаются структурная и функциональная организации мозга. «Привыкание» к наркотику и формирование абстиненции происходит при участии медиаторов головного мозга, которые изменяют метаболизм (обмен) биогенных аминов мозга, влияющих на обменные процессы в организме и поведенческие реакции. Наркотики особенно сильно действуют на те системы мозга, в которых основное значение имеют такие биогенные амины, как норадреналин и дофамин.

Достаточно характерно и точно состояние наркотического опьянения описал знаменитый французский поэт Шарль Бодлер, который в один из периодов своей жизни пристрастился к употреблению опиума, но сумел побороть в себе эту «пагубную страсть». Вот его трактовка ощущений: «Сначала вас охватывает какая-то странная, неудержимая веселость, эти взрывы беспричинного смеха, которых вы почти стыдитесь, повторяются, часто сменяя минуты остолбенения, в течение которых вы тщетно пытаетесь собраться с мыслями. Самые простые слова, самые тривиальные мысли приобретают новый, причудливый смысл, вы даже удивляетесь, что до сих пор считали их столь простыми. Вы стали добычей демона, сопротивляться ему бесполезно, это безумие, эти приступы веселья, похожие на взрывы, производят на любого человека, который не находится в подобном состоянии, впечатление настоящего помешательства. Но вскоре блаженство проходит. Странное ощущение прохлады, которое постепенно переходит в холодный озноб, сковывает конечности, наступает состояние апатии, мучительная жажда сушит рот, обжигает глотку, чувство удушья вынуждает грудную клетку делать сверхчеловеческие усилия, и время от времени дрожь пронизывает тело, заставляя его производить бесконтрольные движения, содрогаться, дергаться. Затем соотношение времени и существования нарушается. Пространство и время исчезают в мифологических мирах и сценах ужасов: тысячи лет я жил погребенным в каменные гробницы вместе с мумиями и сфинксами, в узких проходах вечных пирамид или валялся в компании отвратительных существ среди камышей и тины ужасных болот. Непреодолимое желание бежать оттуда, избавиться от мук заставляет вновь и вновь курить опий...»

Ощущения и видения наркоманов бывают самыми разнообразными, самыми изысканными и фантастическими, однако употребление наркотиков в любом случае приводит к деградации личности и гибели человека. Список жертв наркомании велик и печален. В античном мире император Марк Аврелий, не проживший и дня без опия, погиб без славы и почестей. Кардинал Ришелье употреблял наркотические средства. Великий американский писатель Эдгар Алан По принимал опий, приведший его к депрессии, безумию и смерти (умер он при странных, загадочных обстоятельствах). Гашиш был непосредственной причиной безвременной смерти Эдит Пиаф. Таких кумиров, как Элвис Пресли, Джимми Хендрикс, свели в могилу наркотики.

«Общество от меня отвернулось»

Для начала следует разобраться что значит обество для определенного человека? У личности не может быть проблем со всем миром в целом, чаще всего возникают проблемы только с тем микросоциумом, микрообществом, с которым он общается. На каждом возрастном этапе – это своя среда, и чем старше становится человек, тем большее количество людей и объектов его окружает, тем больше проблем ему приходится решать, вступать в различные конфликты либо для достижения своих целей, либо просто в знак протеста (чаще внутреннего, связанного с проблемами внутри него).

Отношения человека к миру, к другим людям и непосредственно к собственному «я» достаточно неоднозначны, что объясняет собственно противоречивость внутренней структуры личности. Личность в составе социума всегда является непосредственно частью единой структуры, которая воздействует на ее мнения, идеалы, установки и на сознание и подсознание в целом. Но в формировании наркомании имеют большое значение личностные факторы самого человека. Более склонны к наркомании люди инфантильные, пассивные, зависимые, демонстративные, эмоционально неустойчивые. Человек с заниженной самооценкой склонен всегда сталкиваться с отсутствием понимания других окружающих его людей. Ему будет казаться, что его не понимают, тогда как в действительности он не понимает сам себя. Поэтому человек, понимающий и объективно оценивающий себя, всегда отыщет собственное место в жизни.

Когда наша потребность в уважении не находит ни в ком поддержки, когда мы не чувствуем себя полностью раскованными (вследствие собственных комплексов, чувства неполноценности и т. д.) либо ощущаем себя чужими в своем социальном классе из-за отношения к нам некоторых людей, мы находимся в состоянии фрустрации – отчуждения или лишения. Это могут быть физические преграды, препятствующие удовлетворению наших основных потребностей: например недостаточный доход, не позволяющий человеку приобрести то, что ему хочется; отсутствие объекта, необходимого для удовлетворения испытываемой потребности: например я хочу сходить в кино, а билетов больше нет. Все это воспринимается как отчуждение самого себя от общества в целом.

Одной из психологических субъективных причин наркомании считается недовольство собственным существованием вследствие таких причин, как: неустроенность личной жизни, трудности в отношениях с семьей, социально-культурное голодание, невозможность организовать препровождение собственного свободного времени, безразличие окружающих, промахи на работе, разочарование в людях.

Подростковый возраст с его неустойчивой самооценкой и эмоциональной уязвимостью – наиболее удобное время приобщения к наркотикам. Важнейшим новообразованием этого возраста является чувство взрослости, которое подросток стремится доказать всем вокруг, и доказывается это с агрессией, направленной на ту среду, то общество, в котором он вращается. Это и приводит к непониманию со стороны окружающих и развитию всевозможного рода конфликтов. Он остро реагирует на любое ущемление его взрослой позиции педагогами, родителями, друзьями: грубит, поступает вопреки установленным нормам и правилам, вступает в раннюю сексуальную связь или начинает принимать наркотики. Все средства хороши для подростка, чтобы только отстоять и доказать свою взрослость. Подростки также склонны воспринимать общество как враждебную силу.

Если психически здоровая личность реагирует на стресс концентрацией всех энергетических запасов организма, противостоянием неблагоприятным факторам и трансформацией под неблагоприятное стечение обстоятельств, то для личности со слабой и подорванной психикой стресс оборачивается подавленностью и невротическим поведением.

Человек, который видит мир через «розовое» ощущение тайны в глубине собственной души, начинает особенно остро чувствовать неправильность, лживость и эгоизм общества взрослых. Родители чаще всего стараются оградить собственного ребенка от жестокости окружающей действительности, но впоследствии, уже в подростковом возрасте, у него появляется чувство, что от него всегда что то скрывали, постоянно лгали. Это приводит к тому, что он перестает доверять собственным родителям. А в дальнейшем любой, кто расскажет ему обо всех сторонах нашего жестокого мира, станет для него непререкаемым авторитетом. И если родители не смогут ничего противопоставить такому авторитету, подросток пойдет за тем, кто предложит ему лекарство от этой боли в его душе.

Алкоголь или наркотик – это надежное алиби. Взрослеющий подросток реагирует на то, что он уже не ребенок, и мучается различными вопросами: зачем он существует? Как к нему относятся окружающие и общество в целом? Он может сомневаться в собственном «я», воспринимать себя как жалкую копию других, в связи с чем противопоставляет себя социуму. Кризис авторитетов у подростка может проявляться в идее протеста против семьи, школы, он пытается противостоять общепринятым нормам или отказывается от этого противостояния, ощущая себя слишком слабым для борьбы, опять же сетуя на то, что он просто не нужен этому обществу. Подросток начинает принимать наркотики, чтобы забыть о своих проблемах, отключиться от неприятностей. Пока у него еще нет эффективных методов устранения собственных неприятностей, ведь до этого любые вопросы и неприятности разрешали его родители, теперь же он сам должен этому научиться.

Сексуальная сфера подростка – тоже повод для размышления. Несчастная любовь в подростковом возрасте – это трагедия! Сколько переживаний, ощущений собственной никчемности, отсутствия понимания со стороны родителей и друзей. Поэтому наркотик может заменить такому подростку понимающего товарища. Некоторые подростки с сильной неуверенностью в себе могут избегать полового поведения из-за страха потерпеть неудачу. Отсутствие желаемых половых контактов может привести к конфликтам с обществом, для подростка прежде всего это друзья, они могут отвернуться от него, считать его недостойным общения с ними, что еще больше усилит его проблему. «У меня была девушка. Я ее очень любил, хотел всего себя ей отдать. Но мой друг показался ей более привлекательным. А они еще всей компанией надо мной смеялись. Я остался один. Вел дневник – надо же с кем-то разговаривать. А потом дал ей дневник почитать. Думал, она меня поймет. А она стала завоевывать авторитет себе в компании чтением моих записей вслух. А потом им и это надоело. Обо мне и вовсе забыли». Таких примеров тысячи и каждый третий из них заканчивается тем, что парень или девушка начинает употреблять наркотики, потому что в состоянии наркотического опьянения они чувствуют себя увереннее, все становится «по барабану».

Надо сказать, что парни намного чаще, чем девушки, прибегают к наркотикам, потому что у девушек больше способов выплеснуть свою негативную энергию: например устроить истерику. Для мальчиков также большую проблему составляет их девственность, от которой они стремятся как можно скорее избавиться, но не у всех получается, и чаще всего рассказы о многочисленных сексуальных подвигах – это просто бравада. Зная о том, что наркотики раскрепощают человека, такие подростки могут прибегнуть к их помощи, чтобы решить свои сексуальные проблемы. «Мне как-то неудобно, что все уже.... А я еще не пробовал. Чувствую себя почти ущербным. Может, они тоже не все пробовали, а врут? Но мне от этого не легче». Некоторые подростки реализуют сексуальные впечатления путем галлюцинаций эротического содержания. Курение гашиша, как считают многие подростки, увеличивает сексуальную потенцию.

Приобщению девушек к наркотикам способствуют физическая и психическая незрелость (инфантилизм) и различные психопатические черты характера, в силу которых они способны так сгустить обстановку вокруг себя, что люди не выдерживают и отворачиваются от них. Это приводит к возникновению депрессий, от которых соответственно девушки стремятся избавиться. Будущие наркоманки, как правило, отличаются отсутствием личной точки зрения, полной неопределенностью в интересах и симпатиях. Им можно внушить все что угодно, они чаще других попадают в дурные компании. Глупые сиюминутные интересы преобладают над духовными.

Универсальный механизм человеческого поведения: оправдываться, желая сохранить имидж и репутацию. Списывать свои ошибки и неудачи на обстоятельства: усталость, болезнь, недостаток образования, молодость или, наоборот, старость, перенапряжение или упадок сил. Однако подобные «извиняющие» обстоятельства не всегда могут оказаться «под рукой». А вот оправдаться перенесенным наркотическим либо алкогольным опьянением всегда намного легче. Личность заявляет: «Я не умею танцевать, поэтому перед тем, как пойти на дискотеку, мне нужно „принять на грудь“ хотя бы немного». Данное заявление можно причислить к разряду парадоксальных, ведь воздействие алкоголя нарушает координацию. Но парадоксальность эта кажущаяся: неуклюжесть танцора окружающие спишут на действие водки.

Почему для людей, не реализовавших свои мечты, не устроившихся в жизни, так привлекательны алкоголь или наркотики? Да потому что наркотическое опьянение помогает им поддерживать иллюзию своего высокого потенциала. Человек убежден: он многого сумел бы достичь, если бы не наркотик. Но расстаться с пагубной привычкой не спешит: тогда все неудачи и неприятности придется объяснять собственным несовершенством. Особый, весьма серьезный мотив обращения молодых людей к наркотикам – переживаниеими текущих жизненных неурядиц. Чаще всего их первопричиной являются проблемы в общении с родителями, неблагоприятная атмосфера в учебном заведении, конфликты со сверстниками и другие подобного рода проблемы. Данные жизненные невзгоды способствуют возникновению у личности психоэмоционального напряжения, которое в свою очередь укореняется в сознании и замещает собой все остальные хорошие и плохие переживания. Все это приводит к тому, что человек не получает удовлетворения от своего ежедневного пребывания в этом мире, поэтому ему постоянно необходимо «выпускать пар», т. е. нужна некоторая разрядка.

Неблагоприятные условия жизни и воспитания в семье, проблемы усвоения нового материала и соответственно неуспевание в процессе обучения, отсутствие коммуникабельности и как результат невозможность устройства личных отношений, всевозможные психические и физиологические заболевания чаще всего ведут к кризису духа, потере смысла существования. Плюс к этому жизнь общества с рыночной экономикой напоминает базар, где купить или продать можно абсолютно все, даже тело и душу. Упадок нравственности в общественном строе, массовая деградация человеческого сознания отражаются в растущей с каждым днем алкоголизации, наркомании, продажной «любви», бродяжничестве, взрыве насилия и правонарушениях.

Социальное неравенство, становится все более выраженым в нашей стране, инфляция, безработица, коррупция – замкнутый круг на фоне глубоких личных проблем. Употребление наркотиков становится непременным атрибутом постоянно растущей оппозиции человеческим ценностям. Если личность восстает против общества и даже собственного «я», собственных мечтаний, ценностей, ожиданий, то появляющееся при этом ощущение бессмысленности собственного существования, избегание людей и неадекватность делает ее предрасположенной к хронической наркомании.

Неудачи на работе, неустроенность в личной жизни, конфликты даже с малознакомыми людьми – ну просто черная полоса в жизни, к тому же затянувшаяся. А как хочется расслабиться, забыть обо всем. Наркотик с удовольствием предлагает такую возможность вернуться в «райский сад» без особых усилий, получить разрядку, уйти от жизненных, подчас просто неразрешимых, трудностей, неурядиц или от трагических событий.

Состояние, которое принято называть кайфом, предполагает определенные переживания и поведение. Роль кайфующего – это роль с большими привилегиями (можно позволить себе лишнее) и с меньшими обязанностями (разрешено не делать необходимого). Психостимуляторы позволяют любому человеку отрешиться, уйти от суровой действительности в мир, где все хорошо, радужно, где можно познать истинное счастье благодаря новым впечатлениям, не доступным ранее. Верно, что большинство наркотиков обладают свойством «отодвигать текущие заботы на задний план», но лишь на небольшой срок (время действия наркотика). Этот промежуток на самом деле очень мал и составляет всего несколько часов, хотя при первичном употреблении может достигать и 10—20 ч. Жизненные неудачи, личные неурядицы – все это невозможно разрешить с помощью ухода в наркотический транс, ведь опьянение уйдет, а проблемы останутся. А главная опасность заключается в том, что почти для всех «попробовавших» сами наркотики становятся проблемой, и очень серьезной.

Жизнь наркомана тяжела и морально, и физически. В основном она протекает в окружении людей, ему подобных, для которых такие понятия, как уважение, участие, понимание, дружба наконец, всплывают лишь в те моменты, когда есть что покурить или чем уколоться либо средства на покупку всего этого. Но для того чтобы средства были, наркоману приходится просить их у родителей, бывших (нормальных) друзей, при необходимости – воровать, идти на любые преступления, лишь бы не испытывать ломки. Для личной жизни времени не остается. К тому же наркотик – сильнейший яд, но в небольших дозах становится бомбой замедленного действия, поэтому у наркомана со стажем наблюдаются нарушения во всех системах и органах организма.

Распространение наркомании в большинстве своем достигает максимального предела в среде людей малообеспеченных, алкоголиков, бывших заключенных, бомжей. Дети, вырастая в такой среде, чаще всего «с младых ногтей» не понаслышке знают, какой спирт больше «кроет» и какой клей лучше нюхать. Впоследствии, вырастая, они плавно переходят на анашу, маковую соломку, паркопан, кетамин. Далее, когда ни один из перечисленных наркотиков уже не приносит первоначального эффекта, переходят на такие, как винт, и «подсаживаются». И если для них это метод закрыть глаза на отвратительную реальность, то отпрыски богатых родителей начинают принимать наркотики ради «крутизны». У них нет лозунга «Общество от меня отвернулось», у них – «Сделаем, как хотим, и назло морально-этическим нормам этого общества!»

Запретный плод – сладок. Как ни странно, для них низший пласт общества – это романтика, свобода, беззаконие и отсутствие каких бы то ни было наказаний за свои поступки (а именно об этом они в большинстве своем мечтают). Такие дети начинают подражать детям из низших слоев лишь для того, чтобы заслужить авторитет в среде своих ровесников. Их первые наркотические вещества – паркопан, анаша, экстази, в дальнейшем – кокаин, героин.

Массированное влияние западной культуры и пропаганда западного стиля жизни тоже наложили свой отпечаток. Пришедшая к нам из Европы массовая тенденция дискотек, исходя из которой прийти в ночной клуб, находясь не под воздействием экстази или ЛСД, считается дурным тоном. Основной причиной широкого распространения наркомании в развитых странах считаются жизненные условия многих слоев населения, которые заключаются в невозможности найти подходящее рабочее место, отсутствии перспектив, неопределенности и т. д. Отсюда и растущая с каждым днем тенденция «отключиться на время» от окружающей действительности с помощью погружения в наркотический транс.

Неуверенность в завтрашнем дне приводит к тому, что большинство молодых людей, глядя на поведение более старшего и взрослого поколения, прожигают собственную жизнь, не задумываясь о будущем и завтрашнем дне. Их девиз: «Возьми от жизни максимум того, что можно от нее взять».

Так вот на каждом этапе взросления человек вращается в определенной среде, которая накладывает на него отпечаток, но в свою очередь сам человек тоже старается изменить эту среду. В подростковом возрасте, о котором мы уже так много говорили и разбирали, – это школа и родительский дом. А что же происходит дальше? Ну, давайте поговорим про жизнь студента, такую яркую и непредсказуемую, полную впечатлений. Но разочарования могут подстерегать на каждом шагу – заваленная сессия, проблемы с преподавателями, несчастная любовь, крушение надежд, да и просто постоянные перепалки и ссоры с соседом по общаге, постоянное отсутствие денег. Ну просто куда ни кинься – везде «зажали». Конечно, со всем этим можно справиться, стоит только приложить немного усилий. А если ты слабый человек? Вот эта безысходность и толкает молодых в лапы наркотиков и алкоголя, особенно если человек вращается среди определенных слоев молодежи.

В журналах и газетах прошлых лет очень часто публиковались письма наркоманов в редакцию. Так называемый «крик души». На собственном примере эти люди предостерегали от повторения той ошибки, которую совершили они. «Никакая проблема не сравнится с тем, что ожидает тебя после „иглы“, все уходит – остается только разбитое зеркало жизни».

А еще есть армия. На попавшего туда парня сразу же наваливается множество ранее неизвестных ему проблем, которые решать обязательно, да еще и срочно. Вот тут-то и начинает казаться, что все отвернулись и ты остался один на один с этими проблемами. Да, не зря говорится, что армия – это испытание для настоящих мужчин. Подготовленному человеку ничего не стоит выйти из этих жизненных передряг с достоинством. А слабый сломается. Наркотики в армии есть, те же самые наркоманы «на гражданке» остаются наркоманами и в армии. Почему бы не попробовать, если это гарантирует уход от всех неурядиц, от вечно достающего сержанта, от более сильных «отмороженных» соратников. Да, уход гарантирован, только далеко, так далеко, что трудно будет найти путь обратно. Родители, провожая любимого ребенка служить, могут и не узнать зомби с бессмысленным взглядом, вернувшегося обратно. Не каждому дано пройти это испытание с честью.

И вот ты обрел профессию, у тебя есть место работы, но... опять что-то не складывается. Не смог найти общего языка с коллегами, руководство все время «чистит мозги», кругом сплошные напряги. Как же со всем этим справиться? Опять же – путь наименьшего сопротивления: забыть обо всем этом. Одна затяжка, один укол, одна понюшка – и все проблемы на втором плане, и вечно ноющее начальство и малоприятные коллеги уходят на второй план. Вот она, причина употребления – неудовлетворенность собой, отсюда и все конфликты с окружающей действительностью.

К сожалению, очень много врачей, плохо «ужившихся» на своем рабочем месте и имеющих доступ к наркотическим веществам, пытаются создать себе дешевый авторитет, начиная употреблять наркотики или продавая их. Это вдвойне страшно, потому что кто, как не врачи, во всех подробностях знают эту проблему и все последствия употребления наркотиков. Врач должен донести народу правду о наркотиках, а не сами наркотики.

Особую нишу в рассмотрении конфликтов с обществом как причины употребления наркотиков занимают творческие люди. Да, непроста жизнь кумира. Человек, который хоть раз в жизни испытал это чувство всеобщей любви, навсегда привязывается к нему, это тоже своеобразный наркотик. После этого очень трудно переживать одиночество, которое настигает их по прошествии времени, когда поклонники начинают потихоньку забывать своего кумира. Актеры, художники, поэты, музыканты – список велик. Спустя время, мы видим по телевизору забытых или отвергнутых кумиров, но они уже не блистают. Не редкость, что такие люди спиваются или становятся наркоманами, потому что в мире наркотиков они опять могут ощущать себя идолами, а в состоянии наркотического опьянения нередко заканчивают жизнь самоубийством.

Рассуждать на тему, почему же человек тянется к наркотикам, можно бесконечно. Но в действительности причина одна – отсутствие воли, ответственности за себя и близких, самоуважения в конце концов. Сильный человек никогда не будет искать путь наименьшего сопротивления, в особенности если знает, что путь этот ведет в никуда. Большинству людей удается найти правильный выход из проблемных моментов собственной жизни, а кто-то старается отыскать правду и уверенность в завтрашнем дне с помощью наркотического дурмана. Наркотики при этом в скором времени превращаются из помощников и союзников в зловещих врагов, без которых личность уже просто не может существовать.

Но итоговой причиной применения наркотиков становится неосознание того, что жизнь – единственная ценность человека. Лень и страх совершать какие-то поступки для приближения к особо значимой цели создают заведомо ложное впечатление того, что только наркотик поможет достичь этой цели. Поэтому, анализируя свой жизненный опыт и делая выводы на будущее, ориентируйтесь на успех. Если вас постоянно будет преследовать панический ужас перед чем-то новым, неизведанным, то намного благоразумнее будет совсем не начинать никакого дела. В ином случае вы обречены на неудачу и на отрицательную реакцию на вас со стороны среды, которая вас окружает.

Давление родителей

Конфликт поколений существует в нашем мире многие столетия, еще никто не смог толком разобраться, почему же «старшие и младшие» не могут мирно сосуществовать на одной территории. Но что бы ни говорили, а растущий ребенок – это не только собственность родителей, но и полноправная личность со своими желаниями, мнениями, точкой зрения и чувствами. И задача родителей заключается прежде всего в том, чтобы личность эта выросла полноценной, самодостаточной, способной обеспечить себе интересную и достойную жизнь без участия различных допингов, которые являются смертельными для здоровья человека.

Как правило, именно проблемы в семье толкают ребенка в группу риска, создают почву для обращения ребенка к наркотикам. Психологами давно доказано, что неполная семья сама по себе способствует возникновению тех или иных отклонений. Малыши, воспитанные в неполной семье, нередко отстают в развитии и отличаются отсутствием коммуникабельности. Чтобы предотвратить такое, необходимо одаривать их повышенным вниманием и любовью.

Существуют понятия «семейный дефицит» и «социальный голод», когда ребенок растет без внимания и заботы, без необходимого общения, что часто является причиной обращения к спиртному и наркотикам в период взросления. Фактор семьи и родительского воспитания оказывает на пристрастия подростка как прямое, так и косвенное воздействие. Отношения ребенка с родителями не всегда гладки. И закономерно, что при возрастании непонимания увеличивается угроза приобщения ребенка к наркотикам. Как правило, именно проблемы в семье толкают ребенка в группу риска, создают почву для обращения ребенка к наркотикам.

Чего можно ждать от ребенка, в семье которого не могут избежать конфликтов, где притесняют, подавляют его, где у родителей постоянные секреты и недоверие по отношению к детям, где ребенок изолирован от окружающих, от сверстников, где имеет место избиение и психологическое насилие. У таких детей возникает чувство одиночества, скуки, легко рождаются зависть к ровесникам, беспокойство, депрессии, страхи или же агрессивность, лживость, драчливость. Все это связано с переживанием одиночества, пустоты, ненужности.

У избиваемых детей отмечают склонность к разрушению и протесту, низкий самоконтроль, слабость познавательных интересов, нежелание трудиться. Поэтому в случае встречи с наркотиком они не способны противостоять его влиянию, а дети, никогда не сталкивавшиеся с безразличием или плохим отношением в домашней обстановке, получившие в семье позитивный заряд, уверенность в своих силах, даже испытав на личном опыте воздействие наркотического опьянения, способны не возвращаться к нему вновь, удовлетворив свое любопытство.

Закономерно развитие у детей, психика которых отягощена всевозможными волнениями, пережитыми особенно остро, ощущений собственной никчемности, ненужности, неполноценности, а также неправильной (слишком завышенной или заниженной) оценки собственных личностных качеств, достоинств, недостатков. Им постоянно кажется, что их никто не способен понять, что все преследуют цель унизить, растоптать их . Стараясь найти выход из сложившейся ситуации, они обращаются к спиртному, наркотикам, попыткам самоубийства. Отвержение, холодность, отсутствие тепла и ласки со стороны родителей сначала травмируют ребенка, а затем ожесточают его, подталкивают к «другой жизни», в другой круг общения, где все такие же, как и он, а соответственно его поймут и не осудят.

В книге «Темперамент и нарушения поведения у детей» рассказывается, как можно предсказать будущее ребенка исходя из его поведения. В роддоме, понаблюдав за младенцами, можно увидеть проявления каждого из существующих типов темперамента. Например, очень реактивного, вспыхивающего ребенка-«спичку»; «улитку», склонную замыкаться при изменении ситуации; с большим трудом приспосабливающуюся к переменам «черепаху»; «нытика», у которого все время плохое настроение, и обаятельных здоровых малышей с любопытными глазами, успевающими уловить каждое движение, происходящее вокруг, подвижных и в то же время управляемых. Так вот «спичка», «улитка», «черепаха» и «нытик» впоследствии станут стрессонеустойчивыми личностями, что может еще более усугубиться, если родители возлагают на них большие надежды. Такие дети считаются «трудными», в будущем их подстерегают все мыслимые и немыслимые опасности, именно они представляют собой группу риска по возникновению нарко– и алкогольной зависимости, поэтому таким детям бывает очень трудно адекватно оценить меры воздействия и влияния близких людей.

Даже детям обеспеченных и любящих родителей нередко просто нечем себя занять в свободное от занятий время. И папам, и мамам следует помнить, что они просто обязаны обеспечить своему чаду, помимо пищи, здоровья и выбора учебного заведения, еще и правильность заполнения его свободного времени для развития других его способностей и талантов. Каждому известно, что, чем совершеннее уровень образования семьи, чем интереснее и комфортнее ребенку в стенах родного дома, тем позднее он освобождается от родительской опеки и влияния взрослых, тем больше доверяет жизненным установкам родителей, а соответственно и не имеет склонности подвергаться воздействию каких-то опасных развлечений, предлагаемых ему на улице, тем менее подвержен подражанию новым тенденциям. Любая отдельно взятая «ячейка общества» (конечно же при условии, что ее цель – воспитание психически и физически здорового человека) должна создать ребенку благоприятные условия для его развития и проведения досуга, чтобы у него не возникало желания испробовать на практике все существующие соблазны, с которыми он так или иначе соприкоснется в будущем.

Можно выделить несколько различных форм нарушения отношений между родителями и ребенком, которые ведут к употреблению наркотиков детьми, например жестокость в обращении с подростком. Это может выражаться как в физическом подавлении ребенка, так и в психологическом и моральном унижении. Примером может служить семья, в которой дети воспитываются в «мужской строгости». Жестокость – лишь средство достижения родителями «благой» цели, она рассматривается как открытие детям «правды жизни», а отклонение от создаваемого ими идеала вызывает всплески агрессии. Атмосфера агрессии выталкивает ребенка из семьи. При эмоциональном напряжении и жестоком обращении подросток прибегает к наркотикам, так как находится в поиске недостающего уважения, понимания и любви.

Наиболее распространенный случай – непонимание родителями того, что их ребенок уже взрослый. Подросток может обратиться к наркотику, чтобы снять тревожность, возникающую вследствие ускорения сексуального и интеллектуального развития. Родители не способны правильно отреагировать на эту ситуацию и ограничиваются наказаниями и обвинениями, часто не мотивируя своего «нельзя». Недоверие к запрету вызывает сомнения в справедливости и стремление его нарушить. Существенную роль также играет подражание или чувство зависти.

Стоит отметить, что дети, для которых родитель не авторитет, также не защищены от среды, где употребляются наркотики. Родители, совершенно не интересующиеся судьбой ребенка, занятые своими делами (например, личной жизнью, зарабатыванием денег и т. д.) не представляют себе внутренний мир своего ребенка, не разговаривают с ним, не стремятся вникнуть в его проблемы, конечно, ребенок так же начинает относиться к своим родителям. Если ребенок не уважает родителей, то какие усилия ни прилагай, какие меры воспитания ни применяй, подросток сделает так, как хочет он или советуют друзья из его компании.

Например, если мама говорит, что курить анашу нельзя, потому что это наркотик, что не бывает слабых наркотиков, а товарищ советует расслабиться, ребенок поступит так, как говорит приятель, потому что его он уважает больше.

Гиперопека, другая крайность воспитания, заставляет ребенка «спасаться» от родителей на улице. Как ни странно, но именно гиперопекаемые дети чаще и становятся жертвами наркотического дурмана. Это чрезмерное внимание, постоянный присмотр, отказ ребенку в самостоятельности, желание воспитать свою копию, сверхзабота угнетает молодого человека. Он хочет сбежать от них, что приводит к тем же результатам: к старанию уйти от родительской опеки, вследствие чего он специально создает напряженную атмосферу, остро и болезненно реагирует на любое внимание к нему со стороны семьи, нарочито демонстрируя вновь приобретенный асоциальный образ тому идеалу, который навязывает ему заботливая семья, – это бунт против чрезмерной заботы и всеконтроля со стороны близких.

Невероятно, но факт: нередко именнонеготовность родителей пойти навстречу своему ребенку становится первой ступенью формирования тяжелого психологического кризиса у молодого человека и непреодолимой преградой для становления его «я». Подросток стремится к самостоятельности, независимости – это совершенно естественно в его молодые годы, он пытается избавиться от навязчивой опеки, общаться на равных, пытается отстоять свое право на собственные мнения, идеи, отличные от взрослых.

В результате гиперопеки может появиться инфантилизм растущего человека, его затянувшаяся «детскость», неготовность к жизненным трудностям, неспособность самостоятельно решать вопросы. Следствием является развитие социально неактивной личности, которая не может отвечать за свои поступки; так же ее можно сравнить с комнатным или оранжерейным растением, которое может существовать только в условиях постоянной заботы, а при изменении климатических условий погибает. Такой ребенок легко подпадает под влияние более опытных приятелей, его легко уговорить попробовать наркотик или подбить на любую хулиганскую выходку. Нередко это любимые детки богатых столичных родителей.

Бывают и такие разновидности чрезмерного внимания и опеки – некое «божество» всех родственников в составе одной семьи (чаще всего это либо поздний, либо долгожданный ребенок). Такие дети растут в обстановке постоянного поощрения всех их действий (независимо от их положительности или отрицательности), мир вертится вокруг них, что зачастую приводит к постоянным издевательствам с их стороны, направленным как на членов своей семьи, так и на всех окружающих в целом. «Божества» отличаются высокими амбициями и показными действиями, поступками, и именно этот факт в конечном итоге может привести их к таким недугам, как алкоголизм и наркомания. Такие подростки, желая «всех перепить, перекурить, перенюхать», могут действительно стать жертвой алкоголя и наркотизации.

Вначале ради «понта», а потом потому, что физическая зависимость уже не отпускает.

А есть еще один фактор, о котором очень часто забывают. Молодые люди могут продолжать принимать в штыки каждое слово и поступок родителей, уже выйдя из подросткового возраста. Став наркоманом, такие личности начинают винить в этом родителей, мол, третировали меня по-всякому, прохода не давали.

Вот и поди тут разберись, что было вначале – давление родителей или желание избавиться от любого вида ответственности, в том числе и за свою собственную жизнь. Спорный вопрос.

Необходимо отметить, что доминирующим мотивом все большего и большего утопания молодежи в омуте наркотического дурмана – неблагоприятная социальная обстановка в семье или отсутствие семьи как таковой. К чрезмерному употреблению одурманивающих веществ, алкогольных напитков, токсических препаратов наиболее всего предрасположены дети из неполных или асоциальных семей. Такие дети зачастую предоставлены сами себе, что уже служит неблагоприятным фактором, а дополнительно к этому присоединяется и живой пример папы и мамы. Бессовестная безнадзорность не видна посторонним, но воспитанник семьи наблюдает ее ежедневно. Вследствие этого у него возникает острое чувство ненужности, и он начинает предпринимать попытки скомпенсировать это. Реакции компенсации и сверхкомпенсации – это особые виды поведения и деятельности, которые определяют жизненную позицию ребенка. Реакция компенсации заключает в себе установку, направленную на достижение благоприятных результатов в таких областях, где ребенок ощущает себя, как рыба в воде. Реакция сверхкомпенсации направлена на достижение таких же результатов, но в областях, вызывающих особое затруднение. Применение одурманивающих веществ ни в коем случае не стоит путать с осуществлением реакции компенсации хотя ее проявление иногда сводится к тому, что подростки с помощью подростков снимают эмоциональное напряжение.

Самыми распространенными наркотиками в такой среде считаются бензин, клей, различные растворители, так как они являются дешевыми и легко доступными. Кстати, если родители ребенка алкоголики или наркоманы, то вызванные этим обстоятельством семейные скандалы и неурядицы могут существенно подействовать на психику подростка и подвести его вплотную к суицидальной черте. Жестокость в обращении с подростком может быть прямой причиной приобщения его к наркотику, непонимание родителей косвенно этому способствует как дезорганизующий фактор.

Да... Воспитание – вещь трудная, требующая большущей ответственности за растущую личность. Надо потрудиться, чтобы выросшее чадо сказало вам потом «спасибо», а не обвинило во всех смертных грехах.

Несколько советов родителям: даже если ваша семья – самая гармоничная, ваше чадо просто купается в постоянном участии и заботе, успевает в школе (институте), не забывает сидеть за книгами, занимается спортом, уважает старших и посещает шахматный кружок, одним словом, если вы абсолютно уверенны в благонадежности вашего ненаглядного отпрыска, все равно не факт, что он когда-нибудь не станет пробовать наркотики.

Употребление наркотиков – не всегда результат депрессивных состояний, свойственных подросткам со сложностями развития и творческим натурам. Причины применения наркотических препаратов зачастую никак не связаны с самой личностью непосредственно и ее психической предрасположенностью. Встреча с наркотиками может быть случайной, в определенной ситуации, вызванной временными потребностями, например, пробование в компании сверстников с познавательными целями. Поэтому всегда необходимо разговаривать с ребенком на тему наркотиков. Только не в категорической форме, а в виде беседы расскажите ему, что вы знаете по этому поводу, и пусть он поделится своими соображениями. Не надо запрещать, надо объяснять. Тактика запугивания еще никогда не приводила к чему-то хорошему. Своей чрезмерно агрессивной реакцией вы скорее усугубите ситуацию, заставив тем самым ребенка поступить по-своему, т. е. с полной противоположностью относительно вашего мнения.

Научитесь слушать своего ребенка, он должен знать, что вам интересны его внутренний мир, его переживания. Постарайтесь понять, что именно его беспокоит, помочь найти выход из сложившейся ситуации. Давайте советы, но не давите ими. Сформируйте в ребенке чувство самоуважения, собственного достоинства, тогда ему будет легче сказать «нет». Низкий уровень самоконтроля у подростков делает их тем более уязвимыми, чем моложе возраст. Поэтому основная роль в ограждении детей от такой напасти должна принадлежать взрослым.

Конфликт с самим собой

Причины внутриличностного конфликта с самим собой коренятся в противоречиях между различными побуждениями личности, в рассогласованности ее внутренней структуры. При этом чем сложнее внутренний мир человека, чем больше развиты его чувства, ценности и притязания, тем в большей степени личность подвержена конфликту. Среди основных противоречий, вызывающих внутренний конфликт, можно выделить следующие:

• противоречие между потребностью и социальными нормами;

• противоречие мотивов, интересов и потребностей (и в кино хочется сходить, и к экзаменам надо подготовиться);

• противоречие социальных ролей (и на работе надо задержаться для выполнения срочного заказа, и домой срочно идти).

Для возникновения внутриличностного конфликта перечисленные внутренние конфликты должны обостриться и углубиться, ведь без осознания их важности личность не будет придавать им значения. Иногда этот конфликт становится настолько глубоким, что человек просто не видит никакого выхода и начинает затуманивать свой мозг алкоголем или наркотиками только для того, чтобы забыться, не решать вечный спор с самим собой.

Каждый человек постоянно существует в конфликтной ситуации не только с окружающей социальной средой, но и прежде всего с собственным внутренним «я». Это совершенно естественно для каждого человека. Но вступая в подростковый возраст, молодой человек сталкивается с огромным количеством неведомых ему ранее проблем. Ко всему прочему, даже если он не может выразить это словами, молодой человек в 16—17 лет неожиданно открывает для себя существование души. Он вдруг понимает, что внутри него существует какой-то источник познания, который способен болеть. Новые знания, которые требуются подростку, лежат не в области мышления и рассудка, а где-то гораздо глубже, в области чувств. Когда взрослые говорят про молодых людей, что они теряют голову, они на самом деле имеют в виду временную утрату человеком рассудочности и его обращение куда-то в эмоциональные глубины собственной души. Неопытная душа старается отрешиться от легкого, стандартного, известного. Она невольно ощущает присутствие в собственной сущности какой-то непонятной и доселе неизвестной тайны. Это ощущение тайны приводит к опровержению любых авторитетов. Молодой человек не способен выразить это ощущение словами. Ему кажется, что слишком реалистично мыслящие взрослые не могут этого осознать. Он стремится отыскать другие (собственные, а не навязанные кем-то) идеалы, новый круг общения, где его смогут понять, помогут разгадать загадку собственной личности.

Чаще всего встреча с наркотиком происходит в подростковом возрасте, когда появляется «кризис взросления». Благоприятным поводом попробовать наркотики становятся эмоциональные расстройства, депрессии, потребность выровнять настроение. В подростковом возрасте ребенок еще не осознает себя полностью, находится в «творческом поиске». Этот поиск часто приводит к развитию внутреннего конфликта: между влечением и рамками морали и нравственности, разумом и чувствами, послушанием и протестом. Кризис может проявляться в переживаниях о своих, чаще воображаемых физических недостатках, чрезмерной озабоченности своим здоровьем, склонности к асоциальному поведению и даже мыслях о самоубийстве. Его суть заключается в том, что подросток определяет свою дальнейшую жизненную позицию, цели и средства достижения этих целей. Этот период очень опасен, так как может стать причиной различных форм отклоняющегося поведения, личностных нарушений, психозов. Способность седативных (успокоительных) и психоделических наркотиков снимать тревогу, подавленность, напряжение, раздражительность побуждает использовать их как средство от депрессии. В ее особо сложных стадиях применение наркотических препаратов приобретает особо опасную тенденцию, проявляющуюся как стремление к самоуничтожению медленным самоубийством. Если сначала наркотик «работает» средством от депрессии, то спустя очень короткий срок сам становится ее источником.

Психологический портрет наиболее распространенного типа личности наркомана в общих чертах выглядит так: это люди чувствительные, эмоционально трудно приспосабливаются и чувствуют себя неуютно в обществе, тяжело справляются с проблемами и какими-то трудностями. У них наблюдается отсутствие неизменных и определенных социальных интересов, планов на будущее и уверенности в завтрашнем дне. Это могут быть тонкие натуры, остро чувствующие дисгармоничность и враждебность окружающего мира, критически относящиеся к всеобщим авторитетам, противопоставляющие себя обществу, оцениваемому ими как толпа, склонные к уединению и уходу в собственный мир. У них чаще всего наблюдается повышенная стеснительность и ощущение собственной ненужности и некомпетентности в обществе. Такие люди ищут в наркотике более полноценное существование.

Поиск особых чувственных впечатлений особенно характерен для людей искусства. Стоит только вспомнить различные рок-группы, многочисленных авторов, творивших под воздействием наркотика (например, столь любимый нашей молодежью Карлос Кастанеда, который описывает в своих книгах ощущения, возникающие при употреблении галлюциногенных грибов, Харуки Мураками, рассказывающий о жизни нижайших социальных слоев японского общества). Они хотят расширения своих чувственных возможностей, открытия новых значений и свойств привычных вещей, создания мира для себя, для удовлетворения своих чувственных потребностей. Существует множество примеров, говорящих о том, что под действием наркотика творческий человек начинал творить, создавал шедевр, будь то кино, музыка, живопись. Но! Жизнь творческого человека, прибегшего к помощи наркотика, коротка и мучительна, потому что наркотик может помочь ну два раза, ну три, не больше. А дальше речь о творчестве перестает идти вообще, потому что мысли становятся полностью заняты только наркотиком, который стал «смертельной музой».

Особая восприимчивость к наркотикам кроется в индивидуальных особенностях психики ребенка. Приобщению к наркотическим препаратам склонны дети 11—16 лет с врожденной или развившейся вследствие тяжелых болезней особой чувствительностью к наркотику, а также подростки с некоторыми доминантами в структуре характера, что есть так называемые акцентуации характера. Их множество, и для каждой существуют определенные моменты в развитии, когда происходит особое обострение черт характера.

Наиболее угрожающими в области наркомании считаются неустойчивый, эпилептоидный, истероидный, гипо– и гипертимный, конформный типы.

Неустойчивый тип характеризуется отсутствием нравственного стержня, страстью к бездумным попойкам и любым другим увеселениям. Как такового конфликта с самим собой у таких личностей обычно нет, они просто мечутся в жизни, ищут особо легкие пути для достижения своих немногочисленных целей. Они постоянно в поисках адреналина обычные способы развлечения вскорости так надоедают им, что они обращаются к алкоголю и наркотикам. Обычно такие подростки начинают употреблять ингалянты, способствующие оживлению фантазий.

Эпилептоидный тип характеризуется склонностью к постоянной озлобленности, неприязни, недовольству. Это тяжелые люди, часто склонные к агрессии и садизму. Пробуют наркотики такие личности именно для того, чтобы выплеснуть ту негативную, отрицательную энергию, которая копится внутри них. Но в состоянии трезвого рассудка найти ей выход не удается, потому что сдерживают моральные и нравственные рамки общества. После первого одурманивания у них может возникнуть желание повторить процедуру, затем возникает новое, более сильное желание, а впоследствии тяга к наркотикам приобретает непреодолимый характер, потому что только пребывая в этом состоянии, они по-настоящему раскрепощаются. В состоянии наркотического опьянения они полностью утрачивают контроль над собой, затевают ссоры, драки. При употреблении наркотиков всегда стремятся добиться полного «отключения», вплоть даже до самоагрессии. Зависимость у этих подростков развивается очень быстро. Именно они составляют наиболее криминогенный слой наркоманов, которые не остановятся ни перед чем при достижении своих целей, например получения денег на очередную дозу.

Истероидный тип . В данном типе основной доминантой является неконтролируемое желание быть объектом всеобщего внимания. Обычно это внутренне закомплексованные подростки, которые боятся, чтобы кто-то узнал существовании их комплексов, и поэтому стремятся своим демонстративным поведением скрыть свои внутренние «неполадки».

Все поступки рассчитаны на зрителя, они должны постоянно вызывать у кого-то восхищение, производить впечатление на многочисленную аудиторию. Они стремятся привлечь к себе внимание всеми возможными и невозможными способами, даже из ряду вон выходящими, не переносят лишь равнодушия. Такие подростки вначале используют наркотики также напоказ, демонстрируя лихость и выносливость, презрение к нормам морали, употребляют большие дозы. У них чаще обнаруживается склонность к стимуляторам. Они вечно в движении, стремятся везде и все успеть, чтоб их везде заметили и запомнили. Возникновению привыкания способствует тот факт, что они стремятся покрасоваться перед другими, показать свою «крутость».

Гипертимы по сути представляют собой оптимистичных, добродушных, любящих пошутить людей, а также своего рода заводил. Они отличаются крепким здоровьем, разносторонними взглядами и интересами, повышенным вниманием ко всему необычному. В обществе играют роль главных весельчаков и зачинателей. Они тоже стремятся попробовать все в этой жизни, часто даже не задумываясь о последствиях. Они могут попробовать наркотик только для того, чтоб поддержать веселое настроение в компании. Это и бывает причиной частых употреблений наркотиков и алкоголя, приводящих к зависимости. Надо сказать, что привыкание развивается у таких подростков медленнее, чем у других, потому что употребление обычно периодическое, связано с очередными «посиделками», чаще у этих подростков время занято другими делами, обычно они увлекаются экстремальными видами спорта. Но никто из них не застрахован от появления наркозависимости, даст организм сбой, и все – вместо «души компании» останется «живое привидение».

Гипотимы– совершенно обратный вариант акцентуации характера, выражается в хронически пониженных настроении, активности, отличается пессимистичным настроем. Тоже легко спиваются и привыкают к наркотикам, однако по другой причине – им нужно восстанавливать душевное и телесное состояния, что они и пытаются осуществить, прибегая к наркотическому опьянению. Но такие ухищрения не помогают им достичь ожидаемого эффекта. Стимуляторы вызывают тревогу и беспокойство, транквилизаторы улучшают настроение, в связи с чем пристрастие возникает именно к ним. Такие личности очень болезненно переносят изменения, происходящие внутри них, любая незначительная проблема воспринимается как проблема глобального масштаба, а любой промах – не как стимул к дальнейшему совершенствованию, а как очередная рана, нанесенная самолюбию. Подростки с таким типом характера стремятся найти себя в другом мире – в мире наркотиков.

Конформный тип – это тип, слепо и не размышляя, подчиняющийся идее коллективного разума либо лидеру коллектива. Основная цель их жизни – существовать, мыслить, действовать, ориентируясь на толпу, а не на собственные желания. Оказавшись под влиянием жизненных обстоятельств в неблагоприятной компании, они перенимают ее традиции, устои и привычки. Они втягиваются в наркоманию за компанию. «Все будут пить – и я буду, все будут колоться – и я буду» – такая точка зрения характерна для этих подростков. Они боятся сказать «нет», боятся оказаться одни в своем решении, им постоянно нужно одобрение лидера их группы. Они не могут занять себя сами и поэтому нуждаются во внешней стимуляции. Но следует отметить, что зависимость у таких подростков развивается постепенно.

Вышеперечисленные типы составляют основной контингент пациентов наркологических приемных. В благоприятном окружении эта предрасположенность может не реализоваться. Напротив, неправильное воспитание может не только усугубить, но и сформировать личностные отклонения. Поэтому родителям, у которых есть дети с такими акцентуациями, подросткам, у которых есть такие друзья, следует обратить на это внимание, своевременно помочь ребенку или другу. Ведь легче предупредить проблему, чем решить ее, тем более проблему, связанную с человеческой жизнью.

Примерно треть совершающих суицид подростков находятся в состоянии наркотического опьянения, потому что наркотик затуманивает сознание и размывает грань между жизнью и смертью, лишает подростка способности размышлять на холодную голову. Человек и без того подавлен, а под воздействием наркотика самоубийство может показаться единственным средством прекратить душевную боль. «Под парами» или «на игле» у подростков появляется кураж, и они готовы больше рисковать, чем в трезвом состоянии. Да и не только подростки, в числе «шагнувших из окон» большое количество взрослых людей.

Это не путь познания

Как уже говорилось выше, многие начинают принимать наркотики из любопытства, в поиске новых ощущений, знаний о себе и окружающем мире. Но это ложный путь, который рано или поздно приводит человека к обрыву.

Чаще всего бывает так, что человек, принимающий наркотики совершенно сознательно, как правило, ожидает двух эффектов. Первый эффект – расслабление, возможность отвлечься от повседневных, зачастую довольно сложных, проблем или от трагических событий. Второй эффект – это как раз та самая ложная возможность испытать новые, неизвестные, ощущения, стимулировать воображение, развить творческие способности.

Начнем с рассмотрения второго эффекта. Тех, кто рассчитывает на получение непрерывного потока удивительных открытий и состояний духа, наркотики всегда обманывают. Довольно авторитетный даже для современной молодежи религиовед и историк Джон Фрэзер (автор «Золотой ветви») считал, что наивная убежденность в получении сверхъестественных духовных возможностей через употребление наркотических средств характерна только для очень примитивных культурных сообществ. Многие мировые духовные авторитеты, не исключая основателей рок-музыки Rolling stones и Beatles, всевозможных учителей дзен-буддизма и даже такие личностей, как Кастанеда и Куинси, считали, что достижение сверхвозможностей духа может произойти только в результате постоянной работы над собой, «выдавливание раба по капле». Конечный исход тех, кто вместо размышления над своим духом погружался в стимулирующий прием наркотических веществ, всегда очень печален и однозначен. Мерилин Монро, Элвис Пресли, Михаил Булгаков, Джим Моррисон – данный трагический список можно продолжать довольно долго.

Как бы удивительно для многих это ни звучало, наркотики мешают творческому процессу, разрушают мыслительные способности человека и не дают сосредоточиться. Те идеи, которые возникают в состоянии наркотического опьянения, формируются не наркотиками, а предыдущим опытом и знаниями человека.

Результатом регулярного применения наркотических средств становится потеря внутренней энергии. Из живой, активной прежде, интересующейся миром личности наркоман превращается в примитивную развалину, не способную к активному творчеству. Творческие интересы заменяются заботами о своих финансовых проблемах. А воспаленное воображение многообещающе рисует лишь одно – очередную желанную дозу «наркотической радости».

Хотя все же есть ситуация, когда без наркотиков действительно невозможно творить. Это происходит в том случае, если творить собирается наркоман. Без наркотического стимулятора он не то что к творчеству не способен, просто совершить лишнее движение – и то тяжко. Вот и весь «творческий экстаз».

Теперь стоит сказать пару слов и о первом, не менее важном для многих эффекте наркотиков – возможность расслабления. Большинство наркотических веществ действительно обладают обманчивым свойством «отключать от проблем» на очень короткое время. Даже когда человек только впервые пробует тот или иной наркотик, время желанной релаксации длится очень недолго и обычно не превышает 12—18 часов. А нередко бывает и так, что и в состоянии наркотического опьянения проблемы, от которых человек старался убежать, не оставляют его, а наоборот, становятся еще острее и глубже. Но печальная ирония ситуации еще и в том, что наркотики для подавляющего большинства «экспериментаторов» сами становятся проблемой, и очень серьезной. Формирование наркотической зависимости обычно перевешивают любую из существовавших ранее проблем.

В истории мировой культуры не единожды встречались деятели, которые совершенно серьезно говорили о том, что «наркотики» помогают им творить.И гдеже новые вершины и достижения их творчества? Да и сами они очень быстроисчезают в никуда.

Как всем известно, существует два вида наркотической зависимости: психическая и физическая. И если первый вид зависимости – это всего лишь пагубная вредная привычка, от которой можно отказаться самостоятельно, то развитие физической зависимости невозможно остановить без квалифицированной помощи нарколога.

Существует биологическая система возникновения зависимости. Данная система напрямую связана со всеми процессами, протекающими в организме. В большей степени она характерна для наркомании к опиатным наркотикам, снотворным, алкоголю. Физическая зависимость является закономерным результатом того, что организм человека как бы настраивается на прием наркотиков, т. е. постепенно начинает включать их в свои биохимические процессы. В двух словах человеку без медицинского образования этого не объяснить. Особенно важно следующее: наркотики (каждое вещество по-своему) начинают выполнять те функции, которые раньше осуществлялись благодаря веществам естественного происхождения, которые производились самим организмом. В результате поступления наркотических веществ, организм прекращает или снижает синтез своих соединений, чтобы не тратить лишний раз внутренние ресурсы. Особенно это касается гормональных веществ: адреналина, норадреналина и некоторых других. Кроме того, при введении наркотиков нарушается баланс значительного числа малоизвестных, хотя и функционально необходимых субстанций: медиаторов серотонина, ацетилхолина и дофамина, «сырья» для синтеза ДНК и энергетических соединений, изменяется проницаемость клеточных стенок для ионов кальция, а также происходят многие другие нехорошие процессы. Если процесс «перенастройки» деятельности организма под наркотики успел зайти достаточно далеко, то при их отсутствии начинается синдром абстиненции, или классическая наркоманская ломка.

Еще один немаловажный фактор формирования зависимости: организм постоянно пытается переработать наркотики, они разрушаются ферментными системами и выводятся через почки, кишечник и легкие. В результате больной человек вынужден все время регулярно пополнять запас таких веществ в организме и сохранять патологически неправильный обмен веществ на новом уровне. В результате физическая зависимость принуждает употреблять наркотики регулярно, не давая никакой передышки.

Но наркотики влияют не только на физическое состояние организма. Намного страшнее и раньше прием психостимуляторов сказывается на человеческой психике. Как уже говорилось, молодой человек не в состоянии изменить внешний мир, среду своего обитания и общения. Отсутствие сформированной внутренней системы ценностей, которая позволила бы отгородиться от внешнего мира, уйти на время в себя, в свой внутренний смысл, приводит к возникновению жесточайшего конфликта личности и общества. Самостоятельно не у всех молодых людей получается сформировать эту внутреннюю защиту, а не замечать окружающую реальность не представляется возможным, в частности когда она так омерзительна во всех проявлениях, обманчива и способствует формированию депрессивных состояний и замыканию в себе, как это часто происходит. Очень многим молодым людям хочется хоть на время убежать от реальности, пусть даже и не все отдают себе в этом отчет. И тогда обязательно находится «нужное» средство, которое позволяет убежать от окружающего и самого себя, парализовать на время восприятие внешнего мира. Этим химическим «билетом в никуда» и оказываются одурманивающие вещества – наркотики. Понятно, что подобный уход оказывается фальшивым. Никакие наркотические препараты не в состоянии преобразить окружающую действительность, и, освободившись из-под власти кайфа, личность осознает, что вокруг не изменилось ничего, разве что она сама.

Нервная система хронического наркомана истощается и быстро стареет. Становится значительно тяжелее, чем до встречи с наркотиком, сосуществовать рядом с окружающими. Мозг человека, его нервная система необратимо изменяются под воздействием наркотиков.

Не только в живом организме, но и в любом механизме при воздействии неблагоприятных факторов (например, избыточного электрического напряжения в сети) в первую очередь начнут приходить в негодность и портиться наиболее тонкие и сложные части устройства. У человека такой самой сложной частью мозга, его «процессором» можно считать новую кору головного мозга, так называемый неокортикс. Благодаря этой части мозга развитие человека далеко ушло от уровня обезьяны, хотя во всем остальном животные не так уж сильно отличаются от нас, как многие думают. Звери та кже едят, чувствуют, любят и думают, пусть и по-своему. Основное, что отличает человека от животного, – это способность к абстрактному мышлению и самовосприятию. Кошка не в состоянии понять, что она кошка. У нее полностью отсутствуют сформированные способности к абстрактным размышлениям, относящимся к ней самой. Только человек может стать убедительной иллюстрацией известнейшего философского парадокса: «Человек – это материя, которая способна познать себя сама». Если верить современным нейрофизиологам, то тончайший и сложнейший механизм, который позволяет человеку выделять себя из окружающей среды, осознавать себя, контролировать свои поступки, располагается в передних лобных отделах головного мозга. Этот-то механизм и принимает на себя первый удар разрушительного действия наркотических веществ, с него начинается распад личности наркомана.

В первую очередь будет страдать желание личности, злоупотребляющей наркотиком, объективно оценивать собственные действия и отдавать отчет в своих поступках. Наркоман постепенно перестает оценивать правильность своего поведения в общении с окружающими. Как правило, потеря адекватной самооценки у наркомана начинается с завышения собственной значимости. Чуть позже утрата способности посмотреть на себя со стороны вызывает неспособность ощущать необходимую дистанцию при общении с другими людьми. Наркоман начинает фамильярно и вызывающе вести себя как с близкими, так и с совершенно незнакомыми ему людьми с улицы, что приводит к многочисленным конфликтам и дракам. Интересно, что в любой негативной ситуации независимо от ее завершения такой человек будет всегда чувствовать себя абсолютно правым. Постепенно и незаметно для себя он становится законченным эгоистом. Сознание собственной правоты становится абсолютным и непоколебимым. Окружающие люди превращаются в некие инструменты, способы нахождения денег для покупки очередной дозы наркотика. Какие-либо их личностные особенности и желания перестают интересовать наркомана. Параллельно этому нарастает болезненная обидчивость на близких людей, если те не желают идти на поводу у наркомана и играть по его правилам. Все, кроме него, становятся совершенно «неправы», «не в состоянии оценить ситуацию», «не принимают его таким, какой он есть», «не воспринимают на веру его слова», «не пускают его, куда он хочет». У личности назревает абсолютная уверенность в том, что все ему что-то должны или чем-то обязаны. Их прямая задача – потакать всем его капризам и осуществлять малейшее желание, а он в благодарность может ничего не предпринимать. Для него не писаны никакие обязанности, существуют лишь желания и права. В то время как личность употребляет героин, она полагает, что ее отношения с окружающими просто замечательны или хотя соответствуют нормам, а сама она – заботливая, положительная и душевная.

У врачей-наркологов и психиатров есть даже специальный термин для объяснения данного феномена – отсутствие критики к себе, или анозогнозия. Это является одной из основных причин того, что наркомана очень трудно уговорить на лечение вне состояния ломки, он просто не ощущает себя больным, его жизнь наполнена радостью, и проблем в ней нет. Просто примитивные и узколобые окружающие – врачи, семья, друзья – всего лишь хотят заставить его жить так же серо и скучно, как они сами: учиться, работать, думать, т. е. так же, как живут все люди. Обычный наркоман чаще всего не в состоянии всерьез задуматься о том, какой ценой придется платить за сомнительное удовольствие. Это происходит из-за полной утраты способности к самооценке (да и родители его этому не научили). Только в состоянии ломки, абстинентного синдрома наркомана начинают посещать мысли о раскаянии, и частично возвращается способность осознать беду. Но при длительном употреблении наркотиков эта способность оказывается недолгосрочной. Медицинские работники, больницы, поддержка близких необходимы больному лишь для того, чтобы немного «почиститься». Таким термином наркоманы называют свое обращение на лечение только для того, чтобы устранить ломки, уменьшить привычную и необходимую дозировку и, выписавшись из лечебного заведения, начать употребление психостимуляторов снова. Слабоуловимая черта между неспособностью человека понять, что пора прекращать принимать наркотики, и осознанием важности этого крайне хрупка и слаба. Все здесь зависит от особенностей личности и способности мозга к сопротивлению разрушительному действию наркотиков. Чаще всего эта грань подходит совершенно незаметно, но случается у каждого наркомана на своих определенных сроках злоупотребления наркотиком. Характерным признаком такой границы является подсознательное стремление соврать самому себе. Когда человек начинает прибегать к самообману для успокоения и продолжения такого образа жизни, это является признаком близкого конца, началом финишной прямой к смерти. Еще немного, и последняя связующая с действительностью нить будет утрачена.

Не менее значимой является утрата наркоманом какой-либо способности к контролю собственных эмоций. Поначалу это последствие регресса нервной системы сказывается только в периоды отмены наркотика, но при продолжающемся применении приобретает все более устойчивые симптомы, которые не исчезают даже при приеме новой дозы. Молодой человек крайне болезненно раздражителен, все время на что-то злится, обижается. В то же время без каких-либо малейших причин он может начать бурно радоваться и смеяться. Середина, нормальное эмоциональное состояние постепенно совсем исчезает. Наркоман способен пребывать либо в эйфорическом состоянии, либо в глубочайшей депрессии. Появляются приступы немотивированной агрессии, на близких людей он может полезть с кулаками.

Психиатры называют слабодушием подобную эмоциональную нестабильность, обычно она свойственна людям очень преклонного возраста, страдающим заболеваниями сосудов головного мозга. Примерно на 2-м – 4-м году хронической наркомании параллельно с нарастанием признаков слабодушия возрастает вероятность и более значимых изменений психики: развиваются галлюцинации и различные нарушения восприятия, бред, могут возникать эпилептические припадки.

Как правило, хроническая наркомания заканчивается глубоким слабоумием, когда нервная система не способна выполнять свои функции без приема наркотика, вот только дожить до этого состояния удается мало кому. Большая часть наркоманов умирает намного раньше от всех перечисленных ранее побочных эффектов.

Расслабляемся? Легких наркотиков не бывает

Расколотые на куски лицо и череп человека – символический исход наркомании. Древнегреческий мир рассказывает о прекрасном юноше Нарциссе, сыне речного бога Кефиса и Наяды (речной нимфы). Увидев в воде свое отражение, Нарцисс влюбился в него и зачах. Боги превратили его в цветок. Греческое имя Нарцисс происходит от греческих слов «наркозис» – смерть, «наркао» – коченеть, цепенеть, «нарке» – паралич, «некрос» – труп. Отсюда и происхождение термина «наркотики», т. е. несущие смерть. В научном смысле наркотические средства – это группа веществ естественного (растительного) или искусственного происхождения специфического действия на нервную систему и психические функции человека. Все они находят широкое применение в лечебной практике.

Ответить однозначно на вопрос: «Что же такое наркотики?» – невозможно. Термин «наркотические средства» содержит в себе три критерия.

1. Медицинский – он предусматривает тот факт, что лекарственное вещество обладает стимулирующим, успокаивающим или иным действием на центральную нервную систему и психику человека, которое является мотивом его немедицинского употребления. Немедицинское потребление лекарственного средства – это прием лекарства без назначения и контроля врача, без наличия показания (т. е. при отсутствии какого-либо заболевания).

2. Социальный: этот критерий рассматривает распространенность немедицинского употребления лекарственного или иного химического вещества, характеризует социальную значимость этого явления.

3. Юридический. Он характеризует первые два критерия – медицинский и социальный. Если они присутствуют в каком-либо веществе, тогда юридически критерий предписывает законодательно признать такое вещество наркотическим и внести его в специальный список, осуществлять строгий государственный контроль над применением данного вещества.

Таким образом, наркомания – это злоупотребление лекарственными средствами, химическими веществами, которые в законодательном порядке признаны наркотическими. Но в медицинской практике, правоохранительным органам, населению известны случаи немедицинского потребления и пристрастия к более широкому спектру лекарственных препаратов, других химических веществ биологического, растительного и синтетического происхождения, которые не входят в список наркотических. С практической точки зрения все вещества, оказывающие то или иное влияние на центральную нервную систему и психику человека, можно подразделить следующим образом.

1. Вещества типа опиума (морфин, героин, синтетические аналоги морфина).

2. Кокаин.

3. Вещества, добываемые из индийской конопли (смолистый сок цветущих верхушек – гашиш, анаша, пыльца – «план», марихуана и другие части растения).

4. Снотворные, это в первую очередь производные барбитуровой кислоты (ноксирон, адалин, бромурал).

5. Стимуляторы центральной нервной системы, к этой группе препаратов относятся также кофеин, чифир, эфедрин, допинги, применяемые в спорте.

6. Транквилизаторы, которые при длительном применении в больших дозах вызывают наркотическое опьянение и непреодолимое стремление к дальнейшему приему препарата (мепрабомат, димедрол и т. д.).

7. Психомемитические средства, главнейший и опаснейший препарат этого ряда, самый сильнодействующий – ЛСД – диэтиламид лизергиновой кислоты, который даже после одноразового применения может способствовать развитию психозов и стойкой зависимости.

8. Органические растворители и средства бытовой химии.

9. Атропиносодержащие препараты – атропин, белладонна, астматол, эта группа включает также лекарственные препараты, содержащие атропин и применяемые в психиатрической практике для лечения шизофрении и психозов – циклодол, артан, рампаркин, галоперидол и др.

10. Ненаркотические анальгетики – верозон, пирафен, новоцефальгин и др.

11. Никотиносодержащие препараты.

При применении любой из указанных форм препаратов отмечается хроническая интоксикация с абстинентными проявлениями и другими симптомами наркотического опьянения, достаточно типичная клиника с соматоневрологическими и психическими нарушениями и в ряде случаев возникновением на этом фоне психозов, характерны выраженные социальные последствия (асоциальные формы поведения, нарушение привычных семейных взаимоотношений, преступность, распад личности).

Следует подчеркнуть, что перечисленные вещества, обладающие наркотическим действием, постоянно пополняются новыми средствами и формами. Дело в том, что в настоящее время приобретение наркотических веществ (лекарств) из аптечной сети и медицинских учреждений практически невозможно. Поэтому медицинские препараты не занимают серьезного места среди различных видов наркоманий. Кроме того, приняты чрезвычайные меры контроля за хранением и целенаправленным применением наркотических препаратов для медицинских и научных целей. К настоящему времени основной проблемой является злоупотребление не медицинскими препаратами, их производными и другими лекарствами, а препаратами, изготовленными из мака и конопли.

В конце 1980-х гг. появились сведения о новом супернакротике, получившим название крек. Достаточно один раз принять наркотик, чтобы пристраститься к нему навсегда. Крек – это особым образом приготовленный кокаин. Его курят, делают инъекции, применение крека унесло жизни 2-х миллионов человек.

Такова краткая характеристика наркотических средств с научной точки зрения, но еще необходимо подчеркнуть, что злоупотребление любым из перечисленных средств приводит к формированию болезненного пристрастия. Это доказано многолетним опытом исследовательской работы ученых всего мира. К сожалению, более 50% населения считает, что покурить травку в хорошей компании или принять на ночь 5—6 таблеток димедрола – вполне безобидно и приемлемо, то же мнение существует и в отношении снотворных средств и транквилизаторов.

Всем известно, что героин – это «белая смерть», гашиш, кокаин, морфий – это страшно, это несовместимо с нормальным существованием. Может быть, для получения кайфа попробовать что-нибудь, что не является в широком смысле слова наркотиком? Такая постановка вопроса нередко приводит к трагедии. С медицинской точки зрения злоупотребление транквилизаторами, снотворными, амфетаминами, летучими органическими растворителями, эфиром, никотином и т. п. называется токсикоманией, но приводит к развитию наркотической зависимости и всех симптомов наркомании: кратковременной эйфории, физической и психической зависимости, абстиненции.

Легких наркотиков не бывает, наркотическое опьянение, нарушение функциональных и психических расстройств, абстиненция различны по формам проявления и времени формирования в зависимости от типа наркотического средства.

Для сравнения приведем основные клинические критерии ЛСД и некоторых других наркотических средств, считающихся безобидными среди населения. ЛСД представляет собой синтетическое соединение, поскольку как таковое оно не существует в природе, и вырабатывается из лизергиновой кислоты – природного растительного вещества, содержащегося в спорынье. ЛСД входит в группу галлюциногенов – веществ, вызывающих галлюцинации и состояние экстаза. К этой же группе препаратов относятся мескалин, жилобицин, псилоцин. ЛСД по своему влиянию на организм человека относится к наиболее сильнодействующим препаратам. Препарат наносят на кусочек сахара или клочок бумаги и принимают внутрь. Достаточно от 100 до 250 мкг вещества (1 микрограмм составляет 0,000001 грамма. Как и для большинства наркотиков, характерен групповой прием вещества. Эйфория наступает через 1– 2 с, реже, через несколько минут. Лизергиновое опьянение характеризуется яркими, необыкновенными фантастическими картинами, галлюцинаторными переживаниями, дезориентировкой во времени и пространстве. Зрительные галлюцинации отличаются сверкающим великолепием красок, калейдоскопичной сменяемостью образов. Мир представляется захватывающим и интересным, теряется ощущение реальности, наркоман оказывается в гуще потрясающих, архиважных событий, ему кажется, от него зависят судьбы мира и цивилизаций. Мысли становятся обрывистыми, легко возникают неожиданные сравнения и ассоциации. Все переживания эмоционально окрашены, начиная от тонкого ощущения прилива бодрости и энергии до сильного аффекта (сверхпереживаний) и заканчивая страхом, неизвестностью, полной депрессией. В состоянии наркотического опьянения ЛСД нередко происходят неадекватные поступки, преступления. При повторном приеме препарата состояние эйфории укорачивается, вызывая непреодолимое желание принять препарат вновь для получения наивысшего наслаждения.

Как правило, повторный прием препарата приводит к пагубной зависимости, наступлению абстинентного синдрома – соматопсихических отклонений.Вслед за состоянием эйфории наступает период абстиненции, которая характеризуется светобоязнью, неравномерным расширением зрачков, спазмом челюстей, потливостью, бессонницей, сочетанием чувств голода с отвращением к пище, заторможенностью, слюнотечением, повышением температуры тела до 40 градусов. Повторные приемы препарата ведуткформированию хронической интоксикации, распаду личности.

Предметом злоупотребления являются снотворные средства (казалось бы, вполне безобидные лекарства), наиболее часто наркоманы принимают барбитураты. Барбитуратное наркотическое опьянение включает в себя все клинические признаки: эйфорию, абстиненцию, возрастающую толерантность (увеличение дозы). В состоянии эйфории отмечаются беспричинная веселость, беззаботность, назойливость, болтливость, наркоманов отличает жажда деятельности, но она непродуктивна, так как бестолкова, суетлива, надоедлива, критика отсутствует, эмоциональные реакции и поведение не соответствуют ситуации, настроение неустойчиво, неожиданное благодушие может смениться недовольством, раздражительностью, гневливостью. При чрезмерном опьянении – мышление замедленное, осмысление ситуации резко нарушено, отмечаются заторможенность, полная дезориентация. Нередко возникают галлюцинации устрашающего характера, поведение совершенно непредсказуемо. Характерен вид наркомана: кожа гиперемирована, глаза красные (склеры и веки), руки холодные, язык покрыт коричневым налетом, потливость, ответные реакции замедлены, характерны расстройства координации движений, походка неуверенная, пошатывание при ходьбе, отклонение в сторону от заданного направления, нередки падения, движения неточные, порывистые, размашистые, отмечается тремор (дрожание) рук, из-за мышечной слабости лицо маскообразное, с обвислыми губами и полузакрытыми глазами. Состояние эйфории при злоупотреблении снотворными наступает через 20—30 мин и длится не более 1 ч, укорачивается при повторном приеме препарата. Барбитуровая абстиненция характеризуется развитием тяжелых, опасных для жизни расстройств, абстинентный синдром развивается в течение первых суток с момента последнего приема препарата. Длительность абстиненции – 4—5 недель. Появляется озноб, повышаются температура тела, артериальное давление, учащается сердцебиение, появляется тошнота, возможна неукротимая рвота, появляются сильные боли в мышцах и суставах, сон нарушен, преобладает злобно-тоскливое настроение, характерно чувство тревоги, больные – угрюмы, подавлены, раздражительны, двигательно беспокойны, не могут найти себе места. При отнятии наркотика у 75% наркоманов могут отмечаться судороги (вплоть до эпилептического припадка) и продолжительные психозы. Барбитуровые психозы внешне напоминают алкогольный делирий, но отличаются более глубоким помрачением сознания. Барбитуровая наркомания очень трудно подвергается лечению. При длительном злоупотреблении снотворными развивается хроническая барбитуровая интоксикация (физическое и психическое истощение, нарушение сна, полная деградация личности).

Таким образом, и при приеме ЛСД, и при злоупотреблении снотворными препаратами наступает психическая и физическая зависимость, имеет место кратковременная эйфория, сменяющаяся тяжелым абстинентным синдромом, развивается тяжелая интоксикация, происходит распад личности.

Злоупотребление транквилизаторами включает все характерные признаки наркомании. Наиболее часто наркоманы употребляют элениум, седуксен, мепрабомат и др. казалось бы простые, безопасные лекарства. Первоначально наркотическое опьянение наступает от 6—7-кратной дозы транквилизаторов. Эйфория наступает через 20—30 мин после приема препарата, отмечаются беспричинное веселье, речевая и двигательная активизация, фамильярность, бесцеремонность, развязность, циничность, назойливость, мышление поверхностное, нередко наступают грезоподобные переживания, отмечаются грубые нарушения координации движений, походка своеобразная – без сгибания коленей с нарушением равновесия.

Через сутки после последнего приема препарата наступает абстинентный синдром, характеризующийся апатией, угрюмостью, злобностью, гневливостью, беспричинными страхами. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет, отмечаются сильные головные боли, тремор, похолодание конечностей, бессонница, ночные страхи. При длительном применении препаратов развивается хроническая интоксикация с нарастанием отклонений в психической сфере, человек становится скрытным, лживым, равнодушным (по отношению к себе, своим близким, к работе), склонным к резким переменам настроения, отмечаются легкие расстройства координации, тремор рук, потливость, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Злоупотребление летучими органическими растворителями

Клиническая картина включает все признаки наркотического пристрастия. Злоупотребление летучими органическими растворителями наиболее широкое распространение получило в конце ХХ в. Используются ацетон, бензин, фенол, толуол, а также стандартные промышленные препараты, приготовленные на их основе, синтетические клеи («Момент», БФ-6), растворители, пятновыводители, лаки, нитрокраски и т. п. Внешне наркотическое опьянение напоминает алкогольное, эйфория наступает через 1—2 мин после вдыхания паров и длится 2—3 ч, для поддержания состояния эйфории наркоманы прибегают к повторному вдыханию паров. Эйфория характеризуется возникновением своеобразных ярких галлюцинаторных образов приятного содержания, преобладают зрительные сценоподобные картины, которые наркоманы сравнивают с мультфильмами: вначале появляются рябь в глазах, мелькающие тени, нередко сексуального характера, эйфория сопровождается двигательной заторможенностью.

Привыкание. Признаки и стадии развития наркозависимости

Наркомания – социально опасное психическое заболевание, тотальное поражение личности, как правило, сопровождается осложнениями со стороны физического здоровья. В основе наркомании лежит ничем не контролируемое навязчивое желание человека испытывать ощущения, сходные со стимуляцией зон комфорта в центральной нервной системе, путем приема различных химических соединений. При наркомании наступает деформация, а затем и разрушение системы мотивации, происходит разрыв прежних социальных связей и формируется поведение, характерной чертой которого является готовность больного во чтобы то ни стало добыть себе наркотик, в том числе к противоправными действиями. В широком понимании, наркомания – это болезненное влечение к наркотическим веществам, употребляемым различными способами (глотание, вдыхание, внутривенная/внутримышечная инъекция), с целью изменения своего сознания и физического состояния. Для этого используют вещества, внесенные в список наркотических: производящиеся официально – медицинские (промедол, морфин, омнопон) и кустарные (героин, эфедрон, первитин). Похожее действие оказывают также некоторые лекарственные препараты, не отнесённые к разряду наркотических: транквилизаторы, циклодол, холинолитики (димедрол).

Привычка

В этом случае человек хотя и ощущает сильное желание принять наркотик, но ещё не испытывает непреодолимой потребности в наркотическом дурмане. Ему еще не надо увеличивать дозу психоактивного вещества. Физическая зависимость от наркотиков еще не сформирована. Привычка к наркотическому дурману через некоторое время перерождается в синдром патологического влечения, становится сверхценной идеей для наркомана. Это уже далеко зашедшее состояние непрекращающейся сильной потребности в приёме наркотических веществ, вызванной психической и физической зависимостью от них, толерантность повышается, возникает постоянная потребность увеличивать дозы, все больше отравляя организм.

Болезнь развивается по стадиям. Скорость становления наркомании зависит от биологических особенностей человека, от вида употребляемого вещества, способа введения и частоты его приема. Сначала больные ещё способны скрывать злоупотребление наркотиками, присутствует – индивидуальная психическая зависимость. После первых проб наркотика не у всех людей развивается наркомания, это зависит от того, понравилось ли действие наркотика, от типа личности. Первые пробы наркотика происходят, как правило, в компаниях наркоманов и с их помощью. Из людей, пробовавших опиаты, примерно 40% становились наркоманами, а 60% бросали эти вливания.

При злоупотреблении самодельными наркотиками, такими как эфедрон и первитин, для формирования зависимости достаточно 2—3 вливаний, более половины тех, кто пробовал эти препараты, становились наркоманами.

Для каннабиноидной (гашишизм) наркомании длительное время характерна групповая зависимость, так, желание покурить травку возникает только, когда собирается своя компания и в течение долгих лет может не приводить к формированию зависимости.

При ежедневном курении марихуаны признаки зависимости появляются через 1—2 месяца.

При злоупотреблении кокаином скорость формирования наркомании зависит от способа его введения: при курении крэка или внутривенном введении кокаиновая наркомания формируется за несколько недель, при закладывании порошка в нос для этого требуются месяцы, а при жевании листьев коки – годы.

При использовании в качестве психоактивных веществ ингалянтов (клей, растворители, бензин) токсикоманами становятся не более 5—10% людей.

Наркомании, развившиеся из-за долгого назначения наркотиков для купирования хронических сильных болей, встречаются очень редко. После прохождения этапа первых проб и при дальнейшем употреблении наркотика развивается групповая (когда прием психоактивного вещества производится в рамках определенной компании, а вне ее тяги к употреблению не возникает), а затем психическая зависимость (появляется потребность принимать психоактивное вещество, чтобы вновь испытать приятные ощущения).

Синдром патологического влечения это состояние, когда желание принять наркотик становится неодолимым. Скорость развития данного синдрома зависит от вида принимаемого вещества, типа личности, устойчивости организма к его действию.

Существует биологический механизм формирования зависимости, который реализуется через процессы, протекающие в организме, – биохимические, биоэлектрические, биомембранные, клеточные и пр. Такая зависимость называется физической. Физическая зависимость появляется при изменении гомеостаза организма, когда химические соединения, входящие в состав наркотика, включаются в обмен веществ организма и в случае прекращения приема наркотика развивается абстинентный синдром (ломка).

Физическая зависимость развивается в результате настройки организма на прием наркотиков и включения их в свои биохимические функции. Наркотические вещества, попадая в кровоток, замещают естественные процессы внутренних систем, которые изначально осуществлялись механизмами организма (опиаты взаимодействуют со своими рецепторами, подавляя выработку собственных наркотических обезболивающих – эндорфинов и энкефалинов). Организм больного, чтобы зря не расходовать внутренние резервы, останавливает или уменьшает выработку данных веществ. Помимо этого, при употреблении наркотических препаратов изменяется равновесие огромного числа не менее важных веществ: медиаторов – серотонина, ацетилхолина, дофамина, строительного материала для ДНК – цАМФ и цГМФ, нарушается проницаемость клеточных стенок для ионов кальция.

Общие признаки наркотического опьянения

Внешний вид и поведение напоминает состояние алкогольного опьянения, но отсутствует запах алкоголя изо рта вообще или слабый, запах не соответствующий состоянию.

Изменение сознания : сужение, искажение, помрачение, больной дезориентирован, могут возникать галлюцинации, при этом он будет прислушиваться, принюхиваться к чему-то и т. д.

Изменение настроения : настроение, несоответствующее данной ситуации: беспричинное веселье, смешливость, болтливость, злобность, агрессивность, быстрая немотивированная смена эмоционального состояния.

Изменение двигательной активности : ситуативно не обусловленная повышенная жестикуляция, избыточность движений, неусидчивость или отсутствие каких-либо движений, апатия, вялость, сонливость (при любых ситуациях).

Изменение координации движений : их плавность, скорость, размашистость, резкость, неточность, неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища даже в положении сидя (особенно явное при закрытых глазах), нарушенный почерк.

Изменение оттенков кожных покровов : бледность лица и всего тела, либо, наоборот, покраснение лица и верхней части туловища, мраморность, блеск глаз, сильно суженные или сильно расширенные зрачки со слабой реакцией на свет, которую можно заметить даже непрофессиональным взглядом.

Изменение слюноотделения : сухость губ, осиплость голоса, сухость во рту вследствие пониженного слюноотделения или, наоборот, выраженное слюнотечение.

Изменение речи : ее ускорение, подчеркнутая выразительность, театральность или же замедленность, невнятность, нечеткость речи («каша во рту»).

Поведенческие признаки наркотизации

Появляется и нарастает апатичность, т. е. безразличие к происходящему вокруг и к себе. Возникают склонности к уходу из дома, внимание и концентрация ослабевают, появляется неадекватное реагирование на критику. Наркозависимый становится скрытным, лживым, у него часто меняется настроение, резко нарушается сон.

Признаки опийного опьянения

Чаще всего это либо аптечные ампулированные препараты, либо самодельные жидкости, которые вводятся внутривенно. Сразу после введения наступает покраснение (гиперемия) лица, по телу проходит горячая волна, возникает чувство покалывания иголками, появляется зуд кожи лица. Иногда встречается короткое чувство дурноты, которое быстро проходит. Могут случаться обмороки. Такие ощущения проходят достаточно быстро, примерно через 10—15 мин. Развивается эйфория – повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и физического комфорта. Однако эта эйфория, как правило, не сочетается с увеличением активности и потребностью в общении.

Кайфом стараются насладиться наедине, сидят молча, предаваясь воспоминаниям, заманчивым мечтам и фантазиям, желанным мыслям. Мимика и жестикуляция выразительные, речь быстрая и внятная, потребности в общении не испытывают. Слюноотделение понижено, сухость во рту. Ярких зрительных фантазий, как правило, не бывает. Сознание остается ясным, при передозировке развиваются оглушение, стопор и кома. Зрачки сужены (миоз), на свет не реагируют, в темноте не расширяются, в связи с чем резко падает ночное зрение.

Опытные наркоманы могут симулировать свое состояние, и только узкие зрачки могут их выдать. Наркотическое опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, сонливостью. Обращают на себя внимание кожные покровы: бледность лица и всего тела, на венах – следы инъекций, узлы в местах инъекций; сухие кожные покровы.

При передозировке быстро наступает и прогрессирует сонливость вплоть до комы: сознание полностью утрачено, больной имеет вид глубоко спящего человека, которого невозможно разбудить, зрачки, как точки, на свет не реагируют. Опиаты обладают свойством угнетать дыхательный центр, и поэтому при передозировке смерть, как правило, наступает от паралича дыхания. Сначала дыхание становится периодическим – два-три вдоха, затем период апноэ, затрудненное, храпящее. При введении препаратов опия подкожно или внутрь первоначальная вегетативная реакция отсутствует, эйфория развивается через 20—30 мин, и она будет слабее.

Картина опьянения при приеме стимуляторов

В нашей стране в основном используют амфетаминоподобные самодельные препараты эфедрон и первитин, которые изготовляются из медицинских препаратов, содержащих эфедрин. Эфедрон и первитин вводят внутривенно, после введения появляется озноб, чувство покалывания в руках и ногах, шевеления волос, сердцебиение. Затем появляется состояние, напоминающее гипоманиакальное, – настроение повышено, беспричинная веселость, больной оживлен, общителен, смеется, уверен в своих необычных способностях, в исполнении заманчивых, но нереальных планов. Двигательная расторможенность, неусидчивость, некоординированность движений: размашистость, резкость, излишняя жестикуляция; усиление полового влечения; агрессивность не характерна, но может возникать при попытке ограничить активность. Речь в состоянии опьянения громкая, быстрая, непоследовательная, возможны скачки идей. При осмотре обращают внимание на кожные покровы: бледные, по ходу вен – следы инъекций (при парентеральном способе введения), слизистые сухие, слюноотделение снижено: сухость во рту, постоянное облизывание губ; зрачки и глазные щели расширены, блеск глаз.

Гашишное опьянение

Используемые препараты: гашиш (анаша, план) – это высушенное смолистое вещество, образующееся на верхнем слое верхнего отдела женских особей конопли. Действующее начало – каннабиол.

Первое курение гашиша, как правило, никаких ощущений не вызывает, для этого надо покурить 2– 3 раза. Картина опьянения зависит от дозы наркотика и от чувствительности организма. Через 5– 10 мин с начала курения развивается легкое субпсихотическое опьянение, которое проявляется эмоциональными перепадами – от бурного веселья до мгновений страха и ужаса. Характерно веселое состояние, неудержимые приступы смеха, явно несоответствующие ситуации, беспечность, легковесность, эмоции заразительны – индуцируя друг друга, участники курения могут стать агрессивными, проявлять склонность к дракам, крушению всего вокруг. Высокая потребность в общении, речь заплетающаяся, говорят безудержно, часто о пустяках, выдают чудные идеи («телеги»). Появляются психосенсорные расстройства: краски становятся яркими, звуки насыщенными, появляется ощущение обострения слуха, но на самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка расстояния. В теле ощущается легкость, невесомость. Движения неестественные, координация нарушена за счет измененного пространственного восприятия – неправильно определяются расстояния до предметов, их размеры.

Вегетативные реакции: покраснение склер, блеск глаз, расширение зрачков. Опьянение длится несколько часов, и при протрезвлении появляется сильный голод. Диагностическим признаком служит характерный запах конопли от одежды курильщика, который сохраняется довольно долгое время.

Опьянение при приеме седативных средств

Барбитураты (фенобарбитал, реладорм, хлоралгидрат), транквилизаторы – бензодиазепины (феназепам, радедорм, реланиум, донормил).

Характерны гиперемия кожных покровов, снижение давления, температуры тела, расширение зрачков. Сонливость, нарушение координации движений и речи (дизартрия). Речь становится замедленной и затрудненной, характерно многократное повторение одного и того же. Мышечная слабость, деятельность непродуктивна, реакция замедленна. Психические процессы замедленные, сознание спутанно, возможны галлюцинации. Настроение изменчивое, может быстро меняться от оживления, болтливости, многоречивости до раздражительности, обидчивости, агрессивности. Походка шаткая, движения грубые, размашистые. При тяжелом опьянении – расширенные зрачки, нарушенный контакт – заторможенность, ответы невпопад, повышенное сало и слюноотделение.

Опьянение при приеме летучих веществ

Клей «Момент», бензин, ацетон, растворители и др.

Сознание помрачено (делирий). Поведение определяется галлюцинаторными переживаниями, больной контакту малодоступен, в окружающей обстановке не ориентирован, как следствие – поведение, неадекватное ситуации; кожные покровы гиперемированы, конечности «мраморные», при длительной наркотизации возможно резкое побледнение кожи; лицо, нос отечные, носовое дыхание затруднено; зрачки расширены, глаза блестят, вокруг губ, в углах рта – красная кайма; язык обложен толстым грязно-желтым налетом; походка шаткая, наблюдается дрожание пальцев рук, закрытых век, головы; резкий химический запах, который может сохраняться несколько дней.

Признаки опьянений галлюциногенами

ЛСД (лизергин, диэтиламид лизергиновой кислоты), фенилциклидин-РСР («ангельская пыль» «пи-си-пи») Характерны ощущение жара, повышение температуры тела, потливость, расширение зрачка со светобоязню, повышение рефлексов. Возникают яркие галлюцинации, ощущение реальности теряется, происходит нарушение восприятия времени и пространства, дезориентировка в месте нахождения, ощущение изменения в собственном теле. Также характерно колебание настроения от эйфории до страха и злобности, тоскливости. Нарушается координация движений. Паттерн приема – психологическая закономерность относительной стабильности индивидуальных схем поведения, т. е. паттерн приема – это достаточно устойчивый индивидуальный набор компонентов наркотического поведения: предпочтительный вид психотропного вещества, дозы, ситуации, антураж, частота, компания, способность к самоконтролю.

Экспансивный паттерн (прогрессирующий) однотипен для всех больных в первый период течения наркотической болезни. Для него характерна тенденция к расширению круга психоактивных веществ, учащение их приема и переход от периодического к постоянному приему, рост толерантности к ним, переход от легких наркотиков (гашиша, марихуаны) к тяжелым (опиатам).

Ремитирующий паттерн (чередующийся) – чередование понижения и повышения интенсивности потребления наркотика и толерантности к нему. Наблюдается в стадии исхода болезни. Вследствие наступления наркотической усталости, снижения толерантности появляется тенденция к снижению доз наркотика, интервалам в ранее постоянном его приеме, прием минимальных доз наркотика для поддержания жизнеспособности.

Частые обращения в стационар для лечения без риска пережить ломки, после чего происходит новое усиление патологического влечения к наркотику. Увеличивается продолжительность терапевтических ремиссий.

Регрессирующий (убывающий) паттерн в течении болезни: происходит значительное снижение толерантности к наркотику, уменьшаются разовые и суточные дозы, происходит урежение приема наркотического вещества. Для этого периода характерно введение минимальных доз наркотиков для поддержания жизнеспособности. Происходит прогрессирующее ухудшение физического и психического состояния, обусловливающее снижение патологического влечения к наркотику.

Стадии развития наркозависимости.

I – стадия активного развития (манифестная).

II – стадия стабилизации (исхода) – регредиентно-деструктивная.

В манифестной стадии болезни происходит развитие химической зависимости, как патологического процесса, продолжительность этой стадии составляет примерно 4—5 лет. В манифестной стадии формируются и разворачиваются до индивидуальной структуры все главные, стержневые синдромы химической зависимости: патологическое влечение, измененная реактивность организма и абстинентный (синдром отмены).

Синдром патологического влечения к наркотику – это сверхценная для наркомана идея, она настолько мощна, что все поведение больного будет определяться только ей. Клиническая картина наркотического опьянения в манифестной стадии будет наиболее яркой, с богато нюансированной палитрой: характерен полиморфизм в экстатических, эйфорических переживаниях, т. е. прием наркотика в этой стадии будет доставлять набольшее наслаждение.

Завершенный синдром измененной реактивности выражается в максимальной толерантности (устойчивости) к наркотику. Развертывание этих двух синдромов выражается в увеличении доз наркотиков, учащении приема и возможном переходе с легких наркотиков (гашиш, марихуана) к тяжелым (опиатам). При завершении данных стержневых синдромов появляется абстинентный синдром (синдром отмены, лишения).

Абстинентный синдром в манифестной стадии болезни специфичен и полиморфен для каждого вида наркотика. В клинической картине абстинентного синдрома широко представлены психопатологические, вегетативные, сомато-неврологические и алгические (болевые) компоненты. К психопатологическим проявлениям абстинентного синдрома относят депрессию, беспокойство, тревогу, нарушения сна; к вегетативным – расширение зрачка вместо сужения, потливость, разлитой дермографизм, поносы, сменяющиеся запорами, нарушения аппетита; к соматоневрологическим – нистагм, изменение сухожильных рефлексов, напряжение (ригидность) мышц затылка, неустойчивость в позе Ромберга, дрожание век, головы, пальцев рук. В манифестной стадии болезненный гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) только устанавливается, и поэтому в этой стадии происходит наибольшее число смертей от передозировок и осложнений от острых токсических поражений, также отмечается выраженность суицидальных тенденций.

В динамике развития личности наступают определенные сдвиги, происходит переоценка ценностей, наступает взросление, и возможен отказ от наркотиков. В другом, к сожалению, наиболее частом варианте, личностный инфантилизм сохраняется. В этом случае происходит заострение преморбидных (до болезни) черт характера и их патологическое развитие, регресс личности. Больные становятся возбудимыми, агрессивными (эксплозивный тип), тоска сочетается с раздражительностью, капризностью и сопровождается демонстративным поведением с целью привлечь внимание, вызвать жалость (истероидный тип) либо наблюдается психоорганическое снижение по дементному (слабоумие) типу. Личностный регресс может дополняться астенией, пониженным настроением, ипохондрией и аспонтанностью – отсутствием спонтанных желаний, влечений, побуждений.

В манифестный период (первые 2—4 года) наблюдаются все социальные последствия наркомании: прекращение учебы, нарушение семейных отношений, профессиональное снижение, привлечение к суду. Как правило, в течение первых двух лет больные не попадают в стационар, госпитализация происходит чисто по ситуационным мотивам. Воздержание от наркотиков на этой стадии болезни также обусловлено ситуацией, и обычно не превышает 6—12 месяцев после проведения специфической терапии.

К концу манифестного периода происходит изменение стержневых синдромов болезни, упрощается синдромология, происходит снижение патологического влечения, снижается толерантность к наркотику, упрощается, сужается эмоциональный спектр психофизического действия наркотика на организм, т. е. картина опьянения обедняется и не приносит такого удовольствия, как раньше.

Изменяется и картина абстинентного синдрома: начинают преобладать малоспецифические поведенческие и аффективные его компоненты, а частные болевые и вегетативные симптомы нивелируются. Клинически регресс стержневых синдромов выражается в изменении всего поведения, обуслов ленного зависимостью, и в первую очередь изменяется паттерн приема психоактивных веществ: из экспансивного, свойственного всем больным на начальном этапе он становится дискретным, прерывистым с прогрессивно снижающимися дозами. К концу манифестного периода с формированием и регрессом стержневых синдромов намечаются основные виды течения наркомании (непрерывный, периодический и транзиторный), мало изменяющиеся с течением времени.

При непрерывном типе течения наркомания может протекать по прогредиентно-злокачественному (прогрессирующему) типу, так и по благоприятному стационарному.При периодическом типе возможен либо приступообразный прогредиентный тип течения с ухудшением после каждого обострения, либо интермиттирующее, т. е. без ухудшения. При транзиторном типе возможен полный отказ от приема психоактивных веществ после манифестного периода заболевания, обусловленный терапевтической или ситуационной редукции синдрома патологического влечения.

Под стабилизацией клиники наркомании понимают резкое ослабление прогредиентности заболевания, когда в течение долгого времени (годы) паттерн приема остается неизменным и происходит постепенное снижение количества потребляемого наркотика с обязательным снижением толерантности к нему. У психопатологических расстройств и соматоневрологических нарушений отсутствует тенденция к утяжелению. Возможен рост продолжительности ремиссий (полного отказа от наркотика на определенное время).

Стадия стабилизации (исхода) – наиболее длительный (до 2—3 десятилетий) этап эволюции заболевания. Условно он называется регредиентно-деструктивным этапом (стадией).

Стадия исхода характеризуется неуклонным углублением поражения всех уровней существования человека: психического, физического и социального. К концу первого десятилетия происходит существенное изменение динамики приема психоактивных веществ, употребление исходных наркотиков продолжают примерно 2/3 больных, экспансивный паттерн приема снижается до минимума, развиваются новые виды зависимости – переход на прием алкоголя, токсикоманических средств (1/4 больных).

К концу первого десятилетия химической зависимости в результате накопления взаимоотягощающих вредностей происходит выявление большинства до того не определяющихся и скрытых за наркоманическим фасадом сопутствующих эндогенных психозов. При этом старая сверхценная структура патологического влечения к наркотику может полностью перекрываться появившимися синдромами психозов и гаснуть. В результате этого может произойти полный отказ от приема наркотиков. Но в случае, если течение шизофрении имеет периодический характер, возможны новая актуализация влечения и возврат к приему психоактивных веществ.

В структуре длительных ремиссий (отказа от наркотиков) первое место занимают именно эндогенно обусловленные заболевания (шизофрения), на втором месте – ситуационные ремиссии, на третьем – терапевтические.

Ситуационные ремиссии возникают, как правило, при длительной искусственной изоляции больного (чаще – в местах лишения свободы), могут возникать при наступлении взросления и выхода из инфантилизма. Отказ от наркотиков может произойти, как условие для роста в социально приемлемой или криминальной карьере. В начале второго десятилетия деструктивно-регредиентные проявления продолжаются, и снижается активность патологического процесса.

Тенденции к регрессу синдрома патологического влечения нарастают, чему способствуют потеря прежних ощущений (аффекта), и как следствие редуцируется сверхценная структура синдрома, прекращение общения со средой наркоманов, отсутствие индуцирования.

Затухание синдрома происходит вследствие нарастающей физической и психической патологии, физического истощения, развивается так называемая наркотическая усталость. Толерантность ко всем видам принимаемых веществ значительно снижается, эффекты от приема различных психоактивных препаратов становятся более одинаковыми и сводятся к стимуляции либо к седации. В структуре абстинентного синдрома преобладают психотические нарушения: параноидные с различными видами бреда, галлюцинации, помрачения сознания.

Эффективность терапии в плане продолжительности ремиссий увеличивается, тип течения изменяется с непрерывного на стационарный или интермиттирующий с полным отказом от наркотика на определенный период времени. Темп регресса личности, который начался в первые 2—4 года заболевания, в большинстве случаев снижается, и динамика личностных сдвигов определяется типом течения болезни. При непрерывно-прогредиентном или приступообразно-прогредиентном течении происходит нарастание дефекта личности вплоть до органического слабоумия, при стационарном или интермиттирующем типах течения нарастания дефекта, как правило, не происходит. Стабилизируется социальный статус больных как в криминальной среде, так и в легальных условиях.

К концу второго – началу третьего десятилетия болезни активность синдрома патологического влечения становится минимальной. Для всех форм зависимости будут выражены тенденции к регрессии. Для течения болезни будут характерны прерывистость, периодичность и затухание.

Психофизические проявления (картина наркотического опьянения) сводятся к грубому оглушению или к психомоторному возбуждению вне зависимости от химической принадлежности психоактивного вещества. Число приверженцев стартовых наркотиков становится минимальным, как правило, развивается алкогольная и/или токсикоманическая полизависимость. В этом случае возможны чередование или сочетанный прием психоактивных веществ с приемом алкоголя и токсикоманических веществ. При полизависимости наблюдаются перекрестная толерантность к различным видам потребляемых веществ и патологическое влечение к каждому из них.

Типы течений наркологической болезни:

• непрерывный;

• прогредиентный злокачественный вариант.

Вне зависимости от выбора психоактивного вещества их прием постоянен, количество нарастает, расширяются арсенал наркотиков, их различные сочетания и комбинации. Так, для купирования абстинентного синдрома после опийной интоксикации использовались эфедрон и первитин (стимуляторы подпольного производства). Сочетанный прием стимуляторов и опиатов возобновлял потерянные эйфоризирующие эффекты. Патологическое влечение сохраняется столь же высоким, как и в манифестной стадии болезни, и полностью определяет поведение больных, сферу их интересов. Вне зависимости от вида употребляемых веществ психофизический эффект изменяется: полностью утрачиваются первоначальные гедонистические ощущения, ощущения эйфории экстаза при употреблении опиатов, а основное действие сводится либо к стимуляции, либо ко все более глубокой седации. Транквилизаторы и барбитураты вызывают лишь грубое оглушение. Алкогольное опьянение характеризуется агрессивным поведением, расторможенностью, злобой с последующей амнезией.

Переход к психоактивным лекарственным препаратам и алкоголю у многих больных бывает обусловлен ситуационными факторами: чтобы избежать риска быть привлеченным к уголовной ответственности или по другим мотивам, сохраняя патологическое влечение, психоделический эффект достигается приемом транквилизаторов, седативных, снотворных препаратов и алкоголя. Клиническая картина викарного алкоголизма характеризуется постоянным приемом алкоголя, потерей количественного контроля, высокой толерантностью, изменением картины опьянения. Данная картина, безусловно, свидетельствует о высокой прогредиентности алкоголизма.

Толерантность ко второму десятилетию болезни существенно снижается как ко всем видам наркотиков, так и к алкоголю. Вместе с этим происходит изменение паттерна приема, ко второму десятилетию ни у кого не наблюдается экспансивного паттерна, и у больных, употребляющих наркотики, и у алкоголиков он становится ремиттирующим, со снижением доз психоактивных веществ и сокращением периодов приема. Абстинентный синдром по своей симптоматике упрощается, специфических симптомов становится меньше, но одновременно его тяжесть прогрессивно нарастает. Вегетососудистая дистония эволюционирует до симпатоадреналовых кризов, появляются свидетельства повышения внутричерепного давления, появляются эпилептиформные нарушения. Психопатологические расстройства также утяжеляются: настроение всегда снижено, тревожное, мрачное, тоскливое со вспышками злобы, агрессии, сильно нарушается сон, изменяется поведение, в дальнейшем присоединяются параноидные включения: недоверчивость, подозрительность, различные виды бреда. Продолжительность абстинентного синдрома растет за счет депрессий, тяжесть соматических и неврологических нарушений за счет прямого токсического действия психоактивных веществ, изменений во внутренней нейроэндокринной регуляции организма, нарушений в работе иммунной системы. К началу второго десятилетия у подавляющего числа больных обнаруживается туберкулез, больше, чем у половины – язвенная болезнь, примерно у 40% – гепатиты и неврологические нарушения. Неврологическая симптоматика представлена явлениями рассеянного энцефаломиелита: дрожание конечностей, пальцев при выполнении движений, горизонтальный нистагм, нарушения походки, парезы лицевого нерва. Часто наблюдаются сниженная мимика, мышечная скованность, малоподвижность, что свидетельствует о поражении подкорковых образований с развитием расстройств по типу синдрома Паркинсона.

Тяжесть неврологической и соматической симптоматики и ослабление общей устойчивости организма обусловливает высокую смертность больных с данным типом течения болезни. Черты личности характерные до болезни, отличаются эмоциональной неустойчивостью и проявлениями так называемого синдрома малой мозговой дисфункции (гиперактивность, дефицит внимания, неусидчивость, сложность сосредоточиться).

Благоприятный стационарный вариант

Для данного варианта характерен относительно стабильный прием наркотика, когда дозы обязательно уменьшались по сравнению с пиком манифестного этапа, а затем оставались стабильными на протяжении многих лет либо имели дальнейшую тенденцию к снижению при определенном ритме потребления. Также при стационарном типе наблюдается малая прогредиентность заболевания в целом, когда на протяжении многих лет стержневые синдромы, показатели физического здоровья и социальный статус больных, наметившихся к завершению манифестной стадии, не расширялись. В спектре личностных черт больных, характерных для них до болезни, отмечались такие, как завышенная самооценка, тревожность, ранимость, неуверенность, робость с попытками гиперкомпенсации в различных формах оппозиционности, протеста и демонстративности.

После завершения манифестной стадии оформление стержневых синдромов характеризуется своими особенностями. Снижение толерантности ко всем видам стартовых психоактивных веществ, для такого варианта течения максимальные дозы, как правило, намного ниже, чем у больных со злокачественным вариантом. Психофизические эффекты наркотика постепенно утрачивают богатство, яркость эмоций и трансформируются в стимулирующие. Патологическое влечение присутствует постоянно, но не достигает силы сверхценной идеи, поэтому его можно регулировать.

После завершения поискового этапа, (выбора наиболее предпочтительного наркотика) арсенал психоактивных веществ остается практически неизменным. И при отсутствии предпочтительного вещества больные, как правило, не прибегают к замещению его другим, более доступным. В таких случаях они стараются купировать абстинентный синдром сами – перетерпеть или использовать «домашние средства», в критических случаях обращаются за помощью в наркологический стационар.

Абстинентный синдром был более мягкий, с умеренным характером болевых, соматовегетативных и психических проявлений. Наиболее тяжелым абстинентный синдром в манифестную стадию заболевания, и снижение его тяжести совпадает со снижением толерантности к наркотику. В структуре абстинентного синдрома на первый план выходят расстройства настроения (снижение, лабильность), тревожные, истерические компоненты, нарушения сна.

Вегетативные нарушения представлены в основном вегетососудистой дистонией. Сильных болей, как правило, не наблюдалось, были более характерны странные, неприятные ощущения во всем теле без четкой локализации (сенестопатии). Обращение за медицинской помощью у таких больных происходило, как правило, в первое десятилетие болезни из-за стремления снизить тяжесть абстинентного синдрома, который в условиях стационара купировался достаточно быстро. Сохраняя патологическое влечение к наркотику, больные приобретали навыки контролировать минимально необходимые дозы и ритм приема, чтобы испытывать его стимулирующее действие и избежать абстинентного синдрома. Установившийся болезненный гомеостаз сохранялся на долгие годы болезни, поэтому заболевания, вызванные хронической интоксикацией психотропным веществом, такие как токсические гепатиты, нефрозы, миокардиодистрофии длительное время оставались компенсированными.

Сдвиги в структуре личности становятся заметны уже в стадии манифестации заболевания. Наблюдаются эгоцентризм, замкнутость, утрата высших альтруистических чувств, отчужденность, холодность по отношению к близким, отсутствие чувства долга. Все побуждения связаны только с наркотиками. У таких больных присутствует чувство превосходства – причастности к кругу посвященных тому, что недоступно «серой массе», и такая же позиция часто наблюдается по отношению к другим наркоманам, неспособным регулировать дозы для достижения наслаждения, а не грубого одурманивания. Социальная адаптация таких больных возможна лишь при попечении родственников и близких. Работа выполняется при постоянном контроле, инициативы ни в чем другом, что не касается наркотиков, не проявляется. В семье картина аналогична, забота о членах семьи – только из корыстных побуждений.

Периодический тип течения

Прогредиентно-приступообразный вариант . Данный вариант выделен на основании признаков, характерных для злокачественного течения, но имеющих вид не постоянный, а в виде очерченных приступов. Главное отличие такого варианта от прогредиентно-злокачественного типа течения дискретный паттерн приема, который намечается к концу манифестного периода болезни. Картина прерывистого паттерна бывает различной: в отдельных случаях прием наркотиков может не прерываться никогда, но происходит чередование периодов введения малых доз с периодами массивных эксцессов. В других случаях отмечались периоды с полным отказом от психоактивных веществ, происходящим по причине развития интолерантности (непереносимости) к наркотику либо происходило самозатухание эксцесса без лечения, после чего вновь возникали рецидивы.

Снижение толерантности у таких больных растягивается на годы, и к окончанию манифестной стадии она практически не отличается от достигнутого индивидуального максимума. Заметное снижение происходит ко второму десятилетию болезни, что проявляется переходом к регрессирующему паттерну. К концу второго десятилетия происходит все большее падение толерантности и установление минимально необходимых доз. По мере падения толерантности у больных изменяется и паттерн приема: увеличиваются интервалы между эксцессами, сокращается их продолжительность. Все это свидетельствует о переходе к регрессирующему паттерну.

Синдром патологического влечения аналогичен таковому при злокачественном варианте, т. е. является сверхценным ядром личности, основой всех побуждений больного, но имеет вид череды вспышек. Абстинентный синдром отличается значительной тяжестью и продолжителностью. Его упрощение идет за счет нивелирования специфичности вегетативных и болевых симптомов, однако наряду с этим тяжесть физического состояния нарастает, резко выражена астенизация, мышечные боли, теряется аппетит, обнаруживаются явления сердечной недостаточности. Появляются симптомы повышения внутричерепного давления. Психические расстройства проявляются тоскливо-злобным настроением (дисфория) с раздражительностью, тревожностью, вспышками гнева.

Тяжесть физических и неврологических нарушений возрастает после каждого обострения: растет число токсических поражений сердца, гепатитов, полиневропатий, симптомов поражения головного мозга, неспецифических воспалений легких. Развивается регресс личности, нарастает общая психическая беспомощность, снижается память на текущие события и события недавнего прошлого, нарастает вспыльчивость, несдержанность эмоций. Продолжительность терапевтических ремиссий по мере развития болезни, как правило, увеличивается. Социальная адаптация прогрессивно ухудшается, и ко второму десятилетию болезни все больные находятся на попечении близких, практически 100% получают инвалидность.

Интермиттирующий вариант . Клиническая картина данного типа течения характеризуется фазностью затухания процесса химической зависимости. Как и для стационарного варианта, характерны относительная мягкость стержневых синдромов, невысокое прогрессирование соматоневрологических и психических изменений личности, а также сохраняющаяся довольно долгое время социальная адаптация больных. В отличие от непрерывно текущего варианта, основная симптоматика проявляется в виде приступов с разной продолжительностью интервалов. Для развития данного варианта характерны тенденции к редуцированию стержневых синдромов и смягчению последующих рецидивов.

Характерным для интермиттирующего варианта является снижение толерантности ко всем видам психоактивных веществ, которое становится заметным уже к концу манифестной стадии и продолжается в течение последующих лет, завершается переход на прием минимально необходимых доз. Синдром патологического влечения характеризуется сменой латентных и активных периодов. Такая умеренность влечения позволяет больным удерживаться от быстрого наращивания доз наркотика. Часто реализация патологического влечения связана с ситуационными моментами. В промежутках приема наркотика злоупотребление алкоголем, как правило, не наблюдается, что свидетельствует об умеренном патологическом влечении и общей наклонности его к регрессу. Отсутствие массивной наркотической интоксикации способствует тому, что у больных не отмечается типичных проявлений абстинентного синдрома и как следствие – достаточно безболезненного прекращения приема наркотика. Наиболее тяжелый абстинентный синдром наблюдается в манифестной стадии заболевания, а в последующем происходит упрощение симптоматики и ее смягчение. В основном абстинентный синдром проявляется в виде склонностей к депрессии, ипохондрии и нарушениям настроения. Тяжесть соматических заболеваний у таких больных нарастает незначительно, в стадии исхода, они, как правило, имеют компенсированные токсические гепатиты, кардиомиопатии, легочные заболевания. Признаков заболевания головного мозга и полиневропатий не отмечается. Изменения личности развиваются в направлении склонности к депрессиям, ипохондрии со снижением настроения, работоспособности, характерны капризность, требовательность к близким, мнительность, истерические вспышки. Социальная адаптация сохраняется долго. Длительность терапевтических ремиссий удлиняется, число госпитализаций уменьшается.

Транзиторный (безрецидивный) тип течения

Данный тип течения, к сожалению, встречается крайне редко. У ряда больных в условиях длительной искусственной изоляции (длительное лечение, тюремное заключение, служба в армии) происходят кардинальная перестройка личности, переоценка ценностей и как следствие – отказ от дальнейшего употребления психоактивных веществ, выход из наркомании по взрослению. Такой вариант возможен, если изоляция больного происходит в возрасте пубертата (16—19 лет) и при условии «возраста наркомании» не более 2 лет. Соматические и неврологические нарушения развиться за это время не успевают. Для личностных черт характерны подозрительность, властность, эгоцентризм, приверженность определенным правилам, привязанность к близким, как правило, родителям, жене и детям.

Как же убивает наркотик?

Главное в этой фразе не слово «как», а слово «убивает». Обязательно приводит к смерти, т. е., к сожалению, наркоман очень поздно приходит к осознанию своего разрушения, когда уже ничего не изменишь. Лишь однажды открыв дверку в мир наркотиков, уже никогда ее не закроешь. Можно только слегка прикрыть, да и то ненадолго. Применение одурманивающих веществ в больших количествах и регулярно ведет к неконтролируемой физической и психической потребности, а также к патологическим изменениям систем внутренних органов и моральной несостоятельности личности. Вследствие таких нарушений возникает угроза жизни человека.

Все наркотики независимо от пути, по которому они попадают в кровоток, при любых обстоятельствах и условиях наносят значительный вред нервной системе (в том числе головному мозгу), иммунной системе, печени, сердцу, легким.

Наркотики, применяемые человеком для получения или продления чувства наслаждения, независимо от их происхождения составных ингредиентов, отрицательно воздействуют на циклы химических реакций, протекающих в головном мозге человека.Одни вещества вызывают удвоенное, а то и утроенное образование в короткий отрезок времени особых биологических реакций, а они, в свою очередь, «доводят» личность до состояния кайфа и эйфории.

Что же происходит, когда человек начинает употреблять наркотик? В головном мозге каждого человека имеется зона, которую формально можно обозначить средоточием наслаждений. Если эта зона чем-нибудь стимулируется, то у личности возникает ощущение наслаждения, эйфории, иногда истомы. Даже когда человек тревожен, озабочен, нервно возбужден, то все отступает на задний план непосредственно при условии раздражения этого средоточия – плохое настроение исчезает, проблемы кажутся несерьезными, человек расслабляется. Таким образом, вступая в биологические процессы, а также замещая некоторые реакции, производящиеся головным мозгом, одурманивающие средства воздействуют на этот центр удовольствий. Чем приятнее ощущение, тем больше хочется испытать его еще и еще раз.

Другие вещества, напротив, тормозят определенные процессы и замедляют реакции, что в конечном итоге приводит к продлению удовольствия. Но большинство одурманивающих средств просто-напросто разрушают основные механизмы головного мозга, причем навсегда, что приводит к следующему: человек утрачивает способность в полной мере испытывать удовольствие.

Первым делом происходит разрушение центральной нервной системы и головного мозга. Отмирание огромного количества необходимых клеток приводит к быстрому падению интеллекта, основных реакций и сообразительности, проще говоря, наркоман постепенно глупеет и превращается в дурачка. В головном мозге наркотик вызывает те же изменения, какие происходят у шизофреника. Поэтому выражение «наркомания – это добровольное сумасшествие» следует понимать не как красивый литературный оборот, а в буквальном смысле. Одурманивающие вещества воздействуют и на другие особенности личности, например характер. Личность приобретает такие черты, как апатичность, злоба на окружающих, необщительность, заторможенность, занудность, пугливость, раздражительность, а также утрата всех интересов. Наркотики способны прокрадываться в самую глубину чувств и мыслей своих потребителей.

Физиологические свойства наркотиков, вовлеченных в сложные механизмы реакций, осуществляющихся во внутренних системах организма индивида, вызывают ощущение наслаждения и эйфории, что и заставляет его впоследствии принимать их все чаще и увеличивать дозу для достижения нового удовольствия. Так вот однократная интоксикация LSD способна необратимо изменить основные процессы, происходящие в коре головного мозга, что отразится на человеке в виде психических изменений шизофренического характера.

Эффект от приема наркотического препарата целиком и полностью зависит от индивидуальных особенностей человека. У кого-то наблюдается возникновение галлюцинаций либо нарушение понимания собственных восприятий, что становится первопричиной появления неадекватных и зачастую опасных для окружающих действий. Частое и в больших количествах употребление галлюциногенных грибов и LSD приводит к тому, что остатки их распада не выводятся из организма, а оседают и вызывают все более и более опасные патологические нарушения. Уже менее чем через полгода личность полностью соответствует всем симптомам больного шизофренией. Наблюдается полное исчезновение активности, оптимизма, вообще какой бы то ни было жизненной цели или смысла, зато на глазах прогрессируют мания преследования, устрашающие галлюцинации и неконтролируемая агрессивность.

Наркотики разрушают печень. Каждое вещество и средство с одурманивающими свойствами – сильнодействующий яд для функций всех внутренних систем. В нашем организме печень выполняет функцию естественного фильтра, соответственно любые отравляющие вещества обязательно проходят через нее, что приводит к сильнейшей и регулярной интоксикации, а соответственно и гибели большого числа ее клеток. Нередко встречаются у людей, злоупотребляющих наркотическими веществами, такие заболевания, как гепатиты В и С, которые дают осложнения, проявляющиеся в виде цирроза печени. Это происходит из-за несоблюдения санитарно-гигиенических норм (применение одной иглы для нескольких человек). Вместе с тем и по той же причине, у колющихся наркоманов почти всегда в крови присутствуют вирусы СПИДа и сифилиса.

Наркотики нарушают процесс пищеварения и выработку белка в печени, поэтому через некоторое время наркоманы, как говорится, «доходят» – сильно теряют в весе, наблюдается падение тонуса мышечных тканей, выпадение волос, кариес зубов и их расшатывание, а также быстрое старение организма в целом. Наркотики вызывают перерождение и дистрофию (истощение) сердечной мышцы. Одряхлевшее сердце не может справиться даже с минимальными напряжениями организма, следовательно, у зависимой личности наблюдаются прогрессирующее недомогание и общая слабость даже от небольшой нагрузки. На фоне истощения сердечной мышцы любое изменение стандартной дозы наркотика в сторону увеличения способствует сбою ритма сердца и может стать причиной смерти.

Нет такого органа, такой системы, где отравляющие свойства одурманивающих веществ никак бы не проявлялись. Применение наркотиков угнетает каждую систему организма человека, в частности иммунную. Отсюда и целый букет болезней, отличающихся тяжелыми воспалительными процессами: пневмония, почечные воспаления, бронхиты и др. Вследствие ослабления защитных функций всего организма, а также пренебржения нормами элементарной гигиены (одна игла на всех) у наркоманов часто развивается сепсис – заражение крови. У молодых людей, имеющих стойкую зависимость от приема наркотических веществ, наблюдается полное исчезновение потенции, а если им удается «завязать» (что случается очень редко), у них навсегда остаются серьезные проблемы с мочеполовой системой.

Какова средняя продолжительность жизни наркомана? Большинству из них непосредственно после первого приема наркотика предстоит просуществовать лишь несколько лет (обычно от 2 до 6). Если речь идет об употреблении наркотиков внутривенно, то вероятная средняя продолжительность такой жизни обычно составляет от 8 до 11 лет. Но бывают и исключения из правил, причем как в сторону увеличения жизненного отрезка (от 18 до 25 лет), так и в сторону его уменьшения (6—8 месяцев после начала регулярного приема).

Причины смерти различны. Чаще всего ую становится сам наркоман, который для продления или усиления кайфа принимает непривычный для организма удвоенный объем наркотического препарата. Сбой сердечного ритма и нарушение функции дыхания – самые частые причины летального исхода при погрешностях в дозировке. Достаточно часто как быстродействующий яд на организм действуют не сам наркотик, а всевозможные добавки, используемые для увеличения его объема при продаже. Подобных добавок очень много: стиральный и чистящий порошок, всевозможные растворители – бензол, толуол, соли марганца, уксусный ангидрид. Токсикоманы обычно погибают от отравления растворителями.

В состоянии наркотического опьянения личность видит окружающий мир совершенно другими глазами, вследствие этого наркоманы нередко умирают от собственных неосторожных действий: выпрыгивают из окон, засыпают на железнодорожных путях и т. п. Как уже говорилось, причиной летального исхода личностей, принимающих одурманивающие вещества, зачастую бывают заражение крови – сепсис и воспалительные заболевания внутренних органов, патология печени.

Подведем итог наиболее часто встречающихся причин внезапной смерти наркоманов: неосторожность и пренебрежение собственной жизнью в момент наркотической эйфории, криминальные связи, отсутствие всяких санитарно-гигиенических норм при введении инъекций и многие другие.

Хотелось бы поподробнее остановиться на действии отдельных видов наркотиков.

Конопля

Это наиболее часто встречающийся наркотик. Марихуана, гашиш, анаша – все это препараты конопли индийской. Самым сильнодействующим является гашиш, при тяжелом отравлении которым возможен смертельный исход. Из-за того, что препараты конопли обычно курят, в первую очередь приходят в негодность легкие. Курение марихуаны вопреки бытующему мнению в четыре раза быстрее приводит к развитию рака легких, чем курение табака. Но хотя пары конопли поступают в организм через легкие, все равно содержащиеся в ней алкалоиды своим отравляющим действием убивают некоторые клетки печени. Сердце, несомненно, страдает при интоксикации препаратами конопли вследствие учащения сердцебиения, возникающего при ее курении. Такие учащения вызывают перегрузку сердечной мышцы. Перегрузка в свою очередь быстро исчерпывает ресурсы миокарда и вызывает его истощение.

Частое применение конопли способствует особо опасному нарушению деятельности головного мозга, вследствие чего изначально оптимистичный и активный индивид привращается в депрессивно настроенного, деградирующего, туго соображающего, беспокойного, тревожащегося по поводу и без повода, неинтересного как для себя, так и для близких человека. У дошедшего до такого состояния пациента уже не возникает никакого желания принимать коноплю, но, к сожалению, это состояние необратимо. Также нужно заметить, что для людей, предрасположенных к шизофрении, курение конопли служит пусковым фактором в ее быстром развитии.

В общем вам теперь решать, легким ли наркотиком является конопля. Если по секрету, то легких наркотиков не бывает, просто одни убивают быстро, а другие постепенно, растягивая «удовольствие».

Опиатные наркотики

В настоящее время этот вид наркотиков является главной причиной смерти среди наркоманов. Опиатные наркотики попадают в организм наркомана с помощью инъекций. Следовательно, у них существует большая вероятность заражения следующими заболеваниями: СПИДом, сифилисом и гепатитом В и С. Гепатит в комбинации с прогрессирующим токсическим отравлением от растворителей и уксусного ангидрида способствует развитию дистрофии печени и, соответственно – развитие букета последствий.

Бедная печень.... Кроме гепатита, ее подстерегает и другая беда. В технологии изготовления наркотика используются органические растворители. Раствор попадает в кровь, а растворители – в печень. Природный иммунитет перестает работать, потому что именно в ней синтезируются так необходимые организму белки. Следовательно, больной не может противостоять сопутствующим наркомании болезням (сепсису, тромбофлебитам, флегмонам, воспалению легких).

Правда, другим органам тоже достается по первое число. Сердце, легкие и мозг получают то же самое, только в меньшем количестве. Морфин, героин, кодеин, метадон ухудшают образование и усвоение кальция в организме. Вследствие того, что кальций – строительный материал костной и зубной ткани, соответственно кости и зубы начинают разрушаться. Кости становятся мягкими, зубы разрушаются очень интенсивно, и часто уже после нескольких лет регулярного приема наркотических препаратов на их месте остаются только черные «пеньки».

Головной мозг тоже страдает от органических растворителей и уксусного ангидрида. Кроме того, любоя, даже минимальное превышение стандартной и привычной дозировки опиатов ведет к изменению дыхательных функций (опиаты подавляют дыхательный центр), а значит, к недостаточному снабжению кислородом головного мозга. Это, естественно, приводит к атрофии, и даже смерти некоторых его клеток. Клетки мозга, что доказано, не восстанавливаются. Чем выше интоксикация, тем больше клеток погибает. В результате наркозависимый индивид зарабатывает еще один дополнительный недуг – энцефалопатию, что означает необратимые изменения и гибель большого числа клеток головного мозга.

Теперь можно подвести итог: злоупотребление опиатами влечет развитие таких болезней, как: гепатит, сифилис и СПИД; разрушение печени, сердца, легких и головного мозга; значительное снижение иммунитета, большая вероятность развития грозных гнойно-инфекционных осложнений. Землистая морщинистая кожа с желтоватым оттенком, одутловатое лицо, обломившиеся почерневшие зубы, тусклые хрупкие ногти, рано поседевший и лысый – хороший портретик получается, правда? При этом наркоманы, применяющие опиатные наркотические вещества, живут около 10 лет (плюс, минус два-три года).

Барбитураты

Барбитураты по опьяняющему действию похожи на алкоголь. Соответственно и осложнения при их употреблении схожи, т. е. поражаются печень, мозг и сердце. При регулярном приеме барбитураты в срок от года до трех месяцев вызывают и психическую, и физическую зависимость, которая выражается прежде всего в повторяющемся и не проходящем нарушении сна. Применение большого количества барбитуратов становится первопричиной специфического повреждения головного мозга (энцефалопатии), которое сходно с эпилепсией.

Барбитураты – это такой вид наркотиков, при применении которых личность не становится благодушно настроенной, а скорее приобретает агрессивные черты. При длительном злоупотреблении у барбитуроманов возникают два вида психозов: первые – с осложнениями в виде галлюцинаций, вторые – сопровождающиеся бредом преследования и ревности.

Практически – тот же самый алкоголизм.

Сердечно-сосудистая система от барбитуратов страдает так же интенсивно, как при приеме спиртных напитков. В наибольшей степени это проявляется в момент абстиненции, когда артериальное давление резко повышается. Жди инфаркта. Барбитураты, впрочем, как и все одурманивающие вещества, отравляют клетки печени и вызывают ее дистрофию. Но обычно больные барбитуровой наркоманией не доживают до цирроза печени, они погибают из-за энцефалопатии или возникающих на этой почве осложнений (описанных выше).

Психостимуляторы

Все психостимуляторы отличаются такими схожими свойствами: значительно убыстряют обмен веществ, в том числе в головном мозге, а также резко учащают ритм сердечных сокращений и увеличивают артериальное давление. Вместе с тем энергия, применяемая для функционирования жизненных структур, расходуется из резервных запасов организма, которые вследствие тех же психостимуляторов не успевают восстанавливаться.

Практически для всех психостимуляторов характерна специфическая структура наркотизации, схожая со спецификой алкогольных запоев. Когда одурманивающих веществ у наркомана в избытке (либо средств на их покупку хватает), это способствует тому, что он с каждым приемом все увеличивает и увеличивает дозу и постепенно сводит на нет время пребывания в трезвом состоянии. Временные промежутки между дозами в конце концов не превышают 15 мин. Данный «запой» длится 2—3 суток, в течение которых наркоман ни разу не засыпает. Это, в свою очередь приводит к тому, что происходит полное истощение ресурсов организма, что и становится причиной отсутствия необходимого стимулирующего действия от новой порции одурманивающего вещества. Наркоман засыпает на несколько суток, а затем просыпается разбитым, апатичным и злым. Наркотики в этот период вызывают у него отвращение, все, что ему необходимо, – это быстрое возвращение жизненных сил. Пара дней уходит на то, чтобы вновь почувствовать себя человеком, а затем все вновь возвращается на круги своя. Следовательно, из-за бесконтрольного применения различных психостимуляторов очень скоро возникает дефицит жизненных ресурсов организма. Внешне он проявляется в виде худобы и старения кожи, общего истощения.

Но, как уже было сказано, при длительном применении стимуляторов особенную нагрузку получает сердечно-сосудистая система. В частности – это появление тяжелых аритмий (изменение частоты сердечного ритма).

У таких наркоманов весьма частой бывает смерть от остановки сердца.

Бессонница, снижение аппетита, понос, затруднение дыхания, мелкие кровоизлияния, нарушение координации, посинение и дрожание конечностей, половое бессилие – все это поджидает погнавшегося за необычайными ощущениями наркомана.

Если говорить о специфических осложнениях, то отдельного внимания заслуживает распространенный в недавнем времени эфедрон. Когда его изготавливают, то используют соли марганца. Эти коварные соединения способны вызвать паралич нижних конечностей, сохраняющийся в течение нескольких лет. А еще наркоманов подстерегает слабоумие в результате токсического действия марганца, которое уже не вылечивается.

Психика людей, употребляющих стимуляторы, также носит отпечаток истощения. Когда эти препараты действуют, больные представляют собой фонтан энергии. Сидеть на месте невозможно, действия опережают мысли, они берутся за сто дел одновременно и ни одно не доводят до конца. В результате длительного приема психостимуляторов развиваются тяжелейшие депрессии, которые достигают степени психоза, – т. е. заставляют больных совершать нелепые, необъяснимые и часто трагические поступки (например, самоубийства) только из-за своего сниженного и подавленного настроения. Но бывает и по-другому. Во время опьянения наркоманы так взвинчены и напряжены, что хорошее настроение может смениться тревогой, настороженностью и патологической подозрительностью, так называемая измена. Измена сопровождается галлюцинациями и бредом. Больным кажется, что за ними следят, собираются убить, ограбить или арестовать. В результате они пытаются убежать, защититься. Поскольку защищаются иногда с ножом, а убегают в окно 5-го этажа, несчастий из-за этих психозов происходит немало. А еще многим открываются доселе скрытые возможности – им кажется, что они могут летать, и конечно же отправляются в полет – к сожалению, последний в их жизни.

Кокаин

Кокаин – весьма модный наркотик – быстрый убийца.

А также при принятии кокаина может развиться психоз, который, помимо тревоги и страха, сопровождается бредом и галлюцинациями. Появляется мучительный кожный зуд, и больному кажется, что у него под кожей ползают маленькие насекомые или что ему специально под кожу кто-то насыпал песка. Галлюцинации часто бывают зрительными (чудятся мелкие мухи), еще чаще – слуховыми (слышатся угрозы, оскорбления). Обычно такие галлюцинации сопровождаются бредом преследования.

Кроме того, кокаин суживает сосуды, а поскольку его вдыхают носом, он суживает сосуды слизистой носа. Поэтому кровь недостаточно снабжает ее кислородом, и вот на слизистой начинается образование язв.

Отдельно надо рассказать о ныне модном экстази, который использовался солдатами во время Первой мировой, а позже – как средство для похудения. Экстази подавляет чувство жажды, поэтому человек может погибнуть от перегревания и обезвоживания. Этот наркотик полностью нарушает обмен веществ, вследствие чего «слетают» иммунная, пищеварительная и нервная системы. Употребляющего экстази можно узнать по отметинам на лице – лопаются многочисленные капилляры и появляются многочисленные красные полоски на коже. Кроме того, их выдает взгляд – полузакрытые глаза, суженные зрачки. Это средство смертельно для тех, кто страдает заболеваниями сердца, повышенным артериальным давлением и судорожными припадками.

Галлюциногены

В принципе галлюциногены вызывают те же осложнения, что и препараты конопли, – потому что конопля тоже галлюциноген. Самыми распространенными галлюциногенами являются ЛСД и галлюциногенные грибы, которые содержат псилобицин. При употреблении этого вида наркотика серьезно страдает головной мозг, можно даже сказать, очень серьезно. А другие органы конечно же в меньшей степени.

Фактически интоксикация любым галлюциногенным препаратом является искусственно вызванным психотическим расстройством. Именно поэтому вещества данной группы у фармакологов называются психодизлептиками (т. е. разрушающими психику).

Вдыхание наркотиков через нос в данное время стоит на третьем месте после алкоголя и табака.Большую роль в этом сыграла и относительная материальная доступность этих веществ. Но, с другой стороны, нормальные люди используют эти вещества по назначению, почему же они должны дорого стоить?

Интересен факт, что тот же самый ЛСД изначально стоял на вооружении в качестве боевого отравляющего вещества. Как ни странно, но наркоманов этот факт почему-то не останавливает, и ЛСД на сегодняшний день является одним из самых распространенных наркотиков. Дело в том, что ЛСД и все остальные галлюциногены вмешиваются в работу мельчайших структур нервных клеток, обеспечивающих передачу информации от одной клетки к другой, и полностью разрушают ее. После удаления ЛСД из мозга, многие клетки уже не могут восстановить нормальное функционирование синапсов.

Даже при единичном (впоследствии никогда не повторяемом) применении ЛСД вызывает патологические нарушения в структурах головного мозга, которые аналогичны шизофреническим расстройствам. Но нарушения, вследствие воздействия ЛСД, а также галлюциногенных грибов обладают закономерностью усиливаться после каждой интоксикации по причине оседания их остатков во всех системах организма. Из всего вышесказанного вытекает следующее: у индивида никак не успевают развиться другие осложнения – человек в результате необратимых процессов быстро становится «овощем», которого не волнует ничего, даже новая доза.

Грибы по виду очень напоминают ложные опята. Для наступления наркотического опьянения достаточно принять 2 грамма сухих грибов. Причем вначале становится очень плохо, резь в животе, страх, и только потом наступает то, ради чего все и затевалось – глюки, но они могут быть такими страшными, что человек готов выброситься из окна. Грибы только чуть менее токсичны для головы, чем ЛСД. Тоже часто вызывают психозы и всегда – необратимое поражение психики при регулярном употреблении. Кроме того, нужные грибы трудно отличить от бледной поганки, поэтому всегда есть риск отравиться.

Летучие вещества или ингалянты

В быту их называют растворителями. В эту группу входят и растворители, и препараты бытовой химии, содержащие их (например, клей «Момент»), и бензин, и краска. Основным действующим веществом являются содержащиеся в ингалянтах ароматические углеводороды.

Опьяняющее действие этих веществ возможно лишь в том случае, если количество поступившего в организм токсического вещества очень велико – ведь каждый из нас много раз в жизни ощущал запах ацетона или бензина, а опьянения не испытывал. Но именно потому, что для опьянения необходимо большое количество токсина, злоупотребление ингалянтами очень опасно.

Подростка, находящегося под воздействием ингалянта, узнать легко: зрачки расширены или сужены, глаза налиты кровью, кожа вокруг глаз отечна, изо рта – запах растворителя. Страшно. А если учесть, что почти все «нюхачи» – дети, то страшно вдвойне. Трое из десяти, попробовавших нюхнуть, погибают сразу же. Если употреблять ингалянты с частотой хотя бы раз в неделю, то человека ждет гибель клеток печени и токсическое ее поражение (дистрофия). В результате развиваются хроническая печеночная недостаточность, нарушение свертываемости крови, снижение иммунитета, отеки, а в конце концов поджидает цирроз, который неизлечим. Головной мозг, несомненно, страдает, развиваются отставание в психическом развитии, раздражительность, агрессия. Исследования показали, что токсикоманиям больше подвержены изначально умственно неполноценные личности. Это верно, стоит только посмотреть на толпы малолетних, бегающих по улицам с пакетом в одной руке и с тюбиком любимого «Момента» в другой. Лица конечно, не обремененные интеллектом.

Наркотик попадает в организм через легкие – на них и приходится первый удар ингалянта. Воспаление легких – постоянный спутник токсикомании. В исходе легкие замещаются соединительной тканью, развивается склероз, дыхательная недостаточность – и все.

Думается, описание всех этих явлений, происходящих с человеком, употребляющим наркотики, спасет многих от падения в бездну. Добровольное убийство распространено только среди людей, единственных существ на земле, обладающих интеллектом, мышлением и волей. Странно, правда?

Что творится в голове у наркомана?

Психоэмоциональные расстройства

В результате болезненного пристрастия к наркотикам прежде всего страдает центральная нервная система, развивается токсическая энцефалопатия, основными проявлениями которой являются психоэмоциональные расстройства. Психика (от греческого psychikos – «душевный») – это свойство головного мозга, являющееся особой формой отражения субъектом объективной окружающей реальности. При применении наркотиков происходит дезадаптация больного, человек теряет связь с окружающим миром, объективная реальность воспринимается в искаженном виде.

Психоэмоциональные расстройства при наркомании касаются двух основных проблем.

1. Диссимуляция и симуляция больными различных соматических заболеваний с целью получения наркотиков в общей лечебной сети при обращении к врачу.

2. Развитие психозов.

Диссимуляция и симуляция. Основными мотивами этих явлений является желание больного наркоманией получения рецепта на наркотические или иные сильнодействующие средства или уклонение от госпитализации в психиатрическую клинику. Большинство наркоманов тщательно скрывают свое болезненное пристрастие, они полностью отрицают наличие у себя болезни, уверены в том, что в любую минуту могут самостоятельно прекратить прием наркотика. Наркоманы при обращении к любому врачу очень искусно переводят наркологическую симптоматику в русло других сомато-неврологических заболеваний с преувеличенной демонстрацией симптомов.

На приеме у терапевта предъявляются жалобы на головные боли, снижение артериального давления, боли в области сердца, нарушение работы желудочно-кишечного тракта (диспептические расстройства), симптомы стенокардии, ишемической болезни (тем более, что объективно у наркоманов могут быть такие симптомы). А такие симптомы при применении опия и героина, как насморк, чихание, слезотечение, потливость, озноб, повышение температуры, боли в мышцах, выдаются наркоманами за грипп или другое простудное заболевание. Им удается получить больничный лист, таким образом, скрыть от сотрудников свое болезненное пристрастие и продолжать прием наркотиков.

При злоупотреблении эфедриновыми препаратами наркоман жалуется на приступы бронхиальной астмы (удушья), аллергические проявления (насморк, потливость) с требованием назначения эфедрина, кодтерпина, коделака, которые помогают ему.

На приеме у невропатолога наркоманы жалуются на бессонницу, раздражительность, вспыльчивость, судороги, боли в мышцах, поясничной области, позвоночнике (симулируя радикулит), предъявляют настоятельные просьбы назначения обезболивающих средств, снотворных, успокоительных. Наркоманы симулируют очень искусно и получают от врача желаемое... лекарство.

На приеме у онколога – симуляция онкологического заболевания (причем с предоставлением липовых медицинских документов, подтверждающих наличие заболевания) с сильным болевым синдромом с требованием назначения наркотических анальгетиков (обезболивающих препаратов).

При вызовах скорой медицинской помощи – наркоманы симулируют острый болевой синдром, кишечную или почечную колику, гипертонический криз, т. е. те состояния, которые требуют применения сильнодействующих лекарств. Как правило, они отказываются от госпитализации в общий стационар, объясняя, что им стало намного лучше.

Основная задача врача любой специальности – правильно поставить диагноз, распознать наркомана, госпитализировать в психиатрическую клинику. Подозрения о диссимуляции и симуляции могут быть основаны на следующем.

1. На наличии большого количества жалоб на неблагополучие различных органов и систем, особенно у лиц молодого возраста.

2. Жалобы явно преувеличены, не соответствуют объективной тяжести состояния и имеют целенаправленный характер – добиться назначения сильнодействующих средств.

3. Атипичное течение заболевания, не соответствующее общеизвестным закономерностям.

4. Инструментальные и лабораторные методы предполагаемой патологии не подтверждают.

5. Частые колебания в состоянии больного, которые связаны с приемом наркотического средства.

6. Легкое устранение жалоб и улучшение состояния больного назначением требуемого лекарства.

Следует подчеркнуть, что поведение наркомана непредсказуемо, он пойдет на любые ухищрения для получения очередной дозы, его больная психика разрабатывает самые фантастические планы, самые хитроумные уловки. Более тяжелыми проявлениями психоэмоциональных расстройств при наркомании является развитие психоза – заболевания, характеризующегося расстройством психики, т. е. нарушением отражения объективной реальности, изменением самосознания, отношения к окружающему миру, изменением поведения, склонностью к суицидальным попыткам (к самоубийству). Психозы проявляются различными расстройствами.

1. Обманами восприятия – иллюзии, галлюцинации.

2. Нарушениями мышления – навязчивые идеи, бред.

3. Нарушениями настроения – депрессии, психомоторное возбуждение.

4. Расстройствами сознания (сумеречное состояние, ступор), памяти (амнезия), снижением интеллекта (слабоумие, вплоть до полного кретинизма и идиотии).

Согласно общепринятой классификации психозы принято подразделять на две большие группы.

1. Собственно психозы – шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и т. п.

2. Пограничные нервно-психические расстройства: неврозы, психопатии, умственная отсталость и т. п.

При наркоманиях могут развиваться и собственно психозы и пограничные расстройства. Психозы острые и хронические могут возникать как на фоне длительного употребления наркотиков, так и при первом приеме наркотического средства.

Издавна наркотики нарекли белой смертью. Почему белой? Потому что один из самых распространенных наркотиков – героин – это порошок белого цвета. Почему смертью? Потому что с того самого момента, когда человек употребил наркотик, он начинает медленно и мучительно умирать. Происходят постепенная, но довольно быстрая деградация личности, полная утрата волевых качеств, физические страдания. Наркоман убивает себя и становится опасным для окружающих.

Что же творится в голове у наркомана во время опьянения? Невозможно описать, передать словами все омерзение фантастических сцен и видений, происходящих на фоне мрака, черного, как бездна, как отчаяние самоубийцы, мир привидений, фантастических чудовищ населяет видения наркомана, в сценах ужаса исчезает пространство и время, у многих появляется ощущение того, что за час прожита целая жизнь – долгая и ужасная, соотношение времени и существования полностью нарушено. Знаменитый французский поэт Шарль Бодлер много лет страдал наркоманией, он писал: «Тысячи лет я жил, погребенный в гробницы вместе с мумиями, мертвецами, ужасные гады скользили по моему телу, безжалостно жалили меня, истязали, я был вынужден жить вместе с ними, потому что не мог вырваться из этого заточения...» Известный писатель Жак Кокто подчеркивал: «Эффективность опиума вытекает из контракта с ним. Если он совратит, то покинуть его уже невозможно, закурить опиум – значит выйти из поезда на ходу, ощущения те же, но страха нет, опиум– это роковая женщина, своеобразный голод, пагоды, разноцветные фонарики...» Эдит Пиаф, многие годы терпевшая муки наркомании, описала на страницах своей книги «Моя жизнь» трагедию морфинизма. Зависимость от наркотика была столь велика, а видения и муки столь ужасны, что нередко прямо на сцене во время концерта на глазах у публики она делала себе укол морфина, чтобы суметь продолжить выступление.

Очень часто психические расстройства возникают при передозировке наркотика. Они проявляются в виде нарушения сознания – сумеречного состояния и галлюцинаторной спутанности, различных иллюзий, появления чувства страха. При гашишных психозах больные возбуждены, безудержно веселы, порываются куда-то бежать, становятся агрессивными. Контакт с больными установить очень трудно, они полностью погружен в свои переживания. При абстиненции на 2—3-й день может развиться галлюцинаторно-бредовый (параноидальный) синдром с явлениями матаморфопсии (искаженное восприятие окружающей обстановки), с галлюцинациями с чувством парения над облаками, полета к звездам. Галлюцинации очень яркие, продолжительные, нередко не только зрительные, но и обонятельные, тактильные, контакт больного с окружающей действительностью полностью нарушен. Выход из психоза постепенный, сопровождается астенией, ипохондрией и навязчивостью. При хроническом гашишизме развивается маниакально-депрессивный психоз с галлюцинациями устрашающего типа. Доказано, что гашишные психозы, и острые, и хронические, провоцируют начало шизофренического процесса.

При злоупотреблении снотворными препаратами (длительном злоупотреблении) могут возникать психические расстройства с последопаралитической картиной: при общем снижении интеллектуальных способностей отмечают идеи величия, отсутствие критики к своему состоянию, нередок параноидальный бред, анамнестический синдром. На 6—7-й день абстиненции возможно состояние деллирия (бред, галлюцинации, чаще – зрительные, фантастического характера), степень нарушения сознания глубокая, с последующей стойкой амнезией.

При кокаинизме также довольно часто развиваются психические расстройства. Наиболее часто отмечается делирий, очень схожий с алкогольным, он, как правило, начинается на 2—3-й день абстиненции с короткого периода предвестников – плохой сон, подозрительность, настороженность. Затем возникают иллюзии, галлюцинации зрительные и слуховые. Больным кажется, что их окружают нехорошие люди, звери, особенно мелкие животные – жуки, пауки, клопы, черви, мыши. И люди, и звери строят угрожающие гримасы. Слуховые галлюцинации, как правило, комментирующего, обсуждающего характера в виде монолога или диалога. Одни голоса ругают больного, обзывают грубыми, непристойными словами, другие – жалеют, защищают. Появляются психические галлюцинации – больные ощущают, как на них действуют посторонние силы, воздействуют электричеством, магнитом, космическими лучами. Формируется бред преследования. Находясь во власти своих переживаний, больные сами становятся преследователями и нападают на невинных людей, совершают преступления.

На фоне зрительных и слуховых галлюцинаций возможен бред ревности. Голоса намекают на измену любимого человека, непристойное поведение. Критика у больных полностью нарушена. Амнезии при кокаиновых психозах не бывает.

При наркомании морфинами психозы развиваются крайне редко, описаны случаи психоза по типу Корсаковского: в его структуре отмечаются грубые нарушения памяти с выпадением функции внимания, суетливостью, раздражительностью, со спутанностью сознания. Нередко больной не может найти своей палаты, койки, не знает, где он находится, не знает числа, дня, месяца, не знает и не помнит своего имени, возраста и т. п. У больного резко нарушен сон, падает аппетит, он заметно худеет. Длительность психических расстройств непродолжительная, при активном лечении отмечается быстрое улучшение памяти и общего состояния больного.

При хроническом приеме фенаминовых препаратов на фоне общего наркоманического синдрома возможны кратковременные психозы. В клинической картине психического расстройства преобладают яркие зрительные галлюцинации устрашающего характера. Одновременно формируется бред отношения, воздействия. Настроение колеблется от эйфории до крайне тревожного, подавленного. В таком состоянии больные испытывают страх, прячутся, ищут помощи, защиты. При активном лечении психические расстройства быстро проходят.

При применении ЛСД могут возникать кратковременные психические расстройства. Начинаются они с состояния, напоминающего легкое опьянение, затем наступает общая слабость, больные с трудом передвигаются, глаза закрыты, и перед внутренним взором наркомана чередой, как в кинофильме, проходят картины прошлого. Звуки становятся громче, предметы – отдаленными, расплывчатыми, приобретают фантастические очертания. Характерны признаки деперсонализации. Зрительные галлюцинации – яркие, пестрые, калейдоскопические и радости больному не доставляют, затем присоединяются элементы депрессии и обманы восприятий. Появляются мысли о нежелании жить. Наряду со зрительными галлюцинациями имеют место иллюзии: тактильные, обонятельные. Нарушается мышление, появляются страх, подозрительность, бред отношения, преследования, в дальнейшем психические расстройства могут проявляться в виде галлюцинаторно-иллюзорных картин (характерно видение заточения в страшных подвалах и казематах в цепях, видение последней ночи перед казнью и т. п.). При применении ЛСД психозы непродолжительны, но сопровождаются глубокими изменениями психики, нередко они являются предшественниками шизофрении.

При злоупотреблении препаратами циклодоловой группы возникают психозы по типу делирия. В начале возникают иллюзорные обманы, которые сменяются состоянием легкого оглушения (спутанного сознания) и галлюцинациями, чаще – зрительными. Они яркие, устрашающего характера, в них часто присутствуют зоообманы (огромные жуки, блохи, зеленые крокодильчики, пауки, характерно появление людей в масках). Сон нарушен, часто имеют место кошмарные сновидения. На этом фоне возникает бред с психомоторным возбуждением. Больные убегают, прячутся, нередко нападают, злословят. При лечении выход из психоза происходит через тяжелую астению с мышечными и головными болями.

Таким образом, проявления психоэмоциональных расстройств при различных видах наркомании весьма разнообразны. То, что происходит в голове наркомана, их мучения очень трудно представить здоровому человеку. Английский публицист Томас де Квинсей говорил о наркотиках так: «Возбуждающие яды представляются мне не только одним из самых ужасных и наиболее верных средств, которыми располагает дух тьмы, чтобы вербовать и порабощать род человеческий, но и одним из самых совершенных его перевоплощений. Дай мне, Господь, силы предостеречь род людской от них...»

Наркотики – это не путь познания и не средство снятия стресса. Почему же человек начинает употреблять наркотики? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Конечно же большинство причин связано с особенностями личности наркомана. К таким особенностям относятся самоощущение беспокойства, любопытство, недовольство собой, неуверенность, страх перед контролем извне, уверенность, что наркотик поможет справиться с личными проблемами, желание изменить или переделать себя. Факторами риска наркомании также являются незрелость, низкая переносимость отрицательных эмоций, склонность к тоске и депрессии, безответственность, недостаток жизненных интересов, духовная пустота, желание быть социально принятым, ставка на одобрение извне, нужда в снижении напряженности и беспокойства, страха, чрезмерное любопытство и конечно же незнание вреда от наркотиков. Отсюда исходит уверенность, что прием расслабляющего вещества поможет решить все проблемы. Действительно, при эйфории нарушается адекватное восприятие окружающей действительности, все кажется ярким, прекрасным, зовущим, все проблемы решаются очень просто, реальность переплетается с мечтами, тело кажется легким, послушным, жизнь прекрасна и удивительна. Наркотическое опьянение в зависимости от вида наркотика длится от нескольких минут до нескольких часов, а потом наступает абстиненция, которая при отсутствии лечения длится от нескольких недель до 2—3 месяцев (при прекращении приема наркотика), и окружающая действительность еще более давит, уничтожает наркомана. Исследования показали, что основной мотив употребления наркотиков – вовсе не поиск эйфорических удовольствий и стремление избавиться от проблем – как утверждают сами наркоманы, главное – это избежать мук абстинентного синдрома. Однако употребление наркотиков (в том числе и психостимулирующих средств) связано с неосознанным желанием как-то отложить, отодвинуть решение жизненных проблем, ведь наркоман уходит в мир фантазий и иллюзий, оказываясь неспособным к ответственному и рациональному принятию адекватных решений. Иногда возникшие кризисные ситуации, такие как потеря близкого, любимого человека, а именно желание заглушить горе, страх перед эмоциональной пустотой, одиночеством, подталкивают к приему психоактивных веществ. Но это красивая иллюзия. Наркотики разрушают личность человека, приводят его к полной деградации и бессилию. Наркомания – это зло, оно имеет свои тайны, это очень сильный противник, и недооценивать его ни в коем случае нельзя.

Глава 2

Методы лечения и профилактики наркотической зависимости

Наркомания сегодня – это проблема человечества, а не узкого круга лиц, как ранее. Наркотики находят своих потребителей буквально во всех слоях общества и среди всех возрастных групп. Подобного расцвета как сейчас наркомания не достигала ни в одну из эпох человеческой истории.

«Почему, зная весь вред, который способны принести наркотики физическому здоровью и психике, многие люди продолжают употреблять наркотики или стремятся попробовать их?На этот вопрос можно ответитьпо-разному, однако большинство противников засилия наркомании считают, что культ наркотиков возник не случайно – этому способствовало практически полное искоренение моральных устоев общества, переход от различных религиозных направлений к сектантству, мистике, сатанизму, атеизму и др. Рост наркомании отражает духовное состояние общества.

Наиболее распространенными и в то же время опасными видами наркоманий являются кокаинизм, героинизм, употребление амфетаминов, ЛСД, гашишизм, различные виды токсикоманий.

Поэтому медицина часто бессильна, так как наркомания – это в первую очередь болезнь души, а не тела. Врачи способны справиться с физической зависимостью, однако психологическая зависимость гораздо труднее поддается контролю, потому как наркотики становятся верхней ступенью в иерархии ценностей, кайф возвышается над семьей, обществом, собственным авторитетом, престижем, над духовными и материальными ценностями, подавляет все человеческое в человеке.

Профилактика наркомании

Профилактическая наркологическая помощь в России находится в зачаточном состоянии. Медицинская, психологическая помощь оказывается, как правило, лицам, уже страдающим от наркотической зависимости. В рамках отечественной наркологии имеется множество эффективных и оригинальных разработок по профилактике наркомании, однако ни отечественные программы, ни проверенные на мировом опыте профилактические проекты до сих пор не реализованы. Остается только надеяться, что соответствующие ведомства обратят должное внимание на эту проблему.

Помимо усилий наркологов, медиков, психологов, необходимым моментом профилактических работ является привлечение к ним педагогических коллективов образовательных учреждений. Это позволяет предоставить подросткам и юношеским группам (наиболее подверженным опасности наркомании) максимально полную и корректную информацию о наркотиках, их влиянии на человеческий организм и на личность человека в первую очередь. Кроме того, педагоги нередко гораздо больше контактируют с детьми и подростками, нежели их родители, и потому способны выявить в ранние сроки изменения поведения и психического состояния в целом, вызванные употреблением наркотиков.

Лечение наркомании

На данный момент существует огромное количество реабилитационных центров: государственных, религиозных, коммерческих, работающих по иностранным или отечественным методикам. Зачастую человек, стремящийся к излечению от наркотической зависимости, становится мишенью для шарлатанов и мошенников.

Большинство же центров способны устранить лишь физическую зависимость, снять ломки, а психологическая реабилитация наркомана проходит уже под присмотром психиатров, наркологов, психологов. Среди существующих методов лечения наркотической зависимости наибольшей популярностью пользуются следующие:

• метод Назаралиева;

• программа «Детокс»;

• метод Маршака;

• стереотаксическая операция на головном мозге. Ниже эти методы будут рассмотрены более подробно.

Метод Назаралиева

Метод Назаралиева – это комплексное терапевтическое воздействие в ходе лечения больных наркоманией, направленное на быстрое и мягкое купирование абстинентного синдрома. Лечение начинается с резкого прекращения приема психоактивных веществ с последующим проведением медикаментозной и немедикаментозной дезинтоксикации. Холинолитическая блокада, используемая с начала лечения, позволяет быстро снять ломку и значительно уменьшить тягу к наркотикам. Массивная инфузионная терапия, проводимая в целях дезинтоксикации, в сочетании с центральной холинолитической блокадой (ЦХЛБ) позволяет быстро восстановить и нормализовать биохимические процессы, функцию жизненно важных органов и систем, а также способствует мобилизации иммунитета. В последующем присоединяют сеансы гипербарической оксигенации, позволяющие купировать кислородное голодание тканей, в первую очередь головного мозга. По показаниям больным проводится гемосорбция или плазмоферез, что способствует быстрому удалению и нейтрализации токсинов. Возврату физического комфорта и уменьшению тяги к наркотику способствуют сеансы иглорефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Нормализации сна и деятельности центральной нервной системы в целом способствует транскраниальная электростимуляция. Используются и другие методики, позволяющие восстановить нормальную функцию органов и систем. Комплекс терапевтических мероприятий определяется тяжестью состояния больного, длительностью применения и, видом наркотика, его дозой и способом применения. Параллельно общетерапевтическим мероприятиям проводится интенсивная поддержка больного в борьбе с психической зависимостью с помощью специальных психотерапевтических и психологических методик. Одновременно с больным работают 4—5 врачей.

Новаторством является психотерапевтический метод «Таштар-Ата». Больных знакомят с легендой Кыргызстана о горе Таштар-Ата, согласно которой странники, пришедшие к этой горе в поисках излечения от наркотической зависимости, нашли здесь избавление от нее. Легенда гласит, что странники бросали наговоренные камни к сердцу горы Таштар-Ата и освобождались от зависимости. Поэтому в народе гору называют Горой Спасения, а камни, слагающие ее, считаются целебными. Легенда позволила использовать камень, как символ исцеления в рамках психотерапевтической помощи. Центр Назаралиева находится у подножия горы Таштар-Ата. Больные посещают Гору Спасения и выбирают для себя камень, который используется в последующем для психотерапевтических тренингов, получивших название лапидопсихотерапии. Метод лапидопсихотерапии заключается в переносе душевных проблем наркомана на материализованный «камень души». Лапидопсихотерапия включает несколько этапов:

• экскурсия на гору Таштар-Ата;

• выбор камня для себя;

• тренинги «Разговор с камнем»;

• ритуал «Освобождение от наркотика», во время которого выбрасывается «камень души».

Группой психотерапевтов во главе с Ж. Б. Назаралиевым также был разработан психологический тренинг «Молчание» в поддержку Таштар-Ата-психотерапии. С помощью тренинга «молчание» происходит осознание больным его проблемы, погружение в себя и самоанализ. Самопогружение на фоне удивительной красоты гор способствует психологической адаптации больного и восстановлению психоэмоционального равновесия.

Метод «Таштар-Ата» не навязывается наркоману, он сам должен прийти к нему для закрепления установок на здоровый образ жизни, полученных с помощью предварительных терапевтических мероприятий. Путь на Гору Спасения долог (около 200 км) и требует значительных физических усилий и затрат, которые однако способствуют формированию твердого убеждения отказе от наркотиков. Когда больные заканчивают путь к сердцу Таштар-Ата они сбрасывают свой тяжкий груз – «камень души» со словами: «От камня к камню, от сердца к сердцу пусть всегда эти руки будут свободны от наркотика». Сбросив «камень души», больные поднимаются еще выше, где на кустах боярышника завязывают узел из материи, оторванной от какой-либо старой вещи, что служит символом отторжения, расставания с прошлой жизнью и наркотиками. После больные берут старые вещи, с которыми связаны воспоминания о наркотиках, и сжигают их в общем костре. Каждый момент лапидопсихотерапии является символичным и оказывает значительное психотерапевтическое воздействие, направленное на закрепление установок отторжения наркомании.

Психотерапевтический метод «Таштар-Ата» в совокупности со значительным арсеналом медикаментозных и немедикаментозных средств борьбы с наркотической зависимостью позволяет осознать больному возможность нормальной жизни без наркотиков. Метод «Таштар-Ата» служит в лечебных целяхне только во время пребывания в центре, но и в последующем становится тем маяком спасения, к которому больной будет обращаться в трудные минуты искушения, которые, как правило, всегда сопровождают выход больного в реальную жизнь – ведь он дал себе клятву на Горе Спасения.

В рамках метода Назаралиева используется шестиступенчатый подход (модель):

• пробуждение(Awakening);

• реадаптация(Readaptation);

• погружение(Immersion);

• освобождение(Liberation);

•возрождение(Revival);

• выход(Way out).

Первая ступень – пробуждение, проводится с 1-го по 20-й день лечения (длительность ступени может варьироваться исходя из индивидуальных особенностей каждого пациента). Первая ступень включает центральную холинолитическую блокаду, дезинтоксикацию и мероприятия, направленные на коррекцию психоэмоциональных расстройств. Для купирования острых явлений также используется противоболевая терапия, в которую включены ненаркотические анальгетики, гипербарическая оксигенация, иглорефлексотерапия, лазеротерапия, транскраниальная электростимуляция, массаж. После купирования острых проявлений абстинентного синдрома больным назначают сеансы водно-термальной терапии, фитотерапии (ароматные чаи из горных целебных трав). Лечение дополняется разъяснительной психотерапией, в том числе для родственников и близких больного, что позволяет проводить психотерапевтическую коррекцию внутрисемейных отношений.

Вторая ступень – реадаптация, проводится в течение 3—5 дней (20—25-й день пребывания в центре). Эта ступень отвечает за максимально безболезненный первый шаг на пути к социальной реабилитации, чему способствует прекрасный среднегорно-морской климат. Несмотря на комплекс терапевтических мероприятий, проводимых на первой ступени, пациенты нуждаются в укреплении физических и психических сил, увеличении собственных энергетических ресурсов. В зависимости от состояния больного врачебный консилиум назначает ему индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий. Как правило, он включает два блока:

• rehab-sport– психофизическая реабилитация больного благодаря активному отдыхув санаторно-курортной зоне, поездкам на озеро Иссык-Куль, интенсивным и разнообразным спортивным занятиям (теннис, бильярд, бассейн, конные и пешие прогулки, упражнениях на тренажерах, лечебная физкультура на свежем воздухе и многое другое);

• rehab-extreme– кратковременное пребывание в экспериментальных условиях высокогорного ледника Корона на высоте более чем 3500 м над уровнем моря (доставка на вертолете), оказывающее стимулирующее влияние на эндокринную систему и эмоциональный настрой благодаря красоте окружающего пейзажа, горной гипоксии, физической нагрузке и высокогорной солнечной радиации.

Третья ступень – погружение, проводится в течение недели. Является одной из самых важных ступеней психотерапии наркозависимости, так как включает психотерапевтический метод «Таштар-Ата», который был разработан коллективом Центра Назаралиева во главе с профессором Ж. Б. Назаралиевым. Immersion – погружение – это период восстановления личности пациента путем самоанализа, самокритики, переосмысления ценностей. В ходе третьей ступени выстраивается я-концепция, на основе которой строится образ «я – сильный». Основной целью третьей ступени является формирование твердых мотиваций и установок на отказ от наркотиков.

Лапидопсихотерапия (психотерапевтический метод «Таштар-Ата») была подробно изложена выше. Параллельно лапидопсихотерапии больные проходят сеансы дыхательной психотерапии «Вайвейшн», которая позволяет обратиться к самым глубинным переживаниям через самопогружение, освободиться от проблем наркозависимости. В рамках третьей ступени также проводится аутотренинг «Молчание». Накануне пациент проходит собеседование с коллегией психотерапевтов и лечащих врачей. На собеседовании пациенты получают информацию о следующей ступени – освобождение. Им предлагается два варианта этой ступени:

• стресс-энергетическаяпсихотерапия;

• паломничество.

К концу третьей ступени пациенты во многом осознают глубину наркотической проблемы и готовы остаться с ней один на один в полной изоляции в юрте в горах. Так они могут рассмотреть все подробности своей прошлой жизни, отягощенной наркотической зависимостью. Свидетелями самобичевания становятся лишь горы, и «камень души» – единственный собеседник больного. Однако страдания не могут быть бесконечными, и в скором времени красота окружающей природы привносит успокоение в усталую психику. Познание самого себя дает пациенту огромный заряд энергии, которая будет необходима ему для прохождения следующей ступени.

Четвертая ступень – освобождение, проводится на 28—35-й день лечения. По воздействию на психику больного она является самой сильной, так как осуществляется на пике психотерапевтической реабилитации и реконструкции личности. Основным моментом данной ступени является ритуал «Освобождение», подготовка к которому идет в течение всего курса лечения. Ритуал включает три элемента:

• сброс «камня души»;

• символическое действие «завязка навсегда»;

• «сжигание» прошлого, отягощенного наркотической зависомостью. Каждый из этихэлементов играет роль сильных психологических «якорей», освобождение от которых дает выраженную психоэмоциональную разрядку, сохраняющую свой эффект еще на длительное время и навсегда остающуюся в памяти. Больные, выбравшие на третьей ступени стрессэнергетическую терапию, совершают сначала ритуал «Освобождения». Больным, выбравшим паломничество, предстоит длительный путь со своим «камнем души» к Горе Спасения (около 200 км). Паломничество позволяет не только погрузиться в самопреодоление и самопостижение, но в то же время является своеобразным тестом на проверку силы собственного «я», своих позитивных установок. Страдая от физических перегрузок, слепящего горного солнца, на пике усталости паломник подходит к кризисному моменту истины – он победил свою проблему, он прошел этот путь.

Пятая ступень – возрождение, – продолжается в течение двух дней. Основной целью данной ступени является закрепление полученных на предыдущих этапах результатов. После этапа освобождения пациенты как бы вновь рождаются на свет – теперь они здоровы. Для подкрепления чувства возрождения проводятся сеансы психотерапии «я – чистый, я – свободный».

Шестая ступень – выход. Это последние дни пребывания пациента в центре, он прощается с ним, однако связь сохраняется в течение года – пациент может обратиться за бесплатной консультацией к специалистам. Подобный подход обеспечивает не только поддержку пациентам в течение года, но и дает возможность произвести оценку эффективности лечения.

Программа «Детокс»

Программа «Детокс» – терапевтический комплекс, разработанный для лечения наркозависимости от опиатов (морфин, героин, опиум, метадон, кодеин). В основе программы лежит методика быстродействующей опиатной дезинтоксикации, которая на сегодняшний день используется в ведущих клиниках Западной Европы и Америки. Лечение проходит на базе Центральной клинической больницы г. Москвы. Методику быстродействующей опиантной дезинтоксикации поддержал ученый совет наркологии Минздрава РФ.

Лечение по программе «Детокс» включает три последовательных этапа:

• глубокуюдезинтоксикацию под общей анестезией в течение 6—7 ч – освобождение опиатных рецепторов от наркотика;

• имплантацию капсулы с блокатором опиатных рецепторов продленного действия – налтрексона гидрохлорида;

• длительную психологическую реабилитацию пациента и членов его семьи по индивидуальной программе выздоровления.

Первый этап направлен на устранение абстинентного синдрома и начинается с отнятия наркотика с последующим снижением ломки. При героиновой зависимости ломки отличаются особой тяжестью. Мучительные боли обычно снимаются в течение нескольких дней с помощью больших доз клофелина, транквилизаторов, ненаркотических обезболивающих средств, антидепрессантов. Однако подобное длительное избавление от абстинентного синдрома нередко ведет к отказу больных от лечения. Поэтому в Европе и США уже в течение нескольких лет используется метод быстродействующей опиатной дезинтоксикации, позволяющий снять абстинентный синдром при героиновой наркозависимости.

Суть метода: под общим наркозом проводится введение по специальной схеме препаратов, освобождающих опиатные рецепторы от наркотика. Для удаления наркотика внутривенно вводят налоксон (блокатор опиатных рецепторов). Данное химическое соединение конкурентно связывается с опиатными рецепторами центральной нервной системы, тем самым ускоряя выведение опиатов. Ощущения ломки у больного не возникает, так как он находится под общим наркозом, который длится 6—8 ч. Показаниями к применению быстродействующей опиатной дезинтоксикации является опиатная наркомания при большой длительности приема и больших суточных дозах наркотика. Условием лечения является готовность больного к отказу от наркотиков и комплексной терапии, стремление к здоровому образу жизни.

После процедуры быстродействующей опиатной дезинтоксикации возможны остаточные явления абстинентного синдрома, которые купируются на фоне дополнительной медикаментозной терапии.

Прием наркотиков после быстродействующей опиатной дезинтоксикации не вызывает эффекта эйфории, так как эффект налоксона, вводимого во время дезинтоксикации, подкрепляется в последующем налтрексоном, вводимым подкожно в виде капсулы. Степень риска при быстродействующей опиатной дезинтоксикации соответствует таковому в общеанестезиологической практике. Преимуществами данного метода являются:

• быстрое выведение опиатов из организма;

• безболезненное снятие ломки;

•снижение сроков госпитализации;

• возможность более раннего применения пероральных блокаторов опиатных рецепторов (аннтоксон).

Быстрое безболезненное купирование ломки сочетается с тщательным контролем функций жизненно важных органов и систем и применением дополнительных медикаментозных средств, необходимых для снятия симптомов абстиненции.

Метод Маршака

Метод Маршака – современный метод лечения наркомании, имеющий направленность на биологические, психологические и социальные аспекты заболевания с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Метод основан на особом понимании наркомании – концепции Маршака.

Концепция Маршака. Еще в 1954 г. американский нейрофизиолог Джеймс Олдс в опытах на животных установил, что раздражение определенных областей вызывает у них явное удовольствие. В последующем эти центры получили название центров удовольствия. Аналогичные области были обнаружены и у человека. Испытуемые, которым вживлялся электрод, при стимуляции этой области испытывали необычное чувство радости, комфорта, удовольствия, душевной легкости. Центр удовольствия также называют системой удовлетворения или системой подкрепления. Если отсутствует достаточное возбуждение системы удовлетворения, человек начинает испытывать различные формы психологического дискомфорта – от чувства одиночества до глубокой депрессии. Нормальная работа этой системы обеспечивает душевный комфорт, удовлетворенность.

Система удовлетворения формулирует в сознании человека шкалу удовлетворенности, согласно которой каждый вид поведения соотносится с определенным «этажом» удовлетворенности. Для разных людей один и тот же вид поведения может находиться на разных «этажах» в шкале удовлетворенности. Так, у наркоманов вкусная пища, секс находятся гораздо ниже в шкале удовлетворенности, чем у обычного человека. В то же время действия, связанные с внутривенным введением препарата, у обычного человека вызывают страх, дискомфорт, а у наркомана – сравнимы с сильнейшими эротическими переживаниями.

Наркотики являются специфическими стимуляторами центра удовольствия, быстро переводящими человека на высокие уровни удовольствия, что и ведет к предпочтению потребления наркотиков перед обычной жизнью. Однако под влиянием наркотиков происходит истощение системы удовлетворения, что ведет к опущению душевного состояния на более низкий уровень, чем исходный. Таким образом, наркотик, изначально являвшийся средством удовольствия, становится средством лечения душевного и физического дискомфорта.

У наркомана меняется мышление и поведение. Эмоционально значимые ранее события, связи, установки теряют свою ценность на фоне наркотика. Наркоман живет лишь в двух состояниях – наркотическое опьянение и дисфория. Без наркотика в состоянии дисфории все мысли больного направлены на «добычу» его. Душевный дискомфорт отягощается тем, что обычные радости (общение, секс, пища и др.) не приносят никакого удовлетворения и даже вызывают отвращение.

Комплексный подход позволяет наладить работу системы удовлетворения и устранить патологическую зависимость. Важным фактором успеха метода является то, что учитываются не только психологические особенности каждого пациента, но и его генетические особенности, так как было обнаружено, что определенные генетические отклонения вызывают дефицит стимуляции в системе удовлетворения, что ведет к возникновению либо предрасположенности к наркозависимости.

Выявление предрасположенности к наркомании (дефицита системы удовлетворенности) проводится молекулярно-генетическими исследованиями, основанными на методе полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для исследования берется соскоб слизистой с десны. Подобные исследования в первую очередь необходимо проводить у людей, росших в семье наркоманов, общающихся с ними и т. п. В то же время давно известно, что потенциальными наркоманами могут быть не только дети из группы риска, но и дети из благополучных семей. Поэтому участвовать или нет в подобных исследованиях – право каждого человека.

Упражнения, используемыев рамках кинезиотерапии, повышают уровня естественного эталона в 1,5—2 раза, что ведет к блокаде ферментов, разрушающих энкефапины и эндорфины, концентрация которых приближается к нормальному уровню. Кроме того, исследования показали, что во время занятий кинезиотерапией отмечается повышенная активность структур, относящихся к системе удовлетворения.

Профилактическая работа в клинике Маршака основана на программе «Восемь шагов».

Первый шаг – проведение генетического анализа.

Второй шаг – проведение психологического тестирования для выявления индивидуальных психологических и характерологических черт личности.

Третий шаг – разработка профилактической программы, направленной на компенсацию дефицита системы удовлетворения.

Четвертый шаг – реализация профилактической программы.

Пятый шаг – просветительская работа.

Шестой, седьмой и восьмой шаги – специальный курс психологических занятий, игр, тренингов, лекций, целью которых является формирование у детей системы запретов на употребление наркотиков.

Программа «Восемь шагов» адаптирована для разных возрастных групп среди детей.

Метод лечения наркозависимости Маршака включает несколько моментов:

• снятие ломки;

• кинезиотерапия;

• метод убеждения;

• работа с семьями;

• программа «Двенадцать шагов»;

• диетическое питание;

• использование активаторов мозга;

• использование блокаторов;

• психотерапевтические методы.

Снятие ломки осуществляется быстродействующей опиатной дезинтоксикацией (см. «Программа Детокс»).

Кинезиогенная терапия (кинезиотерапия) – комплекс специальных упражнений, в основе которых лежат элементы, взятые из йоги, китайской гимнастики тайцзицюань, различные медитативные техники. Кинезиотерапия позволяет устранять у пациентов депрессию, улучшить самочувствие и постепенно ведет к восстановлению нормальной функции системы удовлетворения. Упражнения, выполняемые в рамках кинезиотерапии, делятся на динамические и статические. Каждое упражнение включает две фазы: напряжения и релаксации (расслабления). Первая фаза является фазой преодоления. Во второй фазе возникает чувство самоудовлетворенности благодаря реализации заданной программы. Интенсивные упражнения сочетаются с психотерапией, что ведет к выработке психологических навыков в преодолении трудностей. Пациент учится терпению и получению отерогенного удовлетворения (удовольствие не сразу, как при применении наркотиков). Первые 3—6 месяцев после отказа от наркотиков упражнения рекомендуется выполнять ежедневно для устранения неизбежно возникающей депрессии и закрепления положительных мотиваций на борьбу с наркозависимостью. Упражнения не только оказывают психологическую поддержку пациенту, но и способствуют улучшению физического состояния.

Метод убеждения – психологический метод, направленный на осознание пациентом его болезни и важности начала лечения. Для этого используется специальная методика «Интервенция» (терапия убеждения), разработанная Верноном Джонсом и применяемая уже в течение более чем четверти века. Книга Вернона Джонса «Как заставить наркомана или алкоголика лечиться» помогает близким (родственникам) больного вывести его на путь выздоровления. Книга позволяет убедить наркомана в его болезни за несколько дней, в течение которых и необходимо начать комплексное лечение, не теряя времени.

Работа с семьями необходима для того, чтобы близкие люди лучше понимали выздоравливающего члена семьи. На пути к выздоровлению психика человека кардинально перестраивается, поэтому он нуждается в постоянной поддержке близких людей. Члены семьи в свою очередь не должны провоцировать конфликтные, стрессовые ситуации, которые могут вызвать возврат пациента к наркотикам. Семьи получают индивидуальные консультации у психологов, которые помогают создать наиболее благоприятные семейные условия и отношения для выздоровления.

Методы психотерапии. Психотерапия проводится в индивидуальном и групповом вариантах. Перед началом программы психотерапевтической реабилитации пациенты проходят курс современной компьютерной психодиагностики для выявления личностных особенностей, что позволяет специалистам и самим пациентам анализировать проблемные стороны личности и характера, выявлять возможный внутренний конфликт, патологическую защиту Генетический анализ позволяет составить полную картину патологических изменений личности и определить тяжесть зависимости. С учетом выявленных особенностей составляется специальная психотерапевтическая программа, предусматривающая индивидуальную, групповую и семейную психотерапию.

В Центре Маршака используются современные психотерапевтические техники, базирующиеся на экзистенциальной, когнитивной, психодинамической психологии, гештальтпсихологии, психоанализе. Психотерапия ведет к изменению отношения пациента к самому себе, подкрепляет мотивацию к изменению стиля жизни и отказу от наркотиков. Пациент осмысляет правильность выбранного им пути к выздоровлению. Все это ведет к уменьшению патологического влечения к наркотикам и активному возвращению к здоровому образу жизни. Начинают формироваться новые навыки поведения. Кроме того, пациенты проходят обучающую программу по конструктивному преодолению стресса.

«Двенадцать шагов» – комплексная программа по преодолению наркозависимости.

Первый шаг – преодоление отрицания болезни и осознание глубины наркотической проблемы, построение мотиваций на выздоровление.

Следующий шаг – убеждение пациента в полноценности жизни без наркотиков (в этом помогают сотрудники центра – бывшие наркоманы, живущие без наркотиков 10 и более лет, прошедшие специальное обучение).

Обучение практическим навыкам жизни без наркотиков:

• преодоление влечения к наркотикам;

• контроль над эмоциональным состоянием;

• навыки здорового общения.

Диетическое питание – одно из важных условий выздоровления.Человеку, находящемуся на лечении от наркозависимости, необходимо особое питание, характеризующееся низким содержанием глюкозы, так как у людей с синдромом дефицита системы удовлетворения гипергликемия вызывает перепады настроения и душевный дискомфорт. После выписки пациентам также рекомендуется низкогликемическое питание.

Активаторы мозга – комбинированный препарат для лечения наркотической и алкогольной зависимости, разработанный нейтохимиками К. Блюмом и М. Траченбергом. Препарат содержит комплексы аминокислот, витаминов и микроэлементов и по сути является психоактивной пищевой добавкой. В клинике Маршака используются психоактивные пищевые добавки двух видов:

• нормализующие работу системы удовлетворения, улучшающие память, снимающие депрессию, уравновешивающие эмоции;

• корректоры основных физиологических функций, способствующие выведению токсинов из организма и нормализации функции печени. Помимо пищевых добавок, используются витаминные коктейли и специально подобранные чаи из целебных трав. Блокаторы опиатных рецепторов – рекомендуются пациентам с наиболее тяжелыми формами зависимости. В этих целях используется препарат налтриксон. Исследования показали, что налтриксон может вызывать длительную апатию и снижение настроения, поэтому до назначения налтриксона пациента выводят из депрессии и обучают поддержанию хорошего самочувствия с помощью кинезиотерапии. В тяжелых случаях наркозависимости применение налтриксона на героин не действует и пациент, не получив желаемого результата, возвращается к программе выздоровления. Таким образом, налтриксон в рамках метода Маршака является лишь дополнительным моментом терапевтической программы.

Гемабсорбция и дезинтоксикация при помощи аппарата искусственной почки

При употреблении наркотических средств на ступает хроническое отравление (интоксикация) организма. Интоксикация – это патологическое состояние, связанное с нарушением различных биохимических реакций в организме вследствие воздействия токсических веществ (наркотиков). Непосредственная причина интоксикационного отравления – нарушение энергообеспечения клеток организма, приводящее к развитию гипоксии (кислородное голодание) и последующей гибели.

При развитии интоксикации существенную роль играют три основных фактора.

1. Концентрация наркотика, т. е. концентрация молекул токсического вещества (наркотика) в биологических средах организма – крови, лимфе, тканевой жидкости. Доза наркотика предопределяет степень проявления клинических симптомов интоксикации (отравления) и определяет дальнейшее течение заболевания вплоть до возможного летального исхода – при смертельной дозе.

2. Временной фактор. Зависит от времени пребывания наркотика в организме, скорости его поступления (внутривенное введение, употребление per os (через рот), вдыхание и т. д.).

3. Возрастной фактор. Отражает степень чувствительности организма к наркотику в различные периоды жизни человека, которая значительно изменяется от детского возраста до глубокой старости, когда резистентность к токсическому действию снижается в 10 раз.

Одним из основных принципов лечения наркомании является полное отлучение от наркотиков и ликвидация интоксикации, вызванной наркотическими средствами, т. е. дезинтоксикация.

Дезинтоксикация (детоксикация) – это комплекс мероприятий, направленных на восстановление биохимических и биофизических структур организма, которые обеспечивают нормальную биологическую жизнь. Детоксикация обеспечивается функцией внутренних органов (естественная детоксикация) – печенью, почками, кожей, иммунной системой крови, желудочно-кишечным трактом, и искусственным путем – гемабсорбцией (система искусственной почки), внутривенным введением лекарственных препаратов и т. д. Обязательным наиважнейшим условием успешного лечения наркомании является стимуляция естественных механизмов очищения и проведение искусственной очистки организма.

Методы интоксикации.

1. Стимуляция естественных процессов очищения организма:

• очищение желудочно-кишечного тракта:

а)рвотные средства (апоморфин, ипекакуана);

б)промывание желудка;

в)промывание кишечника;

г)слабительные средства;

д)медикаментозная стимуляция (питуитрин, серотонин-адипитат);

е)ликвидация патогенной микрофлоры (антибактериальные средства);

• форсированный диурез:

а)водная нагрузка (обильное питье);

б)осмотические средства (мочевина, маннитол, сорбитол);

в)применение лазикса (салуретический диурез);

• лечебная гиповентиляция легких;

•стимуляцияфункции печени:

а)регуляция функции гепатоцитов (клеток печени) фармакологическая – зиксорин, ЛИВ-52, фенобарбитал;

б)физико-химическая – лазерная терапия;

• гиперболическая оксигенация (лечение кислородом при повышенном атмосферном давлении);

• гемотерапия гипохлоритом натрия (внутривенное введение гипохлоритаNaв течение 20– 30 дней по 5—10 мл);

• лазерная терапия, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия области костного мозга.

2. Искусственная детоксикация: антидодная (фармакологическая детоксикация), химические и биохимические противоядия – антидозы попавших в организм ядов.

3. Искусственная физико-химическая детоксикация:

• плазмозамещающие препараты (гемодез), гемаферез (замещение крови), криаферез, лимфаферез;

• гемодиализ, гемофильтрация, биодиализ на гепатоцитах, кишечный диализ;

• гемосорбция (плазмо– и лимфосорбция).

Необходимость применения гемодиализа и гемосорбции при наркотическом отравлении определяется степенью поражения печени, почек и других внутренних органов. Как правило, применение искусственной детоксикации дает хороший клинический эффект и значительно уменьшает проявления симптомов абстиненции.

Гемодиализ применяется для удаления из организма токсичных соединений и продуктов их метаболизма, корригирует (нормализует) электролитный состав крови, кислотно-щелочное равновесие плазмы, межтканевой жидкости, лимфы. Детоксикация организма происходит за счет прохождения крови через специальную полупроницаемую мембрану в диализующий раствор и возвращение очищенных компонентов в кровяное русло. После гемодиализа происходит удаление низкомолекулярных токсических соединений, снижение содержания азота, коррекция водно-электролитного состава, вследствие чего наступает улучшение клинического состояния больного: уменьшение выраженности энцефалопатии, бредового синдрома, восстановление сердечнососудистой системы и дыхания, а также функции почек и печени, повышения иммунореактивности (защитных сил) организма.

Гемофильтрация – метод активной детоксикации организма, применяемый при лечении наркомании. Осуществляется путем перфузии крови через гемофильтр и синхронной внутривенной инфузии замещающего раствора (субституата).

Состав заменяющего раствора.

Хлорид натрия NaCl – 5,917 г, лактат натрия – 3,784 г, хлорид калия KCl – 0,149 г, хлорид кальция – CaCl – 0,276 г, хлорид магния MgCl – 22

0,1525 г, глюкоза – 1,5 г, биодистиллированная вода – 1 л. При перфузии крови через гемофильтр удаляется большинство свободно циркулирующих токсических веществ. Количество удаляемых токсических веществ определяется объемом замещенной (очищенной) в сосудистом русле жидкости. Объем замещения жидкости и продолжительность процедуры зависит от степени отравления организма наркотиком. Обычно детоксикация достигается при замещении в сосудистом русле не менее 6—7 л жидкости.

Гемодиафильтрация – метод активной детоксикации и коррекции гомеостаза с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ (гемодиафильтрация) включает и фильтрацию крови с одновременным замещением 6—10 л и более жидкости в сосудистом русле. Продолжительность процедуры 3—5 ч, применяется при тяжелых отравлениях наркотиками и коматозном состоянии (передозировке). Ожидаемый эффект – снижение концентрации в крови токсических метаболитов с одновременной коррекцией водно-электролитного состава крови: купирование психических расстройств, улучшение функций печени, почек, сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, повышение защитных реакций организма, ускорение заживления ран (в том числе и после инъекциой) и т. д.

Гемосорбция. Проводится у больных наркоманией при особо тяжелых и коматозных случаях (жизненные показания), не противопоказана при приеме любых токсических препаратов и наркотиков. Процедуру проводят на сорбентах Фас, Симплекс, ВНИИТУ и т. д. Применяются артериовенозные и вено-венозные доступы. Перфузия крови через аппарат, содержащий 200—400 мл сорбента, проводится в течение 40—50 мин. Курс сорбционной детоксикации составляет 2—4 процедуры через день. Обязательно введение гепарина в среднем из расчета 150—180 ЕД на 1 кг массы больного. Гемосорбция противопоказана при острой сердечно-сосудистой недостаточности (АД ниже 90/40 мм рт. ст.), гипертоническом кризе (АД выше 180/110 мм рт. ст.), кровотечении (наружном и внутреннем). В результате гемосорбции происходит снижение в крови токсических метаболитов, что способствует улучшению клинического состояния больного, создает оптимальные условия для нормальной жизнедеятельности пораженных токсическим веществом органов, ускоряет в них репаративные (восстановительные) процессы.

В настоящее время широко используется метод плазмодиализа – плазмодиафильтрации, т. е. обработка (очистка) плазмы с помощью аппарата искусственной почки. Процедура осуществляется в непрерывном режиме, плазму крови через сепаратор направляют в аппарат искусственной почки, откуда она в очищенном виде поступает внутривенно больному. До начала проведения плазмофильтрации рекомендуется внутривенное введение белковых препаратов, гепарина (для избежания внутрисосудистого свертывания крови). При проведении плазмодиализа через аппарат искусственной почки перфузируют 1,5—2 объема циркулирующей плазмы.

Новейшим методом детоксикации является замещение лимфы и лимфодиализ. Концентрация токсических веществ в лимфе в 1,2—1,6 раз больше, чем в крови. Для наружного лимфоистечения под местной анестезией дренируют грудной лимфатический проток на шее в области левого венозного узла, образованного яремной и подключичной впадинами. Очищение лимфы производят при помощи аппарата искусственной почки. После катетеризации грудного лимфопротока лимфа собирается, в объеме 800– 1000 мл в режиме рециркуляции перфузируется (пропускается) через аппарат искусственной почки и в очищенном виде вводится больному. Замещение лимфы и лимфодиализ проводятся при интоксикации наркотиками тяжелой степени, передозировке для сохранения жизни больного.

Круг наркоманий весьма обширен, легких наркотиков не бывает, употребление любого наркотического средства и злоупотребление любыми лекарственными препаратами, органическими соединениями приводит к гибели человека, распаду семьи, наносит непоправимый вред всему обществу в целом.

Достаточно эффективно при лечении наркомании используется магнитная гемотерапия. Магнитные поля малого энергетического потока оказывают на организм сложное воздействие, основанное на изменении проницаемости клеточных мембран для белков – ферментов и других биологически активных веществ, вследствие чего нормализуются биохимические реакции в организме, восстанавливаются гемодинамические показатели (состав крови). На фоне магнитотерапии восстанавливается иммунитет.

Магнитная гемотерапия проводится при помощи аппарата УМГТ (устройство магнитотерапии) – кровь больного пропускается через специальный зазор электромагнита. Наиболее эффективно использование индукции импульсного магнитного поля 15 мТ, постоянного – 30 мТ, частоты магнитного поля – 100 Гц. Продолжительность сеанса лечения – 1 ч. при скорости кровотока 50—100 мл в мин. Курс лечения 3—4 сеанса. Применение магнитогемотерапии особенно показано при злоупотреблении психофармакологическими веществами. Магнитогемотерапию можно применять вместе с другими методами детоксикации. Наиболее приемлема следующая схема: первый сеанс – до начала детоксикационных мероприятий, последний – спустя 12—24 ч после гемодиализа.

Для очищения крови (детоксикации) при наркомании (особенно при злоупотреблении сильнодействующими психотропными веществами) эффективно использование лазерной гемотерапии. Под влиянием лазерного излучения повышается активность белков-ферментов, результатом чего является стимуляция антиоксидантной системы организма и ингибирование (подавление) патологического липидного обмена (жирового обмена). Это приводит к восстановлению функции всех органов и систем организма на клеточном уровне, кроме того, улучшается энергоснабжение клеток за счет дополнительно поступающего в кровь кислорода, образованного после воздействия лазером. При лазерной гемотерапии используется специальный аппарат лазерного облучения крови «Изольда-ЭЛОК». Существуют 2 способа перфузии (переливания) крови.

1. Маятниковый: кровь забирается из сосуда и поступает во флакон с консервантом – 5 тыс. ЕД гепарина в 30 мл физиологического раствора хлористого натрия или 30 мл 4%-ного раствора нитрата натрия, затем кровь возвращается в кровеносное русло. Кровь облучается однократно при ее заборе из сосуда, забор крови осуществляется со скоростью 10 мл в мин. Как правило, проводится 2—3 цикла облучения.

2. Второй способ: санотек – при наличии артериовенозного шунта облучение проводят в одном направлении, кровь облучается и с помощью шунта возвращается обратно в кровяное русло, скорость кровотока не должна превышать 100 мл в мин., количество циклов при шунтировании то же, что и при маятниковом способе – 2—3.

Лазерная гемотерапия может быть использована в сочетании с другими методами детоксикации, особенно при злоупотреблении сильными психотропными препаратами. При повторном вдыхании паров развивается хроническая интоксикация, характеризующаяся чрезмерной агрессивностью, злобой, возможно бредовое толкование действительности, тяжесть в голове, нарушение координации движений. Наркоманы характеризуют это состояние словом «дурею» (объективно: затрудненное осмысление вопросов, замедленные неточные ответы, заторможенность).

Таким образом, все явления, отмечаемые при привыкании, а также характер последующих психических и соматических изменений в значительной степени одинаковы при употреблении любых наркотических средств. Следует заметить, что очень редко наркоман в течение всей болезни употребляет только одно наркотическое вещество. Чаще он пробует то один, то другой наркотик. Иногда из-за того, что данное средство ему легче достать (или оно требует меньших денежных затрат), чем другие, иногда из желания «вылечиться», «вырваться из кошмара» наркоман начинает заменять один наркотик «более безобидный» по его мнению, например героин – анашой, галлюциногены – барбитуратами или транквилизаторами. Однако практика показывает, что итог наркомании один и тот же: психическая и физическая зависимость и распад личности. Кроме того, часто приходится сталкиваться с одновременным употреблением различных наркотических средств, эти случаи называются микстами, они характеризуются тяжелейшим синдромом абстиненции и очень трудно поддаются лечению.

Стереотоксическая операция на головном мозге

Стереотаксическая операция на головном мозге – хирургический метод лечения наркомании, предложенный заместителем председателя правительства Свердловской области врачом с сорокалетним стажем Семеном Спектром. Суть метода: во время стереотаксической операции в кору головного мозга человека внедряется электрод, блокирующий центр удовольствия, затем электрод удаляется. Работа хирурга должна быть поистине ювелирной, так как незначительное смещение от заданной точки может привести к серьезным последствия. Основываясь на опыте зарубежных стран и санкт-петербургских хирургов-наркологов, Спектр утверждает, что в 60– 70% случаев операция проходит удачно, однако, чем заканчиваются остальные операции, Спектр умолчал. Большинство наркологов России настороженно восприняли новую методику – слишком высок процент риска. Кроме того, смущает то, что Спектр давно известен нетрадиционными способами лечения наркомании – так, в свое время он пытался внедрить метадоновую программу, предполагающую замену органических наркотиков синтетическими, затем выступал за бесплатную раздачу доз наркоманам в аптеках для предотвращения преступных действий наркоманов.

Ряд наркологов придерживаются мнения, что Спектр вообще не делает никаких нейрохирургических вмешательство – предоперационная подготовка, сложный аппарат, в который укладывают больного перед операцией, являются лишь элементами шоковой психотерапии, а под наркозом больному проводят дезинтоксикацию. Объективно сказать об эффективности данного метода трудно.

Метод Исмукова

Центр доктора Исмукова «Симилия» является единственным в России наркологическим центром, в котором применяется индивидуальное лечение и проживание наркозависимых. Пациенты Центра никогда не встречаются и общаются только с медицинским персоналом и семьей. В Центре действует принцип психологического сопровождения – на протяжении всего срока лечения рядом с больным 24 ч в сутки находится наставник (психолог, врач-психотерапевт или инструктор по спорту). В основе концепции Исмукова лежит теория о дисбалансе в системе удовлетворения при наркозависимости. Основной целью лечения является реакция активации, благодаря которой происходит вытеснение наркотика из обмена веществ и соответственно устранение психической и физической зависимости. Самым надежным способом приведения организма в состояние активизации является естественная стимуляция защитных сил организма и системы удовлетворения как собственной наркотической системы.

Метод Исмукова – это комплексный подход к лечению наркозависимости, затрагивающий и психическое, и физическое в человеке с учетом его индивидуальных особенностей. В Центре успешно сочетаются передовые достижения мировой наркологии и немедикаментозные способы лечения наркозависимости. Лечение в Центре идет по четырем направлениям:

• медикаментозная терапия (дезинтоксикация, восстановление нервной системы, антидепрессивная терапия, лечение сопутствующих заболеваний);

•естественная активация собственной наркотической системы (релаксация, дыхательная гимнастика, силовая гимнастика, закаливание, акупунктура, массаж, лечебное питание, лечебные растяжки, лечебный бег, магнитотерапия, фитотерапия);

• психотерапия (методы манипулятивной стратегии, развивающие личность методы, синтетические методы);

• духовная терапия.

Особенностями лечения в Центре Исмукова являются многоуровневая непрерывная индивидуальная психотерапия, поведенческая, средовая терапия, работа с родителями.

Медикаментозная терапия

Проводится по нескольким направлениям:

• внутриклеточное очищение;

• озонотерапия;

• метаболическая терапия;

• реинверсионная терапия;

• антидепрессивная терапия;

• лечение сопутствующих заболеваний.

Внутриклеточное очищение достигается комплексом мероприятий: специальная диета, дыхательная гимнастика, стретчинг (хатха-йога), лекарственные препараты, ускоряющие естественные процессы самоочищения, биологически активные добавки.

Озонотерапия также способствует глубокому внутриклеточному очищению – раствор озона, приготовленный с помощью специального аппарата, вводят в кровь внутривенно капелью. Озон представляет собой активный кислород, сжигающий в организме токсины и шлаки.

Метаболическая терапия также направлена на очищение организма (в первую очередь клеток нервной системы) от токсического балласта посредством активизации обмена веществ. Метаболическая терапия осуществляется путем насыщения организма необходимыми витаминами, аминокислотами, микроэлементами (чаще используется их внутривенное введение, что позволяет в короткий срок насытить кровь необходимыми элементами).

Реинверсионная терапия осуществляется с помощью специальных препаратов – клеточных активаторов, которые ускоряют обмен веществ в мозге и способствуют быстрому самовосстановлению. Таким образом, реинверсионная терапия представляет собой ускоренное восстановление клеток мозга с помощью активаторов (активаторы представляют собой комплексы специфических белковых молекул нейропептидов).

Антидепрессивная терапия. Качественная, правильно подобранная и достаточно длительная антидепрессивная терапия является одним из факторов выздоровления. Пациентам подбирают современные антидепрессивные препараты, имеющие минимум побочных эффектов. Антидепрессивная терапия продолжается в течение 3—6 месяцев после выписки из стационара. На протяжении курса антидепрессивной терапии пациенты регулярно консультируются со специалистами центра, что позволяет контролировать качество терапии и постепенное снижение дозы препарата.

Так как у большинства наркоманов наблюдаются патологические изменения со стороны всех органов и систем, то лечение сопутствующих заболеваний является необходимым условием лечения наркозависимости.

Естественная активация собственной наркотической системы

Осуществляется с помощью естественных методов стимуляции.

1. Лечебное питание. Правильное питание способствует нормализации деятельности клеток АПУД-системы, располагающихся в желудочно-кишечном тракте и участвующих в регуляции внутренней наркотической системы.

2. Релаксация – активное расслабление, способствующее восстановлению нервной системы и собственной наркотической системы. Пациенты, испытавшие во время релаксации «эффект погружения», сравнивают его с «кайфом» от приема наркотиков. Однако в отличие от наркотиков релаксация не разрушает, а восстанавливает нервную систему. Во время релаксации пациенты испытывают покой, умиротворение, ощущают свой внутренний энергетический потенциал. После релаксации появляется избыток энергии, которая реализуется путем выполнения хатха-йоги и силовых упражнений.

3. Лечебная физкультура. Здоровое, спортивное тело – залог психического комфорта, источник хорошего настроения и физического удовольствия. Для восстановления тела используется комплекс упражнений на растяжку (хатха-йога), которые не требуют особых физических усилий, но ведут к ощущению естественного физического удовольствия. По мере расширения физических возможностей больные стремятся увеличить зону физического комфорта и переходят к другим видам лечебной физкультуры – разминочной и силовой гимнастикам.

4. Дыхательная гимнастика осуществляется по методикам восточных и является залогом восстановления обмена нейромедиаторов в головном мозге.

5. Акупунктура (иглорефлексотерапия) – воздействие на биологически активные точки, способствующее восстановлению реакции активации, включению защитных сил, восстановлению функций всех систем, психики.

Психотерапия

Психотерапевтический процесс начинается с психологического тестирования и диагностики для выявления индивидуальных особенностей личности, патологических мотиваций и внутренних конфликтов. Анализируются внутрисемейные отношения, наличие в них зон напряжения. На основании полученного психического профиля пациента разрабатывается и индивидуальная психотерапевтическая программа. Основной задачей психотерапии является переориентация внутренних интересов, развитие самосознания и уважения к себе. С пациентом проводятся тренинги, направленные на развитие навыков борьбы со стрессами, воспитание активной личностной позиции, ответственности и самостоятельности, развитие навыков здорового образа жизни, умения сказать «нет» наркотикам и наркоманской среде. Главным направлением психотерапии является смена доминанты наркотика в сознании пациента на доминанту веры в Бога. Таким образом, духовная терапия и психотерапия дополняют и усиливают друг друга.

Индивидуальная квалифицированная психотерапия без контакта с другими пациентами-наркоманами способствует возникновению желания отказаться от общения с людьми, принадлежащими к наркоманской среде. Пациента настраивают на длительный добровольный «охранительный режим», заключающийся в обдуманной линии поведения, которая направлена на исключение контакта с людьми, способными спровоцировать прием наркотика. Наблюдения показали, что при индивидуальном лечении вне контакта с другими наркозависимыми пациенты лучше обучаются необходимым психологическим настройкам. Пациент проживает совместно с наставником, который не только проводит теоретические занятия, но и служит примером для подражания. Таким образом, осуществляется поведенческая терапия – пациент учится жизни без наркотиков у своего наставника.

В формировании новых стереотипов мышления и поведения участвуют инструкторы по спорту и здоровому образу жизни – это молодые, образованные, увлеченные спортом люди, без вредных привычек, легко находящие общий язык с пациентами. Своим собственным примером, а не лекциями наставники и инструкторы по спорту показывают, насколько интересна и насыщена может быть жизнь без наркотиков.

Духовная терапия

Задачей духовной терапии является помощь пациенту в обретении веры в Бога, духовного стержня, на которые пациент смог бы опереться в борьбе с наркозависимостью. В Центре Исмукова духовная терапия начинается с помощью методики психоэмоционального моделирования, которая заключается в специальных упражнениях, обучающих создавать внутри себя чувства покоя, уверенности, радости, боротьсяс негативными эмоциями (страх, тяга к наркотику, депрессия, чувство собственной неполноценности). Через определенное время, индивидуальное для каждого пациента, больной начинает понимать и чувствовать реальную помощь упражнений в ощущении духовного комфорта, росте внутренних сил и уверенности в себе. В последующем пациента деликатно подводят к мысли, что эти упражнения есть своеобразная молитва без слов, а можно молиться словами. Главное, чтобы пациент ощутил, что молитва и вера действительно ему помогают. Если у пациента возникает негативная реакция, то используется более гибкий подход, исключающий любые элементы навязывания несвойственных ему взглядов. Духовная терапия позволяет создать у пациента критические моменты. Умение молиться помогает избавляться от негативных мыслей и управлять собственным настроением. Духовная терапия позволяет осознать, что удовольствие от наркотиков, ничем не заслуженное, – это грех, что вся прошлая жизнь, связанная с наркотиками, отягощенная ложью, насилием, страхами, – это тоже грех. Пациент исповедуется у батюшки о своих грехах, батюшка читает над головой пациента молитву и просит у Бога простить все его грехи. Верующий человек после исповеди физически ощущает облегчение и силы удержаться от новых грехов. Возвращаясь после лечения в обычную жизнь, наполненную искушениями и соблазнами, пациент находит духовную поддержку в храме, где нет выходных, и любой страждущий может получить помощь, часто не сравнимую с услугами даже опытного психотерапевта. Пациент, обретя веру, не нуждается больше во врачебной психотерапии и может поддержать себя сам в критические моменты молитвой и верой.

Работа с родителями

Исход заболевания во многом определяется родителями наркозависимого. К сожалению, родители часто, сами того не осознавая, провоцируют возвращение к наркотикам. Ребенок-наркоман – это ежедневный стресс для родителей, превращающий их в больных, психически истощенных людей. В отечественной практике принято лечить только наркомана. Однако возвращение из реабилитационного центра к сложившимся ранее стереотипам отношений в семье может спровоцировать прием наркотика. Проблема в том, что родители не знают, как вести себя с ребенком – можно ли ему доверять или нужно контролировать каждый шаг, что запрещать, о чем разговаривать. Все это ведет к возникновению конфликтов в семье, которые способны провоцировать срыв. Статистикой доказано, что пациенты, живущие после лечения в семье, срываются гораздо чаще, чем пациенты-одиночки. Поэтому метод Исмукова предусматривает подготовку родителей к возвращению ребенка. Родители проходят занятия с психологом для выработки определенной линии поведения, смены старых стереотипов поведения.

Линия поведения оговаривается для обеих сторон – и для родителей, и для пациента. Пациенту рассказывают о правах и обязанностях его родителей и необходимости сотрудничества с ними на пути к выздоровлению. Работа с семьями помогает выявить частую причину обращения к наркотикам – внутрисемейный конфликт; осознание этого настраивает родителей на его устранение, как необходимый момент в выздоровлении ребенка.

Метадон

Метадон (Methadone) – это эффективный анальгетик, длительного действия, синтетический опиатоподобный наркотик.

Химическое название – 6-(диметиламино)-4,4-дифенил-3-гептанон.

Синонимы: Avadon, Adolan, Afluol, Algidon, Algiton, Algolisina, Algolisine, Algosyn, Algolysin, Algoxal, Algovetan, Alguidon, Altose, Amidon, Amidosan, Amilon, A-302, A – 4624, AN 148, 10820, Bethadone, Butalgin, Cephalguine, Cotidone, Depridol, Deptadol, Diadone, Dianona, Diaminon, Diamone, Disefonin, Disipan, Disket, Dolafin, Dolamid, Dolamin, Dolafine, Dolcsona, Dolesona, Dolofina, Dolopheptan, Dolophin, Dolorex, Dolsona, Domanid, Dorexol, Eptadol, Eptadone, Espasmoalgolisina, Fenadon, Fiseptona, Fysepton, Heptadol, Heptanon, Heptanol, Hesse, Hoechst 10820, Ketalgin, Kitalgin, Mecodin, Mefenona, Mephenon, Mepecton, Metasedin, Methidon, Metidon, Midadona, Miadona, Miheptane, Optalguine, Palamidone, Panalgen, Parasedin, Petalgin, Phenadon, Physepton, Polamidon, Polamivet, Porfolan, Quctidina, Quotidine, Quotidon, Sedadimona, Sinalguine, Sintalgon, Sintanal, Spasmo-algolisine, Symoran, Symoron, Synthanal, Syrco, Turanone, Tussal, Tyssol, Ultradon, Vemonil,Veronyl, Zefalgin.

Торговое название этого препарата – физептон (Physeptone). Синтезирован в 1937 г. немецкими фармацевтами, а уже в 1942 г. был налажен его промышленный выпуск под названием «амидон» для использования в экспериментальных целях в качестве анальгетика. Его левовращающий изомер гораздо активнее правовращающего в 8—50 раз. Перед применением данного препарата следует проконсультироваться с врачом.

Метадон – это чистое вещество, не смешанное с другими. Достоинством его также является то, что при применении уменьшается опасность передозировки, так как его можно тщательно дозировать.

Метадон конкурирует с другими опиоидами за опиатные рецепторы, уменьшая тем самым их фармакологическое действие. Именно потому что сам метадон обладает наркотическими свойствами, он ослабляет тягу к иным опиоидам, но действие их метадон полностью не блокирует, как, налтрексон. Кроме того, замечено, что при длительном употреблении этого препарата наблюдается привыкание к нему, по характеру роста толерантности несколько замедленное по сравнению с другими опиоидами.

Применение: назначается внутрь либо в виде инъекций для устранения хронических болей, а также для подавления приступов кашля, но в виде сиропа. Метадон используется и как средство для лечения зависимости от героина.

Первые полноценные клинические испытания были проведены в конце 1940-х годов, после чего препарат стал использоваться в практической деятельности. Формы выпуска метадона: таблетки по 5 мг; раствор для инъекций в ампулах по 1, 2, 3, и 5 мл 1%-ного раствора; сироп – в 5 мл – 2 мг действующего вещества; микстура с содержанием в 1 мл 1 мг действующего вещества. Отличие его от других опиатов заключается в более длительном периоде полувыведения, который составляет для данного препарата 15—25 ч. Что такое период полувыведения? Это – время, в течение которого его содержание в крови понижается на 50% по сравнению с максимальным. Благодаря этой особенности метадон стали использовать для заместительной терапии группы опиатных, в частности зависимости от героина.

Эта методика была предложена Винсентом Доулом и Мари Нисвандером в начале 60-х гг. прошлого века. Впервые лечение метадоном было применено в Нью-Йорке в 1964 г. на ограниченном числе пациентов. Успех превзошел все ожидания, и спустя время в Америке появилось очень много клиник, в которых принимали наркозависимых больных, желавших лечиться. Затем метадон начали применять уже и в других странах, но методы его применения были разными. Несмотря на то что метадон запрещен до сих пор в некоторых странах Европы, и в России в том числе, его применяют в связи с эпидемией ВИЧ-инфекции. В чем состоит суть заместительной терапии? В том, что наркомана переводят с нелегального употребления героином на легальное употребление метадоном. Эта терапия применяется в наиболее тяжелых случаях опиатными наркоманами, когда они плохо удерживаются в терапевтических программах иных типов. Особенности включения пациента в программу заместительной терапии в разных странах – разные. Например, в одной стране – это ограничения по возрасту, в другой – по стажу употребления. В некоторых – выделяют в группу наркоманов исходя из количества неудачных попыток лечения.

В основе метадоновой поддерживающей терапии лежит систематическое употребление по назначению врача относительно стабильных во времени доз метадона с целью улучшения самочувствия и социальной адаптации. Эта терапия может длиться много месяцев и даже несколько лет. Чаще всего она назначается пациентам с физической зависимостью от наркотика, причем лечение должно составлять не менее 1 года, и применять этот способ лечения можно только лишь после двух или более неудачных попыток излечения от наркотической зависимости другими способами, при которых не получилось достичь постгоспитального этапа.

Если говорить об усредненных оптимальных дозах, то надо отметить, что до сих пор единого мнения специалистов по этому поводу нет. Одни источники говорят, что высокие дозы, 60—80 мг в сутки более эффективны, чем низкие – 20—40 мг в сутки.

При длительном лечении синдрома зависимости метадон применяется в виде микстуры внутрь 1 раз в день, Состав микстуры различен, но самое главное то, что он должен лишить возможности внутривенного введения. Например, в Великобритании для этих целей используют микстуру Тарифа. Доза, которая должна стабилизировать состояние больного, подбирается индивидуально.

Другие же источники информации об использовании метадона говорят, что низкие дозы вызывают меньше побочных эффектов, выражающихся в снижении либидо и сексуальной потенции, потливости и появлении запоров, да и легче поддаются отмене, что высокие дозы эффективности не прибавляют, а только повышают частоту вышеперечисленных побочных явлений. По другим данным, наиболее эффективны те схемы лечения, в которых больной сам выбирает дозу метадона, конечно, в известных пределах. Причем такая адаптивная тактика позволяет более успешно воздерживаться от употребления наркотиков. Неотъемлемой частью лечебной метадоновой программы является наблюдение за пациентом. Больной первые три месяца, а по возможности и дольше, должен ежедневно являться к врачу. Именно регулярные посещения врача оказывают помощь пациенту в развитии самодисциплины и самоконтроля. Необходимо периодически, причем не предупреждая больного об этом, брать мочу на анализ с целью выявления возможного бесконтрольного параллельного употребления других наркотиков. Согласно федеральному закону США, требуется проведение 8 анализов мочи в год, хотя на практике их делают чаще, бывает даже еженедельно. В тех странах, где применяется метадоновая поддерживающая терапия, все ее аспекты жестко регламентированы и в соответствующих инструкциях указываются все необходимые для этой терапии параметры: показания, дозы, правила доставки и ведение документации, а также показания к взятию на анализ мочи. Обязательно указываются и стандарты социального обеспечения. К учреждению, в котором проводится такое лечение, предъявляются особые требования.

Кроме того, законом предусмотрено, чтобы наряду с метадоновой поддерживающей терапией проводилась и медицинская помощь, причем в комплексе. В него обязательно должны входить и реабилитационные программы, в которые включена психологическая поддержка и профессиональная подготовка.

В странах ЕС в настоящее время по заместительной метадоновой программе лечатся около 300 тысяч гераинозависимых наркоманов, что в процентном отношении составляет около 30% от общего количества наркоманов, употребляющих героин. В 1998 г. Всемирная организация здравоохранения вместе с Советом Европы выпустила официальный документ «Принципы профилактики ВИЧ-инфекции среди лиц, применяющих наркотики», в котором даны рекомендации правительствам Центральной и Восточной Европы по внедрению экспериментальных программ заместительной терапии метадоном.

Врачи организации «Врачи без границ» утверждают, что если метадон применять в жидком виде, то потребность в нем не увеличивается, даже если принимать его длительное время, в отличие от героина инъекционного. Доза его остается стабильной или же уменьшается, позволяет в дальнейшем прекратить употребление метадона вообще. Считается, что метадон эффективно подавляет влечение к героину, метадоном очень хорошо снимается героиновая ломка. Дело в том, что метадон блокирует опиоидные рецепторы мозга, в связи с чем эйфории от обычных доз героина не наступает и естественно теряется смысл употреблять героин. Они также считают, что метадон не оказывает токсического воздействия на организм, даже если его принимать длительно, а здоровье наркомана, который перестал принимать героин, со временем улучшается. Благодаря заместительной терапии в конце 90-х гг. прошлого века в странах, где применяли метадон, наблюдалось резкое уменьшение новых случаев заболевания СПИДом среди наркоманов, принимающих наркотики в виде инъекций. Контролируемый прием наркотиков, лежащий в основе заместительной терапии, позволяет уменьшить риск передозировок, а также ВИЧ-инфицирования и заражения гепатитом. Кроме того, эта терапия позволяет создать основу для начала проведения психологического консультирования в целях адаптации пациента к новой жизни. И последнее, что немаловажно: заместительная терапия дает возможность уменьшить криминогенность контингента, употребляющего ПАВ. Ведь достоверно известно, что необходимость введения наркотического вещества является основой противоправных действий наркоманов. Отношение к метадоновой заместительной терапии со стороны специалистов неоднозначное. Российские ученые опровергают все эти данные о нетоксичности метадона и о том, что он не вызывает эйфории. Они также утверждают, что наркоманы, если и остаются в метадоновой программе, то составляют около 30% от начавших лечение, остальные же обычно возвращаются к тем наркотикам, которые принимали ранее, так как тех доз метадона, которые они получают, им просто не хватает.

Но даже сторонники этого метода отмечают, что программа лечения наркоманов с помощью метадона имеет ряд недостатков. Самый главный из них – лечение методоном не уничтожает зависимости, и больной наркоманией при переводе его на метадон значительно труднее поддается лечению.

При приеме этого препарата опасность остается та же, что и при приеме героина: он быстро вызывает зависимость, угнетает дыхательный центр и может вызвать передозировку. Вероятность возникновения этих побочных явлений при приеме метадона даже больше, чем у героина. Метадоновая зависимость с клинической точки зрения мало чем отличается от опийной или героиновой. Заместительная терапия наркомании с применением наркотических средств и психотропных веществ (в том числе и метадона) в России запрещена Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах». Производство этого наркотика также запрещено в России. Сторонники заместительной терапии в защиту программы предлагают применять этот препарат для лечения тяжелой формы наркомании – героиномании. Они считают, что контроль за выдачей наркотических средств, в данном случае – метадона, дает возможность упорядочить прием препарата, ведь вместо героина больной получает метадон и можно постепенно прекратить его выдачу. Однако, как известно из опыта, применение метадона только создает новую группу наркоманов, но теперь уже метадоновых, т. е. применение метадона – не лечение, а замена одного наркотика другим. Метадон ранее использовался в нашей медицине в качестве обезболивающего при абстинентном синдроме героиновых наркоманов, но в связи с тем, что он сам по себе является сильным наркотическим средством, его запретили к применению. Поэтому все предложения лечения этим препаратом в России, появляющиеся в Интернете или печати, нелегальны и преступны. В странах, где он используется в программе лечения наркоманов в виде заместительной терапии, метадон – распространенный наркотик.

Вообще вопрос о применении метадона для лечения больных опийной наркоманией неоднократно поднимался на заседаниях Комиссии ООН по наркотическим средствам. До 1961 г. все обсуждения по поводу этого препарата базировались на том, что метадон якобы наркотиком не является. Но уже в 1961 году при составлении и принятии Единой конвенции о наркотических средствах о метадоне было известно, что он такой же опасный наркотик, как и морфин и героин, поэтому его включили в Перечень № 1 Списка наркотических средств Единой конвенции. В Комиссии ООН зарегистрировано очень много научных статей, в которых описываются последствия применения метадона. Среди них можно отметить нарушения функций легких, возникновение нарушения сна с ночными кошмарами. Отмечено много случаев развития состояния удушья и появления резких отеков. Американскими учеными Клейнбором и Баденом наблюдались смертельные случаи с фатальными комами, возникшими в результате передозировок, особенно среди молодых наркоманов. И даже отмечалось, что смертельных случаев от метадона больше, чем от героина. Если проанализировать вопрос о метадоновых программах, то можно выделить два этапа кризиса этой программы:

• включение метадона в Перечень № 1 Единой конвенции о наркотических средствах в 1967 г. и признание его наркотиком;

•признание Комиссией ООН по наркотическим средствам мнения стран о том, что метадоновая программа не является лечебной. Еще во времена Советского Союза по предложению отечественных ученых, имевших данные из-за рубежа по метадону о его токсичности и фармакологических особенностях воздействия на человека, этот препарат приказом Министерства здравоохранения СССР в 1977 г. был исключен из списка лекарственных средств и запрещен к применению. Но периодически появляющиеся предложения о введении метадоновой программы в России, заставили Министерство здравоохранения и медицинской промышленности в 1995 г. принять новый приказ № 239 от 14 августа 1995 г. «О дополнительных мерах по контролю наркотических средств, сильнодействующих и ядовитых веществ». В этом приказе специально отмечено, что подтверждается ранее установленный порядок, который запрещает применение наркотических средств в терапевтических целях при лечении наркомании и выдачу больным наркоманией наркотических средств.

Этапность лечения

Главный принцип лечения пациентов с психическими нарушениями, вызванными приемом психоактивных веществ, – этапность лечения.

1. Дезинтоксикация

Дезинтоксикация (детоксикация), или купирование абстинентного синдрома, зависит от вида потребляемого наркотика, причем наиболее широко и эффективно применяется медикаментозная терапия. Лекарственные средства, используемые наркологами в зависимости от цели применения подразделяются на несколько групп.

К первой группе относятся средства дезинтоксикации и антидоты.

Ко второй – психотропные лекарственные препараты, которые применяют для купирования. В свою очередь они подразделяются на психотропы, используемые для купирования:

• влечения к наркотику;

• аффективных нарушений;

• психопатоподобных нарушений;

• психотических нарушений.

В третью группу входят препараты, которые применяют для купирования абстинентного синдрома, а также других проявлений физической зависимости.

И к последней, четвертой группе лекарственных средств, используемых наркологами, относят лекарственные средства, которые применяют для лечения последствий интоксикации. Причем при острой интоксикации, возникающей в результате приема пациентами практически любых психотропных веществ, применяют неспецифические средства дезинтоксикации. При этом учитывают, что основная цель их применения – это ускоренное выведение из организма веществ. Специфических антидотов для большинства психотропных препаратов, употребляемых пациентами, имеющими лекарственную зависимость, просто не существует. Но все же некоторые виды психотропных препаратов имеют специфические антидоты. Например, при интоксикации опиатами с целью протрезвления и при передозировках применяется препарат налоксон гидрохлорид внутривенно или внутримышечно в дозе 0,4 мг, а при интоксикации транквилизаторами бензодиазепинового ряда, в частности хлозепидом или элениумом, сибазоном или седуксеном, применяют флумазенил. Если у пациента интоксикация вызвана употреблением барбитуратов, то используют бемегрид. В случаях купирования астенических явлений, выражающихся в проявлении физической зависимости, очень широко используются лекарственные средства группы ноотропов, представителями которой являются глицин, пирацетам, аминалон, пантогам, фенибут, а также пиридитол и глютаминовая кислота. С этой же целью применяются витамины группы В, аскорбиновая кислота, т. е. рациональная витаминотерапия. Сиднокарб, представитель группы психостимуляторов, применяется редко и с осторожностью из-за возможности развития зависимости. Целесообразно при острой интоксикации вследствие применения психостимуляторов устранять соматовегетативные эффекты психотропных препаратов, к которым относятся повышение артериального давления и тахикардия. Если же пациент принимал седативные средства, то наблюдается, наоборот, снижение артериального давления, угнетение дыхания и брадикардия. Использование психотропных препаратов целесообразно применять как в случаях острой интоксикации различными психотропами, так и при отсроченных психозах. Чаще всего в таких случаях применяют нейролептики с седативным и антипсихотическим действием, к которым относят: азалептин, аминазин, тизерцин, галоперидол, клопиксол, трифтазин и рисполепт. Вследствие употребления опиоидов в лечении психических и поведенческих расстройств наблюдаются определенные особенности. При этом в основном имеют место: острая интоксикация, обусловленная передозировкой; купирование опийного абстинентного синдрома; лечение синдрома зависимости личностных и поведенческих нарушений, которые очень тесно связаны с синдромом зависимости. В терапии психических и поведенческих расстройств встречаются и коррекция последствий интоксикации, чаще всего за счет примесей к наркотическим препаратам, а также инфекционные осложнения при инъекционном применении наркотиков. Но психотические нарушения в результате применения опиатов, выраженное интеллектуально-мнестическое снижение и судорожный синдром практически не встречаются, правда судорожный синдром может иметь место при передозировке отдельных синтетических опиоидов, в частности трамадола. Те когнитивные нарушения, встречающиеся у опийных наркоманов, обусловлены либо энцефалопатией, являющейся результатом интоксикации примесями к наркотику, который применяется пациентом, или же сочетанием его с другими психоактивными веществами, либо выраженными астеническими явлениями.

А теперь рассмотрим поподробнее I этап – этап дезинтоксикации. Если опийная интоксикация неосложненная, то медикаментозного лечения не требуется. Но очень важно в этой ситуации провести психотерапевтическую работу с больным, а также получить согласие его на лечение. В случае тяжелой интоксикации, а именно при угрозе нарушения дыхания и других жизненно важных функций, необходимо ввести внутривенно налоксона гидрохлорид в количестве 0,4 мг. Повторно, если возникнет необходимость, его можно ввести через 20 мин. Кроме того, в этих случаях больным рекомендуются дыхательные аналептики, а также лекарственные средства, которые стабилизируют сердечно-сосудистую деятельность и неспецифические лекарственные средства, применяющиеся для дезинтоксикации.

Купирование абстинентного синдрома – дело весьма непростое, так как обычно опийный абстинентный синдром отличается тяжестью состояния пациента и поэтому требует особого взвешенного с медицинской точки зрения подхода к купированию его. Клиническая картина абстинентного синдрома складывается, условно говоря, из психопатологической и соматовегетативной составляющих. Считается, что симптоматология состояния отмены опиатов не зависит от вида веществ с опиоидной активностью, которые употребляются пациентами, и универсальна. И клиническая практика, и лабораторные исследования показывают, что все эти вещества с опиоидной активностью являются лигандами различных опиатных рецепторов и оказывают сходное влияние на нейрофизиологические процессы, т. е. совершенно не зависят от происхождения опиоидов. Это могут быть и природные алкалоиды снотворного или масляничного мака, и синтетические и полусинтетические официальные наркотические анальгетики, а также и кустарно изготовленные наркотические препараты и субстанции. Психофармакологическая разница в наркогенности опиоидов заключается в особенностях аффинитета к различным опиатным рецептарам, а также в токсических свойствах этих препаратов. Конечно, скорость формирования толерантности и зависимости различны, как различны тяжесть и выраженность отдельных симптомов клинической картины абстинентного синдрома. Поэтому особенности клинической картины состояния отмены при злоупотреблении различными веществами с опиоидной активностью и динамические параметры ее требуют дифференцированного подхода к коррекции состояния пациента. Исходя из вышеизложенного выделяют несколько подходов к купированию абстинентного синдрома, возникающего в результате злоупотребления веществами с опиоидной активностью.

Главное – правильно подобрать психотропные препараты и средства для наркоза.Из психотропных препаратов используют: тизерцин, эглонил, сонапакс, клопиксол, хлорпротиксен, амитриптилин, диазепам и карбамазепин. Из средств для наркоза применяют те средства, которые способствуют редукции психопатологической симптоматики абстинентных состояний, уменьшают степень эффективного напряжения и подавляют влечение к наркотику.

1. Использование в схеме купирования опийного абстинентного синдрома вегетотропных препаратов. От ведущего места в схеме парасимпатической либо симпатической нервной системы в патогенезе абстиненции, которое зависит от воззрения авторов схемы, предлагается использовать адренолитики, к которым, относятся пирроксан и холинолитики. Ее еще называют схемой Рамхена, но в настоящее время она в чистом виде в практической деятельности не используется.

2. Использование современной комплексной схемы купирования психофармакологическими средствами. В схему входит внутривенное капельное введение амитриптилина, прием карбамазепина и диазепама, при компульсивном влечении к наркотику – нейролептики. Кроме того, в схему включают вегетотропные препараты; спазмолитики (папаверин, платифилин и но-шпа). Из обезболивающих средств, применяют в основном анальгин, диклофенак, реопирин, кеторолак и кратковременно – трамадол.

3. Сомнотерапия – лечение длительным медикаментозным сном.

4. Заместительная терапия. В ней используются наркотические анальгетики и постепенная отмена их. Причем в России и на Украине применяют бупренорфин и трамадол, за рубежом – метадоновую заместительную терапию.

5. Методы быстрой дезинтоксикации – Rapid opioid detoxification. Но в настоящее время в практической деятельности они не применяются, а представляют чисто теоретический интерес.

Из всех перечисленных здесь схем в отечественной практике наркологии наиболее широко применяют комплексные схемы.

С учетом этих требований применяется оксибутират натрия и тиопентал натрия. Для коррекции психоподобной симптоматики возможно применение нейролептиков – галоперидола и нейлептила, но с осторожностью. Как только аффективная напряженность уменьшается, снижаются и соматовегетативные проявления абстинентного синдрома. Важным моментом в купировании абстинентного синдрома является изменение отношения пациента к его проявлениям и редукция страха перед проявлениями состояния отмены. Большинство психотропных препаратов, которые обладают выраженным вегетотропным действием и применяются в наркологической практике, существенно снижают соматовегетативные проявления абстинентного синдрома. Так, например, амитриптилин, обладающий выраженным холинолитическим эффектом, широко применяется в купировании абстинентного синдрома, вызванного употреблением веществ с опиоидной активностью. Одна из трудных задач терапии на высоте абстинентного синдрома в таких случаях – нормализовать сон. Дело в том, что у больных наркоманией проблема диссомнических расстройств осложняется нередко сопутствующим злоупотреблением препаратами, которые обладают высокой толерантностью к седативным препаратам и снотворной активностью. Чаще всего для этой цели используют реладорм, радедорм и тизерцин, но его применяют в маленьких дозах. Очень эффективно такое сочетание: нейролептик, в частности тизерцин, антидепрессант амитриптилин, транквилизаторы – диазепам или нитразепам – и средства для наркоза на выбор – либо оксибутират натрия, либо тиопентал натрия.

Для купирования болевого синдрома из болеутоляющих средств целесообразно и эффективно применять нестероидные противовоспалительные препараты. Из них чаще всего используют реопирин, кеторолак и диклофенак. Трамадол как опийный анальгетик применяют только лишь на высоте абстинентного синдрома, для того чтобы купировать алгический синдром. Длительно применять его не рекомендуется из-за возможности развития зависимости к этому препарату. Кроме мышечных болей и болей в суставах, могут быть и боли в животе спастического характера. Для снятия этих болей рекомендуется назначение спазмолитиков, в основном, таких как папаверина гидрохлорид, но-шпа и спазмо-брю, хотя возможно применение и других препаратов.

Для купирования соматовегетативных проявлений чаще всего используют пирроксан, бутироксан, клонидин, как средства, которые хорошо переносятся пациентами и в то же время эффективно снимают проявления абстиненции, выражающиеся в тахикардии, подъеме артериального давления, ознобе, «гусиной коже» и общем гипергидрозе.

В наркологической практике в настоящее время в состоянии отмены опиоидов пациентам проводят массивную дезинтоксикационную, обязательно индивидуально подобранную оздоровительную терапию. Это необходимо, потому что в состоянии абстиненции наблюдается обострение всех имеющихся у пациента соматоневрологических заболеваний. Подводя итог сказанному, необходимо отметить, что данная модель лечения позволяет довольно быстро, в течение 5—8 дней, и безболезненно преодолеть состояние отмены. Раннее же применение психотерапевтических методов лечения создает основу для дальнейших этапов лечения.

Мечта многих пациентов, которые имеют зависимость от опиатов, – перенесение абстинентного синдрома во сне. Но осуществить это не так-то просто. Во-первых, проводится такое лечение должно только в условиях стационара с постоянным медицинским наблюдением. Для этих целей хорошо подходят палаты интенсивной терапии. Кроме того, необходимо участие в лечении анестезиолога-реаниматолога. Ведь создание длительного медикаментозного и в то же время безопасного для здоровья и жизни сна – это существенная медицинская проблема. Она связана с перекрестной толерантностью к психотропным препаратам, в основном с седативным действием, и трудностями в подборе адекватных доз. В этой ситуации широко применяют средства для наркоза. Из препаратов этой группы используют: тиопентал натрия, кетамин, оксибутират натрия, дроперидол. Применяют также нейролептики, транквилизаторы и антигистаминные средства. Конечно, риск для здоровья в этих случаях не-оправданно высок. При просыпании имеют место аффективные, психопатоподобные нарушения, а также астенические явления. Все они требуют коррекции. Тем более, что пациенты после выхода из состояния сна обычно требуют либо его продолжения, либо вообще не хотят продолжать лечение. В основном этот метод широко применяется в частных клиниках.

Для многих пациентов, страдающих опийной наркоманией, заместительная терапия абстинентного синдрома является наиболее привлекательной. Объясняется это страхом перед отрывом от наркотика и тяжелым абстинентным синдромом. Кроме того, очень часто отсутствуют установка на прекращение приема опиатов, а также принятие решения на госпитализацию под давлением окружающих больного людей.

Такой подход к разрешению проблемы, связанной с последствиями приема наркотиков, основан на использовании официнальных анальгетиков с опиоидной активностью с целью смягчения симптомов «отнятия». С этой целью применяют бупренорфин, промедол и трамадол. Также применяется литическое снижение морфина с заменой наркотика на серно-кислую магнезию, причем делается это постепенно. В США и некоторых странах Европы с этой целью используют метадон. Назначают метадон в режиме минимально достаточного замещения, но с последующей дробной отменой. Самое главное преимущество заместительной терапии в случае опиоидной зависимости – это щадящий режим отрыва от наркотика, а также существенное снижение риска соматоневрологической декомпенсации, особенно, если речь идет о больных с соматической патологией, которая вызывается отменой наркотика. Но в этом методе имеются и недостатки: длительность дезинтоксикации, а также тенденция к формированию зависимости от препаратов, которые применяются вместо принимаемого ранее наркотика, их немедицинское частое использование. Вообще в применении заместительных опиоидных анальгетиков есть две крайности. Первая крайность состоит в том, что пациенту тоже непросто перенести отнятие опиоида-заместителя без психофармакологического прикрытия, а вторая – в том, что из-за длительного применения опиоида-заместителя формируется зависимость от него. И как только заместительная терапия прекращается, то возникает необходимость назначения адекватной психофармакологической терапии и психотерапевтического лечения.

Rapid opioid detoxification – ускоренная опиоидная детоксикация. В наркологической практике она занимает определенное место. Методика купирования, лежащая в основе этого метода достаточна эффективна. Отличительная особенность ее – это ранняя адаптация к опиоидам-антагонистам: к налтрексону и налоксону, затем использование клонидина в сочетании с препаратами для неингаляционного наркоза. И самое главное – сжатые сроки, 1—3 суток, проведения этих процедур. За это время практически наступает полная редукция соматовегетативных проявлений абстинентного синдрома. Причем, налоксон или налтрексон назначаются уже в первые сутки проводимой активной терапии. Преципитированный абстинентный синдром, или резкое усиление абстиненции, вызывает крайне тягостное как объективное, так и субъективное состояние, которое обусловлено блокадой антагонистами опиатных рецепторов и проявляется нарушениями гемодинамики. Эти нарушения выражаются в изменениях ЧСС, а также и АД, но в меньшей степени. Часто при этом наблюдается гипергидроз, тахипноэ, резкий озноб и другое. Учитывая, что возникает угроза сердечно-сосудистой и дыхательной декоменсации этот метод рекомендуется проводить только в условиях палаты интенсивной терапии, где можно при необходимости провести искусственную вентиляцию легких. Наряду с блокаторами опиатных рецепторов параллельно назначают клонидин и препараты из группы седативных средств. Но редукция соматовегетативных проявлений еще не означает, что устранена психопатологическая симптоматика. У многих пациентов по окончании проведения этой методики наблюдаются выраженные аффективные нарушения в виде тревоги и раздражительности. Имеют место дисфорические состояния, как проявление обострения влечения к приему наркотиков, аггравационное поведение и конечно же опасения, которые связаны с ожиданием новой волны абстинентных проявлений. Ускоренная детоксикация дает возможность сократить, причем очень существенно, продолжительность купирования соматовегетативных проявлений абстинентных состояний, которые обычно возникают при опийной наркомании. Но она не позволяет добиться редукции психопатологической симптоматики. И пациентам, которые прошли эту методику, необходимы и активная психофармакотерапия, и психотерапевтическая коррекция. Кроме того, этот метод хотя и является патогенетически обоснованным, не может заменить других методов в вопросе решения опийного абстинентного синдрома и не может быть альтернативой по отношению к другим методам. Он всего лишь расширяет возможности врача в лечении наркомании. Крайне необходимо также отметить, что организм пациента абортивно реагирует на состояние отмены любого стрессового метода лечения. О чем бы ни шла речь – об электросудорожной, инсулинокоматозной атропино-коматозной терапии или же о фармакологических делириях – везде имеет место риск от проведения этих лечебных мероприятий. Необходимо подчеркнуть, что состояние отмены опиоидов в большинстве случаев – ургентное клиническое состояние, которое требует стационарного лечения лишь в специализированных наркологических отделениях.

2. Лечение депрессии

Замечено, что этап отмены героина длится до полугода. В это время у пациента сохраняется болезненное желание принять наркотик. Но жизненные функции и настроение снижены, в силу чего необходимо, чтобы весь этот период пациент находился под наблюдением врача, так как именно в руках специалиста имеются те инструменты, которые дают ему возможность оказать помощь пациенту в преодолении депрессии и подавлении патологического влечения к наркотикам. Причем главное направление такой работы – это современная профессиональная психотерапия.

Современные терапевтические подходы очень разнообразны. Каждый врач-психиатр, который занимается наркологией, обычно выбирает те психологические методы, которые отвечают его представлениям о психиатрии и соответствуют его мировоззрению, интересам и близки ему по духу. Их очень много: нейролингвистическое программирование, эриксоновские техники наведения транса, психоанализ и техники психосинтеза. А гештальт-терапия, а методики изменения мотивации экзистенциальной психотерапии? А джексоновские гуманистические группы? И это только часть тех методов, которые можно использовать при работе в наркологии, причем подход может быть как групповым, так и индивидуальным. Замечено, что этап лечения проходит легче в «группе товарищей по несчастью», так как «товарищи по группе» являются как бы зеркалом, которое помогает человеку осознать свои проблемы через проблемы других. Выбор в методе лечения, конечно, должен сделать врач. Задача врача в период после дезинтоксикации состоит в том, чтобы по истечении этапа лечения депрессии пациент, ранее страдавший наркоманией, во-первых, осознал необходимость полноценной жизни в обществе, а во-вторых, изменил свои взгляды на жизнь. Это непростой процесс. Врач обычно объясняет родителям подростканаркомана, что фактически это – «война», в которой объединяются усилия врача и семьи, воюют с теми мыслями и действиями, которые обуревают наркомана – подростка или взрослого пациента. Ведь суть этой войны не в борьбе с наркотиками, а с желанием пациента-наркомана убежать от реальной жизни, от страха перед ее реалиями. И очень важно помнить о том, что наркотики в данной ситуации являются лишь средством, с помощью которого пациент-наркоман пытается убежать, спрятаться от страха реальной жизни. Когда врач использует современные психотерапевтические подходы, он хочет добиться главного: изменить характер пациента, фактически перевоспитать личность. Само собой разумеется, это очень сложно, и мгновенно получить результат просто невозможно.

Время и терпение, терпение и время – вот главные факторы в сложном вопросе лечения депрессии у пациента-наркомана.Но наиболее важно, понимание подростком-наркоманом происходящего с ним.

Необходимо добиться того, чтобы он начал задумываться о своей жизни и понять главное: что в этой жизни, за все, что с ним происходит, отвечает только он сам и что от его дальнейших действий и зависит его дальнейшая жизнь. Даже если на первом этапе ничего не получилось и результат работы психотерапевта оказался отрицательным, в конечном итоге все равно психотерапия даст свои плоды. Несмотря на то что пациент-наркоман сорвался и вновь начал употреблять наркотики, тем не менее слова психотерапевта и посеянные в душе наркомана зерна сомнения о его непоколебимом праве делать со своей жизнью все, что он хочет, в том числе и о «праве колоться», обязательно должны отложиться в его душе. Зерна сомнения обязательно прорастут и дадут начало новым размышлениям, которые и приведут его к необходимому в этой ситуации результату.

Психотерапевты утверждают, что самым главным моментом на первом этапе лечения является движение мыслей, заключающееся в «борьбе мотивов» в душе наркомана, когда он берет в руки шприц или просто думает об этом действии. Еще раз необходимо подчеркнуть: главное – поселить в его душе колебания и сомнения в правильности его действий, в необходимости отказа от употребления наркотика. Как только наркоман начал думать и сомневаться, значит вы на пороге успеха терапии. Значит вам удалось сделать важный и правильный шаг к успеху терапии. Ведь не зря психотерапией называют тончайший процесс взаимодействия души пациента и врача. От личности врача, от его знаний и способностей, от владения методиками психотерапии зависит очень многое, потому что методики, которыми пользуется врач, это своего рода язык, на котором он разговаривает с пациентом. Данное взаимодействие и складывается в реабилитационную программу, цель которой – развитие опыта жизни без употребления наркотиков, умения сопротивляться влиянию среды наркоманов и продавцов зелья-наркотика. Обязательно и крайне необходимо, включить в программу такие разделы:

• развитие способности к самосознанию, а также тренинг уважения к себе, как главные формы сопротивления влиянию наркотической среды;

• тренинг творческих способностей, позволяющий выявить и закрепить творческие способности пациента;

• тренинг, направленный на умение бороться со стрессом без применения наркотиков и лекарственных средств;

• тренинг идентификации – способность выделять себя из окружающей среды и умение четко формулировать свои потребности;

• развитие навыков самостоятельности и ответственности за принятие решений, а также умения принимать эти самостоятельные решения;

• развитие умения распознавать формы «агитаций» наркотической среды и сопротивляться этой среде;

•тренинг отказа, развитие умения сказать «нет»;

• развитие навыков борьбы с неудачами и депрессией и тренинг создания активной личностной позиции;

• программы по физическому развитию организма, в которые обязательно должны входить двигательные и дыхательные гимнастики.

Каждый из этих разделов реабилитационной программы должен быть подобран индивидуально.

3. Психотерапия (анонимные наркоманы)

Разнообразные жизненные затруднения испытывают все, а наркоманами становятся лишь некоторые. С наркоманией человечество знакомо с давних времен, но только в последние десятилетия эта напасть распространилась по всему миру. Это страшное бедствие, которое вызывает тяжелые расстройства психики, разрушает организм человека и, как правило, ведет к ранней смерти. Наркоманию называют «белой смертью в рассрочку», потому что смертельно опасный наркотик (героин) имеет белый цвет.

В широком смысле наркомания счи-тается болезненным влечением или пристрастием к наркотическим веществам, которые употребляются разными способами: путем глотания, вдыхания и внутривенной инъекции. Конечная цель наркомана – добиться одурманивающего состояния.

Всем известно, что вредную привычку победить проще, чем болезненное пристрастие.

Привычка. В этом случае человек ощущает сильное желание принять наркотик, но еще не испытывает непреодолимой физической потребности в наркотическом дурмане. Пока еще не надо увеличивать дозу, в этом случае еще нет физической зависимости от наркотика, т. е. если человек не примет препарат, то это не вызовет у него абстинентного синдрома. Прием наркотика отрицательно влияет как на психику, так и на общее состояние здоровья. Привычка к наркотику через некоторое время перерождается в болезненное влечение (пристрастие). Это уже то состояние, когда не прекращается сильная потребность в приеме наркотика, вызванная как психической, так и физической зависимостью от его. Возникает необходимость постоянного увеличения дозы.

Процесс перехода привычки в пристрастие можно представить из рассказа девушки, назовем ее Полиной, записанного врачом-наркологом. «...Однажды после каникул девушка в трезвом состоянии пошла на ночную дискотеку. Там она встретила своего друга Леонида, который разговаривал с какой-то девушкой. Она выглядела совершенно изнуренной и опустившейся. Полина подсела к этой паре, но Леонид, поглощенный беседой, не обращал на нее внимания. Прислушавшись, она поняла, что ее друг просит у этой девушки героин. Полина закричала, что ему только шестнадцать лет. Но молодой человек был уже настолько одурманен, что ничего не слышал. Спустя некоторое время Полина поняла, что он уже давно делал себе инъекции. Сама Полина очень боялась колоть героин, хотя иногда курила „травку“. Но ей подсознательно хотелось войти в круг людей, употребляющих „более сильные“ наркотики. Ее ощущения были такими, что эти люди смотрели на нее с явным пренебрежением. Прошло несколько месяцев, и она опять встретила в ночном клубе своего друга Леонида. Он попросил ее раздобыть деньги. Это у нее получилось легко, поэтому она решила сама попробовать и проверить, так ли это потрясающе, как говорят.

Однако Полина боялась шприца, поэтому решила понюхать наркотик. Единственное, что она сразу почувствовала, – это едкий и горький вкус. Ее едва не стошнило, но потом «забрало» очень быстро. Ноги и руки сначала стали тяжелыми, но через какое-то время появилась необычайная легкость всего тела. Это чувство можно назвать огромным изнеможением. Через неделю в том же клубе она встретила тех же друзей. Проблема была одна – им нужны были деньги, а Полина как раз имела немного денег, которых хватило на малую порцию наркотика. Она снова попробовала героин, чтобы не быть белой вороной в среде новоиспеченных друзей. Сам процесс приема наркотика девушке не нравился, но те ощущения, которые она испытывала минуту спустя, не могла сравнить ни с чем. Разумом она понимала, что принимать наркотики – это плохо. Каждый раз после их приема она убеждала себя, что будет нюхать героин только по воскресеньям. Но более двух недель она не выдержала». Каждый начинающий дает себе такое слово, но мало кому удалось его сдержать. Через несколько месяцев девушка П. уже делала себе инъекции. Если героин нюхать, то действие наступает постепенно, а после инъекции оглушает тут же. В течение месяца человек попадает в зависимость.

Такие ощущения человек испытывает, когда требуется доза: рот наполняется липкой слюной, при проглатывании ее рот снова наполняется полужидкой вязкой массой. Затем слюна пропадает, во рту становится сухо. Попытка выпить воды ни к чему не приводит. Начинает трясти от холода, затем вдруг становится жарко, пробивает пот, глаза можно сравнить с блюдцами. Это ломка. Таково обычное состояние наркозависимого человека.

Почему же один человек поддается пристрастию, а другой никогда не даст себе спуску, хотя они оба подвергались влиянию одних и тех же факторов, ситуаций. Решающими здесь оказываются индивидуальные особенности характера человека. Некоторые более восприимчивы к влиянию неблагоприятных факторов. Этими причинами можно объяснить, например, что из близнецов, воспитанных в одной семье, с абсолютно равными возможностями и социальными условиями, могут вырасти совершенно разные люди: один – спортсмен, другой – наркоман. Таким образом, возникновение наркомании зависит, с одной стороны, от специфических черт личности человека, а с другой – от внешних факторов, таких как влияние приятелей, любопытство, мода на наркотики, переживаемые жизненные трудности и иные личные проблемы.

Следует подчеркнуть, что возникновению наркотической зависимости весьма способствует относительно легкая доступность одурманивающих веществ. К специфическим чертам личности относятся: нервозность, эмоциональная незрелость, отсутствие контроля за своим поведением, неумение удовлетворить свои потребности. Откуда берутся эти черты? Ведь понятно, что никто из родителей детей-наркоманов сознательно не станет развивать их в своих детях. Эти черты формируются неосознанно. К сожалению, взрослые не отдают себе отчета в том, что, например, чрезмерная заботливость о ребенке, предоставление ему безграничной свободы, безоговорочное выполнение всех его прихотей или, наоборот, слишком суровое отношение, эмоциональная холодность и нетерпимость являются основными источниками формирования таких черт личности, которые в будущем могут стать причиной наркотического пристрастия подростков. Особенно подвержены влиянию групп наркоманов подростки с повышенной возбудимостью. Им свойственны частая смена воодушевления, множество замыслов, ни одного из которых они не доводят до конца. Это молодые люди, неустанно ищущие приключений и сильных впечатлений. Чаще всего они хорошо физически развиты и испытывают потребность в движении. Однако не склонны обдумывать свои мысли, поступки и действия, живут одним днем.

Серьезный мотив обращения молодых людей к наркотикам – переживаемые ими личные жизненные трудности. Как правило, они связаны либо с семейными конфликтами, либо с ситуацией в учебном заведении. Если у молодого человека отмечаются дефекты психики, отсутствует навык адекватного поведения в трудных ситуациях, то он усиленно ищет какой-либо способ разрядки терзающего его напряжения. В этой ситуации наркотик, действуя одурманивающе, на время отодвигает все неприятности.

На вопрос, с какой целью принимают одурманивающие вещества, наркоманы отвечают, что только наркотики позволяют им испытать настоящую жизнь. Они утверждают также, что наркотики помогают быстро находить выход из спорных и конфликтных ситуаций, а также мгновенно снимают тяжелое эмоциональное напряжение, помогают отрешиться от стрессовых ситуаций. В действительности, обманывая самих себя, они с помощью наркотиков могут отгородиться от всех неудобств повседневной жизни.

Врачи, социальные педагоги, зная немало об огромной сложности проблемы наркомании, создают различные программы оптимальной помощи молодым людям, страдающим наркоманией. Сейчас точно известно и доказано, что главным фактором продуктивной терапии от наркотической зависимости является психологическое воздействие, объединяющее в себе трансформацию жизненных и личностных установок, переживаний, ощущений, мышления.

Известно также, что «вырвать» наркомана из порочного круга вопреки его воле невозможно. Вот как расценивают принудительное лечение наркоманы. «В отношениях между собой мы оказываем друг другу поддержку. Мы никогда не выдаем тех, кто сумел достать дозу и „ширнуться“ тайком. Жду только благоприятного случая, чтобы тихо свалить из этой богадельни с фашистскими порядками. Уже дважды меня заметали, но если не сделаю ноги сейчас, то просто не знаю, что с собой сделаю».

Таким образом, если даже удастся добиться абстиненции наркомана с помощью закрытых дверей, решеток на окнах и сторожей, то он самостоятельно не бросит применять наркотики. Итак, перед нами встают два вопроса: во-первых, как следует себя вести с потенциальными наркоманами, чтобы уберечь от приобщения к употреблению наркотических веществ? Во-вторых, при помощи каких методов можно заставить наркоманов со стажем свернуть с этого пути? Основной принцип воздействия на потенциальных наркоманов выражен в лозунге «Не создавать причин!» В отношение же актуальных наркоманов он звучит так: «Ликвидировать причины!»

Познакомимся с программой действия с актуальными наркоманами. Известно, что среди наркоманов есть три категории лиц:

• те, кто способны отказаться физически, но не видят особых причин для отказа от применения наркотических препаратов;

• те, кто хотят, но сами не могут отказаться от приема одурманивающих веществ;

•те, кто не хотят и уже не могут освободиться от пагубного пристрастия.

Принципы поведения в отношении этих категорий лиц кардинально различаются. В первом случае основная задача заключается в том, чтобы вызвать у наркомана негативное отношение к наркотикам. Во втором случае наркомана надо окружать заботой и контролем, чтобы помочь ему в преодолении сильного влечения приема наркотиков. Наиболее трудный – третий случай. Он связан с одновременным выполнением обеих задач. Какими же способами достичь этих целей?

В современном мире накоплен огромный опыт лечения наркоманов. В принятых ныне системах доминируют две противоположные тенденции. Первая отдает предпочтение методам терпимости, партнерства, лечения, отказ от принуждений и наказаний. Другая тенденция предусматривает применение жесткого режима по отношению к наркоману. Но общее в этих системах лечения – это требования обязательного соблюдения принципа добровольности. В основе воздействия лежит психотерапия. Такой подход более напоминает отношения врача и пациента. Важны доброжелательное отношение врача к своему пациенту, полная включенность в его тревоги и волнения, частое и длительное пребывание в его обществе. Психотерапия заключается в выяснении, обсуждении и убеждении, благодаря чему меняется отношение человека к наркотикам.

Существует несколько видов психотерапии: один вид направлен на понимание самой проблемы человека, а другой – на действие в этой проблеме. Первый вид ставит своей целью помощь людям в понимании причины их психологических нарушений. В этом случае помогает гуманистическая и психодинамическая терапии. Другой вид терапии, который ориентирован на действие, более активно помогает людям изменить поведение и образ мышления. Существуют общие принципы, принятые во всех системах терапии. Терапия эффективнее при проведении ее в спокойной и доверительной атмосфере.

Психотерапия бывает индивидуальная; групповая; семейная. Рассмотрим каждый вид в отдельности.

Индивидуальная психотерапия

Специалист в данной области лечения перед началом работы с пациентом обязательно должен с ним познакомиться. В процессе знакомства он определяет тип нервной системы человека, причины, подтолкнувшие его к принятию наркотиков. При этом установка доброжелательности и доверительности также является необходимым условием для дальнейшего лечения. При этом виде лечения врач устанавливает индивидуальный контакт с пациентом как с человеком, страдающим определенным недугом, а не как с наркоманом. Вначале собирается наркологический анамнез (история болезни), после чего врач определенными методами старается убедить человека прекратить принятие наркотических веществ. Сами по себе беседы о вреде наркотиков для здоровья, о ранней смерти и других «страшилках» чаще всего оставляют наркозависимых равнодушными. Цена жизни для них очень низкая. Определенная часть таких людей на словах соглашаются на лечение, но скрывают продолжающуюся тягу к наркотикам.

Другая часть больных, испугавшись абстиненции, соглашается на лечение. Врач обязательно выясняет у пациента, какие наркотики он употребляет, в каком количестве и как долго.

Также важно знать для специалиста состояние наркозависящего при абстиненции и эйфории. Большую роль играет оценка самого пациента в изменении психического и физического состояния до и после приема наркотиков. Для специалиста важно знать условия работы или учебы пациента, отношения со сверстниками или сотрудниками, внутрисемейные отношения, а также планы на будущее. Необходимо выяснить, были ли суицидальные мысли у больного, при каких обстоятельствах они возникали, совершались ли суицидальные попытки (если да, то каким способом).

Основным также является знание общей картины физического состояния пациента: были ли черепномозговые травмы, терял ли при этом он сознание.

На данном этапе терапии основным является коренное изменение условий жизни пациента, замещение интересов, друзей и планов на будущее. Только при желании человека изменить свой внутренний и окружающий мир возможно прекращение употребления наркотиков.

Групповая психотерапия

Является одним из этапов психотерапии. Занятия проходят небольшими группами, подобранными из тех людей, которые прекратили употреблять наркотики, и тех, кто к этому стремится. На подобных занятиях свободная дискуссия на темы, которые волнуют больных (также о наркотиках), является основным видом «излечения» на этом этапе. Такой вид психотерапии используется как в стационарах, так и в амбулаторном лечении. На данном этапе человек дает оценку своему состоянию в данной ситуации.

Активное участие в дискуссии не является важным для всех наркозависящих, иногда больному достаточно просто послушать других «собратьев по несчастью», чтобы полностью переоценить свое отношение к наркотикам.

Вариантов психотерапии множество. Каждый врач вырабатывает свою методику. Единой лишь остается только сама задача: обучить наркозависящего самостоятельно преодолевать критические ситуации, а также чувство страха и неуверенности в новых условиях жизни в обществе (новое – это без наркотиков).

Об успехе психотерапии можно говорить лишь тогда, когда в группе лечащихся наркоманов сформировано своеобразное коллективное мнение, осуждающее потребление наркотиков.

Семейная психотерапия

Психотерапия должна применяться комплексно и затрагивать не только непосредственно наркоманов, но его родных и близких, которые так или иначе пострадали от его пагубной привычки. Спеша на помощь своему близкому человеку, зависимому от наркотиков, не стоит впадать в панику, а лучше сохранять спокойствие и рассудительность, изыскать способы примирения его с миром без обращения к наркотикам.

Родственникам объясняется, что наркомания – это болезнь, как и любая другая, которую необходимо лечить. Для родственников намечается общая стратегия поведения. Основными элементами этой стратегии являются следующие.

1. Вскрыть и устранить причины увлечения близкого человека наркотиками. Нет следствия без причины. Поэтому свою борьбу родственники должны начать с выяснения истинных причин трагедии, а не мнимых и попытаться устранить их любыми возможными способами. Это будет нелегко. Но не стоит пугаться трудностей, ибо никакое противодействие злу без ликвидации его источника не может быть эффективным.

2. Исправить нарушения, вызванные этими причинами. Восстановления требуют подорванное наркотиками здоровье, психика и расстроенные контакты с людьми.

3. Закрепить достигнутые результаты, устраняя причины и исправляя вызванные ими нарушения. Например, если коррекция межличностных отношений родственника, страдающего наркоманией, не станет устойчивой, то ему грозит возврат к наркотикам.

4. Не навредить! Данное утверждение необходимо считать основополагающим при осуществлении любых действий относительно того, кому собираешься помочь. Родственникам разъясняется, что они должны следить за тем, чтобы, борясь за освобождение личности из «опасной трясины» наркотической зависимости, не совершить поступков, приносящих больше вреда, чем пользы. А главное, никогда не теряйте надежды на благополучный исход из сложившейся ситуации.

Больной в этом случае не нуждается в дисциплинарных мерах наказания. Первостепенной задачей для родственников больного является эмоциональная поддержка. Наряду с этим осуществляется психотерапия с больным, и только после проведения начального этапа психотерапии проводится групповая семейная психотерапия, которая наиболее эффективна в лечении наркозависимости. В наркологии часто применяются анонимные формы лечения и наблюдения за больным (в том случае, если пациент добровольно пришел на лечение, активно помогает лечащему персоналу, сам добросовестно исполнял предписания лечащего врача).

Болезнь чаще всего развивается медленно. Родные и близкие не сразу понимают, что происходит. Только по прошествии некоторого времени окружающие начинают оценивать все происходящее, хотя сам больной этого не понимает.

С древних времен бытует выражение: «Лечение человека проводится при помощи травы (лекарства), ножа (операция) и слова (психотерапия)». Психотерапия имеет свое влияние словом на психику человека, а через это – на телесные стороны болезни. В истории медицины начала XIX в. В. М. Бехтерев сыграл основополагающую роль. Он разработал систему групповой психотерапии избавления от наркотической зависимости. Эту систему принято называть триадой Бехтерева, в нее входят:

• групповая беседа. Пациенты знакомятся с отрицательным воздействием наркотических веществ на организм в целом;

• сеанс гипноза. Пациенту внушается отвращение к наркотику, после чего идет формирование установки на «трезвую» жизнь;

• обучение самовнушению против наркотических веществ.

Среди многих направлений и вариантов современной психотерапии особое внимание заслуживает метод, основные принципы которого предусматривают следующее:

• восприятие наркомана таким, каков он есть, признание его как личности и уважение к нему, невзирая на его поведение;

• естественность поведения психотерапевта по отношению к своему подопечному. И не только понимание тяжести его состояния, но и непосредственное искреннее участие, проявляемоек его откровенным признаниям, при полном сохранении конфиденциальности.

Наркомания не соматическое заболевание.Поэтому при ее леченииосновным условием является только стремление самого больного избавиться от наркомании. Если такая установка у больного отсутствует, то успех лечения резко снижается, а иногда остается безрезультатным. Вид лечения – стационарный или амбулаторный – выбирает сам врач. Причем лечение проводится по индивидуальному плану для пациента. Психотерапии в комплексном лечении отводится главная роль.

Еще один способ психотерапевтического воздействия, часто применяемый при избавлении от наркотической зависимости, основан на изучении внутренних, переживаний наркомана и формировании на этой базе возможности самостоятельно контролировать проявление собственных эмоций и восприятий при отсутствии наркотиков.

Каждая встреча психотерапевта и наркомана представляет собой общее восприятие фактов жизни или тяжести физического и психического состояния больного. Обязательное условие – поддерживание доверительных и искренних отношений между лечащим врачом и пациентом. Чтоб достичь такой атмосферы сопереживания, необходимо овладеть искусством проявления своих чувств по отношению к самому себе, а также способностью восприятия чувств у другого человека.

Весьма ценна для лечебных целей система психотерапии, в которой делается акцент на испытываемую зависимой личностью фрустрацию, возникшую вследствие неосознавания смысла собственного существования (экзистенциональная фрустрация). Когда это состояние превысит определенный порог (для каждого человека он свой), возникает особый вид невроза, который часто становится причиной наркомании. Лечение такого невроза заключается в расширении круга духовных ценностей, обретении смысла существования.

Трудовая терапия – метод, который служит для восстановления отношений между наркоманом и окружающими в процессе различных форм совместной деятельности (например, во время совместного отдыха, в коллективной работе, в проведении культурных мероприятий и др.). Кроме того, трудовая терапия создают наркоману возможность найти какоето увлекательное занятие, которое может отвлечь его внимание от дурманящих веществ (например, музыка, спорт и др.). Цель заключается в том, чтобы наркоман открыл для себя какую-либо ценность, способную собой перекрыть потребность в новом приеме одурманивающих веществ.

Сторонники психотерапевтической школы считают, что бывают такие случаи, когда искоренение порока невозможно, любые попытки оказываются безуспешными. Тогда единственным способом улучшения ситуации является метод контролируемого предоставления наркоману безопасных, т. е.

не вызывающих физической зависимости, доз наркотика.

Теперь уделим немного внимания противоположной точке зрения лечения наркомании. В современном мире существуют различные центры и институты по лечению наркоманов, основанные на принципе соблюдения строгого режима. Они ведут свое начало от созданного в 1958 г. в Калифорнии бывшим алкоголиком Ч. Дедерихом лечебного учреждения под названием «Синанон». Это было совершенно открытое учреждение, полностью соблюдавшее принцип добровольности, хотя там господствовали жесткие предписания образа жизни резидентов (так называли лиц, живущих в «Синаноне»). Система воздействий исходила из мнения, что явление наркомании у людей не может быть ликвидировано путем убеждения, просьб или настоятельных требований. Этот тезис доказывался следующим образом. Мало найдется состояний, подобных возникающим при острой необходимости в новой дозе наркотика. Их можно сравнить разве что с такими чувствами, как жажда, голод, страх и боль. Каждое из этих состояний может, овладев психикой человека, принудить его к совершенно непредсказуемым поступкам. Такую же силу имеет и принуждение к одурманиванию. Человек, охваченный влечением, не воспринимает никаких убеждений о вреде наркотиков. Следовательно, ликвидация порока требует появления внешних влияний, превышающих силу наркотического принуждения. Например, такие возможности возникают тогда, когда наркоман окажется в безвыходном положении, когда он уже успел обмануть всех своих знакомых, приятелей и родственников, обокрал всех, кого мог, и дошел до такого состояния, что лишь бродит по улицам, испытывая страх и крайнее истощение. Только оказавшись на самом дне существования, наркоман проявляет подлинную готовность разрыва с пороком. Это и есть внешние силы, которые побуждают наркомана к изменению своей ситуации. Как правило, в «Синанон» обращались наркоманы, находившиеся в тяжелом физическом состоянии. Таких людей следовало бы госпитализировать, но это перечеркнуло бы результаты ликвидации привычки к наркотикам.

На сегодняшний день разработаны новые методики, которые позволяют эффективно лечить наркозависимость. Примером тому служит условно-рефлекторная терапия, которая вырабатывает у пациента чувство отвращения к наркотику. Пациента «доводят» до тяжелого состояния клинической смерти, чтобы тот смог испытать страх от принятия наркотиков.

Метод электрошока тоже используется для лечения наркозависимости.

Метадоновая программа применяется только в лечении от наркозависимости в США. В России использование метадона законом запрещено.

Метод «Детокс» тоже популярен и привлекает тем, что высока скорость избавления от абстиненции – 6 ч. Пациент находится под наркозом в состоянии сна. В этот момент ему вводятся опиатные антагонисты, тем самым вытесняя остатки опиатов.

Метод «Кундала» Маршака. На первом этапе по этому методу осуществляется дезинтоксикация по программе «Детокс». После этого в течение 28 дней проводят реабилитацию по двум направлениям: первое – религиозная психотерапия, второе – программы «12 шагов» и «Анонимные наркоманы».

При лечении наркомании особое место уделено аутотренингу – методу, доступному всем, с помощью которого наркоман снижает дозу наркотиков. Пациент сознательно расслабляет свое тело, при этом внушает себе равнодушие к наркотикам. Аутотренинг близок к начальной фазе гипноза. Используются формулы внушения, которые представляют собой короткие предложения без отрицательной частицы «НЕ», произносимые в настоящем времени, представленные в форме приказа подсознательному «Я». Аутотренинг проводится при лечении наркомании не менее 20 раз в день ежедневно. Позы при проведении аутотренинга могут быть разными:

• лежа без подушки, ноги и руки вытянуты вдоль туловища;

• полулежа в кресле с подголовником и подлокотниками;

• сидя в позе «кучера».

Предложения (формулы) следует произносить на выдохе, причем мысленно необходимо образно представлять то, что произносишь, верить в то, что произносишь, быть уверенным в том, что сил хватит на весь период излечения. Пациент должен себя убедить в том, что он справится с этой болезнью. В результате постепенно вырабатывается равнодушие к наркотикам.

Общество «Анонимные наркоманы» является международной общественной ассоциацией «выздоравливающих» наркоманов. Создалась эта организация в 1947 г. В настоящее время она является самой крупной организацией в мире. Впервые это движение зародилось в Америке. Сегодня сеть развита в Австралии, Индокитае, в Африке, на Ближнем Востоке и в Европе.

В России группы «Анонимных наркоманов» существуют в Москве (группы «Обратная связь», «Святой источник», «Детокс»), в Санкт-Петербурге, Ростове-на-Дону, в Нижнем Новгороде.

«Выздоравливающие» наркоманы встречаются регулярно. Главной задачей для них является желание помочь друг другу избавиться от наркотической зависимости. Чтобы вступить в это общество, требуется только одно – желание самого человека. Здесь отсутствуют любые ограничения, членство только добровольное, контроль и списки не нужны никому.

Главной задачей программы «Анонимных наркоманов» является соблюдение последовательности «Двенадцати шагов» – поступков. Зависимый от наркотиков человек сам должен признать себя больным, дать оценку самому себе, своему состоянию и рассказать о себе группе. Своими откровениями он сам помогает наркоманам, у которых есть желание избавиться от этого страшного недуга. В основе успеха выздоровления лежит духовная помощь друг другу.

В обществе «Анонимных наркоманов» нет врачей и юристов, также отсутствует какая-либо финансовая поддержка со стороны. Каждая самостоятельная группа общества управляет сама, но по принципу описанных в программе «12 шагов».

Большинство таких групп проводят открытые встречи, на которые может прийти любой желающий, столкнувшийся с проблемой наркомании. Каждый присутствующий по очереди рассказывает о своем опыте выздоровления. Каждый из членов общества «Анонимные наркоманы» рекомендует присутствующим полное воздержание не только от наркотиков, но и от табака и алкоголя. Доказано, что непрерывное воздержание от этих дурных привычек обеспечивает выздоровление от наркомании во много раз быстрее.

Организация «Анонимные наркоманы» имеет информационную телефонную службу, которая работает круглосуточно. Эта служба создана бывшими наркоманами, за месяц она организует около 80 000 собраний во многих странах мира.

Сама организация занимается не только проблемами оздоровления от наркотиков. Профилактика наркотической зависимости стоит на втором месте после излечения от этого недуга. Члены организации выпускают литературу об излечении и профилактике наркомании. В тюрьмах и наркологических клиниках оформляются стенды с программой «Анонимных наркоманов», широко распространяется информация с расписаниями собраний анонимных наркоманов.

Штаб-квартирой этой организации является Офис мирового обслуживания, расположенный в Лос-Анджелесе и в Брюсселе (Европа). Он руководит работой множества созданных комитетов, которые полностью находятся на самофинансировании. Все члены этой организации не имеют членства в каких-либо других организациях, так как все свое внимание они сосредоточили на проблеме выздоровления от наркотической зависимости.

«Анонимные наркоманы» – это некоммерческое и непрофессиональное общество мужчин и женщин, для которых проблема наркомании является главной. Они считают себя выздоравливающими наркоманами, встречающимися регулярно для помощи друг другу.

Программа «Анонимных наркоманов» является программой полного отказа от наркотиков. Существует одно условие для членства в обществе – желание добровольно прекратить употреблять наркотики.

Программа основана на принципах, которым можно следовать в повседневной жизни. Главное, что эти принципы работают. В это общество может вступить каждый независимо от вероисповедания, социального положения и религии. Никого не интересует, сколько времени вы употребляли наркотики, в каком количестве и т. д. Новенький в обществе – это самый важный человек на любом собрании, так как каждый желает помочь всем и каждому.

Из опыта группы «Анонимных наркоманов» видно, что регулярные посещения собраний делают наркомана «чистым», освобождающимся от дурного пристрастия «свободным» человеком. Каждый, кто присоединялся к этому сообществу, не мог самостоятельно управлять своей жизнью, не мог радоваться окружающей действительности, как это могли другие. Употребление наркотиков для каждого наркомана было на первом плане. Благосостояние семьи, прекрасные отношения с близкими родственниками, успех в работе или учебе не имели значения. Наркотики добывались любой ценой. В таком состоянии у наркомана теряется сила воли, а иногда и желание жить. Именно поэтому единственно возможным способом освобождения от наркотиков для наркоманов со стажем становится суицид. Всегда наступает момент, когда от наркозависимости устают. В этот момент «просветления» необходимо, чтобы кто-то был рядом и помог наркоману обратиться к специалисту или в общество «Анонимных наркоманов».

Наркозависимость – неизлечимая болезнь, но ее можно приостановить с помощью программы «12 шагов», которая помогает каждому наркоману улучшить свою жизнь. Шаги представляют собой следующие действия: признание себя наркоманом, осознание необходимости в лечении, искреннее раскрытие всех своих недостатков и отрицательных сторон, оказание поддержки другим «собратьям по несчастью», компенсация убытков людям, пострадавшим от пагубного пристрастия наркомана. Основной упор данной программы делается на раскрытие духовности.

Существуют принципы, которые делают возможным выздоровление наркоманов. Они следующие: «Мы поняли, что с наркоманией нам не справиться самостоятельно, поняли, что наша жизнь стала неуправляемой. Мы пришли к убеждению, что лишь Сила, превышающая наши потенциальные возможности, заставит нас встать на путь здравомыслия. Мы приняли решение препоручить нашу волю и жизнь Богу как мы Его понимаем. Мы глубоко и бесстрашно исследовали себя с нравственной точки зрения. Мы признали лично для себя настоящую причину наших заблуждений, и свидетели тому – Бог и люди, здесь присутствующие. Мы полностью подготовили себя к тому, чтобы Бог избавил нас от всех этих дефектов характера. Мы смиренно просили Его избавить нас от наших недостатков. Мы вспомнили каждого, кто мог как-либо пострадать от нашего пристрастия, и преисполнились желанием возместить им всем ущерб. Мы самостоятельно компенсировали убытки каждому, исключая все вероятности нанесения еще большего зла. Мы продолжали самоанализ и, когда допускали ошибки, сразу признавали это. Путем молитв и размышлений мы старались улучшить нашу осмысленную взаимосвязь со Всевышним в нашем понимании, просили Его только о ведении Его воли, чтобы мы могли ее исполнить, и о даровании силы для этого. Достигнув духовного прозрения с помощью „12 шагов“, мы передали его другим людям, подобным нам, а уроки, усвоенные в этой программе, мы будем использовать во всех наших делах».

Собрания сообщества «АН» могут проходить как для всех желающих (независимо от того, имеет ли место быть проблема с наркотиками или нет), так и для избранных (т. е. непосредственно для наркозависимых).Руководят такими собраниями самиучастники «АН», а остальные в этот момент в порядке очереди посвящают друг друга в тайнысобственного опыта выздоровления от наркомании.

Члены общества «Анонимные наркоманы» считают, что подход к проблеме зависимости от наркотиков напрямую связан с помощью одного наркомана другому и в терапевтическом лечении не имеет аналогов. На практике доказано, что один наркоман лучше поможет другому наркоману, чем врач.

Единственный способ невозвращения к регулярному применению наркотических веществ – никогда их не пробовать. Употребляя наркотики в любой форме или заменяя один другим, лечащиеся наркоманы снова предоставляют своей болезни полную свободу. Взгляд на алкоголь как на нечто, никак не схожее с одурманивающими веществами, способствовал тому, что значительное количество наркозависимых не выдерживало периода воздержания и срывались. До того как прийти в общество «АН», многие наркоманы из них не рассматривали алкоголь как наркотик, но это заблуждение. Алкоголь – это тоже наркотик, а алкоголизм – зависимость. Люди, страдающие наркоманией, должны воздерживаться от любых наркотиков.

Существуют 12 традиций, которые «Анонимные наркоманы» непременно соблюдают: «...Наше общее благополучие должно стоять во главе всего: благоприятное решение проблемы наркотиков для каждого из нас зависит лишь от сохранения поддержки друг друга. Во главе нашего сообщества стоит лишь Всевышний таким образом, как Он сам показывает Себя коллективному разуму нашей группы. У нас нет предводителей – мы все равны, есть лишь облеченные доверием исполнители, они не руководят нами. Единственным важным обстоятельством нахождения в „АН“ является осознанное решение бросить принимать наркотики. Каждая группа должна быть вполне самостоятельной, кроме ситуаций, напрямую касающихся смежных сообществ либо непосредственно „АН“. Все сообщества существуют лишь для того, чтобы уговорить как можно больше наркозависимых отказаться от этого пагубного пристрастия. Группе „АН“ никогда не следует поддерживать, финансировать, а также отдавать само наименование „АН“ другим сообществам со схожими или с отличающимися целями и установками во избежание отхода наших коллективов от своих истинных установок. Любое сообщество „АН“ не должно принимать помощи извне, а лишь рассчитывать на собственные ресурсы. „Анонимным наркоманам“ всегда следует оставаться непрофессиональным объединением, но наши службы могут нанимать специалистов. „АН“ как коллектив людей с равными правами и обязанностями не может иметь в своем составе лидеров, хотя все коллективы могут иметь специальные комитеты, регулярно отчитывающиеся перед теми, кого они обслуживают. „Анонимные наркоманы“ не придерживаются какого-либо мнения относительно тех задач, которые никак не связаны с их работой, следовательно, само наименование „АН“ должно существовать вне каких бы то ни было общественных движений. Любая информация, исходящая от нас может заключаться лишь в раскрытии наших методов, но не в рекламе, ведь каждому участнику наших сообществ нельзя разглашать своего имени во всех наших контактах с прессой, радио и ТV. Неразглашение и безымянность есть главное звено наших устоев, регулярно напоминающие нам о необходимости ставить принципы выше личностей...»

Выздоровление от наркотической зависимости не гарантирует каждому пришедшему в «АН» свободу от жизненных трудностей. В «Анонимных наркоманах» каждый может научиться принимать реальность жизни, которая порою приносит боль и разочарование. Поддержка других выздоравливающих наркоманов и программа выздоровления, включающая в основу «12 шагов», способствуют тому, что люди начинают жить самостоятельно (без наркотиков) долгий срок.

Есть много взглядов на наркоманию, которые основываются на научном и личном опытах. Существуют разногласия в определении этой проблемы.

В чем состоит трудность для наркоманов? Обычно им трудно признать себя наркоманами. Трудности в выздоровлении обычно сочетаются с внутренними разногласиями самого наркомана. В таких ситуациях помощь других «бывших наркоманов» бывает как нельзя кстати. Эти люди помогают заглянуть внутрь себя, найти причину сегодняшнего дня.

Общество «АН» уверенно, что один из ключей достижения благоприятного результата – это психологическая поддержка бывшими наркоманами людям, решившим, как и они, отказаться от этого пристрастия. Во время общих собраний происходит обмен опытом между бывшими и нынешними наркозависимыми, каждый помогает своему «брату по несчастью» принять верное решение и найти выход из сложившейся ситуации. Сама организация «Анонимные наркоманы» не предоставляет никакой финансовой, профессионально-медицинской и юридической помощи. Данные сообщества созданы лишь для того, чтобы люди, объединенные одним и тем же недугом, помогали друг другу справиться с ним.

Стоит особо отметить, что общество «Анонимные наркоманы», помогающее людям, не единственное, и есть огромное количество сообществ, цель существования которых заключается в оказании помощи всем, кто добровольно решил отказаться от приема наркотиков, но не может справиться с этим самостоятельно. Вместе с тем данная организация не занимается активной пропагандой именно своих методов и никак их не патентует. Также организация «Анонимные наркоманы» всегда, если в этом есть необходимость, способна поддержать «собратьев по несчастью», состоящих в других подобных сообществах. При этом, чтобы сконцентрироваться на главной проблеме, «Анонимные наркоманы» традиционно не поддерживает никаких других организаций, а также мнений по вопросам, не относящимся к деятельности общества «АН». Организация «Анонимные наркоманы» не выступает даже против использования наркотиков, только заявляет, что, если наркоман желает прекратить их прием, всегда готова ему помочь.

Члены общества «Анонимные наркоманы» считают, что только своим опытом выздоровления они могут делиться с другими, потому что они уже в этом компетентны. Но это не означает, что другие существующие организации по проблеме наркомании хуже «АН». С другой стороны, «АН» сотрудничают с правительственными, религиозными и общественными организациями. Они предоставляют свою контактную информацию и программу «12 шагов» всем желающим и пропагандируют ее в местах лишения свободы, где наркомания бьет все рекорды.

До сегодняшнего дня нет отчетов по вопросу численности членов общества «АН», потому что поставлен акцент на защиту анонимности членов. Но некоторые неофициальные данные все же существуют. В 1989 г. проводилось социологическое исследование среди людей, которые добровольно ответили на интересующие вопросы социологов. Из 5 тыс. респондентов 64% – мужчины и 36% – женщины. Возраст участников:

• 11% – менее 20 лет;

• 37% – от 20 до 30 лет;

• 48% – от 30 до 45 лет;

• 4% – старше 45 лет.

Эта тема сегодня затрагивает огромное количество людей разных слоев населения, возраста и вероисповедания. Программа «АН» представляет собой лишь часть опыта наркоманов, которые сегодня выздоравливают. Их поддержка необходима многим новичкам, которые встали на путь выздоровления. Поддержка семьи, близких людей необходима каждому наркоману.

Семейная психотерапия. Гипноз

Каждый вид наркомании (морфинизм, гашинизм, токсикомания) характеризуется своеобразными особенностями биохимических изменений, наступающих в организме. Однако лечение больных, страдающих наркоманией (независимо от вида) строится по общим организационно-методическим принципам, но с индивидуальным подходом к каждому больному.

Основным правилом лечения наркомании является госпитализация независимо от того, находится ли больной в состоянии острого отравления, абстинентного синдрома, хронической интоксикации или психоза.

Лечение производится в специальных наркологических отделениях психиатрических стационаров, оно включает три основных этапа.

1. Ликвидация абстинентного синдрома.

2. Проведение активного курса лечения.

3. Длительный этап поддерживающей, восстановительной и противорецидивной терапии.

Первый этап предусматривает восстановление нарушенных функций всех систем и органов, проведение дезинтоксикационной терапии. Применение современных средств и методов дезинтоксикации (в том числе и гемабсорбции) предусматривает полное и критическое прекращение приема наркотиков. Уже на первом этапе для устранения всех болезненных расстройств показана психотерапия – гипнотерапия, групповая и семейная терапии, аутогенная тренировка, но только после снятия острых симптомов абстиненции. Главная задача второго этапа – активное курсовое лечение, направленное на ликвидацию затяжной астении, дисфорических и депрессивных расстройств, сопутствующих соматоневрологических изменений после ликвидации острых абстинентных явлений. Для решения этой задачи показано применение семейной психотерапии, иглорефлексотерапии на фоне общеукрепляющей и тонизирующей терапии, сердечных средств, дыхательных аналептиков, витаминов.

Третий этап – выработка у больного установки на полный отказ от употребления наркотических средств. Именно третий этап предусматривает обязательное проведение психотерапевтических сеансов: гипноза, аутогенной тренировки, семейной психотерапии. Показано физиотерапевтическое лечение (гальванизация, парафиновые и грязевые аппликации, электрофорез, электросон и т. д.) и иглорефлексотерапия.

Очень важно добровольное лечение, критическое отношение к своей болезни. Следует отметить, что лишь 10% наркоманов выздоравливают, как правило, периоды ремиссии при наркомании нестабильны и кратковременны, поэтому в настоящее время уделяется огромное внимание профилактике этой смертельно опасной «страсти», нельзя умалчивать о крайней опасности наркомании как социального явления, широко пропагандировать здоровый образ жизни.

Рассмотрим основные психотерапевтические приемы, используемые при лечении наркомании. Важнейшее условие начала психотерапевтического лечения – купирование медикаментозными средствами острого абстинентного синдрома. Абстиненция при морфийных, кокаинных, галлюциногенных (ЛСД, мескалин), опийных наркоманиях протекает очень тяжело, и в этом периоде рассчитывать на успех психотерапевтического воздействия мало оснований, однако и отказываться от него неразумно (т. е. лечение должно быть комплексным). Больные очень сильно страдают физически от резких болей во всем теле, от ноющих, мучительных ощущений в сердце, желудке, мышцах, костях. Особенно выражены нарушения со стороны нервно-психической сферы. Больные беспокойны, не находят себе места, мечутся, умоляют дать им наркотик, кричат, катаются по полу, рвут на себе одежду, грозятся покончить с собой, их мучает тошнота, рвота, поносы. Хотя при злоупотреблении барбитуратами, стимуляторами, транквилизаторами и т. п. абстинентный синдром протекает как правило, легче, лечение также необходимо начинать с проводимого по определенным схемам отмены наркотика и массивной специфической для каждого наркотика и общей для всех симптоматической медикаментозной терапии, На следующем этапе, как показывает медицинская практика, психотерапевтические методы лечения оказывают несомненное положительное действие. Наиболее часто психотерапевтическое лечение проводится в виде коллективных сеансов, рациональных бесед и внушений в гипнозе.

По определению И. П. Павлова, гипноз – это «частичный сон, переходное состояние между бодрствованием и сном, при котором на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков мозга присутствует „бодрствующий“, „сторожевой“ пункт в коре больших полушарий, обеспечивающий возможность контакта (внушения) между пациентом и врачом». Обычный сеанс гипнотерапии продолжается 15—20 мин, при морфинизме и злоупотреблении галлюциногенами сеансы более длительные (1—1,5 ч). Вопрос о количестве гипнотических сеансов на курс лечения, естественно, определяется характером и тяжестью болезненного состояния и терапевтической эффективностью гипнотерапии.

Проведение гипнотического лечения индивидуализируется для каждого конкретного больного. Частота сеансов обычно колеблется от 2—3 в неделю за исключением самых первых ежедневных сеансов, чтобы сразу выработать непереносимость и отвращение к наркотику. Когда в состоянии больного наступает заметный сдвиг в сторону улучшения, сеансы можно проводить реже: 1—2 раза в неделю, затем 1 раз в 2 недели, затем 1 раз в месяц. При поддерживающем лечебном воздействии гипнотерапию проводят (на 3 этапе лечения) 1 раз в 2—3 месяца или даже 1 раз в полгода. Иногда требуется проведение повторного курса гипнотерапии через 2—3 года после первого. Наступление гипнотического состояния сопровождается изменениями, сходными с естественным сном: падением кровяного давления, замедлением частоты пульса на 10—12 ударов в мин, урежением частоты дыхания до 12—15 в мин. Степень выраженности этих изменений соответствует глубине гипноза. Гипнотический сон принято подразделять на 3 стадии.

1. Сонливость. Характеризуется легкой мышечной слабостью и небольшой дремотой. Гипнотизируемый легко по собственному желанию может открыть глаза, встать и прервать сеанс, он просто находится в состоянии приятного покоя и отдыха.

2. Гипотаксия. Отмечается полной мышечной слабостью, однако в этой стадии у гипнотизируемого можно вызвать внушенную каталепсию – восковидную гибкость мышц; гипнотизируемый может побороть сонливость и открывать глаза, но такого желания у него не возникает, ему хочется спокойно лежать и слушать голос врача.

3. Сомнамбулизм – наиболее глубокая степень гипнотического состояния, во время которого гипнотизируемый не воспринимает никаких посторонних раздражителей и поддерживает контакт только с врачом. На этой стадии больному можно внушить любую установку (отвращение или невозможность приема наркотиков) выполнять любые действия, честно отвечать на задаваемые вопросы, в этом же состоянии можно проводить постгипнотические внушения, т. е. приказания о выполнении того или иного действия спустя какое-то время после сеанса гипноза, имеются данные о возможности производить постгипнотические внушения на очень длительные сроки (до 1 года), что очень важно при лечении наркомании. Лечение наркоманов, как показывает медицинская практика, для достижения наилучшего результата должно осуществляться именно в состоянии сомнамбулизма. Гипнотерапия всегда должна применяться в сочетании с другими видами психотерапии, они должны ей предшествовать, с ней сочетаться и ей сопутствовать.

Огромное значение в лечении наркоманий принадлежит семейной психотерапии. Анализируя причины возникновения наркомании, большое значение в формировании этого заболевания отводится, как было уже сказано, микросоциальной среде, т. е. нарушенным взаимоотношениям в семье, ближайшем окружении больного. Семейная психотерапия – это особый вид психотерапии, направленный на изменение межличностных отношений и имеющий своей целью устранение конфликтов в семье, которые часто толкают человека на путь наркомании. Семья представляет собой не просто сумму двух или более личностей, а является особым образованием с уникальными качествами. Семья представляет собой систему взаимосвязанных социальных ролей, отношения между которыми определяются, с одной стороны социально-культурными нормами, с другой – индивидуальными особенностями личностей. Эволюция семьи, т. е. ее история и развитие, жизненный цикл, складывается из определенных фаз ее развития, от периода до брака и вступления в брак до появления новых ее членов (рождение ребенка) или ухода из семьи отдельных ее членов (брак взрослых детей, смерть одного из родителей и т. п.). Качественные перемены в жизни семьи могут стать «трудными периодами». Они называются кризисными. Неспособность или нежелание преодолеть кризисные периоды могут привести к обострению отношений и семейным конфликтам, т. е. к изменению микросоциальной среды. Кроме того, заслуживает внимания проблема «трудных» – неблагополучных семей, которые находятся в кризисной ситуации из-за того, что родители злоупотребляют алкоголем, не работают, не занимаются воспитанием детей, в этом случае воспитанием занимается улица, а это уже не может способствовать здоровому образу жизни, нередко толкает на путь наркомании. Статистика доказывает, что более 90% наркоманов в своих семьях жили в конфликтных ситуациях.

Семейная психотерапия – это не просто беседы с родственниками, направленные на налаживание семейных отношений и обеспечение соответствующего режима для больного наркоманией (невозможность употребления наркотиков, соответствующее питание, необходимый прием медикаментов и т. п.), это формирование группового взаимодействия всех членов семьи, направленного на преодоление кризисных ситуаций. Перед началом семейной психотерапии врач должен получить все сведения о личности, условиях воспитания, образе жизни больного наркоманией. Каждому члену семьи предлагается изложить свою точку зрения на основную проблему в семье. Эти сведения врач получает в индивидуальных беседах со всеми членами семьи. Первая встреча психотерапевта одновременно со всеми членами семьи, активно участвующими в жизни больного, имеет важнейшее значение для дальнейшего хода терапии. Задача первой встречи состоит в том, чтобы членам семьи стала понятная связь между возникновением заболевания и ситуацией в семье. Это понимание фактически открывает путь к семейной психотерапии. Во время первой встречи психотерапевт получает необходимые сведения о взаимоотношениях в семье по поведению ее членов во время беседы. Порядок занимаемых ими мест в кабинете (предлагается свободно рассаживаться всем присутствующим) уже о многом говорит. Конфликтующие члены семьи обычно садятся на расстоянии или, отвернувшись друг от друга, и обращают свою речь только к врачу, игнорируя присутствие других. Во время первой встречи психотерапевт должен исключить явные проявления конфликтных отношений между членами семьи, так как они могут вызвать чувство обиды или какую-либо угрозу и стать причиной отказа от участия в психотерапевтическом лечении. В семьях обычно существует сформированное представление о том, что должен делать психотерапевт – от него ожидается, активня роль в выяснении отношений и принятии на себя ответственности в конфликтных ситуациях. Поэтому с самого начала врач должен разъяснить членам семьи, что он будет наблюдателем и комментатором, а не судьей. После первой встречи с семьей становится ясной возможность проведения семейной психотерапии и ее эффективность. Одним из важнейших показателей является характер реакции семьи на психотерапевтическое вмешательство – чем более живо, активно реагируют члены семьи, высказывают желание помочь больному, тем больше шансов на успех лечения. Главная задача психотерапевта – ликвидация причин возникновения конфликта в семье. Несчастье, беда с кем-либо из членов семьи (наркомания) должна мобилизовать всех на преодоление трудностей, объединить семью в оказании помощи больному. Семейная психотерапия должна быть направлена на изменение поведения больного наркоманией, на исключение возможности приема наркотика в семье, поощрения со стороны всех членов семьи «дурных» привычек и поступков больного. Все должны в резко отрицательной форме высказываться о пагубном пристрастии наркомана. Целью семенной психотерапии является создание в семье атмосферы, благоприятствующей лечению и оптимальной реориентации наркомана, устранение ситуаций, являющихся источником конфликта и развития болезни, и, наконец, привлечение семьи к установлению сотрудничества и взаимопонимания между наркоманом и лечащим врачом. Очень важно создание врачом адекватной модели отношений с больным, понимание своеобразия его личности и переживаний со стороны семьи. Исследования эффективности семейной психотерапии показало, что из 50 семей у 20 отмечался положительный результат: больной прекращал принимать наркотики, налаживались отношения в семье. Выяснения причин заболевания неизбежно приводят врача к выяснению семейной ситуации, т. е. врач вмешивается в семейные отношения, это, конечно же, неэтично, но необходимо. Нестабильная система конфликтной семьи стремится освободиться от тягостного напряжения иногда при помощи постороннего незаинтересованного человека. Этим человеком и должен стать врач, именно врач-психотерапевт как бы становится членом семьи, который обучает всех правильному взаимодействию и находит наиболее рациональный выход из конфликта.

Очень важно отметить, что подход к проведению семейной психотерапии для каждой семьи должен быть строго индивидуальным. В некоторых случаях (при глубоком конфликте в семье) для проведения семейной психотерапии применяется «стереоскопическая» техника, т. е. лечение двумя врачами-психотерапевтами при одновременном сеансе. Такая техника позволяет глубже понять причину конфликта в семье и добиться наилучших результатов.

Количество сеансов семейной психотерапии строго индивидуально для каждой семьи, их определяет врач. В начале лечения сеансы, как правило, проводятся ежедневно, затем 1 раз в неделю, затем 1 раз в месяц. В течение всего периода лечения наркомании желательно проведение психотерапевтических сеансов. Семейная психотерапия является важнейшим звеном в комплексном лечении наркомании.

Опийные антагонисты

К опийным антагонистам, лекарственным средствам, блокирующим опиатные рецепторы, относятся препараты налоксон и налтрексон.

Налоксон

Налоксон (Naloxon) – L-17-Аллил-4,5-эпокси-3,14дигидро-морфинан-6-он.

Налоксон применяют с целью предотвращения эффекта опиоидных анальгетиков. Кроме того, в зависимости от дозы и времени введения, налоксон ослабляет или устраняет эффекты опиоидных анальгетиков. Он способен восстанавливать дыхание, уменьшать седативное действие и эйфорию, вызванную опиоидными анальгетиками, и ослаблять гипотензивный эффект. Но он не оказывает выраженного действия на психомитические эффекты и дисфорию, которые вызываются опиоидными анальгетиками, в частности пентазоцином и буторфанолом. Налоксон, как антагонист трамадола, мало эффективен и эффекта бупренорфина тоже полностью не устраняет, а у пациентов с опиоидной зависимостью он провоцирует синдром отмены. Действие препарата начинается при внутривенном введении в течение первых 2-х мин и продолжается 20—45 мин. При внутримышечном и подкожном введении налоксон начинает действовать через несколько минут, а продолжительность действия составляет 2,5—3 ч. Выводится из организма налоксон почками, а в печени преобразуется с образованием глюкуронидов.

Применение . При отравлении опиоидными анальгетиками (морфина гидрохлоридом, фентанилом, промедолом), препаратами, в механизме токсического действия которых имеется опиоидный компонент (метадон, пентазоцин, бупренорфин, буторфанол, налбуфин), который используется в сочетании с другими мероприятиями реанимации.

При применении налоксона необходимо учитывать, что продолжительность действия некоторых анальгетиков с опиоидной активностью может превышать длительность действия препарата налоксон, в связи с чем пациенты должны иметь постоянное медицинское наблюдение и условия, в которых можно проводить искусственную вентиляцию легких и другие необходимые реанимационные мероприятия.

Налоксон не формирует лекарственную зависимость и не вызывает развития привыкания. При угнетении дыхания, вызванном лекарственными средствами, не обладающими опиоидной активностью, он неэффективен.

При применении налоксона могут иметь место различные реакции: тахикардия, артериальная гипертензия, со стороны сердечно-сосудистой системы – остановка сердца, а дрожь и судороги – со стороны центральной нервной системы. Кроме того, могут быть тошнота и рвота, усиление потоотделения. Если в организме пациента нет опиоидов и используются терапевтические дозы, то обычно побочное действие препарата не проявляется. В случае применения налоксона в послеоперационном периоде в дозах, которые не превышают минимально необходимые, могут наблюдаться исчезновение анальгезии, возбуждение; возможны артериальные гипотензия и гипертензия, желудочковая тахикардия, отек легкого и фибрилляция.

Противопоказания . Индивидуальная непереносимость препарата.

Налтрексон ФВ(Naltexone FV)

Этот препарат относится к детоксирующим средствам, к средствам для коррекции нарушений, возникающих при токсико– и наркоманиях, а также при алкоголизме.

Метод лечения налтрексоном ФВ основан на блокаде опиатных рецепторов. В случае приема опиоидов налтрексон ФВ предупреждает их типичное наркотическое действие либо, что бывает гораздо реже, вызывает возникновение псевдоабстинентного статуса вследствие «фармакологического конфликта» между принятыми веществами с опиоидной активностью и налтрексоном. Применение препарата в период дезинтоксикации дает возможность существенно снизить возврат к приему наркотика во время лечения в стационаре. В дальнейшем прием этого препарата дает возможность ускорить спонтанную редукцию аффективных, психоподобных и вегетативных нарушений, позволяет улучшить психическое состояние больных и стимулирует процессы соматического оздоровления, а также помогает снизить выраженное влечение к приему наркотика. Все вместе взятое повышает степень личностно проработанного критического отношения к болезни, «размыванию» аддиктивных черт и тем самым облегчает включение пациента в программу лечения и реабилитации, что в конечном итоге позволяет повысить качество ремиссии. При проведении лечения необходимо учитывать, что многие пациенты данной категории даже при сформированном предпочтении опиатов для достижения эйфории принимают психотропные препараты разных групп.

Применение . 1. При алкогольной зависимости с согласия пациента и в сочетании с психотерапией и социальными методами.

2. В целях предотвращения фармакологических эффектов экзогенных опиоиодов для поддержания у пациентов с опиоидной зависимостью состояния чистого от опиоидов, после проведенной дезинтоксикации.

Тенденция к употреблению алкоголя, транквилизаторов и снотоворных, а также препаратов индийской конопли в результате изолированного приема налтрексона может только усиливаться.С учетом позитивных свойств и по их совокупности, налтрексон можно рассматривать как средство выбора в противорецидивной терапии опиоидной зависимости.

В сочетании с гепатоксичными препаратами налтрексон ФВ увеличивает опасность поражения пече ни, а с тиоридазином возможны повышенная сонливость или летаргия.

Побочные действия:

• нарушение функции печени, тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея или запор, боли в животе;

• расстройство сна, слабость, мигрень, головокружение;

• тревожность, угнетенное состояние, паранойя, галлюцинации;

• покраснение лица, озноб, заложенность носа, ринорея, носовые кровотечения, зуд;

• ослабление потенции;

• бронхообструкция, кашель, затруднение дыхания;

• флебиты, отеки, геморрой;

• увеличение артериального давления, тахикардия;

• боли в суставах и мышцах;

• тремор;

• акне, генерализованная эритема;

• алопеция. Противопоказания:

• опиоидная зависимость;

• абстинентный синдром;

• острый гепатит, печеночная недостаточность;

• беременность, кормление грудью (во время лечения запрещается);

• положительный тест на наличие веществ с опиоидной активностью;

• возраст до 18 лет;

• индивидуальная непереносимость налтрексона и также налоксона.

Антидеприссанты

При выраженной депрессии наркоману при отмене наркотика обойтись без препаратов, которые снимают это состояние, практически невозможно. При депрессии у пациентов наблюдаются отсутствие интереса к окружающему их миру, апатия, трудности с концентрацией внимания, которые могут иногда выражаться до такой степени, что подросток-наркоман просто не может сосредоточиться, а нежелание жить очень тяжело им преодолевается. Именно непереносимость депрессии являются одной из главных причин рецидивов.

В настоящее время наиболее оптимальными препаратами для лечения депрессии, вызванной отменой наркотика, считают препараты: аурорикс, коаксил и золофт. Что касается выбора препарата, то этот вопрос, конечно, решает только врач.

Вышеперечисленные препараты не совсем обычны. В основу их положены принципы так называемой метаболической терапии. Механизм действия этой терапии основан на том, что она облегчает естественный синтез ряда соединений в организме, в частности серотонина, вследствие недостатка которых в нервной системе развивается депрессия.

Аурорикс

В силу своего антидепрессивного действия, аурорикс обладает способностью повышать настроение и концентрацию внимания. Он устраняет дисфорию и психомоторную заторможенность, а также повышенную утомляемость и нервное истощение. Способен улучшать сон. Его оптимальное фармакологическое действие развивается при угнетении МАО на 60—80%, а само действие начинает проявляться к концу первой недели лечения, но на скорость реакции он никакого отрицательного влияния не оказывает.

Применение : депрессии различной этиологии, в частности при хроническом алкоголизме, различных формах шизофрении, при маниакально-депрессивном психозе; при депрессиях сенильных и инволюционных, реактивных и невротического происхождения, при депрессиях, развивающихся при социофобии. Дозировку данного препарата должен выписывать только врач.

Больным шизофренией принимать препарат можно только лишь под прикрытием антипсихотических лекарственных средств из-за возможности усугубления течения заболевания.

Побочные действия . При приеме аурорикса возможны со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, тревожность, возбуждение, ажитация, бессонница, страх, нечеткость зрительного восприятия, парестезии. Очень редко может наблюдаться спутанность сознания. Что касается пищеварительной системы, то здесь могут иметь место: тошнота, сухость во рту, изжога, запоры или, наоборот диарея, ощущения тяжести в желудке. Возможны также аллергические реакции, выражающиеся в появлении кожной сыпи, зуда и крапивницы; из прочих – гипергидроз. У больных тиреотоксикозом и феохромоцитомой, а также у больных с уже имеющимся повышенныи артериальным давлением, особенно на фоне приема пациентом пищи, богатой тирамином, возможно значительное повышение артериального давления.

Противопоказания . Аурорикс противопоказан при беременности и в период лактации. В детском возрасте назначают его с осторожностью. Не рекомендуется этот препарат при индивидуальной непереносимости, острых состояниях, сопровождающихся «спутанностью сознания», возбуждением, ажитацией, при тиреотоксикозе и феохромицитоме.

Взаимодействие с лекарственными средствами . Аурорикс обладает способностью усиливать и удлинять действие адреномиметиков, опиатов и представителя группы ненаркотических анальгетиков и нестероидных противоспалительных средств – ибупрофена.

При приеме пищи, богатой тирамином, усиливается его сосудосуживающий эффект. Из-за вероятности возникновения у пациента тяжелых реакций со стороны центральной нервной системы не рекомендуется его сочетать с кломипрамином, а лечение трициклическими и другими антидепрессантами возможно после отмены моклобемида. Но фармакодинамика и фармакокинетика непрямых антикоагулянтов, дигоксина и этанола под воздействием приема аурорикса не изменяется. Препараты циметидин и другие ингибиторы микросомального окисления имеют свойство замедлять метаболизм. Не рекомендуется одновременно с аурориксом принимать препарат селегилин. Из-за возможности появления тяжелых побочных эффектов со стороны центральной нервной системы декстрометорфан необходимо назначать с осторожностью.

Коаксил(Coaxil)

Тианептин после приема внутрь быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте и хорошо распределяется в организме, причем около 94% этого вещества связывается с белками плазмы крови. Метаболизму тианептин подвергается в печени, период его полураспада составляет 2,5 ч, а у пациентов пожилого возраста он удлиняется до 3,5 ч. Основная часть тианептина выводится из организма почками в виде метаболитов, а 8% – в неизмененном виде. Период полураспада увеличивается на 1 ч. у пациентов старше 70 лет и у лиц, страдающих почечной недостаточностью, а также у лиц, получающих медикаментозную терапию в связи с хроническими заболеваниями. Что касается фармакокинетики тианептина у пациентов с имеющейся печеночной недостаточностью, то она не изменяется даже при наличии цирроза печени у пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом.

Применение . Для лечения депрессивных состояний различного генеза – по 12,5 мг (1 таб.) три раза в сутки перед едой (утром, днем и вечером). Пациентам с почечной недостаточностью и лицам старше 70 лет суточную дозу рекомендуется снизить до 25 мг (2 таб.), но больным с циррозом печени, страдающим хроническим алкоголизмом, назначают по 1 таб. 3 раза в сутки.

При общей анестезии информацию о применении пациентом коаксила необходимо обязательно довести до сведения анестезиолога-реанимотолога, а лечение препаратом коаксил следует отменить за сутки или двое до операции. Если же необходима срочная хирургическая помощь, то ее осуществляют без предварительной отмены препарата, но во время операции обязателен медицинский контроль.

Снижение дозы препарата коаксил при прекращении лечения осуществляют постепенно в течение 7—14 дней. Если пациент использует для лечения ингибиторы МАО, но ему необходимо перейти на лечение коаксилом, то в таком случае соблюдают перерыв между курсами лечения, при обратной ситуации достаточно суточного перерыва. Так как при приеме коаксила возможно снижение концентрации внимания, то рекомендуется воздерживаться от тех видов деятельности, которые требуют быстрой психомоторной реакции и повышенного внимания. В случае передозировки лечение коаксилом приостанавливают и обязательно контролируют состояние метаболизма и функции сердца, легких, почек и при необходимости делают промывание желудка и проводят терапию с учетом симптоматики пациента.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами . Препарат коаксил при одновременном применении с ингибиторами МАО может привести к развитию коллапса или внезапной артериальной гипертензии, а также появлению судорог или гипотермии, но возможен и летальный исход.

Побочные действия . Пищеварительная система: боли в эпигастрии и в животе, анорексия, тошнота, рвота, запоры, метеоризм, сухость во рту.

Центральная нервная система: сонливость, астения, кошмарные сновидения, нарушения сна, головная боль, головокружение, обмороки, чувство жара, тремор.

Сердечно-сосудистая система: экстрасистолия, загрудинные боли, тахикардия.

Органы дыхания: ощущение «комка в горле», дискомфорт при дыхании.

Иногда еще могут быть боли в мышцах и пояснице. Но побочные явления наблюдаются редко и имеют свойство быстро проходить.

Противопоказания . Коаксил противопоказан для приема в детском и подростковом возрасте до 15 лет; одновременный прием с ингибиторами МАО.

Не рекомендуется также его применение при беременности и кормлении грудью из-за отсутствия данных о безопасности применения коаксила у этой категории пациентов в силу того, что все представители этой группы препаратов трициклических антидепрессанотов, к которым также относится и коаксил, имеют общее свойство выделяться с грудным молоком.

Золофт(Zoloft)

Антидепрессант сертралин является мощным и неспецифическим ингибитором обратного захвата в нейронах, причем в терапевтических дозах сертралин блокирует также захват серотонина в тромбоцитах человека. Но слабо влияет на обратный захват дофамина и норадреналина. Стимулирующего, седативного или антихолинергического действия не имеет. При применении золофта увеличения массы тела пациента не наблюдается, иногда имеет место даже его уменьшение.

Все препараты, перечисленные выше, рассматривались по мере убывания их эффективности. Первые два препарата тианептин и аурорикс обладают также способностью улучшать обмен веществ в нервной клетке, и при их систематическом применении постепенно теряется ощущение усталости, улучшается память, а концентрация внимания облегчается. Но необходимо помнить, что действие антидепрессантов, даже самых современных, развивается не сразу, а постепенно, начиная с 7—10 дня приема. Причем особенных ощущений пациент при первом приеме совершенно не испытывает. И еще: антидепрессанты – это не «заменители» наркотиков. Препараты можно использовать без назначения врача, но здесь есть некоторые моменты. Дело в том, что, во-первых, точно подобрать оптимальный антидепрессант способен только врач; во-вторых, как раз состояние депрессии и дает повод уговорить пациента, страдающего наркоманией и испытывающего синдром отмены наркотика, обратиться к врачу. Обратите внимание на такой факт: подростку плохо, и в депрессии он это осознает, но если вы в этот момент сами дадите антидепрессанты, то ему, конечно, станет лучше, и к врачу он просто откажется пойти, и так будет постоянно. Всем известно, как только человеку становиться лучше, желание идти к врачу пропадает. Важно помнить, что только врач способен назначить необходимое средство среди антидепрессантов и оптимальную дозу его применения.

Трамал и другие анальгетики

Трамал (Tramal) – анальгетик центрального действия, в котором действующее вещество – (МНН) – трамадол*(Tramadol*).

Механизм действия . Смешанный. Анальгетическое действие складывается из нескольких моментов: во-первых, трамал – это неселективный чистый антагонист в отношении опиоидных рецепторов, особенно к мю-рецепторам; во-вторых, он ингибирует обратный захват норадреналина в нейронах и усиливает серотонический ответ. Кроме того, трамал обладает противокашлевым действием.

В лечении наркоманов трамал используется потому, что свой обезболивающий эффект он проявляетза счет действия на центральную нервную систему.Благодаря некоторым компонентам химической активности его относят к группе опийных антагонистов. С одной стороны, он облегчает страдания наркомана в состоянии ломки, а с другой – усиливает синдром отмены, проявляющийся другими, не болевыми, ощущениями.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами . При приеме трамала с препаратами, угнетающими центральную нервную систему, в случае одновременного их приема может наблюдаться взаимное усиление центральных эффектов, особенно угнетение дыхания. При комбинированном сочетании трамала с барбитуратами замечено, что продолжительность анестезии удлиняется, а в сочетании с транквилизаторами повышается анальгезирующее действие трамала.

Если карбамазепин предшествовал приему трамала или он принимается одновременно с трамалом, то длительность действия трамала и его выраженность анальгетического эффекта уменьшается. Не рекомендуется использовать трамал в комбинации с ингибиторами МАО.

Кроме того, необходимо помнить, что инъекционная форма препарата трамал несовместима с инъекционными формами препаратов индометацина, фенилбутазона, диазепама, флунитразепама и диклофенака, а также с раствором нитроглицерина. На активность трамала в сторону уменьшения влияют аналептики и психостимуляторы, а налоксон и налтрексон полностью блокируют.

При передозировке наблюдается следующее: угнетение дыхания, вплоть до апноэ, миоз, анурия, рвота, коллапс, судороги и угнетение сознания до комы. Все эти явления снимаются, во-первых, введением налоксона внутривенно, затем обязательно проводят промывание желудка и другие мероприятия направленные на поддержание жизненно важных функций организма.

Применение . Для снятия болевого синдрома средней интенсивности, при злокачественных новообразованиях, при проведении диагностических и терапевтических процедур, невралгии и при остром инфаркте миокарда.

Особые указания к применению трамала . Необходимо соблюдать особую осторожность, если у пациента имеет место опиоидная зависимость, спутанное сознание и нарушение функции дыхательного центра. С особой осторожностью нужно также подходить к применению трамала при повышенном внутричерепном давлении, судорожном синдроме церебрального генеза и в случае, если у пациента наблюдается повышенная чувствительность к опиатам.

Для терапии синдрома отмены наркотических веществ применять трамал не рекомендуется. Пациентам, принимающим этот препарат, не следует заниматься теми видами деятельности, которые требуют повышенного внимания и быстрых как психических, так и двигательных реакций. Запрещается во время лечения трамалом употреблять алкоголь. Особенную осторожность следует проявлять в акушерстве и гинекологии, так как установлено, что трамадол проникает через плацентарный барьер. Поэтому во время беременности, даже если и назначена обезболивающая терапия опиоидами, его применение необходимо ограничивать разовыми приемами. Длительно употреблять препарат в этот период не следует из-за риска развития привыкания у плода и возможности появления синдрома отмены в неонатальном периоде. И еще важно помнить, что трамадол имеет свойство выделяться с грудным молоком, хотя и в незначительном количестве. Если трамадол применяется разово, то кормление грудью не прерывается, так как концентрация трамадола в грудном молоке составляет в этом случае всего около 0,1% от концетрации в плазме. В результате проведенных экспериментальных исследований на мутагенность установлено, что трамал мутагенным действием на организм не обладает.

Дозы и способ применения . Дозы приема устанавливаются в зависимости от интенсивности болевого синдрома и индивидуально. Разовая доза – 1 капсула (50 мг) или 20 капель – взрослым и детям старше 14 лет внутрь, повторно можно принимать через 30– 60 мин. Капсулу запивают небольшим количеством воды, капли – так же или на сахаре. Парентерально – 50—100 мг, причем внутривенно вводят медленно, после разведения раствором для инъекций. Ректально – 1 свеча, (100 мг), повторно ввести свечи можно только через 3—5 ч. Суточная доза – максимум 400 мг.

Дети: в возрасте старше 2 лет препарат назначают внутрь в виде капель или парентерально из расчета 1—2 мг на кг массы тела д-Мах. Суточная доза – 4– 8 мг на кг массы тела.

При нарушениях функции печени и почек необходимо дозы подбирать индивидуально, продолжительность лечения также индивидуальна, но не более срока, оправданного с точки зрения терапевтического лечения.

Противопоказания . Беременность, кормление грудью, если применение препарата необходимо, то кормление приостанавливают, нарушение функции печени и почек, дети до 2 лет, острое алкогольное отравление, интоксикация препаратами, угнетающими ЦНС, и депримирующими средствами, индивидуальная непереносимость препарата.

Со стороны желудочно-кишечного тракта могут наблюдаться метеоризм, боли в животе, запор, сухость во рту, изменения аппетита.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны снижение артериального давления вплоть до коллапса, сердцебиение.

Со стороны нервной системы могут быть головная боль, тошнота, рвота, головокружение. Также могут наблюдаться усиление потоотделения, затруднения при глотании, слабость, оцепенение, снижение скорости реакций, заторможенность и чувство усталости. Иногда при введении высоких доз препарата либо при одновременном назначении нейролептиков могут быть приступы судорог церебрального генеза. Не менее опасным является развитие зависимости и привыкания к препарату трамал. Кроме того, могут быть зуд кожи и экзантема.

У наркомана препарат трамал способен вызвать эпилептический припадок, сильные судороги, а артериальное давление может упасть до коллапса. Наблюдаются и такие явления, как тошнота и рвота, отклонения в поведении, усиливаются тревога и неусидчивость. Если трамал применять систематически, то болевые ощущения хотя и облегчаются, но время, в течение которого пациент испытывает боль, удлиняется.

Во время ломок при назначении трамала для лечения обязательно назначают лекарственные средства, нейтрализующие отрицательные стороны трамала. Действие трамала на опиоидные рецепторы нервной системы при длительном применении и при превышении терапевтических доз может вызвать у пациента химическую зависимость. Необходимо помнить, что у наркомана любые процессы формирования зависимости протекают всегда быстрее, чем у больных, не страдающих наркоманией. Поэтому терапевтические дозы трамала, даже при наличии тяжелых болевых синдромов, не могут быть более 6– 8 капсул в сутки, т. е. не более 300—400 мг препарата. И еще: ни в коем случае нельзя принимать трамал одновременно с некоторыми антидепрессантами, в частности с амитриптилином и мелипрамином. Необходимо при лечении наркомана трамалом строго соблюдать предписания врача как пациенту, так и его родственникам. В данной ситуации это означает, что если ваш родственник попросит приобрести дополнительно еще трамал или какое-либо другое лекарственное средство, то это можно сделать только лишь после консультации с врачом. Важно, чтобы ежедневная доза препарата никогда не превышала 150—200 мг, что соответствует 3—4 капсулам трамала, особенно в случае невозможности контролировать приобретение пациентом лекарств. Прием трамала во время депрессии (после проведения дезинтоксикации), может принести вред пациенту, так как способен усиливать ощущения. Если пациент и после проведенной дезинтоксикации настаивает на приобретении трамала, то это либо сигнал уже сформировавшейся зависимости от препарата, либо начало его подготовки к приему наркотика, применявшегося ранее (героина).

Самое главное, если родственники приняли решение самостоятельно в период отмены наркотика облегчить его страдания, то они должны строго придерживаться терапевтических доз любых обезболивающих средств, которые указаны в инструкциях к этим средствам, так как избыточные дозы анальгетиков в этой ситуации, могут привести к коллапсу.

Если же в этом аспекте рассматривать другие анальгетики, например, баралгин (он же баралгетас или его аналог спазган), то известно, что все они дают во время ломки эффект ничуть не меньше, чем трамал. Причем касается это большинства обезболивающих средств, так как любые анальгетики понижают артериальное давление, а ведь у большинства наркоманов во время ломки оно резко падает, вплоть до критической отметки. Несколько улучшить состояние пациента в это время способен аспирин, или ацетилсалициловая кислота. В данной ситуации он выступает не только как обезболивающее средство, но и как препарат, понижающий вязкость крови, а у наркомана, как известно, плотность крови в состоянии ломки повышена, что отражается на снабжении кислородом органов и тканей организма. Рекомендуется его принимать по 0,25 г 3—4 раза в день. Перед применением следует проконсультироваться с врачом.

Метаболическая терапия

Одно из наиболее страшных последствий регулярного приема наркотических веществ – это необратимое и крайне быстрое «старение» нервных клеток. Особенно этот процесс выражен у тех, кто принимает «тяжелые» наркотики, наподобие героина. Процесс патологического изменения развивается по нарастающей и сам по себе не останавливается.

Для того чтобы нормализовать состояние нервной ткани и в какой-то мере восстановить обмен веществ в клетках, существует так называемая метаболическая терапия. Восстановление нормального состояния отдельных клеток и нервной ткани в целом – это одна из наиболее первоочередных и сложных задач наркологии. Если не удается достичь нужного лечебного эффекта, то пациент продолжает сильно зависеть от приема наркотических средств. Сохраняется нестабильное психическое состояние, человек находится в подавленном настроении, и депрессивные ощущения усугубляются при возникновении малейших негативных факторов. Все это приводит к тому, что у пациента снова возникает неудержимое желание принимать наркотик.

Основу метаболической терапии составляют лекарственные препараты, которые обеспечивают полноценное и целевое питание нервных клеток. Это даже не лекарства, а некий источник, позволяющий нервной ткани восполнить дефицит тех веществ, которые были затрачены. Препараты метаболической терапии не оказывают дополнительного «химического» воздействия на организм, они просто помогают клеткам восстановить свои ресурсы.

К наиболее эффективным средствам метаболической терапии можно отнести аминокислотные препараты, поливитамины (особенно группы В), сосудистые препараты и вещества, нормализующие мозговое кровообращение. Из отечественных аминокислотных средств очень хорошо зарекомендовали себя «Лимонтар», «Глицин» и «Биотредин».

Результатом рационального применения метаболических препаратов должны стать оптимизация использования кислорода нервными клетками и нормализация всех обменных реакций, направленных на увеличение энергетических запасов клетки. Все это должно привести к снижению наркотической зависимости, улучшению физического и психологического состояния человека (исчезновение депрессивной настроенности и нестабильности эмоционального состояния), улучшению его работоспособности.

Важным достоинством препаратов курса метаболической терапии является то, что все они естественного происхождения и служат оптимальными источниками питательных веществ для нервных клеток, при этом не оказывают вредного воздействия на ослабленный организм больного. Все это позволяет пациенту в течение дня принимать достаточно большое количество препаратов для облегчения своего состояния. Необходимо помнить, что применение этих препаратов у многих пациентов блокирует развитие наркотического опьянения при случайном рецидиве. В этом смысле лекарственный эффект аминокислот очень сильно напоминает действие опийных антагонистов. При этом существенным преимуществом аминокислотных препаратов является их более низкая цена и фактическая невозможность передозировки.

Курс метаболической терапии состоит не только из препаратов аминокислотного ряда. Лекарственные средства являются наиболее перспективными на сегодняшний день и позволяют поддерживать нормальное психическое состояние пациента, сдерживая негативные проявления депрессии при отмене. Широкое применение аминокислот объясняется и тем, что по своей доступности, низкой цене и безвредности они опережают многие другие препараты. В курс метаболической терапии обычно входят витаминные комплексы, особенно препараты витаминов группы В, они крайне необходимы истощенной нервной системе. Очень часто используют сосудистые препараты и лекарства, нормализующие мозговое кровообращение. Для восстановления нормального обмена веществ в клетках нервной системы применяют вещества группы ноотропов. Начинать прием ноотропных средств самостоятельно, без назначения врача ни в коем случае нельзя. Данные лекарственные препараты, как ноотропил, пирацетам (что равнозначно) и аминалон нередко прописывают принимать больному очень многие, в частности единомышленники и близкие люди, а иногда даже медицинские работники, не являющиеся специалистами в области наркологии. Это зачастую приводит к нежелательным последствиям. Побочным действием этих лекарств является возбуждение нервной системы, раздражительность. В самых неприятных случаях может усилиться влечение к наркотику. Такое серьезное назначение может сделать только лечащий врач больного наркоманией.

Эксперты ВОЗ считают, что беспокойство – этонормальная реакция человека на стресс и медикаментозная терапия показана только в тех случаях, когда беспокойство становится чрезмерным и не дает возможности вести нормальIную жизнь.

У всех пациентов, длительно принимавших наркотики, во время проведения клинических исследований обнаруживаются дистрофические изменения сердца, печени и почек. Исходя из наблюдаемых изменений функций внутренних систем, специалист назначает правильную методику лечения, которая способствует нормализации обмена веществ в организме.

Нужно помнить, что лечение как наркомании, так и ее последствий, процесс очень сложный и долгий, а потому подбирать адекватное лечение может только врач-нарколог. Наркомания не допускает самодеятельности и требует крайне серьезного подхода от самого больного и его родных. На крайний и неотложный случай можно прибегнуть к рекомендациям, разработанным врачами наркологического центра. Но даже использование лечения не должно служить поводом к отсрочке визита к врачу. Схема экстренного лечения может быть использована только в самом крайнем случае, если нет возможности немедленного обращения к врачу-наркологу.

Данная схема лечения позволяет провести первичную коррекцию состояния наркомана и облегчить дальнейший процесс отказа от наркотиков. Ее применяют в первый месяц после прохождения дезинтоксикации. Не следует забывать, что наиболее оптимальное и эффективное лечение может быть подобрано только в индивидуальном порядке, и никакие общие схемы не могут заменить полноценного курса лечения. Если пациент через несколько дней приема указанных препаратов чувствует себя по-прежнему плохо, нужно обратиться к врачу. Все дозы препаратов являются максимально допустимыми.

Не стоит доверять прием препаратов самому наркоману и пускать лечение на самотек, обязательно контролируйте регулярность и количество принимаемых лекарственных средств. Перед приемом препаратов необходимо проконсультироваться с врачом.

Комплексный прием противосудорожных и аминокислотных препаратов обеспечивает хорошее снотворное действие. Это стоит учесть и не давать пациенту дополнительно никаких снотворных чтобы не вызвать передозировку и отравление.

Существенным преимуществом этих препаратов является свободная их отмена, т. е. как только к пациенту вернулся здоровый сон, вечерний прием таблеток можно отменить – они не вызывают привыкания и зависимости.

Еще одним немаловажным моментом схемы метаболической терапии является ее комплексность. т. е. терапевтический эффект оказывает не каждый препарат по отдельности, а их рациональная совокупность, так что для эффективного лечения необходимо принимать все препараты в указанных дозах.

Следует помнить, что данная схема не помогает при абстинентном наркотическом синдроме, т. е. ломках. Совершенно бессмысленно и опасно пытаться использовать эти методы лечения в такой ситуации. Абстинентное состояние можно лечить только в больнице и только под наблюдением врача.

Экстренное лечение рассчитано строго на 2– 3 недели постоянного непрерывного приема. К моменту окончания первичного лечения необходимо найти лечащего врача-нарколога, психиатра или психотерапевта. Это является обязательным условием успешного лечения, так как только специалист сможет определить необходимые меры дальнейшего лечения.

Успокоительные и снотворные препараты

Вначале следует рассмотреть, что общего в этих препаратах. Во-первых, все они отпускаются строго по рецепту врача и самостоятельно их использовать нельзя. Во-вторых, хранение и применение препаратов этих групп без назначения врача есть уголовное преступление. И в-третьих, у людей, получающих психотропные препараты (снотворные, транквилизаторы и антипсихотические средства), ухудшается самочувствие. Поэтому первоочередная мера – это уменьшение дозы или даже прекращение приема препарата, но ни в коем случае не добавление другого лекарственного средства.

К группе успокоительных средств относится очень много разнообразных лекарственных средств, но в большинстве своем это нейролептики и транквилизаторы.

Транквилизаторы

Эта группа препаратов была первоначально задумана как симптоматические средства для лечения тревоги и как лекарства, которые можно принимать однократно. Диазепам многим известен как седуксен, или реланиум, или сибазон. Создавался для людей, страдающих избыточной тревогой, а его периодический прием должен был снизить уровень тревоги и напряжения. Но после непродолжительного применения этого препарата в практике было замечено, что он вызывает быстрое привыкание и химическую зависимость, т. е. этот препарат обладает наркотическими свойствами. Формирование зависимости у пациента, принимавшего ранее наркотики, происходит гораздо быстрее, чем у обычного человека. Поэтому наркоманы используют транквилизаторы для усиления наркотического опьянения либо вместо наркотика. У транквилизаторов очень узкий спектр терапевтической активности, их чаще всего используют как средство для самоубийства, особенно в подростковом возрасте, в основном реланиум и реладорм. Большинство транквилизаторов для постоянного приема без назначения врача употреблять не рекомендуется.

Также они считают, что длительного приема этих препаратов следует избегать, только лишь срок менее двух недель может уменьшить риск развития лекарственной зависимости. Кроме того, они сделали вывод, что необходимо обязательно информировать пациента о недостатках медикаментозной терапии, а также обсудить и найти причину, вызывающую бессонницу и беспокойство, и только в крайнем случае прибегать к транквилизаторам. Проведенные исследования альтернативных методов лечения доказали, что применение снотворных и транквилизаторов не всегда оправдано.

Основные опасности применения транквилизаторов и снотворных: лекарственная зависимость, амнезия, сонливость в дневное время, плохая координация, что является часто причиной падения и переломов, чаще – переломов бедер. Ухудшается способность к обучению и возрастает риск дорожно-транспортных происшествий (автоаварии). Возможен даже летальный исход. Особенно побочное действие усиливается при сочетанном приеме транквилизаторов или снотворных одновременно с алкоголем или другими лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему.

Противосудорожная терапия

Что может быть общего между наркоманами и препаратами для лечения эпилепсии? Первое – это сами лекарственные средства, которые используют как для лечения больных эпилепсией, так и для наркоманов при синдроме отмены наркотика, второе – синдромом отмены наркотика у больных наркоманией является длительная судорога, так как нервные клетки в этом случае не способны удерживать столь необходимый для них кальций. Поэтому в терапии пациентов, страдающих наркоманией, используют противосудорожные препараты в сочетании с мягкими блокаторами кальция. Они помогают удерживать мембрану нервных клеток в стабильном состоянии. Такая терапия применяется уже длительно и во многих странах мира. Противосудорожные препараты являются способом нормализации эмоциональной жизни и поведения пациента, применявшего ранее наркотики. Использование таких лекарственных препаратов, как дифенин, депакин или финлепсин, с точки зрения биохимии более оправданно, нежели препаратов из группы нейролептиков или транквилизаторов. К противосудорожным средствам относятся лекарственные препараты, предупреждающие или прекращающие развитие судорог различного происхождения и разной степени выраженности.

Финлепсин(Finlepsin)

Применение . В качестве противосудорожного средства при психомоторной эпилепсии, больших припадках смешанных форм, при комбинации больших припадков с психомоторными проявлениями, локальных формах посттравматического и постэнцефалитического происхождения. Но при малых припадках, финлепсин недостаточно эффективен. При невралгии тройничного нерва оказывает анальгезирующее действие. Хороший эффект дает его применение у больных с различными гиперкинезами. Дозы препарата должен назначать лечащий врач. Финлепсин назначают длительно, – а при преждевременной отмене боли опять возобновляются.

Побочное действие . Возможны тошнота, редко – рвота, потеря аппетита, головная боль, сонливость, нарушения аккомодации, атаксия. При снижении дозы препарата или временном прекращении его приема эти явления уменьшаются или исчезают совсем. Наблюдаются также аллергические реакции, лейкопения, тромбоцитопения, гепатиты. На кожных покровах возможны кожные реакции и эксфолиативный дерматит. При появлении побочных реакций такого типа прием препарата прекращают. У больных эпилепсией при лечении финлепсином возможно появление психических расстройств, поэтому необходимо следить за картиной крови.

Противопоказания . Беременность в первый триместр, атриовентрикулярная блокада сердца.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами . Не рекомендуется одновременный прием с ингибиторами моноаминооксидазы, фурозолидоном.

Content

Казарян Н. Р., Абрамович О. Д., Копасова В. Н.
Стоп! Наркотики!

Глава 1 Как человек становится наркоманом

Глава 2 Методы лечения и профилактики наркотической зависимости