Валерий Михайлович Новоселов

Почему мы стареем

Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс

Всем геронтологам посвящается!

Критическая позиция автора книги не исключает его серьезного настроя на изучение старения человека

© Новоселов В., текст, 2019

© ООО «Издательство «Эксмо», 2019

От автора

Интерес к различным аспектам старения, старости и здорового долголетия последние годы растет в мире очень быстро. Причина этого ясна – население планеты быстро стареет, и даже в этом процессе наблюдается явное ускорение. В связи с этим по всему миру идет широкое обсуждение различных проблем, связанных с вопросом, каким же будет этот постаревший мир.

Особенно остро и часто конфликтно такие дискуссии идут в нашем, российском, обществе. Образовалось даже два лагеря в научной и околонаучной дискуссии. Одна из сторон спора фактически утверждает, что со старением все очень просто. Другие, наоборот, считают, что все очень сложно, а видимость простоты темы – это лишь мираж. На мой взгляд, во всех этих научных дискуссиях крайне много когнитивных искажений, когда одна из сторон представляет лишь свою позицию, умалчивая и «подравнивая» факты под свое видение.

Появилась и третья сторона, представители которой не имеют вообще никакого профильного образования по медико-биологическим специальностям. Они заявляют, что победить старение можно уже в ближайшее время, если будет соответствующее финансирование. Уже сегодня они начали консультации всех желающих по вопросам продления жизни. Такой циничный подход выхолащивает полностью идейное содержание геронтологии как науки, закрывает путь к поиску истины.

На сегодня для меня стало очевидно, что настало время сказать слово всем интересующимся темой старения и врачебному сообществу, и тут ключевым является слово клинических геронтологов, работа которых связана с людьми преклонного возраста, которые видят старость человека во всем ее разнообразии.

Данная книга написана в стиле «просто о сложном», состоит из трех тематических блоков, которые сформированы так, чтобы неподготовленный слушатель мог начать читать книгу с любой отдельной главы и понять позицию автора. Одновременно я использую самые последние научные статьи в теме геронтологии, что делает данную книгу интересной для читателей любой степени погруженности в тему. Книга не претендует на охват всех нюансов и полунюансов темы, это лишь то, о чем я решил рассказать: только использование методов доказательной медицины и персонифицированный подход к здоровью каждого отдельного россиянина позволит ему дожить до активного и здорового долголетия. Это моя профессиональная позиция, которая, я надеюсь, после прочтения данной книги станет близка многим, интересующимся данной темой.

Величественное здание науки о старении должно строиться людьми, обладающими широкими профессиональными взглядами одновременно во многих областях знания, изучающего человека. Без понимания и биогеронтологии, и клинической геронтологии не будет понимания, по каким закономерностям происходит преломление общих законов и частных закономерностей в механизмах старения. Попытки сосредоточенно работать по конкретным направлениям на фоне крайне резко выраженной децентрализации научного знания ведет к ущербу и застою в эволюции знания в геронтологии. На долю современной геронтологии выпадает задача нивелировать разобщенность в знаниях, которая сегодня наблюдается в науке о старении.

Важно сказать, что это одна из самых серьезных по смысловому наполнению и «жестких» по своим оценкам книга, критический настрой которой наполняет ее прагматическим смыслом. Это не учебник и не руководство по геронтологии, а расстановка акцентов в огромном ворохе противоречивой информации. Она позволит читателю самостоятельно сделать вывод и принять решение, как именно сегодня разумно поступать каждому на скользкой и извилистой тропе своего личного успешного старения. Данной книги будет достаточно, чтобы после ее прочтения читатель смог отделить здравое и разумное от эмоционально насыщенных и хаотичных лозунгов и призывов в данной теме.

Спасибо всем, кто новыми вопросами, заставляющими взглянуть на известные факты под неожиданным углом, а также своими критическими возражениями и разумными замечаниями помог в написании этой книги.

Автор желает всем, кто пытается понять, что же такое этот великий ребус эволюции «Его Величество старение», только успехов на этом интереснейшем пути.

P. S. Во время написания этой книги меня, Валерия Новосёлова, избрали председателем секции геронтологии Московского общества испытателей природы – старейшего научного общества России (МОИП при МГУ, основан в 1805 году при Московском Императорском университете), которую я планирую сделать дискуссионной площадкой для всех интересующихся темой старения и продолжительности жизни человека.

1

Коротко об основных понятиях геронтологии

Его Величество старение…

«Что же такое старение», – спросил меня Александр Николаевич Хохлов, в том далеком 1986 году молодой человек, а сегодня седой профессор, заведующий сектором эволюционной цитогеронтологии биофака МГУ. В тот год я попал в его лабораторию, где он изучал старение культуры диплоидных фибробластов. «Лимит» Леонарда Хейфлика (вице-президент Американского геронтологического общества) звучал в середине 1980-х годов так же многообещающе, как звучит «голый землекоп» сегодня.

И сколько бы я ни пытался объяснить ему свои представления «что же такое старение», а я тогда уже собрал серьезную библиотеку и много читал по теме, выписывал журнал ВИНИТИ на карточках по «биологии старения», моего собеседника не удовлетворили эти объяснения. «Надо давать четкие и емкие формулировки, – сказал этот новый человек в моей жизни, – тогда вас будут понимать, старение – это увеличение вероятности смерти с возрастом», – добавил он. – А все остальное, что вы добавляете, – это вторично и просто вносит дополнительную описательную часть, что не требуется для определения. Кроме того, старение, согласно данному мною определению, можно измерить, что очень важно.

Прошло более тридцати лет… и теперь, когда я сам рассказываю о старении, став уже старым врачом, могу сказать, что, прежде чем начать рассказ или участвовать в дискуссии по геронтологии, важно дать определение. Уже на этапе формирования определения появляются очень интересные моменты, тона и полутона, и обсуждение только их может занять много часов или страниц. На сегодня, на мой взгляд, ничего не изменилось и определение таково: «Старение – это повышение риска гибели организма с увеличением его возраста, или же старение есть снижение жизнеспособности организма с возрастом. Обе части определения равноценны».

Таким образом, вероятность гибели (ВГ) – это характеристика, связанная с жизнеспособностью этой особи (Ж) при постоянстве прочих условий. С ростом возраста жизнеспособность падает, что мы и называем процессом старения. С точки зрения математического описания процесса ВГ=1–Ж. Но вероятность – это все-таки количественный показатель популяции или когорты, нам же нужна оценка старения у отдельного индивидуума. А поскольку вероятность – это некая непознанная закономерность, то по мере накопления геронтологического знания постепенно требуется смещение в сторону оценки именно персонального старения.

Если считать жизнеспособность величиной обратно пропорциональной жизнеспособности, то лучше говорить о силе смертности, она может быть больше 1. Тогда В=1/Ж, т. е. сила смертности обратно пропорциональна силе жизнеспособности. В этих формулах самой сомнительной является именно сама 1, что в какой-то момент сила жизнеспособности может быть 1, или 100 %, скорее всего, это не так, то же самое касается и вероятности гибели. Итак, на мой взгляд, из двух подходов В=1–Ж и В=1/Ж второй вариант более подходит к математической оценке определения индивидуального процесса старения.

Читателю надо понимать, что, кроме смертности, связанной с возрастом человека, существует и другая смертность, например детская смертность, смертность от внешних причин, в дорожно-транспортных происшествиях и т. д. и т. п., но так как это не входит в предмет обсуждения данной книги, эти вопросы далее не рассматриваются.

Одни геронтологи считают, что старение – это снижение адаптации, другие – снижение репликативного потенциала, третьи – накопление сенесцентных клеток и неспособность к самообновлению или что это проявления второго закона термодинамики, т. е. накопления энтропии в изолированной системе. Вот одно из определений старения – «это процесс неуклонно нарастающего ограничения способности к самообновлению, восстановлению в полном объеме морфоструктурной организации и функции, ведущий к постоянному росту вероятности неизбежной гибели организма от эндогенных нарушений или внешних факторов». Или «старение – это постоянное накопление неисправленных молекулярных ошибок». Хорошее определение, одно из многих, с большим компонентом попытки описания механизмов старения, которые, напомню, на сегодня до конца неизвестны. Вот другое определение: «Старение – это самопроизвольный распад структур со временем, происходящий путем случайных по природе конкретных разрушительных механизмов». А вот ему подобное: «Старение – это процессы, проявляющиеся в увеличении интенсивности отказов системы с возрастом». Еще: «Старение – это определенный эволюцией вида процесс дезадаптации особей этого вида к внешней среде обитания». Перечислять можно долго, и каждое из определений не входит в задачу данного издания и уводит читателя от сути. Поэтому для понимания вопроса лучше использовать самое простое определение, которое я привел выше, иначе мы уходим в обсуждение механизмов старения, а это уже несколько другая и более обширная тема.

Часто при обсуждении вопроса «что такое старение» споры напоминают бесплодную схоластику, так как они не наполнены практическим смыслом, это спор ради спора. С одной стороны, если мы говорим о старении, то старение – это именно механизмы, поэтому вроде бы они должны быть озвучены в определении. С другой стороны, мы их не знаем, и включение их в определение приводит к странному результату – в определении указывается то, чего мы не знаем. Кроме того, мы сами, указывая существенные признаки неизвестных нам до конца процессов, заводим себя в заблуждение и логический тупик. Как итог, на мой взгляд, лучшим является то определение старения, которое позволяет посчитать результаты снижения жизнеспособности с возрастом, т. е. описать неизвестные нам процессы языком цифр.

Вероятность смерти человека начинает повышаться, по одним авторам, в возрасте 11–12 лет, по другим данным – чуть позже, в возрасте пубертата, по третьим – с возраста 20–25 лет, хотя вероятнее, это процесс, запускаемый с самого рождения организма или даже его зачатия. Тут я соглашусь с биогеронтологами, так как старение, по моим представлениям, это производное времени и характеристика жизни биологических объектов. Именно жизни, а не болезни, как пытаются представить некоторые из них.

Возраст является «немодифицируемым», как принято говорить в клиническом сообществе, фактором риска возникновения возрастассоциированных заболеваний и как результата, что крайне важно для исследователей, кто занимается эпидемиологией ПЖ, смерти. Смертность и заболеваемость такими заболеваниями возрастает экспоненциально с возрастом и удваивается примерно каждые восемь лет, как описано законом смертности Гомпертца (Gompertz). Другие геронтологи описывают этот закон Гомпертца как «8 % годовых» по риску смерти. Логическое мышление подсказывает, что существует один основной процесс, движущая сила постепенного снижения жизнеспособности организма, приводящая к повышенной восприимчивости его к различным болезням и последующей смерти. Таким образом, ускорение смертности является наиболее важной характеристикой старения.

Б. Стрелер приводит основные критерии старения: универсальность, эндогенность, разрушительность, кроме того, он указывает, что это свойство, присущее данному организму вне зависимости от окружающей среды. В данном контексте обязательно должно быть указано, что речь идет именно о биологических системах. И наличие тела – необходимое условие биологической системы. Поэтому неживые системы и их старение, несмотря на схожесть кривых «умирания» с биологическими объектами, автор не рассматривает.

На сегодня подсчитать все гипотезы, которые почему-то зовутся теориями, и обосновывающие механизмы старения вряд ли возможно, можно только предположить, что их от 300 до 500. Есть даже попытки объединить разные теории (или гипотезы, так, очевидно, по мнению автора, более правильно их называть), например, адаптационно-регуляторную теорию В. В. Фролькиса с элевационной теорией В. М. Дильмана. Но старение – это и онтогенетический процесс, который большинство исследователей понимают как процесс индивидуального развития от рождения до смерти. Разделение их на программные и стохастические чисто условно, границы между ними размыты, обсуждать их – это втягиваться в бесплодную и длительную полемику. Разбуди ночью любого геронтолога, спроси его, что такое старение, он мгновенно проснется и несколько часов подряд будет оживленно рассказывать. Вполне возможно, что механизмов старения много и они видозависимы, или даже в рамках одного вида механизмов несколько, а возможно, существует каскадный механизм, или механизма старения вообще нет, и эволюция использует какие-то другие пути.

Целостного представления, что такое механизм или механизмы старения, просто нет. Споры о механизмах, теориях и причинах старения идут уже более 140 лет, нужно ли в них участвовать, решает каждый сам, но всегда вызывает улыбку, когда очередной молодой человек на очередной конференции уверенно заявляет, что он уже все решил. Таким образом, участие в горячих спорах сторонников программных или стохастических теорий старения имеет схоластические оттенки, при этом ни одна сторона не слышит другую. Именно сторонники той или иной теории с их монокаузальным подходом вносят самую большую сумятицу в тему геронтологии. Я в этих спорах не участвую, моя позиция следующая: практический смысл любой гипотезы может быть только там, где есть результат, который можно посчитать, а его пока нет. Вынужден сказать, что ничего не может быть лучше в геронтологии, чем правильно выстроенная гипотеза, именно она внесет в нее практический смысл и прагматическую наполненность.

Интересная особенность современного состояния геронтологии: механизмы старения, во многом, по словам биогеронтологов, уже известные, ничего практического для роста продолжительности жизни современного человека в ХХ веке не дали. Мало того, по моему мнению, сегодня и в отечественной, и в мировой геронтологии очень многое напоминает шоу-бизнес. И это и не плюс, и не минус сегодняшней ситуации, это просто мое мнение о том, что происходит сегодня.

Интересное и довольно красивое представление о старении как нитке маршрута железнодорожного транспорта с одноколейным движением. Расписание движения по этой ветке – это производное от графика, который также может быть составлен таким образом, что поезд может идти с разной скоростью, стоять для пропуска встречного в местах разъезда долго или коротко, и тем не менее заданная конечная точка всегда определена и расписанием движения этого состава, но и графиком, и конечностью самого маршрута, и даже местом расположения вокзалов и депо.

Старение организма, которое мы легко и быстро определяем у любого человека по внешнему виду, следствие сложных механизмов: дестабилизации генома, изменения длины теломер, нарушения работы митохондрий и межклеточного взаимодействия, эпигенетических изменений, накопления сенесцентных клеток, истощения пула стволовых клеток и так далее, все механизмы не имеет смысла перечислять, при этом точный вклад каждого процесса и их взаимодействие на сегодня неизвестны. При этом даже использование словосочетания «все механизмы» или «все известные механизмы» тут крайне спорно.

От отца медицины, великого врача-асклепиада Гиппократа, до последнего 8-го Руководства по биологии старения и Первого национального руководства России по гериатрии, не так уж, по сути, и далеко, лишь две с половиной тысячи лет, и мы не знаем, сколько еще должно пройти времени для разгадки этого ребуса эволюции.

СТАРЕНИЕ – это процесс снижения жизнеспособности организма и, соответственно, постоянного повышения риска смерти человека с увеличением его возраста. Процесс имеет ускорение во времени.

Задайте простой вопрос: «Что же такое старение?» – любому геронтологу, но только запаситесь терпением, это будет многочасовая увлекательная история.

На сегодня точные механизмы старения человека неизвестны.

Что же такое геронтология и каковы ее разделы

Наука, которая занимается выяснением механизмов старения, называется геронтологией. Этой науке с оформленными целями немногим более ста лет, и одним из ее родоначальников считается ученый российского происхождения Илья Ильич Мечников. Несмотря на то что ученый сам себя называл зоологом, заблудившимся в медицине, и получил Нобелевскую премию в 1910 году за открытие фагоцитоза, мы, геронтологи, считаем этого выдающегося ученого и мыслителя медицины именно геронтологом.

Широта мышления многих ученых и врачей ХХ века приводила их в итоге в геронтологию, например, так было с главным патологоанатомом Москвы Ипполитом Васильевичем Давыдовским, имя которого сегодня носит 23-я московская больница имени «Медсантруд». Именно написанием монографии «Геронтология» в 1966 году он завершил свой жизненный путь. Эта книга стоит несколько в стороне от книг биогеронтологов, так как она написана патологическим анатомом и посему ценна уже тем, что написана человеком, который видел всю патоморфологию на секции, в то время как биологи занимались изучением старения других видов и часто попадали в паутину своего рационального мышления при обсуждении старения человека. Это же происходит и сегодня – очень много гипотез основано только на представлениях самих ученых.

Однако не стоит забывать, что и до Мечникова, и после были ученые, которые занимались или уделяли внимание различным аспектам патологии, связанной механизмами со старением. Тут стоит вспомнить и Р. Вирхова (1821–1902), и А. Альцгеймера (1864–1915), Н. Н. Аничкова (1885–1964), работы которых по патоморфологии атеросклероза или болезни имени уже самого Алоиса Альцгеймера вошли в историю науки о старении. Здесь же можно упомянуть имена всех великих патологов мира.

Вряд ли можно отделить становление научной геронтологической мысли от развития и становления всей медицины и биологии. Великий эволюционист Иван Иванович Шмальгаузен, Александр Александрович Богомолец и еще много имен, говоря о которых мы сразу связываем их именно с геронтологией, оставили свой след в данной науке.

Но наука геронтология, несмотря на большую теоретическую составляющую, несет в себе и практические цели, а именно в результате выяснения механизма или механизмов старения человек должен начать жить дольше. На сегодня, к сожалению, этого пока не видно, результатов исследований, которые бы привели к изменению видовой продолжительности жизни человека, нет. Несмотря на то что молодые биологи слишком восторженно относятся к достижениям в различных сферах биологии, я вынужден четко сказать, что пока результата в самой геронтологии, который можно оценить, посчитать или просто увидеть, нет.

Стоит ли остановиться на данной фразе? Нет, конечно, критическое отношение к достигнутым результатам не означает, что надо опускать руки. Изучение старения под силу только государству, энтузиасты, конечно, были и будут, но возможности их крайне ограниченны. Нужно изучать и изучать старение, но, к сожалению, на момент написания данной книги в РФ нет национального института старения, который, я очень надеюсь, появится в ближайшее время.

Принято разделять геронтологию на саму геронтологию как теоретическую науку и гериатрию как профессию, связанных с лечением людей старческого возраста. В отличие от геронтологии гериатрия входит в перечень врачебных специальностей, утвержденных правительством РФ. Таким образом, гериатрия в РФ – это врачебная специальность, тогда как геронтолог – сложноформируемое понятие. По моему мнению, как минимум следует выделять в геронтологии основные направления: биологию старения, клиническую геронтологию и гериатрию, при этом биогеронтологию можно разделить на биологию старения и биологию продолжительности жизни. Грань между последними практически отсутствует, механизмы, определяющие продолжительность жизни вида или межвидовые различия, и механизмы старения, возможно, и не одно и то же, но взаимопроникающие.

По мере взросления геронтологии возникали и будут продолжать появляться различные уклоны (например, возможно появление геронтосексологии). Особенно это заметно на примере ее клинической части. Ее можно разделять по дисциплинарному подходу на нейрогеронтологию, геронтопсихиатрию, геронтокардиологию, геронтофармакологию, социальную геронтологию, психологию старения и т. д. Это свидетельствует о широте возникших задач. Список можно продлевать до бесконечности, фактически можно подойти к любому разделу медицинского образования – добавлять приставку геронто или геро, и получим то, что уже есть сегодня, например, геротравматология или герофармакодинамика. Можно взять такую сложнейшую тему, как питание людей самых старших возрастов – это геродиетика.

Как правило, гериатр знает не только внутренние болезни с особенностями, присущими старшим возрастным группам, но и эндокринологию, кардиологию, неврологию. С учетом старения общества важность клинической геронтологии и ее разделов будет только расти – практически каждый врач в своей деятельности, будь то врач УЗИ или кардиолог, сталкивается сегодня с людьми очень преклонного возраста, и несмотря на то, что они не гериатры, знания клинической геронтологии – это уже ежедневная потребность всех врачей.

Все больше врачей различных специальностей интересуются различными аспектами теоретической геронтологии, понимая, что их профессиональная деятельность все больше касается человека пожилого и старческого возраста. При этом клинический геронтолог или гериатр – это не врач общей практики, так как поле деятельности его довольно специфично – он игрок на поле не просто старости в бытовом понимании этого слова, а клинической старости.

Геронтологами, а часто так сегодня называют себя сами люди различного образования просто потому, что они интересуются старением или даже делают опыты на мухах на кухне, можно называть любого, кто работает с темами, связанными со старением, от демографических аспектов старения до изучения эпигенетики старения. Слово «геронтолог» стало модным, оно вызывает эмоциональный интерес, обусловленный «старением» общества. Часто молодые люди, не видевшие никогда не только старого человека, но уверенно говорящие, «что и как лечить при старении», заявляют врачам-гериатрам, что последнее не наука. Хочу сказать, что, конечно, наше образование получило сильный удар в последнюю пару десятилетий и измучено постоянными реформами и перестройками, но не до такой же степени. Как правило, учение о человеке самое сложное, что есть в биологии, а о стареющем человеке, у которого множество болезней, – это самое сложное не только в биологии, но и в медицине, и оглуплять, не понимая даже принципов высшего медицинского образования, – это лишь показывать уровень современной самоуверенности и незнания.

В нашем обществе много укоренившихся заблуждений о старении и старости, этот период жизни нам практически неизвестен. Его изучает довольно новая дисциплина – социология старения. Это сфера интересов заведующего лабораторией Института социального анализа и прогнозирования РАНХиГС Дмитрия Рогозина. Он опирается не на статистические выкладки о ПЖ и связи ее с тем или иным фактором, а на представления людей о последнем этапе в их жизни, о их месте и их устремлениях в этой старости, размышлениях о конечности жизни.

Как видите, тема науки о старении очень обширна, она вовлекает все больше специалистов в свой круг. Мое мнение, что игры разума в геронтологии могут быть только в том случае, если есть знания. Цитирование чужих статей из базы pubmed по геронтологии лично мне не говорит о знании, так как только собственное знание, построенное на изучении всей цепочки эпистемологии геронтологии, сможет формировать собственную позицию в знании. Иначе хорошо забытое «старое» будет декларировано как новое открытие, что сейчас часто и происходит.

Клинический геронтолог, занимающийся популяризацией темы, пишущий статьи, участвующий в научных конференциях, вряд ли может быть назван только гериатром исходя исключительно из того, что он работает с людьми. Именно этот признак не является определяющим, но многие молодые глупцы много раз пытались мне сказать, проводя логическую цепочку в их воспаленном вновь попавшей идеей старения мозгу: «Старение – это биология, а гериатрия – это область медицины, медицина не занимается старением, значит, вы ничего не понимаете в старении».

Для меня не вызывает сомнений, что требуется введение предмета «Основы геронтологии» для врачей как первый шаг к понимаю основ биологии старения. Изложение основ данного предмета введет врача в контакт с другими частями геронтологии, разделение между которыми носит чисто искусственный характер.

Вопреки эмоциональным спорам, которые продолжаются, практически не переставая, по теме, старение и старость требуют спокойного и взвешенного подхода к их изучению профессиональным сообществом геронтологов с широким привлечением клинического сообщества, так как только на стыке медицины и биологии возможно получить нужный нам результат.

ГЕРОНТОЛОГИЯ – это междисциплинарная наука, изучающая старение во всем его многообразии с целью увеличения здоровой продолжительности жизни человека.

Интересы геронтологического знания затрагивают практически все дисциплины о человеке.

Разделение геронтологии на биогеронтологию и клиническую геронтологию (гериатрию) в наше время отражает лишь монокаузальность мышления.

Взаимное непонимание биогеронтологов и клинических геронтологов тормозит понимание механизмов старения.

Об истории мировой и российской геронтологии

На мой взгляд, ошибочно считать, что история мировой геронтологии началась только с идей великого ученого (Нобелевская премия за 1908 год) и нашего соотечественника И. И. Мечникова (1845–1916). Вопросы старости, старения и продолжительности жизни поднимались еще задолго до него.

Гиппократ (жил около 460–370 до н. э.), заложивший основы медицины именно как науки и имя которого связано с медицинскими трактатами, известными нам как «Гиппократовский корпус», указывал на болезни старости.

В трудах выдающегося римского врача Галена (жил приблизительно в 131–200 годах н. э.) также есть вопросы, которые мы сегодня можем с уверенностью отнести к гносеологии геронтологического знания. Сотрудниками кафедры истории медицины, истории Отечества и культурологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ недавно опубликованы восемь трактатов Галена, которые являются характерным примером связи философских взглядов Галена и его врачебной деятельности.

В статье, опубликованной в журнале Nature 20 августа 2018 года «Longevity examined: an ancient Greek’s very modern views on ageing», Stanley M. Burstein and Caleb E. Finch также утверждают, что именно этому римскому врачу принадлежит идея о здоровой и долгой жизни. Гален рассматривал процесс старения как естественный процесс, продолжающийся всю жизнь человека, указывал, что путь к старости индивидуален, а здоровье с юности – основа крепкого здоровья в старости.

Гален считал, что профилактика болезней, ходьба, умеренный бег и простая диета – основа здоровой старости. Он уверенно полагал, что в организме происходят постепенные процессы разрушения за счет внутренних проблем и что причины этого разрушения присутствуют в организме с самого начала. В его время люди жили в среднем недолго, но этот римский врач приводит два случая долголетия: доктора Антиоха, который все еще практикует после восьмидесяти лет, и Телефуса, который дожил до 100 лет в хорошем качестве. Гален отмечает, что их достижения в ПЖ иллюстрируют успех принципов, которые он изложил в своих трудах.

Одновременно он посмеивается над теми, кто утверждал, что может продлить жизнь на неопределенный срок. Смерть, подчеркивал Гален, неизбежна, поскольку «тело само по себе ухудшается», но жизнь все-таки может быть продлена. Не правда ли, что взгляды врача Галена сейчас выглядят вполне современно и фактически не отличаются от взглядов современных геронтологов?

Позднее, в IX веке, трактат Галена о гигиене переведен Хунайном ибн Исхаком на арабский язык. Основные принципы в отношении ухода за престарелыми также опубликовал Авиценна в 1025 году в своем «Каноне медицины». Сегодня, когда малограмотные в медицине и биологии люди с образованием говорят, что все, что было сделано до 2000 года, надо выбросить в помойку, и сделали своей иконой базу «pubmed», я сознательно подробно описываю этот период, говоря о том, что без этого периода не было бы и современной геронтологии. Что касается любых современных научных статей, то это не более чем мнения самих исследователей, посмотрите внимательно, рядом с одним мнением на pubmed свершенно другое мнение, часто противоположное первому.

Позднее, в 1489 году, появилась Gerontocomia итальянского анатома Zerbi, в 1536 году появляется монография Van Stromer. Философ Bacon (Фрэнсис Бэкон, 1561–1626) также уделял внимание вопросам старости. Затем были труды Floyer (1725), Fisher (1754, 1760, 1762), Seiler (1799), Meckel (1800), Philites (1808), Canstant (1836), Durant-Fardel (1854), Charcot (1874).

Fisher (фон Фишер, Иоганн Бернгард, 1685–1772), русский врач и руководитель департамента здравоохранения Санкт-Петербурга (лейб-медик и главный директор медицинской канцелярии в Санкт-Петербурге) уделял внимание вопросам старости. В своих работах «De senio ejusque grandibus et morbis, nec non de ejusdem acquisitione tractatus» и «25 Gespräche vom hohem Alter, nebst einer leichter Anweisung zu solchen zu gelangen» доктор определяет, что старость не болезнь, что лечение болезней, характерных для старости, возможно, а старость начинается с 50—60-летнего возраста, а долголетие с 90-летнего рубежа. Не правда ли, очень современно звучит даже сегодня.

Позднее наибольший вклад, на мой взгляд, в развитие геронтологии внес Сharcot (Жан Мартен Шарко, 1825–1893), именно он сделал Францию XIX века центром гериатрической и геронтологической мысли. Шарко также полагал, что патология и физиология в старости едины.

В 1907 году И. И. Мечников пишет свою определяющую задачи и направление научной геронтологической мысли книгу «Этюды оптимизма». В 1909 году она выходит на русском языке. На мой взгляд, Илья Ильич просто и концентрированно подал идею, что наука о старении и тема длительности жизни человека – это интересная научная задача именно с практической составляющей.

До революции проблемами старения в Российской империи занимались Н. А. Холодковский, И. Р. Тарханов, В. В. Завьялов, С. И. Метальников, Н. А. Белов и даже академик В. М. Бехтерев. После революции изучение старения в нашей стране связано в моем понимании с именами А. А. Богомольца, М. С. Мильмана, И. И. Шмальгаузена и З. Г. Френкеля.

Между двумя мировыми войнами геронтология вступила в экспериментальный этап по изучению возможности влиять на продолжительность жизни моделей (знаменитые опыты Мак Кея, 1935 год). Хотя его опыты считаются началом таких экспериментов с животными, но подобные работы были и ранее[1].

Но в нашей постреволюционной стране этот этап начался именно в 1920-х годах, это очень интересный период, когда зарождались новые идеи в политической и общественной жизни, в науке и медицине. В том числе и в теме геронтологии.

Революционер с дипломом врача (лекаря) А. А. Богданов (партийная кличка Солдат) планировал омолаживать старых большевиков переливанием «чужой» крови. Богданов пишет две книги – «Основные элементы исторического взгляда на природу» (1899) и «Тектология» (1917), – которые интересны и сегодня с точки зрения методологии геронтологического знания: о механизмах дезорганизации, о регулирующих механизмах, о подвижном равновесии, о количественной и структурной устойчивости. Его работы тесно связаны с именем Н. А. Белова. Его книга «Основы общей механики жизненного процесса» содержит главу «Возрастная изменчивость, как следствие закона взаимодействия частей организма», 1922, которая, к сожалению, не издана в полном виде.

После переливаний крови А. А. Богданов наблюдал у пациентов усиление силы рук, увеличение жизненной емкости легких, уменьшение размеров сердца, улучшение психического состояния, что можно обозначить таким термином, как «геропротекция». Это он объяснял так: чужая кровь представляет иные соотношения, иные недостатки и избытки, которые при смешении с кровью реципиента гармонизируют свои собственные избытки и недостатки. У меня нет сомнений, что, если бы Председатель Совнаркома и основатель СССР В. И. Ульянов (Ленин) не болел бы нейросифилисом и не умер бы так рано, в 1924 году, а А. А. Богданов не погиб в 1928 году во время эксперимента на себе, то Председателю Совнаркома сделали бы такую процедуру.

Мы попробуем в 2019 году повторить опыты по протоколам А. А. Богданова.

Французский врач русского происхождения также сделал эксперимент раньше Мак Кея, при этом экспериментальная работа велась не только на животных, но и на старых людях. Я говорю о работах Сержа Вороноффа (Самуила Абрамовича Воронова, 1866–1951), предтечей работ которого были экспериментальные разработки Э. Штейнаха (1861–1944) и Ш. Броун-Секара (1817–1894). Работая при дворе Аббаса II Хильми-паши, последнего хедива Египта, он обратил внимание, что евнухи постоянно нуждаются в медицинской помощи, сегодня врачи называют это первичным гипогонадизмом. Это болезнь, т. е. состояние нездоровья, конкретное патологическое состояние, которое снижает жизнеспособность организма. Вернувшись во Францию, Воронофф в 1919 году занялся подсадкой яичек приматов старым мужчинам и сделал первые экспериментальные работы в геронтологии («Пересадка половых желез», перевод под редакцией проф. А. А. Кронтовского, Харьков, 1924 год), и эти эксперименты он начал на 15 лет раньше опытов Мак Кея на крысах.

Необычная деятельность доктора С. А. Воронова легла в основу собирательного образа профессора Преображенского в произведении М. А. Булгакова «Собачье сердце».

Первую пересадку яичка 8-дневного ягненка под кожу спины овцы С. Воронов выполнил 8 июня 1917 года, первая операция на кастрированном козле была сделана в 1918 году, первая пересадка яичка обезьяны была сделана человеку 12 июня 1920 года, и она была неудачной. Седьмая пересадка была сделана мужчине 74 лет, она оказала явно геропротекторный эффект, и пациент стал чувствовать себя намного моложе, ряд функций его организма стал как у более молодого человека.

Но в таких опытах с людьми был один крайне неприятный момент, который обозначился позже, когда доктор приступил к работе с обезьянами. Шимпанзе болеют сифилисом, и поэтому при пересадке ткани от них пожилые мужчины заболевали люэсом. Сифилис в 1920-х годах лечили препаратами арсенобензольного ряда (производными мышьяка), висмута, мазями ртути и большими дозировками различных препаратов на основе йода. Конечно, последующее лечение пациентов тяжелыми металлами не могло привести их к долгожительству.

Все вышесказанное позволяет мне выразить мою точку зрения – современный период развития геронтологии, когда начали экспериментировать и пытались влиять на ПЖ, начался в мире в 1920-х годах, так как для любой революции, в том числе и в геронтологии, важен дух свободы. А революция тогда бушевала не только в России и Европе, она была в душах и головах не только политиков, но и многих ученых и врачей.

В 1939 году по инициативе А. А. Богомольца (хотя я уверен, что первоначальный посыл исходил от самого И. В. Сталина) проходит первая конференция по физиологии и патофизиологии старости с целью планирования системной работы по изучению механизмов старения и проведению профилактических мероприятий.

Далее развитие геронтологии было прервано Второй мировой войной.

В 1957 году В. В. Алпатов, А. И. Аршавский, Л. В. Комаров и Ж. А. Медведев организуют секцию геронтологии МОИП при МГУ (бывшее Императорское натуралистическое общество при Императорском Московском университете, одно из старейших в России, существует с 1805 года). Первые результаты работы секции отражены в материалах двух Всесоюзных совещаний МОИП 1959 и 1960 гг.: «Проблемы долголетия», МОИП, 1962 и «Проблемы старения и долголетия», Труды МОИП, т. 17, 1966. МОИП по праву можно считать национальным достоянием России, это уникальный феномен в сегодняшней действительности, которому на момент написания этой книги более 210 лет. Общество одним своим присутствием напоминает, что история страны является местом, где не только дышит сама история, но где и рождаются новые идеи. Членами МОИП были выдающиеся врачи и физиологи России – И. М. Сеченов, И. П. Павлов, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. В. Склифосовский, Н. Ф. Филатов, Ф. Ф. Эрисман и многие другие.

В том же 1957 году создается Ленинградское научное общество геронтологов и гериатров. На следующий, 1958 год в СССР создается Институт геронтологии и экспериментальной патологии АМН СССР, ныне это Институт геронтологии им. Д. Ф. Чеботарева Национальной АМН Украины. Советский период этого НИИ связан с именами В. В. Фролькиса и Д. Ф. Чеботарева.

В 1963 году учреждено Всесоюзное научно-медицинское сообщество геронтологов и гериатров.

Независимо от украинской геронтологической школы (киевской и харьковской) формируется московская школа. В 1964 году В. В. Алпатов переводит книгу заведующего отделом цитологии старения Института старения США Б. Стрелера «Время, клетки, старение», которая во многом задала направление научной мысли московской школы геронтологии. Немного позднее выходит ряд книг Комфорта, Лэмб, Канунго, которые можно считать и на сегодня базовыми учебниками по биологии старения.

В начале 1970-х годов окончательно формируется ленинградская школа геронтологии (И. И. Лихницкая, В. М. Дильман, В. Н. Анисимов, Р. Ш. Бахтияров). Также оформляется минская школа геронтологии (Дубина, Разумович). В 1972 году Л. В. Комаров организует секцию «Биологии старения» при Научном совете АН СССР «Физиология», создает Международную ассоциацию «Искусственное увеличение видовой продолжительности жизни» и журнал Rejuvenation (Омоложение).

Начало XX века – революционное время в геронтологии. А.А. Богданов проводил смелые эксперименты по омоложению с помощью переливания «молодой» крови, С.А. Воронов занимался пересадкой яичек приматов старым мужчинам, что седлало его одним из прототипов профессора Преображенского.

В 1972 году проходит Всесоюзный съезд по геронтологии (затем будет еще три съезда в 1976, 1982, 1988 годах).

В 1973 году состоялся знаковый семинар в НИИ биофизики клетки в Пущино. В 1975 году в НИИ химической физики АН СССР организуется лаборатория количественной геронтологии под руководством Т. Л. Наджаряна В этом же году начинаются семинары по фундаментальным проблемам геронтологии. В 1984 году начинают печататься сборники ВИНИТИ по биологии старения: в 1984 году по биологическим проблемам старения, в 1986 году по замедлению старения, сборник 1987 года посвящен популяционной геронтологии.

Распад СССР и 1990-е годы принесли мощнейшей и самой прогрессивной в мире советской школе геронтологии жесточайший и непоправимый удар, остановились все исследования, разорвалась преемственность поколений, молодежь начала уезжать за рубеж, старшее поколение пыталось выжить. Хотелось бы вспомнить добрым словом тех клинических геронтологов, с кем мне пришлось работать в эти тяжелые годы, – Любовь Давидовну Иткину и Богдана Богдановича Радыша.

В 1992 году в Санкт-Петербурге организуется НИИ биорегуляции и геронтологии.

В этом же году Л. Д. Иткина выступает инициатором создания московской ассоциации «Геронтология и гериатрия». В 1994 году формируется кафедра геронтологии и гериатрии РМАПО, в этом же году образуется Геронтологическое общество, которое в 1995 году получает статус учреждения при АМН РФ. В этом же году МЗ РФ вводится новая специальность – врач-гериатр. В 1997 организуется НИИ геронтологии МЗ РФ.

Со времени создания геронтологического общества РФ при его участии было организовано более 350 научных конференций и симпозиумов, в том числе более 60 международных. Среди них такие крупные, как II Европейский конгресс по биогеронтологии (2000 год, Санкт-Петербург), VI Европейский конгресс по клинической геронтологии (2002 год, Москва), VI Европейский конгресс Международной ассоциации геронтологов и гериатров (2007 год, Санкт-Петербург). О растущем авторитете российских геронтологов свидетельствует то обстоятельство, что их представители входят в состав редакционных коллегий и советов основных международных геронтологических журналов. По приглашению Программы старения ООН российские ученые участвовали в подготовке Программы исследований по старению в XXI веке, которая легла в основу международного плана действий по старению, принятого на II Всемирной ассамблее по старению в Мадриде в 2002 году, и Программы исследований старения в Европе.

Сегодня так же, как и 30 лет назад, в России продолжают работать мэтры геронтологии В. Н. Анисимов, В. Н. Шабалин, А. Н. Хохлов, В. Х. Хавинсон, В. Н. Скулачев, В. Б. Мамаев, А. В. Халявкин, А. И. Деев, В. И. Донцов, В. Н. Крутько, А. М. Оловников, Р. Ш. Бахтияров. В жизни геронтологического сообщества Москвы также постоянно участвуют увлеченные темой ученые и специалисты И. Артюхов, Е. Терешина, Б. Кауров, Л. Прохоров, А. Згурский. За последние 10–15 лет появились новые имена молодых ученых: А. Москалев, П. Федичев, А. Фединцев и другие. Огромную популяризаторскую работу в теме геронтологии и долголетия проводит Михаил Батин.

Сейчас в России выходят журналы «Успехи геронтологии» и «Клиническая геронтология». Все больше в журналах по кардиологии, неврологии, эндокринологии и прочим медицинским специальностям освещают различные клинические аспекты старости.

Продолжает свою работу секция геронтологии МОИП при МГУ, заседания проходят так же регулярно, как и полвека назад. Есть зарубежные участники Л. и Н. Гавриловы (Чикаго, США), А. Экономов (Будапешт, Венгрия), В. Гудошников (Сан-Паулу, Бразилия), А. Прокопов (Майорка, Испания).

Хочу рассказать, что русское слово в истории мировой геронтологии всегда было ведущим. И хотя всегда найдется тот, кто напишет о русских ученых, работающих за рубежом, что это лишь английские или американские геронтологи и у них только русские фамилии, не верьте, они воспитаны совсем на других сказках. Надо просто понять, что они там работали либо работают не оттого, что ищут лучшей жизни, а ради работы, для которой нужны условия. Это просто их судьба.

Как пример приведу судьбу Владимира Георгиевича Коренчевского (1880–1959). Он с отличием окончил Военно-медицинскую академию (далее ВМА) в 1903 году с диплом лекаря. Работал ординатором Харбинского госпиталя на Дальнем Востоке. В 1910 году был приглашен самим И. П. Павловым для работы в физиологическом отделе Института экспериментальной медицины и на кафедре физиологии ВМА. В январе 1912 года был утвержден в должности экстраординарного профессора на кафедре общей и нормальной патологии ВМА в Санкт-Петербурге. В 1919 году с частями Белой армии покинул революционную Россию.

С 1920 по 1945 год интересы В. Г. Коренчевского связаны с изучением механизмов действия гормонов и витаминов, им опубликованы сотни статей в лучших научных журналах мира. В 1945 году он основывает Геронтологическую лабораторию в Оксфорде, а затем «Клуб старения», который позднее переименовывается в «Британское общество по изучению старения». В 1961 году в США вышла большая обзорная монография В. Г. Коренчевского «Физиологическое и патологическое старение»[2].

Как вспоминал сам Владимир Георгиевич, его увлечение геронтологией возникло еще в годы юности в Российской империи. Это произошло во время визита в один из московских домов призрения (в Российской империи название сословных и всесословных благотворительных заведений с характером богадельни, дававших приют престарелым), впечатления от которого поразили его душу на всю жизнь. Эта эмоциональность, которая так характерна загадочной русской душе, способность к продуктивному состраданию, как и желание помочь совершенно чужим людям приводила, приводит и будет приводить к тому, что русские люди всегда будут играть ведущую роль в успехах геронтологического знания.

В. Г. Коренчевский является основателем Международной геронтологической ассоциации. В 1990-х годах Российская ассоциация геронтологов вошла в ее состав.

По моему мнению, как сто лет назад, так и сегодня в современной мировой и российской геронтологии есть разрыв в понимании одного и того же вопроса биогеронтологами и клиницистами, что, на мой взгляд, требует срочного создания объединенного подхода. При этом если сто лет назад И. И. Мечников полемизировал на тему старения с графом Л. Н. Толстым, то сейчас дискуссия захватывает самые широкие слои нашего общества.

История геронтологии уходит в глубь веков. Полагать, что геронтология возникла около века назад, можно, только если считать, что до этого не было ни Гиппократа, ни Галена, ни Авиценны.

Около века назад произошло лишь оформление современного этапа геронтологического знания.

Возраст и «третий» возраст

Задумывались ли вы над тем, как сами оцениваете свой собственный возраст, моложе или старше оцениваете вы себя? Как правило, люди оценивают себя моложе, чем у них написано в паспорте, и, на мой взгляд, это отражает несогласие человека с тем, что он сам стареет и его мозг выдает неверную оценку.

Одновременно мы очень легко, только бросив взгляд, оцениваем возраст любого человека, при этом можем сразу сказать, что это ребенок, взрослый или старый человек уже с самого раннего детства. Ни один трехлетний ребенок не скажет слово «мальчик» в адрес взрослого мужчины, в более взрослом состоянии, уже в школе, мы можем точно сказать, это ученик 5-го или 7-го класса. Как правило, оценивать возраст другого человека легче, если он одной с вами расы. Я всегда точно оцениваю возраст своих пациентов старше 75 лет и делаю значительно больше ошибок при оценке возраста жителей Африки и Азии. Если возраст своей 80-летней пациентки-россиянки я оцениваю с точностью плюс-минус 2–3 года, то с возрастом, например, вьетнамца 75 лет могу ошибиться и на 10 лет.

За этой точностью оценки стоят сложные функции работы центральных механизмов афферентации мозга зрительной модальности (получения и оценки зрительного сигнала мозгом), которые сложились в эволюции человека, и такая точность измерения возраста других людей говорит о том, что это было крайне важно, т. е. было связано с жизнеспособностью вида. Мы всегда, я говорю о людях в целом, довольно точно оцениваем возраст, если только сами не больны и наш интеллект не находится в печальном состоянии. Но мы можем оценить и с большими отклонениями, например, возраст людей, которые нам приятны, как более молодых, себя оцениваем чаще моложе, чем мы есть, небритого и плохо одетого молодого мужчину – как «более взрослого», тогда как одетую в одежду современной моды пожилую даму как более молодую… таких примеров много. А еще и пластическая хирургия вмешивается.

Таким образом, возраст – это отражение периодов развития и инволюции человека с настолько точной оценкой со стороны, что оценка с помощью всех имеющихся других методов объективизации возраста пока отстает от него в точности. Если мы оцениваем возраст кого-либо как более молодой или более старый, то это означает, что механизмы нашего мозга что-то замечают, это скорее всего множество показателей, что приводит нас к такой мгновенной оценке.

«Разница в возрасте, конечно, бывает, но она ничтожна по сравнению с разницей в зрелости», или «мудрость приходит с возрастом, но бывает, старость приходит одна». Таких поговорок о «третьем» возрасте довольно много. Так что же такое возраст мудрости, возраст зрелости, серебряный возраст, третий возраст? Словосочетание «третий возраст» мне встречалось в литературе тридцать лет назад, когда еще вопросы старения нашей популяции не стояли так остро, что фактически в каждой газете сегодня можно встретить статью на эту тему.

Итак, периодизация возраста того, «кому за», такова:

• пожилой возраст, наиболее часто его относят к периоду 60–74 года либо 65–74

• возраст старости – 75–89

• период долгожительства – 90 и старше

• иногда выделяют и возраст сверхдолголетия, сюда относят возраст старше 100 лет, иногда выделяют и «маргинальную» группу 110 +

В зависимости от трактовки к супердолгожителям можно отнести и столетних и стодесятилетних. Это уже тот возраст, до которого доживает очень мало людей в популяции, но они все-таки есть. Интересно то, что данные представления о периоде жизни, который иногда называют «третьим» возрастом, иногда «серебряным», а уже можно услышать от социальных демографов и термин «четвертый» возраст, соответствуют не только представлениям специалистов, но и сегодняшнему мнению социума.

Наоборот, если мы посмотрим акт вскрытия тела В. И. Ленина от 1924 года, опубликованный в газете «Правда» от 25 января 1924 года, подписанный основателем отечественной школы патологической анатомии академиком Алексеем Ивановичем Абрикосовым, то первое, что мы увидим, – это будет фраза «труп пожилого мужчины». Несмотря на то что В. И. Ульянову на момент смерти было лишь 53 года и 9 месяцев, тем не менее выдающийся патологоанатом XX века пишет именно так. Члены комиссии, в составе которой наряду с врачами и организаторами здравоохранения есть и антрополог, и анатом, соглашаются с данной формулировкой.

Я не поверил, что данная формулировка была стандартной, и запросил медицинскую документацию Ф. Э. Дзержинского, которая хранится в Российском архиве социально-политической истории (РГАСПИ). И что же я там увидел? Пациент, который умирает в 1926 году в возрасте 48 лет – и комиссия тут также пишет: «пожилой мужчина». И таких примеров как в отечественной, так и в мировой литературе, когда люди называются старыми либо пожилыми еще в том возрасте, в котором нам сегодня даже в голову не придет так характеризовать человека, довольно много.

Уильям Ослер, канадский врач, пишет: «Стариков нужно усыплять хлороформом в возрасте 60 лет, так как они «мешают экономическому и политическому прогрессу». В 1917 году Ленину 47 лет, Троцкому на девять лет меньше, Свердлову еще меньше, Дзержинскому 39 лет… наоборот, граф Лев Николаевич Толстой (1828–1910), Иоганн Вольфганг Гёте (1749–1832), Цицерон (Марк Юлий Цицерон, жил 106 до н. э. – 43 до н. э, написал трактат «О старости»), по Ослеру, это всё старики, великих врачей старше 60 лет, среди которых есть и мои уважаемые учителя, просто не счесть. Сколько бы потеряли мировая литература, философия и наука, если бы такое действие с усыплением могло произойти.

Еще Floyer в 1725 году писал, что поздний возраст следует определять не по числу лет, а по состоянию сил. Сегодня же, когда человек живет не просто дольше, но и более активен и физически, и интеллектуально, к возрасту определения его старости стоит подходить только на основе индивидуального подхода – старость ко всем приходит в разное время.

Понятия возраста, старения и старости тесно связаны с понятием онтогенеза, под которым мы понимаем период индивидуального развития от момента зачатия до смерти. Онтогенез – это биохимические, морфологические, нейроиммуноэндокринологические и прочие возрастзависимые изменения организма в течение его жизни. Старение – это не только процесс снижения жизнеспособности организма, но это и онтогенетический процесс (как и периоды детства, юности и зрелости), в котором процессы развития и старения сложно разделить. Возможно, что это один и тот же процесс, или же часть процессов развития плавно перетекает в процессы инволюции.

Эволюционные психологи ввели в обращение понятие «феномен бабушки», который подразумевает, что роль людей пожилого возраста в воспитании внуков являлась в эволюции неким фактором роста продолжительности жизни человека. Думаю, что это ошибочно и основано только на рациональном мышлении отдельных ученых. Старость не является стадией онтогенеза, так как не имеет отражения в филогенезе, а всем процессам в этот период можно дать характеристику как патофизиологические, когда понятия нормы и патологии полностью размыты. В условиях множественной сочетанной патологии и сниженных функциональных способностей противостояние давлению среды невозможно. И поэтому такие старые люди могли появиться только несколько тысяч лет назад, тогда как эволюция вида длительна.

Ясное понимание, что процессы старения после окончания зрелости являются только разрушающими для организма, участвуют в формировании возрастной патологии, что естественный отбор не поработал над ними в связи с редким представлением людей старческого возраста в популяции в прошлом, и что они не имеют филогенетического отражения, более продуктивно для понимания механизмов старения и формирования продолжительности жизни.

Существует масса примеров плодотворного соединения различных прикладных дисциплин с теорией эволюции: эволюционная психология, эволюционная этика, эволюционная эпистемология, эволюционная онкология или даже медицина по Дарвину. Так изменение методологии, когда эволюционный подход к определенному сложившемуся мышлению в конкретной сложившейся науке о человеке дает новый всплеск научной мысли. Возможно, для практического прорыва в общественном здоровье быстро стареющего населения, где само понятие «здоровье» носит очень условно очерченный характер, назрел момент использовать подобный подход, что поможет понять, почему практическая медицина «буксует» на всех возрастзависимых заболеваниях.

В основе оценки возраста заложен сложный механизм интегративной деятельности нашего мозга.

Точная оценка возраста имела эволюционную компоненту. Возрастная периодизация динамична, она постоянно изменяется.

Естественный отбор не поработал над периодом старости человека в силу отсутствия этого этапа в эволюции вида.

Период старости – это новое приобретение человечества.

О старости и о понятии «здоровье в старости»

Выдающийся патологоанатом современности Ипполит Васильевич Давыдовский (1887–1968) писал: «Старость – это жизнь в настоящем с большим грузом прошлого». По определению Владимира Даля, «старик есть просто старый человек, проживший уже за полвека», и здесь нет оценок дряхлости, как это есть в современном языке. Клиническое сообщество уже определилось, что старость – это «синдром старческой астении», «дряхлости» или «хрупкости», который сегодня включен в «Международную классификацию болезней» под кодом R54. Таким образом, когда диагностирован данный гериатрический синдром, это и есть, с клинической точки зрения врача, старость, и диагностика этого синдрома имеет значение, наполненное практическим смыслом: этот человек – пациент с конкретной клинической картиной. Смысл, который я вижу в термине «старость», – это последний период в жизни человека, который уже не может работать, и, наоборот, он имеет потребность в постоянной помощи – близких и общества.

Одним из интересных способов определения начала старости является исходная точка, не сколько человек прожил, это наиболее широко распространенный метод, когда возраст 75–89 лет признан возрастом старости, а сколько человеку предстоит прожить согласно расчетным данным таблиц дожития для данной популяции. Исходя из этого, зная, что россияне живут значительно меньше европейцев, можно полагать, что старость наступает раньше, чем в популяциях, которые живут дольше. Согласно этому постулату, нельзя сравнивать старость россиянина и жителя Западной Европы, так как при одном и том же возрасте гражданин России менее жизнеспособный по сравнению с европейцем того же возраста. Есть существенные различия и от региона к региону РФ.

ВОЗ в своем всемирном докладе от 2016 года «Старость и здоровье» отметила, что на сегодня для определения, когда же начнется период индивидуальной старости, нельзя обойтись ни одной из имеющихся возрастных классификаций, так как наблюдается один из интересных аспектов современного общества – широкое многообразие состояний здоровья у пожилых людей, что является отличительной особенностью старости в XXI веке. Часто одетого в молодежную одежду и имеющего спортивную фигуру пожилого человека не отличить от более молодого, интеллектуальные способности, под которыми я лично подразумеваю способность создавать новое знание, у старых людей так же часто бывают на уровне или даже выше, чем у молодежи.

Возможно, в будущем для определения начала индивидуальной старости будут использованы методы, которые используются в экспериментальной геронтологии (батареи тестов биологического возраста, далее БВ) или методы клинической геронтологии (различные гериатрические шкалы). В связи с тем, что существует около 70–80 гериатрических синдромов (синдромов клинической старости), у методов объективизации симптоматики старости хорошие перспективы в данном направлении.

Г. Гессе написал о старости, что это ступень нашей жизни, имеющая, как и любая другая её ступень, своё собственное лицо, собственную атмосферу, собственные радости и горести.

Населению России самых старших возрастных групп не нужны никакие пространные обсуждения, например, является ли само старение болезнью или не является, и все шоу, которое устроили младореформаторы вокруг этого вопроса, им нужно повышение качества их жизни, а для этого требуется геронтоориентированная перестройка здравоохранения. Несмотря на то что система нашего здравоохранения, которое раньше ассоциировалось с именем наркома Н. А. Семашко, находится сама в стадии реформирования, про данное направление не стоит забывать. Возможно, это будет хороший гамбит в игре, которая развернется на планете к 2050 году, когда население 65+ на планете достигнет 2 млрд человек. Практическое значение данного упреждающего шага может принести максимальные выгоды быстро стареющему обществу. При этом прагматизм этого шага для обеих заинтересованных сторон – и для государства, и для отдельного человека.

Сегодня очень модно течение, которое говорит слушателям, что этого состояния можно и нужно избежать. Мое мнение полностью обратное – скорее всего, наш современник доживет до этого периода своей жизни, т. е. она, старость, будет непременно. Поэтому нужно не прятать голову в песок, а точно понимать, что она будет, и каким будет этот период вашей жизни, во многом зависит от вас самих.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) еще в 1946 году определила понятие здоровья как «состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни», и с тех пор это определение не пересматривалось. Именно это определение, несмотря на то что в нем есть несоответствия, а также почти у каждого хорошего врача (хороший врач всегда философ) есть свое определение понятия «здоровье», устраивает клиническое сообщество, так как оно дает направление развития системе здравоохранения.

Все видели старых людей, разве то, что вы видите, можно назвать здоровьем? Или это не здоровье, или это здоровье, но характерное для старости? Давайте разберемся, понятие «старость» имеет, по моему мнению, пять основных характерных и прагматически значимых признаков для общественного здоровья:

• понятие «старость» плохо сочетается с принятым ВОЗ определением понятия «здоровье»;

• старость чаще клинически коморбидна (несет в себе множество болезней);

• старость включает до 80 гериатрических синдромов (синдромов старости);

• старость – это всегда функционально ограниченное состояние;

• на начало написания книги не существовало отдельной группы для патологии старости в международной классификации болезней (МКБ).

Обратите внимание, в каждом из пунктов упоминаются заболевания и синдромы старости. Так как же отделить здоровую старость от нездоровой, как наполнить содержанием данный термин «здоровье в старости»? Или это невозможно и прав Обри ди Грей, говорящий, нет болезней старости и это просто старение?

Вот мнение гериатрической медицины КНР (2013), где проблема роста населения старших возрастных групп в силу определенных исторических решений прошлого стоит особенно остро. Вот как выглядит здоровый старый человек, по мнению китайских врачей-гериатров[3]:

• основные органы не имеют нарушений функций, связанных со старением, у пациента нет серьезной болезни, его факторы риска находятся под контролем и считаются удовлетворительными для соответствующей возрастной группы, иммунитет достаточен;

• нормальная или почти нормальная когнитивная функция, хорошая адаптация к окружающей среде, человек оптимистичен и активен, он удовлетворен жизнью, и у него положительная самооценка;

• он социально адаптирован, активно участвует в семейных и общественных мероприятиях;

• ведет самодостаточный или почти самодостаточный образ повседневной жизни;

• человек имеет нормальное питание, имеет соответствующий вес тела, у него нет вредных привычек, и он ведет правильный образ жизни.

Хотя я не совсем согласен с китайскими коллегами. Надо учесть, что это другой менталитет, другое медицинское мышление, другие люди и социум. Вероятно, для такой большой страны (около 10 млн кв. км) с таким большим населением (1,4 млрд человек) именно их определение является лучшим. А нам нужно учиться давать свои определения для своих потребностей и особенностей.

Наиболее подробный ответ на заданный вопрос дан во всемирном докладе ВОЗ «Старость и здоровье» в 2016 году[4].

Я бы разделил условно старость на «успешную» и старость, требующую вмешательства гериатра, исходя из прагматизма моей деятельности. Подробный описательный характер китайских гериатров хорош, но определение должно улавливать самую суть для нашего все-таки прозападного менталитета. Итак, если пожилому или старому человеку не нужен гериатр, это здоровая старость, как только появляется один из гериатрических синдромов и человек начинает нуждаться в помощи, то это уже «состояние нездоровья в старости».

Вот позиция, высказанная одним из моральных лидеров борьбы со старением Обри ди Греем в одном из интервью в 2018 году, опубликованная в интернет-пространстве: «Люди просто не должны использовать слово «болезнь» для возрастных заболеваний. Дело в том, что если медицинская проблема связана с возрастом, то она является частью старения, поскольку она в основном затрагивает людей, которые родились давным-давно. Поэтому не нужно описывать такую проблему с использованием терминологии, заставляющей людей думать, что она чем-то похожа на инфекцию. Люди часто говорят, что я заявляю, будто старение – это болезнь. Совершенно неправильно. Я говорю прямо противоположное. Понятие «болезнь» не должно быть расширено, чтобы включить в себя старение. Наоборот, это понятие следует сузить и исключить из него все так называемые болезни старости (почему старение – это болезнь, а человек – такой же механизм, как автомобиль или самолет, только чуть-чуть сложнее устроенный)».

На мой взгляд, эта мысль – очередная непродуктивная игра с терминологией. С возрастом наблюдается рост возрастзависимых заболеваний, которые оказывают значительное влияние на индивидуальную жизнеспособность человека. Тем не менее было бы неправильным считать, что наличие того или иного заболевания в пожилом возрасте означает, что человек больше не здоров. Сегодня пожилой человек довольно часто, несмотря на наличие одного или нескольких заболеваний, сохраняет достаточную функциональную способность и ведет благополучную жизнь.

Старость сегодня характеризуется большим разнообразием. ЗДОРОВЬЕ В СТАРОСТИ – состояние функционального, психического и психологического благополучия, позволяющее человеку даже на фоне возрастзависимых заболеваний быть социально адаптированным и не нуждаться в помощи.

Если же есть необходимость в гериатрической помощи – это состояние нездоровой старости.

Продолжительность жизни человека в мире и России

Для получения данных о продолжительности жизни (далее ПЖ) используется перепись населения, это наиболее известный нам источник информации. При этом перепись не может заменить текущий учет движения населения. Без текущей демографической статистики и выборочных обследований нельзя не только строить демографические прогнозы, но даже интерпретировать выявленные переписью изменения в возрастном составе населения.

Сегодня многие европейские страны прекратили проводить переписи населения, так, например, в Голландии последняя перепись прошла в 1971 году, а в Германии в 1987 году. Одновременно существуют страны, где демографическая статистика строится только на переписях населения. В таких случаях в переписи обычно включаются дополнительные вопросы о недавно умерших родственниках и родившихся детях. Такой была перепись в Китае в 1982 году, которая позволила рассчитать таблицы смертности населения.

Геронтологи знают, что продолжительность жизни в РФ, изучаемая в течении 30–40 лет, не показывала никаких принципиальных изменений, тогда как наши соседи по Европе ушли далеко вперед. В 2009 году был превышен предыдущий максимум 1989 года по ПЖ для женщин, а в 2012 году максимум 1987 года для обоих полов.

Хотя чиновник уже отчитался об успехах 2017 года (показатель ожидаемой ПЖ, далее ОПЖ, выросла почти на год), стоит сказать, что пока говорить о больших достижениях преждевременно. ОПЖ в РФ находится на крайне низком уровне.

Системные причины того, что россияне долго не живут, на мой взгляд, выглядят таким образом:

• наша популяция в дистрессе, мы «воюем» не только друг с другом, но и с собой;

• наш менталитет, когда к врачам обращаются только в случае, когда уже сделать ничего нельзя (особенно это касается мужчин);

• чиновники, вернее их количество: у меня такое подозрение, что чем их больше в любой стране, тем меньше живут в ней люди. Если мы не приведем их количество к разумной цифре, например, сократив в десять раз, то административный ресурс, каток различных государственных регуляторов и частные интересы чиновничества не дадут россиянам жить долго и дальше;

• все вышесказанное не исключает алкогольную компоненту в общей смертности, необходимость реформирования системы здравоохранения и прочих причин, которых вы сами можете привести еще десяток.

Так что же такое ПЖ вида гомо сапиенс? Если говорить о средней ПЖ (далее СПЖ), то это среднее арифметическое количество лет, прожитых определенной группой людей. Например, у нас есть пять тысяч человек, которые прожили 60 лет, и пять тысяч человек, которые прожили 80 лет, получаем среднее 70 лет. Демографы, занимающиеся ПЖ, такой показатель никогда не используют, так как, чтобы выяснить этот показатель, надо ждать, когда вся эта когорта умрет. Этот показатель можно использовать только для короткоживущих видов, например мышей.

Показатель ПЖ всегда привязан к конкретному историческому периоду и местности. Например, когда я слышу, что в Древнем Египте жили в среднем 22 года, хочется спросить, и как же это посчитали. Если по мумиям, но правильнее было бы сказать, что это ПЖ найденных останков мумифицированных людей, что может не соответствовать ПЖ древних египтян. Например, я не знаю ПЖ в своей семье, так как в семье моего деда шесть погибших от голода детей, и это в селе, которое сегодня вошло в черту Москвы, и ни одного свидетельства не только даты их смерти, но и рождения. И это начало ХХ века, по которому ураганом прошлись войны, голод и революции и, как следствие, массовая гибель беспризорных детей. Здесь я только могу предположить, что цифры ужасающие, а что уж там говорить о древности.

Еще большее удивление у меня вызывают археологи, которые говорят о ПЖ каких-нибудь синантропов. Для современной геронтологии это малоинтересно, так как нас интересует ПЖ современного человека. С чем можно согласиться, что да, детская смертность раньше была колоссальной, смертность в остальных возрастах была, скорее всего, одинаково высокой.

Если мы обратимся к Древней Греции, то увидим, что многие люди, например Пифагор (жил около 80 лет), Цицерон (63 года), Аристотель (62 года), Диоген Синопский (89 лет), Платон (60 лет), Сократ (70 лет), и еще можно привести сотни имен, жили столько же, сколько и современный человек. Что не исключает того, что также были крайне высокая детская смертность и высокая смертность во всех возрастах вплоть до начала ХХ века. При этом голод, войны и эпидемии шли рядом в истории человечества и приводили к резким скачкам в ПЖ людей. Также предполагаю, что процент доживших до старости (в современном ее понимании) последние несколько веков и, возможно, тысячелетий, был приблизительно одинаков.

Нам же интересно узнать, что происходит и будет происходить с живущими сейчас людьми, и на этот вопрос отвечает показатель ожидаемой продолжительности жизни. Термин «ожидаемая продолжительность жизни» означает «средний возраст смерти» или «среднее прожитое время жизни» когорты из таблицы смертности. В основе расчетов ОПЖ лежит математическая модель, которая моделирует процесс вымирания условного поколения. Вместо того чтобы терпеливо дожидаться, пока все представители живущих сегодня поколений умрут, мы можем представить, что рожденные в определенный год дети во всех возрастах на протяжении своей жизни будут умирать с интенсивностью, которую мы наблюдали в соответствующих возрастах в год их рождения. ОПЖ позволяет рассчитать и показатель «потерянных лет жизни».

ОПЖ при рождении мальчика в Италии в 1872 году составляла чуть меньше 30 лет. Однако в возрасте 34 лет его ОПЖ составляла примерно еще столько же. Но только эта остаточная ПЖ относится уже не ко всему мужскому населению, а лишь к дожившей до указанного возраста части. То же самое относится и к нашей популяции мужчин, при рождении ОПЖ мальчика на 2018 год составляет по среднему прогнозу 67,96 года, тогда как у мужчины, дожившего до 60 лет, ОПЖ составляет еще более 16 лет, но это опять относится только в выжившей части мужчин. Интерпретировать значение в 67,96 года для российских мужчин, рожденных в 2018 году, как среднюю продолжительность предстоящей жизни для этого поколения, можно лишь при исполнении важнейшего условия, что все возрастные коэффициенты смертности не изменятся после 2018 года. А этого не бывает, как правило, тут надо обрадовать моих читателей, будущие поколения живут дольше, чем предыдущие. Хотя бывают и исключения, например, ОПЖ в Америке последние два года незначительно падает. И это первое падение после эпидемии «испанки», пандемии гриппа, которая унесла около 50 миллионов жизней на нашей планете лишь за полтора года ровно век назад.

К 2040 году Испания может догнать и обогнать Японию по ПЖ. Также в десятку стран с максимальной продолжительностью жизни могут войти и войдут Швейцария, Португалия, Италия, Израиль, Франция, Люксембург, Австралия и Сингапур. «В сравнении с 2016 годом США упадут в рейтинге с 43-го на 64-е место, а Китай поднимется с 68-го на 39-е место с продолжительностью жизни в 81,9 года», – говорится в статье в Lancet.

ПЖ женщин всегда выше, чем у мужчин – это один из ключевых биологических законов (это относится не только к человеку, но и к большинству видов на планете). В России разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин очень большой и составляет до 17 %, тогда как в развитых странах он около 7 %.

Сегодня шанс дожить до 110 лет у женщины составляет 2 на 100 000 человек, тогда как у мужчины он в 10 раз меньше[5]. Набор данных IDL включает только 9 человек, которые прожили дольше 115 лет, поэтому это единичные данные. Однако эти 9 данных хорошо согласуются с нашим заключением, что человеческая жизнь не ограничена, но коротка, пишут авторы.

По мнению Роберта Янга, которое он высказал мне в письме, такие люди есть и в нашей стране: «У GRG было несколько человек, родившихся в России, которые мигрировали в США в молодом возрасте и которые дожили до 110+ (в возрасте от 111 лет). Исследования показывают, что во многих западных странах приблизительно 1 человек в возрасте 110 лет и старше на 5 миллионов человек. Даже если бы в России эта представленность была бы вдвое меньше, мы должны ожидать, что в России сейчас около 15 человек 110+. Я предполагаю, что, если бы Россия начала систематические попытки утвердить суперцентарные возраста в вероятном диапазоне (особенно 110–113), это стало бы реальностью.

Обратите внимание, что у США когда-то была значительная проблема с данными о крайнем возрасте, но большая часть этого быстро исчезает из-за требования 1933 года о регистрации всех рождений. Валидация возраста связана с систематизацией. Когда система работает на 100 %-м охвате в течение 100 лет подряд, набор данных становится намного надежнее (хотя требуется фильтрация)».

Как видите, даже прогноз по дожитию до 110 лет отличается на порядки. Что же говорить, когда рассуждают о причинах такого сверхдолголетия…

Интересен вопрос, есть ли в ПЖ человека какой-то естественный предел, барьер или лимит. В 2018 году итальянские ученые во главе с Элизабеттой Барби из Римского университета «La Sapienza» опубликовали свои данные на эту тему. Они исследовали смертность итальянских долгожителей, родившихся между 1896 и 1910 годами за период с 2009 по 2015 год (всего 3836 задокументированных случаев). Ученые показали уменьшение вероятности смертности в данном маргинальном возрасте.

Сотрудники исследовательского центра NORC при Чикагском университете в 2017 году также опубликовали результаты своего исследования по американским сверхдолгожителям. Они работали с US Social Security Death Index. Их выводы точно противоположные: смертность в этом преклонном возрасте отнюдь не уменьшается[6].

Почему же так много внимания уделяется вопросу «есть ли плато на кривой Гомпертца в возрастах старше 105 лет или нет». Ряд ученых полагает, что если шансы на смерть не увеличиваются в этой группе, т. е. некое плато существует, предела в ПЖ не существует, и им можно оперировать. Но скорее всего, в исходных данных есть неточности в записях о рождении, речь все-таки о рубеже XIX–XX веков, что могло привести к неточностям. Кроме того, в этой возрастной группе 110+ или 115+ данных становится все меньше и меньше, чтобы можно было оценить достоверность изменений вероятности смертности.

Конечно, в мире в последние десятилетия произошли несомненные достижения в снижении смертности, наибольшие успехи в борьбе с неинфекционными заболеваниями, прежде всего сердечно-сосудистыми. Снижение смертности во второй половине XX века стало «краеугольным камнем в истории медицины», и кардиоваскулярная терапия тут сыграла важнейшую роль. Наша страна здесь пока сильно отстает, но русские, как известно, долго запрягают, но быстро ездят. Дополнительная сложность еще и в том, что наша страна колоссальна по размерам и имеет крайнее разнообразие условий жизни людей.

В Певеке на Чукотке в общежитии гидрометеослужбы в августе 2018 года я познакомился с Григорием Каургиным, работником метеостанции с острова Врангель. Он просто вошел в 2 часа светлой полярной ночи, когда мы с геологом Мишей Ильиным, прибитые джетлагом, были вжаты в спальники, и сказал: «Давайте знакомиться…» Его мама – чукча, а отец – прибрежный индеец с Аляски. Ему 63 года, он работает в жесточайших климатических условиях долгой полярной ночи и огромного количества белых медведей, проживающих на острове (это роддом для белого мишки). Он многократно подвергался нападению этого страшного хищника, тем не менее выжил. В прошлом он погиб бы, но сегодня, когда есть антибиотики для работы с раневой инфекцией, как и многие другие достижения человека, привело к тому, что он живет столько же, сколько и все люди «на материке». При отсутствии даже намека на климатические и диетические факторы долголетия он полон сил, бодр и очень добродушен. Он не собирается умирать и так же, как и многие люди, спокойно отнесся к вопросу с моей стороны: «Сколько вы предполагаете прожить».

В ХХ веке продолжительность жизни человека выросла в два раза. Важная особенность современности – сегодня большинство людей в развитых странах доживает до возраста старости.

Долголетие в России и мире

Все хотят быть здоровыми и жить долго. При достижении 90-летнего возраста россиянин, как и любой человек в мире, автоматически относится к категории долгожителей. Немного статистики – на 1 января 2018 года в РФ при населении около 147 млн человек долгожителей было: 90—94-летних женщин – 420 816 и мужчин – 111 137 (из них в Москве женщин 51 694 человека и мужчин 19 929 человек), 95—99-летних женщин – 60 766 и мужчин – 18 454 (в Москве женщин 11 932 и мужчин 5547 человек), старше 100 лет женщин 12 837 и мужчин 4743 (Москва – женщин – 3660 и мужчин – 1743). Как видите, цифры не такие уж и маленькие. Но в Японии на 2018 год, по данным министерства внутренних дел и связи этой страны, людей старше 100 лет было 69 000 человек (из них около 60 000 женщин и 9000 мужчин). И это приблизительно при одинаковых размерах популяций Японии и России.

А теперь немного о достоверности данных по сверхдолгожителям старше 100 лет (далее 100+) в РФ. Согласно данным Федстата, в Москве на 1 января 2016 года было 4135 человек даже старше 100 лет, что подтверждено письмом за подписью начальника отдела данного ведомства в адрес автора этой книги. Одновременно департамент труда и социальной защиты дает письмо, где указано, что таких людей у них на учете лишь 735 человек. На 1 января 2018 года в Москве было уже 5403 человека старше 100 лет. Таким образом, видно, что группа населения 100+ растет в Москве очень быстро (прирост 100+ за два года более 30 %). При этом, если обратиться к базе Федстата, растут показатели по 100+ только в двух субъектах РФ, в Москве и в Санкт-Петербурге. Таким образом, если говорить об очагах долголетия в нашей стране по состоянию на 2018 год, то к ним можно отнести обе наши столицы. Достоверность указанных данных требует отдельной работы, посвященной только этому вопросу.

Ученые выявили интересные закономерности. Люди с высшим образование живут дольше, чем те, у кого его нет, но еще дольше живут ученые, например, с профессорским званием. Академики также живут долго. Здесь каждому тринадцатому более 90 лет. Но дольше всех живут Нобелевские лауреаты, старше 90 лет, т. е. долгожитель здесь каждый шестой. Так же долго живут арфистки: среди них 90-летний рубеж перешагнули 14 артисток из 32. Больше 90 лет живёт и каждая третья женщина-дирижер, каждая пятая скрипачка и виолончелистка (данные В. Н. Анисимова).

Но вот что удивительно, долго живут и разведчики (но, может быть, о тех, кто жил недолго, мы просто не знаем), хотя вроде бы их работа связана со стрессом. Вот такой удивительный факт.

С возрастом мужчины умирают быстрее, и их ПЖ всегда ниже, это правило часто используют демографы для проверки достоверности предоставленных данных по лицам самых старших возрастных групп. Например, если соотношение в самых старших возрастах начинает изменяться в сторону большего представительства мужчин, чем это было в более молодом возрасте, то это указывает на скрытую недостоверность таких цифр. Таким образом, это также одна из особенностей старения человека – закономерное изменение пропорций полов по мере старения когорты.

Сегодня в мире людей старше 65 лет около 650 миллионов, а к 2050 году их будет около 2 миллиардов, т. е. их количество вырастет в три раза. Также во всем мире растет количество людей старше 100 лет. Сегодня людей старше 100 лет в мире около 500 000 человек. Дожитие до 110 лет обозначает, что шанс теперь умереть у данного человека составляет около 50 % и из ста человек в течение календарного года умрет 50.

На 2016 год международная база сверхдолгожителей старше 110 лет включала 566 человек с валидированной ПЖ[7]. В базу входят люди из 15 стран, 507 женщин и 59 мужчин. На 2018 год на планете уже нет ни одного живущего, который бы родился в XIX веке. Давно не появляются данные и о людях старше 117 лет. Несмотря на то, что смертность долгожителей в мире в последнюю пару десятилетий заметно не уменьшилась, просто перестали появляться данные по росту рекордных возрастов в группе старше 117 лет[8].

Исследований по изучению верифицированных сверхдолгожителей в России на начало ХХI века просто не существует. Тема представляет собой tabula rasa, хотя вопрос крайне интересен. Можно увидеть крепких и спортивных людей, которые не дожили до своего даже пожилого возраста, и наоборот, тот, кто имел слабое здоровье или пил, курил и не соблюдал никакого режима, дожил до своего долголетия, причем в очень приличной физической форме. И исследования людей самых старших возрастных групп могут нам дать ответ на этот вопрос: чем отличается сверхдолгожитель, не очень отличавшийся от остальной популяции, и почему он дожил до столь преклонного возраста.

Интересная особенность есть у людей самых старших возрастных групп в России – некое «возрастное кокетство», т. е. часто они склонны завышать свой возраст. Если люди зрелого и пожилого возраста часто занижают или просто умалчивают свой возраст, то люди 90+ часто его завышают даже при банальном разговоре с лечащим врачем. Пример: на мой вопрос пациенту: «А сколько вам полных лет?» – я получил ответ «сто», тогда как, по данным карты, пациенту было лишь 96 лет. Вот вам и одна из причин частых погрешностей в оценках количества людей старше 100 лет, если данные собираются методами полевых опросов или анкетированием.

Из книги Дж. Курцмена и Ф. Гордона «Да сгинет смерть»: «В третьем обзоре достижений и широкого применения крупных технологических открытий (октябрь 1975 года) ученые предсказали, что к 2000 году или значительно раньше произойдут следующие события: со старостью можно будет эффективно бороться при помощи химических и фармакологических веществ». В 1972 году Алекс Комфорт сказал: «Я уверен, что способы замедления и обращения процесса старения вот-вот будут найдены». Сегодня 2018 год, и мы не только не умеем бороться со старостью, но и долголетие, особенно активное и благополучное, – удел небольшого процента людей.

Один из моих читателей пишет: «Похоже, у долголетия и здоровья разные механизмы. Один стареет, снижает функционал, и так, пока запас энергии не закончится, а другой активно функционирует, а потом маленький сосудик лопнет, и нет человека». Да, уважаемые читатели, долголетие и здоровье – это не совсем одно и то же. Долголетие, можно сказать, – это очень странно сформированный «продукт», иногда смотришь на человека за 90 лет, которого давно знаешь, и думаешь, дружище, а как ты до этого возраста-то вообще дожил. Это, пожалуй, самый сложный показатель жизнедеятельности человека. Если для получения результата в спорте высших достижений надо много и упорно тренироваться, то тут этот принцип не подойдет. Мы просто не знаем, что тренировать. На сегодня мы не только мало знаем о механизмах продолжительности жизни человека, но, и вмешиваясь в одни патофизиологические процессы, мы не видим другие и, возможно, даже ускоряем их.

Наиболее вероятно, что здоровье человека и его продолжительность жизни вещи связанные, но крайне сложной и неизвестной для нас зависимостью. Поэтому, когда появляются люди, которые вообще ничего не знают и начинают уверенно говорить, вещать, читать лекции, это крайне грустно смотрится со стороны врача. Например, чего стоят лозунги: «Старость отменяется вчера! Наука поможет нам дожить до 160 лет!» Так и хочется сказать – ведь ни одного факта, эксперимента на человеке, подтвердившего продление его жизни, не существует. Тем не менее некоторые, особо увлеченные темой, говорят, что «лекарство от старости» может быть найдено уже в ближайшие десятилетия. Вот какие заголовки можно увидеть в газетах различной желтизны: «Инвестор вкладывает в исследования ПЖ миллиарды долларов», «Энтузиасты рискуют жизнью, чтобы продлить жизнь». Т. е. это означает, этого никогда не было, но сегодня идея жить дольше набирает обороты.

Если вы думаете, что будете жить долго только потому, что ваши мама или бабушка прожили до 90, то вы не совсем правы. Новое исследование 439 361 203 человек, в котором анализировались родословные и семейные связи и результаты которого опубликованы в журнале Genetics, показало, что долголетие в основном определяется образом жизни, тогда как влияние генов здесь 10 %. Это исследование провели ученые из Calico Life Sciences LLC, компании, финансируемой Google и занимающейся вопросами биологии старения, совместно с исследователями из компании Ancestry. Ученые обнаружили, что у родных и двоюродных братьев или сестер наследственный фактор играет примерно такую же роль, как показывали предыдущие исследования. В частности, гены объясняют от 20 % до 30 % продолжительности жизни, причем эта оценка снижается ниже 15 % для родственников противоположного пола. Исследователи также обнаружили, что продолжительность жизни супругов в большей степени схожа, чем у братьев и сестер противоположного пола. Возможное объяснение этому в том, что у супругов общие негенетические факторы (например, образ жизни, качество жизни, уровень медицинского обслуживания, диетические пристрастия и т. д.).

Конечно, здесь нужно четко разделить вклад генетических и негенетических (любых прочих) факторов в продолжительность жизни человека в целом или в его долголетие, в частности, что не одно и то же. Как не одно и то же биология продолжительности жизни и биология старения. Да, это связанные механизмы, но настолько же и различные.

Последнее время получаю приблизительно вот такие письма, которые выглядят на один манер, люди имеют какие-то проблемы со здоровьем, но обращаются не к врачам, а к добрым людям, которые убеждают человека, что его заболевания – это старение. Приведу одно из них: «Добрый день! У меня в последнее время какой-то сбой в организме, хотелось бы понять, что можно изменить, чтобы перезапустить организм, при этом не навредив. Дайте свое мнение, пожалуйста, относительно комбинации из метилфенидата или модафинила с флуоксетином. Можно ли их на практике применять одновременно? В Интернете противоречивые данные».

При этом такие люди сдают как минимум сотню лабораторных анализов по рекомендации гуру антистарения. К сожалению, эти люди далеки от геронтологии, не имеют знаний, вся их заслуга, что они методично читают короткие аннотации статей в базе pubmed. Но несет ли это какой-то смысл без базового образования, которое дает не только знание, но и мышление, включающее весь ход научно-медицинской мысли предыдущих поколений. Не тратьте свое время на чтение или выслушивание таких людей, они обычно говорят долго, это не стоит вашего времени. Я понимаю, что никто не хочет стареть, но это не повод заниматься самообманом, все эти анализы не имеют отношения к старению, так как связаны именно с болезнями, часто даже не возрастзависимыми.

А вот подоспел и ответ биохакера: «Ваши советы дурацкие, никакой конкретики, вы не даете рекомендаций, какие анализы сдавать и что пить… так что напрасный труд». Отвечаю, к сожалению, это не маркетинг, где, только изменив положение банки в прикассовой зоне, можно рассчитывать, что спрос будет увеличен на 25 %.

Сегодня существуют различные калькуляторы, которые позволяют вам рассчитать вашу ожидаемую продолжительность жизни[9].

Последние годы вклад в увеличение ОПЖ вносит и повышение уровня выживания в пожилом возрасте. В 1985 году 60-летняя женщина в Японии могла прожить еще 23 года, а к 2015 году этот показатель вырос аж до 30 лет. Живут ли люди дольше и сохраняют ли они при этом здоровье или же дополнительные годы в пожилом возрасте сопряжены в основном с ухудшением состояния здоровья? В связи с этим россиянам важно не только выяснить точное количество 100+ в РФ, но и понять, кто из них имеет лучшие показатели «здоровья», и разобраться почему.

Ученые изучили наследуемость долголетия, для чего использовали данные по ПЖ 2872 двойняшек, родившихся в 1870–1900 годах в Дании. Наследуемость долгожительства составила 0,26 для мужчин и 0,23 для женщин. Сделан вывод, что генетические влияния на долговечность не являются аддитивными.

Таким образом, точных причин долголетия и сверхдолголетия мы не знаем, есть высказывания отдельных ученых, что наследственный вклад в долгоживучесть составляет 10 % или 30 %, но эти цифры несут только оценочный характер и зависят большей частью от психохарактерологических особенностей дающего такие оценки. При опросах врачей и ученых данные колеблются в более широком диапазоне от 0 % до 70—100 %, при этом большая часть опрошенных склоняется к тому, что вклад генов составляет более 50 %.

Достижение моими пациентами сверхдолголетия вопреки наследственности или тяжелым условиям жизни позволяет мне дать оценку явлению дожития до возраста 100 лет и старше как «эвристического» события, т. е. крайне редкого сочетания ряда условий и факторов, которые и приводят к долгой жизни.

Долгожитель старше 100 лет в России с большей долей вероятности – это жительница ЦАО города Москвы.

На сегодня граждан старше 90 лет в России более 600 000 человек. Численность данной возрастной группы в ближайшем будущем будет только расти.

Мы вообще ничего не знаем о долголетии и сверхдолголетии в современной России.

О лимите ПЖ человека и голубых зонах долголетия

Большая часть биогеронтологов, уверенно говорящих о старении, старого человека видели только рядом в троллейбусе или метро. Их попытки трактовать чужие статьи о мышках, крысах и других модельных животных на основе своих убеждений, полных когнитивными искажениями, мне, как клиническому врачу, ничего полезного за последнюю четверть века не дали. Кроме того, когда рассказывают о грызунах, периодически вставляя свое видение старения, то у слушателя возникает искаженное представление о том, что человек и грызун – это сравнимые понятия. Но положительные результаты, полученные в опытах на мышах, собаках и обезьянах, не означают, что таковые же имеются и в отношении человека. Что есть некие лимиты ПЖ, которые у каждого свои, но правила управления ими одинаковы. Отсюда вывод, что долголетием можно управлять на основании изучения мыши.

Я лично не вижу никакого смысла в этих дискуссиях о лимитах ПЖ и сверхдолголетии. Тем более для человека в каждой стране может быть свой условный лимит, так как ПЖ является результатом множества факторов, в том числе и факторов внешней среды, которые имеют свои особенности в каждой стране.

В 1725 году математик Абрагам де Муавр выпустил трактат «Измерение ренты жизни», где предположил предельный возраст для человека в 86 лет, но сам он прожил 87 лет. Ровно через сто лет Бенджамин Гомперц выпустил известный любому геронтологу трактат, в котором отметил, что на промежутке от 92 до 99 лет вероятность умереть в течение года равна примерно 25 %. «Таким образом, – пишет Гомперц, – ожидаемая сумма ежегодных выплат человеку старше 92 лет не зависит от его возраста, но эта сумма невелика, поскольку вероятность того, что из трех миллионов 92-летних хотя бы один доживет до 192 лет, не превосходит одной миллионной».

На сегодня самый большой рекорд, который верифицирован учеными, составляет 122,45 года. Рекорд принадлежит женщине, мадам Жанне Кальман, француженке, она умерла в 1997 году, ее возраст верифицирован по категории «А» в международной базе сверхдолгожителей. Появление верифицированных данных о человеке, который проживет дольше мадам Кальман, автоматически отодвигает указанный выше лимит. Достаточно предположить, что математически существует вероятность, что когда-то уже жил или сейчас живет человек, который проживет 123 или более лет и его возраст верифицируют. Или мы о нем просто не знаем и можем не узнать никогда.

Семантика нашего языка позволяет данный единичный случай, например, с возрастом мадам Кальман, назвать лимитом ПЖ человека, с другой стороны, если это никакого отношения к ПЖ миллиардов людей, живущих сегодня на планете, не имеет, можно ли это назвать лимитом ПЖ человека как вида? Наверное, нет, это крайняя точка в «хвосте» кривой нормального распределения ПЖ. Тему можно завершить тем, что достаточно допустить, что видовой ПЖ считать условный динамический показатель, до которого доживают, например, 80 % доживших до возраста 60 лет или наоборот, а за лимит признать возраст смерти 5 % самых старых в данной популяции. Кроме того, как полагаю я и большинство геронтологов, эти рекорды никакого отношения к изучению механизмов старения не имеют, но позволяют устраивать шоу и цирковые пари.

В 1961 году крупнейший демограф прошлого века Альфред Сови, являющийся главой французской демографической школы и долгое время возглавлявший Комиссию ООН по населению, в своей книге «Пределы человеческой жизни» написал: «Иллюзорны попытки установить точный потолок для человеческой жизни». Многие демографы уже давно пришли к выводу об отсутствии верхнего предела продолжительности жизни человека.

Мое мнение, что понятие «предел ПЖ вида», несмотря на подразумеваемую точность, имеет довольно смутные очертания. Особенно с учетом того, что наш вид постоянно эволюционирует.

Также уверенно полагаю, что в будущем будет изменен не некий лимит, так как его просто не существует, а увеличится ПЖ всей популяции людей. При этом изменения будут постепенные и небольшие, шаг за шагом. Рекорд мадам Кальман, указанный выше, можно признать за условный, на мой взгляд, даже малодостоверный лимит, и вряд ли будет покорен. Малодостоверность этого лимита связана с обильными проблемами в валидации данного конкретного случая, начиная с факта уничтожения своего архива по указанию самой мадам Кальман и множественных проблем с архивными документами, на которые не обратили внимания ученые, которые проводили оценку данного случая.

Местности, где доказано повышенное количество долгожителей, в последнее время называют голубыми зонами. Очевидно, потому, что они, а доказанных и принятых всеми геронтологами, считается пять зон, находятся около океана и морей. Это первое их отличие, второе – это Северное полушарие, и третье – широта от 8 до 28 градусов северной широты. Перечислю, префектура Окинава (Япония), Лома-Линда в Калифорнии, Никкоя в Коста-Рике, Икария и Сардиния в Средиземном море. Хотя долгожителей много по всей Японии, страна считается одной из самых престарелых в мире, но на Окинаве их больше всего (около 50 столетних на 100 000 человек), он заслужил даже репутацию «земли бессмертных».

По моему мнению, голубых зон может быть больше, просто мы о них мало знаем, но я уверен, что все они должны лежать на берегу океана в указанных широтах от экватора. Например, я полагаю, что в штате Гавайи США на острове Оаха формируется такой очаг. Основанием для этого предположения является то, что остров имеет повышенное количество людей «третьего» возраста, которыми могут быть и переехавшие американские пенсионеры с материка. Мне все равно, приехали эти люди в пенсионном возрасте и живут здесь затем долго или родились здесь. Так как мы не изучаем фактор места жительства или его смены, а только долголетие в данном регионе, то этим фактором можно пренебречь.

При этом все эти регионы характеризуются определенной диетой, где много рыбы и морепродуктов, из чего многие ученые делают выводы, что это важная основа долголетия. Возможно, что это так, но, с другой стороны, так и хочется спросить: а чем же жители прибрежных регионов должны питаться, как не морепродуктами и не рыбой? Как пример возможного объяснения связи диеты и долголетия, что все голубые зоны находятся на территориях рядом с морями или океанами, Лома-Линда находится приблизительно в 50 милях от океана. Поэтому жители и питаются рыбой.

Давать одинаковые рекомендации по питанию всем людям на планете, основанные на питании долгожителей конкретных регионов, по моему мнению, бесперспективно, так как вряд ли большая часть людей сможет обеспечить себе точно такое же питание. Кроме того, на сегодня не доказано, что вообще какая-то диета приводит к долгожительству. Возможно, в основе утверждений о связи того или иного питания и долголетия лишь рациональность нашего мышления, что часто заводило и будет заводить науку в тупик.

Как пример, когда указывают на то, что то или иное вещество, будь то БАД, например омега-3, или кофе увеличивают ПЖ, и не видят связи, что, возможно, эти люди несколько отличаются по условиям жизни, отношению к своему здоровью, уровню физической активности. А методы, на которых основываются эти утверждения, чисто наблюдательные. Остановитесь, ваш мозг заводит вас в свой хитрый лабиринт, полный ловушек для вашего же мышления.

Если предполагать, что следствием и проявлением старения является ухудшение адаптации организма к условиям внешней среды, то именно внешняя среда является необходимым фактором активного долголетия. В недавнем исследовании делается вывод, что существует статистически значимая обратная зависимость между воздействием солнечной энергии при рождении и средней продолжительностью жизни человека, солнечная энергия каким-то механизмом изменяет эпигеном при рождении[10]. Подобные данные были показаны и американскими демографами, которые выявили, что дети, родившиеся от молодых матерей осенью, имели более высокие шансы долгожительства.

Однако какое отношение эти конкретные предположения, относящиеся к аграрной стране, да еще и XIX века, конечно, с иными условиями питания, благосостояния и физической активности, имеют к современным людям, совсем не ясно. При этом по большей части женщины, что вероятно, жили на ранчо, которых никогда не было ни в Российской империи, ни тем более в СССР. Поэтому эти данные вообще, на мой взгляд, не имеют отношения к современным россиянам.

Мое мнение обратное, именно механизмы метаболической адаптации, обеспечивающие рождение здоровых детей в поздних возрастах (условно после 35 лет) являются основой для повышения видовой продолжительности жизни. В этой части для изучения интересна женская митохондриальная ДНК, вероятно, именно с ее устойчивостью к активным формам кислорода в поздних возрастах можно связать рост видовой ПЖ человека по сравнению с высшими обезьянами. Сравнение митохондриальной ДНК женщин и шимпанзе в поздних возрастах вне зависимости от того, есть ли у шимпанзе менопауза или нет, может принести много удивительных открытий в будущем. На сегодня это только мое теоретическое предположение.

Хотел бы остановиться на определенном режиме влажности и температуры в этих регионах, возможно, что они и их относительно небольшие колебания в течение суток, сезонов, года приводят к определенному адаптационному эффекту, следствием которого является более высокая продолжительность жизни. Мое мнение, что все-таки все очаги долголетия должны быть именно в пределах 100 миль от побережья, на определенной широте от экватора, именно от них зависят условия длительной метаболической адаптации организма.

Основная проблема, которая возникает, когда хотят дать советы на основании изучения голубых зон долголетия, состоит в том, что вы не можете поменять условия, в которых проживаете здесь и сейчас. У вас снегопад за окном вторые сутки, и полгода уже нет солнца или песчаная буря, а давление скачет так, что барометр сходит с ума, а вам дают советы на основании изучения сверхдолгожителей Средиземноморья. Что это дает жителям Камчатки, даже если вы и живете на берегу бухты? Наша страна – узкая полоска вдоль Полярного круга с огромным перепадом часовых поясов и бесконечным количеством климатических зон, наша Северная столица Санкт-Петербург (59,57 градуса северной широты) почти на широте Анкориджа (61 градус северной широты).

Да, скажу я, но к пищевым особенностям долгоживущих популяций следует присмотреться, особенно в части умеренности питания. Самое большое исследование на сегодняшний день (PREDIMED) средиземноморской диеты недавно было переиздано после того, как было осознано, что существует несколько подходов рандомизации. Результаты, полученные при повторном анализе, показали результаты, аналогичные результатам первоначальных данных, однако исследование больше не следует рассматривать как рандомизированное исследование. Тем не менее его результаты могут помочь дать рекомендации по питанию.

А вот очагов сверхдолгожителей ни в Абхазии, ни в Якутии, которые считали в СССР очагами долголетия, не существует. По данным Федеральной службы статистики, в Республике Саха-Якутия на 1.01.2018 всего 24 женщины и 8 мужчин старше 100 лет[11]. Мифы же о долголетии, особенно на Кавказе (PMID:6230287), в долине Хунза в Пакистане и в долине Вилкабамба в Эквадоре, были окончательно развенчаны научными исследованиями уже в 1980-х годах (PMID:6212609)[12].

Более ранние изучения долгожителей почти всегда находили завышение ими их возраста. Например, в Болгарии в 1920 году после дополнительной проверки переписи лиц старше 100 лет их количество было уменьшено в 14 раз. После проверки данных переписи долгожителей в Индонезии в 1930 году она была полностью отменена из-за выявленной недостоверности. В СССР проверка данных переписи 1970 года показала, что количество столетних также было завышено в два раза.

На основе материалов, собранных в Азербайджане в 1980–1987 годах, авторы пришли к выводу, что республика не представляет собой зоны долгожительства. Из 60 административных районов было проверено 22, опрошено 800 долгожителей. Из общего числа обследованных в возрасте 90 лет и старше такими оказались лишь около 170 человек. Вместо заявленных случаев долголетия в 140–150 лет обнаружен лишь один житель 120 лет и несколько 110 лет. Например, в Аксипарийском сельсовете из 59 номинальных долгожителей по похозяйственным книгам только 23 оказались в возрасте старше 90 лет. При этом среднее завышение возраста составило 13 лет, максимальное – 28 лет. В долгожительской группе также было завышение от 9 лет у мужчин, до 26 лет у женщин.

В случае абхазского и азербайджанского долгожительства даже присматриваться не к чему, хотя журналисты с определенной периодичностью вспоминают об этих старых мифах. Это мне напоминает однажды сделанную ошибку в каком-то тексте или документе, когда вы ее вычищаете и вычищаете, а она появляется снова и снова, особенно тогда, когда сам документ лежит где-то на сетевом диске, к которому имеют доступ много ваших сотрудников.

Вот отрывок из письма моего читателя: «Наши знания в области долголетия недостаточны и примитивны». Соглашусь – это так, но это легко можно решить при наличии политической воли со стороны нашего государства. По моему опыту работы с такими людьми наши ветераны готовы участвовать в экспериментах по изучению механизмов ПЖ, даже если результаты смогут использовать только будущие поколения. Здесь важно только политическое решение.

Интересно также изучение условий жизни российских сверхдолгожителей (100+), особенно тех, кто дожил до этого возраста в довольно хорошем качестве. Очень интересно было бы посмотреть, как им удалось, несмотря на тяжелейшие условия жизни в революционной стране, в условиях послевоенной разрухи, не только дожить до этого возраста, но и сохранить высокий функциональный статус.

Математически лимита (предела) ПЖ человека не существует, это миф.

Но прагматический подход позволяет определить лимит ПЖ человека как вида, как условный возраст, до которого доживает определенный процент людей в популяции.

Изучение рекордов ПЖ не носит большого смысла, так как является исключением из правил.

Изучение долголетия в удаленных от нас, как правило, с совершенно другим климатом регионах, мало что дает россиянам.

Что такое биологический возраст. Методология отбора критериев для его измерения

Интегральная оценка жизнеспособности организма называется в экспериментальной геронтологии биологическим возрастом (БВ). Иногда можно услышать понятие «физиологический», «функциональный» возраст или даже «фенотипический» возраст[13]. Т. к. данный показатель отражает жизнеспособность конкретного организма, то он дает оценку предстоящей продолжительности жизни. Как правило, он отличается от календарного или паспортного возраста.

Поиск надежных показателей БВ продолжается уже более пяти десятилетий. Термин ввел в середине 1960-х годов один из основателей современной геронтологии А. Комфорт как «концепцию замера старения». Его статья, опубликованная в журнале «Ланцет» в 1969 году[14], посвящена батареям тестов по измерению старения у человека. До этой работы также можно найти следы попыток как отечественных, так и зарубежных ученых оценить старение по неким физиологическим показателям. Очевидно, здесь главное, кто проявил свое системное мышление и понял потребность в таком подходе как методе научного знания. Алекс Комфорт пишет: «Метод краткосрочного измерения скорости старения человека теперь необходим и возможен. Он мог бы привнести много полезного в фундаментальные исследования по замедлению возрастных изменений от животных до человека: он обеспечил бы важный опыт и знания о старении, отличный от смертности…» Здесь важным является то, что не нужно оценивать смертность когорты, речь идет об оценке снижения жизнеспособности живых организмов.

Сегодня достижения в области молекулярной биологии увеличили разнообразие потенциальных показателей для измерения БВ. Но это не означает, что все здесь настолько ясно и понятно. Вот, например, довольно спорное утверждение: «Старение человека имеет важное значение в возникновении болезней и смерти, поэтому количественное определение старения с использованием наблюдаемых характеристик имеет важное применение для клинических исследований». Т. е., по моему мнению, первая часть является уже некой аксиомой, а вторая часть не имеет даже малейшей доказательной базы.

Старение – это не болезнь, даже с трудом нельзя связать такие разные понятия. Понятие «болезнь» может иметь разное оформление в виде различной патологии. Старение же больше связано с понятием «жизнь», это временная характеристика самой жизни. Таким образом, старение – это временная производная жизни, именно поэтому его можно измерить только временными характеристиками, и здесь больше подходят не биохимические, а физиологические показатели различных функций, которые особенно заметно изменяются в течение жизни. Например, с возрастом происходит снижение скорости проведения нервных импульсов, снижение скорости клубочковой фильтрации, снижение скорости кровотока, уменьшаются различные дыхательные объемы, падает сила скелетной мышцы и т. д.

Таких показателей можно привести еще довольно много. Поэтому, если мы будем измерять показатели, связанные именно с этими функциями, нужно измерять временные составляющие: скорость пульсовой волны (расстояние за время), количество работы, которую человек может выполнить за единицу времени, при этом работа должна касаться разных функций: памяти, физической работы, мощность этой работы, скоростные реакции, особенно если задействованы афферентные пути (например, нужно точно отвечать на сигнал или сигналы разных характеристик), вызванную активность мозга (например, компонент Р300 зрительных или когнитивных вызванных потенциалов).

Любой показатель, который предлагается для определения БВ человека, должен иметь функциональную интерпретацию, нести значимый смысл и подтверждаться патоморфологическими и патофизиологическими знаниями о возрастных изменениях. При этом совершенно не обязательно разрабатывать новые методы для их определения, можно использовать методы из спортивной физиологии, нейропсихологии и функциональной диагностики. Биохимические же показатели, даже важные с точки зрения здоровья, например, гликированный гемоглобин, СРБ и т. д., которые произвольно выбирают лаборатории, исходя из имеющихся у них возможностей и представлений отдельных лиц, у которых может быть конфликт интересов, мало подходят к измерению старения.

«Промедление смерти подобно» – самая геронтологическая фраза, именно она отражает не только суть того, что происходит с функцией в организме, или некой интегральной функции организма, но и как это измерить. Именно показатели времени нам подходят для такого измерения. Вы всегда завтра будете медленнее, чем вчера, но если у вас эти временные показатели на более молодом уровне, то функционально вы более молодой.

Геолог Александр Петрович Карпинский, первый выборный президент АН СССР с 1925 года, предложил в свое время революционное решение: а именно – рисовать на геологических картах разным цветом не породы, а время формирования пород. И карты действительно стали уже не литологическими, а геологическими. Они ожили. Так изменение подхода привело к тому, что современный геолог, видя такую карту, может сказать, что за породы перед ним на местности. Наложение именно четвертого измерения (времени) привело к понимаю геологических процессов. Мы, геронтологи, изучаем фактически время и до сих пор пытаемся плоскостными характеристиками объяснить четырехмерные процессы. Вот суть моего методологического предложения: «старение – это время, его измерять можно только временными показателями процессов жизнедеятельности человека».

Если с понятием смысла, заложенного в термин БВ, все более-менее понятно, то вот с отбором показателей, которые бы подошли к включению в батареи тестов для его оценки, даже если это называется «диагностикой старения», все очень непросто. Привожу перечень критериев, которым, по моему мнению, должен отвечать такой параметр, и это при желательной его быстроте, дешевизне, безопасности и информативности:

• Параметр должен иметь линейный характер зависимости от хронологического возраста вне зависимости от того, прямая это или обратная зависимость. Корреляция с паспортным возрастом относительно хорошо подходит при отборе таких критериев. Но утверждение, что чем выше корреляция с паспортным возрастом, тем точнее можно измерить старение, неверно, верным было бы ориентироваться на корреляцию с вероятностью гибели от «внутренних» причин, под которыми можно условно понимать возрастассоциированную патологию.

• Принцип А. постепенности и Б. непрерывности изменения параметра в онтогенезе, например, параметр должен постоянно снижаться или повышаться.

• Критерий не должен зависеть от различной не возрастзависимой патологии. Поэтому, например, ряд показателей, изменяющихся при патологии часто инфекционной природы и отражающих ее тяжесть, не могут быть использованы в оценке старения, только если вы не хотите пройти диспансеризацию вместо оценки БВ.

• Не вызывает сомнения, что в пожилой популяции больше людей с различной патологией просто в силу большей экспозиции во времени и поэтому имеющих больший удельный вес такой патологии. Такие показатели нам тоже не подойдут.

• Критерий БВ может иметь зависимость от патофизиологических процессов, которые мы относим к возрастзависимым. Независимость от патологических процессов, которые, как мы понимаем, неотделимы от самого старения, как обязательность такого критерия, вряд ли возможна на современном этапе развития геронтологии. Этот критерий выдвинут В. Рисом (1972), но важно понимать, если он зависит только от патологии, например, артериальное давление, то он не может быть принят как критерий БВ.

• Если межиндивидуальный разброс много больше, чем изменения показателя с возрастом, при этом показатель имеет разнонаправленные изменения (как ИМТ), то такой показатель имеет сомнительную ценность. Или надо делать множественные поправки и изучать отдельно БВ разных соматотипов.

• В связи с тем, что мы измеряем старение (например, если под снижением жизнеспособности подразумевается производная от времени предстоящей жизни), то измерять его можно только временными показателями.

• Я предлагаю еще один критерий отбора показателей БВ, а именно в различных популяциях, но с приблизительно одной ПЖ, морбидностью и причинами смертности эти показатели должны или могут иметь одинаковую зависимость от возраста.

Немаловажно, что если мы измеряем объем икроножной мышцы или уровень общего холестерина в какой-то популяции, например, жителей Эфиопии, то вряд ли эти показатели, будут соответствовать показателям жителей Архангельска, и скорее даже возрастная динамика у них будет различной.

Основные ошибки при составлении батарей тестов для определения БВ человека:

• Берутся показатели, изменения которых не зависят от времени жизни (возраста человека).

• Используются показатели, имеющие меньшую динамику во времени, чем межиндивидуальный разброс.

• Рекомендуются показатели, изменяющиеся в зависимости от патологических процессов, а не от времени, но в связи с тем, что когорта, прожившая большее время, имеет большее количество патологии, чем более молодая, создается ложная видимость параметра зависимости от времени.

• Потребителю предлагаются показатели, имеющие разнонаправленные изменения в онтогенезе или больше зависящие от внешних факторов, времени суток, текущей физической нагрузки, физиологического состояния, условий проживания и т. д.

В последнее время обсуждение БВ ушло на уровень молекулярных биологов. Сегодня они предлагают оценивать: эпигенетические часы, длину теломеров, транскрипционные предикторы, протеомические показатели и показатели метаболомики. Также предлагаются различные комбинации всех этих показателей. Однако истинная ценность их как биомаркеров старения остается до конца неясной и требует подтверждения[15].

Популяризуемые на сегодня маркеры старения в основном никакого отношения к этому самому старению не имеют и зависят от возможностей лабораторий, которые предлгают такие услуги. В предлагаемых населению так называемых маркерах старения, на мой взгляд, присутствует конфликт интересов. Пока не будет учтена методология отбора самих критериев БВ, результата в измерении старения не будет.

Модели для изучения старения

И кого мы тут только не увидим. Наиболее часто используются различные грызуны: мыши, крысы, золотистые хомячки. Используют клеточные культуры червей, плодовых мушек, ночниц Бранда, рыбок данио рерио.

Интересное и модное сегодня как модель животное – голый землекоп. Эти животные (Heterocephalus glaber) образуют эусоциальные колонии, состоящие из одной размножающейся самки, нескольких размножающихся самцов и сексуально незрелых взрослых особей с определенным механизмом контроля процесса размножения в колонии[16]. Сегодня на эту модель многие геронтологи делают ставки, справедливо указывая, что при похожих размерах с мышью он живет в 10 раз дольше. Это животное интересно тем, что оно эусоциально, как и человек, и таких видов в природе очень мало, но само понятие эусоциальности имеет множество критериев и находится в процессе дискуссии.

Но подобных больших разбросов по ПЖ вроде бы очень похожих животных даже внутри одного семейства также очень много. Например, у рукокрылых (Chiroptera), а это большой отряд плацентарных млекопитающих, единственный, представители которого способны к активному полету, такой разброс составляет 10 раз. Этот второй по величине после грызунов отряд включает в себя 1200 видов, что составляет 1/5 от общего числа ныне живущих видов млекопитающих. Например, вампир обыкновенный (десмод) при малом весе, около 29 грамм, имеет максимальную (зарегистрированную) ПЖ 29,2 года. Первые опыты П. И. Бахметьева по анабиозу рукокрылых вызвали огромный интерес аж в 1901 году в связи с проблемой долголетия людей.

Моделей становится больше и больше, вот последнее поступление – рыбка Nothobranchius furzeri (Нотобранх Фурцера), вид лучеперых рыб. Рыбка названа в честь натуралиста-исследователя Ричарда Фурцера из Родезии, обнаружившего вид в национальном парке Гонарежу в Зимбабве. Она живет в полузасушливых районах в сезонных водоемах, пересыхающих в сухой сезон. Когда водоем пересыхает, все рыбки погибают и остается только икра в латентном состоянии в сухой грязи. У рыбки короткая ПЖ (3–4 месяца), секвенирован ее геном, и есть очевидные признаки старения. Этот комплекс из трех факторов говорит, что у данной рыбки большие перспективы в модельных исследованиях старения будущего. Но насколько это будет отражать старение человека или любого другого долгоживущего вида, непонятно.

Основанием для использования животных в геронтологии является предположение, что, когда процессы старения в живых организмах станут более ясны, прояснится и со старением у человека. Но это предположение построено только на рациональном мышлении. И вот пример, авторами было высказано предположение, что различие в чувствительности к кислороду между клетками мыши и человека объясняет их разные темпы старения[17]. Для подтверждения этой гипотезы они культивировали клетки 16 видов грызунов с различными сроками жизни в 3 % и 21 % кислорода и сравнивали их темпы роста. Неожиданно фибробласты, полученные от лабораторных штаммов мыши, были единственными клетками, демонстрирующими исключительную чувствительность к кислороду. Фибробласты хомячка, ондатры, капибары, паки, белки, бобра, голого землекопа и диких пойманных мышей были слабо чувствительны к кислороду, тогда как клетки крысы, песчанки, оленя, мыши, бурундука, морской свинки и шиншиллы не показали разницы в скорости роста при разном уровне кислорода. Авторы пришли к выводу, что чувствительность фибробластов к кислороду напрямую не связана с видовой ПЖ.

Одна из частых моделей для изучения старения – это плодовая мушка. Недавно один из известных биологов вырастил короткоживущую мушку буквально у себя на кухне, что подтверждает, на мой взгляд, только то, что этот показатель у мушки довольно легко варьирует.

Наиболее широко в экспериментальной геронтологии используют в качестве воздействия на модель ограничение калорийности питания. В качестве моделей, на которых изучают ограничение питания, иногда используют даже приматов, например, макак резусов. И тут встает интересный казус: чтобы изучить, как повышается смертность только в зависимости от возраста, животных надо поместить в идеальные условия вольера, но это не будут естественные условия обитания. Тогда встает вопрос, что же мы изучаем? Отвечаю, мы изучаем не ПЖ примата, а ПЖ приматов в искусственных условиях, в которых мы исключаем фактор среды естественного обитания. Т. е. мы создаем условия для продления жизненного цикла обезьяны и достижения ею того возраста, который, как правило, не встречается в дикой природе.

За более чем 80 лет таких модельных работ много раз было показано, что ограничение питания увеличивает ПЖ моделей. Даже уже существует общепринятое высказывание: ешьте меньше, живете дольше. Но так ли это и для всех ли это действует? Детям в Африке явно не подходит, ВОЗ на сегодня тратит в два раза больше средств на борьбу с голодом и с его последствиями, чем на борьбу с ожирением.

Если взять базу pubmed, то там есть исследования на любой вкус и с любыми результатами, но в доброй половине статей есть различные искажения и ошибки. А если их глубоко проанализировать, то дизайн исследования крайне спорен. Например, ученые сравнивают ограниченных по калорийности животных с теми, кто имеет неограниченный доступ к кормушке, или берут короткоживущие линии, которые хорошо реагируют на большинство воздействий, тогда как долгоживущие линии практически не реагируют на воздействие[18].

У всех долгоживущих моделей уже нашли какие-то особенности, на изучение которых делают ставки: например, голый землекоп имеет длинную цепочку гиалуроновой кислоты, и он живет в условиях гипоксии (вероятно, и в гиперкапнии), с которой связывают его долгую жизнь. У десмода другая особенность – активированы мобильные генетические элементы транспозоны[19] и т. д.

У мыши, выведенной в Университете Алабамы, активирована мутация, приводящая к митохондриальной дисфункции, в результате появляются морщинистая кожа и обширная алопеция (потеря волос) в течение нескольких недель. Когда функция митохондрий восстанавливается путем выключения гена, ответственного за дисфункцию митохондрий, мышь возвращается к гладкой коже и густой шерсти, неотличимой от здоровой мыши того же возраста. У людей также с возрастом наблюдается снижение функции митохондрий во время старения. Истощение ДНК в митохондриях также связано с человеческими митохондриальными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, возрастными неврологическими расстройствами и онкопатологией. Эта модель мыши тоже интересна, но связь мышей и человека тут самое слабое звено в рассуждениях[20].

Подумайте сами над следующим примером: учеными показан рост ПЖ специально созданных больных мышей (с 290 до 335 суток) с помощью антиоксиданта SkQ1. Вещество мыши получали в течение 100 дней. Авторы показали замедленное появление признаков старения, таких как алопеция, потеря массы тела и других[21]. Но внимание: в другой работе указано, что медианная ПЖ этих же мышей составляет 336 суток[22]. Вот это я называют феноменом геронтолога, ученые сами попадают в ловушки отсутствия у себя критического мышления. Да, мое мнение: геронтологи в целом имеют низкий уровень критического отношения к своим работам.

Сравнивая видовые особенности наиболее частой модели в геронтологии – мыши, ее клетки по сравнению с клетками человека имеют: более длинные (от 30 до 200 триплетов) и гипервариабельные теломеры, а у человека только 7—15 триплетов, ее теломераза активна во многих тканях мыши, тогда как соматические клетки человека лишены теломеразной активности, мышь более чувствительна к оксидативному стрессу, у нее менее эффективны системы репарации ДНК. Мышь также более чувствительна к действию большинства известных канцерогенных агентов. Интересно, что и крысы, и мыши не обладают такой совершенной системой терморегуляции, как у человека, и у них можно понизить температуру тела рядом факторов (снижением кислорода, повышением углекислого газа, ограничением питания) до температуры 16 градусов на несколько суток без повреждения функции их ЦНС. Тогда как человеку можно понизить температуру тела только до 30–33 градусов при сложных операциях, поэтому, мое мнение, опыты на мышах никогда нельзя будет перенести на человека.

Именно то, что у различных долгоживущих животных, которых иногда называют нестареющими, находят присущие им какие-то особенности, причем у каждого вида свои, мне говорит, что, вероятно, у механизмов, обеспечивающих ПЖ конкретного вида, могут быть свои эволюционные пути формирования. А сама ПЖ – это побочный и не очень важный после размножения и выкармливания потомства продукт эволюции. Возможно, что изучение моделей мало что даст пониманию механизмов старения интересующего нас вида – человека.

Чем дальше человек стоит в эволюции от используемой модели, тем меньше практический результат, что косвенно подтверждается, что перенесение результатов с моделей на человека, пока, а это 83 года существования экспериментальной геронтологии на моделях, не дало никакого результата. Естественный отбор как движущая сила эволюции не понимает семантики человеческой речи, он работает на уровне биохимической адаптации, периодически пропуская виды через эволюционные огненные трубы, иногда и резко изменяющейся в условиях окружающей среды. И когда в качестве моделей в экспериментальной геронтологии человек берет другие виды, это приводит к изучению ПЖ именно других конкретных видов и к ПЖ человека не имеет прямого отношения.

Для практического применения изучения старения животных они должны иметь три критерия:

• наличие таких же возрастзависимых заболеваний, что и у нашего вида;

• болезни должны быть желательно в тех же клинических формах, что и у человека;

• структура причин смертности моделей должна приблизительно соответствовать человеческой.

При таком подходе список интересующих нас моделей будет крайне ограничен. В противном случае у нас будет такое же заблуждение, как и в случае с инфильтрационной теорией атеросклероза академика Н. Н. Аничкова, и мы вернемся к обсуждению теории Вирхова, как это происходит фактически сейчас, через 150 лет. Причина в том, что модель, которая была использована (кролики), не болеет атеросклерозом, а если им вливать чистый холестерин в глотку, то он не будет в такой форме, как у человека. Да и быстро пройдет, если прекратить вливать холестерин.

Вот эмоциональное письмо моего читателя: «Если чувствуете себя крысой, ищите рекомендации для продления своей жизни у крыс. Рекомендаций по продлению ПЖ в медиапространстве сегодня очень много, препараты все серьезнее и серьезнее, результаты на мышах все более многообещающие. Но люди не мыши, мы не можем прижаться друг к другу в углу клетки, чтобы переждать период неблагоприятных воздействий. Мы живем во время чрезмерных психоэмоциональных нагрузок, вредных для здоровья продуктов питания, горящих помоек. У человека же разумного вопрос о продлении жизни лежит все-таки в области его интеллекта. Пример – недавно ушедший Стивен Хокинг (1942–2018), который, с крысиных позиций, совсем был не жилец».

Под моделью для исследования старения подразумевают и заболевания, которые, как полагают, связаны с механизмами старения. Например, группа ламинопатий – это гетерогенная группа заболеваний, которые вызываются мутациями в генах, кодирующих белки ламины. К ламинопатиям, интересующим геронтологов, можно отнести семейную частичную липодистрофию, синдром Хатчинсона – Гилфорда и синдром Вернера. Сюда же можно отнести и такие заболевания, как атеросклероз, болезнь Альцгеймера, диабет 2-го типа, онкопатологию, остеопороз, синдромы старческой астении, старческую саркопению и саркопеническое ожирение.

В процессе написания этой главы о модельных животных я получил много замечаний от специалистов по данной вроде бы простой, но очень сложной теме. Например, голый землекоп в лабораторных условиях живет в условиях нормоксии для человека, что для него является гипероксией, однако живет так же долго. Но какое это отношение имеет к человеку, они также не указали.

Механизмы формирования видовой ПЖ и связанного с ним старения у различных видов сильно отличаются.

Все модельные картины, удаленные в эволюции от человека, не дают ответа на вопрос «Как продлить ПЖ человека?».

Чем ближе модель в эволюции к нашему виду, тем больше практического смысла в исследованиях.

Для ускорения процесса изучения старения следует исследовать патофизиологию возрастзависимых заболевавний нашего самого обычного современника преклонного возраста.

Троглодиты и менопауза

Наиболее интересно изучать старение видов, имеющих максимальное родство с человеком, я говорю о высших приматах. Еще И. И. Мечников в 1915 году предположил, что для исследования старения человека можно использовать обезьян. Горилла живет до 60,1 года, орангутанг – 59 лет, шимпанзе (Pan troglodytes) – 59,4 года. Здесь же можно увидеть ПЖ многих видов, например, во́рона, который, считается, живет до 300 лет, тогда как в базе лишь 69 лет.

Определение максимальной ПЖ нашего лабораторного двойника шимпанзе является проблематичным, так как заинтересованные лица, не связанные профессионально с темой ПЖ, вносят путаницу. Например, периодически всплывает в печати, что Чита (Cheeta), самец шимпанзе, участвовавший в фильмах о Тарзане, умер в возрасте 80 лет. Это вызывает у меня лишь улыбку – Голливуд, он и есть Голливуд. И таких случаев можно привести довольно много, например, в заказнике в глубине Камеруна, ближе к границе с ЦАР, французские служители заверяли общественность, что черномордый шимпанзе живет до 68 лет. Я наблюдал за гориллами и за шимпанзе в дикой природе в Африке, это очень увлекательное занятие, особенно наблюдение за детенышами шимпанзе, они как очень активные колобки, которые не сидят на месте. Интересно наблюдать и за гориллой, особенно за самцом с серебристой спиной весом в 200 кг, когда тебя отделяют от него десяток метров и несколько невооруженных рейнджеров пигмеев, которых при желании эта машина для убийства раскидает одним движением.

Шимпанзе и бонобо (Pan paniscus, карликовый шимпанзе) – вот наши лабораторные двойники, эти два вида наиболее близки к роду homo, именно с ними у нас был общий предок – протообезьяна 5,5–6,3 млн лет назад. Гориллы все-таки отсоединились от нашей общей ветви за несколько миллионов лет до точки бифуркации человека и шимпанзе.

В СССР была мощная приматология. Об этом периоде расцвета в советской научной школе приматологии написано у Э. П. Фридмана в книгах «Этюды о природе обезьян», 1991 и Л. А. Фирсова «И.П. Павлов и экспериментальная приматология», 1982. В сухумском питомнике изучали кроветворение и изменение показателей крови у обезьян при старении. Эти показатели полностью совпали с такими же изменениями у человека.

Шимпанзе живет в полтора-два раза меньше, чем человек, и можно предположить, что эти дополнительные годы жизни человек получил в филогенезе именно в последние миллионы лет, т. е. те последние 300 000 последовательных онтогенезов, что, по меркам эволюции, не так уж далеко от нас в начале XXI века. Вернее, совсем рядом.

Но человек имеет признаки неотении, череп взрослого человека и череп детеныша шимпанзе имеют похожие формы. Период взросления у нас более длительный по сравнению с шимпанзе. Кроме того, зародыши высших обезьян и человека имеют схожие выпуклый лоб, выступающий нос, степень развития коры мозга. Также похожи гены и кровь. Мозг человека устроен, как и мозг обезьян, шимпанзе даже умеет смеяться. Также схоже строение опорно-двигательного аппарата, мышц, сложно отличить сперму и плаценту, становление энцефалограммы у человека и приматов имеет схожую динамику.

Если обратиться к базе pubmed и поставить признак «старение шимпанзе», появляются ссылки на более чем 200 работ, включая эпидемиологические исследования ПЖ и изучение причин смерти у данного вида. Но это крайне незначительная цифра, показывающая, что такие исследования крайне дороги.

Даже в неволе молодые взрослые шимпанзе имеют значительно более высокие показатели смертности, чем люди. У шимпанзе проявляются возрастные изменения начиная с 34 лет. Интересно, что возрастная смертность у высших обезьян и человека также схожи, среди особей мужского пола также присутствует более высокая смертность, так что к старости остается больше особей женского пола. Хотя неизвестно, отличается ли темп старения между шимпанзе и человеком, начало старения происходит у шимпанзе в более раннем возрасте. Показатели истощения теломер схожи между двумя видами, но теломеры у шимпанзе в два раза длиннее, чем у людей, и разница в долговечности двух видов, человека и шимпанзе, по-видимому, не связана с сокращением теломер, как об этом думали еще десять лет назад[23].

В отличие от людей у шимпанзе появляется мало возрастных изменений и в самом мозге, и в его коре. Однако шимпанзе могут иметь болезнь Альцгеймера[24]. В августе 2018 года вышла статья, где исследователи указывают на возможную связь болезни Альцгеймера у шимпанзе с изменением астроглии[25].

Возможно, что именно отличия мозга шимпанзе и человека (мозг человека в три раза тяжелее, чем у шимпанзе), высокий интеллект и способность к абстрактному мышлению, способность человека членораздельно говорить лежат в основе разной ПЖ вида человека и шимпанзе. При этом, если цитоархитектоника полей, проводящая пути мозга, одинакова, то отличия надо искать более локально – в морфологии отдельных структур мозга или их взаимоотношений.

Скорее всего, все еще более сложно, как, например, с развитием ребенка. Если на структурные изменения растущего мозга не будет наложено определенное социальное влияние, причем в достаточном объеме и своевременно, то он никогда уже не станет социальным. Интеллект его будет на очень низком уровне, и этот человек даже во взрослом состоянии при условии дальнейших активных попыток научить его говорить не сможет этого делать, хотя анатомически все будет в норме (феномен Маугли). Также сложно может быть и с различием в старении двух видов, эволюция старения у человека могла иметь значительный фактор социального влияния. Но конечно, это был не «феномен бабушки».

В экспериментах НИИ мозга АМН СССР, которым руководил академик О. С. Адрианов, в конце 1970-х годов было показано, что при удалении префронтальных полей мозга у обезьян (связанных с интеллектом) появляются гиперактивность и пищевая жадность. В моей памяти Олег Сергеевич, а я изучал старение мозга человека именно в этом НИИ, останется светлой точкой во мраке развала науки конца 1980-х – начала 1990-х годов. Он известный советский нейрофизиолог, председатель общесоюзной проблемной комиссии «Функционально-структурные основы системной деятельности и механизмы пластичности мозга». Его интересовали макро- и микроуровни организации интеллекта и памяти, фактически то же, что интересует и современных нейрофизиологов и нейробиологов. Он много лет участвовал в работах, посвященных структурно-функциональной организации структур мозга, работах по анализу функционального значения межкорковых и подкорково-корковых систем связей в различных формах интеграции.

Развал Союза ССР прошелся катком не только по науке, оставив накипь в виде приспособленцев и липовых ученых, но и сократил жизнь многим ученым старшего поколения. К сожалению, он быстро умер, я даже не нашел его могилы на Кунцевском кладбище. Вот такое грустное окончание моего периода изучения старения в НИИ мозга – нет ни этого учреждения, ни советской науки, ни самого Советского Союза… осталось лишь старение.

А есть ли у этих младших братьев человека менопауза? Хотя менопауза выявлена у белух, нарвалов и даже опоссумов, точного ответа на вопрос, есть ли менопауза у высших обезьян, нет, так как подавляющее количество шимпанзе погибает в природе уже к 40 годам. Мы знаем, что данное животное – наш лабораторный двойник, оно генетически обладает максимальным сходством с человеком, но живет шимпанзе явно меньше, чем человек. И если менопаузу рассматривать как реперную точку в старении репродуктивной системы женщины, после которой женщина в среднем живет еще одну треть своей жизни, то интересно посмотреть, есть ли такая точка у обезьян.

Недавно было проведено уникальное сравнительное исследование репродуктивного старения у семи видов нечеловеческих приматов. У четырех из семи видов приматов ученые обнаружили, что репродуктивное старение произошло до смерти только у небольшого количества особей, а у трех других видов обнаружены доказательства наличия репродуктивного старения[26].

Шимпанзе может начать рожать уже в возрасте 9,8 года (самая минимальная известная мне цифра 7,25 года) и закончить в возрасте около 50–55 лет[27]. При доказанной продолжительности жизни этих обезьян около 60 лет следует вывод, что у них также есть период до 1/5—1/10 жизни, когда они живут не в фертильном состоянии[28]. Мое мнение, что изучение патофизиологии высших обезьян с гериатрическими синдромами может дать много полезного для изучения патологии старости самого человека[29] в отличие от мышей.

Моя гипотеза, предполагающая, что ограничение калорийности питания доказанно увеличивает ПЖ модельных животных, и, вероятно, также оказывает подобное воздействие на ПЖ человека, позволяет сделать вывод, что механизмы метаболической адаптации во время голода в эволюции могли быть причиной появления феномена менопаузы и значительного роста видовой ПЖ человека по сравнению с приматами. Возможно, здесь и находится практическая составляющая для разработки и верификации методов увеличения ПЖ нашего современника.

Связь ограничения калорийности питания с ПЖ модельных животных доказана. Можем предполагать, что такое же действие ограничение калорийности окажет и на ПЖ человека. Однако снижение калорийности также связано и с еще одним физиологическим процессом – со способностью женщины беременеть. Т. е. снижение калорийности ниже определенного порога «выключает» детородную функцию через прекращение ежемесячной менструации. Таким способом женский организм сохраняет силы для поддержания самого себя и не дает возможности тратить их на деторождение. Особенно актуально прекращение детородной функции становится в старческом возрасте, когда силы у женщины и так снижаются по объективным причинам. Эволюционно закрепившийся механизм менопаузы повлиял на значительный рост видовой ПЖ человека по сравнению с приматами.

Возраст, при котором у 50 % женщин прекращаются менструации, рассматривают как средний возраст наступления менопаузы в данной популяции. Длительность жизни женщины в постменопаузе сегодня в РФ составляет около 25 лет, или треть жизни. Скорее всего, большую часть эволюции человека явление менопаузы отсутствовало, так как женщины в подавляющем большинстве не доживали до нее.

Изменился ли возраст наступления менопаузы с ростом ПЖ человека? Итак, данные по Англии, США, ФРГ на 1964–1978 годы: возраст менопаузы 49,5—51 год, Франция на 1985 год – 52 года, СССР на 1959 год – 46,8 и Москва на 1980 год – 49,5. При этом, если сравнить Москву 1959 и 1980 годов, в три раза реже стала встречаться ранняя менопауза (до 40 лет).

Неясна зависимость наступления менопаузы от возраста менархе, количества родов и абортов, по оральным контрацептивам данные также противоречивые. Ухудшение же условий жизни и вредные привычки ускоряют наступление менопуазы. Недавно на основании изучения 75 587 женщин было выявлено, что гормональная терапия снижает риск общей смертности и заболеваемость у женщин, а также смертность их от колоректального рака[30].

«Эволюцию не волнует, что происходит с вами после того, как у вас появились дети, поэтому после 50 лет не действуют механизмы, которые бы разрушали стареющие клетки», – говорит Джудит Кампизи, один из ведущих биологов в мире. Она высмеяла предпринимателей, которые тратят миллионы на финансирование исследований, надеясь найти рецепты очень долгой жизни, так как никакие, даже самые удачные, эксперименты по продлению жизни модельных животных не помогут человеку жить дольше. По ее мнению – это уже религия, а не наука, так как люди хотят верить в возможность достичь бессмертия, но эта вера не основана ни на каких научных данных.

Сравнительное изучение старения мозга человека и высших обезьян – это один из ключевых моментов к наполнению геронтологии практическим смыслом.

Человек получил дополнительные годы к жизни по сравнению с шимпанзе в последние несколько миллионов лет своей эволюции.

Что такое геропротекция?

Два слова о факторах, сокращающих продолжительность жизни, вы их все хорошо знаете… можно ли борьбу с ними называть геропротекцией? Наверное, да, особенно на уровне социальной геронтологии. «Мы сами своей невоздержанностью, своей беспорядочностью, своим безобразным обращением с собственным организмом сводим этот нормальный срок до гораздо меньшей цифры… Постараюсь прожить до ста лет, буду драться за это», – заявил великий русский физиолог И. П. Павлов (1849–1936), достигнув возраста 86 лет.

Все-таки далее по ходу книги я буду рассматривать геропротектор как фактор, удлиняющий естественную и не отягощенную вредными привычками ПЖ человека. Этот термин был введен в научный обиход нобелевским лауреатом и русским ученым, работавшим во Франции, Ильей Ильичем Мечниковым. Есть и другая версия возникновения данного термина. Владимир Алпатов, председатель секции геронтологии МОИП, сообщая о создании в Бухаресте первого в мире Института гериатрии и геронтологии, упомянул впервые слово «геропротектор» в адрес препарата прокаина. Этот факт известен из книги Ж. А. Медведева «Питание и долголетие».

Переводится термин дословно как «защищающий от старения», а его суть, как я его понимаю, – это продление здоровой и активной части жизни именно человека. Геропротектором можно назвать любое готовое лекарственное средство, БАД или же физическое воздействие на организм с целью замедлить его инволюцию.

Имеется множество предполагаемых геропротекторов с различными доказанными эффектами на животных, однако до настоящего времени нет ни одного такого воздействия с доказанной эффективностью для человека, особенно удовлетворяющего современным требованиям доказательной медицины. Обратите внимание, популяризация любого геропротекторного воздействия только на основе данных, полученных на моделях и теоретических рассуждениях на эту тему сегодня, как и сто лет назад, когда вводился этот термин, вводит в некоторое заблуждение пользователей такими средствами. Но одновременно эта путаница в головах придает некий смысл действиям потребителей в их собственных глазах, они не понимают, что эти же вещества, которые только что продлили ПЖ мыши или мухе, могут сократить их ПЖ.

К предполагаемым потенциальным или возможным (как бы их ни называли) геропротекторам подходят оба утверждения – мы не знаем, работает ли у он человека, так как нет подтверждения, что он увеличивает продолжительность жизни именно человека, и не доказано, что не работает, так как и этому нет никакого подтверждения. Оба утверждения не позволяют однозначно утверждать о геропротекторности того или иного воздействия.

Геропротектором человека можно считать любое воздействие, которое увеличивает долю доживших до какого-то условного возраста (для каждой страны этот показатель свой), до которого без этого воздействия доживала лишь малая часть когорты либо популяции при условии неизменности прочих условий и без ухудшения качества жизни. Если ОПЖ россиян, которые сегодня живут чуть больше 70 лет, вырастет под воздействием чего-либо, например, добавления селена в пищу или грунт, до 80 лет, это можно обозначить как геропротективное воздействие. Должна ли при этом повышаться МПЖ – вопрос дискуссионный.

Геропротектором можно считать также и вещество или воздействие, которое:

• замедлит наступление (диагностирование) возрастассоциированных заболеваний (далее ВЗЗ) у человека (в группе испытуемых по сравнению с контролем);

• затормозит дальнейшее развитие такого заболевания или заболеваний;

• замедлит наступление второго, третьего и так далее ВЗЗ или гериатрического синдрома;

• уменьшит тяжесть и/или отодвинет начало гериатрических синдромов (их около 80), например, в группе испытуемых будут меньше проявления синдрома старческой астении (старческой дряхлости) или старческой саркопении (возрастной потери мышц);

• покажет на испытуемых, что они будут более или/и дольше функционально активными по сравнению с контролем.

Видовой особенностью мыши (как и других моделей, часто используемых в геронтологии) является то, что она довольно легко меняет свою продолжительность жизни в определенном диапазоне, в основном около 10 % (до 30 %). Наоборот, у человека на этот показатель довольно трудно повлиять (демографы, которые занимаются эпидемиологией ПЖ человека, часто указывают, что на протяжении ХХ века, как, возможно, и несколько тысяч лет подряд, максимальная ПЖ человека или даже ОПЖ человека, дожившего до условного возраста 60 лет, практически не менялась).

Важно сказать и то, что перенос на человека любых результатов, полученных на модельных животных, возможен только в крайне ограниченных случаях. И не только в случае изучения геропротекции. Это в принципе неверный и малопродуктивный подход с малоприменимым к людям результатом. Именно поэтому, когда переносят результаты исследований по геропротективному влиянию у животных того или иного очередного модного вещества, это довольно забавно, и не более.

Методологически верным является классификация геропротекторов, привязанная к механизмам старения, но, поскольку и механизмы до конца неизвестны и воздействие не доказано, это можно опустить. С целью геропротекции наиболее широко человеком используются, конечно, на первом месте ЗОЖ, физическая активность, различные диеты.

Я попробую представить всевозможные предполагаемые геропротекторные воздействия в виде упорядоченного списка. Прощу обратить внимание, что он не является какой-либо рекомендацией с моей стороны:

• различные виды физической нагрузки (аэробная, анаэробная, смешанная), цигун (известные комплексы «игры пяти зверей» и «укрепление мышц и сухожилий» (именно их мы видим, когда смотрим, как пожилые китайцы утром в парках делают комплексы упражнений) и йога;

• ограничение калорийности питания (от полного голодания до снижения уровня калорийности);

• обширный перечень различных диет (тут список настолько обширный, начиная с белокдефицитной и триптофандефицитной, средиземноморской и кетогенной, что лучше его не начинать);

• использование различной воды, как столовой, так и лечебной (различной кислотности воды, гипоосмотические воды, низкодейтериевые воды (так называемые легкие воды), подкисление воды, разного минерального состава воды и сочетание всех упомянутых факторов в различном сочетании;

• микроэлементы (селен, магний, цинк и прочие);

• так называемые растительные адаптогены и субстанции растительного происхождения (майтаке, кордицепс, рейши, женьшень, левзея, родиола розовая и прочие вещества, которые использовались с подобными целями и в древности);

• препараты растительного происхождения, например, с эстрогеноподобным действием (изофлавоны сои), дигидрокверцетин, эпигаллокатехины, индол-3-карбинол (который выделяют из семейства крестоцветных);

• витамины (витамин Д_3, В_12, С, фолиевая кислота);

• препараты, влияющие на микрофлору кишечника (пребиотики, пробиотики, энтеросорбенты);

• биостимуляторы, активирующие клеточный обмен (антицитотоксическая сыворотка А. А. Богомольца, геровитал А. Аслан, тканевая терапия по П. Нихансу);

• заместительная гормональная терапия (низкодозный гормон роста, анаболические стероиды, гормоны щитовидной железы, мелатонин);

• гормональная заместительная терапия в постменопаузе у женщин, андроген-заместительная терапия у мужчин старших возрастных групп;

• препараты, влияющие на чувствительность клетки к глюкозе;

• иммуномодуляторы, как корректоры возрастного иммунодефицита (группа в нашей стране очень обширная, в силу особенностей регистрации ГЛС в РФ);

• антиоксиданты – вещества нашего организма, защищающие молекулы и клетки от повреждений свободными радикалами;

• «короткие» пептиды;

• различные стимуляторы физической и/или психической активности;

• методы, основанные на изменении содержания дыхательной смеси (оксигенация, гипокситерапия, гиперкапния, включение в смесь различных добавок, например, сероводорода) и дыхательные практики, например, тумо;

• средства физиотерапии и различные массажи;

• практики из восточной медицины, например акупунктура, электроакупунктура;

• медитативные практики, иногда и сочетаемые с методом БОС (биологической обратной связи);

• эмбриональный белок альфа-фетопротеин и различные препараты из плаценты;

• переливание «чужой» крови, «молодой» крови, переливание плазмы крови, «донорство» крови (периодические потери крови);

• условно к геропротекторам можно отнести различные гаджеты и программы, они позволяют контролировать свою физическую активность (например, современные пульсометры) и направленно улучшать свои физиологические показатели (например, максимальное потребление кислорода);

• отдельно стоит указать работу со стволовыми клетками, собственными фибробластами, различные виды так называемой клеточной терапии;

• генетические вмешательства;

• нейрогаджеты и анодная микрополяризация мозга;

• любовь ваших близких и ваша любовь к ним – тоже хороший геропротектор, правда, ее не посчитать и не оценить, она бесценна.

Перечень этот далеко не полный. Более подробно на этом вопросе в силу низкой доказательной базы на самом человеке я не буду останавливаться, так как с помощью методов статического введения в заблуждение доказать геропротекцию любого вещества – лишь дело умения.

Следует отметить, что у многих из указанных предполагаемых геропротекторных воздействий сложно выделить какой-то один эффект, и разделение носит скорее условный характер. Кроме того, есть данные, что некоторые вещества, например антиоксиданты, могут и сокращать ПЖ человека[31]. С другой стороны, многие предполагаемые геропротекторы имеют антиоксидантные свойства, и поэтому нужно рассматривать каждое такое вещество отдельно.

В списке не указаны малоприменимые сегодня к человеку:

• низкие дозы ионизирующего облучения;

• пересадка эмбрионального гипоталамуса;

• снижение температуры (гибернация) тела;

• парабиоз (соединение молодого и старого тела за счет создания общего круга кровообращения);

• пересадка тимуса;

• гипофизэктомия с последующей заместительной терапией.

Важно, что одно и то же воздействие, например ограничение калорийности питания в одних условиях, например, для американской популяции наших дней, – это геропротектор, а для популяции пигмеев на границе Камеруна и ЦАР – фактор, сокращающий их ПЖ. Также имеет значение, к кому прикладывается это воздействие, к зрелому человеку, к ребенку или старику. В последнем случае такое воздействие без контроля со стороны гериатра или диетолога грозит скорее печальными последствиями. То же относится к различным облигатным диетам, периодически появляющиеся утверждения о полезности той или иной диеты с завидной регулярностью меняются, очередной флаг опускается и подымается новый.

В силу того, что многие лекарственные препараты, которые врачи активно используют в клинической практике для ведения пациентов с возрастассоциированными заболеваниями, увеличивают ПЖ пациентов, их тоже можно отнести к потенциальным геропротекторам. Уже сегодня пациенты с диабетом 2-го типа и болезнью Паркинсона живут приблизительно столько же, сколько и здоровые люди без этой патологии. Интересно, что крайне редкие пациенты с прогерийным синдромом Вернера (полагаю, что их в РФ не более 5–6 человек), которые раньше жили до 40–45 лет и умирали с полной клинической картиной глубокой старости, сегодня доживают с помощью врачей до 55 лет.

К сожалению, сегодня нет не только доказательств геропротекции у человека, но не изучены вопросы связи геропротекторного влияния и качества жизни, нет понимания, что точно принимать, когда начинать, когда прерываться, какой силы и длительности должно быть воздействие. И всем ли это подходит и кому не подходит, а кому полезнее просто отдыхать в пансионате два раза в год.

Обратите внимание, что я сознательно не упоминаю ни одного названия лекарственного средства, дабы избежать их употребления, и одновременно я показываю мое скептическое отношение к геропротекции с помощью готовых лекарственных средств, особенно рецептурного ряда, без проведения длительных опытов на самом человеке. Уж больно дорогую цену заплатило человечество в ХХ веке за нарушение данного правила. Самый известный случай с талидомидом, но подобных случаев, возможно не таких драматических, в истории человечества было довольно много.

Тем не менее человечество спешит, люди пишут объемные, мало кому нужные книги. И часто без достаточных на то оснований, впереди идут, как правило, бизнесмены. Например, учредитель стартапа «Ambrosia Medical», нацеленный на борьбу со старением переливаниями плазмы крови, в 2018 году анонсировал открытие своей клиники в Нью-Йорке. Но ее специалисты уже успели перелить плазму молодых доноров 150 клиентам в возрасте 35–92 лет. Каждый из участников данной программы заплатил за нее 8000 американских долларов.

Конечно, возраст дожития – более точный показатель (когда можно было сравнить две группы по ПЖ), но для ускорения вывода геропротекторов в реальное поле общественного интереса вполне было бы достаточно провести эксперимент по всем критериям, которые я привел в данной главе. Я уверенно включаю в мое определение геропротекции дополнительные критерии:

• воздействие должно быть однонаправленно положительным на всю имеющуюся у человека патологию старости;

• не может быть истинного геропротектора, который улучшает состояние одной системы и ухудшает другой, и это важное, с моей точки зрения, условие;

• воздействие или средство, которое мы «подозреваем» в геропротекции, не должно приводить к ухудшению функционального состояния человека в пожилом и старческом возрасте;

• геропротектор должен улучшать качество жизни человека в любом «третьем» возрасте (т. е. и у пожилых, и у старых людей, и даже у сверхдолгожителей);

• если препарат или воздействие «положительно» влияет на пациентов в возрасте до 60–70 лет, но ухудшает их качество жизни после 75 или 95 лет, надо хорошо подумать, является ли он геропротектором.

Как видно, эти дополнительные критерии связаны с тремя показателями: коморбидности, функционального состояния и качества жизни у людей самых старших возрастных групп.

Многие люди сами относятся к приему лекарств очень настороженно, понимая, что любое вмешательство в тонко настроенные процессы в организме чреваты непредвиденными и отставленными во времени результатами, о которых мы даже сегодня можем не знать. Прежде чем принимать лекарство, а чем серьезнее препарат, тем серьезнее последствия, подумайте, сможете ли вы справиться без него. Пожилые люди, часто вынужденные принимать одновременно много лекарств, часто просят клинических геронтологов убрать часть таких назначений.

Другие люди, чаще молодые, наоборот, очень легко экспериментируют со своим здоровьем и принимают самые серьезные рецептурные лекарственные препараты, играя в игры со своим здоровьем в своей будущей старости. Что тут только не увидишь: антибиотики, антидепрессанты, антиагреганты… В обоих случаях и у стариков, и у экспериментирующей молодежи это полипрагмазия – один из самых частых гериатрических синдромов.

На этом фоне подогретой последние годы темы появилось множество игроков, которые знают больше способов отъема денег, чем сам Остап Бендер. Например, вот объявление: «Женские даосские практики женского долголетия. Цена DVD-курса до (далее указывается день, после которого цена должна резко вырасти в связи с ростом спроса) 1000 рублей. Обещаем результат – омоложение женщины и ее долголетие». Суть курса, это я уже комментирую, «машите тазом десять лет, а если не поможет, то мы вернем ваши деньги». Или вот еще: «Доктор биологических наук, молекулярный геронтолог, посвященный врач восточной медицины. Узнайте древний рецепт для поддержания системы самоочищения организма, освойте технику усиления системы дренажей в вашем теле, который позволит увеличить количество энергии в теле в 20–60 раз». Что это, хочется спросить, а мы точно в XXI веке?

ГЕРОПРОТЕКЦИЯ – это сегодня лишь мечта человечества. Реально доказанного геропротекторного воздействия на начало XXI века не существует в силу отсутствия прямой доказательной базы.

Сколько живут сами геронтологи?

Девятого июля 2018 года умер мой друг Валерий Евгеньевич Чернилевский (1939–2018), председатель секции геронтологии Московского общества испытателей природы (МОИП) при МГУ, старейшего научного общества, членом которого был еще сам И.И Мечников. Действительными и почетными членами МОИП также были: А. Вейсман, Ч. Дарвин, А. Уоллес, Р. Вирхов, В. И. Вернадский, А. И. Опарин, И. И. Шмальгаузен, Н. К. Кольцов, В. В. Алпатов, А. А. Малиновский, А. А. Богомолец, С. Воронофф, граф Л. Н. Толстой и многие другие. Виктор Иванович Гудошников, русский геронтолог, живущий и работающий уже более 25 лет в Бразилии, написал: «Всем нам будет не хватать искреннего участия Валерия Евгеньевич в делах московской геронтологической школы. Кроме того, многие из нас, включая и меня, лишились друга и соратника, которого вряд ли кто-нибудь заменит».

Именно в те июльские дни я начал писать эту книгу, послал ему письмо 5 июля, он не ответил, и я решил ему позвонить, чтобы выяснить, что у него есть в его библиотеке по теме истории геронтологии до XIX века… но по его телефону мне коротко сказали: «Он вчера умер».

Этот удивительный человек горячо верил, что продолжительность жизни человека можно радикально увеличить. Среди перспективных способов радикального продления жизни человека он выделял способы замедления метаболизма во время сна и повышение резервных возможностей организма с помощью специальных тренировок. Он всю жизнь вел здоровый образ жизни, имел нормальный вес, большое внимание уделял своему здоровью, ездил на велосипеде почти до конца своей жизни и ничем не болел. Это только подтверждает, как мало мы знаем о механизмах, определяющих длительность конкретной жизни отдельного человека.

Обращает внимание, что если посмотреть на продолжительность жизни известных советских геронтологов, то никаких отличий от ПЖ прочих обычных людей особенно не заметно, живут так же, как все, рекордов не видно. Долгожителей среди них были единицы – Захарий Григорьевич Френкель (1869–1970), Дмитрий Федорович Чеботарев (1908–2005), директор НИИ геронтологии АМН Украины, Никита Борисович Маньковский (1914–2014), Жорес Александрович Медведев (1925–2018), автор книги «Питание и долголетие» (Москва, 2011. ISBN 978-5-9691-0513-3).

Вот неполный список известных геронтологов РИ – СССР – РФ с годами их жизни: В. В. Алпатов (1898–1979), он же основатель секции геронтологии МОИП, И. И. Шмальгаузен (1884–1963), А. В. Нагорный (1887–1953), А. А. Богомолец (1881–1946), И. В. Давыдовский (1887–1968), Л. В. Комаров (1918–1985), Н. М. Эммануэль (1915–1984), А. А. Малиновский (1909–1996), И. А. Аршавский (1903–1996), В. М. Дильман (1925–1994), В. В. Фролькис (1924–1999). Итого СПЖ 81 год.

Да, советские геронтологи жили дольше, чем обычные люди, но так как они были высокообразованными людьми, то вряд ли это связано с их специальностью, здесь скорее связь с уровнем образования. Я уже на протяжении 30 лет наблюдаю за геронтологами, они также стареют и болеют теми же возрастзависимыми заболеваниями, как и все люди.

Начав писать в 2017 году книгу «Дневники врачей В. И. Ленина», я решил тоже выяснить, сколько же жили его лечащие врачи, тем более это были все сплошь цвет российской и зарубежной науки, профессора, многие впоследствии стали академиками, основателями новых школ и направлений в медицине. Было интересно сравнить продолжительность жизни лечащих врачей и консультантов В. И. Ульянова, граждан РСФСР и группы зарубежных врачей в основном немецкого происхождения. Первых было 21 человек, вторых 9 человек. Вооружившись калькулятором и совершив нехитрые действия с днями рождения и смерти, автор получил следующее: россияне показали результат средней продолжительности жизни – 68,64 года, тогда как немцы – 80,33 года. Если исключить расстрелянного доктора Левина, то ПЖ россиян практически не изменится и будет равна 68,86 года. Доктора Попова, впоследствии тоже расстрелянного, я не включил в исследование, так как он фактически выполнял функции санитара вследствие молодости и отсутствия клинического опыта. В итоге 11,5 года разницы в СПЖ русских врачей и немецких коллег, при этом эти две группы имели приблизительно один и тот же возраст, образование, ученые степени и даже одного и того же пациента.

В СССР также были авторы различных оздоровительных систем, которые затрагивали и нашу тему активного долголетия: А. С. Залманов (1875—1964), К. В. Динейка (1898—1980), П. К. Иванов (1898—1983), А. А. Микулин (1895—1985), Ю. С. Николаев (1905—1998), Н. М. Амосов (1913—2002), К. П. Бутейко (1923—2003). Из женщин Г. С. Шаталова (1916—2011). Эти люди явно жили дольше среднего советского человека, среди них есть три долгожителя, и два человека не дожили одного года до этого срока. СПЖ этой группы мужчин составила 88,5 года, что выше на 38 % ПЖ среднего советского мужчины. Какова точная причина данного явления, непонятно, тем более достоверности статистики здесь никакой нет, слишком мало наблюдений. Но их, этих наблюдений, и не может быть много в силу эксклюзивности темы. На мой взгляд, увлеченность идеей и интересное занятие, которое захватывало этих людей, и привели к росту их ПЖ.

Вы спросите, а как же я, какие мои планы на мою личную продолжительность жизни? Отвечаю – моя идея жить активно, интересно, чтобы жизнь была наполнена событиями, я не являюсь образцом для подражания в части долголетия или «правильного» питания. Меня старение интересует как ребус, на который можно тратить свою жизнь. Теперь секцию геронтологии МОИП при МГУ возглавляю я, очевидно, это моя судьба. Дело выдающихся советских геронтологов должно продолжаться. И это тоже интересно, а интерес к жизни – самое главное в жизни.

Геронтологи живут столько же, сколько и люди с высоким уровнем образования – это все, что нужно знать о достижениях в геронтологии обычному человеку.

Тем не менее эти настойчивые люди работали и продолжают работать по изучению феномена старения.

О смерти

Смерть для старого человека – это не только биологический процесс, это и сложное психологическое и эмоциональное событие для самого уходящего из жизни и его ближайших родственников. Так как факт смерти очень важен в этическом, психологическом и юридическом смысле, то процедура установления факта смерти отработана до мелочей.

Геронтология не занимается самой смертью (этим занимается другая наука под названием «танатология»), а лишь изучением повышения рисков возрастных заболеваний и смерти с возрастом, к которым приводят некие неизвестные на сегодня механизмы. Но несомненно, в той части, где клиническая часть геронтологии, гериатрия, касается проблем последних дней жизни (вопросы ухода за умирающим пациентом преклонного возраста, его обезболивание и питание), она тесно связана с темой смерти.

При всей кажущейся случайности каждого отдельного факта смерти статистические данные смертности имеют теснейшую связь с возрастом (Р = 0,99), которая редко встречается при анализе биологических процессов. В мире создана сеть демографических учреждений, информация от которых поступает в ВОЗ, где суммируется и публикуется. Ежегодники мировой санитарной статистики содержат информацию о количестве живых и умерших в указанный исторический интервал (год), в данном географическом месте проживания, о половой принадлежности, возрасте и причине смерти.

Получил в ночь вот такое «нервное» письмо от молодого человека: «Уважаемый доктор, вы скоро умрете, ваши дети и ваши родители умрут, дети ваших детей умрут, дети детей ваших потомков тоже умрут, проку от всех ваших разговоров нет». Отвечаю: «Дорогой друг, вопль вашей души услышан, постараюсь хоть чуть-чуть внести жизнеутверждающие нотки в эту грустную для всех нас тему, но если вы думаете, что этот вопрос появился только в вашей молодой голове, то вы глубоко ошибаетесь, этот вопрос о «конечности этой жизни» стоял перед многими поколениями до вас».

«Я как будто жил-жил, шел-шел и пришел к пропасти и ясно увидал, что впереди ничего нет, кроме погибели. И остановиться нельзя, и назад нельзя, и закрыть глаза нельзя, чтобы не видать, что ничего нет впереди, кроме обмана жизни и счастья, и настоящих страданий, и настоящей смерти – полного уничтожения» – так писал об этом граф Лев Николаевич Толстой в своей «Исповеди».

Страх смерти – главный страх в жизни любого человека. Но бывает и обратное, когда сам человек жаждет смерти. В последние несколько десятилетий ХХ века появились методы, продлевающие жизнь больному. А может ли сам человек отказаться от продления своей личной жизни в ущерб ее качеству и выбрать смерть? Или решать вопрос жизни и смерти – прерогатива только самого общества или врачей и юристов?

В 1995 году после неудачных попыток осудить врача Джейкоба Кеворкяна (1928–2011) за ассистированный суицид, за что он получил прозвище Доктор Смерть (он помог совершить суицид 130 людям, страдающим неизлечимыми заболеваниями), прокурор штата Мичиган инициировал рассмотрение поправок в законодательство штата. Целью этих поправок было приравнять действия этого конкретного человека к убийству. В результате в 1999 году Кеворкян был обвинен в прямом убийстве второй степени с помощью его аппарата мерситрона, приговорен и провел в тюрьме более восьми лет. Но каждое судебное заседание Кеворкян превращал в театральную площадку для продвижения своих идей: он представал то закованным в кандалы, то одетым в костюм эпохи Томаса Джефферсона или театрально отказывался участвовать в заседании, называя право на смерть общим правом, а лишение этого права нарушением базового принципа свободы человека.

Так что же это было: единичный эксцесс или глубинный запрос от самого общества на добровольную смерть? Многие отвернутся, полагая что эту табуированную тему лучше обойти, и именно поэтому, когда в наши дни молодые люди сталкиваются с нею в реальной жизни, когда уходят их престарелые или больные родственники, это становится для них серьезным невротизирующим фактором. Им просто никто никогда не говорил о конечности их собственной жизни.

Очень интересную традицию «фамадиханы» я наблюдал на Мадагаскаре у мальгашей. Раз в несколько лет при смерти человека происходят перезахоронения всех живших с ним родственников, если они ранее были захоронены отдельно, в один склеп. В этом участвует вся община, играют оркестры, процедура длится несколько часов: откапывают склепы, останки заворачивают в новые саваны и переносят уже в единый новый склеп. Это праздник исключительной важности, поднимаются государственные флаги, я даже не заметил грусти на лицах участвующих. Уже нельзя сказать, что кто-то из участников не задумается о конечности своей жизни.

Вот короткая переписка с моей читательницей, я пишу: «Когда наши предки верили в загробную жизнь, уход из жизни переживался по-другому. Сейчас об этом надо говорить, именно замалчивание приводит к невротизации, и все серьезные разговоры в жизни, в том числе о конечности самой жизни, – это часть самой жизни. Смерть не может лишать жизнь смысла, а вот страх предстоящей смерти может лишить вас жизни и в прямом, и в переносном смысле». Она отвечает: «Лучше не скажешь, очень верное наблюдение. Мне кажется, что оно относится ко всем, и не только к молодым. Прочувствовать, продумать и «встретить» свою смерть, пока ты жив, – чрезвычайно здоровое и терапевтическое дело. Во многих культурах существует чуть ли не культ смерти, смерть воспринимается как неотъемлемая часть жизни, и существует много ритуалов, связанных с празднованием жизни умершего и проводами человека в мир иной. Но в развитых странах это как раз «не развито», а жаль. Я недавно очень много открыла в себе неожиданного в связи с потерей мамы».

Особенность России в том, что рекламу похоронных услуг предлагают только родственникам умершего, тогда как недавно я видел рекламу таких услуг на обычном столбе в Италии, в Японии, в метро Токио, реклама дешевых способов захоронения висит рядом с рекламой пива, в США рекламу ориентируют также на живых еще людей, присылая буклеты на скидку сразу, как только вам исполняется 50 лет.

Власти же провинции Цзянси на юго-востоке Китая с 2018 года начали принимать меры по внедрению политики «кремация вместо захоронения» с целью сохранения земельных ресурсов, пишет газета South China Morning Post. Ранее власти восточной провинции КНР Шаньдун также запретили проведение традиционных погребений.

На территории нынешней России с давних времен старых людей всегда заботило, как их похоронят, старики откладывали деньги на похороны, готовили одежды, присматривали место для захоронения. Так было до последнего времени, даже моя бабушка Анна Ивановна Лызлова именно так и готовилась, откладывая деньги с пенсии, которую она получала от государства за без вести пропавшего в 1942 году сына Николая.

Старые люди понимают, что болезни старости не отодвинуть, они появляются там, где их совсем не ждут. Более всего людей, уходящих из жизни, по моему мнению, волнуют два вопроса: как не потерять связь с ближайшими родственниками до самой смерти и будет ли своевременно и в достаточном объеме купироваться боль. Бывает так, что вроде бы вчера практически здоровый человек неожиданно для всех уходит из жизни… а иногда и так, что человек долго не может умереть, он долго ждет сына или дочь, которые могут быть далеко или жить в другой стране. И как только они появляются, он, простившись, тихо уходит.

Вы можете быть веселыми или грустными, успешными или не очень, счастливыми или несчастными, не нужно соответствовать чьим-то представлениям о том, что надо быть на кого-то похожим, но вы должны себе сказать: да, моя жизнь конечна, моя смерть будет рано или поздно, но от этого жизнь не станет менее прекрасной. Мы смело смотрим смерти в глаза, именно поэтому мы, которые так любим жизнь, или наши потомки, разгадаем этот феномен старения, и жизнь станет более длинной и здоровой.

Разгадать феномен старения могут только люди, смело смотрящие в глаза неизбежности смерти.

Два слова о бессмертии и сверхдолголетии

Издревле люди были увлечены идеями сверхдолголетия. Весьма вероятно, что сама экспериментальная геронтология имеет истоки именно в алхимии, которая занималась поиском рецептов бессмертия. Древняя литература изобилует рассказами о поисках эликсиров жизни для престарелых императоров, о фонтанах молодости, об островах и землях, населенных небожителями, живущими исключительно вечно. А абхазском фольклоре встречаются упоминания, что в древности люди жили по 300–400 лет. «Мафусаилов» век – тоже одна из легенд, в которой он прожил 969 лет… но я все-таки полагаю, это были луны, в которых могло вестись исчисление времени, и если такой человек и существовал реально, то он прожил около 80 лет.

Много легенд о индийских, китайских или тибетских бессмертных или их наставлений. Китайский философ Чжуан-цзы (IV век до н. э.) на вопрос: «Как продлить долговечность?» – ответил: «Я скажу тебе о постижении пути – дао». Легенды гласят, что эликсир жизни пытался отыскать Цинь Ши-Хуанди (259–210 гг. до н. э.). Одна из них гласит, что всем известный Чингисхан (1155 (или 1162) —1227) также обращался за бессмертием к даосскому монаху. Сами ламы не стремились и не стремятся к долголетию, а уж тем более к бессмертию, которое мы понимаем как бессмертие тела. Их задача другая – пройти предназначенные в данном воплощении уроки и выйти из колеса Сансары. Но для того, чтобы успеть эти уроки получить, и были разработаны практики долгой жизни, позволявшие дожить до желаемого предела.

И таких примеров, если их хорошо поискать в истории, можно найти великое множество. При этом изложения советов по долгой жизни или бессмертию, как правило, изложены метафорами. Даже Роджер Бэкон (1214–1292), который утверждал, что только математика несомненна и с ее помощью можно проверять данные всех остальных наук, принимал сообщения о сверхдолголетии без критического изучения и рекомендовал препараты золота. Часто использовалась и ртуть, которую наделяли мифическими свойствами. Что только не предлагалось для удлинения жизни в Средние века, от амулетов до кровопускания и клизм, например, Людовику XIII в последние 10 месяцев жизни сделано с целью продления его жизни 210 клизм и 47 кровопусканий.

Но сегодня это все в прошлом, век молекулярной биологии и эпигенетики заменил все эти сказания о сверхдолголетии и мифы о бессмертии на прагматические позиции. Геронтология и гериатрия ничего не используют из средневековых китайских трактатов, тибетского медицинского канона «Чжуд ши». Западная алхимия осталась только в истории. Также стоит отметить, что достоверных данных по долголетию йогов не существует. Имеет смысл повнимательнее посмотреть на средневековые тексты по йоге (например, кайя-кальпы) или даосские практики, но делать это только языком физиологии и нейрофизиологии, что также составляет приличную проблему.

Времена поменялись, но поменялись ли сами люди? Современный человек пользуется все теми же приемами, которые были наработаны их предшественниками, появились новые «алхимики», ищущие пилюлю бессмертия, и которые рассказывают из самых добрых соображений новые сказки. Цифровой век не поменял людей, одни так же увлеченно рассказывают только о новых цифровых мотивах этой старой темы, другие так же страстно внимают.

«Люди как люди. Любят деньги, но ведь это всегда было… Человечество любит деньги, из чего бы те ни были сделаны, из кожи ли, из бумаги ли, из бронзы или из золота. Ну, легкомысленны… ну, что ж… и милосердие иногда стучится в их сердца… обыкновенные люди… в общем, напоминают прежних… квартирный вопрос только испортил их…» (М. А. Булгаков). Новые алхимики от темы геронтологии предлагают такую парадигму поведения: слушайтесь нас, проживете намного дольше, чем все люди, и заслуженно попадете в то время, когда со старением мы уже разберемся. Хочу ответить: борьба со старением, хотя тут подразумевается, конечно, выяснение механизмов старения, не отменяет факта смерти.

Современная геронтология бессмертием не занимается, ее прагматическая направленность в продлении именно активной и здоровой части жизни человека. Люди хотят верить в сказки о бессмертии, но тут нет не только науки, но и даже рационального мышления. Человек, с одной стороны, понимает, что осознание смерти – это один из важнейших факторов в самой эволюции человека, а с другой стороны, он не хочет в это верить. Как показывает опыт, люди, нервно ищущие бессмертие, гибнут при первом же удобном случае. Маргинальность поведения этих людей приводит их или к гибели от внешних причин, или к ускорению психосоматических заболеваний.

В настоящее время в геронтологии происходит смена приоритетов. Если вчера главным было исследование биологических механизмов старения, то сегодня на первый план встает применение накопленного знания для замедления наступления возрастзависимых заболеваний и смертности от этих причин. Современный прагматизм меняет суть геронтологии, тогда как моделирование не обеспечивает качественного переноса полученных данных на человека. В ближайшем будущем экспериментальной геронтологии, как я его вижу, будет больше экспериментов с самим человеком. И это интересно.

ГЕРОНТОЛОГИЯ – эта наука не о бессмертии. Смерть будет всегда, хотя бы от внешних причин.

Сегодня тема бессмертия лишь забава отдельных чудаков, что не исключает мое личное доброе отношение к этим людям.

Моя формула, которую я выработал за 30 лет изучения геронтологии, – «более важно жить достойно, чем долго».

Слово «достойность» каждый может определить для себя сам.

2

Мифы, проблемы и войны в геронтологии

Почему так много проблем, мифов и конфликтов в геронтологии?

В геронтологии важно отелить реалии от мифов и леса фантазий, которые продолжают нас вести по тропе заблуждений. Это не только потеря сил, средств и многих лет жизни на никчемные проекты, но и путаница в умах людей, которые не понимают, что может быть полезно, а что нет.

Геронтология пресыщена мифами, она впитала такое их количество, какого нет ни в одной науке. Итак, почему же так много мифов в геронтологии:

• предмет изучения имеет слишком высокую личную эмоциональную составляющую. В силу этого трактовка фактов, как и подбор их самим исследователем-геронтологом, крайне субъективны;

• целью многих работ в геронтологии (как и в целом в науке) является «напечатать очередную статью или получить PhD», а не формирование нового знания;

• проводятся исследования низкой мощности, сами исследования мало прозрачны, а исходные данные, которые использовали геронтологи, часто недоступны для проверки;

• дизайн исследований в биологии старения оставляет желать лучшего, а многие исследования просто невозможно повторить;

• в связи с обширностью темы подбирают научные источники согласно только своим убеждениям и гипотезам, имеет место и сознательное искажение;

• эксперименты на долгоживущих видах животных очень дороги, поэтому на приматах проводилось мало исследований, практически нет исследований на шимпанзе (лабораторном двойнике человека). Экстраполяция исследований с короткоживущих видов на вид человека крайне сомнительна;

• на волне интереса к геронтологии последних лет в тему пришли люди с непрофильным образованием, не знающие основ биологии старения, получающие знания по саммари статей на «пабмеде»;

• метаанализы в геронтологии зачастую являются не более чем взвешенными мнениями экспертов;

• специалистов с широким видением проблематики старения и таким же широким мировоззрением практически нет, крайне мало специалистов с широким мировоззрением, способностью к абстрактному мышлению и, может, даже философскому мышлению;

• СМИ активно тиражируют любые, в том числе неверные, представления и искажения в теме долголетия и ПЖ.

Вот как пример одно из утверждений от такого горе-специалиста: «Все, что мы должны сделать в ближайшие 30 лет, – это найти лекарства, которые значительно замедлят основные причины старения, и если мы дадим их людям, приближающимся к 50, некоторые из них достигнут предела 150 лет». Обратите внимание, здесь называются круглые цифры, возраст, как правило, привязан к возрасту высказывающегося, цифры чаще выбираются исходя из собственных убеждений говорящего. Научная ценность подобных высказываний минимальна, но верующих в такие призывы и лозунги будет много.

Из когнитивных искажений в геронтологии рождаются мифы, легенды, сказки и даже тосты. Как много я слышал вот таких утверждений: «В браке живут дольше, в старости толстые также живут дольше, чем люди худые или с нормальным весом, алкоголь помогает жить дольше». Даже если мы видим перед собой статью, все сложно, а тем более когда уже на основании подобной статьи идет популярная публикация. Все не так, как видится с высоты рационального мышления. Например, если мы сравниваем продолжительность жизни мужчин в браке с прочей мужской популяцией, то, несомненно, во второй будут люди из групп риска ранней смерти, так как там будут те, кто не смог вступить в брак, например в силу заболеваний, или уже в разводе по тем же причинам. И это не исключает, что в браке действительно живут дольше, только для этого выборки должны быть стандартизированы по всем прочим показателям: уровню образования, доходам, состоянию здоровья и т. д.

Если же использованы данные наблюдений за короткий срок на небольших выборках, то трактовка таких обсервационного характера работ может иметь большой вклад в когнитивных искажениях самих исследователей. Доктор Ричард Хортон, главный редактор моего любмого журнала «Lancet», опубликовал такое заявление: «С наукой все очень просто: большая часть научной литературы, где-то больше половины, просто не соответствует действительности и ложна. Огорчают исследования с выборками небольшого количества и объема, минимальный эффект, недействительный предварительный анализ и вопиющие конфликты интересов». Сюда же можно добавить также одержимость поисками модных тенденций сомнительной важности, попытку доказать свою правоту любыми методами. Особенно это ярко проявляется в геронтологии.

В любой науке очень важно давать определения, а в геронтологии, пресыщенной мифами, это особенно важно. Такие термины, как «биологический возраст», «старение клеточной культуры», «геропротектор», «нестареющий вид» и многие другие, широко употребляемые сегодня, требуют их точного определения до начала дискуссии. Например, слово «нестареющий». Как только я его слышу, мне так и хочется спросить, а что подразумевается под этим громким и эмоциональным словом, от которого идет волна положительных эмоций. Если старение мы рассматриваем как повышение риска смерти с возрастом, то когда такого повышения нет, например, смертность среди животных приблизительно одинакова во всех возрастах, или она падает, то это животное можно смело называть нестареющим.

Например, чем старше крокодил, тем риск смерти у него ниже. До возраста 2 лет из 1000 крокодилов доживает только 150. Риск их гибели не растет с возрастом, они продолжают свой рост, а потом по достижении какого-то времени они перестают расти, и они практически все гибнут. Может быть и так: гибнет молодняк, потом риск снижается по мере взросления, потом опять растет. Итог: кривых выживаемости и смертности в природе на любой вкус, различной формы, смертность может быть привязана к размножению, как у лососевых, или гибели только самцов при размножении, как у богомолов, самка просто съедает самца. Что дает то или иное конкретное «нестареющее» животное совсем другому виду – гомо сапиенс, если мы хотим повлиять на старение именно человека?

Надо определиться, что общей ценностью для нас, как для биогеронтологов, так и клинического сообщества, является именно увеличение ПЖ человека. И не просто увеличение, а именно увеличение его активной и здоровой составляющей ПЖ. А изучение ПЖ других видов, которые даже не имеют патологии, характерной для человека, и соответственно, снижение жизнеспособности определяется совершенного другими механизмами, малоинтересно. Поэтому следует изучать именно человека или, как вариант, высших обезьян. Да, дорого, да, долго, для этого и нужны институты старения, где сменяемость поколений ученых и преемственность их знаний позволят проводить эксперименты длительностью в сотни лет.

Геронтология перенасыщена мифами и искажениями в силу эмоциональности темы «конечности жизни самого исследователя».

Рост ПЖ человека в ХХ веке связан с достижениями в геронтологии

Как ни удивительно, но достижения в росте ПЖ в ХХ веке – это итог работы практического здравоохранения. Конечно, в основе этого лежат не только достижения медико-биологической науки, но и социально-экономическое развитие самого общества. Сложно выделить тот или иной компонент, дать точную оценку взноса того или иного открытия в повышение ПЖ, но итог налицо – человек стал жить в развитых странах за последние сто лет в два раза дольше. И когда начинается лекция и говорится о революционном росте ПЖ в ХХ веке, а потом через запятую переходят к успехам геронтологии, то между ними надо ставить именно точку и сказать, что вклад геронтологии в этот самый рост – полное зеро, абсолютный ноль. А тем более когда говорится о том, что населению не хватает информации о прогрессе в геронтологии. И вот сегодня, несмотря на то, что давно уже есть прогресс, вот совсем недавно появилась возможность управлять старением. Так вы уж, господа, добавьте ссылку на научный источник, где указаны не очередные результаты на мышах, причем короткоживущих, а на людях. При этом эксперимент должен быть проведен на основании методов доказательной медицины.

Общую картину смертности в 1970-х годах прошлого века определяли четыре класса причин смерти: сердечно-сосудистые заболевания, новообразования, внешние причины и болезни органов дыхания. На их долю приходилось порядка 80 или больше процентов, если говорить в терминах стандартизованного коэффициента смертности. Очень важно также, что во всех западных странах значительно увеличился средний возраст смерти от основных классов причин. Тогда как в других странах шел существенный рост среднего возраста смерти от всех указанных выше основных причин, у нас же либо рост был незначительным, либо даже вместо роста происходило снижение. На начало нового века стали заметны различия в соотношении сердечно-сосудистых заболеваний и онкозаболеваний: в странах Запада доля сердечно-сосудистых причин в смертности явно уменьшилась, в РФ – нет.

Изменение ОПЖ в России, странах Евросоюза, США и Японии за период 1960–2010 в годов

Отставание ОПЖ России от стран Евросоюза, от США и Японии на 2010 год (в годах)

Все это доказывает, что система здравоохранения, которая обеспечила рост ПЖ в США, Японии и странах Европы, не обеспечила такой же рост в СССР и РФ. Именно она требует реформирования, и как это ни печально, но без ее реформы роста ПЖ не будет.

А где же здесь геронтология? А ее вклада пока нет, но он может быть сделан, если наша медицина не только благополучно пройдет реформирование, но и приобретет гериатрическую направленность. Доктор и известный писатель В. В. Вересаев (1867–1945) писал: «В жизни оказалось, что медицина есть наука о лечении лишь богатых и свободных людей». Уже очевидно, что человечество смогло сделать современную медицинскую помощь более доступной, чем это было 100–150 лет назад, что и привело к росту ПЖ человека в целом.

Поскольку в геронтологах разочаровались, то NIH в США уже давно регулярно выделяет деньги на привлечение к изучению старения ученых-специалистов, не имеющих отношения к геронтологии, и они начинают все с чистого листа. Это, как я считаю, привело к тому, что одни и те же направления исследований возникают и исчезают с цикличностью примерно в 20–25 лет. Это лично мне говорит, что приходят новые поколения, которые, не смотря назад, подымают флаг старых вопросов, большая часть из которых уже была решена либо закрыта.

В последнее время активно и широко проводятся популистские акции по признанию процессов старения обычной болезнью, которые нацелены сказать населению, что все со старением очень просто. Достаточно признать эволюционно выстроенные процессы, которые бывают у всех людей с вероятностью 100 %, самой обычной болезнью. А уж с болезнью справиться легче. Мое мнение, это не более чем шоу, после них обычно подходят с «шапкой» и просят денег.

Вклад геронтологии в рост ПЖ человека в ХХ веке равен абсолютному нулю.

Это должен сказать каждый геронтолог, прежде чем говорить дальше.

Если этого не говорят, то дальше слушать не стоит, вас вводят в заблуждение.

Абхазский феномен долгожительства и рекорд мадам Кальман. Что общего?

Двадцать второго июля 2018 года в Японии в возрасте 117 лет умерла Мияко Чио (Miyako Chiyo), самый старый человек на планете, которая родилась 22 мая 1901 года. В апреле 2015 года умерла Мисао Окава (Misao Okawa), также в возрасте 117 лет, она прожила на месяц меньше, чем Мияко. Самому старому мужчине Японии Масазо Нонаке (Masazo Nonaka) на 25 июля 2018 года исполнилось 113 лет. Для чего я это так подробно рассказываю? Обратите внимание, речь идет о точных данных, с точностью до дня или часа, современные методы регистрации и верификации дня рождения и дня смерти позволяют это делать. Кроме того, видно, что чемпионы «идут» очень плотно, женщины – 117 лет с разницей в месяц, мужчина сильно отстает – на 4 года, и это в данном возрасте колоссальный разрыв.

Если обратиться к базе по самым старым людям[32], которые когда-либо жили на планете и их возраст был верифицирован, а это можно посмотреть и Википедии, набрав в поиске «самые старые люди на земле», то вы получите список из ста имен, из них 95 уже умерли и 5 живут сегодня. Но это не обозначает, что эти люди будут жить и завтра, данный титул «самого старого» обозначает, что этот человек очень скоро умрет. Также вы увидите там, что в списке всего 6 имен мужчин. Т. е. если вы достигли возраста 110 лет, то, скорее всего, вы женщина.

На начало августа 2018 года самая старая женщина на земле Канэ Танака, Япония, она родилась 2 января 1903 года. В базе самых старых и живых супердолгожителей планеты, где присутствует сегодня 35 человек, 13 проживают в Японии.

Если обратиться к разделу «Франция» на IDL, то под номером 584 числится мадам Жанна Луиза Кальман, о которой вы, наверное, слышали. Ее рекорд 122 года 164 дня, она верифицирована по категории А (высочайший уровень), дата рождения 21 февраля 1875 года, дата смерти 4 августа 1997 года. Данные переписей о ней и ее родственниках хранятся в архивах города Арли, которые находятся в старом здании психиатрической больницы. Рождаемость и смертность за каждый год заносились в хронологическом порядке в ежегодных книгах. Специальные тома перечисляют все записи в алфавитном порядке для каждого десятилетнего периода. Переписи в то время проводились каждые пять лет, имя Жанны Кальман появилось в 16 различных переписях между 1875 и 1975 годами.

Вот письмо Роберта Янга, ведущего эксперта мира по сверхдолгожителям, мне: «Давайте не будем забывать, что французское правительство не отслеживало людей 110+ до 1987 года. Таким образом, это был первый случай, когда власти обратили внимание СМИ на дело Кальман и стали отслеживать… Выбор Кальман был не случайным, на нее обратили внимание лишь после опубликования данных о ее встрече с Ван Гогом».

В книге «Jeanne Calment: от Ван Гога до наших дней» авторы, профессиональные геронтологи, и Виктор Лебре, личный врач мадам Кальман, собрали портрет этой женщины. Но нас художественные описания ее и других сверхдолгожителей мало интересуют, нам нужны данные не только на умерших сверхдолгожителей, но и на их потомков, их ближайших родственников, правнуков, праправнуков и т. д. Это подтверждает уровень верификации.

В рекорде Ж. Кальман лично у меня есть ряд обоснованных сомнений. Во-первых, она первая, кто попал во французскую базу сверхдолгожителей. Это само по себе ничего не значит, но то, что опыта по валидации таких лиц у французских волонтеров, кто помогал, не было, а это уже что-то значит. Далее, признание человека таким рекордсменом указывает на то, что он должен очень скоро умереть. Но Кальман была рекордсменом очень долго, просто непостижимо долгих шесть с половиной лет. После ее смерти в 1997 году рекордсменом становится Мария Луиза Майер (Канада), но она умирает через 8 месяцев, 16 апреля 1998, затем другая дама, но она умирает через 9 дней. Затем следующая чемпионка умирает 16 августа того же 1998 года, т. е. через 21 день.

Возможно, тот 1875 год был урожаен на сверхдолгожителей? Нет, в базе есть только еще одна рожденная в этом году, Лидия Веллар, которая верифицированно прожила 114,5 года. Интересно, что разрыв Жанны Кальман со следующей верифицированной супердолгожительницей планеты под номером два Сарой Кнаусс (США), она прожила 119 лет 97 дней, составляет более 3 лет.

Вы можете сказать, что три года – это очень немного. Да, но не в этом возрасте, а для людей старше 115 лет это просто колоссальный разрыв. Это настолько большой срок, что легче, наверное, пробежать марафон быстрее чем за 2 часа, чем прожить эти три года в возрасте от 119 до 122 лет. До ста лет три года жизни – это совсем не те три года, которые будет проживать человек после ста лет, и уж тем более после 115.

Ни одного живого прямого потомка, который подтвердил бы своими документами и фактом своего существования на момент верификации, что возраст Жанны Кальман таков, как он декларировался, не было, она потеряла всех своих ближайших родственников задолго до смерти, поэтому она верифицирована только документами. Есть и путаница с ее именами и именами ее родственников в нескольких переписях. Например, дочь мадам Кальман Ивон имеет второе имя Мария, но она отсутствует в переписях 1926 и 1931 годов, а сама Жанна почему-то живет вместе со своим зятем, а какая-то Мария дважды упомянута в странной переписи 1931 года с зачеркиванием даты рождения, как жена и как мать мужа мадам Кальман. Ко всем этим документам у меня не могли не появиться вопросы.

Давайте разбираться вместе. Ж. Кальман имела единственную дочь Ивон (1898 г. р.), которая умерла в 1934 году (в Википедии указан 1932 год), когда самой Кальман было 57 лет. Муж дочери и ее сын умирают, нет и племянников. Скоро начинается война в Европе, оккупация Франции, до 60-летней дамы никому нет пока дела.

В 90-летнем возрасте в 1965 году заключает сделку с 45-летним адвокатом Франсуа Раффре, который обязан был выплачивать одинокой женщине каждый месяц 2500 франков пожизненной ренты с условием, что после ее смерти квартира на углу улиц Гамбетта и Св. Стефана в Арле перейдет в его собственность. Но тут случается интересный казус – после заключения этой сделки мадам прожила еще 32 года, а адвокат умер даже раньше ее, в 77-летнем возрасте, что стало достоянием общественности.

На Кальман обратили внимание лишь к ее 110 годам, ее стали посещать ученые. Но они не обратили внимания на скудность ее высказываний, на малую фактуру событий ее жизни, особенно в XIX веке, на несостыковки в ее истории с Ван Гогом, который умер в 1890 году, когда самой Кальман было 15 лет. Замуж она вышла в 1896 году. Но обратите внимание на следующее: в своем интервью она вспоминает, что во время ее случайной встречи с Ван Гогом присутствовал и ее муж, который представил ее художнику как свою жену. Конечно, можно объяснить это нарушением памяти на момент интервью, но есть утверждения осматривающих ее врачей, что на этот момент у нее деменции не было.

Кроме того, в 110 лет она попыталась устроить пожар в своем доме, и ее поместили в пансионат для таких ветеранов. Здесь, на мой взгляд, уже присутствуют признаки слабоумия, которое могло привести к повторению таких социально опасных действий, однако через несколько лет ее осматривают и признают, что у нее нет деменции. Это тоже не добавляет достоверности общей картине.

Мое мнение, что юридический казус с рентой, скорее всего, отвлек внимание многих профессионалов от вопросов, связанных с верификацией ее возраста. Я поделился своими сомнениями с Н. Ф. Заком, который был специалистом в области количественной геронтологии. Вот что он пишет в сборнике № 65 секции геронтологии МОИП при МГУ (готовится к печати): «На сегодняшний день мне удалось найти лишь одно реальное свидетельство о Жанне в период с 1965 по 1985 год. Это рассказ бывшего мэра Арля Жака Перро. «Когда я узнал, что человеку из Арля исполняется 100 лет, – говорил Жак, – я должен был по традиции пойти к ней домой, пригласив ее семью, и принести подарок. Это был отказ, вежливый, но твердый. Мадам Кальман не хотела церемонии: ни барабанов, ни труб, ни подарков, ни пирога. Ее заверили, что никто не узнает о ее столетии. Тогда Жанна согласилась сама прийти в мэрию. Я долго ждал Жанну в приемной, пока не выяснилось, что одна из сидящих женщин, которой по виду сложно было дать больше восьмидесяти, и была юбиляром». Таким образом, мадам Кальман удавалось сохранять анонимность вплоть до переселения в дом престарелых в 110 лет, когда ее скромность как рукой сняло, она стала обожать прессу, подарки, оркестры и говорила, что ее вовсе не смущает внимание журналистов, «Я ждала 110 лет, чтобы стать знаменитой, и хочу выжать из этого максимум».

Скептические тексты в Интернете составляют очень малую долю в огромном количестве публикаций о Жанне Кальман. Одно из немногих исключений – дискуссия во французской Википедии, в которой пользователь hbourj предлагает версию о том, что дочь Ивон могла выдать себя за свою давно умершую мать Жанну. Этой же версии придерживается Валерий Новоселов, заинтересовавший меня данным вопросом.

Взглянув на опубликованные доказательства достоверности возраста Кальман, можно заметить некоторые несостыковки. Так, согласно переписи населения 1931 года, в апартаментах на улице Гамбетта были переписаны хозяин, торговец Фернанд Кальман (приходящийся Жанне мужем и троюродным братом), его мать Мария (умершая через несколько дней после переписи), зять Джозеф Бийо, внук Фредерик Бийо, две служанки и супруга хозяина, которая названа Марией, со стертым годом рождения. Таким образом, если предположить, что жену хозяина дома по ошибке назвали Марией, а не Жанной Луизой, то возникает вопрос: почему в переписи нет ни слова о дочери хозяев – Ивон-Марии Кальман, в то время как ее муж и пятилетний сын в переписи отмечены? Следующее упоминание об Ивон в архиве Арля (который находится сейчас в здании старой психиатрической больницы, где лечился Ван Гог) – констатация ее смерти в 1934 году от пневмонии.

К сожалению, согласно рассказу официальной наследницы Кальман – кузины ее внука, ныне покойной мадам Бигонэ, Жанна велела ей сжечь все семейные фото, и удалось сохранить лишь немногие снимки. Нам остается только гадать, как менялся внешний вид мадам Кальман на протяжении ее долгой жизни. Качество единственной доступной в Интернете фотографии Ивон Кальман, где она находится вместе с матерью, довольно низкое, и достоверно определить, на кого больше похожа та Жанна, которую мы знаем, не удается. Тем не менее видно, что обе женщины выглядят довольно молодо, и с первого взгляда непонятно, кто из них старше. Одна из общеизвестных фотографий молодой Жанны в некоторых источниках обозначена как фото Ивон. В старости Жанна Кальман не любила обсуждать свою дочь и внука, но завещала захоронить их фотографии вместе с собой. Нельзя исключить, что знаменитая долгожительница является на самом деле либо дочерью Жанны Кальман, либо кем-то еще, например, дочерью брата Жанны, Марией Луизой. На удостоверении личности, выданном Жанне в тридцатых годах (когда ей было в районе 65 лет), прикреплена фотография молодой женщины, а подпись отличается от подписей молодой Жанны Кальман.

Мадам Кальман любила рассказывать про свои встречи с Ван Гогом за пару лет до его самоубийства (тогда Жанне было около 13 лет), но иногда путалась в показаниях. Так, в интервью 1989 года она говорит: «Муж, продававший Ван Гогу холсты, представил меня ему в своем магазине: «Вот, это моя жена», в то время как замуж она вышла в 21 год, через шесть лет после смерти художника. Эти фантазии можно списать на старческую деменцию, однако следует учесть, что, несмотря на существенную атрофию головного мозга, когнитивные способности Кальман в 118 лет были на уровне 80—90-летних испытуемых. По мнению автора исследования, после 85 лет часто наблюдается относительная стабильность в состоянии здоровья долгожителей, пока какой-нибудь несчастный случай не приводит к резкому ухудшению».

В настоящее время этот рекорд до сих пор остается непобитым, что также вызывает недоумения и желание проверить ее документы, чем я и озадачился в начале 2018 года. Это с успехом сделал Николай Зак, который показал, что это два человека, дочь и мать. Но это отдельная история.

Наши обоснованные сомнения, привели к тому, что Николай сначала проверил статистику по базе сверхдолгожителей по Франции, которые подтвердили, что именно одна точка выпала из графика распределения возраста смерти данной когорты, и этой точкой оказалась Жанна Луиза Кальман. Слишком небольшое количество людей 110+ в этой базе привело меня к личному заключению, что такого феномена, как «рекорд Кальман», не может быть.

Авторы статьи «Human life is unlimited – but short», в «Extremes»[33], указывают, что, возможно, после 118 лет вероятность смерти резко снижается. Но даже после этого, как рассчитал Николай Зак, вероятность такого рекорда маловероятна.

Американский демограф Джеймс У. Вопель, финский демограф Вайно Каннисто и датский эпидемиолог Бернард Джуне посетили Жанну на следующий день после ее 120-летия. Вместе они сформировали неофициальный комитет, целью которого было изучить документы в городских архивах. Обращает внимание, что эти специалисты – демографы, а не гериатры или возрастные физиологи. К сожалению, мы сегодня уже знаем, что вопрос соответствия личности представленным документам даже не подымался.

Вместо того чтобы несколько напрячь свое воображение и привлечь специалистов, возможно, гериатров или криминальных экспертов, эксперты сами валидировали рекорд Жанны лишь на том основании, что она жила на одном месте и не меняла адрес места жительства в небольшом городе в течение всей жизни до 110 лет, когда на нее обратили внимание. То, что она могла продолжать жить под своим именем до Второй мировой войны и только в переписях указывать, что она Жанна, никого не смутило. То, что она могла не присутствовать при переписи и запись делали на основании показаний слуг или родственников, все просто забыли.

Мы знаем, что Кальманы принадлежали к местной буржуазии города Арля в Провансе. Людей с фамиией Кальман в Арле очень много, у них часто близкородственные браки, разобраться в таком очень сложно, особенно если есть путаница с именами, как первыми, так и вторыми. На протяжении всей ее сознательной взрослой жизни раз в неделю в ее женском клубе собиралось заметное общество. Как возможна подмена образа умершей матери дочерью или третьим лицом в небольшом городе, непонятно (хотя не такой уж он и небольшой – около 40 000 населения 1960-е годы). Насколько Арль был маленьким в 1930-е годы, непонятно, одно – если это 10 000 человек, и другое – 28 000. Но мы знаем, что действительность иногда предоставляет более закрученные сюжеты, чем даже может представить наш мозг.

Поэтому Николай Зак лично обратился к французским специалистам, которые непосредственно проводили верификацию возраста Кальман. Они ответили, что, возможно, существующие неточности в документах переписчиков связаны с тем, что в спорных переписях использовали первый раз печатную машинку. Этот ответ нас не удовлетворил, так как печатные машинки использовались уже более 50 лет в Европе. На сегодня это требует более точного и убедительного ответа.

Я сам лично встречал много людей, у которых были неточности в записях о их рождении, были небольшие ошибки в днях, месяцах, годах, но были и большие, особенно часто это встречалось у людей, кто был беспризорником после Гражданской войны, кто утерял документы в период Второй мировой войны. Были и отдельные люди, которые сознательно увеличивали свой возраст. Если добавить сюда жителей в удаленных регионах Российской империи, где фиксация рождения была раз в несколько лет, то можно предположить, что точность должна основываться не только «со слов» долгожителя или документов о его рождении, но и на датах рождения его детей.

Например, разный цвет волос Жанны Кальман не вызывает таких вопросов, какие вызывает разный цвет глаз, указанный в разных документах.

Крайне сомнительны периодически появляющиеся данные, что где-то на планете появляется женщина, которая сегодня сверхдолгожитель, но она впервые вышла замуж в возрасте старше 50 лет, и первые дети у нее появились около 60. Для меня не вызывает сомнения, что такие случаи будут в дальнейшем все реже с учетом современных технологий и баз данных, в будущем они будут полностью исключены. И наоборот, то, что перестали появляться в базе люди с верифицированным возрастом старше 117 лет 11 месяцев (или с возрастом 118 лет), говорит, что не все так просто было с верификацией возраста у мадам Кальман. Таким образом, понятно, что остро встает вопрос верификации возраста сверхдолгожителей в группе 117+, это очень проблемно, так как на сегодня идет верификация документов, оформленных в начале прошлого века, когда могли быть ошибки и никто не думал, что в дальнейшем несколько лет будут важны.

Вполне возможно, что исследователи, которые с возраста 110 лет посещали Кальман, напоминали советских ученых, которые участвовали в советско-американском исследовании абхазского долгожительства. При этом были командировки, интересные встречи, фольклор, статьи и книги, но не было только одного, самого долгожительства. И как только распался Союз ССР и ученые были поставлены в другие условия, сам феномен исчез.

На мой взгляд, его и не было: демографы, работающие с маргинальной группой сверхдолгожителей, знают, что чем старше, тем выше удельный вес женщин в этой группе. Этот показатель можно использовать для верификации данных, а в абхазском, азербайджанском долгожительстве было подавляющее количество мужчин, а не женщин. Этого не может быть по законам биологии.

В Советском Союзе было 19 304 долгожителя старше 100 лет (по данным на 1970 год), и из них 5000 проживали в Кавказских республиках (Нахичевань, Абхазия, Нагорный Карабах, Северная Осетия и другие). Хотя все население этих республик составляло не более 10 млн человек. Индекс долгожительства (отношение количества долгожителей к количеству населения старше 60 лет) здесь зашкаливал.

Интересный феномен ХХ века – по мере того как человек стал жить дольше, т. е. ПЖ начала расти и достигла современных значений, данные о максимальной и при этом верифицированной ПЖ стали снижаться. Давайте взглянем в наше недавнее прошлое: Гулиев Гамид – 121 год (1858–1979), Меджид Агаев – 143 года (1835–1978), Махмуд Эйвазов – 151 год (1808–1959), Серали Муслинов – 168 лет (1805–1973). Все эти люди родились во времена недостаточно точной регистрации рождений, отсутствия регулярной воинской повинности, жили в условиях геронтократического общества Кавказа. Поэтому, несмотря на то, что у них были паспорта, где был указан их возраст, такого возраста просто не бывает. Самым же старым мужчиной на планете был Jiroemon Kimura, его возраст был чуть больше 116 лет (19 апреля 1897—12 июня 2013). Он верифицирован.

Сегодня мы уже точно знаем, что сверхдолгожительство – это удел женщин. Именно то, что на Кавказе сверхдолгожителями были сплошь мужчины, позволяет мне говорить, что все эти люди завышали свой возраст. Существует даже база данных по ложным сверхдолгожителям, возраст которых увеличен, не верифицирован или несет значительные искажения[34]. Здесь же вы увидите удивительную разницу между заявленным возрастом и более вероятным возрастом.

Что касается мадам Кальман, то вызывает удивление, что человека на протяжении 12 лет ее жизни посещали демографы, геронтологи и прочие ученые, они писали книги, статьи, но никто не поставил вопросы верификации ее документов на более высоком уровне и соответствия личности представленным документам. Таким образом, первая же француженка, которая превысила возраст 110 лет, возраст, достаточный для включения в IDL, сразу побила рекорд с большим отрывом и уже 21 год является абсолютной чемпионкой планеты.

Моя личная оценка верифицированной МПЖ для человека на начало ХХI века: для женщин – это 117–118 лет, для мужчин цифра равна 114–116 лет. До этого возраста доживает лишь пара человек на миллиард. И никаких круглых цифр 120, 150, 160.

Одновременно ясно, что вопрос, есть ли плато на хвостах кривых дожития человека и рекорды, – это вопрос больше для криминальной экспертизы представленных документов.

Литература к главе:

1. H. Beltrán-Sánchez, S. N. Austad, C. E. Finch, Comment on «The plateau of human mortality: Demography of longevity pioneers». Science 361, eaav1200 (2018). doi:10.1126/science.aat3119.

2. E. Barbi, F. Lagona, M. Marsili, J. W. Vaupel, K. W. Wachter, The plateau of human mortality: Demography of longevity pioneers. Science 360, 1459–1461 (2018). doi:10.1126/science.aat3119.

3. A. Lenart, J. M. Aburto, A. Stockmarr, J. W. Vaupel, The human longevity record may hold for decades. arXiv: 1809.03732 [q-bio.PE] (11 September 2018).

4. K. W. Wachter, S. N. Evans, D. Steinsaltz, The age-specific force of natural selection and biodemographic walls of death. Proc. Natl. Acad. Sci. U.S.A. 110, 10141—10146 (2013). doi:10.1073/pnas.1306656110.

В ХХ веке произошло сближение показателей ОПЖ и МПЖ. Первый показатель вырос как следствие достижений медицины.

Второй снижался в силу роста уровня верификации даты рождения человека.

Феномен абхазского должительства и рекорд Кальман имеют общие корни. О их корнях можно сказать словами А. С. Пушкина: «Ах, обмануть меня нетрудно, я сам обманываться рад».

Почему истинных геропротекторов не существует

Последнее время в сфере биологии произошел ряд фундаментальных открытий, которые дают некоторым ученым основания предполагать, что есть не очень отдаленные перспективы увеличения ПЖ человека и повод чаще говорить о геропротекции. Взяв любое популярное и не очень издание СМИ, мы можем увидеть массу рекомендаций «как же увеличить продолжительность жизни». Список их огромен, и они хороши и полезны в части ЗОЖ, особенно в части изменения образа жизни, физической активности.

Что касается рекомендаций по различным диетам, то здесь все сложнее. Эти рекомендации уже чаще не основаны на методах доказательной медицины. Зачастую люди, раздающие такие рекомендации, не имеют ни прямого, ни косвенного отношения к медицине. Но кроме диет, эти горе-специалисты часто начинают рекомендовать и готовые лекарственные средства для ПЖ их последователей, что уже совсем никуда не годится ни в законодательном, ни в морально-этическом плане. Чтобы уйти от формальных признаков нарушения законов РФ, и в частности закона о медицинской деятельности, они облекают такие рекомендации в форму просветительских лекций. Часто такие рекомендации прикрываются формальным призывом «обратитесь за консультацией к вашему лечащему врачу».

Голос врачей в этой теме не слышен, так как они в силу медицинской этики не раздают в общественном пространстве никаких советов по приему рецептурных препаратов, что также запрещено и законами РФ. У обычных же людей, наблюдающих со стороны за активными наступательными продвижениями ряда лекарств со стороны модного течения «хакинг», так и молчанием всего клинического сообщества, в первую голову эндокринологов, создается впечатление некой правоты, что рекомендующие правы, а поэтому могут и имеют хоть и законодательно не закрепленное, но моральное право раздавать такие рекомендации. Отсюда же, как следствие, возникает потребность в скорейшем начале приема таких «рекомендованных» препаратов, хотя в рекомендациях производителей таких лекарств даже минимальных ссылок на геропротекцию нет.

Эти люди и часть солидарных с ними биогеронтологов хотят приравнять процесс естественного, физиологического, даже гармоничного старения на тех стадиях онтогенеза, которые относятся еще к взрослению, к болезни. И это тогда, когда и о болезни-то речи не может идти, человек еще молодой или юный. Цель таких манипуляций – убрать тонкую грань между здоровьем и болезнью, сказав, что мы все больны. А врачи эту болезнь, обозначенную старением, не лечат и отказываются лечить. Поэтому мы берем на себя миссию, именно миссию, лечить вас от старения. А для этого мы будет рекомендовать вам некие лекарственные препараты, которые, как мы полагаем только на основании нашего прочтения неких научных статей, приведут вас к цели – вы станете жить дольше. При этом ими формируется многомиллиардный бизнес на желании человека жить долго.

В этой ситуации, с одной стороны, комичной, с другой – печальной, хочется напомнить врачебный принцип «не навреди», которым врачи пользуются еще со времен Галена и Авиценны, и сказать, что принимать серьезные рецептурные препараты, даже если вы и можете их купить в любой аптечной лавке, ни в коем случае нельзя без консультации и наблюдения врача. В отличие от БАДов, которые направлены на улучшение качества жизни и не требуют клинических испытаний и регистрации со стороны государственных регуляторов МЗ РФ и Росздравнадзора, лекарства обязательно такую стадию проходят, поскольку они могут иметь побочный эффект, есть множество противопоказаний и т. д. Также нет клинических испытаний на человеке, показывающих запрашиваемое увеличение ПЖ, поэтому рекомендовать с этой целью лекарства на сегодня просто нельзя.

Испытания на животных, даже на макаках, слабо переносимы на другой «более долгоживущий вид человека современного», кроме того, интерпретация авторами полученных результатов не всегда однозначна, как неоднозначен и сам дизайн исследований.

Нужны длительные исследования на здоровых людях, а это речь идет о десятках лет, больших выборках, притом что будут такие же объемные контрольные группы, при этом группы должны быть стандартизированы по уровню питания, активности, социальной обеспеченности, вредным привычкам и даже использованию прочих лекарственных средств. Использование же в качестве доказательств проведенных работ на моделях, от дрожжей до крыс, показывает, что результаты тут часто зависят от дизайна исследования, убеждений самих авторов работы и зачастую просто неповторяемы.

Где же все геропротекторы, о которых говорили 30–35 лет назад: оливомицин, эпигид (2-этил-6-метил-3-оксипиридин), этоксихин, диметиламиноэтил-п-хлорфеноксиацетат, ЭДТА… практически все они увеличивали на 20–30 % ПЖ мышей и дрозофил. Если бы был показан эффект на человеке, это было бы просто замечательно, но тем не менее сегодня эти препараты и вещества даже не обсуждаются. Из «старых» геропротекторов двадцати-тридцатилетней давности на сегодня можно вспомнить лишь цетрофеноксин и препараты L-ДОФА.

Препараты, показавшие рост ПЖ модельных животных, до сих пор не показали роста ПЖ человека.

Мое личное мнение – все более сложно, чем нас хотят уверить.

Эти препараты не дадут роста ПЖ человека, у которого все более сложно.

Метформин – это геропротектор

Наиболее часто в современном медиапространстве в качестве геропротектора рекомендуют готовое лекарственное средство на основе метформина гидрохлорида. На мой взгляд, это не только преждевременно, но клинически необоснованно для здоровых людей любого возраста. В ряде случаев прием препарата даже может нанести вред здоровому человеку.

Противопоказаний, вынесенных самим производителем в аннотации, которые лежат в каждой коробочке данного лекарства, довольно много. Это повышенная чувствительность, заболевания почек или ренальная недостаточность, выраженные нарушения печени, сердечная и дыхательная недостаточность, острая фаза инфаркта миокарда, инфекционные заболевания, обширные операции и травмы, хронический алкоголизм, острый или хронический метаболический ацидоз, включая диабетический кетоацидоз с комой или без нее, проведение исследований с применением радиоактивных изотопов йода, беременность, кормление грудью. Ограничением к применению является детский возраст. На что не указывают дающие рекомендации по применению метформина – ограничением является и сам пожилой возраст, что само по себе нелогично для геропротектора. Это говорит о том, что на данной возрастной группе как минимум не было клинических исследований применения препарата по теме «метформин удлиняет продолжительность жизни человека», т. е. в сфере геропротекции.

Хочется отметить, что за 60 лет использования метформина, если бы такие данные о продлении жизни человека были, врачи бы это знали в первую очередь. Очевидно, здесь очень важна точность формулировок. Например, в самой последней работе, обзорного характера метаанализе, указывается, что больные «на метформине имеют меньше раковых заболеваний и ССЗ по сравнению с прочими больными с диабетом, и метформин, по-видимому, удлиняет ПЖ независимо от влияния на диабет». При этом авторы анализа просмотрели 260 полных текстов и отобрали 53 работы по ряду критериев, что, на мой взгляд, говорит о возможности субъективного подхода и, как следствие, о методологической возможной проблеме данного метаанализа.

Кроме противопоказаний и ограничений, которые подробно описаны в аннотации, в научной литературе указана возможная связь нейродегенеративных заболеваний и приема метформина у пожилых людей. В данном случае речь идет о болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Также прием данного препарата без назначения эндокринолога может привести к гипогликемии у здоровых пожилых людей, особенно физически активных, которых становится довольно много в нашей популяции. Гипогликемия также, в свою очередь, может приводить к подвижности атеросклеротических бляшек, что, в свою очередь, может привести к неблагоприятным последствиям в виде инфарктов различной локализации вследствие развития циркуляционной гипоксии и даже смерти.

Назначение людьми пожилого и старческого возраста себе метформина только на основе статьи в популярном издании, без соответствующей рекомендации эндокринолога и гериатра (после 75 лет обязательно) несет однозначный вред. Гипогликемия в данном варианте более опасна на фоне имеющейся полиморбидности и макро- и микроангиопатий, а также гипоксии, состояния, которое так характерно для периода старости. Уровень целевой гликемии для данной возрастной группы с учетом многих факторов, включая коморбидность таких пациентов, может определить только доктор, задача которого, чтобы вы жили дольше и качественно.

Таким образом, несмотря на то что в базе pubmed в поиске по словам aging metformin выявлено более трех сотен ссылок, это не является основанием для назначения метформина, как и других готовых рецептурных лекарственных средств с целью геропротекции, до того времени, пока не будет результатов клинических испытаний по изучению такой связи. На сегодня предложение ряда биогеронтологов и бихакеров признать ряд лекарств геропротекторами без обоснования данного предложения лонгитудинальными клиническими испытаниями на людях не имеет ни рациональности, ни практического смысла.

Вопрос валидизации любого геропротектора для человека стоит на повестке дня.

Однако без конкретных исследований утвержать, что тот или иной препарат или средство являются геропротектором, не более чем введение в заблуждение.

Конфликт «Старение есть болезнь»

Еще в 1754 году руководитель департамента здравоохранения Санкт-Петербурга Иоганн Фишер писал, что старение не есть болезнь. В то же время многие ученые-геронтологи, в том числе и В. М. Дильман, и И. И. Мечников, полагали, что старение есть болезнь. Тут надо разбираться более глубоко, понимая, какой смысл закладывал тот или иной ученый в свою научную мысль. Сегодня, когда в давний спор внесены новые нотки и появились новые активные участники этого спора, я имею в виду хакеров от геронтологии, надо разобраться с позицией. Тем более они не хотят изучать эпистемологию геронтологической мысли и даже читать книги – их икона PUBMED. И что более опасно, здесь нужны не столько геронтологические знания, сколько базовое медицинское, медико-биологическое или биологическое образование.

Данный эпистемологический спор со схоластическим компонентом, имеющий свое начало еще во времена Цицерона, получил новое оформление на современном этапе знания о старении. При этом фоном спора является не уровень развития геронтологии, а наоборот, что пришли люди, которые не хотят его изучать, понимать и видят решение вопроса в так понятной всем простоте.

Вот мнение выдающегося философа современности К. Р. Поппера, обосновывающего возможную гносеологическую позицию по данному вопросу: «С той точки зрения, которую мы здесь выработали, мы должны отвергнуть как совершенно неосновательную любую субъективистскую эпистемологию, предлагающую выбирать в качестве исходного пункта то, что представляется ей не вызывающим никаких сомнений, а именно наши «прямые» или «непрямые» переживания. Конечно, эти переживания в общем хороши и успешны, но они не являются ни «прямыми», ни «непосредственными», ни «абсолютно надежными».

Конечно, грани между патологическими и физиологическими процессами очень тонки, тем более в старости, но они есть, и они в самом понятии «патология», обозначающем науку о страдании, так как pathos в переводе с греческого обозначает именно страдание, состояние, которое так характерно для болезни. И принципиальное отсутствие этого компонента в процессе закономерно наступающего индивидуального процесса старения, начинающегося, по мнению всех геронтологов, задолго до самого проявления старости, не позволяет признать естественное старение патологией.

На сегодня наиболее часто во всем мире для определения понятия старения используется формулировка, утверждающая, что это процесс увеличения вероятности гибели организма, связанный с возрастом. Т. е. несмотря на тот факт, что на сегодня точно не ясны механизмы старения как такового, в самом понятии процесса старения организма заложен смысл постепенного снижения его жизнеспособности. Неизвестен и момент начала данных процессов, которые, возможно, дебютируют еще в самом эмбриогенезе, или в момент рождения, или сразу после полового созревания и т. д. На сегодня не только не существует единой теории старения, но и разнообразие самих теорий таково, что явно говорит об отсутствии ясности в данном вопросе. Для сравнения существует с десяток теорий атеросклероза, которые продолжают уточняться и развиваться, тогда как теорий старения к середине шестидесятых годов прошлого века насчитывалось уже около двух сотен, в середине восьмидесятых их было три сотни, а точный подсчет теорий и гипотез старения на сегодня фактически просто невозможен.

Наоборот, в отличие от старения для понятия болезни заложен временной смысл начала процесса даже на уровне бытового восприятия термина. Вы всегда в следующее мгновение старше, чем в предыдущее, а значит, старее, через неделю старее, через год старее, чем год назад. Также понятие болезни подразумевает ее причинность, обозначаемую в клинической практике как этиологическое начало, тогда как на сегодня этиология процесса старения неизвестна. У болезни, как правило, есть различные варианты исхода, вплоть до полного излечения или «хронизации» процесса, когда завтра, через неделю ваше состояние в части вашего заболевания не будет отличаться от вчерашнего, а стареть вы будете так же.

Вот один из примеров, когда развенчивают мифы, но при этом сами создают новые. «Представление, что смертность определяется только конкретными причинами – болезнями, и, убрав конкретные причины, мы уберем и саму смертность, неограниченно продлив ПЖ, – типичный миф врачей».

Отвечаю, у клинического сообщества таких мифов нет, и, несмотря на то что причина смерти всегда конкретна и имеет описание патологического анатома, мы, наоборот, считаем, что, убрав какое-то заболевание как причину смертности, мы можем увеличить лишь активную и здоровую часть ПЖ. Это яркий пример, как создаются мифы даже учеными и специалистами по геронтологии.

Можно привести обратный алогический пример: не признать ли тогда, что и «болезнь есть старение», так как для понятия болезни также характерны повышение риска смерти организма и снижение его жизнеспособности? Но тут также нет ни рационального, ни продуктивного компонента в смене терминологии.

В 2018 году ВОЗ приняла прагматическое решение, о котором я писал в журнале «Успехи геронтологии», и в МКБ выделила группу возрастассоциированных болезней. Свершилось: «XT9T» – аgeing-related ageing-related means «caused by pathological processes which persistently lead to the loss of organism’s adaptation and progress in older ages». Это очень важный шаг именно на подходе к еще большему старению планеты.

В статье «Is Aging a Disease?»[35] я пишу, что надо выделить группу болезней и состояний, сцепленных со старением: «Именно в силу этого не стоит вносить сумятицу в понятия, тем более что речь идет уже даже не о термине «болезнь» (pathos, morbus), а о нозологической единице в международном классификаторе (nosos). Наряду с этим выделение в МКБ следующих пересмотров группы зависимых от возраста нозологических форм было бы желательно с прагматической позиции, в основе которой лежит необходимость большего внимания со стороны общественных институтов к проблемам быстро стареющего общества».

Вот интересное сообщение: «Доктор, люди болеют раком, инсультами, деменциями и умирают в мучениях… надо же хоть что-то делать, или лучше ждать смерти, и зачем тогда геронтология, если вы говорите, что старение не болезнь». Отвечаю, большинство профессиональных геронтологов не считает старение болезнью, мы считаем, что важно отсрочить наступление возрастзависимой патологии и продлить активную часть жизни человека, но это подразумевает именно изучение механизмов старения и развития такой патологии, а не занятия играми с терминологией.

Кроме того, нет никакого смысла и практической необходимости объявлять старение отдельной нозологической единицей в МКБ. Сама аббревиатура термина, МКБ, (Международная классификация болезней, полное официальное название International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems) вводит в некоторое заблуждение непрофессионалов, которые слышали только его короткое сокращение. Не все в ней является болезнями, и наличие любого термина в этом статистическом каталоге не подразумевает, что, если даже что-то туда и вводят или введут в будущем, это всегда болезнь. Например, старческая дряхлость R54 – это лишь синдром, а не конкретное заболевание. Она не является основой для клинического мышления врача, это лишь международный классификатор для унификации эпидемиологических данных, управления и развития системы здравоохранения как отдельных стран, так и всего мира с целью усовершенствования здоровья населения.

Если вам говорят: «Старение – болезнь», не верьте. Не все болезни – это старение, и старение – это не болезнь. СТАРЕНИЕ – это неясные на сегодня онтогенетические механизмы и события.

Понятия «старение» и «болезнь» сцеплены сложнейшими взаимоотношениями. Миф «старение уже признано ВОЗ как болезнь» имеет конфликт интересов.

Почему же начали войну за признание старения болезнью?

В последнее время в прессе с подачи лидеров движения хакинга появились многочисленные попытки объединить такие разные явления, как старение и болезнь. Заметьте, не старость, а именно старение, т. е. процесс, который начинается задолго до старости и точное начало которого мы даже не можем зафиксировать. Это уверенно ведет нас во времена схоластики, т. е. к временам отвлеченных рассуждений и пустой болтовни, откидывает нас в «каменный век» медицины.

Как следствие разразилась довольно широкая дискуссия: «является старение болезнью или нет»? Клинические геронтологи сразу рекомендовали обратиться к принципу прагматической целесообразности, который более реалистичен и ближе к общепринятому пониманию социумом старения, т. е. к тому, что «старение не есть болезнь даже в бытовом понимании вопроса». Предложение признать болезнью сам процесс онтогенеза, под которым мы подразумеваем процесс индивидуального развития от зачатия до смерти, отдельной болезнью, – это громкое, шумное, но пустое шоу, которое родилось на кухне за банкой пива попыткой осчастливить своим мессианством весь мир.

Предложение признать старение любого человека, начиная с самого момента рождения, основано на том предположении что, если старение признать болезнью в рамках отдельной нозологии, потоки финансирования со стороны правительственных организаций на геронтологические исследования будут резко увеличены. Но они идут далее, говоря, что нынешняя система здравоохранения не рассматривает старение как причину хронических заболеваний… поэтому она реакционно настроена. Это старый прием вкладывания в чужие уста своих мыслей, за чем уже следует крайне плодотворная борьба с оглупленными соперниками – врачами. «Ведь врачи настолько глупы, что не видят, что причина внутренних болезней старения – это старение, и чему их там обучают» – вот мнение, которое неоднократно слышу.

Наоборот, врачебное сообщество прекрасно понимает, что есть определенная группа возрастзависимой патологии, но так как со старением у нас нет средств борьбы, то чаще возраст «кому за» мы относим к «немодифицируемым» факторам. Согласитесь, это несколько другое по сравнению с тем, о чем пишут совершенно безграмотные люди. Признание болезнью процесса старения, мало объяснимого на современном этапе развития, без возможности влияния на него, ставит профессиональное сообщество врачей в непонятное положение. Большинство ученых считает, что нужны именно исследования, а вот цель приравнять старение к понятию болезни приведет лишь к непонятным разговорам, после которых появится необходимость в новых дорогостоящих опытах.

Почему идет борьба за признание старения болезнью, и не просто болезнью, а нозологической формой с отдельным кодом в МКБ? Вот приблизительно какова позиция таких борцов за признание старения болезнью: «Многие заболевания являются причиной других, от этого они не перестают быть заболеваниями. Старение – причина заболеваний, на него и надо воздействовать, то есть лечить его. Не пытаться исправить его, а лечить только последствия, неверно. Старение – это болезнь, а человек – такой же механизм, как автомобиль или самолет, только чуть-чуть сложнее устроенный. Признание старения нормой – бесчеловечная позиция, это как сказать человеку в глаза: «То, что ты умрешь, – это нормально, не будем пытаться ничего делать. Нам нужны деньги, чтобы лечить старение, а не лечить старение, чтобы получить деньги».

Финансовая составляющая всегда перманентно присутствует в таких заявлениях и является определяющей, но она не выпячивается и звучит на фоне других доводов: деньги нам нужны, но только на благородное дело. При этом вышеприведенная позиция построена в логике лучших революционеров, большевиков, когда, как показала история, за благородными целями – банальный захват и удержание власти, причем любыми самыми кровавыми методами.

Давайте разберем вот эту фразу из ассортимента хакинга: «Признание старения нормой – бесчеловечная позиция». Мы, врачи, поясняем свою позицию: старение – это не норма, это онтогенетический процесс, где присутствует и зачатие, развитие, период зрелости и старость. В природе многие животные не доживают до старости, хотя, несомненно, в неволе они бы дожили. Является ли это нормой? Тогда нужно вернуться к самому началу, дать определение тому, что такое норма, что такое не норма, когда норма перестает быть нормой. А пока это слова, пустые слова, когда лозунгами прикрывают незнание…

Одна из установок, по которой можно безошибочно определить биохакера, – это отсутствие сомнений, ему, как правило, все ясно, и у него, как правило, все просто. Он зачастую сравнивает человека с машиной, объясняет болезни и старение механическими процессами. Кроме того, ему присущи наукообразная фразеология: терапия старения, диагностика старения, патологии старости, – привычные термины и возрастзависимые заболевания он всегда заменяет на «патологии старости» или говорит: «Пациент умер от нозологий старости», что сразу определяет полную безграмотность говорящего и демонстрирует, с кем мы имеем дело.

Вот другая, более спокойная, позиция, высказанная одним из моральных лидеров по борьбе со старением Обри де Греем, прочтите часть его интервью Юрию Дейгину, опубликованного в Интернете: «Люди просто не должны использовать слово «болезнь» для возрастных заболеваний. Дело в том, что если медицинская проблема связана с возрастом, то она является частью старения, поскольку она в основном затрагивает людей, которые родились давным-давно. Поэтому не нужно описывать такую проблему с использованием терминологии, заставляющей людей думать, что она чем-то похожа на инфекцию. Люди часто говорят, что я заявляю, будто старение – это болезнь. Совершенно неправильно. Я говорю прямо противоположное. Понятие «болезнь» не должно быть расширено, чтобы включить в себя старение. Наоборот, это понятие следует сузить и исключить из него все так называемые болезни старости (почему старение – это болезнь, а человек – такой же механизм, как автомобиль или самолет, только чуть-чуть сложнее устроенный)».

И хотя имеются некоторые отличия от первого выступления, но суть та же – нельзя ставить знак равенства между работой механической системы и функционированием сложных систем, а тем более живого организма. Мнение геронтолога Мамука Барамия: «Хотя изначальный посыл о том, что телега стареет так же, как лошадь, и старение есть болезнь, вызывает вопросы. Если это тактика для получения финансирования, понятно. В конце концов, ради благого дела и телегу можно признать лошадью, а старение не то что болезнью, но и бифштексом. Если стратегия – это печаль… Да и в тактике не все столь безоблачно… Иногда проскальзывает нехорошая мысль, что тактика «любой ценой» приносит больше вреда идее антистарения».

Большинство людей интересуют сегодня самые простые вопросы, которые являются одновременно самыми сложными, так как они наполнены практическим смыслом. Вот письмо от человека, который прослушал такую лекцию от биохакера: «Уважаемый доктор! Что я могу сделать заранее, чтобы ухудшение в моей старости было минимальным? «Следите за своими анализами», – говорят биохакеры! Это значит, ешьте таблетки, чтобы снизить степень их проявления. Могу ли я создать «запас прочности» в организме, могу ли увеличить запас здоровья заранее? Какие функции стареют первые? Что я могу сделать для себя в этом? Могут ли функциональные тренировки работы мозга замедлить его старение, могу ли я сейчас тренировать это, или это только трата времени. Материальная независимость – это сколько? Чтобы оплачивать себе сиделку или на что мне нужны будут деньги в старости обязательно? Психологические проблемы – это какие? Мне надо заранее найти себе хобби и коллег по интересам, собрать вокруг одноклассников и другие варианты социализации, которыми я буду пользоваться в старости? Что будет с моими эмоциями и как мне жить с ними в согласии? Как изменится моя система питания? Что точно мне придется убрать со стола, а что точно добавить? Как мне надо изменить способ приготовления и частоту еды, зная особенности старения ЖКТ? Наверное, будут и другие вопросы, но это то, что на поверхности». Вот другое письмо: «Уважаемый доктор, мне рекомендуют (далее идет имя рекомендующего лечить старение) заменить доксициклин, который я уже пью полгода, на пентоксифилин. По последним данным, этот препарат (далее перечисление, почему надо принимать данный препарат)…»

Итак, сформировался определенный пул людей, владеющих методами маркетинга, проводящих пиар-акции под видом так называемых образовательных школ по проблемам старения. Очень настораживает тот факт, что менеджеры-хакеры, не имея высшего медицинского и даже биологического образования, опираясь лишь на знание из статей, а как известно, умение читать буквы, даже если они английские, не свидетельствует о наличии медицинского знания, пытаются сформировать огромный рынок услуг, признавая всех жителей Земли сначала больными, а потом и требующими их заботы. Они напоминают Юрия Деточкина из кинофильма «Берегись автомобиля», которому мы все симпатизируем, но известное выражение «Юра, мы с тобой» мы не можем поддержать, так как речь идет о здоровье людей.

Особенно вызывает недоумение позиция врачебного сообщества, которое либо делает вид, что не замечает существования такого агрессивного направления, либо пытается вступить в дискуссию с шарлатанами, тем самым не только оправдывая их существование, но и как бы придавая им определенную научную значимость.

СТАРЕНИЕ – это великий ребус эволюции, великий невидимка, который при этом заметен во всем живом. Он настолько связан с жизнью, что является ее производным, а не частной болезнью.

Попытка признать его величество старение отдельной болезнью принижает его значение и сложность.

А когда выясняется, что цель такого признания только получить деньги, это уже никуда не годится.

Маркеры старения

Популяризация и свежий взгляд в геронтологии, как междисциплинарном знании, которое настолько обширно, что границ его нет, интересно, но не более. «Учиться, учиться и еще раз учиться» – правильный лозунг В. И. Ульянова для человека, изучающего старение, и в этом я его горячо поддерживаю. Вот как это звучало в статье «Лучше меньше, да лучше» в газете «Правда» 4 марта 1923 года: «Нам надо во что бы то ни стало поставить себе задачей для обновления нашего госаппарата: во‐первых – учиться, во‐вторых – учиться и в‐третьих – учиться и затем проверять то, чтобы наука у нас не оставалась мертвой буквой или модной фразой (а это, чего греха таить, у нас особенно часто бывает), чтобы наука действительно входила в плоть и кровь, превращалась в составной элемент быта вполне и настоящим образом».

Но сейчас учиться можно по-разному, могут ответить вам, да, это так, но, во‐первых, нужно базовое твердое образование в хорошем зарубежном университете или на медицинском, или на биологическом факультете государственного вуза РФ, и учить и читать вы будете не то, что хотите, а то, что считает нужным ваш преподаватель. И так как у вас нет знаний, вы должны следовать рекомендациям учителя. Может ли его заменить гуру по биохакингу, если он сам не проходил эту стадию обучения. Конечно, нет. Во-вторых, нужно определить, из какой базисной концепции, что есть старение, исходят предлагающие его замерять, в‐третьих, какую парадигму измерения старения мы избираем.

Вот такое письмо от возможного потребителя услуг антистарения: «Господа ученые! Мне было бы ценно, как потребителю без специального образования, мнение профессионалов. То, что я вижу – предлагаемые маркеры старения, например, артериальное давление, скорость клубочковой фильтрации, толщина комплекса интимамедиа и т. д., – кажется весьма убедительным. Я уже готов идти и сдавать эти анализы. Несколько смущает, что большая часть из них связана с болезнями. А если старость без болезней, то тогда это не старость? А если болезни в молодости, то тогда это старость? И еще одна непонятность: кто будет разбирать все эти мои анализы? К какому врачу я с ними могу прийти? Иначе нет смысла в этом самоисследовании, кроме как медитировать на результаты и потраченную сумму денег. Но складывается впечатление, что вы, профессионалы, видите за каждым из маркеров не то, что вижу я, и не то, как это описано в методичке. Так расскажите, что на самом деле с моим возрастом, он изменится или нет после всех этих рекомендаций».

Вот другое письмо: «Доктор, давно пора перестать делать умный вид при разговоре о маркерах старения, все очень просто, достаточно лишь вникнуть в них, а медики не лечат старение, неужели они настолько глупы». Отвечаю, все намного сложнее, чем вы думаете и даже можете представить. Когда говорят, что все очень просто, надо только вернуть показатели к какой-то возрастной норме, то вся эта фраза состоит из противоречий и искажений, не наполнена практическим смыслом.

В 2018 году опубликована статья «Биомаркеры, прогнозирующие смерть от всех причин в течение 10 лет» в «The Journals of Gerontology»: проведено исследование по определению эффективных биомаркеров, связанных с общей смертностью от всех причин. В качестве основы был рассмотрен широкий спектр данных крови, связанных с шестью основными физиологическими функциями: цитокины и факторы роста, регуляторы метаболизма глюкозы и адипокинов, молекулы адгезии, ответ острой фазы воспаления, патоген-специфические антитела, ремоделирование костной ткани. Общие биомаркеры этой «сингапурской панели старения»:

1. Интерлейкин – 6.

2. Интерферон гамма индуцибельный белок (IP-10) (другое обозначение – CXCL10, C–X-C motif chemokine 10).

3. Резистин.

4. Лептин.

5. Растворимая молекула межклеточной адгезии SICAM-1.

6. Ферритин.

61,1 % пожилых людей из наблюдаемой группы умерли во время периода наблюдения: 30 человек умерли от сердечно-сосудистых заболеваний, 29 – от новообразований, 20 – от заболеваний дыхательной системы и 9 человек от других причин. Умершие имели значительно более низкий балл, по оценке краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), более низкий объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), худшую мобильность и равновесие и сниженный индекс массы тела, чем выжившие. Затем был сделан сравнительный анализ связанных со старением изменений физиологических функций у трёх групп: умерших и выживших пожилых и молодых людей. Все показатели в группе умерших были прогнозируемо «хуже».

Обращает внимание следующее: относительно малая выборка – 144 человека, кроме того, что указано, отражает именно возрастзависимые заболевания, а не старение. И в этом есть прогностический смысл, любой клинический геронтолог может довольно точно сказать прогноз выживаемости только на основании своего клинического опыта и гериатрических шкал.

Наукообразие речи и использование аффилированных лабораторий новыми диагностами старения не подразумевают понимания ими механизмов и методологии изучения старения человека.

Ясный и понятный язык людей, популяризующих маркеры старения для обычного человека, при ближайшем рассмотрении геронтологами не имеет никакого отношения к предмету, о котором они говорят.

Терапия старения

Медицинская диагностика – заключения о сущности болезни и состоянии пациента, после которых возможны дальнейшие медицинские манипуляции. Итак, мы знаем, что старение – это снижение жизнеспособности с возрастом. Подход биогеронтологов влиять на эту жизнеспособность, не вдаваясь в причины морбидности и смертности. Т. е. любое действие, приносящее положительный результат, есть геропротективное действие, средство, процедура. Конечно, это упрощенный подход, как его видно со стороны, но его также можно назвать системным, и это, можно сказать, хорошая рабочая идея.

Подход биохакеров же более прост: замеряем показатели в возрасте 25 лет, чем больше, тем лучше, потом, если какой-то отклоняется, возвращаем его к той возрастной норме. Представьте, что вы заболели, а тут хороший парень включает «Ютьюб», заглядывает в Википедию и говорит, сейчас мы вернем ваши параметры назад. При этом берет понравившуюся ему статью в pabmed, которая сделана в другой стране, в другой популяции, которая имеет другие пищевые привычки, лечится другими лекарствами, и пытается его условный показатель вернуть к норме. При этом вы получаете не стандарт лечения гепатита С, куда входят пегилированные интерфероны и рибавирин, а, так как у вас отклонены АЛС и АСТ, доксициклин и статины.

Притом что часто показатели, которые предлагается измерять, имеют широчайший межиндивидуальный разброс, от условного нуля и до условной сотни. При этом огромный межиндивидуальный разброс ничего не обозначает. А возрастная динамика связана только с патологией, и сам по себе показатель без клинической картины не обозначает ровно ничего.

Что только и в каких сочетаниях не рекомендуют сегодня жаждущим не стареть: розувастатин и телмисартан, пентоксифилин и доксициклин… при этом, то, что пили единичные биохакеры 30–40 лет назад, можно считать «цветочками», там в основном безобидные БАДы. Сейчас же сахаропонижающие бигуаниды, антибиотики, антидепрессанты, бета-адреноблокаторы, антикоагулянты, статины. Списки обширны, при этом это явление можно признать полипрагмазией, когда пациент принимает избыточное количество препаратов.

В медицине есть понятие «ятрогения», явление, широко присутствующее в медицинской сфере и обозначающее негативное влияние на здоровье пациента со стороны медицинских работников, термин, который еще ввел немецкий врач-психиатр Освальд Бумке в 1925 году после посещения СССР и наблюдения в течение семи недель за пациентом В. И. Ульяновым. Ятрогения – настолько частое явление, что термин широко используется уже почти сто лет во всем мире.

Сегодня мы видим дрейф смыслового наполнения, когда ятрогения возникает не со стороны действия медицинского персонала и связана в основном с избыточным назначением ГЛС (полипрагмазия), а когда люди без профессии «лечебное дело», возможно, исходя из самых лучших побуждений, делают рекомендации по приему готовых лекарственных средств именно здоровым людям, нарушая при этом не только законы медицинской этики и деонтологии. Т. е. новые аспекты ятрогении – нет пациента, нет врача, но есть назначение, таким образом, можно говорить о введении термина «ятрогения». Что это: мошенничество в особо крупных размерах или же заблуждение по незнанию, ответит уже самое ближайшее будущее.

С одной стороны, биохакеры вроде бы нигде не призывают читателей заниматься биохакингом и самим пытаться воздействовать на уровни предлагаемых маркеров – наоборот, они несколько раз повторяют, что принимать решения может только врач, что «по всем вопросам, связанным со здоровьем, следует обращаться к врачу», что их панель показателей «поможет лечащему врачу составить наилучшую стратегию по продлению здорового периода жизни персонально для вас» и т. д. и т. п. И конечно же, никому никаких диагнозов они не ставят, а лишь предлагают набор показателей, по их мнению, связанных с возрастными изменениями в организме.

Маленький комментарий: если нам будет нужен адвокат, то мы заключим договор не просто с адвокатом, а со специалистом по конкретному праву, при этом поинтересуемся, является ли он членом адвокатской палаты, а здоровье готовы доверить людям вообще без образования? Именно потому, что гуру биохакинга хорошо подкованы в юриспруденции, они и не выписывают рецепты, а читают лекции и печатают книги, создавая мотивацию. Полная глупость, что их панель показателей «поможет лечащему врачу составить наилучшую стратегию по продлению здорового периода жизни персонально для вас», а так как найти такого врача невозможно, тогда что же делать с этими показателями?

В итоге наши жаждущие жить долго приходят к выводу: надо самому идти в аптеку, покупать рецептурные препараты и самостоятельно, по принципу, там, где есть отклоненный показатель, там и нужна коррекция, лечить свое персональное старение. Это крайне выраженный монокаузальный подход, не имеющий никакого отношения к доказательной медицине. Мало того, возможно развитие ряда патологических процессов в их организме. Врачи прекрасно понимают, что данные показатели зависят от многих факторов и уж точно не привязаны к риску смерти от возрастзависимых заболеваний. Именно в силу высокого профессионализма и компетентности они и понимают, что на данном этапе развития науки о старении у них нет механизма для влияния на эти неизвестные процессы. Гуру же в теме «как хакнуть старение» не хватает компетентности, чтобы признать свою полную некомпетентность, поэтому их надувание щек без знания – полная глупость.

Например, а это самое интересное, так как нигде не сказано об ограничениях по возрасту, прием метформина и статинов у людей старше 75 лет на фоне того, что их организм уже гипоксичен, может привести к подвижности атеросклеротической бляшки и гипогликемии, что более опасно для данной возрастной группы. Кроме того, если пациенты старших возрастных групп уже имеют синдром старческой астении, а внук, причем из лучших соображений, транслирует им рекомендации биохакеров, то надо предположить ухудшение их качества жизни.

Нельзя не упомянуть про удивительный феномен плацебо. Не случайно именно поэтому, как и другие чудесные штуки в этом мире, плацебо привлекает весьма небольшой круг исследователей. Хотя это инертная субстанция, которая физически не может производить никаких изменений в организме, но восприятие самим организмом процесса лечения, а в данном случае терапии старения, и тут тоже может сыграть плацебоподобный эффект, притом что люди начинают вести заведомо здоровый образ жизни, что в будущем приведет к росту ПЖ.

Но причинно-следственной связи между ростом ПЖ и тем, что сделали, нет. Во-первых, известно, что следующие поколения сегодня живут дольше предыдущих, во-вторых, активное манипулирование данными при упорстве и изобретательности обязательно принесет какой-то статистически значимый результат. Как говорил один жулик от науки в моей молодости, не получилось по Стьюденту – обработаем по Фишеру, нет корреляции между полученными данными, будем искать корреляцию между асимметрией данных, не получится, уберем какие-то данные, включенные в статистическую обработку, в общем, что-нибудь да найдем.

При «терапии старения» основная причины роста ПЖ может быть связана с более высоким качеством жизни людей, связанным с их доходом, который позволяет им не только больше уделять внимания своему здоровью, отдыхать, заниматься различными, часто недешевыми, видами физической активности, питаться более разнообразно и подбирать себе диету, в том числе и тратить деньги на подобную недешевую забаву. «Интереснее всего в этом вранье то, что оно – вранье от первого до последнего слова», – писал М. А. Булгаков в своем бессмертном произведении «Мастер и Маргарита», эта фраза как нельзя лучше отражает мое мнение о широко рекламируемых на сегодня темах диагностики и терапии старения.

Напряжение психики у людей, которые осознали в 30–35 лет, что их жизнь конечна и что старение есть всеобщий процесс, может в таких условиях только невротизировать их и привести к развитию психосоматических заболеваний. Принимая горстями лекарства, как раньше принимали алхимические снадобья, тему своей ПЖ не решить.

Прием биохакерами 1960—1980-х годов лекарств и БАДов не привела к росту их ПЖ.

Несмотря на то что современные биохакеры обильно рекомендуют в своих лекциях готовые лекарственные средства рецептурного отпуска якобы на научной основе, они вводят вас в заблуждение и играют с вашим здоровьем за ваш же счет.

Это явление – новая форма полипрагмазии. Это крайне опасно для вас.

Отражает ли кривая дожития старение отдельного организма?

Закон смертности Гомпертца – Мейкхама представляет собой статистическое распределение, описывающее экспоненциальный рост смертности человека и других видов животных. Согласно этому закону, смертность является суммой независимого от возраста компонента, члена Мейкхама, и компонента, зависимого от возраста, функции Гомпертца. Там, где внешние причины смерти отсутствуют, например, в зоопарке или в развитых странах Европы, формула упрощается до функции Гомпертца. В распределении Гомпертца – Мейкхама есть два коэффициента (время удвоения риска смерти и начальная смертность), которые меняются для разных популяций людей, и изменения этих коэффициентов коррелируют друг с другом. На этом основании сформулирована корреляция Стрелера – Милдвана. В 1960 году на основе этой корреляции была предложена теория старения, которая говорит, что если начальная смертность снижается из-за любого вмешательства в раннем возрасте, то старение ускоряется.

При попытке установить физические процессы, лежащие в основе корреляции Стрелера – Милдвана, исследователи из биотехнологической компании «Gero» заметили фундаментальное несоответствие между аналитическими выводами и наличием корреляции Стрелера – Милдвана при использовании закона Гомпертца. В своей работе ученые проанализировали кривые дожития (показывающие долю организмов, доживших до определенного возраста) для тысяч генетически идентичных червей нематод. Обычно в рамках теории старения работали с небольшим количеством данных, а ученые из Gero проверили корреляцию на большом объеме данных.

Для чего я это так подробно рассказываю. Авторы, опровергающие закон Гомпертца – Мейкхама, идут дальше и делают два вывода:

1. Исключение корреляции Стрелера – Милдвана из теорий старения открывает новые возможности в науке, поскольку, если бы она была не просто отрицательной корреляцией между параметрами Гомпертца, а настоящей зависимостью, это привело бы к неэффективности оптимальных терапий старения и ограничило бы возможности человека в продлении жизни. Наше открытие революционное и наверняка сыграет немалую роль в увеличении продолжительности жизни.

2. Оказалось, что данная корреляция действительно является ошибкой обработки данных. Существование этой гипотезы уже полвека мешало медицине двигаться вперед и разрабатывать эффективные терапии, направленные на продление жизни. На корреляции Стрелера – Милдвана (1960 год) ранее основывались многие скептические утверждения, тормозившие развитие медицины в этой области.

Как видит клинический геронтолог данную дискуссию со стороны:

• Несомненно, авторы, довольно молодые люди, вносят эмоциональный маркетинговый компонент в свои высказывания, и это несколько снижает в моих глазах ценность их предполагаемого открытия. Авторы дают оценку тому, что не могли наблюдать в силу молодости. Говорить о том, что что-то тормозило в 1960-х годах развитие медицины на основании какой-то кривой в развитии практического здравоохранения, которое якобы привело ко второму эпидемиологическому переходу, и люди в развитых странах стали жить дольше, крайне сомнительно.

• То, о чем они говорят, даже теория Стрелера, в целом, на мой взгляд, – это лишь гипотезы. А любая хорошая гипотеза – это лишь гипотеза.

• Несомненно, нематоды, может быть, и хороши, но только если мы изучаем биологию старения нематод, а не человека. Качественного переноса полученных данных на моделях быть не может. Только рациональность мышления человека позволяет делать такие неверные предположения, что по кривой смертности нематод целесообразно делать вводы о смертности популяций людей.

• Медицина развивается по своим законам, мало даже кто из практических врачей, а их в РФ 680 916 человек, знает об этом законе. Вряд ли торакальному хирургу или гинекологу он нужен в практической деятельности, от которой зависит ваше здоровье.

• Мне видится, что через изучение отдельного человека можно увеличить СПЖ вида, коллеги из Gero утверждают обратное, через изучение общих закономерностей популяции можно прийти к понимаю старения организма, но механизмы старения заложены именно в организме, которое подчиняется общим закономерностям, но имеет индивидуальные черты. Именно поэтому клинические геронтологи говорят, что старение в рамках организма гетерохронно, гетеротопно и геторокатефтенно.

По данным Федстата РФ, смертность начинает снижается в когорте 97-летних людей, данные по США показывают подобное снижение. Это видно по статистике естественного движения населения, тогда как по данным пенсионных фонодов, а именно Пенсионного фонда России или американского Social Security Administration, смертность продолжает расти. В связи с тем что последние данные связаны с конкретными выплатами, то, на мой взгляд, они более достоверны.

Получить персональные данные о людях старше 100 лет, даже если фамилии не указаны, очень сложно, практически невозможно, так как законодатели РФ определили, что сбор таких данных может нарушать 137-ю статью УК РФ. Таким образом, чтобы работать с данными по этой маргинальной группе, нужно желание и одобрение самого государства в лице его институтов, имеющих полномочия на такое разрешение.

Вопрос, есть ли плато на кривой смертности, многие интересующиеся темой рассматривают как надежду дожить до этого возраста, а потом, как они полагают, роста вероятности смерти с увеличением возраста не происходит, что понимается ими как отсутствие старения. Это напоминает некую виртуальную соломинку в личном онтогенезе. К сожалению, на сегодня дожить даже до 80 лет для многих россиян несбыточная мечта, а цифры выше ста лет покоряются только единицам. Таким образом, вопрос «Есть ли плато?» стоит только перед эпидемиологами старения.

Один из механизмов, могущих создать иллюзию плато, состоит в том, что после 100 лет в течение года умирает уже очень приличная часть когорты, и если мы относим смерти к середине отчетного года, то приписываем умирающим в среднем несколько больший возраст, чем на самом деле. Кроме того, в этом возрасте у всех достоверность исходных данных страдает, даже у американских коллег, в РФ даже раньше – на подходе к 100-летнему рубежу.

Было бы, конечно, интересно получить точные данные по россиянам, но в силу многих причин – частое отсутствие верификации реального возраста, других условий жизни этих людей, даже невозможность установить реальную дату рождения в условиях сельскохозяйственной страны – мало что дает современному человеку. С поправкой на заведомо более низкое качество таких данных это не дает желаемых результатов.

Более интересно было бы опросить живущих ныне 100-летних, чтобы определить, кто из них дожил с меньшим количеством гериатрических синдромов и в относительно хорошем функциональном состоянии, чтобы давать рекомендации ныне живущим россиянам. Изучение сверхдолгожителей-россиян позволит выявить ряд вопросов, связанных с условиями жизни таких людей, или, например, каков наиболее часто встречающийся соматотип долгожителя.

По мнению ряда исследователей, точные оценки смертности в маргинальных возрастных группах важны для отдельных теорий старения. Ранее многократно было показано, что экспоненциальный рост смертности (закон Гомпертца) сопровождается замедлением роста смертности в позднем возрасте у человека[36]. Это замедление приводит к некоему «плато в смертности в конце жизни». Гринвуд и Ирвин (1939) представили подробное описание этого явления у людей и даже сделали первые оценки асимптотического значения верхнего предела смертности человека. Феномен «почти не стареющей» динамики выживания в экстремальных возрастах встречается у других биологических видов, а у некоторых видов плато смертности может занимать значительную часть их жизни.

Исследований смертности после 110-летнего возраста мало в силу трудностей с получением надежных оценок возраста человека. Нашими американскими коллегами было показано, что замедление смертности более выражено в случае данных низкого качества, чем с данными лучшего качества. Недавний анализ подобной информации из файла данных о смертельных случаях в штате США по социальному обеспечению для нескольких однолетних вымерших когортных родов показал, что закон Гомпертца соответствует данным о смертности лучше, чем логистическая (Каннисто) модель в возрасте от 105 до 106 лет. Тем не менее существующие исследования смертности после 110 лет сообщили о плоской смертности, которая не увеличится с возрастом[37].

На самых многочисленных в мире данных по single-year birth когортам, по данным США, закон Гомпертца прекрасно работает до 105–107 лет. Это мнение американских демографов Леонида и Натальи Гавриловых, уже более 20 лет работающих в Институте старения в Чикаго. Они изучили смертность в международной базе сверхдолгожителей и утверждают, что вероятность смертности после возраста 110 лет не остается постоянной.

Команда исследователей во главе с Элизабеттой Барби из Римского университета «La Sapienza» также попыталась исследовать смертность сверхдолгожителей. Они изучали особенности смертности среди итальянских долгожителей в возрасте 105 и старше лет (родившихся между 1896 и 1910 годом) за период с 2009 по 2015 год (всего 3836 задокументированных случаев). Главной целью исследования было ответить на вопрос: есть лимиты роста риска смертности с возрастом? Они выявили другую закономерность, т. е. обнаружили плато.

На сегодня самый точный и подробный анализ по вопросу «плато» можно увидеть в статье Н. Ф. Зака в трудах секции геронтологии МОИП при МГУ[38]. Вот отрывок из его статьи: «Чтобы минимизировать возможные неточности и сделать выборку долгожителей более репрезентативной, была создана база IDL, частично находящаяся в свободном доступе, в которой (по состоянию на сентябрь 2018 года) собраны верифицированные данные о продолжительности жизни людей старше 110 лет, умерших с 1962 по 2007 год. Как утверждают создатели базы, она устроена таким образом, что для умершего долгожителя вероятность попасть туда не зависела от возраста, в котором он умер.

На основе данных IDL было показано, что интенсивность смертности долгожителей в когортах до 1888 года рождения не меняется с возрастом, они находятся на плато, причем смертность на этом плато не зависит от годов рождения и смерти и страны проживания. Количество долгожителей в общедоступной базе, умерших после 2003 года, существенно снизилось, в том числе перестали появляться данные об умерших американцах. В 2005 году всего двое из 19 умерших долгожителей умерли в возрасте 110 лет. С 2007 по 2018 год общедоступная база не пополнялась. Возможно, в будущем ситуация изменится, и более свежие репрезентативные данные станут доступны.

На мой взгляд, когорты из базы IDL, представители которых умирали после 2003 года (а это когорты младше 1888 года рождения), нельзя рассматривать без учета нюансов построения базы, поскольку иначе количество людей, доживших до более старших возрастов, будет искусственно занижено. Тем не менее в работе Натальи Гавриловой и ее коллег когорты 1885–1895 годов рождения были использованы как аргумент в пользу отсутствия плато. Также в этой публикации был показан рост смертности в когортах 1895–1898 годов рождения из другой базы долгожителей – GRG, но для некоторых когорт данные в этой базе могут быть не репрезентативны: более старые долгожители с большей вероятностью успевают попасть в поле зрения исследователей и верифицироваться. И действительно, смертность 110-летних долгожителей в течение года оказывается значительно ниже в когортах из GRG, чем в когортах из IDL».

Мое мнение таково: есть плато или нет, особенно после 115 лет, а речь идет о единичных случаях, это никакого отношения к выяснению механизмов старения не имеет. Более вероятно, что плато все-таки есть, но в основе этого плато именно у человека лежит недостоверность данных по возрастам этих сверхдолгожителей и их малочисленность, что сильно влияет на наклон кривой. Когда же будет налажен точный учет возраста сверхдолгожителей, тогда, возможно, человек уже будет жить значительно дольше. Например, не 75–80 лет в среднем, как сегодня, а лет 90–95, что повлияет и на количество супердолгожителей.

Кривая дожития не отражает старение отдельного организма.

Она отражает старение когорты.

Вопрос, есть ли плато на кривой Гомпертца в группах старше 105 лет, тесно завязан с вопросом достоверности возрастов, дизайном включения этих лиц в базы и самим качеством исходных данных.

Для фиксации механизмов старения этот вопрос не является даже минимально значимым.

Биологические часы

Человеку свойственно делать ошибки, он на все хочет распространить свои представления, не стала исключением и его ПЖ. Рациональное мышление привело человека к желанию представить свою жизнь и свое старение как некие часы: есть циферблат, есть и стрелки, которые укажут, который час и сколько до полночи. При этом, говоря о часах, мы подразумеваем два аспекта старения – или мы говорим о непосредственном пейсмекере старения, или диагностическом методе оценки точки индивидуального старения. На роль стрелок в последнем случае предлагали различные показатели, например, лет десять назад среди геронтологов были модны теломеры, но оказалось, что по их длине плохо предсказывается индивидуальная ПЖ.

Теломеры – это концевые участки хромосом, выполняющие защитную функцию. Каждое деление клетки сопровождается укорочением теломер, что в конечном итоге приводит к репликативному старению клеток. Укорочение теломер запускает программу ответа на повреждение ДНК, что часто приводит к нестабильности генома. Теломеры образуют структурные единицы, известные как Т-петли, функции которых были не совсем понятны до недавнего времени. В новом исследовании авторы изучили Т-петли хромосом клеток мышей и людей с помощью микроскопии сверхвысокого разрешения. Выяснилось, что именно Т-петли регулируют активацию ответа на повреждение ДНК, являясь своеобразным переключателем. В то время как теломеры находятся в конфигурации Т-петли, концевые участки хромосом спрятаны, предотвращая запуск ответа на повреждение ДНК, – клетка в порядке. В свою очередь, линеаризация теломер запускает ответ на повреждение ДНК, и клетка не должна больше делиться. Вероятно, постепенное укорочение теломер с каждым делением клетки приводит к тому, что образование Т-петель становится все сложнее и сложнее, и линеаризация приводит к запуску ответа на повреждение ДНК. Таким образом, краеугольным камнем является не только и не столько само укорочение теломер, сколько изменение их структуры. Возможно, оценка структурных изменений теломер будет более точным показателем индивидуальной ПЖ.

Американские врачи очень удивились, обследовав мексиканцев, живущих в США: был превышен холестерин, высокий уровень гликемии, высокий уровень воспаления. По всем медицинским признакам это пациенты из группы повышенного риска, то есть, по логике, должны были бы умирать быстрее. Однако большинство латиноамериканцев живут на 3–4 года дольше европейцев.

В 2013 году Стив Хорват (профессор Медицинской школы Калифорнийского университета, США) опубликовал научную работу о так называемых эпигенетических часах. Возраст оставляет следы на молекуле ДНК: на определенных ее участках «оседают» метильные группы (CH3). Они меняют работу генов, и это называется метилированием ДНК[39]. Измеряя количество и местонахождение метильных групп, можно наиболее точно определить биологический возраст человека. Профессор Хорват предложил использовать 353 отметки на молекуле ДНК, и оказалось, что этот метод точнее, чем длина теломер и активность теломеразы, определяет БВ человека в целом.

Есть предположение, что пусковым механизмом старения может являться и гликирование белков, то есть соединение молекул глюкозы с белками. При старении в тканях накапливаются конечные продукты гликирования, которые называют AGE. Они образуются в клетках при возрастассоциированных болезнях, но и попадают в организм с пищей: жареной, печеной, копченой, сладкой, мучной и повреждают наши клетки различными способами. Чем выше уровень AGE в организме, тем выше опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний. У кого-то AGE накапливается раньше, у кого-то позже, на 80 % его уровень зависит от образа жизни. Поэтому, оценив уровень гликирования, можно оценить БВ.

Таким образом, на роль биологических часов как счетчика старения сегодня претендуют:

• длина теломер и активность теломеразы;

• метилирование генома;

• оценка гликирования белков;

• различные батареи БВ (как бы их по-другому – линейки маркеров старения, диагностика старения – ни называли).

В недалеком прошлом на роль часов претендовал «лимит Хейфлика» (так называемое репликативное старение).

Вот какую информацию я прочитал в одной из новостей: «Команда из Х… университета разработала тест на основе ряда показателей крови, который с высокой точностью определит ваш биологический возраст. Эти ученые рассмотрели ряд клинических показателей, для чего использовали информацию о более двадцати тысячах человек. Выяснено, что даже среди людей, у которых нет болезней, мы все равно найдем различия в ожидаемой продолжительности жизни. В ходе работы также выяснился любопытный факт: биологический возраст женщин в большинстве случаев меньше, чем «по паспорту», а вот у мужчин старение протекает чуть быстрее, самыми опасными факторами риска ранней смерти оказались хронический стресс, наличие вредных привычек, отсутствие физической активности, ожирение и низкий уровень образования». В итоге ничего нового, компиляция всех давно известных данных, ничего любопытного, непонятно даже, была ли такая работа, тем не менее люди с удовольствием читают такие заметки, они заполняют их жизнь…

Индивидуальное старение часто связывают с некими биологическими часами. Есть ли они на самом деле, геронтологи не знают. Это просто удобный «МЕМ».

Два геронтологических лагеря

Как-то сложилось, что геронтологическая тема разбилась на два лагеря: в первом люди, активно раздающие рекомендации, «пиарят» свою позицию, играя на поле завышенных ожиданий довольно молодой части социума, используют принцип социальной провокации, я бы даже сказал, невротизации социума. Их обычные названия статей «Взломать старение организма», «Как правильно бороться со старением» и т. д. В подобных статьях авторы сначала немного показывают, как мало живут люди, затем говорят, что все умрут, и обещают, что можно легко этого избежать… потом клиента можно призывать сдавать анализы в «дружественной» лаборатории. Конечно, если какой-то показатель после вчерашнего шашлыка и бокала красного вина сместился, его надо вернуть назад, иначе это старение.

Во втором лагере – прагматики, говорящие, что старение на сегодня – это неизвестный механизм или механизмы, и, пока мы их не выясним, можно только изучать процесс, даже если это называть борьбой со старением. Русские же любят бороться – с собой, со всем миром.

Первые говорят, что все уже известно, осталось только лишь получить миллиард, вторые говорят, что все здесь очень спорно. Хотя я сам и считаю себя вправе высказывать только свою позицию, и полагаю, что только такая позиция правильная, тем не менее я склоняюсь к позиции второй группы геронтологов. Конечно, все они разные, у каждого свои особенности и понимание успехов геронтологии на современном этапе.

Со стороны картина часто выглядит для непросвещенного зрителя или читателя неоднозначно: одни говорят, что нужно бороться со старением, другие, что не нужно бороться или как минимум не нужно бороться радикально. Первая группа довольно разношерстна: тут и биогеронтологи с радикальными взглядами, что все уже о старении известно, и люди без какого-либо образования, но жадно желающие жить вечно, хакеры, раздающие рекомендации, как пить «горстями» таблетки. Они часто дают резкие и невзвешенные оценки тому, в чем понимают очень поверхностно. Это, конечно, чисто пиар-акция, моя позиция такова – «надо работать, работать и еще раз работать, а не обсуждать чужие статьи в рамках субъективных эмоций страха личной смерти».

Уже давно в мире победила группа, ратующая за спокойное выяснение механизмов старения и связанных с ним болезней. Такая спокойная научно-исследовательская работа нужна, но без невротизации социума – без выяснения механизмов старения борьба с ним невозможна. Этот взвешенный подход давно победил в США, где большая часть ученых и врачей не предполагает полностью закрывать глаза на это явление в жизни человека. Нужно заметить, что у них были веские основания, чтобы победить, в нашем же обществе почему-то растут тревожно-невротические тенденции, дискуссии часто идут под флагами, что уже все решено, мы победили старение, кто не с нами, тот против нас.

Я не видел ни одного человека, который бы желал побыстрее постареть. Красующихся видел, а реально – нет, старость – печальное состояние, даже если вы думаете, что оно вас не коснется. Но я видел множество больных, которые не могли хотеть или не хотеть стареть в силу того, что у них была глубокая олигофрения или тяжелая деменция. Желание не стареть, впрочем, как и желание быть здоровым, – это свойство интеллекта современного человека. Борьба со старением в виде выяснения механизмов, которые приводят к снижению жизнеспособности человека с возрастом (как и формированию ВЗЗ), абсолютное, на мой взгляд, благо. Поэтому, когда веселые биохакеры объявляют клинических геронтологов, как, впрочем, и других геронтологов, которые придерживаются мнения, что старение – не болезнь, борцами с борцами со старением, это мило, но не более.

Таким образом, никаких двух лагерей нет, есть общая позиция, что старение нужно изучать, оно связано с определенными болезнями, которые несут страдания, разобравшись с ними, можно будет бороться с большей частью патологии позднего возраста. Остальное – эмоции, самореклама и завышенные ожидания.

Никаких лагерей в геронтологии не существует.

СТАРЕНИЕ – это эволюционная загадка, которую нужно, можно и интересно решать.

Это принесет только пользу практическому здравоохранению и ускорит эволюцию знания о старении.

Миф о последнем поколении, которое живет меньше 120 лет

Послушаешь уверенные утверждения биохакеров, что прорыв в ПЖ то ли уже совершен, то ли будет на днях, и вспомнишь цитату премьер-министра Черномырдина: «Никогда такого не было, и вот опять». Можно ли такие утверждения молодых людей с горящими глазами (которые затем множат в интернет-пространстве их последователи) считать верными? Нет, нет и нет, даже если мы берем долгоживущую линию мышей, то увеличить их продолжительность жизни практически невозможно.

Период роста ОПЖ в развитых странах прервался в 2014–2015 годах. В 12 странах наблюдали снижение ОПЖ среди женщин и в 11 наблюдали такое снижение среди мужчин. Среднее снижение составило 0,21 года для женщин и 0,18 года для мужчин. В большинстве стран, где наблюдали снижение ОПЖ, это снижение было главным образом обусловлено тенденциями смертности пожилого возраста (≥65 лет) и смертельных случаев, связанных с респираторными заболеваниями, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями нервной системы и психическими расстройствами. Основной причиной спада в США стал рост смертности из-за злоупотребления опиатами[40].

Возражения к таким утверждениям можно было бы опустить, так как они не основаны ни на чем, а поэтому не требуют и обоснования возражений. Но лично для биохакеров, которые нервируют своими маркетинговыми ходами поколения, которые мало знакомы с реальной жизнью и больше живут в интернет-пространстве, укажу несколько:

• ПЖ в некоторых странах достигла своего условного максимума и даже незначительно снизилась;

• данные о росте максимальной ПЖ отсутствуют, на сегодня ОПЖ для женщин – 117 лет, мужчин – 113 лет;

• упоминания о якобы сверхдолголетии в прошлом не более чем фольклор;

• ОПЖ россиян начала расти, но крайне незначительно, особенно это касается мужчин (поэтому когда тот или иной чиновник утверждает, что есть рост ПЖ, то это требует расшифровки: ОПЖ для мальчика, родившегося в 2018 году по среднему варианту прогноза, – 67,96 года, что крайне низкая цифра);

• биохакеры прошлого выглядят сегодня в своем возрасте старости, как и их сверстники;

• среди людей, которые ранее желали сломать (хакнуть) ПЖ, были случаи довольно ранних смертей;

• клинические врачи также не склонны к долголетию (моя личная оценка);

• сами геронтологи долго не жили, они живут столько же, сколько и их современники;

• дольше геронтологов в СССР жили создатели оздоровительных систем, но в силу того, что их не так много, это статистически недостоверные данные.

Ограниченность продолжительности жизни человека обусловлена экспоненциальным ростом смертности с возрастом. Несмотря на то что вопрос, есть ли плато в самых старших возрастных группах (старше 105 лет), как указано ранее, мне лично не ясен, т. е. непонятно, работает ли закон Гомпертца в самых старших возрастах или рост вероятности смертности все-таки замедляется, сам шанс дожить до этого возраста минимален.

При обсуждении перспектив продления жизни человека важно учитывать также феномен компенсационного эффекта смертности, что в самых старших возрастах относительные различия в смертности между сравниваемыми популяциями уменьшаются и возраст прогнозируемого слияния уровней смертности в разных популяциях составляет около 100 лет. В этом возрасте смертность уже мало зависима от исторического времени, стран, частоты семейного долголетия и уровня жизни. Таким образом, перспектива уже сегодня жить дольше 120 лет, но даже возможность не только существенно снизить смертность в возрастах старше 100 лет, весьма призрачны, так как поиск генов долголетия может закончиться выявлением генов, снижающих смертность преимущественно в более молодых возрастах, а точка «схождения» кривых разных популяций практически не сможет измениться.

Таким образом, такие утверждения, не основанные ни на одном факте, не более чем фантазии увлеченных людей, которые видят мир лишь в том свете, в котором им хочется его видеть. Попытки получить объяснения их позиции приводят к тому, что знания их поверхностные, основаны только на единичных статьях таких же увлеченных людей, которые не содержат даже намека на возможное увеличение ПЖ человека сверх его видовой ПЖ, за которую можно условно признать возраст «прогнозируемого слияния».

Миф «вы последнее поколение, которое живет меньше 120 лет» имеет конфликт интересов – после этого обычно идут призывы финансирования данного утверждения. Изучение мышей-долгожителей и периодические крики о победе над старением не более чем невротизация общества.

Хакерство в геронтологии и феномен Даннинга – Крюгера

Откройте любую газету, и там вы увидите массу советов и рекомендаций от людей, уверенно говорящих о старении и долголетии. Большинство этих людей, так эмоционально рассказывающих о старении, как это плохо, как с этим надо бороться, ни разу не видели старика, кроме своей бабушки или дедушки рядом в метро. Это, может, и неплохо, но только до той поры, пока они не включаются в игру «все россияне пьют водку и едят гамбургеры по паре штук каждый день, давайте лечить старение, все болезни от старения».

Вспоминается случай, когда я шел с рюкзаком в джунглях Центральной Америки. Рядом шла пара молодых англичан, похоже молодожены, которые, узнав, что я русский, сказали хором: «О да, знаем, водка». А им в ответ: Пушкин. Они опять: водка. Вот думаю, черт, похоже, какие-то неразвитые. Пришлось включиться в игру, на каждое слово «вотттка», я отвечал: Гагарин, Менделеев, Боткин и т. д., подробно рассказывая, кто это такие, но суть не в этом. Когда подошли к навесному мосту из тросов и дощечек через ущелье, оказалось, что у парня жесткая боязнь высоты, и мне пришлось его тащить на себе через мост. После этого он ничего не говорил.

Когда же вы прекратите делать из россиян посмешище? Тут хочется спросить больше не наших иностранных друзей, а самих таких россиян. Зачем оглуплять своих читателей и слушателей ваших семинаров, они давно все ведут здоровый образ жизни, никто из них не хлещет водку, но большая часть радуется жизни, пьет по праздникам вино, ест мясо, иногда позволяет зайти в кафе быстрого питания. Но все очень умеренно, и уж не делают это радостью каждого дня. Считать, что я с этой стороны «очень грамотный зожник», а вот остальные-то точно, раз долго не живут, делают не как я, это интересный феномен, который вырисовывается из таких речей. А те, кто не ведет ЗОЖ, на ваши семинары и не ходят.

Ни один такой популяризатор темы старения не высказал предположения, что причина низкой продолжительности жизни может заключаться в большом количестве чиновников, душа которых слаба, они могут поднять свое слово только на врачей, сказав, что врачи обманывают и вредят… Хочется спросить, а где вы родились? В бане или в роддоме? А прививки кто вашим детям делает? А когда ты сломал ногу и заболел гепатитом, кто тобой занимался?

Нет, все не так. Конечно, современные молодые люди будут жить дольше. Это большой плюс, и вы будете жить лучше, много лучше, чем ваши отцы и деды. Но вы не будете жить не только сверхдолго, но и просто дольше, если будете оглуплять себя и своих слушателей.

Такие семинары, лекции и даже научно-популярные статьи – это методологическая провокация, разрыв эпистемы в геронтологическом знании. Статьи есть на любой вкус, каким образом подбирать статьи, если их сотни и тысячи, а знаний нет?

Сегодня поднято знамя борьбы со старением людьми, которые обещают «хакнуть» старение, полагаясь только на свои эмоционально-чувственные ощущения. Они говорят своим слушателям: нам не нужно знание предыдущих поколений, нам достаточно базы pubmed, а если нам будет непонятен термин, то мы заглянем в Википедию.

Я желаю им только успеха и предупреждаю всех своих читателей, что их утверждения не основаны на знаниях, там нет никакого системного мышления – ни медицинского, ни геронтологического. Эдакий большевизм от науки… также я вижу механицизм, связанный с другим мышлением и пониманием, возможно, бизнес-процессов, рекламы, маркетинга, возможно, даже журналистики и театрального искусства. Но это уже не геронтология, это цирковое шоу.

Начало XX века можно назвать временем расцвета экспериментальной медицины, это было чудесное время, когда родилась идея Александра Александровича Богданова, партийная кличка Солдат (известный нам больше как Малиновский (1873–1928), переливания крови старым людям (тогда их звали старые большевики, тут улыбнусь, – Ленину 50 лет, Троцкому, Сталину и Дзержинскому около 40). Но уже сто лет назад его представления были намного выше сегодняшних незамысловатых позиций современного хакинга в геронтологии. Равновесное состояние системы доктор Богданов рассматривает не как раз и навсегда заданное (это позиция биохакинга XXI века), а как «динамическое» или «подвижное» равновесие (фактически он говорит о гомеорезисе, и это в начале XX века. (Примеч. авт.)

Постоянное взаимодействие прогрессивно развивающейся системы с окружающей средой, приводящее со временем к ее неравновесности и последующей неустойчивости (кризису), очередной структурной перестройке, создающей новую устойчивость и новое состояние равновесия на более высоком витке ее дальнейшего развития. «Подвижное равновесие» в целом – как постоянное приспособление к изменяющейся внешней среде путем неизбежных структурных перестроек и смены одного равновесного состояния другим.

Рассматривание организма в таком ключе за тридцать лет до выхода книги Норберта Виннера (1894–1964) «Кибернетика» (В СССР перевод «Кибернетики» Винера на русский язык вышел только в 1958 году), популярности математического моделирования и теории сложных систем, связанных с теорией распределенных систем, эволюцией и адаптацией, нелинейной динамикой, структурным моделированием и общей теорией систем, это прорыв не только в геронтологии, а в медицине в целом. Я всегда говорю, хороший доктор всегда философ. Одновременно возникает гордость за российскую науку. Сын А. А. Богданова А. А. Малиновский (1909–1996) стал известным геронтологом, развивал учение о тектологии отца.

Идея биохакинга проста – вернуть некие биохимические показатели к тому целевому значению, которое было раньше, не больше и не меньше. При этом показатели выбирают сами, согласованно с возможностями дружественных лабораторий и своих представлений. С одной стороны, они не призывают слушателей и читателей самим пытаться воздействовать на уровни предлагаемых маркеров и говорят, что принимать решения может только врач, что, очевидно, является данью 323-му ФЗ закону РФ. С другой стороны, гуру данного направления постоянно делают акценты на том, что врачи не лечат старение и только их панель неких показателей поможет лечащему врачу составить наилучшую стратегию по продлению здорового периода жизни персонально для вас.

Вот как это приблизительно звучит: «По мнению ряда специалистов, оптимальной следует считать норму, свойственную каждому человеку в 20–25 лет; ее можно условно обозначить как норму. С целью объективизации выявления физиологических и патологических значений результатов лабораторных тестов проводят их сравнение с контрольными значениями, то есть со значениями, получаемыми теми же методами у здоровых лиц в той же популяции». Скромное умалчивание, что это за специалисты, подразумевает, что они есть и уже сделали всю работу по отбору молодой здоровой нормы, но это не так, почти все показатели, которые предлагаются, – это показатели, имеющие большой индивидуальный разброс даже в норме, не имеющие возрастной динамики, если человек здоров, и доказательства обратного приводятся только по статьям, рядом с которыми есть тысячи статей, указывающих на противоположное.

Отсюда напрашивается вывод, что в их речах есть информационный посыл – корректировать измененный показатель там, где, очевидно, согласно их механистическим представлениям, нужна коррекция. Это тот случай, о котором великий философ Карл Поппер говорил, что даже рациональное мышление заводит нас в тупик: «Я большой приверженец здравого смысла, я верю в него. Но здравый смысл иногда вводит нас в серьезные заблуждения».

Второй уровень данного утопического направления, несомненно, на мой взгляд, финансовый: все обращения направлены к финансово благополучному человеку средних лет, именно он, имея высокое качество жизни, задумывается о продлении своей жизни. Это не значит, что молодого студента с крайне низкими доходами или старого человека, озабоченного своим здоровьем, не заинтересует данная тема, нет, но фокус-группа – это платежеспособный человек, который может не только бесплатно слушать такие лекции, но и тратить денежные средства на сдачу показателей, предела которым не существует, так как организм находится в некоем динамическом равновесии.

Гомеостаз и гомеорезис присущи нашему индивидуальному развитию, при этом некоторые показатели отклоняются даже в течение нескольких минут на большие величины, чем это происходит в течение всей жизни, и жизненно важно для вашего организма, чтобы эти отклонения происходили. Кроме того, если отклонения происходят в рамках референтных значений, нижний и верхний пределы которых означает, что пациент «практически здоров», и просто отражает разные соматотипы, психотипы, эндокринологические, физиологические, пищевые особенности человека, уровень его физической активности и еще сотню особенностей, как и отличия в геноме, микробиоме, коннектоме, из которых и состоит наша индивидуальность, что предлагается делать?

Любые революционные предложения, не основанные на глубоком знании, принимают чудовищные формы.

Это доказывает вся наша история ХХ века. БИОХАКЕР – это лишь современный алхимик со знанием маркетинга и бизнес-процессов.

Смерть биохакера и собака Павлова

Вот пример переписки со мной: «Доктор, скажите, где найти биохакеров? Я не оканчивал биофак, я юрист, но чувствую в себе большой потенциал». Отвечаю шуткой: «Читайте pabmed, начинайте пить горстями готовые лекарственные средства, желательно рецептурного ряда, никого не слушайте, особенно врачей, когда заболеете, приходите, конечно, но с кучей статей. Очень важно: прочитав несколько статей, сразу начинайте читать лекции, именно это позволит вам называть себя хакером старения». – «Зачем вы о лекарствах, я не хочу быть подопытным животным».

Тут вспоминаются труды нашего великого физиолога Ивана Петровича Павлова, в которых он использовал собак. Этот образ стал нарицательным. К сожалению, именно «собак Павлова» из вас и делают, при этом им все равно, что вы будете принимать лекарства, где есть конкретные показания, противопоказания, и не прописано, что были эксперименты на людях по влиянию на продление жизни человека.

Как уже было сказано, биохакерство – это не новое явление. Первым советским биохакером был большевик Александр Александрович Малиновский. Именно его идея переливания молодой крови старым большевикам привела к созданию НИИ переливания крови. Сам Малиновский погиб, проводя на себе опыт. Причина его смерти, конечно, – непонимание гистосовместимости. Но в отличие от современных биохакеров, товарищ Богданов имел диплом о высшем медицинском образовании, т. е. согласно диплому он был лекарем и жил во время революционных потрясений, которые проходили не только в социально-политической жизни, но и в медицине.

Это время можно назвать временем расцвета экспериментальной медицины, чудесное время, дух которого жив по сей день. Этот дух мне нравится в биохакерах, но только в той части, когда они экспериментируют над собой, когда же они вводят в заблуждение других, это абсолютное зло. В середине XIX века малярия звалась болотной лихорадкой, а ангина – фолликулярной жабой. Еще век назад капали керосин при коклюше, а больным с алкоголизмом вводили кислород под кожу в московских психиатрических клиниках. Сейчас же несколько другое время – время доказательной медицины, при этом доказательства должны иметь определенную мощность, включать большое количество наблюдений, при этом должна быть какая-то системность, которой я не вижу у биохакеров. У них нет мнений, основанных на знании, их рекомендации зависят от статей на pubmed, появляются новые статьи, меняется, как флюгер, и мнение, в статьи они не вникают, так как для этого опять нужны знания.

Игры с дизайном исследования, статистическими методами обработки в геронтологии не приведут к результату. Сегодня также есть примеры, когда прекрасные добрые люди, не имеющие геротологического, а часто и медицинского или биологического образования, увлекаются темой старения, получают дозировку искаженных представлений отдельных личностей, начинают вещать о скором продлении жизни на 25, 50 и так далее лет, а потом неожиданно умирают. Такой случай недавно произошел в РФ, когда известный российский бизнесмен, уже солидный человек, часто по долгу службы вел беседы о скорой победе над старением на ТВ или «Ютьюбе», а потом неожиданно умер, при этом он дожил только до показателя ОПЖ для мужчины.

Подобное печальное событие, о высокой вероятности которого последнее время предупреждали врачи, случилось и в мае 2018-го уже с молодым человеком. В Вашингтоне найден мертвым 28-летний руководитель компании «Ascendance Biomedical», биохакер Аарон Трейвик. Его мертвое тело обнаружили в камере сенсорной депривации, которую используют для медитаций. За несколько месяцев перед этим Трейвик привлек внимание многих СМИ, когда прилюдно ввел себе препарат, не прошедший регистрацию. Да, непосредственной причиной смерти биохакера не являлось введение себе какого-то вещества задолго до этого, но о маргинальности поведения, которая приводит к приему рецептурных лекарственных средств, надо задуматься.

Сейчас желающие жить долго и даже вечно, молодые и далеко не молодые люди, выискивающие новые статьи по теме продления жизни, употребляющие горстями БАДы и лекарства, считают себя первооткрывателями. Еще в 70-х годах прошлого века в США эту тему активно подняли Дарк Пирсон (1943 г. р.) и Сэнди Шоу (1943 г. р.), которые решили продлить жизнь на научных принципах, для чего читали научную литературу, принимали перспективные биологически активные добавки и лекарства (прием которых сегодня вообще никто не связывает с продлением жизни. – Примеч. авт.). Они ставили такие важные вопросы, как ответственность человека за свою продолжительность жизни, что обозначает старение, и в результате создали свою программу продления жизни, которую они представили в книге «Продление жизни. Практический научный подход»[41]. В гражданском процессе эти увлеченные идеей люди оспаривали конституционную обоснованность правил регулирования FDA, которые требуют, чтобы продавцы пищевых добавок получали разрешение, прежде чем маркировать такие добавки «health claims». На заработанные от продажи этой книги деньги основали компанию «Life enhancement», которая и сегодня торгует БАДами, и стали выпускать журнал «Life Enhancement Magazin».

Сегодня эти люди, которых тоже можно уверенно называть биохакерами, выглядят так же, как и их 75-летние сверстники. Этот пример успешных в жизни активных борцов со старостью как бы предлагает посмотреть внимательно на современных гуру этого движения. По моему мнению, если они не используют фотошоп, то в лучшем случае выглядят или на свой паспортный возраст или даже хуже многих обычных людей, ведущих здоровый образ жизни.

Современным биохакерам (среди них много людей с журналистским, юридическим образованием, бизнесменов) присуща способность говорить, не давая определения тому, о чем они говорят. При этом, на мой взгляд, их посылы к ведению здорового образа жизни заслуживают высокой оценки и, наоборот, когда они говорят в то же время о приеме лекарств, требуется вмешательство регуляторов в лице МЗ и Росздравнадзора РФ.

Принимать лекарственные средства с целью продления жизни не только не имеет смысла, но и опасно, даже если сегодня вы не увидите побочных действий.

Вы сами формируете у себя один из гериатрических синдромов – ПОЛИПРАГМАЗИЮ.

Рекомендации, которые вызывают вопросы у клинических геронтологов

Ряд активных борцов со старением предлагает воздействовать на некие показатели организма для ожидаемого уменьшения смертности. Однако эти «оптимальные» значения показателей могут быть разными для разных возрастных групп, иметь большой индивидуальный разброс, не иметь возрастной динамики или иметь ее, но быть привязанной к факту, что чем больше возраст, тем больше человек перенес болезней, т. е. отражать те или иные патологические процессы или даже в рамках одного организма зависеть от многих факторов, например времени суток, активности, приема лекарств.

Даже стандартизацией условий регистрации этих показателей не всегда можно добиться нужного. Более того, они могут быть разными даже в зависимости от контекста – от того, у кого «оптимизировать» эти показатели. Например, снижение уровня общего холестерина у старых людей, особенно с синдромом старческой астении, статинами вызывает озабоченность клинических геронтологов.

Очень много рекомендаций, прямых или скрытых, в лекциях, указывающих, что метформин увеличивает продолжительность жизни. У червей Caenorhabditis elegans, получавших метформин, она увеличивалась на 18–36 %, а у мышей – на 5 %. Обратите внимание, что снижение калорийности питания у тех же мышей приводит к гораздо большему увеличению их ПЖ. С людьми все сложнее: предположения, что «пациенты, принимающие метформин, живут на 15 % дольше здоровых людей», имеет явно когнитивное искажение и некорректность формулировок. Готовящееся масштабное клиническое испытание «Метформин против старения» (Targeting Age with Metformin, TAME) – двойное слепое рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование, в котором примут участие 3000 человек в возрасте от 65 до 79 лет, приоткроет еще одну тайну.

В последние 5–7 лет перепрофилирование (по англ. drug repositioning, repurposing) лекарственных средств набирает обороты. Ведь на испытания с нуля нового лекарственного средства уходят долгие годы, а стоимость всего цикла составляет на сегодня около 2,5 млрд долларов США, и, лишь пользуясь исключительным правом производства и продажи оригинального препарата, фармацевтические компании получают шанс компенсировать потраченное и получить прибыль. Но если взять уже одобренные к применению лекарственные средства и проверить, не сработает ли какое-нибудь из них по другим показаниям, ведь одобренные препараты уже прошли тесты на токсичность, их безопасность изучена, даже с учетом того, что вторая и третья фазы клинических исследований в случае перепрофилирования лекарственных средств неизбежны и стоят дорого, это позволит сэкономить сотни миллионов долларов.

Исследователи анализируют данные различных клинических исследований, в том числе ретроспективных, но этого можно избежать, когда, прочитав одну или несколько статей, люди, не имеющие даже понятия, что такое фармакодинамика или фармакокинетика, фактически по своему усмотрению делают вывод по каким-то препаратам с конкретными показаниями использования по какому-либо заболеванию, что раз они увеличивают выживаемость больных с инсультами, а рост инсультов происходит с увеличением возраста, то можно этот препарат принимать как геропротектор, то это просто не более чем шоу и нарушение всех моральных принципов.

Расшифрую. В медицине есть документ «информированное согласие»[42]. Он предназначен для документальной фиксации факта осознанного принятия решения пациентом о выполнении ему какого-либо медицинского вмешательства. Этот документ включает в себя название процедуры, показания к ее выполнению и обоснование ее необходимости, что положительного дает процедура пациенту, а что будет, если ее не делать, каковы ее ближайшие и отдаленные риски, возможные осложнения, каковы особенности состояния пациента после процедуры, восстановительный период. Сюда же входит – какие существуют альтернативы и чем они отличаются от предлагаемой процедуры с точки зрения эффективности и рисков. Документ признан де-юре.

Неплохо бы было, чтобы пациенты или клиенты обращались с вопросом: «А не подписать ли нам информированное согласие?» – к таким рекомендующим «хакинг». Однако, пока рекоменданты будут прятаться за фразами «мы рекомендуем обращаться к врачам», при этом мы понимаем, что к врачам это никакого отношения не имеет, пациент к ним вернется и будет или сам принимать их назначения, или заключит с ними договор (что может быть хорошо, только если у них есть лицензия на медицинскую деятельность).

Вот письмо от читателя: «Чем дольше я разбираюсь в теме, тем больше прихожу к выводу, что, от чего зависит продолжительность жизни человека, пока не понятно никому. Но, уж во всяком случае, не от количества выпитых таблеток и сданных анализов. От чего и когда человек умрет, никто не знает, а самоуверенность биохакеров – от молодости и незнания. Собственного опыта у этих молодых людей нет и быть не может, статистику берут из статей, статьи подбирают, какие им подходят. А сколько сами проживут, не знают, но уверенно читают мантры про 150, 300 и более лет».

На 2016 год в Москве, по данным главного внештатного гериатра МЗ РФ профессора О. Н. Ткачевой и ее заместителя профессора Н. К. Рунихиной, было около 30 врачей-гериатров. При этом нужен один гериатр на 60 000 населения или один такой специалист на 20 000 пожилого и старого населения, что составляет около 250 человек на столицу. Не лучше ситуация была по России в целом, но сегодня ситуация быстро изменяется к лучшему. В апреле 2018 года вышло первое национальное руководство по гериатрии, в подготовке которого участвовали ведущие специалисты страны. Это только первый шаг к формированию гериатрической службы и разработке стандартов профессии. Геронтологию, как науку о старении, не преподают будущим врачам, гериатры в целом так же плохо знают основы биологии старения. Все нужно кардинально менять, нужен перевод гериатрии на качественно более высокий уровень, врачи это прекрасно понимают. Только при системности мышления и широте взглядов, понимании гносеологических и эпистемологических основ геронтологии в целом можно попытаться увидеть целостную картину старения человека.

На сегодня существует множество гериатрических синдромов, как нозологическая единица в МКБ 10 включена старческая хрупкость, планируется включение старческой саркопении. Нужно обеспечить стареющее население гериатрами, тут времени нет на раскачку, и каждого врача доступом к гериатрическому знанию. Только гериатрическая направленность медицины завтрашнего дня поможет современному врачу работать в условиях стареющего общества.

Одновременно можно услышать заявления от молодых биогеронтологов, что их открытия скоро приведут к тому, что гериатров просто не останется (в основе этого заблуждения лежит упомянутый эффект Даннинга – Крюгера. – Примеч. авт.). Отвечаю, да, их нет пока, но если же мы хотим обеспечить высокое качество жизни пожилых и старых людей, которыми вы сами станете очень быстро, нужны профильные врачи. А вашего биологического знания, хотите вы или не хотите, мало, здесь нужно клиническое мышление.

Пока же это замещает бесплодная схоластика вечного бесплодного спора биологического направления в геронтологии, суть которого – влиять на жизнеспособность в целом, и клинического подхода, суть которого разбираться с механизмами конкретного. Конечно, подходы двух направлений представлены схематично, они намного более сложны, но позволяют понять, что схоластика преобладает над прагматическим подходом – надо изучать конкретного современного человека в возрасте старости. Именно у него процессы старения уже развились во всей красе и представлены множественными гериатрическими синдромами и возрастзависимыми заболеваниями.

Письмо читателя: «Сейчас нахожусь в одной из московских поликлиник: хочу мать записать к гериатру (участковый терапевт, к которому мать душевно привязана, у меня, к сожалению, давно не вызывает доверия, но привести 87-летнего человека к другому терапевту мне не удается по причине упрямства и привычки к одному врачу), так вот, убедила маму, услышав с экрана бравурные призывы посетить старикам врачей-гериатров, что ей это нужно (а это, увы, действительно нужно). Не только ей, к сожалению, но и массе других таких же плохо обслуживаемых нашими поликлиниками стариков. Потому что гериатр – один на пять п/к, запись к нему (ногами дойти или в Интернете, как к другим) невозможна, нужен личный звонок от терапевта (того же) с просьбой о консультации пациента. Потом пациента (если терапевт все ж решит позвонить) ставят в долгую очередь (опять же те самые пять п/к и очень много стариков…). Так что, думаю, к моим 80 гериатры либо вымрут как вид, либо вымрем мы, что возможнее».

Борьба со старением в виде выяснения механизмов, которые приводят к снижению жизнеспособности человека с возрастом (как и формированию ВЗЗ), абсолютное, на мой взгляд, благо. Подход простой: если мы найдем что-то общее в этих заболеваниях, это будет след к механизму старения. Пока общее – в системном окислительном стрессе и в системном воспалении. Сама старость не считается болезнью, практического смысла в признании ее болезнью нет, так как менять смысл без практической цели могут только исторические неудачники, которым нужны революции.

Особенности и степень тяжести клинической картины старости, а также промежуток времени, в течение которого человек находится в данном состоянии, влияет на состояние его благополучия либо неблагополучия старения. Согласно оценкам на основе этих данных, наибольшее бремя инвалидности связано с сенсорными расстройствами (особенно в странах с низким уровнем дохода и с уровнем дохода ниже среднего), падениями, различными болями, хронической обструктивной болезнью легких (особенно в странах с низким уровнем дохода и с уровнем дохода ниже среднего), депрессивными расстройствами, диабетом 2-го типа, деменцией (особенно в странах с высоким уровнем дохода) и остеоартритом. Возможно, более тяжелое бремя деменции в странах с высоким уровнем дохода можно объяснить более высоким средним возрастом населения этих стран и более высоким уровнем диагностики. Более тяжелое бремя сенсорных расстройств в странах с низким уровнем дохода и с уровнем дохода ниже среднего может быть следствием многих факторов, включая более высокий уровень воздействия шумов и солнца на протяжении всего жизненного цикла. Более высокие показатели заболеваемости для хронической обструктивной болезни легких в странах с низким уровнем дохода и с уровнем дохода ниже среднего могут быть следствием более высокого уровня воздействия загрязняющих воздух веществ внутри и снаружи помещений на протяжении всего жизненного цикла. Потерянные годы жизни у людей старше 60 лет – показатель расстройств, которые приводят к смерти пожилых людей, а также показатель среднего числа потенциальных лет жизни, которые они теряют в связи с такими расстройствами. Во всем мире максимальное бремя смертности среди пожилых людей приходится на ишемическую болезнь сердца, инсульт и хроническую обструктивную болезнь легких. Бремя всех этих состояний намного выше в странах с низким и средним уровнями дохода, чем в государствах – членах ОЭСР с высоким уровнем дохода. Исключительно высокое бремя сердечно-сосудистых заболеваний в странах с высоким уровнем дохода, не являющихся членами ОЭСР, в значительной мере объясняется высокими показателями в Российской Федерации.

По мере старения у людей повышается вероятность формирования хронических возрастзависимых заболеваний одновременно. Это может приводить к взаимодействию между разными состояниями, между одним состоянием и лечением, рекомендованным по поводу другого состояния, и между лекарственными средствами, назначенными для лечения разных состояний. В итоге воздействие мультиморбидности на функционирование, качество жизни и риск летальности может значительно превышать сумму отдельных последствий, которые могут ожидаться при отдельном заболевании. Можно с уверенностью утверждать, что мультиморбидность также ассоциируется с более высокими показателями использования медико-санитарной помощи и повышенными расходами на медицинское обслуживание. Хотя мультиморбидность указывает на наличие двух или более хронических состояний, отсутствует стандартное определение этого термина, а также не достигнут консенсус относительно того, какие состояния необходимо учитывать. Это затрудняет сравнение результатов различных исследований. Оценки распространенности также могут варьироваться в зависимости от используемых методов выявления (например, самооценка или клиническая документация) и условий проведения исследования (например, среди населения в целом или в учреждениях по оказанию первичной медико-санитарной помощи).

Старение и его венец старость сопровождаются формированием возрастзависимой патологии и ряда гериатрических синдромов. Гериатрическая направленность медицины – реалии сегодняшнего дня. Гериатрия – одна из сложнейших медицинских специальностей, такому врачу нужно обладать последними знаниями в сфере кардиологии, неврологии, эндокринологии и т. д., с учетом возрастной специфики людей старших возрастных групп.

Не изучив мозг, мы не разберемся со старением

Двадцать седьмого мая 1936 года Михаил Калинин представил Политбюро десятистраничный доклад Института мозга, озаглавленный «Изучение мозга В. И. Ленина». Институт мозга провел тщательную работу (153 страницы, пятнадцать альбомов и 30 953 среза мозга), сравнив мозг Ленина с мозгом десяти «средних людей», а также с мозгом Скворцова-Степанова, Маяковского, Богданова (Малиновского) и даже лауреата Нобелевской премии Павлова, умершего в феврале 1936-го. Выдержки из отчета говорят об исключительно «высокой организации» мозга и указывают на прочие индексы, «которые связаны с особенно высоким функционированием мозга Ленина в области речи, понимания и действия… с высоким функционированием высшей нервной системы»[43].

Институт мозга ВНЦПЗ АМН СССР был интересным учреждением, но два института мозга в России не нужны, и он влился более 10 лет назад отдельными подразделениями в НИИ неврологии, который тоже реорганизован. Не дай бог жить в эпоху реорганизаций. Когда я попал в конце 1989 года в это учреждение АМН СССР, я удивился: рядом работали такие великие ученые и жулики от науки, которые вообще толком не разбирались и не понимали в том объекте, мозге, которым занимались. Некоторые до сих пор поражают своими выступлениями по радио и на каналах «Ютьюба», некоторые даже участвуют экспертами в шоу «а-ля говорящая лошадь».

Двадцать шестого апреля 1926 года Совет народных комиссаров пишет в Политбюро ЦК ВКП (подпись Рудзутака) по поводу ассигнования 154 480 рублей на содержание комиссии по изучению мозга Ленина. Вот начало как изучения мозга Ленина, так и работ по изучению цитоархитектоники мозга в целом. Все засекерчено, основной секрет не в том, чем болел и отчего умер Ленин, хотя даже была выпущена брошюра с одноименным названием – «Отчего умер Ленин» (именно так слитно и написано), а что мозг Ленина был очень небольшого размера и веса.

Вот письмо моего читателя: «Мозг – это то же самое, что процессор компьютера, в нем лишь часть технологии, и главное, без электричества он не работает! Потому время работы процессора или мозга и организма в целом зависит от источника энергии, а он – в ядрах клеток и ограничен. Потому задача – заправить снова или подключить внешний источник энергии. Человека можно заряжать неограниченное количество раз, продлевая его жизнь на сотни лет!»

Отвечаю: дорогой товарищ, ваше мнение так же, как и мое, пока мало чем подтверждено, так что говорить можно что угодно. Но лучше это делать на основе знания – физиологии мозга, цитоархитектоники, зная его болезни, проводящие пути, поля, как работают центральные механизмы афферентации, как диагностируют эти самые болезни и лечат сегодня, а не просто на основе своих убеждений, которые часто ни на чем не основаны, поэтому не требуют с моей стороны доказательств, что это не так.

С биологической точки зрения у нас много признаков задержки развития. Если мы сравним череп взрослого шимпанзе, детеныша шимпанзе и взрослого человека, то череп взрослого человека намного больше похож на череп детеныша обезьяны. Скорее всего, это неслучайно. Задержка развития, ювенилизация, неотения, то есть сохранение во взрослом состоянии многих детских или даже эмбриональных черт, – вот что произошло с нашим видом. Если сравнивать нас с другими млекопитающими, в определенных аспектах мы остаемся детенышами до самой смерти. Это важная часть нашей эволюции не только в размере мозга, но и в развитии его устройства. Некоторые люди сохраняют хорошую обучаемость, желание учиться и узнавать что-то новое всю жизнь. Если мы сравним себя с другими животными, то наше детство кончается тогда, когда мы утрачиваем любопытство и тягу к знаниям.

Наш мозг – это 86 млрд нейронов и астроцитов (глиальных клеток) приблизительно в три раза больше. Вес мозга также снижается с 1350 грамм в 25 лет до 1180 грамм к 75 годам. Мозг составляет 2 % от веса тела, но потребляет до 20 % всей энергии. С возрастом происходит потеря нейронов, потери оцениваются приблизительно 2–3 % каждое десятилетие жизни.

До сих пор нет никаких доказательств того, что мы сможем остановить последствия ежедневной потери нейронов, хотя уже можем заменить сердце, суставы, сосуды. Мозг имеет стволовые клетки, но количество их очень незначительно и оценивается мною в 10 млн в области гипокампа.

Наиболее неприятны с возрастом именно проблемы с нашим мозгом – наша память и различные высшие корковые функции ухудшаются часто настолько сильно, что это может выглядеть как когнитивные нарушения даже при нормальном старении. Особенно сильно это выражено при ряде болезней – болезни Альцгеймера и болезни Паркинсона, хотя нейродегенеративных заболеваний довольно много.

Люди не только теряют возможность жить полноценной жизнью, но и требуют постоянной медицинской помощи. И количество таких пацентов будет расти. Причина этому – рост населения старших возрастных групп. Например, больных с болезнью Альцгеймера в нашей популяции около 1–1,5 %. С такими пациентами работают не только психиатры, но и невропатологи и гериатры. А фактически все врачи любой специальности, только если они не педиатры, сталкиваются с такими больными каждый день. В пансионатах общего типа города Москвы более 50 % граждан имеют диагноз «слабоумие». Болезнь Альцгеймера начинается задолго до первых ее проявлений, ориентировочно лет за 10–15 до клинической манифестации, то же относится и ко всем прочим заболеваниям старости. Первый бум изучения БА начался в 1980-х годах, все карточки ВИНИТИ по теме «Биология старения» были насыщены статьями, был довольно позитивный настрой на скорое решение проблемы. Но прошло 30 лет, а воз и ныне там.

Эволюция человека – это эволюция его мозга, именно мозг нас сделал такими, какие мы есть и как мы изменяем нашу среду обитания. Не разобравшись с мозгом, мы не решим проблему старения.

Как пример, у нашего лабораторного двойника шимпанзе мозг около 400 грамм, живет животное максимально лишь 59,4 года, тогда как человек имеет мозг 1350 грамм и живет 117 лет. У гориллы мозг достигает 700 грамм, живет она приблизительно столько же – 61 год. Есть даже термин «индекс цефализации», которым пытались объяснить разницу в ПЖ разных животных.

Интересные факты:

• чем выше уровень образования, тем дольше живет человек, если присмотреться к академикам, то они живут дольше среди ученых, хотя связано ли это с мозгом или условиями жизни, также непонятно;

• старение можно ускорить, если посадить перед клеткой мышей кошку, они очень быстро заболеют и умрут;

• подобные случаи происходили постоянно на протяжении советской власти, когда люди, попадая в условия ГУЛАГа, очень быстро старели и умирали.

Метод вызванных потенциалов позволяет через время ответа мозга определить скорость мозговых процессов. Анодная микрополяризация, постоянный ток пропускается через определенную область мозга, улучшает память и когнитивные вызванные потенциалы. Эффект сохраняется длительное время.

Пока мы не поймем, как работает наш мозг, мы «не разберемся» со старением человека, поскольку эволюция его ПЖ тесно связана с эволюцией его мозга. Хотя я не сторонник монокаузальных гипотез старения, тем не менее старение мозга играет ведущую скрипку в инволюции человека.

Дизайн эксперимента, после которого можно сказать: это геропротектор

Почему так важно давать в геронтологии определения с самого начала? Именно потому, что это определяет методологию поиска, показывает путь и определяет, будут ли результаты. Вот почему так был важен результат длительной эмоциональной дискуссии «Старение – болезнь или нет». То, что ВОЗ признала старение болезнью, представляется только воспаленному уму современного фантазера.

Нам нужно перевести геронтологию в практическое русло, для этого необходимо понять, какое воздействие оказывается на человека именно во временном аспекте.

Итак, если мы признаем старение – это временная функция жизни, и его нельзя остановить или реверсировать, а можно только замедлить, нужно замерять время. Именно четвертое измерение, именно так было во многих областях науки, когда стали изучать что-либо не в плоскостном измерении, а во времени. Приблизительно так было и с теорией Дарвина, именно временные окраски эволюции дали прорыв в биологическом знании.

Точнее, какие-то временные показатели биологического времени должны замедлиться или ускориться. Или скорость ухудшения каких-то показателей должна в контрольной группе остаться на прежнем уровне, а у группы испытуемых – измениться, при этом важно, чтобы эти изменения были значимыми и имели теоретическое обоснование.

Следующий важный критерий – геропротектор не может вызывать опасные ситуации или ухудшать патологические процессы старости. Например, старость – это всегда тканевая гипоксия, препарат, который усиливает гипоксию или вызывает опасные состояния на фоне гипоксии, вряд ли можно отнести к геропротекторам.

Итак, дизайн эксперимента измерения «замедления старения» (геропротекции) с целью признать то или иное воздействие геропротектором:

• Исходя из того, что нас интересует старение именно человека, испытуемыми должны быть только люди. Если нас интересует не потерять темп изучения старения, даже шимпанзе нам не подходят. Исследования типа «кролик-долгожитель» существуют лишь для того, чтобы потом этих самых кроликов (индекс Хирша) съесть силами организаторов на очередном заседании.

• В связи с тем, что основной характеристикой старения является его ускорение с возрастом (следствием чего становится постоянный рост смертности), то замедление этих процессов легче измерить там, где они наиболее выражены. Таким образом, лучше всего, чтобы испытуемыми была группа лиц старше 75 лет, т. е. обычные люди, наши современники.

• Так как старение и ее вершина старость (период, где все процессы старения «ускорены» до максимума, фактически многие физиологические процессы могут быть замедлены) связаны с возрастзависимыми болезнями и проявлением гериатрических синдромов, то наличие такой патологии не является основанием для исключения.

• Имеет смысл разделить испытуемую группу на стареющих успешно и имеющих заболевания (назовем это «патологическим» старением).

• Берем те синдромы старости, которые легко перевести в «цифру», т. е. посчитать по гериатрическим шкалам. Их, на мой взгляд, три:

когнитивные расстройства;

синдром саркопении;

синдром старческой дряхлости.

• Никакие плоскостные показатели, особенно имеющие большой индивидуальный и межиндивидуальный разброс и связанные только с патологическими процессами, часто связанными с экзогенными процессами, не покажут старение и его изменение. Время имеет смысл измерять только временем, необходимо обращаться именно к временным показателям. Предлагаю:

скорость распространения пульсовой волны по сосудам эласто-мышечного типа (отражает два процесса возрастной артериосклероз и атеросклероз, развитие которого тесно связано с возрастом);

скорость (латенция) сегмента Р300 когнитивных вызванных потенциалов (отражает старение афферентных систем оценки входящего сигнала в мозг);

скорость клубочковой фильтрации. Список может быть расширен.

• В связи с тем что мы утверждаем, что нас интересует качество жизни, и хотим его улучшить, то измерение временных показателей должно сопровождаться оценкой по гериатрическим шкалам, например, это MMSE (шкала оценки когнитивных функций), FRAХ (шкала оценки рисков низкоэнергетических переломов при остеопорозе), CASCO (шкала оценки кахексии), BI (шкала повседневной активности, индекс Бартела) и т. д. Эти шкалы легки и используются именно при количественной оценке тяжести того или иного гериатрического синдрома, тем не менее они несут в себе значительную степень объективности.

• Результатом любого предполагаемого геропротекторного воздействия должно быть изменение показателей п. 5 и улучшение п. 7.

3

Вечный вопрос: «что делать?»

Врач как основа долголетия

Письмо от человека, который задает мне вопросы: «Доктор! Что бы я хотел знать, чтобы подготовиться к старости: если старость связана с возникновением возрастзависимых заболеваний, то какие меры профилактики я могу предпринять заранее, или каким способом я могу повысить «прочность» данных систем. Например, аэробные тренировки сегодня помогут ли мне в старости, поможет ли тренировка памяти при ее возрастных нарушениях; помогут ли снижению координации и равновесия соответствующие тренировки. Как мне предупредить потерю мышечной массы, о которой вы постоянно пишете. Или же это мои иллюзии – функциональная тренировка не повлияет на тканевые и органные изменения? Что скажете, док?

Материальная независимость в старости должна выражаться в чем? На что придется тратить точно? Врачи, лекарства или что-то еще, о чем я не знаю, а вы знаете. Какие психологические проблемы бывают у стариков. Может, это одиночество? Тогда я готов заранее найти себе хобби и коллег по интересам, собрать вокруг одноклассников и другие варианты социализации, которыми я буду пользоваться в старости. Что будет с моими эмоциями? Я стану более ранимым? Тогда я готов подготовиться к этому факту моей психики и договориться с собой о том, что это не окружающие черствые, а это моя старая психика так извращенно их видит, и мне будет легче. Как дальтонику, которому объяснили, что яблоко в принципе зеленое, это просто ты видишь его красным. Что будет с моим сном, сейчас я достаточно небрежно отношусь к теме сна. Но, может, мне стоит заранее наладить четкие привычки засыпания/просыпания, потому что в старости это уже будет слишком сложно, но и слишком важно. Как должна будет измениться моя система питания? Что точно мне придется убрать со стола, а что точно добавить? Как мне надо изменить способ приготовления и частоту еды, зная особенности старения ЖКТ? Я хочу уже сейчас знакомиться с новыми продуктами и новыми способами приготовления. И самое сложное – препараты, БАДы, травы и всякое прочее. Тут жду от вас максимальной профессиональной помощи. И еще жду информации о том, что есть такого, о чем я даже не догадываюсь».

Вот такое подробное описание своих беспокойств. Как разделить и можно ли разделить рекомендации по ЗОЖ от рекомендаций по долголетию, в какой части они накладываются друг на друга, а где, возможно, не совпадают?

Современный человек, если он дожил до своих 60 лет, уже понимает, что ему важнее знать, как питаться в его будущей старости, сколько жиров или витаминов нужно потреблять в сутки и каких, какая и сколько физической активности должно у него быть в 60, 70 или 90 лет, какие заболевания у него будут и т. п., а не слушать про мышей, которые на очередной диете стали жить дольше на 11 %. Давайте начнем, все, кроме конкретных рекомендаций готовых лекарственных препаратов, я расскажу.

Пациенты, которые длительно лечатся у одного врача, живут дольше. Такое заключение было недавно опубликовано в «Британском медицинском журнале» (BMJ). Для того чтобы сделать такой вывод, были проанализированы результаты 22 исследований, которые проводились в девяти странах с совершенно разными традициями и системами здравоохранения. Из них 18 исследований показали, что регулярный контакт с одним и тем же врачом в течение длительного времени был связан со значительным сокращением количества смертей (в течение периода исследования по сравнению с другими пациентами). Это первый анализ взаимосвязи между показателями смертности пациентов и непрерывным длительным медицинским обслуживанием у одного и того же доктора.

Раньше исследования также показывали, что так называемая непрерывность медицинской помощи связана с рядом преимуществ, например, такие пациенты более внимательны к рекомендациям (так называемая комплаентность), в большей степени склонны следовать врачебным рекомендациям и советам и даже реже попадают для лечения в стационар. Раньше выбор врача пациентом считался вопросом удобства, но теперь понятно, что это вопрос и длительности жизни пациентов.

Профессор Филипп Эванс (Philip Evans) из Медицинской школы Университета Эксетера указал, что непрерывность медицинского обслуживания предполагает регулярные встречи пациента и врача, который уже хорошо знает своего пациента, в результате чего пациент получает значимый выигрыш в индивидуальном подходе к его здоровью. Профессор указал, что медицинские новости акцентируют внимание преимущественно на медицинских технологиях и методах лечения, пренебрегая человеческим фактором в медицинской практике. Наше же исследование показывает, что человеческий фактор может спасать жизни, и поэтому должен находиться в приоритете. Итак, у нас вырисовывается такой фактор, как индивидуальность подхода на фоне постоянного наблюдения.

Вот письмо мне от анонимного автора: «Может быть, я не буду в мейнстриме комментариев, но все же: взывая к «врачебному сообществу», мы используем термин, который уже давно себя скомпрометировал. Без обид, но невежество, упрямство врачей давно уже стали обыденностью. Я плотно общаюсь с врачами в бесплатных и платных клиниках, и мне иногда стыдно, а иногда хочется и врезать. Врачи уже не являются авторитетами».

Я не буду ничего говорить более в этой главе – я расскажу только историю лечащего врача семьи В. И. Ульянова. Напротив храма в конце Большой Филевской улицы на высоком берегу Москвы-реки стоит почти полностью разрушенная усадьба Нарышкиных. Мало кто из филевских жителей знает, что это усадьба мецената Козьмы Терентьевича Солдатенкова, на деньги которого доктор Федор Александрович Гетье (1863–1938) после его смерти построил в 1910 году больницу для бедных.

Впоследствии в 1918 году больнице было дано имя Петра Сергеевича Боткина (1832–1889). Когда доктор Гетье «строил» Солдатенковскую больницу, он обратился к доктору Абрикосову А. И., который в дальнейшем стал основателем отечественной школы патологической анатомии и академиком, за помощью, чтобы тот нарисовал план прозекторской («прозектория» в терминологии тех лет) так, как он ее видит. Абрикосова он знал с тех времен, когда Алексей Иванович еще студентом работал у него в терапевтическом отделении Старо-Екатерининской больницы (впоследствии МОКИ, а потом и МОНИКИ). Возможно, Ф. А. Гетье, ставший с 1919 года личным врачом семьи Ульяновых, пригласил тогда профессора А. И. Абрикосова для вскрытия тела Ленина и написания акта.

Но сам доктор Гетье акт не подписал, так как видел клиническую картину и однозначное расхождение патолого-анатомического описания с результативной частью, за что, я уверен, поплатился своим единственным сыном. Сталин ничего не прощал, и его сына, Александра Федоровича, тренера по боксу и альпиниста, в 1937 году арестовали. Младший Гетье, Александр Федорович, был включен в сталинский список на расстрел 3 января того же года. Судебное слушание по таким спискам производилось без участия сторон, без вызова свидетелей, кассационные жалобы и ходатайства о помиловании не допускались. Рассмотрение дел по спискам требовало обязательной предварительной санкции Политбюро ЦК ВКП(б), оформленной специальным решением.

Федор Гетье умрет в 16 апреля 1938 года, после того как его единственного сына расстреляют 8 января того же года… он просто этого не перенесет. Память о таких врачах, как Евгений Сергеевич Боткин (1865–1918), который не покинул царскую семью и был расстрелян вместе с ней, Федор Александрович Гетье, который так и не подписал акт патолого-анатомического вскрытия тела В. И. Ульянова 22.01.1924 года, осталась. Очевидно всем, кто мало-мальски знаком с атеросклерозом, теориями о его формировании; отечественной и мировой мысли патогенеза этого заболевания, что такого диагноза, который был поставлен комиссией В. И. Ульянову, как «склероз от износа», просто не существует и не может существовать. Как не может существовать лечения атеросклероза курсами препарата мышьяка, висмута, йода и мазями на основе ртути. Конечно, Ульянов умер не от атеросклероза, а от менинго-васкулярной формы нейросифилиса в классическом течении, оформлении и, соответственно, лечении.

Вот такая грустная история, но врачи сделали все возможное, что было в их силах. Нашим гражданам пора забыть о врачах-вредителях, клиническому сообществу нужно забыть фразу «ну что вы, батенька, хотите, возраст». Причины смерти многих россиян, в том числе и в нашем образе мыслей, который приводит к тому, что наши люди, особенно мужчины, обращаются к врачам «за пять минут до смерти», тогда как средний американец или средний европеец обращается при первой же проблеме со здоровьем. Это же было видно и в документах врачей пациента В. И. Ульянова, он также обратился к врачам, когда уже сложно было что-то предпринять. Таким образом, это проблема довольно сложная, она возникла не сегодня, она имеет глубокие исторические корни. Именно ее и надо ломать, делать врача фактором долголетия россиян, а не рисовать образ врачей-вредителей.

Вряд ли пациент будет считать врача, с которым планирует встречаться постоянно на протяжении многих лет жизни и от которого зависит его здоровье и долголетие, врачом – вредителем его здоровья.

Изучение старения – это удел профессионалов.

К сожалению, большая увлеченность своими идеями у ряда геронтологов и популяризаторов темы приводит к искажению их советов в нужном им ключе. Мой совет вам здесь – настройтесь на критическую волну.

Длительность наблюдения у одного врача – одна из основ вашей долгой жизни. Проконсультируйте у гериатра своих родителей, когда им исполнится 75 лет.

Что ожидает тех, кому сегодня 30 и 60 лет?

Я провел опрос среди врачей и биологов в «Фейсбуке» в группе «Российская геронтология (для специалистов)», длительно занимающихся или интересующихся темой старения, знакомых с базовыми аспектами геронтологии и демографии продолжительности жизни в России. Здесь присутствуют все русскоязычные геронтологи мира. Вопрос звучал так: «Очень долгая жизнь в РФ – это отдаленная привилегия будущих поколений или вероятная судьба большинства людей, живущих сегодня?» Ответы распределись следующим образом:

• Да, это вероятная судьба, но совсем не для большинства даже в самых развитых странах, но пока ничто не указывает на сокращение неравенства – 40 %.

• Это вероятная судьба большинства людей, живущих сегодня, но не в нашей стране – 20 %.

• Нет, это далеко не так – 40 %.

Выводы можете сделать сами. Демографические реалии на сегодня таковы, что россияне живут прилично меньше, чем жители соседних европейских стран. В ряде развитых стран ПЖ, на мой взгляд, уже почти достигла своего возможного текущего максимума и даже, например, в США чуть-чуть снижается последние несколько лет подряд с 78,7 до 78,6 лет. Это довольно знаковое событие, так как последнее снижение ПЖ было в США сто лет назад во время эпидемии «испанки».

Вот данные из статьи в журнале BMJ[44]: в течение 2014–2015 годов в 12 из 18 стран с высоким уровнем дохода наблюдали снижение ОПЖ женщин и в 11 наблюдали сокращение ОПЖ мужчин. Среднее снижение составило 0,21 года для женщин и 0,18 года для мужчин. В большинстве стран это было обусловлено тенденциями смертности людей пожилого возраста 65+ и смертельными случаями, связанными с респираторными, сердечно-сосудистыми заболеваниями и болезнями нервной системы, психическими расстройствами. В США снижение ОПЖ отмечено в более молодом возрасте, и оно связано со смертями от передозировки наркотиков.

К 2030 году ОПЖ в России при рождении составит лишь 74,15 или 76,88 лет, это низкий и средний варианты прогноза, и 79,76 – это высокий вариант прогноза от Федстата РФ. В этом прогнозе никаких вариантов сверхдолгой жизни для среднего россиянина не видно. Можно предполагать, что вы и ваши друзья не стандартные представители популяции, вы более спортивные, соблюдаете ту или иную диету, у вас высокий уровень достатка. И даже имеете бабушку-долгожителя. Но достаточно ли этого, чтобы прожить долгую жизнь?

Не буду останавливаться на том, сколько лет к жизни добавит то или иное воздействие, дело это довольно неблагодарное. Геронтологи относятся к этим высказываниям довольно скептически в той интерпретации, в которой они представлены в СМИ. Ведь результат бывает и такой: спортивный, подтянутый, никаких вредных привычек – и неожиданная смерть. Умирают дома и на рабочем месте, умирают не только пациенты, но и сами врачи, т. е. те, кто должен быть образцом продолжительности жизни. Выживает тот, кто по всем канонам не должен был выкарабкаться, и умирает тот, кому все пророчили долгую жизнь, про такое часто можно услышать: нелепая смерть.

«Сверхдолгая жизнь – это не отдаленная привилегия будущих поколений, а вероятная судьба большинства людей, живущих сегодня» – такие выводы делают группы маргинальных «зожников», как правило, молодых и не имеющих медико-биологических знаний людей. Но при этом они не упоминают, что ни одного случая доказанного воздействия на увеличение ПЖ именно человека у них нет. Не отстают и популяризаторы данной темы, послушать многих, так уже все встали на широкую дорогу сверхдолголетия, и только ты отстаешь от общего тренда. Это обман и не более, какие бы данные вам ни приводили.

Таким образом, россияне будут жить дольше, но никаких оснований для сверхдолгих прогнозов все-таки нет, поэтому разумно оценивайте свои возможности в части реальной продолжительности жизни.

Итак, молодым людям, нашим современникам, входящим в зрелую жизнь, имеет смысл:

• перестать слушать популяризаторов темы «старение – это болезнь, и ее можно лечить» (и главное, не тратить на них время и деньги, потратьте их на отдых или свои увлечения), рекомендующих «лечить» старение уже сегодня;

• осознать, что ваша персональная старость наступит обязательно, важно, чтобы вы встретили ее во всеоружии, а не вместе с «научпоповцами», поющими песнь о скором бессмертии, иначе вы можете очень удивиться, когда однажды столкнетесь с тем, что она на пороге или в зеркале;

• периодически показываться врачам, чтобы к условному возрасту 60 лет иметь как можно меньше проблем со здоровьем;

• понять, что не столь важно, каким вы были спортивным в молодости, важно, насколько вы останетесь активным к условному возрасту 60 лет. Если же вы будете только вспоминать и рассказывать внукам о том, как ходили в походы, бегали на лыжах и имели второй разряд по плаванию, то это явно не физическая активность;

• принять, что, если ближе к старости вы проводите все больше времени на своем диване, в любимом кафе, за столом у ПК, слушая или читая о диагностике старения, вряд ли вы будете жить долго.

Самое поразительное, что эти проблемы увеличения продолжительности жизни встали перед нашим обществом еще в 1920-х годах, фактически сразу после Гражданской войны, когда в стране насчитывалось не более 2 % стариков. Захарий Григорьевич Френкель (1869–1970), один из первых ученых, кого мы можем назвать советским геронтологом, так писал: «Нужно сделать достоянием широких масс трудового населения доживание не до 50, а до 70–85 лет с сохранением творческих трудовых сил». Сам академик АМН СССР прожил более ста лет.

Дожить-то до 75–80 лет многие россияне не могут, а достижение 120-летней жизни, на которую способны единицы на десятки миллиардов, обсуждают охотно. Не эта ли мечта греет многим душу, особенно когда нет возможности жить активно и насыщенно? Обсуждение, есть ли плато в смертности после 105–110 лет, также не наполнено прагматическим смыслом для обычного человека, так как подавляющее число из живущих сегодня людей просто не доживет до этого возраста. Тем не менее возможность изменения так называемого лимита продолжительности жизни и снижение смертности у самых старых жителей земли продолжает широко обсуждаться.

Не лучше ли признать видовым лимитом условную цифру, с которой жизнь поддерживается только заботой и уходом со стороны близких людей и медицинского персонала, и посвятить время выяснению конкретных механизмов старения вида «человек разумный»? Один из современных геронтологов Дмитрий Джагаров пишет: «Для гомо лонгевитикус (человек долгоживущий. – Примеч. авт.) старение станет болезнью. Но это пока лишь мечта, подкрепленная успехами молекулярной биологии последних 5—11 лет, особенно фактом, что старую соматическую клетку можно превратить в молоденькую ИПСК (индуцированная плюрипотентная стволовая клетка), из которой можно получить новый организм. Пока что старые организмы упорно не хотят принимать такие омоложенные клетки, а если принимают, то она вскоре, не понимая языка, на котором говорят старые клетки (один и тот же сигнал может иметь разное значение в эмбрионе и во взрослом организме), либо умирает, либо, что еще хуже, перерождается в раковую. Наших знаний на сегодня, очевидно, недостаточно».

Так что же дает основания предположить, что в ближайшее время все будут доживать не только до возраста долгожителя (т. е. речь о возрасте старше 90 лет), но и будут жить до 120 лет. Очевидно, что только люди, понимающие, что для этого нет оснований, могут делать такие точные прогнозы. Такие прогнозы делались и раньше, например, Курцмен 30 лет назад писал, что старость скоро будет побеждена, его книга так и называлась «Да сгинет смерть», сейчас подобные оптимистические надежды дает другой футуролог, Курцвейл. Но это не особенность этих людей, это особенность нашего мозга – верить людям, особенно если это напечатано на хорошей бумаге и эти слова принадлежат мужчине средних лет с PhD.

Такая максимальная ПЖ, как 90, 100 или 120 лет, – это последнее, что нужно было в эволюции человека. Мне очевидно, что для вида homo sapiens и его жизнеспособности, способности адаптироваться к среде, причем совершенно другой, чем сейчас, эти люди не играли никакой роли. Естественный отбор не мог привести к тому, что человек, как он сегодня выглядит, мог жить сверхдолго. Вероятно, что возраст пубертата или определенная (не больше и не меньше) емкость легких, величина мозга играли большую роль в эволюции и естественный отбор шел именно по этим показателям, но не по максимальной ПЖ.

Большинство благоразумных людей не собираются делать из своей жизни борьбу со старением и те непростые принципы ЗОЖ в части питания, физической активности и периодического профилактического посещения врача, конечно, соблюдают. Когда в статьях пишут о запивающих стресс водкой наших гражданах, это оглупление всей нашей нации.

Вот мой обычный разговор с таким же обычным пациентом наших поликлиник:

«– Я за более короткую, но насыщенную жизнь (в том числе и удовольствиями: сладостями, алкоголем, шашлыками). Не хотелось бы перейти за 100 и быть дряхлым, немощным, но с хорошим здоровьем.

– Короткую – это сколько?

– Мне 93 лет хватит.

– Для мальчика, рожденного в 2018 году, ОПЖ равна на сегодня около 67,96 года, и ваши заявленные 93 года – это маловероятный для вас и всех мужчин в РФ результат.

– Доктор, 67,96 живут алкоголики и пьяницы, кто не следит за своим здоровьем, питанием, не занимается фитнесом. Общепринятый ЗОЖ продлевает жизнь примерно на 16 лет, получается уже за 80. А продвинутый ЗОЖ, под контролем биохимии крови и с грамотной программой физических нагрузок, добавит еще лет 10, получится 93. Собственно, это и видно на примере развитых стран, где люди ведут здоровый образ жизни, часто ходят к врачам и получают качественную медицинскую помощь».

Не вызывает сомнения, что часть того, что говорит данный человек, правда: что в среднем, если люди ведут ЗОЖ, следят за своим здоровьем, посещают врача, они живут дольше. Но есть много и обратных примеров, когда люди не следят и не ходят, а живут долго и счастливо, и наоборот, человек и следит, и ходит, и умирает в свои 50 лет. Одновременно он говорит о сочетании дряхлости и хорошего здоровья, это для меня трудновоспринимаемо, так как всегда это даже невозможность себя обслуживать на фоне старческой саркопении и деменции.

На сегодня заявленные и почти гарантированные многими популяризаторами 120 лет – это лишь лозунг на знамени борьбы со старением, в реальности для любого жителя земли такого шанса не существует. И даже до 90 лет подавляющая часть наших современников-мужчин просто не доживет.

Советы всем, кто дожил до 60 и планирует дожить до 90:

• итак, чем меньше у вас патологии в возрасте 60+, тем больше шанс вашего долголетия;

• теперь ваши самые опасные враги, которые будут снижать качество вашей жизни: – это старческая дряхлость (синдром старческой астении или хрупкости) и когнитивные расстройства, достигающие уровня деменции, дайте им бой;

• сохраните мышечную массу, а если замечаете, что теряете сноровку или силу мышц, обратитесь к гериатру;

• физическая активность, как и оценка степеней рисков при различной физической активности, требуют коррекции, риск травм должен быть минимален;

• если вы замечаете снижение памяти – это не так страшно, как когда вы ее не замечаете, а замечают ее ваши близкие;

• если у вас диагностированы начальные стадии болезни Альцгеймера, то на некоторых стадиях она довольно хорошо лечится – подарите себе годы счастья, обратитесь к неврологу;

• если вы начинаете терять в росте, срочно обратитесь к врачу;

• продумайте об организации своего быта и жилища, так как вы будете продолжать стареть;

• не просто проживите свою жизнь дольше, а проживите как можно дольше в хорошем качестве.

Итак, из советов следует, что тесное общение с вашим врачом или врачами-специалистами, основа вашего долголетия. Кроме того, если вы достигли возраста 75 лет или вы полагаете сами, что стареете быстрее, чем ваши сверстники, обратитесь к гериатру.

Называемые точные цифры ОПЖ человека в ближайшем будущем 100, 120, 150 лет – это лишь желание современных фантазеров и хитрецов угодить слушателям. В будущем россияне будут жить несколько дольше, чем сегодня. Моя оценка, что ОПЖ мужчины к 2050 году в РФ будет около 75 лет, у женщин – около 80 лет. Оснований для ожиданий сверхдолгой жизни на сегодня не существует.

Диета долгожителя

Питание и долголетие – это одна из самых интересных и спорных тем. Она спорна не только тем, что очень много противоречивых данных, но и тем, что у каждого есть свое мнение. И эта глава отражает лишь некоторые отдельные стороны многогранной темы «питание и долголетие», при этом больше отражает позицию автора.

Исследование, которое провели по изучению питания европейцев, показало, что у здоровых пожилых людей редко встречаются нарушения питания, но у старых пациентов белково-энергетическая недостаточность питания в сочетании с дефицитом микронутриенов уже основная проблема, что позволяет мне предположить, что переход начинается на условной «грани» пожилого и старческого возраста.

Предлагаемых сегодня диет, а все они касаются темы долгой и здоровой жизни, становится все больше и больше. Какие только названия им не дают, «кремлевская», «палеодиета», «кетогенная» и так далее, список будет просто огромный, если вспомнить все диеты за последние сто лет. Существуют разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.), специальные (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, высокобелковая диета при активном туберкулезе, диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка, DASH-диета, это диетологический подход к лечению гипертонии, и т. д.).

По сути, большинство предлагаемых диет как части ЗОЖ предлагают пониженное содержание калорий, в них много овощей, есть фрукты, морская рыба и морепродукты. Много вегетарианских рекомендаций. Эта тема была популярна еще в Российской империи, например, книга Л. Д. Николаевой, увидевшая свет более века назад, «Сто вегетарианских блюд», в ней рецепты по «приготовлению кушаний для безубойного питания, которая составлена на основании практики Ж. И. Шульц в германских, швейцарских, венгерских и русских вегетарианских столовых». Ранее в лечебно-профилактических учреждениях нашей страны использовалась система номерной диеты, так называемые столы, которая отменена приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 года.

Но нас интересует не просто питание, а питание, которое могло бы привести к долголетию россиян. Разумно при постановке именно такого вопроса обратиться к диетам самых долгоживущих популяций. Изучение диеты жителей префектуры Окинава показало, что в ней много морепродуктов, сладкого потата, риса и тофу. Но вряд ли такая диета, например, может быть пригодна жителям нашего Севера, в питании которых много мяса оленя и речной рыбы, да и где они возьмут этот тофу, не растить же сою на побережье Карского и Охотского морей. По результатам советско-американского исследования долгожительства абхазов также давались определенные рекомендации: предлагались сыры, но тут казус в том, что самого этого феномена, как считает большинство современных геронтологов, просто не было. Шота Гогохия, руководитель медико-демографической лаборатории Института экспериментальной морфологии Академии наук Грузии, активно продвигал тему долгожительства у абхазов, это пример того, как увлечение темой одного человека может менять понимание реальной картины в темах старения и долголетия.

Вот как эту тему формирования советов современному гражданину России на основании изучения тех или иных пищевых особенностей других популяций описала моя американская читательница, которая профессионально связана с темой питания: «Да ничего не дадут россиянам данные по питанию жителей Японии или адвентистов второго дня, так как российский человек живет другой жизнью. Самое главное оружие против тех, кто непрофессионально вторгается в сферу геронтологии, – это оказание геронтологами реальной помощи в решении проблем пациентов, в том числе и в разъяснении особенностей питания старых людей. Неудовлетворенные пациенты пока уходят от профессиональных медиков к натуропатам, гомеопатам, ищут группы в Интернете».

Существуют основные принципы геродиеты, я обозначу их так:

• сохранение энергетического баланса между потребляемой пищей и фактическими энергозатратами старого человека;

• соблюдение сбалансированности рациона по незаменимым факторам (макро- и микронутриентам) питания;

• учет всех имеющихся хронических заболеваний и гериатрических синдромов (включая стоматологические проблемы, запоры, дисфагии);

• учет степени зависимости от посторонней помощи и уровень повседневной активности (когнитивные расстройства, уровень депрессии).

Раньше такие принципы включали еще несколько факторов, например, лечебно-профилактическую и щелочную направленность такого питания, обогащение питания продуктами, нормализующими микрофлору кишечника старого человека, и продуктами, включающими алиментарные геропротекторы. Но я думаю, что они все-таки не основные, если мы избираем прагматический подход к диете старого человека и говорим только о принципах, на которые уже можно примерять и пищевые привычки старого человека, его возможности и степень доступности тех или иных продуктов в конкретном регионе.

Итак, так как в связи с тем, что тема диеты и долголетия обширная, остановлюсь только на нескольких отдельных вопросах, как я их вижу:

• уже при подходе к рубежу пожилого возраста вы должны иметь комфортный для вас вес;

• мы все разного соматотипа, показатель ИМТ как прогностический показатель долгой жизни не особенно хорошо работает при подходе к старости, мало того, показано, что небольшое превышение ИМТ даже связано с лучшей жизнеспособностью в старости;

• диета старости, началом которой можно считать условный возраст 75 лет, должна быть полноценной и достаточной для покрытия энергозатрат организма;

• главное в старости – сохранить мышечную массу и отсрочить наступление синдрома саркопении, который во многом определяет потерю качества жизни в старости и формирование синдрома старческой астении (R54) или старческой дряхлости.

Поэтому когда вы слушаете лекции по ЗОЖ, где говорится о диетах, но не говорится, что в периоде старости снижение веса нежелательно, а если и возможно, то только под контролем специалиста или даже специалистов, включая гериатра, то не транслируйте посыл своим старшим родственникам.

Даже если вы решили ограничить калорийность своего питания в пожилом или старческом возрасте, ваш рацион должен быть обеспечен высококачественными продуктами, которые дают достаточное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов для поддержания энергетического баланса, соответствующего вашему возрасту. Полноценное здоровое питание является составной частью общего плана повседневной жизни. Для этого есть много оснований. Хорошо сбалансированная диета помогает поддерживать вес в пределах возрастной нормы, сохранять иммунную систему на должном уровне, чтобы предупреждать возникновение инфекций. Фактор диеты обусловливает поддержание физической активности, мышечной силы и выносливости, позволяет легче переносить лекарственную терапию при возникновении возрастзависимых заболеваний.

Необходимо помнить, чем раньше будет сформирована правильная диета, тем лучше будет конечный результат. Я надеюсь, что диету вы себе подобрали еще в зрелом возрасте. Общепринятой практикой является составление плана питания (на день, на неделю, на месяц). Основные показатели, на которые ориентируются при составлении плана питания, включают общую потребность в энергии (калорийность), белках (протеинах), жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах, а также оптимальное соотношение этих веществ. Для снижения нагрузки на почки рационально уменьшить потребление соли.

Общая калорийность диеты в старших возрастных группах обычно составляет не более 1600 ккал/день для мужчин и 1400 ккал/день для женщин, но может возрастать, если вы ведете активный образ жизни (работа на приусадебном участке, физические упражнения или другие виды активности). Суточная потребность в энергии людей старше 75 лет в учебнике «Гериатрия» указана: для мужчин 2000 ккал в сутки, для женщин 1900. Основной принцип геродиеты можно сформулировать так: она должна быть сбалансирована с фактическими энергозатратами человека в возрасте 75 лет и старше.

Из белков наибольшую питательную ценность представляют протеины молока (молочной сыворотки, казеин). В то же время важен принцип разнообразия состава белков в рационе. Сочетание белков животного и растительного происхождения (сои, гороха, пшеницы, риса и др.) обеспечивает максимальное снабжение всеми незаменимыми аминокислотами и их включение в обменные процессы в организме. Обратите внимание, что потребность в белке в старших возрастных группах составляет для мужчин 1–1,1 г/кг веса тела/день, для женщин – 0,8–1 г/кг веса тела/день. НИИ геронтологии СССР рекомендовал, что содержание белка не должно превышать 0,8–1,0 на 1 кг массы тела при условии соответствия массы тела идеальной.

Вот полностью противоположные письма от разных людей, один человек мне пишет, что надо увеличивать прием белковой пищи, другой пишет обратное:

«Мне хотелось бы узнать про старшую группу, нужно ли им увеличивать количество белка в пище для профилактики саркопении, а если да, то с какого возраста?»

«Из практики после 60 лет долю животного белка желательно немного снизить, поскольку метаболизм уже замедлен, какое ваше мнение?»

Суточная потребность в белках, жирах и углеводах у мужчин 75+ составляет, соответственно, 60, 67, 300 грамм в сутки и у женщин того же возраста 57, 63, 275 грамм. Это данные учебного пособия по гериатрии под редакцией академика Д. Ф. Чеботарева. Очевидно, за прошедшее время, которое привело к большому разнообразию старости в начале XXI века, эти данные несколько устарели, особенно у физически активных людей, я знаю много таких и мужчин, и женщин, но как ориентир для некоего среднего жителя их можно оставить.

Еще лет десять назад полагали, что в старших возрастных группах предпочтительны трудноусваиваемые углеводы, содержащиеся в зерновом хлебе, что снижает риск развития диабета, и следует свести к минимуму содержание в диете простых углеводов (особенно сахар, конфеты, всякие конфитюры и варенья). Сегодня тема выглядит более сложно, и не все ранее приведенные исследования по необходимости снижения потребления углеводов в старости такого качества, которые позволяют давать рекомендации и делать выводы. Кроме того, следует разделять людей со здоровым старением и клинической симптоматикой старости. Одинаковый подход к здоровому человеку и человеку с синдромом старческой дряхлости сегодня просто невозможен. Как ориентир при успешном старении после 75 лет (без синдрома старческой астении, саркопении, диабета 2-го типа) соотношение белков, жиров и углеводов ориентируйте на 1: 0,8: 3,5.

Изменяются подходы, растет список доступных продуктов, меняются пищевые пристрастия, особенно в связи с тем, что русские люди стали больше путешествовать по миру. Меняются рекомендации в части белковой и углеводной составляющих пищи, но есть и постоянные проблемы – как и раньше, сегодня большинство ученых видит проблему питания в жирах, но с упором уже на трансжиры. Еще в 1990-х годах ученые начали связывать трансжиры с проблемами со здоровьем людей, и, наконец, в 2006 году американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) потребовало, чтобы все предприятия пищевой промышленности указывали количество трансжиров на продовольственных этикетках. Начиная с 19 июня 2018 года любая еда в Соединенных Штатах не должна иметь трансжиров. Многие развитые страны уже запретили трансжиры, но их все еще широко используют в развивающихся странах, где они способствуют высоким показателям сердечно-сосудистых заболеваний.

Пища должна содержать достаточное количество ненасыщенных жирных кислот, обладающих наименьшим атерогенным потенциалом, т. е. не ускорять развитие атеросклероза. Важное значение имеют такие полиненасыщенные жирные кислоты, как линолевая, линоленовая, жирные кислоты рыбьего жира, являющиеся структурными элементами клеточных мембран, обеспечивающие нормальное развитие и адаптацию организма человека к неблагоприятным факторам окружающей среды. Общая потребность в жирах составляет 0,7 г/кг веса тела/день. Из них потребность в омега-6 жирных кислотах – 8—10 г/день.

При метаанализе 79 рандомизированных клинических испытаний (112 059 участников) ученые оценили влияние увеличения потребления омега-3 на основе рыбы и растений на все причины смертности, сердечно-сосудистых заболеваний и ожирение (по сравнению с плацебо или обычной диетой). Результаты данного исследования таковы: рекомендации увеличить омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты не дают никаких преференций[45]. Авторы делают вывод, что предыдущие исследования о пользе омега-3 ненасыщенных жирных кислот имели высокий уровень предвзятости.

В исследовании, которое проводилось с 1980 по 2012 год и включало 83 349 женщин и 42 884 мужчин, которые не имели сердечно-сосудистых заболеваний, рака и диабета, оценивали связь потребления жира и смертности. В изучаемой группе было выявлено, что потребление жира было обратно пропорционально общей смертности. Прием омега-6 полиненасыщенных жирных кислот, особенно линолевой кислоты, был обратно пропорционален смертности вследствие большинства основных причин, а прием омега-3 полиненасыщенных жирных кислот коррелировал с умеренно низкой вероятностью смерти.

Последнее время такие популяризаторы часто приводят в качестве доказательства ряд эпидемиологических исследований, сделанных по опросникам, которые имеют очень низкую степень достоверности собранных данных и низкую доказательную силу. Результатом таких исследований являются некие пищевые рекомендации. Журнал JAMA выпустил статью: «Некоторые специалисты в области питания и большая часть населения полагают, что эпидемиологические связи факторов питания (на здоровье человека, добавлено автором) представляют собой причинно-следственные связи, которые могут формировать политику и основные принципы общественного здравоохранения. Однако вырисовывающаяся картина в этой области трудно согласовывается с высокими научными принципами. Эта тема требует реформированного подхода»[46].

Авторы этой статьи справедливо указывают, что метаанализы эпидемиологических исследований не отражают собой причинно-следственные связи для продолжительности жизни. Вот пример результатов таких исследований: употребление 12 фундуков в день продлевает жизнь на 12 лет (т. е. 1 год на фундук), выпивая 3 чашки кофе ежедневно, вы добавляете 12 дополнительных лет к жизни, ежедневное употребление одного апельсина добавило бы 5 лет к вашей жизни, и наоборот, потребление 1 яйца в день уменьшает ПЖ на 6 лет, потребление 2 ломтиков бекона (30 г) ежедневно сокращает ПЖ на 10 лет. Авторы часто используют каузальный язык, говоря о результатах таких исследований (например, «оптимальное потребление продуктов, снижающих риск, приводит к 56 %-ному снижению смертности от всех причин»), и даже когда авторы добавляют некие предостережения, результаты все еще часто представлены в СМИ уже как причинно-следственные. При этом эти мало и полностью неправдоподобные оценки выгод или рисков, связанных с диетой, охотно тиражируются СМИ.

Вот другое большое эпидемиологическое исследование 135 535 лиц в возрасте 35–70 лет (проведено с 2003 года по 2013 год) в 18 странах. Основными результатами были общая смертность, а также сердечно-сосудистые события, инфаркты миокарда, инсульты, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Участники были разделены по потреблению углеводов, жиров и белков, проведена оценка между потреблением и сердечно-сосудистыми заболеваниями и общей смертностью. Более высокое потребление углеводов было связано с повышенным риском общей смертности (но не с риском сердечно-сосудистых заболеваний или смертности от них). Потребление общего жира и каждого типа жира было связано с меньшим риском общей смертности. Более высокое потребление насыщенных жиров ассоциировалось с более низким риском развития инсульта. Общее количество жиров, насыщенных и ненасыщенных, не было в значительной степени связано с риском инфаркта миокарда или смертности от сердечно-сосудистых заболеваний[47].

Любителям же различных новомодных диет с ограничением углеводов или жиров ближе к старости следует быть более осторожными с диетами с любыми жесткими ограничениями. Менять свои устойчивые пищевые привычки после научно-популярных статей или лекций, сделанных на основании эпидемиологических исследований совершенно других популяций, без консультации с вашим врачом не стоит.

Например, в исследовании[48] изучалась связь между потреблением углеводов и смертностью от всех причин, обнаружена U-образная связь. В метаанализе всех когорт (432 179 участников) низкое потребление жиров (<40 %) и высокое потребление углеводов (> 70 %) приносило больший риск смертности, чем умеренное потребление, что соответствовало U-кривой.

Сейчас очень часто используют метаанализы. Один из них длился 12 лет, в нем участвовали 25 стран[49].

Итак, если вы достигли возраста 75+, то мои прагматичные советы по моментам, на которые желательно обратить внимание, таковы:

• в вашем возрасте лучший принцип сбалансированного питания, где есть и белки, и жиры, и углеводы, и лучше пока ничего не создано;

• не бойтесь есть сладкое или жирную пищу, если вы ведете активный образ жизни и не имеете превышения массы тела, но это не означает, что вы можете целый день сидеть и пить чай со сладкими блюдами;

• если же вы избрали ту или иную диету и она привела к уменьшению объема ваших мышц, который вы сами и заметили, например, по провисанию трицепса, срочно прекратите ее;

• слепое следование экспертным советам по питанию без персонификации рекомендаций в старости довольно опасно;

• ваш лучший друг в рекомендациях по питанию – это гериатр, его мнение самое взвешенное.

Резюмируя все имеющиеся в моем распоряжении данные по потреблению белков, жиров и углеводов в рационе питания людей 75 лет, следует сказать, что они очень разнообразны и часто противоречивы. В связи с этим вопрос о нормировании состава пищи современного человека возраста 75+ имеет практическое значение и фактически, как ни странно, является tabula rasa, как и многое из сферы жизни старого человека. Причина в том, что многие рекомендации делаются на основании людей пожилого или даже зрелого возраста, а не старых людей или долгожителей.

Различные, часто противоположные диеты на сегодня больше дань моде.

Ваша же основная задача в старости, до которой вы доживете, иметь высокое качество жизни и высокий уровень активности. Питание в пожилом и старческом возрасте должно быть полноценным и покрывать все энергозатраты вашей активной старости.

Введение в заблуждение статистическими данными – частое явление при рекомендациях той или иной диеты.

Два слова о кетодиете

Сейчас в моде кетогенная диета (когда соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе имеет соотношение 25–70—5 или 30–60—10, т. е. низкое содержание углеводов и высокое жиров), самая известная из таких диет диета Аткинса. Это несбалансированная диета, основной ее особенностью является практически полный отказ от углеводов, ее нельзя долго использовать даже здоровым и молодым людям. Сайты энтузиастов, где вы можете зарегистрироваться и стать полноценным участником таких проектов, предоставляя свои данные в общую базу данных, декларируют, что на основе полученных данных от участников будут сформированы некие рекомендации, которые затем смогут использовать в клинике врачи. Следует отметить, что часть адептов такого питания за отказ от простых углеводов, но против низкоуглеводной диеты. В этой ситуации у меня вызывает восторг именно то, что, не имея даже минимальных знаний, люди пытаются сформировать некие рекомендации для работы высокопрофессионального сообщества.

Тема диетологии сегодня одна из основных колонок в «желтой» прессе, так как она очень легко привлекает большое количество читателей. Сегодня те, кто активно популяризирует ту или иную диету, в будущем обязательно пополнят ряды тех, чьи идеи не нашли подтверждения. «Учитесь делать деньги» – вот тренд всех этих рекомендаций. При чтении таких советов важно обратить внимание на то, что вы поддаетесь на мнение часто незнающих и малограмотных людей, особенностью которых является умение уверенно говорить и читать английские буквы, на то, что вы играете со своим здоровьем, чаще при этом платя за эту игру с вашим здоровьем. Как предостережение существует статья, указывающая на проблемы, которые могут возникнуть при кетогенной диете[50].

Эта проблема тесно связана с темой научной популяризации, когда какой-то узкий специалист, например, в сфере биологии растений средней полосы, начинает вести семинары или писать книги на любые темы вплоть до тем нейрофизиологии и цитоархитектоники мозга человека или об осуществлении медицинской профилактической деятельности на всех уровнях ее проведения, полагая, что имеет моральное право писать книги на подобные темы. Наше время можно назвать временем «воинствующего незнания, которое замаскировано под знание», но это тема больше морали и этики, чем геронтологии.

В базе pubmed поиск «старение и кетогенная диета» на 30 августа 2018 года выдает 62 научные статьи (и 2737 по поиску «кетогенная диета»). Большая часть из них выполнена на моделях.

Например, в журнале «Front Aging Neurosciece» от 26 июля 2018 года в статье «Neuroimaging Biomarkers of mTOR Inhibition on Vascular and Metabolic Functions in Aging Brain and Alzheimer’s Disease» (doi: 10.3389) авторы описывают изучение неинвазивными методами нейровизуализации старения головного мозга и болезни Альцгеймера у модельного животного. Авторы полагали, что ингибирование mTOR оказывает нейропротекторное воздействие, сохраняя функцию митохондрий и уменьшая появление амилоида (при ограничении питании, кетогенной диете или использовании рапамицина), что могло улучшить функции мозга у трансгенных мышей в раннем возрасте (5–6 месяцев) и добиться сохранения этих функций у старых (18–20 месяцев).

Кетогенная диета, как и ограничение калорий (голодание), приводят к компенсаторному росту кетонов для улучшения энергетического дефицита в головном мозге, вызванного резистентностью к церебральному инсулину. Две формы кетоновых, тел β-гидроксибутират и ацетоацетат, «питают» мозг во время голодания и напряженной физической нагрузки. Было показано, что индуцированное производство кетонов улучшает митохондриальную функцию, уменьшает экспрессию апоптотических и воспалительных медиаторов и обеспечивает нейропротекцию клеткам[51].

В журанле «Diabetes Metab Syndr» в сентябре 2018 года (doi: 10.1016) опубликована статья «Ketogenic diet, high intensity interval training (HIIT) and memory training in the treatment of mild cognitive impairment: A case study», где у 57-летней женщины с ранее диагностированным легким когнитивным расстройством и метаболическим синдромом применяли кетогенное питание в течение 12 недель и высокоинтенсивные интервальные тренировки. Указано, что когнитивных нарушений после окончания такого воздействия не выявлено. Хотя сам автор указывает, что кетоны имеют нейропротективные функции, которые сохраняют целостность митохондрий, называя это новым подходом к изменению питания пациентов на ранних стадиях нарушения памяти, но это единичное наблюдение, кроме того, легкие когнитивные нарушения – это далеко не синдром деменции.

А вот другая статья в «Neurobiol Aging».2016 (doi: 10.1016), «A ketogenic diet accelerates neurodegeneration in mice with induced mitochondrial DNA toxicity in the forebrain», где авторы ставят под сомнение пользу кетогенной диеты при митохондриальных расстройствах, наоборот, она неожиданно усугубляла нейродегенерацию. В этом исследовании ученые ставили вопрос: можно ли спасти тяжелую нейродегенерацию у трансгенных мышей путем содержания их на кетодиете, которая, как известно, имеет положительные эффекты при нескольких неврологических расстройствах. Такая диета повышала уровень супероксиддисмутазы 2 и митохондриальной массы, ферментов и регуляторов, таких как, например, SIRT1, и еще массу метаболических преференций. Однако микроскопия показала накопление поврежденных митохондрий и тяжелую нейродегенерацию, индуцируемо экспрессирующих мутированный репарационный фермент митохондриальной ДНК (mutUNG1) в нейронах переднего мозга лишней.

Автор статьи «Dietary and nutritional manipulation of the nuclear transcription factors peroxisome proliferator-activated receptor and sterol regulatory element-binding proteins as a tool for reversing the primary diseases of premature death and delaying aging» в журнале Rejuvenation Res. (doi: 10.1089/rej) ставит вопрос: активацией рецептора, активирующего пролифератор пероксисом (PPAR), возможно ли отменить резистентность к инсулину и даже растворять бета-амилоидную бляшку в головном мозге? Автором обсуждается их взаимодействие с сиртуинами, теломеразой и причины, по которым кетогенная диета является наиболее эффективным средством активации защитных функций мозга. Мы можем начать внедрять ее сейчас, чтобы замедлить и в некоторых случаях обратить вспять болезни старения. Но, на мой взгляд, поставленный вопрос не получил ответа в данной статье.

В 2009 году ученые пытались выяснить, различается ли метаболизм глюкозы и кетонов у здоровых пожилых людей после кетогенного завтрака. Показано, что пожилые люди с относительно хорошим здоровьем имеют аналогичную способность производить кетоны и окислять 13C-бета-гидроксибутират по сравнению с молодыми и зрелыми людьми, но окисляют 13C-глюкозу немного быстрее, чем здоровые люди среднего возраста. Таким образом, тема влияния кетогенной диеты или низкоуглеводных диет на старение человека и возможность использования их на современном этапе до конца не ясна, а сами данные малочисленны, большая часть таких исследований сделана на модельных животных, и их выводы больше зависят от мнения самих ученых.

Сегодня люди пожилого и старческого возраста сталкиваются с очень противоречивой информацией в вопросах своего питания. Особенно противоречивость заметна в вопросах сбалансированности диеты для людей старше 75 лет и в отношении уровня потребления жиров. Поэтому важно помочь людям самых старших возрастных групп сделать более взвешенный и осознанный выбор. Когда на первое место выступают методы маркетинга и агрессивной рекламы, нам же важно посмотреть назад, прошлое много расскажет не только о том, что было с другими, но и то, что будет сегодня, когда многие будут следовать таким облигатным рекомендациям.

Многие вновь пришедшие на это поле «низкоуглеводной темы в питании» разыгрывают тот же гамбит, не говоря своим слушателям, что это уже где-то было. Адель Дэвис (Daisie Adelle Davis), американский нутрициолог, сторонник употребления цельной необработанной пищи, более полувека назад уверенно утверждала, что достаточно изменить питание, чтобы превратить стариков из полуинвалидов в жизнерадостных людей. Она предлагала исключить из рациона мучные продукты и рафинированный сахар (что соответствует современной низкоуглеводной диете), получать витамины из брокколи, абрикосов, моркови. В своей книге «Нутрицевтика» этот специалист по питанию приводит факты, как с помощью витаминов излечивают людей от самых тяжелых и неизлечимых болезней. Но сама она прожила лишь 70 лет (1904–1974), что сразу волей-неволей делает поправку к ее утверждениям. Конечно, у нее не было однояйцевого близнеца, чтобы сказать точнее, продлила она себе жизнь или нет, но можно уверенно сказать, что ее личная ПЖ была короче на 5,5 года ПЖ средней американки в те годы, т. е. обычная домохозяйка, не прилагающая никаких усилий к тому, чтобы продлить свою жизнь при помощи изменения диеты, в результате своего бездействия жила явно дольше.

Ограничение калорийности питания

C момента знаменитых опытов Мак Кея в 1930-х годах и до сегодняшнего дня многократно показано, что ограничение калорийности питания приводит к значительному росту продолжительности жизни у экспериментальных животных. Метаанализ 246 исследований за период с 1934 по 2012 год показал, что у крыс (как у мужских, так и женских особей) ограничение питания приводит к увеличению продолжительности жизни от 13,8 % до 45,4 %. У мышей за тот же период анализа показано увеличение продолжительности жизни от 4,1 % до 27,0 %. В результате 20-летнего исследования макак-резусов в Национальном исследовательском центре приматов в Висконсине также было показано, что умеренное ограничение питания снижает частоту смертельных случаев, связанных со старением. Сравните, когда на обычной диете в центре выжило только 50 % контрольных животных, в группе на ограниченном питании выжило 80 % макак. В последней группе также было задержано наступление возрастассоциированной патологии, что свидетельствует о том, что ограничение калорийности питания замедляет процесс старения у приматов. При серьезном рассмотрении всего вышесказанного встает очень много вопросов как по дизайну данного исследования, так и по их трактовкам. Продлить жизнь некоторым видам не составляет большого труда, но продлевают жизнь короткоживущей линии, либо контроль там такой, что имеет неограниченный доступ к кормушке, либо продлевают за счет снижения функциональной активности и животные находятся практически без движения. Долгоживущим мышам голодание не продлевает или даже сокращает ПЖ[52].

Сравнительное изучение народностей с пониженной и повышенной калорийностью питания также доказывает связь ограничения питания и долголетия. Так, самая долгоживущая популяция на земле, жители префектуры Окинава в Японии, имеет калорийно ограниченное питание на протяжении всех этапов жизни этих людей. Также неясна зависимость воздействия и эффекта, кроме того, последнее время несколько повышенный ИМТ в старости связывают с большей ПЖ у этих людей.

«Наше исследование показывает, что эпигенетический дрейф, который характеризуется приростами и потерями в метилировании ДНК в геноме с течением времени, происходит быстрее у мышей, чем у обезьян, и быстрее у обезьян, чем у людей», объясняет Жан-Пьер Исса, доктор медицины, директор Института исследований рака им. Фельса. Результаты помогают объяснить, почему мыши живут в среднем от двух до трех лет, макаки-резус – около 25 лет, а люди – 70 или 80 лет. Химические модификации, контролирующие метилирование ДНК, служат в качестве закладок для использования гена – явление, известное как эпигенетика. Наш следующий вопрос: можно ли изменить эпигенетический дрейф, чтобы увеличить продолжительность жизни?». Одним из самых сильных факторов, которые увеличивают продолжительность жизни моделей, является ограничение калорий при сохранении потребления необходимых питательных веществ. Чтобы исследовать его эффекты, исследователи сократили потребление калорий на 40 процентов у молодых мышей и на 30 процентов у обезьян среднего возраста. У обоих видов возрастные изменения метилирования у старых животных на диетах с ограничением калорий были сопоставимы с возрастом у молодых животных.

Но можно ли сократить на 40 % калорийность людям и при этом не потерять в качестве жизни, это вопрос крайне важный. При этом вряд ли можно ограничить калорийность растущему организму человека, тогда как у животных вполне возможно. Возможно, ограничивая калорийность пищи только в период взросления, можно повлиять существенно на ПЖ человека. Плохое питание на ранних этапах развития человека может привести не только в росту ПЖ, но и к нарушениям развития, что скажется на качестве взрослой жизни. Мы все знаем, какой жесточайший опыт был проведен в нашей стране во время блокады Ленинграда (872 дня), там были и дети, сегодня им по 80–85 лет. Было проведено исследование в 2009–2011 годах, включающее 305 оставшихся в живых после блокады детей. После 3 лет наблюдения были обследованы 252 выживших (182 женщины и 70 мужчин, средний возраст 74,7 ± 2,6 года). Все участники подписали информированное согласие и подлежали опросам и физическому осмотру, а также различным лабораторным и инструментальным испытаниям. В силу моральных причин в семье моего деда погибло шесть детей, мне тяжело трактовать результаты данного исследования, каждый может сам ознакомиться с ними (doi: 10.1089/bio.2015.0018).

Поэтому я говорю только о геропротективном влиянии снижения калорийности питания, но только до возраста старости. В старости питание должно быть соответствующим моим рекомендациям:

• соблюдайте в старости умеренность в еде, не переедайте, вот ваше основное правило;

• не перекусывайте, не заедайте эмоциональные проблемы, не ешьте во время просмотра футбола, биатлона и прочих зрелищных мероприятий, незаметно вы обязательно переедите, не ешьте и во время приготовления пищи, осенних консервирований, не следует есть во время чтения или работы на ПК;

• обратите внимание, что редкие и обильные приемы пищи нередко служат провоцирующим фактором острой коронарной недостаточности (до 5 % инфарктов миокарда связаны с обильным однократным приемом пищи);

• гипероксическая гипоксия – опасное состояние для вашего организма; когда переедающий и малоподвижный человек часто дышит и имеет гипокапнию (пониженное содержание СО_2 в крови), ткани вашего организма должны обменивать СО_2 на О_2 – молекулу на молекулу, и если не будет углекислого газа в тканях, они не получат кислород);

• не важно время последнего приема пищи, важна только суммарная калорийность;

• рекомендации закончить прием пищи за 2 часа до сна не столь важны, особенно если стимулируют вас посетить кухню ночью;

• лицам старше 75 лет нежелательно ограничение калорийности питания, так как гипогликемические состояния в силу широкого распространения в данной когорте диабета 2-го типа более опасны, чем гипергликемия;

• ваш лучший друг в рекомендациях по питанию – это врач-гериатр, именно его мнение самое взвешенное.

Для оценки питания гериатры сегодня используют несколько шкал, которые могут состоять из скрининговой и оценочной части. Наиболее часто используют «краткую шкалу по оценке питания». Она очень проста, поэтому не требует специальной подготовки, что очень важно, так как такую оценку может провести практически любой у своего престарелого родственника.

В старости опасным является недостаточность питания – патологическое состояние, обусловленное несоответствием расхода и поступлением питательных веществ, приводящее к неконтролируемому снижению массы тела или изменению его состава. В старости недостаточность питания можно описать как 4 синдрома: кахексия, истощение, белково-энергетическая недостаточность и саркопения.

Все больше сегодня врачи-гериатры обращают внимание на спортивное питание любителей фитнеса, бодибилдинга и представителей спорта высших достижений. Легкая усвояемость, наиболее активные формы белков (гидролизаты), жиров (жирные кислоты), углеводов и фармаконутриентов (ВСАА, креатин, бета-аланин, глутамин) интересны и в гериатрии. Во многих клинических случаях, особенно при синдроме мальнутриции (белково-энергетическая недостаточность – синдром, характеризующийся дисбалансом между потребностями организма и поступлением питательных веществ) и анорексии (потере аппетита), важен минимальный объем питательной смеси из-за плохой переносимости больших объемов. Конечно, схемы, дозировки и продолжительность применения таких продуктов спортивного питания и в гериатрии отличны.

Правильный подбор отдельных макро-, микро- и фармаконутриентов – важная задача, особенно для занимающихся тренингом в старости. В ветеранском спорте можно использовать готовые к употреблению как сухие, так и жидкие смеси, которые рассматриваются в настоящее время как многоцелевые компоненты нутритивно-метаболической поддержки, как одного из важных компонентов борьбы с саркопенией.

Немного повышенный индекс массы тела в возрасте 75 и старше не требует коррекции без жизненных показаний.

Физическая активность и долголетие

Часто можно услышать в рекомендациях: проходите каждый день по десять тысяч шагов. А откуда эта волшебная цифра появилась и почему рекомендующие их сами не живут долго? А если 8 или 12 тысяч шагов, то функциональность или здоровье организма будет снижаться, или как? А если крутить велосипед, или копать огород, или собирать грибы, или жать штангу в стиле «русский жим»? Вопросов у человека, желающего жить дольше и который рассматривает физическую активность для своего активного и здорового долголетия, было и остается очень много.

Известно, что физическая активность снижает влияние наиболее значимых факторов риска смерти, включая артериальную гипертензию, диабет 2-го типа, дислипидемию, ишемическую болезнь сердца, инсульт и рак. У физически активных людей риск смерти от большинства этих причин приблизительно на 30–35 % меньше, чем у физически неактивной популяции. Анализировались данные pubmed (13 исследований в восьми различных когортах) по ключевым направлениям, включая сравнение спортсменов и обычных лиц, занимающихся спортом. Установлено, что регулярная физическая активность добавляет к расчетной продолжительности жизни (по сравнению с нетренирующимися людьми) до 6,9 года. При этом лидирующее положение занимают спортсмены в аэробных видах спорта на выносливость.

Национальный институт рака США, Гарвардский университет и несколько других крупных учреждений обработали информацию, полученную в ходе шести обследований о более чем 661 тысяче человек среднего и пожилого возраста. Далее они разбили этих людей на группы, члены одной не делали упражнения вообще, а в других уделяли этому разное время и делали это с различной интенсивностью. Спустя 14 лет после начала эксперимента было установлено, что полностью пассивная группа оказалась куда более подверженной риску ранней смерти, что в общем-то не удивляет. Члены той группы, которые совершали хоть какие-то телодвижения, отличающиеся от будничного минимума, на 20 % повысили свои шансы на долгую жизнь. Те же, кто держал себя в строгих рамках программы «150 минут в неделю», увеличили вероятность прожить дольше первой группы на 31 %. Но дальше, к удивлению исследователей, последовало следующее: группа, которая ежедневно уделяла тренировкам чуть более часа, что давало в совокупности 450 минут в неделю, сократили возможность своей ранней смерти на 39 процентов. И на этой отметке график результатов вошел в плоскую фазу: время тренировок росло, а шансы на долгую жизнь – уже нет, но и ранней смертью увеличение нагрузок тоже не обернулось.

В подобном же ключе изучили вопрос и в Австралии. Местные исследователи собрали группу из 200 тысяч взрослых и устроили опрос, сколько времени они уделяют активному образу жизни, и градировали эти виды активности по степени энергичности. Как и в предыдущем опыте, австралийские ученые изучили статистику смертности: риски умереть молодым были ниже у тех, кто следовал рекомендациям по продолжительности тренировок, даже если речь шла о простой ходьбе. Далее внимание было сосредоточено на приверженцах энергичных видов спорта. Те, кто выгонял из себя пот ведрами больше чем треть из своего тренировочного времени, подняли шансы умереть позже до 13 % относительно более спокойных испытуемых. Роста смертности обнаружено не было даже среди тех, кто с головой ушел в сугубо изнурительные тренировки.

Тут может быть возражение, что люди с лучшим здоровьем могут выполнять более интенсивную нагрузку, и зависимость может быть не с активностью, а с уровнем здоровья, который позволяет ее выполнять. Да, к сожалению, до конца не понятен индивидуальный подбор нагрузок людям в возрасте 75+. Поэтому те специалисты или консультанты, кто предлагает увеличивать нагрузки в самых старших возрастных группах, например, в 70 лет проводить в спортзале 2 часа, в 80 лет уже 3 часа, в 90 лет 4 часа, своей увлеченностью темой влиять на процессы саркопении ростом нагрузки, вводят в заблуждение своих клиентов.

Механизмы влияния физической активности, как и ограничения питания множественны. Прежде всего во всех вышеперечисленных исследованиях обращает на себя внимание тот факт, что наибольший процент прожить дольше наблюдался у тех лиц, тренировки которых были чуть более часа в день с невысокой интенсивностью. То есть большинство наблюдаемых делали так называемые аэробные тренировки. Из самого названия понятно, что это тренировки, в результате которых энергия для физических движений получается аэробно в митохондриях и преимущественно из эндогенных жиров.

К чему это приводит, помимо самоочевидного эффекта снижения веса и следующими за нормализацией веса положительными изменениями в организме? В первую очередь происходит фундаментальная коррекция механизмов клеточного энергообразования на уровне митохондриального пула мышечных клеток. И во‐вторых, увеличивается абсолютное количество эффективно функционирующих митохондрий. Для того чтобы эффективность аэробных тренировок была максимальной, прежде всего необходимо определить аэробный порог и свою тренировочную активность осуществлять в зоне ниже этого аэробного порога.

Таким образом, как физическая нагрузка, так и ограничение калорийности питания влияют на наши митохондрии. Спортивная физиология среди ветеранов спорта, особенно в самых маргинальных для спорта группах 75+, 80+ и 85+, – одно из важных направлений в разработке методов активного долголетия россиян. При физической активности также происходит увеличение длины теломер и увеличение активности теломеразы.

Совет – для вашего долголетия очень важно не столько каким вы были активным в тридцатилетнем возрасте, а насколько вы остаетесь активным к возрасту 60+. Одним из основных патофизиологичеcких механизмов старения является тканевая гипоксия, наиболее вероятно, что достаточный уровень физической активности у старых людей позволяет бороться с этим механизмом старения.

Очень часто целью ЗОЖ является не здоровье как таковое, которое очень сложно не только оценить, а даже подойти к этому вопросу, а некий внешний облик. Нас же интересует связь здоровья и активного долголетия. При этом понятие здоровья, во всяком случае, представления о нем в социуме, в XIX веке было одно, в XX другое, в XXI третье.

Например, индекс массы тела высчитывается как вес в кг, деленный на квадрат роста в метрах, норма – 18,5—24, избыточный вес – 25–30, ожирение начинается с 30. При этом мы все понимаем, что к различным соматотипам с одним лекалом подходить нельзя, как в отношении уровня физической активности, ее видов, так и критериев оценки ее результативности.

Можно ли человеку пикнического соматотипа рекомендовать, например, бег с секундомером в руке, наматывая круги по стадиону? Конечно, нет, мало того, ничего хорошего из этого не получится. Н. М. Амосов так писал о своем эксперименте: «Любой геронтолог скажет: «Старику такие нагрузки не подходят». И мне говорили. Не слушался. В общем: «Ошибку давал, Амосов».

Если все-таки считать, что здоровье обеспечивает максимальную продолжительность жизни, то согласно этому метаанализу[53] получается, что максимальная продолжительность жизни демонстрируется в группе людей с индексом массы тела – 25–30. А недостаточный вес, как и ожирение, связан с более низкой продолжительностью жизни. Можно, конечно, порассуждать о том, что мышцы весят гораздо больше жира. Но думаю, что в среднем в популяции не так много людей с телосложением как у Арнольда. Получается, что здоровье в старости и долголетие – это точно не худоба.

В другом исследовании было показано, что люди с нормальным весом, если не двигаются, теряют 4,7 года жизни. С избыточным весом человек, не двигаясь, теряет только 3,9. Если человек с ожирением 2-й степени не будет двигаться, то потеряет 7,2 года жизни, а если будет регулярно заниматься, то потеряет 4,5 года жизни. И таким образом, человек с ожирением 2-й степени, но активно двигающийся, проживет даже больше человека с нормальным весом, но ведущего малоподвижный образ жизни. Таким образом, стоит признать, что ожирение является серьезной проблемой, но также стоит признать, что еще большей проблемой является неподвижный образ жизни. Необходимо осознать, что целью ЗОЖ в пожилом и старческом возрасте должны стать не внешний вид и худоба, а такой тип физической активности, при котором человек будет избегать неподвижного образа жизни – неподвижности на протяжении 8 часов и более. Негативные эффекты такой неподвижности на здоровье нельзя компенсировать никакой физической нагрузкой[54].

С другой стороны, слишком длительные тренировки могут привести к смерти, сообщают ученые. Вероятно, чрезмерные нагрузки со временем ускоряют кальцификацию артерий. Группа ученых из Иллинойского университета в Чикаго (University of Illinois at Chicago) совместно с коллегами из медицинского консорциума Kaiser Permanente изучили графики активности 3175 белых и черных мужчин, принявших участие в долговременном исследовании CARDIA. Наблюдение длилось на протяжении 25 лет, добровольцам было на начало наблюдения от 18 до 30, на момент завершения – от 43 до 55 лет. Изначально ожидали, что более высокий уровень физической активности будет связан с более низкими показателями кальцификации.

Но оказалось все не совсем так – у наиболее активно тренировавшихся белых мужчин исследователи обнаружили более высокий риск кальцификации, в то время как для чернокожих такой закономерности выявлено не было. Ученые разделили всех членов выборки на три группы. Добровольцы из первой тренировались меньше 150 минут в неделю, а добровольцы третьей группы уделяли спорту 450 и более минут в неделю. В среднем риск развития кальциноза в зрелом возрасте в третьей группе оказался на 27 % выше, чем в первой. Результаты исследования опубликованы в издании Mayo Clinic Proceedings.

Этот же вопрос поднимал доктор Н. М. Амосов. Вот что он писал 7 ноября 2002 года: «Разберу лучше несколько принципиальных вопросов. Годятся ли такие большие нагрузки для стариков? Напомню, что старческий возраст считается от 75 до 90 лет. (Дальше их называют «долгожители».) Теперь-то я думаю, что «не годятся». Но ведь потому и названо было «эксперимент». С обоснованиями, но без обещаний и гарантий. С многократными предупреждениями об осторожности. Кроме того, десять лет назад неизвестны были современные биологические механизмы старения, исключающие такие примитивные опыты, как мой.

Нет, не буду оправдываться: все же некоторую вину в пропаганде опыта за собой чувствую. Надо было делать и молчать. Но если опыт начат в 80 и ждать результатов еще десять, то когда же было говорить? Язык не повернется агитировать за омоложение долгожителей после девяноста лет.

Второе. Пределы нагрузок были явно завышены. Так ведь для того и эксперимент – чтобы по максимуму переносимости.

Третье. Надо было сокращать упражнения много раньше, не ждать, пока сердце совсем откажет.

Ну а главное: была допущена элементарная неграмотность в диагностике нарастающего стеноза клапана. Здесь я поделю ошибки с нашими институтскими специалистами – инструментальщиками и кардиологами. Все делалось честно – каждые полгода проходил обследование. И все молчали. Впрочем, они полагались на мой авторитет: «Шеф. Он все сам знает». Вот такие дела». Там же: «Сделаем ревизию «исходных позиций» эксперимента. Процесс старения объективен. Старики дряхлеют: все функции ухудшаются. Есть даже новый термин: «Апоптоз» – «опадение листьев», «самоубийство клеток». Запрограммированное в генах. Это для не делящихся вроде нервных или мышечных клеток. Другой механизм – для «делящихся» клеток соединительной ткани или эпителия. У них есть предел деления и «счетчик»: деление замедляется почти до остановки, возобновление гибнущих тканей почти прекращается. Правда, старение по прежней теории – от «накопления помех» с детренированностью, – то, что я исповедовал в начале эксперимента, тоже не отрицается. С ней как раз можно бороться тренировкой – должна помогать. Видимо, все процессы старения взаимодействуют. Мой эксперимент направлен только против третьего, думал – что самого главного. «Опадение листьев» не остановишь, когда подступил декабрь! То же и счетчик числа делений клеток (телемераза). Так и старость: сам вижу – ходить труднее и память хуже. Тренировка полезна, но много не даст. Чем старше возраст – тем меньше надежд на упражнения.

Исключение (может быть) составляют голова, мозг. Те самые «первичные стволовые клетки», которые сохраняют молодость и активируются от упражнения. (Это если допустить, что сведения из «Науки и жизни» верны. Проверить по первичным текстам в условиях Киева мне уже не удастся). Такие грустные выводы получились. Зря, выходит, я старался девять лет».

Базовый термин «режим ограничений и нагрузок» я ввел в 1953 году. Почти полвека делал гимнастику из 1000 движений без пропусков. Последние 20 лет еще и бегал. Верю в тренировку. Книга «Раздумья о здоровье», где все было напечатано, с 1979 года издавалась десятки раз, на пятнадцати языках, общий тираж (с журналами) – за семь миллионов. Но «режим» – одно, а «эксперимент» – по нагрузке – в пять раз больше. В 80 лет это еще можно было вытянуть, а в 88–89, видимо, уже нельзя. Правда, странно, что поразились в основном ноги, тазобедренные суставы. Руки в порядке.

Что делать? Продолжать упражнения теми членами, что еще двигаются. Остановиться просто не могу, привык. Теперь пусть это будет уже не эксперимент, а просто физкультура с гантелями. К счастью, болезнь Паркинсона пока не находят.

Но коррективы необходимы. Нагрузки нужно уменьшать (по мощности), с расчетом на перенесенный инфаркт, хотя бы в 3–4 раза. Дальше рисковать нельзя. Ходьбу ограничить по скорости, бег – прекратить. Да и не получается, если бы и хотел. Не знаю уж по какой теории, но – факт.

Я продолжаю. Из больницы вернулся 20 января. Два дня упражнялся «вхолостую», потом взял 5 кг гантель и стал делать с ней до 200 движений в день за 4–5 приемов. В малом темпе. Остальные – до 2000 движений – без нагрузки, с удлиненными интервалами, чтобы не допускать никакой одышки и учащения пульса более 80. (В покое кардиостимулятор поставлен на 70). Сокращение нагрузок по мощности в сравнении с прежними – в 4–6 раз. Двигать руками – нетяжело, а ходить – трудно из-за суставов и спины. Дома, по коридору, – еще ничего, а на улице – 20–30 минут, и каждая неровность на панели отдает болью. Беда в том, что мой позвоночник как «сломался» в декабре, так и не входит в норму. Про сердце я уже почти забыл, а спина не давала жизни до последних месяцев. На рентгенограммах такие изменения в позвонках, что трудно ожидать добра»[55].

Не вызывает сомнения, что вопрос дозирования физических нагрузок у людей 75+ – это малоизученная тема. В свое время я работал старшим научным сотрудником лаборатории спорта высших достижений в армии ОЛ ЦСКА, руководитель А. А. Поспелов. Хочу сказать, что наше государство экономит там, где не нужно, а именно, если бы нашу небольшую лабораторию не расформировали из экономии и не сделали в ней магазин по продаже дорогих велосипедов, сдав это помещение в аренду, то на сегодня ситуация бы с нагрузками у ветеранов спорта, а среди них есть люди и возрастных категорий 75+, 80+ и даже 90+, была бы более ясна. И эти данные можно было бы распространить на все наше стареющее общество. Так маленькая экономия приводит к большим потерям – на сегодня ПЖ у россиян самая низкая среди развитых стран.

Физическая активность, здоровье и долголетие связаны самым тесным образом.

Опасность – старческая саркопения

Саркопения – это довольно новый термин, введен в обращение в 1988 году, но долгое время геронтологи на него не обращали своего внимания. Тем не менее последние годы все больше ученые и врачи обращают на него не просто внимание, а самое пристальное внимание, так как этот синдром – один из пяти самых важных факторов заболеваемости и смертности людей старших возрастных групп. По прогнозам, к 2050 году саркопения станет одной из самых больших проблем постаревшего мира. Это синдром – т. е. комплекс устойчивых симптомов, он обозначает возрастную потерю мышечной массы и ухудшение функций мышц (силу и производительность скелетной мускулатуры) в старости. Это атрофический процесс с признаками дегенерации.

Наша мускулатура – это важное белковое депо, каждые из 5 % немотивированной потери массы можно соотнести с недостаточностью работы одного жизненно важного органа. Например, 15 % потери мышечной массы можно считать маркером того, что три важнейших таких органа не работают. Саркопения представлена очень широко во всех популяциях и странах.

Основной фактор потери – это возраст (на сегодня немодифицируемый фактор). Если разбираться в механизмах, то, несмотря на то, что разделение между ними очень условно и они действуют синергично, можно выделить:

• нейрогуморальный фактор (общая инволюция гормонального статуса организма), уменьшение уровня анаболических гормонов – СТГ и андрогенов;

• само уменьшение мышечной массы, в свою очередь, также снижает гормональный статус организма, действуя синергично с падением стероидных гормонов;

• тканевая и циркуляционная гипоксия – один из важнейших факторов, нарушающих трофику всех органов, включая мышцы;

• возрастные и атеросклеротические изменения сосудов мышц;

• нарушение питания скелетной мускулатуры;

• усиление катаболических процессов в мышцах.

Недавно опубликован обзор ученых из Канады «Влияние тренировок и питания на регуляцию массы скелетных мышц», где говорится о недооценке влияния непротеиновых нутриентов на физическое и функциональное состояние скелетных мышц. Показана эффективность протеинов пищи и пищевых добавок белка в отношении роста и поддержания мышечной массы через систему внутриклеточной регуляции, а также роль липидов, витаминов, минералов и других биологически активных веществ в формировании мышечного ответа на нагрузки. Особое внимание среди непротеиновых компонентов уделено ПНЖК, которые отнесены к наиболее перспективным фармаконутриентам, могущим служить основой стратегии нутритивно-метаболической поддержки в противодействии катаболическим процессам в пожилом и старческом возрасте. Этот аспект важен в состоянии вынужденного снижения физической активности, обусловленного возрастом и возрастными болезнями. Установлено, что с возрастом потребность в белке не только не снижается, но и, наоборот, повышается. Повышение потребления белка должно сопровождаться увеличением и других компонентов сбалансированного питания – витаминов, минералов и др.

Здесь предлагаются либо схемы сочетанного приема всех компонентов, либо коммерческие, готовые к употреблению, питательные смеси (RTU и RTD), адаптированные к индивидуальным потребностям разных возрастных групп (doi.org/10.1113/JP275443).

Одним из методов борьбы с саркопенией является лекарственная терапия, гериатры умеют с ней бороться. Так как эта книга не является самоучителем по лечению старости, я опускаю точные дозировки и названия ГЛС из группы анаболических стероидов. Также успешно используется L-карнитин.

Как оценить, начинается или есть у вас саркопения?

• Никто лучше вас не знает ваше тело, вы сами лучше видите, чем кто-либо, что с ним происходит.

• Если мышцы сгладились за короткое время и появились складки там, где раньше было хорошее мышечное наполнение.

• У вас снизился диаметр плеча и стал меньше чем 27 см в обхвате (это индивидуально), это вы можете сами измерить рулеткой.

• Если у вас есть возможность померить динамометром силу кистей рук, если только вы их не ломали, для мужчин и для женщин различные гериатрические тесты.

Доктор Клаудиа Кавас, руководитель исследований людей старше 90 лет в Калифорнийском университете, недавно показала, что люди, которые пили два стакана пива или вина в день, улучшили свою жизнеспособность приблизительно на 18 %. «У меня нет объяснений, но я твердо верю, что скромное употребление алкоголя улучшает долголетие», – сказала Кавас в своем программном выступлении. Она также показала, что люди с избыточным весом (но не страдающие ожирением) в возрасте 70 лет жили дольше, чем люди с недостаточным весом. «Неплохо быть тощим, когда ты молод, но очень плохо быть тощим, когда ты состаришься», – заключила доктор Кавас.

САРКОПЕНИЯ – один из пяти важнейших факторов заболеваемости и смертности у людей 75+.

Боритесь с ней, добавьте себе несколько лет жизни. Это возможно.

Гипоксическое воздействие

Ведущую роль в восстановлении здоровых митохондрий и стимуляции эффективного энергообразования в клетках всех наших органов играет гипоксическая тренировка, выполняемая с помощью современного оборудования.

В окружающем нас воздухе 20,95 % кислорода и 0,03 % углекислого газа. Чтобы обмениваться с окружающей средой газами, наши легкие, имеющие площадь альвеол от 40 кв. метров при выдохе и до 120 кв. метров на вдохе, и даже 150 кв. метров у спортсменов, работают на протяжении всей жизни организма с частотой 14–16 дыханий в минуту. Это около 23 000 вдохов и выдохов в сутки. За 24 часа мы потребляем около 1 килограмма пищи для обеспечения нашего организма энергетическими и структурными компонентами. Для окисления всех этих поступающих веществ требуется в покое около 10 000 литров воздуха, из которого мы поглощаем около 200 литров кислорода. Чем больше мы потребляем пищи, тем больше требуется кислорода для ее окисления.

Переедающий и жиреющий человек обычно учащенно дышит в попытке получить больше кислорода. Но слишком частое дыхание на фоне гиподинамии приводит к парадоксальному эффекту: к вымыванию из крови углекислоты, которая необходима для релаксации сосудов. Понижение уровня углекислоты в крови (гипокапния) приводит к хроническому сужению сосудов, т. е. гипертонической болезни, и, как следствие, к хроническому кислородному голоданию (хронической гипоксии) тканей. Помимо повышения риска инфарктов и инсультов, хроническая гипоксия тканей ведет к образованию агрессивных кислородных радикалов и недоокисленных продуктов обмена. Эти продукты весьма токсичны и наносят многочисленные и разнообразные, часто необратимые повреждения клеткам нашего организма.

Митохондрии – это внутриклеточные энергетические станции, которые на протяжении всей жизни клеток окисляют глюкозу и жиры, создавая АТФ – легко усвояемую клетками энергию. Кислород поглощается именно для синтеза АТФ, при этом образуются агрессивные побочные продукты – свободные радикалы, которые постепенно повреждают ДНК, наши клетки и их органеллы, в том числе и сами митохондрии.

Будь то ограничение питания, будь то физическая нагрузка, в любом случае мы изменяем интенсивность метаболизма, увеличиваем потребление кислорода и создаем в нашем организме его физиологический, кратковременный недостаток – гипоксию.

Физиологической гипоксией мы тренируем свои адаптационные механизмы, повышаем общую стрессоустойчивость. Но что делать, если необходимый уровень физической нагрузки невозможен в силу возрастного ухудшения функции сердечно-сосудистой системы или просто недоступен из-за возрастных проблем с опорно-двигательным аппаратом? Отличительной чертой даже нормального, так называемого физиологического старения является общее снижение энергетики, уменьшение количества работы за единицу времени, которое может выполнять стареющий человек.

Как предотвратить, как компенсировать это снижение жизненной энергии? Здесь нам помогут дозированные гипоксические нагрузки. Существуют различные традиционные методики дыхания, например, «пранаяма», которые позволяют слегка уменьшить уровень насыщения гемоглобина кислородом (в норме 96–98 %). Мощный эффект тренировок в среднегорье хорошо известен и давно используется в спорте для достижения рекордных результатов.

Однако все традиционные гипоксические дыхательные техники обладают общим недостатком: их трудно выполнять, даже если вы используете пульсоксиметр для контроля уровня насыщения гемоглобина кислородом. Проблема решается использованием аппаратов гипоксикаторов, с помощью которых за часовую процедуру вы получаете точно дозированную гипоксическую нагрузку – тренировку. Разнообразные полезные эффекты этой тренировки невозможно достигнуть никакими другими методами.

С другой стороны, курс гипоксической тренировки часто позволяет вернуться к физической активности, полноценной жизни даже прикованным к больничной койке людям. В клинической практике этот метод (гипокситерапия) также широко применяется. Метод хорошо зарекомендовал себя при разнообразной возрастной патологии, что позволяет отнести его к основным методам борьбы с болезнями старения.

Интересно, что самые долгоживущие, практически нестареющие и никогда не болеющие раком виды млекопитающих, такие как гренландский кит (211 лет) и голый землекоп (30 лет), прекрасно адаптированы к гипоксии и периодически находятся в условиях пониженного содержания кислорода. Последние данные указывают, что гренландская акула живет около 400 лет.

Итак, ведущую роль в восстановлении здорового состояния митохондрий и эффективной энергопродукции в клетках всех органов и тканей играет гипоксическая тренировка, наиболее эффективная в форме нормобарической интервальной гипоксической тренировки, проводимой по индивидуальным протоколам. В результате гипоксических тренировок улучшается метаболизм кислорода на всех его этапах, повышается устойчивость организма к внутренним и внешним экстремальным воздействиям, активируется умственная и физическая работоспособность и улучшается качество жизни в целом.

Интервальные гипоксические тренировки позволяют успешно бороться с синдромами старческой астении и саркопении.

Медитация

В 2018 году в интервью журналу «В мире науки», организованном в дни диалога между российскими и буддийскими учеными «Понимание мира», духовный лидер буддистов поделился своими мыслями о преимуществах и недостатках западного научного мировоззрения и перспективе совместных исследований и практик. Вот некоторые из его мыслей: «Нужно не просто принимать что-то или верить во что-то или принимать на веру только потому, что так сказал великий человек и это должно быть истинным. Сам Будда говорил своим последователям и монахам: «Вы не должны принимать мое учение на веру». Уникальные черты буддизма – логическое мышление, скептицизм и умение задавать вопросы. Упор на логические размышления и эксперименты, характерный для тибетского буддизма, сближает его с западным научным подходом. Но в одном аспекте методы науки и буддизма весьма различны: научный исследователь осуществляет эксперимент, используя для анализа внешних феноменов различные инструменты, тогда как духовное исследование начинается с развития утонченного внимания, которое затем применяется в интроспективном изучении мира внутреннего опыта.

Будда был одним из древних ученых и великим мыслителем. Только представьте: 2,5 тысячи лет назад он, по сути, изложил положения квантовой физики! Именно поэтому вот уже больше 30 лет я участвую в диалогах с современными учеными: мы подробно обсуждаем вопросы космологии, нейробиологии, физики (особенно квантовой физики) и психологии. Могу сказать, что эти дискуссии по четырем областям знания приносят нам взаимную пользу. В тибетской буддистской традиции есть знания по космологии, а также нейробиологии, особенно в разделе медицины. Но из диалогов с современными учеными мы почерпнули для себя много нового».

Что медитация может дать современной геронтологии? Точнее, не так, что медитация может дать нашему обычному современнику с точки зрения практических шагов в его активном долголетии? Великого русского писателя Льва Толстого привлекала древняя мудрость Индии (индуизм, буддизм) и Китая (даосизм, конфуцианство). Именно его буддистское мировоззрение точно отражено в «Исповеди». Я считаю графа великим буддистом. Сам писатель признавался, что «испытал огромное воздействие даосских идей Лао-цзы и подпал под сильное влияние Конфуция и Мэн-цзы. Им было прочитано более трех десятков капитальных монографий по философии, истории, культуре и литературе Китая».

Существуют различные виды медитаций, не вдаваясь в подробности их, можно сказать, что следствием любой из них будет снижение возбуждения коры головного мозга, изменения соотношения возбудительных и тормозных влияний, снижение уровня симпатикотонии и адренергических влияний, что неминуемо приведет к снижению потребления кислорода и, соответственно, его агрессивные формы меньше будут негативно влиять на клетки и субклеточные органеллы ваших клеток. Вот как писал Лао-цзы в «Трактате о пути и доблести»: «Выходя в жизнь, мы тем самым вступаем в смерть. Тринадцать органов являются причинами жизни, и те же тринадцать – причинами смерти. Жизнь человека устроена так, что любое использование им этих тринадцати неизбежно ведет к смерти».

Возможно, нам не хватает не только медитации, но и карнавалов, где мысли о конечности и вечности жизни проходят через демонстрацию яркости этого мира. Каждый день, прожитый в страхе, пусть даже страхе собственной старости, потерян для вас. Первое – не бояться, второе – не бояться, третье – тоже не бояться, не реагировать на вопли и призывы всяких «полусумасшедших» людей, которые неожиданно к середине жизни прозрели и так же неожиданно поняли, что они стареют, как и все, и умрут, как все. Тут философия буддистской и даосской мысли могла бы очень помочь вернуться к жизни от болезненных душевных порывов. Тут была бы практика созерцания из дзен-буддизма к месту.

Все больше появляется данных по благотворному влиянию медитации на течение нейродегенеративных заболеваний. Например, в этом обзоре doi: 10.1111 / nyas.12187 указывается, что медитация – это легкий в обучении и выполнении метод, который может помочь улучшить познание и память у таких пациентов. Растущий объем исследований (в базе pubmed на 2018 год около 150 работ по поиску «медитация и старение») показывает, что медитативные практики связаны со значительными психологическими и физиологическими преимуществами. В поисках биологических механизмов, лежащих в основе благоприятного воздействия медитации, исследования выявили вызванные практикой изменения нейротрансмиттеров, мозговой активности и когнитивных способностей. Эти находки не только подразумевают тесную связь между медитацией и структурой мозга, но также предполагают возможные модулирующие эффекты медитации на возрастную атрофию мозга.

Метаанализ (doi: 10.1111/nyas.12348) включал двенадцать небольших исследований разных методов медитации (шесть из них были рандомизированными исследованиями), они продемонстрировали положительное влияние медитации на внимание, память, исполнительную функцию, скорость обработки и познание. В статье от мая 2018 года «Insight meditation and telomere biology: The effects of intensive retreat and the moderating role of personality» авторы пишут, что медитация может иметь целый ряд целебных эффектов, включая улучшенную регуляцию теломер (doi: 10.1016/j.bbi.2018.03.003). Это исследование также имело небольшое количество участников (28 человек). Опубликовано Brain, Behavior, and Immunity (2018).

Мое мнение, что все-таки улучшение клинического состояния при нейродегенерации идет за счет лучшего функционирования мозга пациентов, в основе которого лежат механизмы изменения соотношения процессов возбуждения и торможения. Можно говорить и о нейропластичности, о чем свидетельствует одна из последних работ с депрессивными пациентами: «Йога и медитация на основе образа жизни увеличивают нейропластичность и уменьшают тяжесть основного депрессивного расстройства: рандомизированное исследование» (DOI: 10.3233/RNN-170810), где, несмотря на относительно небольшое количество больных (58 человек вместе с контролем), было показано, что кортизол, теломераза и сиртуин1 изменяются.

День, прожитый в страхе предстоящей старости и смерти, вычеркнут из вашей жизни. Использование механизмов нейропластичности мозга под влиянием медитации – одно из хороших средств вашего персонального долголетия.

Субъективная оценка своего возраста

Все становятся старше, но не каждый ощущает себя на свой прожитый возраст, многие известные мне люди смотрят в свой паспорт или права и не верят, восклицая: «Неужели это я?»

На мой вопрос: «Сколько вам лет?» – одни люди отвечают не задумываясь, другие отвечают не сразу, как бы оценивают не только свой возраст, но и того, кому отвечают. Некоторые говорят так: «Я в свои 60 лет чувствую себя моложе, чем я ощущал себя в 45». Другие определяют свой возраст через сообщение возраста своих детей, например, моему младшему сыну девять лет (опрашиваемому было 75 лет). Иногда не отвечают даже врачу, мол, посмотрите в карте сами. И почему так происходит, что чаще все-таки себя оценивают моложе, чем есть на самом деле, и что же происходит в мозге опрашиваемого, когда он оценивает свой возраст как более «молодой», мне непонятно.

Но так бывает не всегда, и ближе к ста годам часто можно услышать и такое: «Мне сто лет», тогда как по факту человеку на несколько лет меньше (и не отсюда ли растут проблемы с достоверностью данных по количеству наших столетних граждан). Вот другое интересное мнение о своем возрасте: «Доктор, я уже в таком состоянии души, когда мне просто не важно, что подумают о моем возрасте».

Недавно проведенное исследование показало, что самооценка субъективного возраста отражает старение вашего мозга. Было показано, что пожилые люди, которые чувствуют себя моложе своего возраста, имеют меньше признаков старения мозга (на МРТ) по сравнению с теми, кто чувствует свой возраст старше, чем в паспорте.

Не вызывает сомнения, что процессы старения оформляются рано или поздно в возрастзависимые заболевания и гериатрические синдромы, и как человек относится к своему личному старению, ведет к тому, насколько благоприятно и гармонично он сам стареет. Старение с минимальным количеством проблем и заболеваний можно назвать успешным старением.

Люди, которые последнее время активно интересуются проблемой старения и долголетия, с одной стороны, начинают вести ЗОЖ, что очень хорошо, с другой стороны, они в стрессе, они постоянно думают, что их жизнь конечна и как это неправильно и несправедливо. Это не может не сказаться неблагоприятно на процессах инволюции их организма. Есть такое понятие «психосоматические болезни», и тут пример того, как болезни старения могут начаться либо раньше, либо принять ускоренное течение.

Поскольку пожилой и старческий возраст является временем повышенного риска заболеваний, и эти заболевания могут сказаться на сексуальной функции. И заболевания могут иметь гораздо более тесную связь с сексуальными проблемами, чем собственно возраст. Хотя данные по сексуальной активности в старости ограниченны, результаты опросов когорт населения старших возрастных групп показывает, что люди зачастую сохраняют сексуальную активность вплоть до глубокой старости. В ходе длительного исследования было показано, что 53 % в возрасте 65–74 лет и 26 % в возрасте 75–85 лет проявляли сексуальную активность. Даже в более возрастной группе было 23 % сексуально активных людей, которые вступали в половые отношения раз в неделю или чаще.

Американские исследователи (работа называется «Сексуальность и когнитивный статус: национальное репрезентативное изучение стариков в США, проживающих на дому». Стейси Тесслер Линдау, Уильям Дейл и другие соавторы) обнаружили, что 59 % мужчин и 51 % женщин с синдромом деменции были сексуально активны. Более 40 % мужчин и женщин в возрасте от 80 до 91 года также сообщили о том, что они сексуально активны. Но вероятность партнерской сексуальной активности снизилась с более низкими показателями познавательной способности для женщин и мужчин в исследовании (авторы исследовали 3000 человек в возрасте 62–91 года).

Вопреки стереотипам данные небольшого числа исследований, проведенных в этой сфере, свидетельствуют о том, что повышение сексуальной функции играет важную роль в качестве жизни старого человека. Это, конечно, довольно деликатный вопрос, особенно в нашей популяции, но он требует изучения. Благодаря методам медицинского лечения сексуальность может стать важным эмоциональным компонентом жизни для людей возраста 75+. Отсутствие информации о сексуальном поведении в этой быстро растущей группе населения ставит много этических и моральных вопросов для общества, которое впервые получило такой вызов.

Чего не хватает современным алхимикам-биохакерам, так это принципа Гиппократа «не навреди». Биохакеры, раздающие рекомендации, даже если они скрыты в лекциях, явно пренебрегают таким базовым принципом. С другой стороны, эти увлеченные рекомендующие не врачи и могут себе позволить говорить что хотят, но за ваше здоровье отвечаете только вы сами. Принцип ответственного отношения к своему здоровью должен быть не только в ЗОЖ, но и в способности критически относиться к тому, что вам говорят. Часто такие лекторы идут на тактическую хитрость – они начинают с заведомо правильных тем, например, питания, физической активности, вредных привычек, затем ставится запятая и плавно переходят к мышам, прочим моделям, на которых изучают старение и на которых легко проводить опыты, так как часть из них легко увеличивает свою ПЖ, а вот далее начинаются совершенно неразумные, на мой взгляд, императивные информационные рекомендации: принимайте лекарственные препараты и сдавайте анализы, о которых мы говорим.

Во время фестивалей «Дни близнецов» в штате Огайо с 2007 по 2010 год было проведено интересное исследование[56] 79 пар близнецов. Были отобраны пары, в которых только один близнец курит, а другой нет, или где один близнец курит по крайней мере на 5 лет дольше другого. Трое судей проанализировали черты лица близнецов с использованием утвержденной шкалы. У курящих близнецов по сравнению с некурящими были значимо худшие оценки кожи верхнего века, носогубных складок, морщин. Поперечные морщины на лбу и нижние линии губ, усугубляемые морщинами, не имели статистически значимых различий в оценках. Можно предположить, что пятилетняя разница в длительности курения может вызывать заметное постарение лица.

Один из гериатрических синдромов – это полипрагмазия, когда пациент принимает большее количество препаратов, чем ему показано. За условное число можно принять цифру «пять». Если вы принимаете пять и более препаратов и они вам не выписаны врачами по показаниям, то у вас синдром полипрагмазии. У старых людей эта цифра доходит до десяти, пятнадцати и выше препаратов, и обычный прием лекарств и БАДов средним биохакером включает также целую горсть препаратов. Таким образом, человек, принимающий препараты, которые ему не назначены по показаниям, и старый человек, просящий врача отменить ему часть препаратов, так как ему тяжело уже принимать такое количество лекарств, похожи.

Если вы оцениваете себя моложе, физически активны, займите благоразумную позицию, дождитесь, когда это будет доказано не в воспаленном мозгу фантазеров, а методами доказательной медицины, если же вы имеете проблемы со здоровьем и решили вместо лечения «заняться своим старением», то это преступление со стороны назначающих и глупость с вашей стороны.

Вы родились здесь и сейчас, постарайтесь, чтобы мир после вас стал лучше.

Доминанта и соматотипы долголетия

Конституционный тип телосложения человека называется соматотипом. Соматотип можно расценить как один из фенотипических способов адаптации организма к условиям внешней среды, где проживает популяция. Проблема соматотопов и их изменения с возрастом тесно связаны с антропогенезом и, соответственно, становлением процессов старения у современного человека. Адаптация организма к факторам внешней среды способствует формированию фенотипа, обеспечивающего целостность и оптимальные условия для его жизнедеятельности.

Наиболее распространенным методом характеристики пропорций тела является вычисление отношения длины конечностей и ширины плеч к общей длине тела. По соотношениям этих размеров обычно выделяют три основных типа пропорций тела: 1) брахиморфный, который характеризуется широким туловищем и короткими конечностями, 2) долихоморфный, отличающийся обратными соотношениями (узким туловищем и длинными конечностями), 3) мезоморфный, занимающий промежуточное положение между брахи- и долихоморфным типами. Различия между названными типами обычно выражают с помощью системы индексов; например, в процентах длины тела определяют ширину плеч, ширину таза, длину туловища, длину ног. Индексы эти могут быть использованы как средства непосредственного выражения формы и для этой цели вполне пригодны. Возрастные различия в пропорциях тела хорошо известны всем, например, ребенок отличается от взрослого относительно короткими ногами, длинным туловищем, большой головой.

В отечественной антропологии распространение получила схема В. В. Бунака (интересный факт, данный ученый участвовал в написании акта патолого-анатомического заключения тела В. И. Ульянова в Горках 22 января 1924 года), в основе которой лежит то же трехчленное деление основных типов. Учитываются прежде всего развитие мускулатуры и жироотложения, дополнительно определяются форма грудной клетки, брюшной области и спины. Грудной тип имеет слабое жироотложение при слабо- или среднеразвитой мускулатуре, плоскую грудную клетку, обычно сутулую спину и впалый живот. Мускульный тип характеризуется средним жироотложением при сильной мускулатуре, цилиндрической грудной клеткой, прямым животом, обычной («волнистой»), иногда сутулой формой спины. Брюшной тип отличается сильным жироотложением в сочетании со слабой или средней мускулатурой, конической грудной клеткой, выпуклым животом, спина обычная, прямая или сутулая (более или менее соответствует пикническому типу).

Мы знаем, что при старении также происходит изменение антропометрических параметров, которое связано с наличием заболеваний, особенностей питания, физической активностью, семейным положением, климатическими условиями проживания. В старших возрастных группах (пожилой, старческий возраст и период долгожительства), кроме внутригрупповой вариабельности показателей физического развития и компонентного состава тела, в частности свойственных всем группам населения, выявляются еще и специфические межгрупповые изменения, характерные для старшего возраста. Со стороны костной системы (опорно-двигательного аппарата) – это незначительное уменьшение костной массы тела в связи с процессами саркопении, остеопороза, старческой остеопении, которые существенно влияют на количество костного компонента тела.

Учеными были изучены соматотипы у 443 мужчин (PMID:29381298), проживающих в московском регионе, в возрасте 61–99 лет. Из них 125 человек были старше 90 лет. Анализ данных состава тела ожидаемо выявил уменьшение средних показателей абсолютного содержания костного, жирового и мышечного компонентов тела от пожилого возраста к периоду долгожительства. Интересно, что проведенный анализ выявил разную частоту встречаемости соматотипов среди мужчин старших возрастных групп (пожилой, старый, долгожитель) – грудной (18,5; 26,2 и 28,4 %), брюшно-мускульный (20,1; 15,4 и 16,8 %) и брюшной (20,8; 22,2 и 19,4 %), соответственно. Это совпадает с моими наблюдениями, как правило, соматотип долгожителя мужчины имеет склонность к определенному эктоморфному, или грудному типу.

Это же совпадает с изучением пожилых жителей Сардинии[57], которых также разделили по возрасту на три группы 60–69 лет, 70–79 лет и 80–89 лет. Найдено постепенное снижение эндоморфного компонента, особенно в группе 80—89-летних (эндоморфология в трех возрастных классах: 6,4; 6,1 и 5,3 у мужчин: 8,1; 7,8 и 6,8 у женщин). Мезоморфный компонент характеризуется стабильностью (возрастные вариации: 6,4; 6,4 и 5,9 у мужчин: 6,3; 6,4 и 6,3 у женщин), эктоморфный компонент показал небольшое увеличение (возрастные изменения: 0,5; 0,6 и 0,8 у мужчин, 0,4; 0,3 и 0,5 у женщин).

С вопросом соматотипа долгожителя тесно связан вопрос простого определения. Часто его подменяют индексом массы тела, который широко применяют для оценки степени ожирения. ИМТ рассчитывают путем деления веса человека в килограммах на его рост в метрах, возведенный в квадрат. Данный показатель часто критикуют, потому что он не учитывает не только половые различия, но и кардинальные различия в соматотипе людей.

Кроме ИМТ, есть и другие формулы. Например, показатель относительной жировой массы – это совсем новая формула для оценки процента жировых отложений всего тела[58]. Для вычисления по новой формуле, названной относительным индексом толщины жира, требуется лишь измерение роста человека стоя (А) и окружности талии (В). Расчет проводят по формуле, различающейся для мужчин и женщин: для мужчин 64 – (20 x А/ В), а для женщин 76 – (20 x А /В). Но это опять не соматотип.

Можно использовать показатель соотношения окружности талии и бедер, «индекс талия/бедро», который используется как показатель состояния здоровья человека, так и риска развития у него серьезных заболеваний. Исследования показывают, что мужчины, имеющие этот показатель более единицы, а женщины более 0,75 имеют большую вероятность риска диабета 2-го типа.

Я высказал предположение, что для разных соматотипов характерны не только разные адаптационные возможности и их гормональное оформление, которое уже заметно в 15–16 лет, но и потенциальная возможность стать долгожителем.

Для меня очевидно, что изучение многих вопросов старения человека, в том числе клинической стороны старения, нужно вести с разбивкой групп по признаку конституционального типа, так как это позволит конкретизировать рекомендации для очень отличающихся фенотипически людей, а возможно, и объяснить часто разнонаправленные результаты. Это важно сделать при рекомендации физической активности, так как вряд ли всем нужны одинаковые 10 000 шагов, как и одинаковые рекомендации по потреблению белка в сутки.

Откуда же пошли эти известные всем 10 000 шагов? Это зародилось в 1965 году в Японии как рекомендация (не основанная на медицинских исследованиях) для сохранения хорошего здоровья. С того времени она признана полезной для здоровья, особенно для людей, кто ведет малоподвижный образ жизни. Такая прогулка на 10 000 шагов соответствует примерно 6–7 километрам, что превышает рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний в США. Хотя цель в 10 000 шагов – это не рецепт, но она улучшает здоровье людей.

Исследователи из Медицинской школы Стэнфордского университета обнаружили, что использование шагомеров приводит к увеличению физической активности и снижению веса, а использование «умных» шагомеров еще более увеличивает физическую активность человека.

Таким образом, мужчина 90+ имеет определенный соматотип «долгожителя», он, вероятнее, эктоморф (по В. Шелдону) или имеет грудной соматотип (по В.В. Бунаку). Соматотип россиян 100+ никогда не изучался. Нет изучения различных аспектов старения у разных соматотипов.

Феномен евнуха в геронтологии

Во всем животном мире женские особи живут, как правило, дольше. Женщины в развитых странах живут также в среднем на 5–7 % лет дольше. В нашей стране очень большой разрыв ПЖ мужчин и женщин – до 17 %. Это подводит к тому, что идея, будто тестостерон, мужской половой гормон, отрицательно влияет на продолжительность жизни, далеко не нова.

Фактически таких исследований было всего два. Одно из них опубликовано в 1969 году в журнале «Геронтология». В статье показано, что кастраты в Канзасе живут на 14 лет дольше (Mortality and Survival: Comparison of Eunuchs with Intact Men and Women in a Mentally Retarded Population». Авторы статьи B. Hamilton and Gordon E. Mestler)[59].

Недавно появилась вторая значимая статья о ПЖ корейских придворных евнухов, живших в XVII веке. Евнухов набирали из подростков, которых кастрировали в возрасте 14–16 лет. Их генеалогия фиксировалась в специальном регистре. В книге «Ян-Се-Ке-Бо» содержится генеалогическая информация о 385 семействах придворных евнухов, из которых ученые смогли выбрать лишь 81 евнуха с достоверными датами рождения и смерти. Сравнивая эти даты с информацией о трех самых влиятельных семействах Кореи, исследователи пришли к выводу, что евнухи жили в среднем 71 год, переживая своих некастрированных современников на срок от 14 до 19 лет. Больше того, среди них оказалось трое, сумевших перешагнуть столетний рубеж. Это уж совсем поразительная новость.

Геронтологическое сообщество с воодушевлением восприняло эту новость о корейских евнухах и даже высоко оценило качество проведенного исследования. Хотя эта работа и не объясняет прямо, какова связь между кастрацией и дополнительными годами жизни, да и сама разница между продолжительностью жизни у мужчин и женщин до сих пор остается крайне слабо изученной областью, причина как бы подразумевается – тестостерон. Академик Галина Афанасьевна Мельниченко, мой учитель по эндокринологии в Первом меде, так ответила на мой вопрос об этом феномене: «Есть поговорка: евнух переживет визиря, но я не понимаю механизма и согласна с вами, разве что мы предполагаем благотворное воздействие где-то в сексологических механизмах».

Но настолько ли это очевидно, что ПЖ евнухов выше, чем обычных людей? Мои возражения корейским ученым:

• Это не просто евнухи, а придворные евнухи, т. е. их условия жизни были много «лучше», чем в популяции обычных корейцев, на мой взгляд, нет причинно-следственной связи евнухоидизма и более высокой бПЖ, связь может быть с фактором, о котором исследователи не знают.

• Евнухи могли жить дольше, так как это следствие жизни вне контакта с инфекциями и прочими факторами, сокращающими ПЖ даже знати (болезни, голод и войны, как правило, следовали нога в ногу в истории человечества).

• Исследователи провели отбор 81 случая из 385 записей, что, возможно, могло волей-неволей сказаться на результате исследования, как следствие мышления исследователей на момент отбора материала.

• Мы не знаем исторических и культурных особенностей данной страны, возможно, что потенциальных евнухов отбирали по какому-то показателю (здоровье, ум, физическая сила), т. е. был проведен искусственный отбор по какому-то признаку, который потом привел к большей продолжительности жизни евнухов несколько веков назад.

• Остается вопрос с теми тремя людьми, кто все-таки дожил до 100 лет. Здесь у меня довольно скептичное отношение к точности записей, которые были сделаны несколько веков назад, могла быть путаница в записях.

• Самое главное возражение – кастрация приводила к первичному гипогонадизму (у данных лиц наблюдалось снижение мышечной массы), прогрессирующему ожирению по женскому типу, на рентгенограммах – остеопороз. Таким образом, это явно больные люди, которые сегодня бы получали заместительную терапию андрогенами (ЗТА), а в те годы при достижении возраста старости должны были бы иметь более раннее начало саркопении и остеопороза, как следствие низкоэнергетические переломы, низкое качество жизни. При таком варианте долголетие, а тем более сверхдолголетие, просто невозможно.

Таким образом, вопрос требовал бы более углубленного изучения, но в современных условиях, когда такие пациенты получают ЗТА, дизайн такой работы непонятен. На мой взгляд, возможно, тема соматотипа долгожителя и тема евнухов сцеплена в механизмах андрогенной обеспеченности метаболической адаптации организма мужчины.

Если нас интересует активная и долгая жизнь человека, то изучение евнухов здесь ни при чем.

Что делать сегодня?

Темы о старении и умирании, возможно, рано или поздно будут включены в школьную программу и в нашей стране. Раньше эти вопросы ставила литература, сейчас же, когда меньше читают и больше общаются в интернет-пространстве, важно, чтобы эти вопросы молодые люди не узнавали неожиданно к 30–35 годам: «оказывается, и я старею, а гаджеты об этом ничего не говорили». Такие уроки позволят снизить некую тревожность от ожидания смерти и умирания в нашем стареющем обществе. Важно не только говорить о конечности жизни, но и ставить вопрос, что на сегодняшний день это естественный процесс в жизни каждого родившегося. Мы родились здесь и сейчас, и только цель прожить эту жизнь в хорошем качестве и с хорошим здоровьем (немаловажно, чтобы так же жили ваши близкие) благоразумна и наполнена практическим смыслом для любого человека.

Через 30–35 лет, к 2050 году, когда молодые люди, которым сегодня 30+, войдут в группу 65-летних, их будет около двух миллиардов человек. Трудно представить такую цифру, это приблизительно как проехать на машине КНР и Индию и не увидеть не только ребенка, но и человека младше этого возраста. Мир окончательно станет старым, и чтобы выиграть эту партию у старения, нужно, чтобы медицина стала уже сегодня более гериатрической, чем она есть. Чтобы также менялись стандарты строительства, транспорта и услуг. И это должны сделать сегодняшние молодые люди, а для этого, на мой взгляд, надо учиться, учиться и учиться. Формирование же нового знания в части чтения чужих статей, даже не понимая, что за многими статьями стоит отсутствие глубокого понимания базовых предметов, не приведет к формированию нового знания.

Я давно вывел формулу – «для меня более важно жить достойно, чем долго». Я не считаю ее универсальной, одинаковой для всех, пусть каждый сам определит свою цель, смысл своей жизни. Но долго жить в плохом качестве, доставляя мучения своим близким, не должно быть целевой задачей ни для кого.

Большая продолжительность жизни не означает наполнение ее событиями: встречами, путешествиями, книгами, друзьями, рождением детей и внуков. Почему, говоря о долгой жизни, мы подразумеваем, что это счастье – «жить долго»? Тут ответ простой – очевидно, только полагая, что эта долгая жизнь несет счастье вам, вашим близким, родным и друзьям. Если же это не так, смысл в долгой жизни не так уж и велик.

У каждого человека свое понимание счастья, но для него нужно как минимум быть здоровым. Здоровье в старости – это сложная задача для любого человека, даже обладающего званием МСМК и врачебным дипломом. Мое мнение – старайтесь подойти к условному возрасту в 60 лет с минимальным количеством заболеваний и в хорошем функциональном состоянии, в максимально возможно хорошей физической форме. Вот эта цель уже позволяет сделать вам задел на здоровое и активное долголетие.

Только не верьте тем, кто пишет, что точно в граммах знает, как именно вам его достичь, – эти люди сами большие путаники, не зная пути и даже направления, они периодически меняют свои рекомендации. Особенно вызывают улыбку сторонники монокаузалистических теорий старения, делающие выводы и строящие гипотезы исходя только из своей логики, о которой эволюция и ее движущий механизм в виде естественного отбора не могут ничего знать. Да часто и логики там нет, есть только убеждения, на которые потом нанизываются отдельные факты, а другие, наоборот, замалчиваются.

Дилеммы между «жить долго» и «жить активно» нет, а если спокойно смотреть старению и старости в лицо, а не жить каждый день в страхе ее ожидания, тогда возможно реальное изучение данных механизмов. В противном случае это будет или очередной коммерческий проект, или очередная гипотеза старения, которых немало наплодилось за последний век.

Жить достойно более важно, чем жить долго. Наполните жизнь смыслом, и жизнь будет дольше.

Что надо знать обычному человеку сегодня о состоянии геронтологии

Получил вот такое письмо: «Мое мнение: если бороться со старением сегодня бесполезно, лучше, на мой взгляд, смиренно принять свою судьбу, а геронтологам нужно просто помочь человеку быстрее осознать это». Нет, это не так, этот вопрос требует осознания, что старость может быть разной: успешной и больной, активной и в памперсах, и от вас во многом зависит, как вы ее встретите. Одновременно нужно понять, что жизнь конечна, но от этого она не становится менее прекрасной. Ну это вы и без меня прекрасно знаете, и тратить ее на то, чтобы дрожать от страха, тоже не стоит.

Последнее время часто встречаю в публичном пространстве советы «что делать нашему современнику, который вдруг неожиданно понял, что и он стареет». Отмечусь и я: товарищи и господа стареющие, советы по ЗОЖ я не буду давать, уверен, вы уже давно ведете комфортный для вас здоровый образ жизни.

Мои же скромные комментарии таковы:

• Поставьте себе вопрос, как прожить жизнь интересно и активно, как ее наполнить самыми красивыми и даже «сногсшибательными» событиями.

• Не тратьте свою жизнь на чтение всей этой глупой чепухи и литературной беллетристики в стиле «как не постареть, когда все-все кругом стареют». Просто живите и «дышите полной грудью».

• Не тратьте время и на изучение научных статей по старению, это удел специалистов и узких профессионалов. Тема старения крайне сложная, тратьте время только на свое здоровье.

• Поход к врачу при подозрении на болезнь, а не за пять минут до смерти, что очень характерно для наших людей (которых я узнаю везде и всегда по определенному напряженному выражению лица), – лучшее вложение в свое персональное долголетие.

• Когда вам говорят, сдайте некие анализы, чтобы потом мы могли отслеживать ваше старение, не верьте – скорее всего, вы здоровый человек среднего возраста и даже, что очень вероятно, с высоким достатком. Если вы больны и затягиваете обращение к врачу, пытаясь разобраться со своим старением с помощью рекомендаций в стиле «есть горсть лекарств от старения», то это ваша глупость и нарушение ФЗ № 323 о медицинской деятельности со стороны тех, кто вам дал такие рекомендации. Даже если подобные рекомендации скрыты в лекциях, а в конце будет сказано «я рекомендую обратиться к врачу», знайте, что лекарств от старения на сегодня нет и люди, раздающие такие рекомендации, даже говоря в этот момент о доказательной медицине, именно ею и пренебрегают.

• Подавляющее большинство результатов, полученных в теме продления жизни мух, жуков, хомяков и крыс-пасюков, и даже нестареющего землекопа, хотя это обычная африканская крыса, абсолютно никакого отношения к ПЖ человека не имеют. Мы не просто другой вид, мы долгоживущий вид, и изучать ПЖ короткоживущих видов, особенно легко реагирующих на изменение условий, ничего не дало, как и показал прошедший век, человеку (успешные эксперименты по продлению ПЖ грызунов длятся с 1935 года. – Примечание автора).

• Большая часть ученых, уверенно говорящих о старении, видели только свою бабушку, их попытки трактовать чужие статьи о мышках на основе своих убеждений, полных когнитивных искажений, вам лично ничего полезного не дадут.

• Будьте осторожны, следуя императивным призывам горе-лекторов, которые не имеют никакого биологического и медицинского образования, а выглядят часто старше своего возраста.

• Улыбайтесь чаще. Не стандартной улыбкой в стиле «американского Дикого Запада», а по-русски, открыто и широко.

• Сама по себе долгая жизнь – это не самоцель, если в этот момент вы «стоите условно на коленях», это ни к чему хорошему не приведет ни в вашей жизни, ни в жизни ваших близких людей.

Мой основной принцип – дать выговориться моему пациенту. Я получаю ответы на многие вопросы, которые мне задает старый человек, и к ним нужно приложить только мои знания. Существуют два варианта отклика, когда я говорю с человеком о старости. Первый – заинтересованность, когда спрашивают, а сами-то вы как-то готовитесь? Вот пример первого пациента: «В мои 50 лет я одинокий человек, весь мой позвоночник в грыжах и протрузиях с соответствующими ощущениями, артрозы в суставах. Если я доживу до 75, то эти болячки усугубятся до предела, добавятся новые, поэтому, думаю, физически крайне трудно будет выполнить совет «получайте удовольствие и наслаждение от жизни, больше улыбайтесь». Часто вечно недовольное выражение лица у стариков и сварливость – не от дурного характера и нежелания или неумения улыбаться и радоваться жизни, а от вечного, не прекращающегося ни на секунду ощущения боли. Что делать?» А вот другая позиция: «Мне бы еще теперь желательны рекомендации могильщика, чтобы правильно подготовиться к смерти. Готовься не готовься, она придет «не ожидая зова»».

Как вы думаете, кто проживет дольше из этих людей? На мой взгляд, так как среди долгожителей мало одиноких и сварливых людей, то вероятность стать долгожителем у первого человека, а это в обоих случаях мужчины близкого возраста, явно выше (при прочих равных условиях).

Врач не сможет вам вернуть молодость, но он сможет помочь сохранить вам здоровье. Люди, наблюдающиеся у одного и того же врача, живут дольше.

Короткие лайфхаки от клинического геронтолога Валерия Новоселова

Главное в старости – не унывать, это мое персональное и длительное наблюдение за стариками. Я вижу пациентов 75+ и могу сказать, что те, кто имеет положительный настрой, живут более качественно, имеют лучшее здоровье, на радость детям и внукам.

Вот интересное письмо: «Помню, как мы делали проект в Бобья Уче. Часть проекта была в доме престарелых. Если кто не знает, это такое место, куда стариков убирают, чтобы их не так видно было. И мы сделали с ними проект «Удмуртские ковры». Бог мой, люди, ни разу не бравшие в руки кисть, писали картины 2×1 метр, и оказалось, что им есть чем поделиться. Люди просто на глазах оживали. Глаза горят. Вот год назад делали музей и нашли бабушку, которая была очень известной певицей. Потом у нее умер муж и со здоровьем поплохело. Потом умер сын, и она полностью ослепла. Кому нужна слепая певица, даже если она знает кучу песен? Бабушка тихонько догорает в одиночестве в ижевской квартире. Что, вы думаете, сделали деревенские? Каждое утро директор клуба шла в парник, единственное место, где ловит мобильный, звонила этой бабушке и по полчаса, по часу пела с ней по телефону. С человеком, у которого остался один друг – радиоточка. Она говорит: «Я включаю радио, слушаю концерт. Реву и пою».

На какой-то момент ты понимаешь, что на фиг этим ветеранам не нужны продуктовые наборы на День Победы. А ты сам не особо что можешь сделать для них. Вот в Бобья Уче хотелось сделать проект с детьми. Чтобы старики и школьники писали картины вместе. Чтобы забота была не в лозунгах «Даёшь связь поколений!», а чтобы была реальная какая-то связь, потому как детям тоже прикольно узнавать фишки из времени, когда были спички и пленочный фотоаппарат».

Интересный факт: сегодня в Японии, где самая старая популяция людей на земле и количество людей старше 65 лет уже близко к 30 % от общей численности населения, одна четверть людей, сидящих в тюрьмах, возрастом старше 80 лет. Особенно это заметно по женским тюрьмам, где 20 % женщин старше 65 лет. Одна из основных причин того, что пожилые японки, ранее законопослушные, идут на правонарушения, кроется в их одиночестве, и в 2017 году статистика подтвердила, что больше половины возрастных заключенных в Японии – это одинокие люди. Эти люди сознательно совершают различные мелкие преступления, чтобы находиться в обществе хоть и заключенных, но людей. Отсюда следует мой личный вывод: одиночество – это враг старого человека, в случае необходимости одинокому человеку не к кому обратиться. Советую: не будьте одинокими, старайтесь общаться.

Также я бы рекомендовал по возможности работать как можно дольше. Да, тяжеловато, да, многих сокращают с их любимой работы, и это тоже является ударом для многих. Особенно опасны такие сокращения для одиноких людей, которые всю жизнь посвятили этой работе, часто на одном месте. Сколько я знаю таких случаев, когда после сокращения они умирали очень и очень быстро, и причина их смерти – глупость и часто личные интересы работодателя. Или даже не работодателя, а его представителя в виде молодого завлабораторией, кафедрой или отделом.

Подумайте заранее, чем вы наполните свою жизнь, покинув свой любимый кабинет, кресло, отдел, цех и даже кабинет врача. Для творческих людей это вообще не проблема, можно писать, рисовать, заниматься научной работой.

Да, конечно, идите в спортзал, но в том объеме, как вы на него рассчитываете, он не поможет, и тело будет постепенно трансформироваться и приобретать незнакомые вам черты. Попытаться увеличить нагрузки, например, не вылезать с турника, ездить на велосипеде круглый год, это неблагодарное дело. А превращать жизнь в круглосуточную тренировку, тут хорошо подумайте, насколько это вам нужно. Совет – все в меру, все разумно, и к этому «разумно», надо подойти тоже разумно. Важно знать, что среди сверхдолгожителей нет маргиналов, ведущих как нездоровый, так и очень здоровый образ жизни. Это именно тот урок, который они нам преподали.

Тридцать-сорок минут в день аэробной нагрузки было бы достаточно для среднего человека. С питанием так же – очень много увлеченных своими идеями людей, подобравших себе стиль жизни и диеты, дают рекомендации ограничения калорийности питания, очень даже разумный совет, но не в ущерб полноценности этого питания, слушайте свое тело внимательно. Обратите внимание, что чаще после 75 я уже не рекомендую менять привычки, в том числе и пищевые. Давать рекомендации человеку, который имеет твердые намерения прожить дольше 90 лет, по здоровому образу жизни – неблагодарное дело, он и так уже перелопатил огромное количество литературы и самые дальние уголки Интернета и уже давно ведет здоровый образ жизни.

Когда преподаватели ЗОЖ рассказывают про кушающих каждый день гамбургеры, сидящих неподвижно с зажженной сигаретой круглые сутки людей, так и хочется спросить: а где они таких видели? Это скорее исключение, и наоборот, мой слушатель – это подтянутый, активный, умный, образованный человек, который давно уже подобрал себе уровень физической активности и диету. Как правило, он даже выглядит несколько моложе своего возраста.

Вчера позвонила дама в возрасте 50+ и бодрым голосом сообщила, что ей нужна помощь в борьбе с ее персональным старением, так как «у нее заканчиваются силы». И она очень удивилась, когда узнала, что не всякое старение и даже старость требуют участия клинического геронтолога. После того как я назвал ее очень молодой дамой для посещения гериатра, она совсем расцвела, что было заметно даже по голосу. Так и подмывает спросить: товарищи и господа стареющие, может, вам просто всем нужна психологическая поддержка добротой?

Мои короткие лайфхаки, как говорят сегодня, людям «третьего» возраста:

• Ведите здоровый, но комфортный именно для вас образ жизни.

• Если работа доставляет вам удовольствие, работайте так долго, сколько сможете.

• Не меняйте резко привычки в старости, вы так долго жили с ними, попробуйте прожить с ними еще столько же, даже если это вечерняя рюмка кальвадоса.

• Ваше питание в возрасте 75+ должно быть полноценным и сбалансированным.

• Не занимайтесь самодиагностикой, она до добра не доведет, занимайтесь только самоконтролем своего самочувствия, а это разные темы.

• Обязательно посетите гериатра в 75 лет, наблюдайтесь у него все следующие 25–30 лет.

• Получайте удовольствие и наслаждение от жизни, больше улыбайтесь, не теряйте вкус к жизни.

• Никакого одиночества в вашей жизни не должно быть, никому не нужность – фактор, ускоряющий ваше старение.

• Никакого «третьего», «четвертого» возраста, как и рыбы второй свежести, не существует, есть только ваша жизнь.

• Живите в гармонии со своим возрастом.

Вот письмо от моего американского читателя: «Для меня подготовка к старости, а мне сегодня уже 75 лет, была не столько психологическим процессом, сколько финансовым, так как наши программы социального страхования old-age «Social Security income» и программы «Medicare» не обеспечивают достаточной поддержки». Мы с женой имеем «long-term care insurance», что позволит оплатить более дорогие услуги». В США много публикаций, какие изменения произвести в доме, нужно ли назначить человека, который будет отвечать за финансы в случае деменции и много других вопросов, как подготовиться к жизни на пенсии. Такие же вопросы, дорогие россияне, вы должны поставить перед собой задолго до пенсионного возраста: что будет, когда вы будете старыми?

Лайфхаки в данном контексте я рассматриваю как набор рекомендаций для достижения цели активного и здорового долголетия. В основе лежат профессиональные знания врача-геронтолога и ваши рациональные мышление и смекалка.

Никакого «третьего», «четвертого» возраста не существует, есть только ваша жизнь.

Может ли человек жить дольше?

«Итак, наша книга подошла к концу. Теперь читатель и сам знает, как ответить на вопрос, может ли человек жить дольше. Конечно, может, ибо весь опыт современной науки говорит об этом. Более того, как мы уже неоднократно отмечали, советскими учеными разработана целая программа научных исследований «Продление жизни», выполнение которой позволило бы превратить эту мечту в реальность. Уже найдены препараты, продляющие жизнь экспериментальным животным, и проведены первые осторожные испытания некоторых средств на человеке». Не правда ли, хорошо написано, но, если вы думаете, что это написано было вчера или сегодня, то вы сильно заблуждаетесь – это написано ровно 33 года тому назад, в далеком 1985 году. Но сегодня эту же фразу «человек может превратить мечты в реальность и жить дольше» можно было бы повторить дословно. Но эти мечты так же несбыточны, как и ровно треть века тому назад.

Именно это и привело меня к решению посмотреть именно назад и подумать, что же было сделано не так и что надо бы подправить в будущем, чтобы не повторить ошибок прошлого. И здесь мое мнение, что геронтологи, состоящие большей частью из людей с биологическим образованием, увлеклись моделированием старения и не обратили внимания, что именно работа врачей привела к росту ПЖ человека в развитых странах начиная с 1970-х годов. Сегодня часто можно услышать или прочитать, что модельные животные стали жить на 10–30—200 % дольше, но то, что это никакого отношения не имеет к человеку и часто под словами «модельное животное» особо фантазирующие биогеронтологи шифруют обычные дрожжи или круглых червей, увеличить ПЖ которых не составляет ни малейшего труда, скромно опускается.

Одновременно мнения клинических врачей-гериатров, которые понимают многообразие клинических проблем старости человека, совсем не слышно. Нужно изучать наших стариков, и, если мы хотим, чтобы русские жили значимо дольше, необходимо изучать именно нашу популяцию. Работа с самыми обычными пациентами, имеющими синдром старческой астении либо саркопении, может дать продуктивный выход уже в ближайшие несколько лет, тогда как работа с модельными животными за последние 80 лет не дала даже минимального результата.

Если же нам нужны результаты в виде роста ПЖ человека, нужен разворот геронтологии в сторону большего изучения старения именно человека. Необходимо наполнить геронтологию критическим прагматизмом – только такой подход будет продуктивен.

Изучать надо все факторы ПЖ, самые различные и часто неожиданные, например, даже влияние этажа проживания на ПЖ жильцов. В 2013 году в европейском журнале эпидемиологии были опубликованы результаты такого исследования[60] 1,5 миллиона швейцарцев, живущих в зданиях с четырьмя или более этажами (за время исследования было 142 390 смертельных случаев). Показатели смертности уменьшались с увеличением этажей: коэффициенты риска, сравнивающие первый этаж с восьмым и выше, составляли 1,22 по всем причинам, 1,4 для респираторных заболеваний, 1,35 для сердечно-сосудистых заболеваний и 1,22 для рака легких.

Авторы делают вывод, что в Швейцарии смертность от указанных причин зависит от этажа живущих в высотных зданиях, при этом ученые разумно отмечают, что это скорее отражает социально-экономические условия, так как арендная ставка на более высоких этажах выше, чем на первых. Это еще раз показывает, как осторожно надо делать выводы только на основании обнаруженных корреляций.

Феномен роли «самого геронтолога» при отсутствии результата (роста ПЖ человека), вероятно, уже сам требует изучения.

Почему я стал клиническим геронтологом

Каждый выбирает свою дорогу сам: кем я в своей жизни только не работал, я был рабочим в северных геологических партиях, техником-механиком двигательных установок летательных аппаратов, командиром танка «Т-64-Б», аспирантом в научном учреждении, которое создано для изучения мозга самого Ленина. Особенно «весело» мне пришлось в студенческие годы. Когда я пришел из армии, мне было почти 22 года, сразу сдал первый экзамен на «пять» и начал учиться в Первом меде – я был санитаром в доме-интернате на улице Академика Павлова, работал ночами медбратом в терапии и хирургии, старшим вожатым пионерского лагеря с добрым названием «Светлячок» МЗ СССР, даже печатником плоской печати.

Уже с третьего-четвертого курса встал вопрос, куда податься студенту, интересующемуся старением, на какой-то стадии мне даже предложили перейти на медбиофак во Второй медицинский, но я решил иначе. Все-таки прагматизм моего мышления привел меня к тому, что классическое медицинское образование по специальности «лечебное дело» придает более широкий взгляд на проблему старения как части жизни, позволяет избежать механицизма мышления, формирует некий медико-философский подход к системным проблемам здоровья, болезни, нормы и старости. Моделирование, конечно, хорошо, но оно не дает нам методов борьбы со старением человека, поэтому жить теориями, построенными на моделях, могут только лирически настроенные личности, я же прагматик и стою на прагматических позициях. Суть моей позиции – помогать людям надо здесь и сейчас, это лучшее, что можно делать, и самые незащищенные, кому нужна помощь, – это дети и старики. Но если у первых все впереди, то у последних все идет к завершению, как качественно завершится их жизненный путь, как долго они будут здоровыми – это мой выбор, мои пациенты всегда живут дольше и в более высоком качестве. Именно поэтому я, при всей моей любви к биологии старения, не стал биологом.

До решения ребуса старения еще далеко, сам процесс можно остановить, но только если остановить саму жизнь. Даже если предлагается обратиться к конкретным механизмам генетического «омоложения» клетки в процессе мейоза (рабочая версия профессора Н. Н. Мушкамбарова), то практического воплощения ее не видно. Старение не болезнь и даже не комплекс болезней, это механизмы, тесно сцепленные с самой жизнью. Старение, впрочем, как и детство, взросление – это временное оформление самой жизни, и ее проявлением в поздней части онтогенеза являются, как бы ни хотели вас убедить в обратном, возрастассоциированные заболевания. Эти болезни уже одновременно и проявление самого старения, и сам механизм, через который организм в обязательном порядке исключается из дальнейшего участия в естественном отборе. Тесная связь старения с эволюцией вида делает его не только онтогенетическим, но и филогенетическим механизмом. На сегодняшнем этапе развития медицины, не зная всего многообразия механизмов старения именно человека, человечеству со своим старением не справиться.

Мои маленькие советы молодым гериатрам, врачам общей практики и узким специалистам:

• поддерживайте мотивацию пациента на долгую, активную и здоровую жизнь;

• не создавайте эту мотивацию у людей старших возрастных групп запугиванием, они уже ничего не боятся, но о вас сделают вывод;

• забудьте расхожую и удобную фразу «ну что вы, батенька, хотите, возраст», эту фразу вы и ваш пациент рассматриваете с противоположных точек;

• если есть возможность, дайте пациенту 75+ высказаться, мы все умеем говорить, учитесь слушать, сегодня врач перебивает пациента уже в среднем через 18 секунд;

• обозначайте ясные цели лечения пациенту, спрашивайте его мнение о проводимом лечении;

• если вы не гериатр и часто ведете пациентов 75+, работайте в режиме постоянных консультаций с гериатром;

• не спорьте с гериатром, когда он проводит коррекцию множественных назначений у ваших пациентов самых старших возрастных групп;

• с точки зрения гериатра, возраст часто является не противопоказанием, а показанием к медицинскому вмешательству;

• если вы гериатр, так давайте рекомендации по питанию, физической активности, контролю веса и вредным привычкам, учите па́дать своих пациентов, не шучу;

• если вы избрали гериатрию, обучайтесь всю свою жизнь, будьте готовы к тому, что гериатрия будущего будет другой.

Я побывал во всех очагах долголетия, проехал весь мир, могу сказать, что когда мы обсуждаем старение и как это важно, то еще значимыми проблемами для человечества являются малярия, ВИЧ, смертность в ДТП, голод, отсутствие пресной воды (далее список просто огромный). Не видеть этого и жить только старением (если только вы его не изучаете и одновременно живете полноценной жизнью) могут только дрожащие от страха смерти люди. Где все эти проекты – муха-долгожитель и червяк-долгожитель? Это как искать металлическим щупом мины на всей планете, не зная даже точно страны, где они остались. Да, найдем, но потратим миллионы человеко-лет. Даже если разминирование вести в Камбодже, то надо знать карту минных полей, где уже разминировано и где не разминировано.

Вспоминаю такой случай, мне позвонили на сотовый во время приема пациента 75+ и попросили денег на проект изучения ПЖ очередного животного. Тут можно и плакать, и смеяться. Идея этих довольно молодых людей – быстренько выяснить, какие геропротекторы удлиняют ПЖ мышей, и перенести это на человека, чтобы, когда этим исследователям станет уже лет по 60–65, воспользоваться этими достижениями. Когда звучат советы этих людей, как правило, журналистов и менеджеров, о том, что старикам помогать не стоит, так как им уже не поможешь, а помогать надо только себе, хочется сказать: беда у этих людей с моралью, новый век принес новый вид цинизма, вряд ли эти люди погибнут, спасая кого-то из огня или пламени.

Цинизм ситуации с проектами «рыбка-долгожитель» еще и в том, что во всех этих экспериментах ну хоть какая-то статистика, которая подтвердит, что принимать надо какое-то вещество, будет показана. Да, особенность экспериментальной работы такова, что, как правило, что-то показывается. Только не забывайте, что-то «принимать» относится именно к этому животному. Потом через запятую расскажут, как мало живут люди, что умирать страшно, что эта же таблетка привела к тому, что пациенты с каким-то заболеванием живут дольше, и готовый результат, в котором особо разбираться никто не будет.

Сегодня врачей-гериатров явно недостаточно даже в Москве и Санкт-Петербурге. С учетом того, что через один-два десятка лет, которые пролетят быстро и количество населения пожилого возраста превысит тридцать процентов, обеспеченность населения гериатрической помощью будет падать. При таких условиях возможна работа гериатров только в режиме консультаций врачей других специальностей. Как итог наша медицина должна срочно становиться на гериатрические рельсы.

Я желаю всем, кто пытается разгадать ребус старения, только успехов. Однако хотел бы порекомендовать вечно дрожащим от страха надвигающейся на них старости поработать в старческом отделении или хосписах, где боль, пролежни, деменция, подгузники, капельницы, зонды и катетеры. Мы не мыши – мы не можем сжаться в комок в углу клетки до лучших времен, так как самое важное в жизни – это сама жизнь.

Читайте книги о старении только профессионалов от геронтологии. Даже в этом случае вы не будете иметь полного представления о старении, так как даже профессионалы его не знают.

Заключение

Теперь, когда вы прочитали, а может быть, просто пролистали эту книгу, я надеюсь, что вы поняли, в каком состоянии находится вопрос продления жизни человека, его ближайшие и дальние перспективы, какие в этой теме существуют искажения и есть ли практические результаты на сегодня, о которых так много говорят. Я полагаю, что теперь вы можете сами сделать вывод, есть ли в теме «конфликт интересов» и мифы. Теперь, понимая язык геронтологов, вы более критически отнесетесь к многочисленным заявлениям «о решении проблемы» в стиле – дайте мне миллиард сегодня, я решу ее вчера. Ваше оружие – знание. Без него вам приходится верить говорящим, а в науке как таковой и особенно в геронтологии это путь в никуда. Только знания и критический взгляд на любые вопросы геронтологии, даже на эту книгу, лучший ваш выбор. Моя же оценка современного состояния мировой и российской геронтологии, как я люблю говорить, «все крайне спорно, и то, что спорно, тоже очень спорно».

В геронтологическом знании еще много белых пятен и тайн, не отвеченных, а самое главное – не заданных вопросов. Невозможно реформировать и маркетировать геронтологию завтрашнего дня без глубокого и всестороннего понимания предмета геронтологии. И только на основе объединения глубоких знаний и дерзости духа у истинных профессионалов можно дать человеку активное долголетие и успешное старение.

Современная геронтология в наши дни переходит в следующую стадию своего развития, которую я бы обозначил как этап экспериментальной геронтологии человека.

В ближайшее время мною будут написаны книги «Азбука геронтологии XXI века», «Как подготовиться к старости – практические рекомендации клинического геронтолога».

Уважаемый читатель, дочитавший до конца эту книгу, не мог не заметить дух глубокой самоиронии и любви к жизни, которые пронизывают ее, потому что эти качества являются также основными жизненными ценностями и самого автора.

Критические замечания и добрые пожелания прошу слать на адрес valery@novoselov.org

ИЗУЧЕНИЕ ГЕРОНТОЛОГИИ – это удивительное приключение длиною в жизнь.

Краткий список литературы, рекомендуемый к прочтению, по геронтологии, биологии старения и биологии продолжительности жизни

Научно-популярная литература:

• Дильман В. М. Четыре модели медицины. Москва, 1987.

Научно-историческая литература:

• Мечников И. И. Этюды оптимизма. Любой год излания.

• Шмальгаузен И. И. Проблема смерти и бессмертия. Москва, 1926.

Научная литература (обязательный базовый уровень)

• Канунго М. Биохимия старения. Москва, 1982.

• Комфорт A. Биология старения. Москва, 1967.

• Лэмб M. Биология старения. Москва, 1980.

• Стрелер Б. Время, клетки и старение. Москва, 1964.

Научная литература (второй уровень)

• Анисимов В. Н. Молекулярные и физиологические механизмы старения. Издание второе, дополненное. Санкт-Петербург, 2008.

• Дубина Т. Л., Разумович А. Н. Введение в экспериментальную геронтологию. Минск, 1975.

• Мушкамбаров Н. Н. Геронтология in polemicо. Москва, 2011.

• Handbook of the Biology of Aging. Eighth Edition by Matt R. Kaeberlein and George M. Martin. 2016.

Уважаемый читатель, представленный список литературы очень краткий, прекрасных книг по старению намного больше, но для введения в тему достаточно представленного базового уровня. Именно эти книги наряду с хорошим базовым медико-биологическим образованием, а не самые последние научные статьи являются основным элементом понимания современной геронтологии.

Примечания

1

Например, вот эта работа «The effect of retardation of growth upon the breeding period and duration of life of rats’ By Thomas B. Osborne, Lafayette B. Mendel, Edna L. Ferry. Science, 1917, Vol. 45, Issue 1160, pp. 294–295 (doi: 10.1126/science.45.1160.294). В этой же статье есть ссылки на работы 1912 года (science.sciencemag.org/content/45/1160/294.

2

Korenchevsky, V. (London), «Physiological and Pathological Ageing», ISBN: 978-3-8055-0892-6.

3

https://doi.org/10.1002/agm2.12028.

4

«Старость и здоровье»: apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186468/WHO_FWC_ALC_15.01_rus.pdf; jsessionid=F6A06845337E3866EC1E04F60513EF6C?sequence=3

5

doi.org/10.1007/s10687-017-0305-5.

6

L. A. Gavrilov, N. S. Gavrilova, V. N. Krutko «Living to 100», 2017, pp. 1—24.

7

doi.org/10.1007/s10687-017-0305-5.

8

doi: 10.1159/000477965.

9

Один из них https://www.bbc.com/news/health-44107940?utm_source=Collaborators+in+Salesforce+and+Roll-Overs&utm_campaign=b85ba3f11f-EMAIL_CAMPAIGN_2018_06_14_04_51&utm_medium=email&utm_term=0_3e38a8e1c7-b85ba3f11f-422558525. Но все эти калькуляторы не носят конкретного характера.

10

doi: 10,1016/j.jphotobiol.2018.07.006.

11

www.fedstat.ru.

12

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/759498. Статью о типологии таких мифов вы можете увидеть здесь (doi:10.1155 / 2010/423087).

13

doi: https://doi.org/10.1101/363291.

14

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(69)90950-7.

15

doi: 10.1016 / j.ebiom.2017.03.046.

16

Подробнее здесь doi.org/10.1073/pnas.1720530115.

17

doi: 10.18632/aging.100958.

18

https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2014.05.015.

19

www.nature.com/articles/s41559-018-0476-8.

20

www.sciencedaily.com/releases/2018/07/180720112808.htm.

21

doi: 10.18632/aging.101174.

22

www.nature.com/articles/nature02517.

23

Точные данные по продолжительности жизни всех приматов можно посмотреть genomics.senescence.info/species/query.php (или www.anage.org).

24

doi:10.1126/science.357.6350.440.

25

doi: 10.1002/cne.24484.

26

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3746941/pdf/pnas.201311857.pdf.

27

doi.org/10.1002/ajp.20185.

28

Статьи по данной теме вы можете увидеть здесь www.sciencemag.org/news/2007/12/menopause-chimps и здесь www.ncbi.nlm.nih.gov/…/artic…/PMC2190291/pdf/nihms-36285.pdf.

29

doi:10.1177 / 0300985815612154.

30

doi: 10.1016 / j.clcc.2018.01.003.

31

doi.org/10.1016.

32

www.supercentenarians.org, далее IDL

33

Статья «Human life is unlimited – but short», в «Extremes», december 2017, Volume 20, Issue 4, pp 713–728: doi.org/10.1007/s10687-017-0305-5.

34

gerontology.wikia.com/wiki/List_of_false_or_exaggerated_supercentenarian_claims.

35

«Is Aging a Disease?» V. M. Novoselov, ISSN 2079–0570, Advances in Gerontology, 2018, Vol. 8, No. 2, pp. 118–121. © Pleiades Publishing, Ltd., 2018. DOI: 10.1134/S207905701802012.

36

Greenwood and Irwin 1939, Horiuchi and Wilmoth, 1998; Tobcher, 1999; Tobcher, Kannisto and Vaupel 1998.

37

Gampe 2010; Robine and Vaupel 2001.

38

Сборник секции № 65, страница 137–153.

39

doi.org/10.18632/aging.100908.

40

doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k2562 (опубликовано 15 августа 2018 г.

41

«Продление жизни. Практический научный подход». ISBN 0-44651229-X, Warner Books, 1982.

42

https://rg.ru/2013/07/05/soglasie-dok.html.

43

Источник – Lenin’s Brain and Other Tales from the Secret Soviet Archives’ Paul r. Gregory, Hoover institution press, Stanford university, Сalifornia.

44

doi: https://doi.org/10.1136/bmj.k2562.

45

www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD003177.pub3/full.

46

doi:10.1001/jama.2018.11025.

47

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(17) 32252-3/fulltext.

48

www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(18)30135-X/fulltext.

49

http://www.phri.ca/pure/

50

https://physoc.onlinelibrary.wiley.com/…/10.1113/JP275173.

51

Lange et al., 2017.

52

https://doi.org/10.1016/j.freeradbiomed.2014.05.015.

53

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4855514/

54

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27475271.

55

http://icfcst.kiev.ua/amosov/mainru/7.

56

doi: 10.1097/PRS.0b013e3182a4c20a.

57

doi: 10,1002/ajhb.20141.

58

https://www.nature.com/articles/s41598-018-29362-1.

59

https://academic.oup.com/geronj/article-abstract/24/4/395/635832?redirectedFrom=fulltext.

60

doi: 10.1007/s10654-013-9809-8.

Content

Валерий Михайлович Новоселов
Почему мы стареем
Научные знания о том, как наш организм стареет, почему это происходит и каковы современные способы замедлить этот процесс

От автора

1 Коротко об основных понятиях геронтологии

Его Величество старение…

Что же такое геронтология и каковы ее разделы

Об истории мировой и российской геронтологии

Возраст и «третий» возраст

О старости и о понятии «здоровье в старости»

Продолжительность жизни человека в мире и России

Долголетие в России и мире

О лимите ПЖ человека и голубых зонах долголетия

Что такое биологический возраст. Методология отбора критериев для его измерения

Модели для изучения старения

Троглодиты и менопауза

Что такое геропротекция?

Сколько живут сами геронтологи?

О смерти

Два слова о бессмертии и сверхдолголетии

2 Мифы, проблемы и войны в геронтологии

Почему так много проблем, мифов и конфликтов в геронтологии?

Рост ПЖ человека в ХХ веке связан с достижениями в геронтологии

Абхазский феномен долгожительства и рекорд мадам Кальман. Что общего?

Почему истинных геропротекторов не существует

Метформин – это геропротектор

Конфликт «Старение есть болезнь»

Почему же начали войну за признание старения болезнью?

Маркеры старения

Терапия старения

Отражает ли кривая дожития старение отдельного организма?

Биологические часы

Два геронтологических лагеря

Миф о последнем поколении, которое живет меньше 120 лет

Хакерство в геронтологии и феномен Даннинга – Крюгера

Смерть биохакера и собака Павлова

Рекомендации, которые вызывают вопросы у клинических геронтологов

Не изучив мозг, мы не разберемся со старением

Дизайн эксперимента, после которого можно сказать: это геропротектор

3 Вечный вопрос: «что делать?»

Врач как основа долголетия

Что ожидает тех, кому сегодня 30 и 60 лет?

Диета долгожителя

Два слова о кетодиете

Ограничение калорийности питания

Физическая активность и долголетие

Опасность – старческая саркопения

Гипоксическое воздействие

Медитация

Субъективная оценка своего возраста

Доминанта и соматотипы долголетия

Феномен евнуха в геронтологии

Что делать сегодня?

Что надо знать обычному человеку сегодня о состоянии геронтологии

Короткие лайфхаки от клинического геронтолога Валерия Новоселова

Может ли человек жить дольше?

Почему я стал клиническим геронтологом

Заключение

Краткий список литературы, рекомендуемый к прочтению, по геронтологии, биологии старения и биологии продолжительности жизни

Примечания