Ян Кимаковский

Повышенный холестерин. Профилактика и лечение астеросклероза

© Ян Кимаковский, 2021

© Де’Либри, 2021

Предисловие

Если Вы держите в руках данную книгу, значит для Вас или кого-то из Ваших близких тема повышенного уровня холестерина и тема профилактики (а быть может уже и лечения) атеросклероза является актуальной и насущной. Что в наше время вовсе не удивительно. Высокая всемирная распространённость сердечно-сосудистых заболеваний заставила многих специалистов говорить об «эпидемии» этих болезней во второй половине 20-го века. В 21-ом веке ситуация существенно не изменилась. Сердечно-сосудистые заболевания, из которых более чем две трети (2/3) составляют ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, ишемический инсульт, болезни периферических артерий, связаны с атеросклерозом напрямую и остаются ведущей причиной смертности во всём мире.

Согласно определению ВОЗ, атеросклероз – это изменения во внутренней оболочке артерий (называемой интима), включающие в себя накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови и её форменных элементов, отложение солей кальция и сопутствующие изменения средней оболочки (называемой медиа) в артериальной стенке. Сужение просвета артерий за счёт прогрессирования атеросклероза и последующая закупорка сосудов, сопровождающаяся ишемией тканей, является ведущей причиной заболеваемости и смертности людей в мире.

Среди причин, которые приводят к развитию атеросклероза, на первый план выходят социально-экономические факторы, урбанизация (почему именно она расскажу далее) и генетическая предрасположенность. По поводу последней, могу с уверенностью сказать, что рулит эпигенетика. Эпигенетика это как бы «надгенетика» – по своей сути это совокупность факторов, которые способны или приводить к тому, что генетическая предрасположенность к патологии проявится, или к тому, что такая предрасположенность проявиться не сможет. В первую очередь это наш образ жизни, как бы банально это не звучало. Т. е. факторы образа жизни человека могут уменьшать негативное влияние генов (и даже полностью блокировать такое влияние. А также приводить к экспрессии тех генов, которые у нас изначально слабые, но укрепление которых нужно для отменного состояния здоровья) или же напротив, усиливать его. И выбор всегда за нами самими. Но говоря об образе жизни, общепринятые банальности не совсем корректны и часто малоэффективны. Нужно смотреть намного глубже и надеюсь, что моя книга, которую Вы сейчас начали читать, существенно поможет Вам в этом.

Атеросклероз наиболее широко распространён среди населения экономически развитых стран. Так в Европе и Северной Америке, связанная с ним патология сердечно-сосудистой системы твёрдо вышла на первое место среди причин смертности и продолжает удерживаться в лидерах. Во второй половине 20-го века заболевание стало быстро охватывать географические зоны, в которых раньше не встречалось – Япония, Китай и некоторые страны Африки.

Россия занимает одно из первых мест среди развитых стран по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Начиная с середины 1960-х гг. 20-го века этот показатель продолжает расти. В Российской Федерации на долю сердечно-сосудистых заболеваний приходится 57 % смертей, большинство летальных случаев связаны с болезнями, обусловленными атеросклерозом. Сегодня двое из трёх мужчин в России умирают от последствий атеросклеротических заболеваний сердца и сосудов. Согласно статистике Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), от заболеваний органов кровообращения ежегодно умирает более 16 млн человек.

В повседневном обиходном восприятии большого числа людей и даже врачей, существует негласное правило – ставить знак равенства между понятиями «высокий холестерин», «атеросклероз» и «инфаркт/инсульт». И если инфаркты и инсульты действительно происходят вследствие атеросклеротического поражения соответствующих сосудов, то понятие «повышенный холестерин» далеко не всегда напрямую связано с рисками.

Глава 1. Вы сказали «холестерин»?

Вокруг холестерина ситуация сложилась странная. Часто цитируются весьма устаревшие медицинские постулаты и тиражируются выводы, основанные на ошибках интерпретации, а иногда откровенная реклама со стороны заинтересованных лиц. Причины и следствия оказываются поменяны местами и люди получаются с одной стороны запуганы, а с другой стороны лишены возможности расставить для себя все точки над «i». Самое поразительное, что и врачи зачастую оказываются во власти мифов и заблуждений, а борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями превращается в нечто похожее на то, как слепой пытается вести слепого. Чтобы немного сдвинуться с мёртвой точки, для начала разберёмся, что же такое холестерин.

Холестерин (составное слово с происхождением от древнегреческого языка, где «холе» – «желчь» и «стереос» – «твёрдый»). Также можно встретить название холестерол и связано это с историей открытия вещества. Первое получение холестерина восходит к 1769 году, когда Пулетье де ла Саль извлёк из желчных камней плотное белое вещество, обладавшее свойствами жиров и назвал его «жировоск». В чистом виде холестерин был выделен 20 лет спустя (1789) Антуаном Фуркруа – химиком, членом национального Конвента и министром просвещения. И лишь в 1815 году Мишель Шеврёль, также выделивший это соединение, назвал его холестерином («холе» – желчь, «стереос» – твёрдый). Ещё позже (1859) Марселен Бертло доказал, что холестерин принадлежит к классу спиртов. После этого французы переименовали холестерин в «холестерол». В англоязычных источниках встречается термин холестерол. Тогда как в русском, немецком, венгерском и некоторых других языках сохранилось старое название – холестерин.

Холестерин/холестерол это органическое соединение, природный полициклический липофильный спирт, который содержится в мембранах клеток человека и животных. Данное соединение полностью отсутствует в клеточных мембранах растений и грибов. Поэтому ни один растительный продукт не может содержать холестерина. Холестерин нерастворим в воде, но растворим в жирах и органических растворителях. Легко синтезируется в организме из жиров, глюкозы и даже аминокислот. В сутки образуется до 2,5 г холестерина, тогда как с пищей может поступить лишь 0,3–0,5 грамма. Холестерин обеспечивает устойчивость мембран наших клеток к окружающей температуре, благодаря ему мы можем переносить её колебания. Подобно кирпичикам в толще стен здания, холестерин вместе с фосфолипидами обеспечивает клеткам определённую устойчивость.

Оболочки эритроцитов содержат 23 % холестерина, мембраны клеток печени около 17 %, митохондриальные мембраны – 3 %. Миелиновое многослойное покрытие нервных волокон, выполняющее изоляционные функции, состоит из холестерина на 22 %. В составе белого вещества головного мозга содержится 14 % холестерина и 6 % в составе серого вещества.

Он также необходим для синтеза витамина Д и гормонов стероидного ряда – половые гормоны: эстрогены, прогестерон, тестостерон; надпочечниковые: кортизол, альдостерон. Поэтому диета, ограничивающая поступление холестерина может быть вредна для мужского здоровья.

Важен холестерин и для синтеза желчных кислот. Также обеспечивает защиту эритроцитов от ядов, приводящих к их преждевременной гибели.

Соблюдение бесхолестериновой диеты здоровыми женщинами детородного возраста полностью бессмысленно, поскольку до наступления климакса женские половые гормоны защищают стенки сосудов и не позволяют холестерину откладываться на них. Если же женщина страдает тем или иным гормональным дисбалансом, то такая диета может привести к прекращению менструаций. Сильное ограничение жирных продуктов, обезжиренная диета – все эти веяния чреваты значительным снижением выработки эстрадиола в лютеиновой фазе менструального цикла, а это может приводить к гормональному бесплодию. Более того, именно у таких женщин в фолликулярной фазе менструального цикла отмечается повышение уровня липопротеинов очень низкой плотности (ЛПоНП) и триглицеридов. А именно такие изменения липидограммы могут вести к атеросклерозу, а при уже имеющемся атеросклерозе – к его прогрессированию.

Синтез пролактина и соматотропина, необходимых для лактации, у женщин, потребляющих богатую жирами пищу, на 28 % выше, чем у женщин соблюдающих обезжиренную диету. Если Вы кормящая мама или планируете ею стать в будущем, не стоит игнорировать этот важный момент.

Также важен холестерин и для нашей ЦНС. Например, для нормальной деятельности серотониновых (1А) рецепторов в головном мозге и для правильной работы адренергических рецепторов в нём же (мозге). Активность серотониновых рецепторов ослабляется пропорционально уменьшению содержания холестерина в мембранах клеток гиппокампа.

Серотонин в обиходе часто называют «гормоном счастья» или «гормоном хорошего настроения» (что не совсем верно, в отличие от дофамина и эндорфинов он не делает нас счастливее, но его функция в том, чтобы помогает смягчить удары судьбы и благодаря ему мы не воспринимали каждую передрягу как катастрофу). Низкий уровень холестерина ассоциирован с агрессивностью, депрессией и суицидальными наклонностями. Наиболее выражено такое влияние у людей преклонного возраста.

Как видим, у холестерина есть вполне полезные функции и их не так уж мало.

Благодаря навязанным различной рекламой стереотипам, часто случается так, что холестерин путают с жирами. Но дело в том, что в отличие от жиров, он не используется организмом для получения энергии, и абсолютно не имеет никакого отношения к ожирению, тучности. Есть масса лиц с лишним весом и нормальным уровнем холестерина. Есть масса лиц с нормальной и даже недостаточной массой тела (!!!) и при этом имеющих запредельно высокий холестерин. Поэтому фразы из серии «я стройный (-ая), значит холестерин у меня в норме» – заблуждение.

Гиперхолестеринемия или по-другому, повышенный уровень холестерина в биохимическом анализе крови – довольно частое отклонение, которое далеко не всегда сулит нам атеросклероз и все вытекающие из него последствия – инсульты, инфаркты. Но задуматься есть над чем, если вдруг этот показатель оказался выше нормы несколько раз подряд.

Липиды или проще, жиры – это главный источник энергии, способный «запасаться» впрок. Липиды вообще и холестерин, в частности, это и компонент клеточных мембран и вещество-предшественник стероидных гормонов (надпочечниковых, половых). Он не только поступает в организм вместе с пищей (в составе сала, яиц, жирного мяса, куриной кожи, субпродуктов, сливочного масла и т. д. Извне к нам попадает только 25 % от общего количества холестерина в организме), но и синтезируется нашей печенью (а это до 75 % от всего циркулирующего в крови холестерина!!!). Не все пищевые липиды вообще содержат холестерин. Например, ни одно из растительных масел не содержит и 1 мг холестерина на литр масла. Таким образом очень умиляют маркетологи, которые в эпоху массовой «холестеринофобии» пишут на этикетках растительного масла «Не содержит холестерина». Ведь содержать его, оно по определению не может.

Однако наш с Вами организм делает холестерин из всех липидов, которые в него поступают. И вот почему.

Липиды гидрофобны, т. е. в воде они нерастворимы и поэтому не могут самостоятельно циркулировать в нашей крови. Для их транспортировки нужны специальные белки-переносчики – апопротеины. Комплекс жир + белок (апопротеин) получил название липопротеин. В зависимости от химических и структурных различий в строении транспортируемых жиров (липидов) липопротеины имеют высокую или же низкую плотность. Таким образом, весь жир, циркулирующий в крови, циркулирует только в виде липопротеинов или липопротеидов (липопротеины и липопротеиды это одно и то же смысловое значение), т. е. в виде холестерина. В таком виде в нашей крови транспортируются как те жиры, которые содержат холестерин сами по себе (т. е. попадают в организм уже в виде липопротеиновых комплексов), так и тот, что холестерина не содержит изначально (например, любое растительное масло). Ведь для его транспорта по кровеносной системе, организм его «прицепляет» к апопротеину и получается липопротеин (т. е. холестерин).

Сумма всех жиров циркулирующих у человека в крови называется общий холестерин. Он неоднороден и подразделяется на липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПВП), липопротеины очень низкой плотности (ЛПоНП) и триглицериды.

ЛПНП и ЛПоНП при превышении своих нормальных значений в анализе крови, способны откладываться на внутренних стенках сосудов, суживая их просвет и образуя так называемые атеросклеротические бляшки, налипания. Это может означать развитие атеросклероза в активной стадии. ЛПНП и ЛПоНП от того ещё называют «вредным» холестерином.

ЛПВП наоборот полезен для организма: этот липопротеин «чистит» сосуды, вытягивая с их поверхности мельчайшие молекулы жира, и препятствует образованию холестериновых отложений. Его называют «полезным» холестерином. Разновидности холестерина, называются фракциями холестерина.

ЛПВП удаляют избыточный холестерин из клеток органов, тканей и крови, т. е. проявляют антиатерогенные свойства. Помимо этого, частицы ЛПВП обладают многими другими положительными характеристиками:

• их основные белки – АпоА1 и АпоАII – являются эффективными антиоксидантами;

• с ними связан особый фермент параоксоназа 1 (ПОН 1), который ингибирует окисление ЛПНП, расщепляя токсичные окисленные липиды в составе ЛПоНП;

• уменьшая связывание моноцитов крови со стенками артерий, они проявляют противовоспалительные свойства;

• стимулируют движение эндотелиальных клеток;

• ингибируют синтез факторов активации тромбоцитов эндотелиальными клетками;

• защищают эритроциты от генерации прокоагулянтной активности, что понижает вероятность образования тромбов;

• стимулируют синтез простациклинов эндотелиальными клетками, продлевая время их жизни;

• уменьшают синтез ДНК в васкулярных гладких мышцах, индуцируемый эпидермальным фактором роста;

• имеют тромболитические (растворяющие тромбы) свойства;

• модулируют эндотелиальную функцию, очевидно, за счёт стимулирования продукции оксида азота (NO) – об оксиде азота и его важности будет в книге далее.

Все жиры состоят из жирных кислот и те, в свою очередь, делятся на насыщенные жирные кислоты и ненасыщенные. Ненасыщенные бывают мононенасыщенными и полиненасыщенными. При транспортировке апопротеином, насыщенные жирные кислоты чаще образуют «вредные» фракции холестерина. Тогда как ненасыщенные, особенно полиненасыщенные – транспортируются в виде триглицеридов (соединений с глицерином) либо становятся «полезной» фракцией – ЛПВП.

Таким образом возникает следующая ситуация: хоть львиная доля холестерина вырабатывается печенью и напрямую лишний холестерин «наесть» невозможно, гастрономические привычки всё же влияют на то, какие жирные кислоты будут транспортироваться в большем количестве. Также ряд факторов влияет на то, какое количество холестерина будет производить наша печень. Но прямая причинно-следственная связь у развития атеросклероза всё же не со значениями холестерина и его фракций в крови.

Есть и ещё один показатель, который называют коэффициентом (индексом) атерогенности. Атерогенность это, собственно, склонность холестерина к налипанию на стенку сосудов. Рассчитывается по одной из формул соотношения «полезных» и «вредных» жиров (липидов) в крови. Позволяет с большой долей вероятности оценить вероятность развития сердечно-сосудистых и неврологических осложнений у пациента, уже имеющего атеросклероз. Для лиц, не имеющих атеросклероза, ценность данного показателя низкая, поскольку не может предоставить информации о рисках начала развития атеросклероза.

В некоторых лабораториях расчёт коэффициента производится автоматически, в некоторых лаборант либо врач определяют его самостоятельно, на основании значений фракций холестерина в крови больного.

Существуют несколько формул расчёта коэффициента атерогенности.

1) От значений общего холестерина нужно отнять значение ЛПВП и разделить на значение ЛПВП.

2) Суммировать значение ЛПНП и ЛПоНП и разделить на значение ЛПВП.

В норме коэффициент находится в пределах 2,0–3,0. Если у больного он в пределах 3,0–4,0, то необходим контроль через 6 мес, т. к. это пограничное состояние и оно может нести риски прогрессирования атеросклероза в будущем. Если коэффициент атерогенности выше чем 4,0 – риск высокий. Значения ниже чем 2,0 – встречаются редко и связано это бывает со стрессами, истощением, изнуряющими физическими нагрузками. Риск патологического износа сердечной мышцы высок при коэффициенте атерогенности ниже 2,0. Среди причин такого снижения – перетренированность спортсменов, истощение и рабский труд в странах с низким уровнем жизни и/или с тяжёлой военной обстановкой).

Даже если у Вас высокий общий холестерин, но количество «полезной» его фракции тоже высокое, в результате чего коэффициент атерогенности находится в пределах нормы, Вам просто нужен контроль состояния и срочно снижать холестерин нет надобности. В то же время, такая ситуация может говорить об одном из следующих вариантов:

Первый – организму приходится «латать» повреждения сосудов и нужно устранить фактор, их вызывающий;

Второй – имеется застой желчи, несвоевременное опорожнение желчного пузыря, изменение состава желчи;

Третий – снижение функции щитовидной железы или снижения превращения тиреоидных гормонов в активную форму в тканях (тканевой гипотиреоз);

Четвёртый – имеется резистентность к инсулину (особенно часто при этом повышен уровень триглицеридов);

Пятый – дефицит ряда витаминов.

Сейчас часто бывает так, что в одном больном сочетается сразу же несколько причин.

Существуют случаи, когда уровни общего холестерина, «вредных» фракций и коэффициента атерогенности у больного высоки, но патологий сердечных, церебральных (сосудов мозга) и других сосудов не развивается. Также есть случаи, когда коэффициент атерогенности в норме, холестерин в норме, но у больного уже был инфаркт или инсульт. Как такое может быть? Чтобы ответить на этот вопрос, нам с Вами необходимо познакомиться с одним важным процессом, а также с результатом его неэффективности в организме больного.

Случалось ли Вам задумываться над тем:

Почему уровень холестерина чаще повышается с возрастом?

Почему формирование бляшек на сосудах также коррелирует с возрастом?

Почему у двух больных с одинаковыми уровнями холестерина может быть разная степень его прилипания к сосудистой стенке?

Постараюсь ответить Вам на эти вопросы без «воды» и обтекаемых формулировок.

Откуда взялась идея снижать холестерин?

В 1913 году группа русских учёных во главе с молодым физиологом из Санкт-Петербурга Н. А. Аничковым проводила эксперименты на кроликах, активно скармливая им пищу животного происхождения.

На такой диете растительноядные длинноухие бедолаги прожили меньше положенного, а вскрытие показало, что причиной гибели животных явилась закупорка сосудов, питающих сердце. Отложения на стенках коронарных артерий содержали сгустки жира, холестерина и солей кальция, напоминающие атеросклеротические повреждения сосудов человека. Эти опыты легли в основу «холестериновой» теории, согласно которой, главная причина образования атеросклеротических бляшек это проникновение холестерина в стенку сосуда. Данная теория завладела умами мировой общественности и породила весьма долгоиграющую и совсем не добрую сказку, до сих пор продолжающую кочевать из одного учебника в другой и даже породившую целый раздел фармакологии. Тот факт, что сравнивались при этом растительноядные на все 100 % кролики и всеядный человек (а значит сравнение было заведомо некорректным) – никого не смутил. Было это случайным упущением или сознательной ошибкой, мы уже не узнаем. Но в любом случае, порождённая некорректным сравнением и базирующаяся на ошибочных выводах теория стала укореняться. В какой-то мере, в этом направлении всех подтолкнула медицинская система США. Главным толчком к изучению атеросклероза и холестерина в контексте атеросклероза послужили наблюдения врачей, сделанные во время войны между США и Кореей в 1950-х годах. У половины 20-летних погибших американских солдат при вскрытии был обнаружен атеросклероз коронарных артерий (артерий, питающих сердце). У некоторых из них просвет сосудов был сужен на 50 и более процентов. После того, как были опубликованы материалы, основанные на этих патологоанатомических исследованиях, в США началась настоящая истерия по холестерину. В 1988 году была создана и продолжает щедро финансироваться общенациональная программа США по борьбе с атеросклерозом. Программа включает в себя исследования по биохимии холестерина и по созданию диеты с исключением из пищи жиров, углеводов, соли и холестерина. Стоит ли говорить, что это приводит мало к чему хорошему.

Жителям США начали объяснять пользу продуктов, не содержащих холестерина. Даже на бутылках с минеральной водой стали писать: «Не содержит холестерина». Про растительные масла и говорить не приходится. Было разработано множество диет и диетических продуктов без холестерина, а также лекарств, снижающих концентрацию холестерина в крови. Стремление к бесхолестериновому питанию в США стало почти национальной идеей. Оттуда эта идея начала распространяться в другие страны, подогреваемая фармацевтическими компаниями, производящими лекарственные препараты для снижения уровня холестерина – статины.

Несмотря на то, что прямая связь между количеством холестерина в пище и его концентрацией в крови никогда не была доказана (напротив, неоднократно доказано, что холестерин из пищи и холестерин, накапливающийся в атеросклеротических бляшках, – два совершенно разных холестерина), пропаганда продуктов без холестерина продолжает своё дело, уводя людей от истинных причин проблемы. Не мешают этой пропаганде и данные экспериментов на здоровых добровольцах, которые в течение нескольких месяцев употребляли большие дозы холестерина. Ни у одного из них не было отмечено повышения уровня холестерина в крови и признаков атеросклероза).

Также хорошо известно и широкое распространение атеросклероза в ряде развивающихся стран, население которых недоедает или даже голодает. При голодании, неполноценной, низкобелковой диете в сочетании с физическими перегрузками и эмоциональным перенапряжением атеросклероз развивается чрезвычайно быстро. Это было известно и до того, как по миру начала своё шествие холестеринофобия – по результатам вскрытия тысяч трупов узников фашистских концлагерей. Даже у молодых заключённых, истощённых и не получавших несколько лет с пищей холестерина, регистрировался атеросклероз в тяжёлой форме. Но для бытующей ошибочной парадигмы и коммерчески выгодной холестеринофобии эти факты неудобны, поэтому массовой огласки им, как правило, не придают.

Для того, чтобы понять откуда берутся такие явления, нужно иметь представление о том, какие причины лежат в основе повышения холестерина в крови, а также о причинах возникновения и развития атеросклероза, а затем правильно проложить причинно-следственную связь. В этом, надеюсь, Вам поможет данная книга.

Глава 2. Гомоцистеин

Среди факторов, повреждающих стенки сосудов, в последнее время в научном сообществе особый акцент делается на гомоцистеин. В 1995 году научный мир потрясло известие о том, что учёные открыли «новый холестерин». И хотя это соединение впервые описали ещё в 1932 году, а гомоцистеиновая теория атеросклероза возникла еще в 1969 году, до недавнего времени о гомоцистеине практически не говорили. Однако сегодня трудно найти авторитетное медицинское издание, которое бы не обсуждало важнейшую роль нарушений его метаболизма в развитии сердечно-сосудистых и ряда других заболеваний.

Kilmer S. McCully, Robert B. Wilson. (1975). Homocysteine theory of arteriosclerosis. Atherosclerosis. 22, 215–227;

Чаллем Дж. и Долби В. (1999). Гомоцистеин: новый «холестерол». Изд-во «Крон-Пресс»;

Баранова Е. И., Большакова О. О. (2004). Клиническое значение гомоцистеинемии (обзор литературы). Артериальная гипертензия. 10.

В нашем организме постоянно происходит процесс, который носит название метилирование. От эффективности и состоятельности данного процесса зависит очень многое. Упрощённо это присоединение метильной (-СН-3-) группы к чему-либо. Отсоединение этой группы от чего-либо, называется деметилированием. С пищей к нам постоянно поступает аминокислота метионин – один из главных донаторов метильных групп. При помощи специальных ферментов, организм отщепляет от него метильные группы и присоединяет туда, где они нужнее всего. Путём метилирования происходит обезвреживание многих экзогенных (попадающих извне) и эндогенных (образующихся внутри организма) токсинов. Также от состоятельного метилирования зависит своевременная переработка гистамина, дофамина, стабильность настроения и многое другое. Но это уже другие истории, нас сейчас интересует именно атеросклеротический процесс. Максимально упрощённо это выглядит так.

В процессе метилирования от молекул метионина отщепились метильные группы и молекулы метионина превратились в промежуточное соединение – молекулы гомоцистеина. Гомоцистеин это невероятно токсичное для клеток нашего организма вещество – эндогенный сильный цитотоксин. Относится к типу очень коварных ядов-аналогов важных веществ. По своему строению он очень похож на сильнейший антиоксидант – аминокислоту цистеин (используемую в медицине даже для защиты от радиации). Всего на одну группу – СН2 – его молекула длиннее цистеина, но имеет абсолютно другие свойства. Гомоцистеин, из-за ошибочного распознавания рецепторами, взаимодействует с ферментами вместо цистеина (и, естественно не выполняет необходимые функции цистеина по защите клеток от свободных радикалов). Клетка сосуда уверена, что она надёжно защищена цистеином, и не требует больше себе сильных антиоксидантов. Вот тут-то на неё и набрасываются всяческие свободные радикалы, и грызут клетку, как хотят. К тому же и сам гомоцистеин способен её значительно повреждать. Главное негативное действие гомоцистеина заключается в том, что он, обладая цитотоксичностью, поражает внутреннюю стенку артерий – интиму, покрытую эндотелием. Образуются разрывы эндотелия, которые организм пытается чем-то заживить. Вот тогда он и использует для этого холестерин и другие жирные субстанции. Даже очень маленькие количества гомоцистеина могут оказывать достаточно сильное поражающее действие на сосуды. Концентрация этого вещества в крови в 1000 раз меньше, чем концентрация холестерина. При этом повышение его уровня всего на 2030 % может вызвать весьма тяжёлые последствия.

D’Angelo A. and Selhub J. (1997). Homocysteine and thrombotic disease. Blood. 1, 1-11;

Добронравов В. А., Голубев Р. В. (2004). Гипергомоцистеинемия – фактор риска сердечно-сосудистых поражений у диализных больных и в общей популяции. Нефрология. 8, 44–49;

Особенно опасен этот процесс для сердца и сосудистой стенки – эндотелия. Вызывая повреждения в эндотелии сосудов, гомоцистеин «выключает» важный фермент – эндотелиальную NO-синтазу (фермент, производящий NO – оксид азота), что приводит к стойкому сужению просвета сосуда. Длительное повреждение сосудистой стенки молекулами гомоцистеина приводит к воспалению и к появлению микроязв на выстилке сосуда.

В результате этого к ней начинают приклеиваться форменные элементы крови, особенно тромбоциты и лимфоциты (из-за миграции к очагу воспаления). Соли кальция тоже не заставляют себя долго ждать, они нередко откладываются там, где есть воспаление.

Даже если кровяных пластинок – тромбоцитов в крови мало, они всё равно честно выполняют свои функции и заклеивают повреждения, т. к. нарушение целостности эндотелия воспринимается специальными рецепторами организма как нарушение целостности сосуда и, соответственно, идёт сигнал о необходимости остановки кровотечения (которого в сущности нет). Если в крови есть излишки холестерина, он тоже устремляется туда, чтобы как лейкопластырь залатать повреждение. Если таковых излишков нет, то они легко могут появиться – печень начнёт производить холестерин с избытком – это защитная реакция организма!

Через специальные рецепторы и сигнальные белки, печени будет подаваться команда о том, что нужно произвести много холестерина. Причём, для выполнения функции лейкопластыря больше подходят атерогенные «вредные» фракции холестерина. Они лучше налипают на сосуды и их производство у организма не ограничено, т. к. насыщенные жирные кислоты способны производиться даже из углеводов, а производство ненасыщенных существенно затруднено и могут только поступать извне с пищей.

В результате именно «вредные» фракции и будут производится наряду с повышением холестерина общего. Это важный механизм формирования церебрального, коронарного и прочего атеросклероза, эндартериита (он же облитерирующий тромбангиит), тромбофлебитов. Гомоцистеиновые повреждения постепенно расходуют все антиоксиданты, вызывая ещё больший оксидативный стресс в сосудистых клетках (а значит и новые повреждения, ведущие к воспалению). А в местах холестериновых заплаток это приводит к перекисному окислению ещё и холестерина. И всё это в условиях периодических спазмов сосудов из-за повреждения NO – синтаз и снижения производства важнейшего для сосудов вещества – оксида (окиси) азота (молекула NO). NO является одной из главных расширяющих просвет сосуда молекул. За открытие этой молекулы в конце 20-го века учёные даже получили Нобелевскую премию. Устраняя спазмы артерий, NO обеспечивает адекватное снабжение внутренних органов кровью, нормализует кровоток. А значит помогает клеткам тканей снабжаться питательными веществами и кислородом. Кроме того, именно NO препятствует адгезии (прикреплению) тромбоцитов к стенке сосуда, являясь важным компонентом, препятствующим формированию тромбов. Понятно, что снижение производства NO из-за повышения уровня гомоцистеина, ни к чему хорошему не приведёт. Кстати, донатором NO является известный всем страдающим стенокардией препарат нитроглицерин. Расширяя коронарные (снабжающие сердечную мышцу), сосуды, он восстанавливает баланс между потребностью миокарда в кислороде и притоком крови (и кислорода, который в ней содержится) к клеткам сердца.

В норме, без патологии, процесс метилирования протекает так: метионин отдаёт свои метильные группы (в процессе этого к нему присоединяется аденозин и он становится S-аденозилметионином, который является универсальным детоксикантом). Затем S-аденозилметионин превращается в гомоцистеин и, либо под действием ферментов, зависящих от витамина B6, превращается в цистеин (лишняя – CH-2-) присоединяется к аминокислоте серин. Либо под действием фолиевой кислоты (а именно, её активной формы 5-метилтетрагидрофолиевой кислоты) и цианокобаламина (а именно его активных коферментных форм – дибенкозида и метилкобаламина) превращается снова в метионин, способный осуществлять новый цикл детоксикации либо идти на синтез белка мышц, других тканей, креатина. Этот процесс превращения гомоцистеина снова в метионин, носит название реметилирование.

При этом, когда образование нормального цистеина (не промежуточного гомо-) из метионина снижено, то снижен бывает и фосфолипидный синтез в печени, что также повышает атерогенность (именно фосфолипиды позволяют синтезировать достаточное количество ЛПВП («полезного» холестерина) и тем самым снижать атерогенность липидов.

Повышение в крови гомоцистеина может возникать из-за врождённых, генетически обусловленных аномалий, называемых полиморфизмами генов фолатного цикла. При этом затруднено превращение витаминов B12 и фолиевой кислоты в их активные формы.

Точно такое же повышение уровня гомоцистеина возникает при банальном длительном и сильном дефиците витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты (в любом возрасте). Реже при дефиците витамина B2. Также происходит это и с возрастом, т. к. запасы данных витаминов, а главное их превращение в высокоактивные коферментные формы, снижаются, а запасы метионина, способного к реакциям, в печени с годами накапливаются. Это приводит к тому, что происходит повреждение сосудов, а уже затем возникает атеросклероз. Более того, вся передовая и истинно научная кардиология уже давным-давно уделяет самое пристальное внимание не столько уровню холестерина и его фракций в крови, сколько уровню гомоцистеина.

Самым главным фактором риска инфаркта считается именно повышенный гомоцистеин. Атеросклероз может развиваться как следствие повышенного гомоцистеина. Повышение холестерина в этом случае лишь следствие, при помощи которого, организм пытается справиться с проблемой – «залатать» повреждённые сосуды. Гомоцистеин при этом выступает главным виновником проблемы и прародителем её осложнений. Недостаток активных форм витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты, она же вит. B9 – это самая частая причина повышения уровня гомоцистеина.

Можно долго и упорно бороться со следствием и пытаться снижать холестерин лекарствами группы статинов (которые даже при снижении уровня холестерина в крови не дают достоверного снижения риска инфарктов, ведь причина не устраняется, налипать на повреждённые сосуды может не только холестерин); можно иметь катастрофические последствия гомоцистеинового поражения сосудов в виде инфарктов, тромбозов и ишемических инсультов; можно принимать массу лекарств, снижающих свёртываемость крови. А можно устранить причину (что не отменяет надобности принимать разжижающие кровь лекарства на первых порах). Но нужно понимать, что даже при нормальной или слегка сниженной свёртываемости крови, наличие больших количеств гомоцистеина в ней приводит к тромбозам из-за повреждения сосудов. Если же и свёртываемость крови является повышенной, то риск катастрофы возрастает в десятки раз. Тем не менее, снижать свёртываемость – не панацея, а лишь временное снижение вероятности такой катастрофы.

Разного рода «чистки» сосудов «чесноком по кому-либо» тоже не помогут против гомоцистеина или же помогут лишь слабо и кратковременно. Наш организм это не мусорное ведро, которое периодически нужно освобождать от чего-то. Он способен освобождаться самостоятельно, если у него будет в наличии всё необходимое для обеспечения правильного протекания метаболических реакций.

Первое, что нужно делать, причём делать это периодически нужно даже не имея отклонений со стороны сердца и сосудов, а имея таковые и вовсе делать регулярно – хотя бы 1 раз в год сдавать кровь на содержание гомоцистеина. Имея повышение гомоцистеина, сдавать кровь на гомоцистеин нужно в процессе коррекции витаминами даже чаще, чем на холестерин и его фракции. Если же у Вас уже имеется повышение содержания холестерина в крови, но Вы никогда не смотрели гомоцистеин, то сдать кровь на гомоцистеин необходимо. Нижней границы нормы для него нет, чем он ниже – тем лучше. Оптимально иметь его в пределах 3–6 мкмоль/л. Нормально ниже 7. Содержание между 7 и 9 мкмоль/л это пограничные риски. Если гомоцистеин выше 9 мкмоль/л, то это уже несёт существенные риски для сосудов (вне зависимости от референсов лаборатории). Так, повышение уровня гомоцистеина на 5 мкмоль/л от оптимальных значений, повышает риск развития атеросклероза на 80 % у женщин и на 60 % у мужчин.

Далее, если у Вас он высокий, его необходимо снижать. Если нормальный, но высок холестерин, то найти и устранить причины повышения холестерина и периодически мониторить и холестерин, и гомоцистеин. Сейчас подробнее расскажу о причинах повышения уровня холестерина и о способах их устранения.

Глава 3. Если повышен только холестерин

Когда имеет место повышение холестерина, то при любом коэффициенте атерогенности, это говорит о том, что печень его производит аномально много. Каковы причины такого состояния? Это может быть одна или несколько из этих причин:

ПЕРВАЯ. Нарушен состав и/или своевременный отток желчи. Например, мало урсодезоксихолевой (УДХК) желчной кислоты, мало таурина и тауродезоксихолевой. В результате этого холестерин плохо растворяется в желчи и хуже выводится. А печень очень часто при этом синтезирует его больше, чем фактически нужно.

Решение: приём препаратов УДХК (Урсосан/Урсофальк) по 500 мг на приём трижды в день в конце приёма пищи. Сроком до 6–8 мес. и более под контролем липидограммы (уровня холестерина). Важно! Перед приёмом препаратов УДХК необходимо убедиться в отсутствии рентгенпозитивных твёрдых камней в желчном пузыре, диаметром свыше 5 мм или мягких холестериновых, диаметром более 10 мм. Для этого обычно достаточно сделать УЗИ органов брюшной полости. Для того чтобы не спровоцировать никаких функциональных негативных реакций со стороны желчного пузыря и желчных путей (боли в правом подреберье, тяжесть в правом подреберье, дискомфорт, тошнота) на суточную дозу УДХК выходить нужно постепенно: в течение одной недели пропить по 250 мг на ночь; затем ещё неделю по 500 мг на ночь. И только с третьей недели приёма принимать по 500 мг 3 раза в день. Также дозировка Урсосана/Урсофалька зависит от массы тела. При весе менее 70 кг, будет достаточно выйти на дозировку 500 мг 2 раза в день. При весе более 110 кг, может потребоваться дозировка 2000 мг в сутки (например, 500 мг 3 раза в день после еды и 500 мг на ночь).

Для восполнения Таурина, также благотворно влияющего на состав желчи, можно использовать аптечный препарат Дибикор, содержащий аминокислоту таурин в качестве действующего вещества или же добавки таурина. За 30 мин до еды 3 раза в день по 500 мг, курсами месяц через месяц.

Прежде чем перейти к описанию второй причины – расскажу немного о фосфолипидах.

Фосфолипиды

Фосфолипиды это сложные липиды, сложные эфиры многоатомных спиртов и высших жирных кислот. Содержат остаток фосфорной кислоты и соединённую с ней добавочную группу атомов различной природы.

В зависимости от входящего в их состав многоатомного спирта принято делить фосфолипиды на три группы:

1. Глицерофосфолипиды (глицерофосфатиды, известные под общим названием лецитин) – содержат остаток глицерина:

фосфатидилхолин,

фосфатидилэтаноламин (кефалин), фосфатидилсерин.

Также кардиолипин плазмалоген, не относящиеся к лецитинам.

2. Фосфосфинголипиды – содержат остаток сфингозина:

сфингомиелины;

3. Фосфоинозитиды – содержат остаток инозитола: фосфатидилинозитол. В определённой мере этот фосфолипид всё равно относится к глицерофосфолипидам по своей структуре.

Не все из фосфолипидов поступают к нам извне. Некоторые из них синтезируется исключительно нашим организм. А часть может и поступать извне, и синтезироваться. Наверное каждому встречался термин «Эссенциальные фосфолипиды». Этот термин применяется только к тем из них, которые должны поступить к нам извне.

К тем, которые синтезирует наш организм и которые не могут быть восполнения извне, относятся кардиолипин, сфингомиелин.

Кардиолипин – фосфолипид, который является важным компонентом внутренней мембраны митохондрий, липидный состав которой состоит примерно на 20 % из кардиолипина. Кардиолипин во внутренней мембране митохондрий клеток млекопитающих и растительных клеток необходим для функционирования многочисленных ферментов, участвующих в энергетическом обмене. Кардиолипин также встречается в мембранах бактерий.

Происхождение названия «кардиолипин» связано с открытием этого соединения: впервые кардиолипин был выделен из мышечной ткани сердца быка в начале 1940-х годов.

В англоязычной биохимической и медицинской литературе для кардиолипина используют сокращение «CL».

Сфингомиелин это тип сфинголипида, который находится в клеточной мембране животных и человека. Особенно этим фосфолипидом богата миелиновая оболочка аксонов нервных клеток (отсюда и название).

Теперь об эссенциальных фосфолипидах.

Самый главный из них для нашего организма это фосфатидилхолин. Фосфатидилхолины – группа фосфолипидов, содержащих холин. Входят в группу лецитинов. Фосфатидилхолины одни из самых распространенных молекул в составе клеточных мембран и потому их нам нужно много. Они как кирпичики, из которых состоят мембраны наших клеток. Если обновление клеток организма сравнить с реконструкцией здания, то фосфатидилхолин это важный строительный материал для качественной реконструкции.

Лецитины, как и простые жиры, содержат структурные остатки глицерина и жирных кислот, но в их состав ещё входят фосфорная кислота и холин. Лецитины широко представлены в клетках различных тканей, они выполняют как метаболические, так и структурные функции в мембранах. Например, дипальмитиллецитин – очень эффективный поверхностно-активный агент, снижающий поверхностное натяжение и тем самым препятствующий слипанию внутренних поверхностей дыхательных путей в лёгких. Его отсутствие в лёгких недоношенных новорождённых приводит к развитию синдрома дыхательной недостаточности.

Фосфатидилхолин является основным элементом в структуре клеточной оболочки и митохондрий. Регулирует липидный и углеводный обмен, улучшает функциональное состояние печени и её дезинтоксикационную функцию, способствует сохранению и восстановлению структуры гепатоцитов (клеток печени); тормозит формирование соединительной ткани в печени. Именно поэтому чаще всего препараты эссенциальных фосфолипидов позиционируются как препараты для печени. Но дело в том, что они играют важную также ещё в нескольких процессах:

• Обеспечивают более полную растворимость и выведение излишков холестерина;

• Снижают атерогенность циркулирующих в крови липидов, улучшают соотношение «полезных» и «вредных» фракций холестерина в сторону преобладания полезных;

• Снижают перекисное окисление липидов и снижают воспалительный процесс в сосудистой стенке;

• Вытягивают часть отложившегося на сосудах холестерина и помогают его затем переработать.

Другие фосфолипиды хоть и важны (в организме нет ничего лишнего), но для нас в контексте данной книги наиболее важен фосфатидилхолин.

А теперь перейду к рассмотрению второй причины повышенного уровня холестерина. Это недостаток фосфолипидов, когда или снижен их синтез, или отсутствует поступление. Или и то, и другое. Такая ситуация может быть связана с самыми разными причинами. Но решение одно: приём препаратов или добавок фосфолипидов.

Из аптечных это Эссенциале Форте Н или Резалют Про. Все БАДы с названием «лецитин» не годятся. Препараты, которые в аптеке Вам предложат в качестве «аналогов» (например, Эссливер форте, Эсслиал Форте) тоже не подходят. В них слишком мало самого необходимого фосфолипида – фосфатидилхолина. Только в Эссенциале Форте Н и Резалюте Про его содержание равняется 73–76 %. При этом Резалют не содержит посторонних компонентов, но имеет в составе молекулы, помогающие фосфолипидам распознаваться в организме. Резалют наиболее эффективный и лучше всего переносимый препарат фосфолипидов. Эссенциале уступает ему в том, что капсулы у Эссенциале не герметичны и часть фосфолипидов окисляется в процессе хранения. Также вспомогательные компоненты, входящие в состав препарата, могут вызывать непереносимость и аллергические реакции.

Если говорить о БАДах, то это должны быть БАДы, которые так и называются «Фосфатидилхолин». Именно такой запрос нужно вводить на сайте Айхерб. Хорошие предложения у Solgar и Thorne.

Принимается хоть Резалют Про, хоть Эссенциале Форте Н, хоть фосфатидилхолин от Solgar или Thorne во время приёма пищи по 2 шт 3 раза в день. Курсами 2–3 мес. с перерывами на 1 мес. Курсы нужно повторять. Возможен приём в течение 6 месяцев без перерыва.

ТРЕТЬЯ. Неэффективный обмен веществ. Самая частая причина – дефицит витаминов группы В.

Решение: исключить или уменьшить долю употребляемых сахаров. Лучше использовать натуральные сахарозаменители: стевию, эритритол. Но не фруктозу и не сукралозу. Фруктоза это такой же сахар по своей сути, а сукралоза ухудшает кишесную флору. Восполнять витамины группы В орехами (лучшие кедровые), либо витаминными комплексами. Один из самых лучших комплексов витаминов группы В это коферментный (витамины находятся в активной форме) В-комплекс от Life Extention. Важен витамин B3 ниацин, но в форме никотиновой кислоты этот витамин часто приводит к покраснению лица, чувству жара, сердцебиению, перепадам артериального давления. Этих побочных эффектов полностью лишён данный витамин в форме никотинамида. Можно пить БАДы никотинамида в дозе до 1000 мг/сут – 2 мес. с обязательным перерывом месяц. Также не лишним будет пить БАДы пантотеновой или её активной формы Пантетин и лекарственное средство – липоевую кислоту (она продаётся в аптеках) или же БАДы r-альфа-липоевой кислоты.

ЧЕТВЁРТАЯ. Дефицит полиненасыщенных жирных кислот и избыток насыщенных. В липидограмме проявляется снижением ЛПВП и повышением ЛПНП. Здесь всё просто: насыщенные жиры это все жиры животного происхождения (кроме рыбьего и рыбного). Их употребление необходимо значительно уменьшить, а употребление полиненасыщенных увеличить. Для этого подойдут всё те же орехи, заправка пищи растительным маслом (подсолнечное холодного отжима, льняное, грецкого ореха, сезамовое), а также рыба жирных сортов: форель, сёмга, скумбрия. Желательно регулярно курсами пить добавки Омега-3 в капсулах. Рассчитывая количество капсул не так, как предлагается в инструкции, а так, чтобы в сутки съедать около 2 г чистых Омега-3 ДГК и ЭПК.

ЭПК – эйкозапентаеновая жирная кислота. ДГК – докозагексаеновая. Две самых активных из Омега-3 жирных кислот. Все уважающие себя производители добавок с Омега-3 всегда указывают% этих жирных кислот в их продукте или количество мг этих жирных кислот в 1 капсуле. Но указывают это всегда на оборотной стороне упаковок, а не на лицевой.

Выбирая добавку, нужно ориентироваться на указанные на оборотной стороне баночки цифры ЭПК и ДГК (EPA, DHA) и из этого уже рассчитывать эффективное количество капсул. Лучше брать такой, где ЭПК и ДГК не менее 700 мг на 1 капс. Это удобнее и хватает 6 капс в день (по 2 капс 3 раза). Можно разжёвывать, глотать не обязательно.

ПЯТАЯ. Недостаток белков в рационе. Нужно следить за тем, чтобы употребление белка со сбалансированным составом аминокислот было равным в пересчете на чистый белок не менее 1,5 г на каждый кг Вашего веса (если у Вас не очень высокий уровень физической активности) и 2–2,5 г на каждый кг Вашего веса, при высоком уровне физической активности, регулярных силовых тренировках. Т. е. при весе 70 кг, спортсмену либо человеку физического труда нужно 140–175 г белка в сутки, а офисному работнику или продавцу при весе 70 кг нужно в день от 70 до 105 г белка. При этом важно понимать, что 100 г мяса это не равно 100 г белка. Это всего лишь около 20 г белка, 1 яйцо – около 5 г белка.

Важно, чтобы белок был со сбалансированным составом аминокислот. Т. е. тот белок, что есть в макаронах, хлебе и т. д. считать не нужно, т. к. его аминокислотный профиль не содержит достаточных количеств многих важных аминокислот. Сбалансированным составом аминокислот могут похвастаться такие белки как куриная грудка, говядина, рыба, яичный белок. Из растительных продуктов это орехи, семечки (но не обжаренные!) бобовые. Такие продукты спортивного питания, как изоляты белков (сывороточного, соевого), являются отличным дополнением к рациону, помогают ощущать сытость и не срываться на «вредные» продукты. На них человек срывается из-за сигнала голода в соответствующих мозговых центрах. Этот сигнал чаще образуется при дефиците важных аминокислот, т. е. – составляющих элементов белка.

ШЕСТАЯ. Дефицит клетчатки. Это решается включением в свой рацион овощей, отрубей или же добавок на основе пищевых волокон (что больше подойдёт людям, с «проблемным» и «капризным» ЖКТ).

СЕДЬМАЯ. Обязательно проверить уровень инсулина. Он должен быть не выше 5 мкЕд/мл натощак. Если выше – это инсулинорезистентность. Особенно, если имеет место лишний вес. Инсулинорезистентность является одной из частых причин повышения уровня холестерина и для снижения холестерина нужно заняться снижением уровня инсулина. Об инсулинорезистентности и алгоритмах её устранения у меня есть отдельная книга «Инсулинорезистентность. Полные сведения о состоянии и его устранении», которая доступна в виде аудиокниги, электронной книги pdf и печатной книги. Тем, у кого имеется проблема инсулинорезистентности рекомендую в перспективе ознакомиться и с ней.

ВОСЬМАЯ. Гипотиреоз, т. е. снижение уровня гормонов щитовидной железы. Если уровень тиреотропного гормона гипофиза ТТГ выше чем 2 мкМЕ/мл, значит имеет место гипотиреоз, пусть даже субклинический. Если есть отёчность, повышенная утомляемость, выпадение волос, набор веса или сложности с тем, чтобы с ним расстаться, а при этом уровень гормонов щитовидной железы в норме, то высок шанс, что имеет место тканевой гипотиреоз. Об этой проблеме у меня тоже есть книга «АИТ и гипотиреоз. Нюансы решают всё!». Доступна в виде аудиокниги, печатной книги и электронной книги pdf, где во всех подробностях разобрана проблема.

ДЕВЯТАЯ. Дефицит витамина Д3. Уровень витамина Д в крови должен быть не менее 60 нг/мл. Стандартных, прописанных в нормах лабораторных бланков, количеств не хватит для обеспечения эффективного обмена веществ. 30 нг/мл лишь едва хватает на поддержание костного метаболизма. А для адекватного протекания метаболических реакций, целевым является уровень 80-100 нг/мл или хотя – бы 60 нг/мл (это необходимый минимум). Нижняя граница нормы в 30 нг/мл была обозначена тогда, когда витамин Д воспринимали очень узко – исключительно как регулятор кальциево-фосфорного обмена и больше никак. О его свойствах гормона, принимающего участие в обмене веществ и регуляции иммунных функций тогда ничего не было известно.

Грамотный приём препаратов и добавок, позволяет безо всяких статинов и рисков их побочек, снижать и уровень общего холестерина и уровни его «вредных» фракций, поднять уровень «полезных» фракций, защищающих сосуды и сердце. Если к этому добавить ещё прогулки в среднем темпе или другие посильные занятия спортом (не слишком себя нагружая, но и не сачкуя, выполняя слишком лёгкие упражнения), то снижение будет более значимым.

Глава 4. Статины

Теперь о том, почему я против статинов. В среде кардиологов до сих пор остаётся дискутабельным вопрос пользы и вреда статинов, доказательности их применения в лечении атеросклероза, а также в профилактике осложнений атеросклероза (ОИМ, инсульт и др) и сердечной смерти. Часто от доктора можно получить назначение препаратов этой группы, если Ваш холестерин выше возрастной нормы или даже если он в норме, но сердечно-сосудистые риски высоки (ОИМ в анамнезе, стойкая гипертензия или высокие степени гипертензии). На самом деле, считать статины панацеей в этих случаях в корне неверно с позиций доказательной медицины (а именно доказавшие свою эффективность препараты и должны использоваться).

Метаанализ (Statins and All-Cause Mortality in HighRisk Primary Prevention: A Meta-analysis of 11 Randomized Controlled Trials Involving 65 229 Participants – Archives of Internal Medicine, Vol. 170 No. 12, June 28, 2010) объединил данные по 11 исследованиям, участие в которых в общей сложности приняло 65229 человек. 32623 участников исследования принимали статины, а 32606 – получали плацебо. В течение 3,7 лет 2793 человека умерло, включая 1447 участников из группы плацебо и 1346 человек, получавших статины. Таким образом, было доказано, что к существенному снижению летальности приём статинов при ССЗ не приводит.

«Плохой» холестерин (ЛПНП) у участников исследования, принимавших плацебо, оказался выше, чем во второй группе (134 мг/дл против 94 мг/дл). Но и связи между смертностью в обеих группах и уровнем ЛПНП на начальном этапе или в ходе снижения среднего уровня ЛПНП обнаружено не было.

Два исследования, опубликованные в Expert Review of Clinical Pharmacology говорят нам о том, что статины на самом деле вызывают ряд серьёзных побочных эффектов, и вместо снижения риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, они в действительности только увеличивают его!

Учёные из университета в Нагое, Япония, утверждают, что раскрыли механизм, посредством которого статины могут фактически вызывать склерозирование артерий и провоцировать возникновение сердечных заболеваний.

Ингибируя (блокируя) 3-гидрокси-3-метилглутарил (ГМГ) КоА-редуктазы (ферменты, участвующие в производстве холестерина печенью), статины истощают коэнзим Q10, который необходим митохондриям организма для выработки аденозинтрифосфата, известного как АТФ и использующегося организмом для получения энергии. Слишком низкая выработка АТФ приводит к недостатку энергии в клетках и дегенерации. Поскольку сердце является мышцей, требующей большого количества энергии (т. к. оно должно беспрерывно перекачивать кровь), недостаток энергии чувствуется в нём гораздо сильнее, чем в других мышцах.

Кроме того, статины также истощают небелковую часть белка, известную под названием Гем А, которая транспортирует железо и кислород к сердцу. Это ещё больше лишает сердце энергоснабжения, способствует гипоксии клеток сердца.

Исследователи отмечают, что статины также препятствуют синтезу витамина K2 в организме. Этот витамин защищает артерии от формирования холестериновых бляшек, от отложения кальция на стенках сосудов. И наконец, они блокируют селенопротеины, в том числе глутатионпероксидазы, защищающие мышечные ткани (в том числе сердечную мышцу) от окислительного повреждения, вызываемого свободными радикалами.

«Нарушение биосинтеза селенопротеинов может быть фактором развития хронической сердечной недостаточности, в связи с расширением камер сердца (дилатационной кардиомиопатией связанной с дефицитом селена»).

«Таким образом, „эпидемия“ сердечной недостаточности и атеросклероза, поразивших современный мир, как это ни парадоксально, усугубляется масштабным использованием статинов» – говорят исследователи.

И ещё цитата их выводов:

«Мы полагаем, что текущая система лечения сердечно-сосудистых заболеваний с использованием статинов, неимоверно переоценена». Конец цитаты.

Статины лишь уменьшат уровень холестерина в крови, включая ЛПНП – т. н. «вредный» холестерин. Но на адгезию (прилипание к сосудистой стенке) форменных элементов крови это никак не повлияет. Тем более, что главным предиктором ССЗ является высокий уровень гомоцистеина, а не холестерина. Гомоцистеин (ГЦ) делает с сосудами следующее, по цепочке: повреждение → воспаление → высвобождение молекул адгезии (стимулирующих налипание на сосуды форменных элементов крови) → повышение свёртываемости. Так, если у человека высокий гомоцистеин, то даже при нормальном уровне холестерина начинается атеросклероз (повреждения и воспаления, вызванные действием гомоцистеина «латаются» при помощи адгезии форменных элементов крови, а не только холестерина. В очаге воспаления также откладываются соли кальция). При низком же уровне гомоцистеина, холестерин, перекрывая верхнюю норму, не приводит к атеросклерозу (если высокий уровень холестерина вызван иными причинами, а не повреждением сосудистой выстилки). Когда же он повышается в ответ на повреждение оной, то даже заблокировав фермент ГМГ КоА-редуктазу и снизив синтез холестерина, атерогенность сохранится и риски не снизятся, т. к. налипать (адгезироваться) будут и тромбоциты, и лимфоциты, что и было продемонстрировано в исследовании, упомянутом выше. В более же долгосрочной перспективе, риски ССЗ, в т. ч. атеросклероз и инфаркт, вероятнее всего даже возрастут (из-за блокировки синтеза коэнзима Q10 и вит. K2, усиления воспаления, не «залатанного» холестерином и призывающего адгезию форменных элементов крови путём усиления экспрессии (т. е. выделения) молекул адгезии. Т. е. что делают статины – они просто снижают холестерин. Топорно и не влияя на причины его роста. Также не влияют они и на главные звенья развития атеросклероза: воспаление они не снижают, а вот энергоснабжение клеток сердца уменьшают, риски налипания солей кальция на атеросклеротической бляшке увеличивают. Форменные элементы крови как налипали, так и будут налипать.

Также хотелось бы здесь упомянуть, что руководствуясь обобщенными данными ряда крупных сердечно-сосудистых исследований, Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов; Food and Drug Administration, (FDA – авторитетный Орган контроля качества в США) пришла к заключению, что совокупные научные доказательства, не подтверждают выводы о том, что медикаментозное снижение уровня триглицеридов и/или увеличение ЛПВП (холестерина липопротеидов высокой плотности; альфа-липопротеиды; HDL холестерин; «хороший» холестерин), среди пациентов принимающих статины приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний…»

Это и не удивительно, т. к. искусственное снижение уровня холестерина при помощи статинов не влияет на патогенез атеросклероза, не воздействует на его воспалительную природу. А уж чему налипнуть на воспалённую и повреждённую стенку сосудов, организм непременно найдёт и без холестерина, в этом даже сомневаться не приходится.

В работе «Статины и миопатия: молекулярные механизмы» Драпкина О. М., Чернова Е. М., Корнеева О. Н., Первый МГМУ имени И. М. Сеченова. Клиника пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Директор клиники академик РАМН Ивашкин В. Т.) ресурс – https://medi.ru/info/565/, говорится о миопатии вследствие приёма статинов. Миопатия приводит к слабости и атрофии мышц. Наше сердце тоже мышца, причём самая главная, а её кровоснабжение страдает при атеросклерозе. И если на эту уже больную мышцу подействовать статинами, нетрудно представить, что за этим может последовать.

В таких источниках как: Медведев Ж. Холестерин: наш друг или враг? Журнал «Наука и жизнь», № 1, № 2 2008;

M. N Haan. (2009). Review: statins do not protect against development of dementia. Evidence-Based Mental Health. 12, 114–114 говорится о том, что длительный приём статинов обернулся для пациентов ослаблением памяти, повышенным риском болезни Паркинсона и болезни Альцгеймера. Ни к чему не призываю, разве что к тому, чтобы задуматься.

Пожалуй, наиболее редко встречающаяся и необычная причина повышения холестерина – семейная гиперхолестеринемия (СГХС) – наследственная патология, обусловленная мутацией генов. Сопровождается значительным повышением уровня в крови ЛПНП и как следствие, преждевременным развитием и прогрессирующим течением атеросклероза, как правило, в молодом возрасте. Различают гетерозиготную (ген мутантен на одной из парных хромосом) и гомозиготную (ген мутантен на обеих парных хромосомах) СГХС. Уровень общего холестерина (ОХС) у пациентов с гетерозиготной формой СГХС (геСГХС), когда генетический дефект, унаследован от одного из родителей, обычно составляет 7,5-14 ммоль/л. При гомозиготной форме СГХС (гоСГХС), при которой генетический дефект, унаследован от обоих родителей, – 14–26 ммоль/л. Особого внимания заслуживают носители гоСГХС, у которых тяжёлая гиперхолестеринемия приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям уже в детстве и юности.

Развитие СГХС обусловлено дефектами генов белков, участвующих в метаболизме липопротеидов, в результате которых нарушается захват клетками ЛПНП-частиц и в крови повышается уровень ЛПНП. Самая частая генетическая причина СГХС – мутация в гене рецептора липопротеидов низкой плотности (ЛПНП-рецептора), который расположен главным образом на поверхности гепатоцитов (клеток печени) и играет ключевую роль в связывании и выведении из кровотока циркулирующих ЛПНП-частиц. На сегодняшний день известно более 1600 мутаций гена LDLR, способных нарушить функцию рецептора и вызывать развитие СГХС. Мутации в гене LDLR обуславливают от 85 до 90 % случаев СГХС.

Вторая по частоте причина СГХС – мутация в гене аполипопротеина В (APOB), кодирующего аполипопротеин В100, входящий в состав ЛПНП-частиц и ответственный за связывание ЛПНП с рецептором. В результате изменений в гене половина ЛПНП-частиц не способна связаться с ЛПНП-рецептором. Мутации гена APOB обеспечивают от 5 до 10 % случаев СГХС. Выявлено несколько патогенных мутаций гена APOB.

Носители мутаций гена LDLR имеют более высокий уровень ОХС и ХС-ЛПНП и более выраженные проявления атеросклероза артерий, чем носители мутаций гена APOB.

Третий ген, мутации в котором способны приводить к развитию СГХС, – это ген PCSK9. Этот тип мутации вызывает повышенное разрушение ЛПНП-рецепторов, в результате чего уменьшается количество рецепторов на поверхности клетки и развивается гиперхолестеринемия. На мутации гена PCSK9 приходится меньше 5 % случаев СГХС.

Современная концепция развития атеросклероза, построенная на липидно-инфильтрационной теории (той самой, что берёт своё начало с опытов над кроликами) вполне применима к атеросклерозу у лиц с данными мутациям, поскольку уровень холестерина у них достаточно высок в течение длительного времени. В субэндотелиальное пространство попадает много окисленных ЛПНП. Чем выше уровень ЛПНП в плазме крови, тем интенсивнее протекает этот процесс. А при длительном нахождении ЛПНП в крови вероятность окисления частиц возрастает. Происходит это при СГХС даже в отсутствии всех тех факторов, которые являются причиной повышения холестерина у лиц без СГХС. При этом развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца у больных СГХС значительно ускоряется под действием тех же факторов риска, которые значимы для лиц без СГХС. Среди модифицируемых это: артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение, низкая физическая активность, ожирение, гипотиреоз, повышенный уровень гомоцистеина, дефициты веществ.

Немодифицируемые: мужской пол (мужские гормоны сами по себе способны увеличивать риск атеросклероза), возраст, отягощённость семейного анамнеза по сердечно-сосудистым заболеваниям. Все дополнительные факторы риска атеросклероза увеличивают смертность больных при СГХС.

Мутации генов, приводящие к СГХС это, с моей точки зрения, единственное реальное показание к назначению статинов, при условии, что работа с составом желчи, гомоцистеином, тиреоидным статусом, микробиомом кишечника, устранением дефицитов, нормализацией углеводного обмена и приёмом наттокиназы не приводит к значительному снижению холестерина. Само собой, что насыщенные жирные кислоты в этом случае есть смысл ограничивать, а вот ненасыщенные нужно употреблять регулярно.

К счастью, какими бы ни были гены, в нашем организме рулит эпигенетика ("надгенетика", т. е. факторы образа жизни) и поэтому работа по всем тем же фронтам, что и в случае повышенного холестерина без СГХС, всё же оказывает в той или иной степени положительный эффект и при СГХС позволяет несколько снизить риски.

Глава 5. Если повышен гомоцистеин

При любом уровне холестерина, повышенный гомоцистеин требует снижения всегда и у всех! Именно он является главным фактором сосудистого риска. Уровень выше 9 мкмоль/л можно считать повышенным, между 7 и 9 – пограничным и тоже начинать снижать.

Вариантов для такого снижения несколько: основной и резервный. К основному можно отнести инъекции витамина В6 (пиридоксина гидрохлорида) в дозе 100 мг/сутки в течении двух месяцев. Необходимо отметить, что часто назначается пиридоксин в дозе 200–250 мг/сут. Особенно, при выраженной гипергомоцистеинемии. С моей точки зрения это опасная практика, т. к. ведёт ко множеству побочных эффектов, включая неврологические. Поэтому останавливаемся на дозировке пиридоксина 100 мг/сут, при желании можно увеличить до 120–150 мг, но не выше. Если нет желания делать инъекции этого витамина из-за болевых ощущений, то можно заменить таблетированной формой. В одной аптечной таблетке пиридоксина гидрохлорида обычно содержится 10 мг. Принимать нужно по 2–3 таблетки 3–4 раза в день. Это вполне можно принимать с пищей (но не с чаем и не с кофе. Их вообще необходимо исключить и пить травяные чаи, т. к. ксантины, содержащиеся в чае повышают уровень гомоцистеина и блокируют усвоение витаминов, а кофеин выводит все витамины из организма). Параллельно с этим инъекции цианокобаламина в дозе 500-1000 мкг/сут в течении месяца и фолиевая кислота в дозе 2–5 мг/сут в течение двух месяцев. Затем осуществляется контроль уровня гомоцистеина. Если имеется заметное снижение, то после месячного перерыва нужно продолжить эту же схему. Если же снижения не наблюдается, то необходимы другие формы этих же витаминов.

Например, у некоторых людей есть мутации в генах, от которых зависит превращение фолиевой кислоты в активную форму 5-метилтетрагидрофолиевую. В результате мутации, фолиевая кислота у них не преобразуется в активную форму и гомоцистеин не снижает. Более того, при длительном приёме в больших дозах аптечная фолиевая для таких людей может стать токсичной. Таким людям нужно принимать сразу метилтетрагидрофолиевую кислоту. К сожалению, она не представлена среди отечественных витаминных препаратов и нужно заказывать в интернет-магазинах биодобавок. Но поскольку это импортные добавки, контроль над производством которых такой же, как и над производством лекарств, переживать не нужно. Они очень даже неплохо работают и эффективно снижают гомоцистеин всем тем, кому классическая фолиевая не помогает. Другие названия активной фолиевой кислоты: кватрофолик, 5-MTHF (аббревиатура от 5-метилтетрагидрофолат по англ.), метилфолат, метафолин. При заказе добавки нужно обращать внимание на дозировку в капсуле. 400 мкг будет бесполезной тратой денег, если Вы не беременны. Лечебные дозировки начинаются от 1 мг (1000 мкг), принимать нужно дважды в день. При выраженной гипергомоцистеинемии (уровень гомоцистеина выше 20 мкмоль/л), дозу 5000 мкг принимать 1 раз в день. Курс также 2 мес. Для снижения гомоцистеина при беременности алгоритмы иные, мы в данном случае говорим об атеросклерозе, его профилактике и лечении. Фолиевую кислоту нужно принимать в совокупности с витамином В6 и В12. Они тоже бывают в активных (коферментных) формах. Среди биодобавок, эффективно снижающих гомоцистеин, можно отметить метилкобаламин (специальная форма В12 для приёма через рот. 5000 мкг-5 мг/табл является хорошей дозировкой при гипергомоцистеинемии). И пиридоксаль-5-фосфат – активная форма пиридоксина – витамина В6. В дозе 100 мг/сут его действие в плане снижения гомоцистеина превосходит даже эффект от 250 мг обычного пиридоксина и при этом нет вредных побочных эффектов передозировки. Т. е, чем получать клиническую передозировку витаминов, гораздо правильнее в тяжёлых случаях использовать сразу активные их формы. Это дороже, но здоровье ещё дороже во сто крат!

Вспомогательной, но довольно эффективной добавкой можно назвать бетаин, он же триметилглицин (ТМГ). Он бывает в двух формах: гидрохлорид и безводный. Гидрохлорид соединён с соляной кислотой и не подойдёт людям с повышенной кислотностью желудочного сока. При нормальной кислотности он тоже нежелателен. В большинстве случаев подойдёт безводная форма, она не содержит соляной кислоты и не влияет на желудок, в отличии от гидрохлорида. Принимается с пищей по 2 г (2000 мг) трижды в день в течение всего курса витаминов или даже вместо них, если есть их непереносимость или противопоказания.

Если нет противопоказаний (воспалительные заболевания кишечника с диареей, а также воспалительные заболевания суставов), можно есть как можно больше таких корнеплодов, как свёкла. В любом виде, в каком больше нравится. В ней содержится много веществ, способствующих снятию спазмов сосудов, а также природный бетаин, который успешно помогает в комплексных мероприятиях по снижению гомоцистеина.

Не лишне будет ещё раз упомянуть об орешках кедра. В них содержится много цистеина (который по своему действию является в определённых участках взаимодействия с клетками антагонистом гомоцистеина) и много природного витамина В6. Этот продукт тоже очень важен в комплексе мер, по снижению рисков, способствует расширению сосудов, поставляя в организм аминокислоту аргинин. Эта аминокислота является предшественником важного сосудорасширяющего фактора – оксида азота (NO). Чем больше NO тем легче сердцу! При этом увеличение употребления аргинина не имеет побочных эффектов и противопоказаний, которые есть у нитратов (нитроглицерин, нитросорбид).

Совокупность этих мер фактически воскрешает сосуды! Является отличной профилактикой тромбов где бы то ни было. При варикозе облегчает его течение и замедляет прогрессирование! Отлично лечит атеросклероз, тормозит его прогрессирование (по сути дела, он перестаёт прогрессировать вообще и новых бляшек и налипаний не возникает. Воспаление стенки сосуда прекращается).

Перейдём к списку самых опасных продуктов и добавок, которые не должны употребляться людьми с атеросклерозом и риском его развития; людьми с гипергомоцистеинемией; с варикозом, тромбофлебитом, повышенной свёртываемостью крови. Это очень важная практическая информация. Топ 10 того, что под строжайшим табу (вредные привычки даже можно не обсуждать, курение повышает гомоцистеин, уничтожая витамины, а под действием алкоголя эритроциты склеиваются в столбики, из которых формируется эритроцитарный тромб. На формирование такого тромба никак не влияет приём противосвёртывающих и антиагрегантных средств: варфарина, курантила, ацетилсалициловой кислоты. Поэтому тромбоз эритроцитарными тромбами эти средства предотвратить не смогут. Так что, курение и алкоголь сразу же отставляем подальше). Основной разбор того, что запрещено, касаться будет безобидных и, на первый взгляд, даже полезных продуктов и добавок.

1. Гречка. Да-да, именно гречневая каша (и увлечённость ею при переходе на «здоровое питание» и в процессе диет для похудения, а также просто её употребление) несёт максимальную опасность. В ней довольно много метионина, мало цистеина и фолиевой кислоты. Такая комбинация может повышать уровень гомоцистеина, что зачастую и происходит. К тому же в гречке много биофлавоноидов, повышающих агрегацию (склейку между собой) и адгезию (прикрепление к стенке сосуда) тромбоцитов. Известны случаи развития варикозной болезни, геморроя (по сути – варикоза анальных вен), тромбозов на фоне гречневой диеты. Если высокий гомоцистеин – от гречки держимся подальше. Если есть атеросклероз, но гомоцистеин в норме (ниже 7), то гречку можно есть не чаще двух раз в неделю.

2. Шиповник, настои, отвары и сиропы из него. Повышает свёртываемость крови. При повышенном гомоцистеине, его флавоноиды размягчают стенку сосудов, повреждение происходит в глубине сосуда и закончится это может тромбозом с кровотечением.

3. Черноплодная рябина и все продукты из неё. Действие аналогично шиповнику и гречневой каше, но выражено ярче.

4. Творог. Богат метионином, не содержит витаминов. Увеличивает нагрузку на системы, осуществляющие метилирование. Должен употребляться крайне умеренно и только после (или во время) курсов приёма перечисленных выше витаминов, когда достоверно подтверждено снижение уровня гомоцистеина.

5. Отвары клевера, добавки с экстрактом красного клевера «для снижения холестерина» и т. д. Повышают свёртываемость крови, что крайне опасно при высоком гомоцистеине. Аналогичны черноплодке и шиповнику.

6. БАДы кверцетина и дигидрокверцетина – Капилар и др. При полиморфизмах генов фолатного цикла повышают агрегацию тромбоцитов, при высоком гомоцистеине могут повышать и адгезию. Сами несколько тормозят метилирование и повышают гомоцистеин. Должны применяться с большой осторожностью. На практике их ценность в аллергологии гораздо выше, чем в кардиологии!

7. Жареные на любом растительном масле продукты употребляться должны как можно реже. В идеале не употребляться вообще. При жарке, жирные кислоты растительного масла меняют свою конфигурацию и становятся транс-жирами. Такие жиры как балласт мешают обмену веществ, делая его неэффективным, а значит растут риски накопить и холестерин и гомоцистеин со всеми вытекающими из этого последствиями. Все маргарины содержат много транс-жиров и употребляться не должны вообще.

Отдельно хочется упомянуть транс-жиры из растительных масел. Ими становится нерафинированное подсолнечное масло, если на нём жарить, поскольку при нагревании до температуры выше +130°С, линолевая жирная кислота этого масла, приобретает совсем другую форму молекулы. В рафинированном подсолнечном масле уже изначально содержатся транс-жиры. Также, источником транс-жиров могут являться жареные орехи и семечки. Это помимо привычных многим источников транс-жиров, таких как маргарин, некачественные заменители сливочного масла (спреды).

Упрощённо, транс-жирная кислота это аналог важных полиненасыщенных жирных кислот, например, линолевой Омега-6 жирной кислоты, у которой перемешан порядок элементов в молекуле. Если представить это образно – есть обычный человек, такой как мы с Вами: две руки, две ноги, голова. Это аналог нормальной цис-формы жирной кислоты. А теперь представим, комплектация частей тела та же самая, но расположение в пространстве совсем другое. К примеру, вместо рук – ноги, вместо ног – руки. Или из одного плеча растёт рука, из другого нога и также из тазовой области. Слева нога, а справа рука. Такое неудобоваримое нечто, это аналог транс-жирной кислоты. Она не сгорает в процессе обмена веществ, подобно пробке забивает клетки, приводя к нарушению обмена веществ и воспалительным процессам. Один из которых – воспаление в клетках сосудов. Вследствие употребления трансжиров, атерогенные фракции холестерина и склонность к налипанию на сосуды возрастает значительно, даже при нормальном уровне гомоцистеина.

Для того чтобы этого не допустить, жарить можно на нерафинированном кокосовом, нерафинированном оливковом масле или топлёном сливочном.

8. Насыщенные жиры, особенно яичные желтки (которые кроме насыщенных жиров содержат холин, способный под действием микрофлоры превращаться в кишечнике в триметиламин, всасываться к кровоток и приводить к адгезии (т. е. прилипанию) к стенке сосудов и холестерина и (особенно) форменных элементов крови.

9. ВСЕ ПРОДУКТЫ в составе которых имеются такие добавки с кодом Е как: Е339, Е450, Е451, Е452. Эти добавки блокируют обмен веществ, особенно в сердце, приводят к задержке жидкости, вредят почкам, а также мешают усвоению витаминов нанося существенный вред нашему ЖКТ. На фоне отравления ими возникают многие сердечно-сосудистые осложнения. Маркируются также как: ортофосфат натрия, пирофосфат натрия, дигидропирофосфат, трифосфат натрия, полифосфаты, пищевые фосфаты. Необходимо проверять все продукты (читая этикетки) на наличие этих, убивающих очень многое в организме, добавок. Нигде и никогда не было проведено ни одного исследования, доказывающего их безопасность для людей. Практика жизни же доказывает их катастрофическое влияние на лиц с ССЗ и риском их возникновения. Поэтому все продукты с этими веществами, должны быть исключены.

10. Отдельно следует упомянуть некоторые медикаменты, существенно и надолго повышающие гомоцистеин. Так, метилксантины (теофиллин, эуфиллин, пентоксифиллин [Трентал]) способны выводить витамины группы В (в т. ч. В6, фолиевую к-ту и В12) из организма и приводить к повышению гомоцистеина.

Детоксикант гептрал (Аденозилметионин), превращается в организме в гомоцистеин. При повышенном гомоцистеине он противопоказан.

Препараты группы сульфаниламидов – например, Бисептол, могут влиять на обмен фолиевой кислоты. Особенно сильно превращение фолиевой кислоты в активную форму тормозит Фталазол.

Лечение антибиотиками широкого спектра действия, особенно длительное и в больших дозах (т. е. в случаях тяжёлых инфекций) приводит к угнетению нормальной флоры кишечника. Многие витамины, в которых нуждаются сосуды, производятся нормальной дружественной кишечной флорой. В том числе и активные формы фолиевой кислоты, витаминов В6 и В12, а также витамин К, защищающий сосуды. При подавлении синтеза витамина К, свёртываемость крови снижается, но сосуды становятся более восприимчивы к негативному влиянию циркулирующего в крови гомоцистеина. В сочетании с его некоторым повышением вследствие угнетения синтеза фолиевой, В6 и В12, это не сулит ничего хорошего. Поэтому все лица с ССЗ должны мониторить свой гомоцистеин во время и после лечения антибиотиками; использовать их только по назначению врача и только в критических случаях. Вместе с ними пить пробиотики (о них чуть позже), а после курса антибактериальной терапии, восполнять рассматриваемые нами витамины, включая вит. К2 в виде молекулы Мк-7.

Хочу также подробнее коснуться темы диагностики атеросклероза. Ведь повышенный уровень холестерина и даже гомоцистеина ещё не говорит о наличии атеросклеротических изменений в сосудах. Есть ряд других показателей, которые не у всех на слуху, однако хорошо отражают риски развития атеросклероза и даже его прогрессирование, когда он уже имеется.

Глава 6. Лабораторная диагностика

ЛП (а) – буква «а» в скобках при его обозначении маленькая. Это специфический апопротеин.

Высокий уровень ЛП (а) это значимый фактор риска ишемической болезни сердца, атеросклероза, тромбоза и инсульта. Считается, что уровень ЛП (а) определяется генетически и такие факторы как диета, физическая нагрузка практически на него не влияют. Доля правды в этом есть, но всегда важно помнить об эпигенетике. Так, если даже у человека изначально высокий ЛП (а), то следя за своим здоровьем и выполняя изложенное здесь, этот высокий апопротеин никак не скажется и опасных заболеваний не разовьётся.

Если же особо никак не следить за своим состоянием, то высокий ЛП (а) предопределяет риск развития раннего атеросклероза. Так как ЛП (а) структурно очень близок к фосфолипиду плазминогену, то обладает высоким сродством к внеклеточному матриксу и быстро накапливается в стенке сосудов. В дальнейшем этот белок подвергается окислению и частичному протеолизу под действием ферментов металлопротеаз, что приводит к началу формирования атероматозной бляшки.

Нормативные значения ЛП (а) в анализе крови приводятся в заключительной главе книги.

Аполипопротеин B (apoB-100) – на сегодняшний день самый точный маркер атерогенного потенциала плазмы крови.

Он отражает концентрацию ЛПНП, т. е. «вредного» холестерина в крови и является более точным маркером, чем ЛПНП. Позволяет лучше оценить риски. Особенно он актуален в случае повышения триглицеридов, т. к. оно затрудняет интерпретацию результатов исследования на холестерин ЛПНП. Кроме того, такое исследование может назначаться, если предыдущие результаты анализов показали высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Нормы см в заключительной главе.

Аполипопротеин А1 (apoA) – белок плазмы крови отражающий содержание в ней антиатерогенных частиц. Отражает концентрацию «полезного» холестерина. Причём исследование Аполипопротеинов более ценное, чем просто холестерин и фракции, поскольку позволяет получить информацию о концентрации той или иной фракции холестерина за длительный промежуток времени.

Нормы для этого параметра там же.

Соотношение аполипопротеин В/к аполипопротеину А – точный маркер, предсказывающий сердечно-сосудистые осложнения.

Липопротеидассоциированннная фосфолипаза А2 (ЛпА ФЛ-А2) – маркер дестабилизации атеросклеротической бляшки. Это специфический фермент, в крови он путешествует в основном в составе липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Менее 20 % связано с липопротеинами высокой плотности ЛПВП. Этот фермент вырабатывается при воспалительных реакциях в клетках.

Липопротеидассоциированннная фосфолипаза А2 участвует в развитии атеросклероза. В человеческих атеросклеротических бляшках 2 основных источника фермента могут быть определены, в том числе те, которые находятся в интиме и связаны с ЛПВП, и те, что синтезируется заново бляшкой в воспалительных клетках (макрофаги, Т-клетки, тучные клетки). Параметр используется в качестве маркера для сердечно-сосудистых заболеваний. Мета-анализ с участием в общей сложности 79 036 участников в 32 проспективных исследованиях показали, что содержание данной фосфолипазы положительно коррелирует с повышенным риском развития ишемической болезни сердца и инсульта. В сочетании с высокодифференцированным С-реактивным белком (hsCPБ) указывает на повышенный риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ишемической болезни сердца), ишемического инсульта и других.

Высокодифференцированный с-реактивный белок (hs-CRP) – маркер активности воспаления во внутренней оболочке сосудов, является достоверным признаком атеросклероза, особенно в сочетании с другими показателями.

Инструментальная диагностика

• Внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ) – позволяет выявить бляшки, которые не ухудшают ток крови, но имеют риск быстрого роста и дестабилизации.

• Определение дисфункции эндотелия (внутренняя оболочка сосуда) – ключевой момент в ранней диагностике атеросклероза – выполняется не везде. Наиболее распространён так называемый «манжеточный тест», при котором измеряется кровоток и просвет сосуда после пережатия.

• Определение толщины комплекса интима-медиа (ТКИМ) – используется как для выявления атеросклеротического поражения, так и для оценки эффективности лечения. В РФ представлен лишь в некоторых крупных НИИ.

• Лоцирование атеросклеротических бляшек в сонных артериях – количественная оценка атеросклеротической бляшки (определение процента стеноза и планиметрических параметров), что позволяет определить степень выраженности патологии. К значимым изменениям относят изъязвление поверхности, кровоизлияние в бляшку и гипоэхогенные («мягкие») бляшки.

• Лодыжечно-плечевой индекс давления (ЛПИД) – оценка степени выраженности атеросклероза артерий нижних конечностей.

• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – ранняя диагностика коронарного атеросклероза с помощью МСКТ основана на обнаружении кальцинатов в атеросклеротических бляшках и количественной оценке кальциноза.

• Неинвазивная КТ-ангиография коронарных артерий – это визуализация коронарных артерий и их ветвей.

• МРТ сонных артерий – оценка поражений сонных артерий и структуры атеросклеротических бляшек.

В следующей главе приводятся нормативные значения для показателей лабораторной диагностики, алгоритмы поиска причин повышения холестерина, также упоминаются конкретные добавки, которые могут принести немалую пользу.

Глава 7. Прикладная информация

Нормы показателей в крови

В некоторых лабораториях нормативные диапазоны могут отличаться из-за того, что используются разные реактивы и аналитическая аппаратура.

Привожу здесь наиболее оптимальные значения холестерина и его фракций (реальную норму при расшифровке липидограммы). Причём оптимальность этих значений не зависит от того, какие референсные диапазоны указаны лабораторией:

• Общий холестерин (англ. Total Cholesterol)

• Дети от года до 12 лет – 3,1–5,1 ммоль/л

• Подростки от 12 до 19 лет – 3,2–6,0 ммоль/л

• Взрослые от 19 до 45 лет – 3,6–5,2 ммоль/л

• Старше 45 лет – 3,6–6 ммоль/л

• Старше 70 лет – 3,6–7.

Снижение уровня холестерина ниже данного референса, как я уже упоминал, не является нормой. Зачастую, сердечно-сосудистые патологии, износ сердечной мышцы, провоцируются и факторами, приводящими к патологическому снижению холестерина. Среди таких факторов:

• Дефицит микроэлемента марганца. Он также важен для правильной регуляции тонуса сосудов и усвоения железа.

• Заболевания ЖКТ с синдромом мальабсорбции (сниженное всасывание) или стеатореи (жирный стул).

• Дефицит жиров в организме (например, из-за несбалансированной диеты).

• Дефицит железа.

• Гипертиреоз/тиреотоксикоз. Повышенная функция щитовидной железы.

Наиболее значимые причины, приводящие к превышению нормативных показателей для холестерина:

• Гипотиреоз (любой этиологии, включая тканевой).

• Нарушение состава и/или своевременного оттока желчи.

• Инсулинорезистентность.

• Повышенный гомоцистеин.

• Дефицит витамина Д.

• Дефицит Омега-3 и Омега-6.

• Системное воспаление.

• Дефицит витаминов группы В (особенно Пантетина, как активной формы витамина В5 – пантотеновой кислоты).

Транзиторно уровень холестерина может повышаться у женщин в период беременности и у подростков в период полового созревания. Патологией это не является.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП, англ. HDL):

• Дети от года до 12 лет – 0,8–1,7 ммоль/л

• Подростки от 12 до 19 лет – 0,9–1,9 ммоль/л

• Взрослые (включая пожилых) – норма более 1,55 ммоль/л. Всё что ниже – снижение. Поскольку речь идёт о полезной антиатерогенной фракции холестерина, то снижение ниже 1,55 ничего хорошего не сулит.

Причины снижения:

• Дефицит Омега-3 и Омега-6;

• Нарушение всасывания жиров из ЖКТ;

• Недоедание.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП, англ. LDL):

Дети от года до 12 лет – 1,5–3,6 ммоль/л

Подростки от 12 до 19 лет – допустимо до 4 ммоль/л

Взрослые от 2 до 3 ммоль/л

Если у взрослого этот показатель выше 3 ммоль/л – это повод задуматься об:

• Инсулинорезистентности;

• Если имеется диабет – то о более качественной его компенсации;

• Гипотиреозе;

• Составе желчи;

• Дефиците ПНЖК и избытке насыщенных жиров в рационе;

• Повышенном гомоцистеине;

• Дефиците витамина Д.

Снижение показателя бывает при дефиците жиров вследствие слишком низкого их употребления или вследствие заболеваний ЖКТ.

Липопротеины очень низкой плотности (ЛПоНП, англ. VLDL): 0,0–1 ммоль/л. Причины повышения те же, что и для ЛПНП. Сниженным показатель не бывает, т. к. даже нулевое значение является нормой для организма и не несёт никаких угроз здоровью.

Триглицериды.

Дети с года до 12 лет и подростки с 12 до 19 лет – 0,4–1,0 ммоль/л

Взрослые обоих полов, в т. ч. пожилые старше 65 лет – 0,3–0,7 ммоль/л.

Показатель бывает снижен при:

• Дефиците качественного белка (под качественным понимается белок со сбалансированным составом аминокислот);

• Дефицит Омега-3 и Омега-6;

• Дефиците жиров вследствие слишком низкого их употребления или вследствие заболеваний ЖКТ.

Повышается показатель главным образом при нарушении углеводного обмена:

• Недостаточная компенсация сахарного диабета;

• Инсулинорезистентность и преддиабет;

• Дефицит хрома;

• Погрешности диеты, избыток сахаров.

Коэффициент атерогенности (КА, англ. CATR).

Как я уже писал – для лиц, не страдающих атеросклерозом, ценность данного расчётного показателя весьма низкая. Он больше нужен тем, у кого уже есть начальный атеросклероз (например, утолщение комплекса интимамедиа в каких-либо артериях) или диагностированная ишемическая болезнь сердца.

Норма показателя от 2 до 3. КА ниже 2,0 это фактор риска износа сердечной мышцы. Является обычно следствием недоедания, голодания, изнурительных физических нагрузок и перетренированности. Повышается показатель по тем же причинам, по которым растёт ЛПНП.

Риск прогрессирования атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний повышается при совокупности следующих данных в липидограмме:

• повышенных уровнях общего холестерина, ЛПНП, ЛПоНП, триглицеридов;

• пониженном уровне ЛПВП;

• повышенном коэффициенте атерогенности – больше 3. Особенно это актуально при гомоцистеине выше 7.

Традиционно оценка риска сердечно-сосудистых осложнений наиболее проводится по системе SCORE с учётом возраста, пола, курения и систолического артериального давления.

В соответствии с международными рекомендациями по оценке уровня липидов показатели липидограммы трактуются следующим образом (несколько отличаются от оптимума, предложенного мной выше, но в целом эти международные рекомендации более – менее корректны и ими тоже можно пользоваться. Хотя наибольшую предотвращающую ценность будут иметь всё же те нормы и трактовки, что были приведены мной выше):

Общий холестерин:

• оптимальный – менее 200 мг/дл (менее 5,18 ммоль/л);

• погранично повышенный – 200–239 мг/дл (5,18-6,18 ммоль/л);

• высокий – более 240 мг/дл (более 6,22 ммоль/л).

Холестерин ЛПНП:

• оптимальный – менее 100 мг/дл (менее 2,59 ммоль/л);

• выше оптимального – 100–129 мг/дл (2,59-3,34 ммоль/л);

• погранично высокий – 130–159 мг/дл (3,37-4,12 ммоль/л);

• высокий – 160–189 мг/дл (4,15-4,90 ммоль/л);

• очень высокий – более 190 мг/дл (более 4,90 ммоль/л).

Холестерин ЛПВП:

• низкий показатель (повышенный риск) – менее 40 мг/дл (менее 1,0 ммоль/л) для мужчин и менее 50 мг/дл (менее 1,3 ммоль/л) для женщин;

• средний показатель (средний риск) – 40–50 мг/дл (1,0–1,3 ммоль/л) для мужчин и 50–59 мг/дл (1,3-1,5 ммоль/л) для женщин;

• высокий показатель (низкий риск) – более 60 мг/дл (1,55 ммоль/л) для мужчин и женщин.

Хочу заострить внимание читателя, что чем ниже уровень ЛПВП, тем ВЫШЕ сердечно-сосудистые риски и наоборот, чем выше уровень ЛПВП, тем риски ниже.

Триглицериды:

• нормальный – менее 150 мг/дл (менее 1,70 ммоль/л);

• погранично высокий – 150–199 мг/дл (1,7-2,2 ммоль/л);

• высокий – 200–499 мг/дл (2,3–5,6 ммоль/л);

• очень высокий – более 500 мг/дл (более 5,6 ммоль/л).

Что может влиять на результат?

Факторы, способные исказить результат:

• физические нагрузки, стресс, острая инфекция, травма;

• употребление пищи и алкоголя незадолго до исследования;

• курение перед сдачей анализа;

• длительное голодание, анорексия;

• исследование с внутривенным введением рентгеноконтрастного вещества незадолго до исследования;

• сопутствующие заболевания без адекватного лечения (патология печени, почек, эндокринные нарушения);

• беременность.

Лекарственные препараты, повышающие уровень общего холестерина: бета-блокаторы, кортикостероиды, лансопразол, соли лития, пероральные контрацептивы, фенобарбитал, тиазиды.

Лекарственные препараты, снижающие уровень общего холестерола: эстрогены, аллопуринол, андрогены, статины, фибраты, секвестранты жирных кислот, левотироксин, филграстим, тамоксифен.

Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПВП: стероидные препараты, прогестины, андрогены, альфа-адреноблокаторы, карбамазепин, гиполипидемические препараты, эстрогены, гидроксихлорохин, индапамид, инсулин, гипогликемические препараты, фенобарбитал, фенитоин.

Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПВП: пероральные контрацептивы, бета-блокаторы, метамизол, метилдопа, тамоксифен, тиазиды.

Лекарственные препараты, повышающие уровень ЛПНП: анаболические стероиды, аспирин, карбамазепин, кортикостероиды, пероральные контрацептивы, фенотиазиды, прогестины, сульфаниламиды.

Лекарственные препараты, снижающие уровень ЛПНП: холестирамин, клофибрат, эстрогены, неомицина сульфат, никотиновая кислота, статины, тироксин.

Лекарственные препараты, повышающие уровень триглицеридов: бета-блокаторы, холестирамин, кортикостероиды, эстрогены, пероральные контрацептивы, тиазидные диуретики.

Лекарственные препараты, снижающие уровень триглицеридов: аскорбиновая кислота, аспарагиназа, колестипол, клофибрат, метформин, ниацин.

Референсные значения Аполипопротеин В (Аро В, АроВ-100, бета липопротеин)

Различается по полу:

Женский – 0,6–1,17 г/л

Мужской – 0,66-1,33 г/л

Повышенный уровень аполипопротеина В связан с большим количеством «плохого» холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), он говорит о высоком риске развития сердечно-сосудистых заболеваний. К тому же повышение уровня апо В и ХС ЛПНП может быть результатом наследственной предрасположенности (семейной гиперхолестеринемии) или нарушения образа жизни. У большинства людей с повышенным холестерином в той или иной мере задействованы оба фактора.

Причины повышения уровня аполипопротеина B:

• семейная гиперхолестеринемия;

• некомпенсированный сахарный диабет, инсулинорезистентность,

• гипотиреоз – пониженная функция щитовидной железы;

• тяжелое заболевание печени;

• холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре, дискинезией, холециститом, анатомическими особенностями желчного пузыря (перегибы и т. д.);

• хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому;

• хроническая почечная недостаточность.

Причины понижения уровня аполипопротеина B:

• абеталипопротеинемия – редкое генетически обусловленное заболевание, которое связано с угнетением образования аполипопротеина В, в результате чего снижается содержание ЛПНП и ЛПОНП;

• наследственная предрасположенность;

• алкоголизм;

• гипертиреоз – повышение функции щитовидной железы;

• нарушение всасывания в кишечнике;

• воспалительные заболевания суставов;

• острые заболевания, острые инфекции.

Увеличение коэффициента аполипопротеин В / аполипопротеин А1 свидетельствует о повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Что может влиять на результат?

Уровень аполипопротеина В повышают:

• беременность (анализ на аполипопротеин B следует сдавать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),

• курение,

• ожирение,

• малоподвижный образ жизни,

• анаболические стероиды, андрогены, мочегонные,

• богатая насыщенными жирами пища,

• недостаток полиненасыщенных жирных кислот в рационе

Уровень аполипопротеина B снижают:

• длительное голодание,

• интенсивная физическая нагрузка,

• статины, фенобарбитал, фибраты, оральные контрацептивы, тироксин, эстрогены,

• диета с низким содержанием холестерина и насыщенных жирных кислот и высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот.

Референсные значения Аполипопротеин А1 (Аро А1, альфа липопротеин):

Также различаются по полу:

Женский – 1,08-2,25 г/л

Мужской – 1,04-2,02 г/л

Пониженное содержание аполипопротеина А1 связано с низким уровнем «хорошего» холестерина ЛПВП и замедляет выведение холестерина из сосудов, соответственно, увеличивая риск развития атеросклероза (особенно если повышен уровень аполипопротеина B).

Повышение коэффициента аполипопротеин В / аполипопротеин А1 свидетельствует о повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Понижение уровня аполипопротеина А1 может быть результатом различных наследственных заболеваний (семейная гиперлипидемия), что также приводит к снижению ХС ЛПВП. Как правило, у таких людей быстрее прогрессирует атеросклероз.

Другие причины понижения уровня аполипопротеина А1:

• тяжёлое заболевание печени,

• холестаз – застой желчи, который может быть вызван заболеванием печени (гепатитом, циррозом) или камнями в желчном пузыре, дискинезией, анатомическими особенностями строения желчного пузыря;

• недостаточно компенсированный сахарный диабет или инсулинорезистентность;

• хроническое воспаление почек, приводящее к нефротическому синдрому,

• хроническая почечная недостаточность.

Недостаточное употребление полиненасыщенных жирных кислот, гипотиреоз.

Причины повышения уровня аполипопротеина А1

Повышенный уровень аполипопротеина A1 не сулит организму ничего плохого.

Его причинами могут быть:

• наследственная предрасположенность,

• алкоголизм,

• интенсивная аэробная физическая нагрузка.

Что может влиять на результат?

Уровень аполипопротеина А1 снижают анаболические стероиды, андрогены, мочегонные.

Повышают содержание аполипопротеина А1:

• беременность (анализ на аполипопротеин А1 следует сдавать по меньшей мере через 6 недель после рождения ребенка),

• умеренные дозы алкоголя,

• статины, фенобарбитал, фибраты, оральные контрацептивы, эстрогены,

• интенсивная физическая нагрузка,

• полиненасыщенные жирные кислоты.

Апопротеин, липопротеин (а), ЛП (а)

Норма от 0 до 0,3 г/л. Даже нулевое значение не повод для беспокойства. При повышенных значениях, нужно особо пристально следить за своим состоянием здоровья, питанием и факторами риска по остальным анализам. Профилактически, раз в год или хотя бы раз в два года.

С-реактивный белок высокочувствительный – Highsensitivity C-reactive protein (hs-CRP).

Что означают результаты?

Референсные значения: 0–1 мг/л.

Концентрация hs-CRP менее 1 мг/л указывает на низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений, 1–3 мг/л – средний риск, больше 3 мг/л – высокий риск сосудистых осложнений у практически здоровых лиц и у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Если уровень СРБ превышает 10 мг/л, проводят повторный тест и дополнительное обследование, чтобы выявить инфекционные и воспалительные заболевания.

СРБ больше 10 мг/л свидетельствует об остром воспалении, хроническом заболевании, травме и т. д.

Причины повышения уровня С-реактивного белка:

• острые вирусные и бактериальные инфекции;

• обострение хронических воспалительных (инфекционных и иммунопатологических) заболеваний;

• повреждение тканей (травма, хирургическое вмешательство, острый инфаркт миокарда);

• злокачественные новообразования и метастазы;

• ожоги;

• сепсис;

• хронический вялотекущий воспалительный процесс, связанный с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений;

• курение;

• артериальная гипертензия;

• избыточная масса тела;

• сахарный диабет;

• атерогенная дислипидемия (снижение концентрации холестерина ЛПВП, увеличение концентрации триглицеридов, холестерина ЛПНП);

• нарушение гормонального фона (повышение содержания эстрогенов и прогестерона).

Что может влиять на результат?

Факторы, повышающие уровень СРБ:

• беременность, интенсивные физические нагрузки;

• прием пероральных контрацептивов, заместительная гормональная терапия.

Факторы, снижающие уровень СРБ:

• прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена), кортикостероидов, статинов, бета-блокаторов.

Анализов крови измеряющих уровень липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 я, к сожалению, не нашёл в лабораториях России.

Холестерин не в норме. Алгоритм действий

Если Ваша липидограмма показала отклонения от нормы в процессе рутинного обследования или если холестерин повышен уже достаточно давно, предлагаю простой алгоритм обследования. Сначала выявляем причины повышения холестерина. Представим себе пилота, у которого вдруг на приборной панели загорается красная тревожная лампочка, предупреждающая о том, что самолёт теряет высоту. Примерно такой же красной лампочкой является повышение уровня холестерина. Пилот может взять молоточек и тюкнуть по лампочке, чтобы не нервировала. При этом не вникать в причины, по которым лампа тревоги вдруг загорелась. Понятно, что никаких положительных перспектив для пилота и машины, которой он управляет, это не сулит. Такое действие является полным аналогом приёма статинов. Да, они эффективно снизят холестерин. Но и молоток против лампочки на приборной панели тоже будет эффективен. Только вот что это меняет?..

Если пилот заинтересован не в «косметическом» спокойствии, а в том, чтобы реально не погибнуть, он будет выяснять причины сигнала тревоги, а выяснив – предпримет для их устранения всё, что в его силах. Аналогом таким действий является алгоритм, описанный далее.

Итак, холестерин повышен – сдаём фракции (ЛПНП, ЛПВП, триглицериды). Уже одно это поможет сориентироваться в том, какая коррекция нужна. Триглицериды выше оптимума – «копаем» в сторону углеводного обмена. ЛПВП ниже оптимума – увеличиваем ПНЖК в рационе (жирная рыба, растительные масла).

Проверяем причины изменений в липидограмме:

• Гормоны щитовидной железы – ТТГ, Т4 свободный, ТЗ свободный. ТТГ выше 2,0 мкМЕ/мл = субклинический гипотиреоз. Если результат Т4 свободного и ТЗ свободного находятся не в верхней половине лабораторного диапазона – очень вероятен дефицит белка, йода, цинка, селена. В общем, нужно подробно разбираться с тиреоидным статусом и совсем не по конвейерной схеме как в поликлиниках, где руководствуются формальными референсами, от передовых исследований отстают лет на 20 и всё что Вам скажут «У Вас всё в норме. Следующий!». А по канонам превентивной медицины, найдя интегративного врача.

• Инсулин. Сдаём натощак – норма 2,5–5 мкЕд/мл. Допустимо до 6. Если выше – инсулинорезистентность, нужно дообследование и далее заняться собой в плане коррекции питания, соблюдения гликемического индекса.

• Гомоцистеин. Настоящая норма 4–7 мкмоль/л. Если выше – необходимо снижать.

• УЗИ органов брюшной полости. Любые изменения формы желчного пузыря, загибы, перегибы, перекруты, наличие взвеси и тем более сладж, утолщения стенок – прямое показания заниматься составом желчи.

• Витамин Д. Любым из методов. Реальная норма 80100 нг/мл. При результатах ниже – нужно восполнение.

• Общий белок. Натощак должен быть не ниже 75 г/л. Если ниже – восполнять.

• Кортизол крови утром натощак. Если ниже 400 нмоль/л или ниже 14 мкг/дл, 14 мкг%, то необходим Пантетин. Он пустит холестерин в синтез надпочечниковых гормонов.

Сдав такой нехитрый перечень анализов Вы уже будете иметь представление о том, какие причины являются ведущими в случае гиперхолестеринемии именно у Вас.

О добавках и препаратах

Для удобства, говоря о добавках, подразумевается в основном сайт Айхерб и поиск в нём. Заказывать на этом сайте наиболее выгодно и удобно. Но если по каким-то причинам предпочитаете другие площадки – это, само собой, тоже не возбраняется. Главное чтобы состав, форма, дозировки, были рабочими, которые изложены здесь.

Помните – это образовательная информация, а не призыв к самолечению! Всегда необходимо учитывать свои переносимости и непереносимости, а также противопоказания. Консультироваться с врачом, которому доверяете. В вопросах БАДов наиболее компетентны интегративные врачи. Врачи поликлиник, работающие по стандартам, могут быть не слишком компетентны в этом типе поддержки организма.

Препараты аминокислоты Таурин, которая также нужна для правильного состава желчи – это аптечный препарат Дибикор, а также как вариант – Таурин из Айхерб.

Лучше брать 500 мг и пить за 30 мин до еды, 3 раза в день, курсами один месяц, делая перерывы один месяц. Курсы могут повторяться. Now Foods, Solgar, Life Extension предлагают неплохой таурин.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Taurine-500-mg-100-Capsules/852?rcode=AVK9750

Или

https://ru.iherb.com/pr/Solgar-Taurine-500-mg-250-Vegetable-Capsules/12182?rcode=AVK9750

Лецитин

Лецитином именуют смесь веществ, называемых фосфолипидами. Но дело в том, что процентное содержание самого нужного фосфолипида – линолевого фосфатидилхолина, в разных фосфолипидных препаратах различно. Так, лецитин с 76 % фосфатидилхолина есть только в Эссенциале Форте Н и Резалюте Про. Но капсулы последнего герметичны и фосфолипиды не окисляются при хранении, а также в нём нет лишних вспомогательных компонентов. Другие предлагаемые в аптеке «аналоги» сильно уступают этим препаратам (например, Эссливер Форте содержит только около 40 % фосфатидилхолина), равно как и большая часть БАДов лецитина (около 20–25 % фосфатидилхолина).

Резалют Про принимается по 2 капс 3 раза в день с пищей.

Хороший из бадов, принимается тоже по 2 капс 3 раза Фосфатидилхолин от Solgar и Thorne (Thorne Research). Содержит Около 55–58 % фосфатидилхолина

https://ru.iherb.com/pr/Solgar-Phosphatidyl-Choline-100-Softgels/48594?rcode=AVK9750

Другие добавки лецитина содержат намного меньше фосфатидилхолина и потому менее эффективны.

Пантетин, помогает пустить холестерин на синтез стероидных гормонов. Принимается по 2 шт 2 раза в день курсом 3 мес. Наиболее удобен по дозировке – этот вариант 600 мг от Now Foods.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Pantethine-Double-Strength-600-mg-60-Softgels/9863?rcode=AVK9750[1]

Когда повышение холестерина вызвано инсулинорезистентностью, имеется повышение триглицеридов, то удачным вариантом является полиникотинат хрома. Он эффективнее пиколината. Хорошая дозировка у предложения Tri Chromium от Now Foods.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Tri-Chromium-500-mcg-180-Veg-Capsules/7258?rcode=AVK9750

Но в наличии он есть не всегда и можно заменить полиникотинатом хрома от Solgar или от Olympian Labs

https://ru.iherb.com/pr/Solgar-Chromium-Polynicotinate-200-mcg-100-Vegetable-Capsules/14575?rcode=AVK9750

Или

https://ru.iherb.com/pr/Olympian-Labs-Chromium-Polynicotinate-200-mcg-100-Veggie-Caps/11026?rcode=AVK9750

Хром принимается по 800-1000 мкг в день, лучше 2 раза по 400–500 мкг курсом 3 месяца, с перерывами на 2 месяца.

Препараты УДХК, фосфолипидов, Таурина, хрома, пантетина могут смело приниматься в параллель (одновременно).

В том случае, если уровень гомоцистеина был повышен ранее и сейчас в норме, а также если он изначально в норме, но по УЗИ диагностике сосудов диагностирован атеросклероз, пригодятся препараты или продукты донаторов оксида азота. Нужно иметь ввиду – они несколько снижают артериальное давление. Но они же и блокируют лишнюю адгезию форменных элементов крови к сосудам.

Аргинин и донаторы оксида азота

Далее варианты работающего L-аргинина. L-аргинин это условнозаменимая аминокислота (в детском и пожилом возрасте, а также при хронических заболеваниях становится незаменимой и должна поступать в организм извне). Л-аргинин при помощи специальных ферментов превращается в организме в оксид азота. Это чрезвычайно важно для сердечно-сосудистой системы, т. к. приводит к снижению тромбообразования, не даёт налипать на сосудистую стенку холестерину и форменным элементам крови, способствует расширению кровеносных сосудов и нормализации артериального давления. Высокий уровень синтеза оксида азота это лучшая профилактика инфаркта миокарда, инсульта, гипертонического криза и износа сердечной мышцы. Противопоказаны добавки аргинина при часто рецидивирующем герпесе и бронхиальной астме. В этом случае их нужно заменить на изолят соевого белка или на кедровые орешки.

Принимать с едой по 1–2 г x 3 раза в день. При необходимости можно увеличить дозировку до 3 г 3 раза в день. Более 10 г принимать не имеет смысла, т. к. аргинин будет разрушаться ферментом аргиназой.

У бренда Now Foods есть предложения по 500 мг и 1000 мг в капсуле. Разное количество капсул в упаковке, можно выбрать более удобное для себя.

У бренда 21Century таблетки по 1000 мг. У бренда Natrol таблетки по 3000 мг. У фирмы GAT – 1000 мг. Также качественный L-аргинин у California Gold Nutrition, Thorne Research и Solgar.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Food-L-Arqinine-1-000-mg-120-Tablets/411?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-L-Arqinine-500-mg-250-Capsules/359?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Natrol-L-Arginine-3-000-mg-90-Tablets/13883?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/21st-Century-L-Arginine-1-000-mg-100-Tablets/43878?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/GAT-L-Arginine-Free-Form-180-Tablets/71054?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Thorne-Research-Perfusia-SR-L-Arginine-120-Capsules/18485?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Solgar-L-Arginine-1000-mg-90-Tablets/22420?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Solgar-L-Arginine-500-mg-250-Vegetable-Capsules/14094?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/California-Gold-Nutrition-L-Arginine-AjiPure-500-mg-60-Veggie-Caps/72313?rcode=AVK9750

Порошок. На приём нужно 1/4 чайной ложки. Через несколько дней дозировку можно повысить до 1/2 чайной ложки. Стоимость одной баночки выше, чем у баночки капсул обычного, не премиального класса. Но по абсолютным числам веса, содержание вещества в баночке с порошком намного больше. Поэтому порошка надолго хватает и эта форма в итоге выгоднее.

Взять добавку L-аргинина от Doctors Best 300 г. Для наглядности произведём простые вычисления. Средняя стоимость 1200 ₽. Средняя стоимость баночки не премиального класса в 100 капсул по 1000 мг (т. е. 100 г аргинина) такая же. Порошком получаем в 3 раза больше продукта по той же цене. Но капсулы удобнее в дороге, на работе. У каждой формы свои плюсы и минусы, поэтому и рассказываю об обеих формах. Порошок можно брать любой который удобнее и больше нравится, от тех же брендов, которые выпускают капсулы. Легче всего найти на сайте предложения от Now Foods, Doctors Best.

https://ru.iherb.com/pr/Doctor-s-Best-Pure-L-Arqinine-Powder-10-6-oz-300-g/63469?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Sports-L-Arqinine-Powder-1-lb-454-g/369?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Sports-L-Arginine-Powder-1-kg-2-2-lbs/15100?rcode=AVK9750

Цитруллин

Цитруллин это аминокислота, не входящая в состав белков тканей организма, но отлично превращающаяся в аргинин и оксид азота в организме. Комбинированное применение аргинина и цитруллина гораздо лучше повышает уровень оксида азота. Дозировка цитруллина нужна в день не менее 6 г (6000 мг). А лучше 2 раза по 6 г. Поэтому рекомендую брать только в порошке. Капсулы и таблетки будут или неэффективны из-за приёма в меньшей дозе или слишком разорительны для бюджета любого человека. Лидируют по качеству и доступности Now Foods, Doctors Best.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-L–Citrulline-Pure-Powder-4-oz-113-g/15501?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Doctor-s-Best-L–Citrulline-Powder-7-oz-200-g/69214?rcode=AVK9750

Для тех, кто страдает бронхиальной астмой, в качестве источника аргинина больше подойдёт изолят соевого белка (за исключением лиц с АИТ, им соя противопоказана и больше подойдёт изолят белка гороха). В поиск по сайту нужно набрать запрос «изолят соевого белка» или «изолят белка гороха». Из брендов по соотношению качества и ценовой доступности Now Foods очень неплохой. Можно выбрать натуральный вкус, можно со вкусами. Из данных продуктов удалены антинутриенты бобовых. А из сои удалены изофлавоны, способные привести к нарушениям гормонального статуса у мужчин.

Принимается так: 3 столовых ложки без горки, растворяются в удобном количестве воды (если больше воды, будет напиток, если меньше – кашица) и принимается после еды 3 раза в день.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Sports-Soy-Protein-Isolate-Natural-Unflavored-2-lbs-907-g/786?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Sports-Soy-Protein-Isolate-Natural-Unflavored-1-2-lbs-544-g/8270?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Sports-Soy-Protein-Isolate-Creamy-Chocolate-2-lbs-907-g/10775rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Sports-Soy-Protein-Isolate-Creamy-Vanilla-2-lbs-907-g/14363?rcode=AVK9750

Ещё один источник оксида азота – свекольный порошок. Он более концентрированный чем если просто употреблять свёклу. По 1 чайной ложке добавлять в пищу (можно в порцию изолята соевого белка). 3 раза в день. При ИР злоупотреблять им не нужно, но порядка 3 чайных ложек в день можно принимать. Бренды MRM, Now Foods, California Gold Nutrition. Возможен как курсовой, так и постоянный приём если нет противопоказаний (оксалурия, почечные камни, индивидуальная непереносимость).

https://ru.iherb.com/pr/MRM-Raw-Organic-Red-Beet-Powder-8-5-oz-240-g/64586?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Sports-Beet-Root-Powder-12-oz-340-g/85184?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/California-Gold-Nutrition-Superfoods-Organic-Beet-Powder-8-5-oz-240-g/82692?rcode=AVK9750

Также интересный напиток – свекольное латте без кофеина от Hana Beverages.

https://ru.iherb.com/pr/Hana-Beverages-Beet-Latte-Non-Coffee-Superfood-Beverage-3-3-oz-93-6-g/92293?rcode=AVK9750

Гомоцистеин

При гомоцистеине выше 20 мкмоль/л применяем ударную схему «Гомоцистеин выше 20». Схема применяется в течение двух месяцев. Затем контроль гомоцистеина и если он ниже 20, но выше 7, то переход на схему ступени «Гомоцистеин ниже 20, но выше 7». Если стал ниже 7, то переход на схему «Метилирование профилактика».

СХЕМА «ГОМОЦИСТЕИН ВЫШЕ 20».

Фолиевая кислота в виде метилфолата 5000 мкг. По 1 шт 1 раз в день. Можно от Now Foods или Life Extension.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Methyl-Folate-5-000-mcq-50-Veq-Capsules/79939?rcode=AVK9750

Или

https://ru.iherb.com/pr/Life-Extension-Hiqh-Potency-Optimized-Folate-5000-mcq-30-Veqetarian-Tablets/64992?rcode=AVK9750

Метилкобаламин 5000 мкг (5 мг). По 1 шт 2 раза в день. От Now Foods или NaturaL Factors, или SoLqar.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Methyl-B-12-5000-mcq-120-Lozenqes/39934?rcode=AVK9750

Или такой

https://ru.iherb.com/pr/NaturaL-Factors-B12-Methylcobalamin-5000-mcq-60-Chewable-Tablets/15729?rcode=AVK9750

Или такой

https://ru.iherb.com/pr/Solqar-Sublinqual-Methylcobalamin-Vitamin-B12-5-000-mcq-60-Nuqqets/14221?rcode=AVK9750

Пиридоксаль-5-фосфат (активная форма витамина В6). Если от Life Extension 100 мг, то по 1 шт 1 раз в день

https://ru.iherb.com/pr/Life-Extension-Pyridoxal-5-Phosphate-Caps-100-mg-60-Vegetarian-Capsules/37816?rcode=AVK9750

Если от Country Life или Natural Factors по 50 мг, то по 1 шт 2 раза в день.

https://ru.iherb.com/pr/Country-Life-P-5-P-Pyridoxal-5-Phosphate-50-mg-100-Tablets/15242?rcode=AVK9750

Триметилглицин (ТМГ)

На этом этапе удобнее брать по 1000 мг либо в порошке.

Тот что по 1000 мг, принимается по 2 шт 3 раза в день. В основной такой от Now Foods.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-TMG-1-000-mg-100-Tablets/3344?rcode=AVK9750

Порошком от Jarrow Formulas по 1/2 чайной ложки 3 раза в день (с пищей)

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-TMG-Crystals-1-76-oz-50-g/284?rcode=AVK9750

По 500 мг неплохие предложения, но на этапе очень высокого уровня гомоцистеина их нужно будет принимать по 4 шт 3 раза в день. Это не очень удобно. Поэтому при очень высоком (выше 20) лучше брать по 1000 мг.

СХЕМА «ГОМОЦИСТЕИН НИЖЕ 20, НО ВЫШЕ 7»

Метилфолат 1000 мкг (1 мг) по 1 шт 2 раза в день. Хороший у Now Foods, Solgar. Можно также от Life Extension.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Methyl-Folate-1-000-mcg-90-Tablets/70964?rcode=AVK9750

Или

https://ru.iherb.com/pr/Solgar-Folate-as-Metafolin-1-000-mcg-60-Tablets/51773?rcode=AVK9750

Метилкобаламин 1000 мкг (1 мг). По 1 шт 2 раза в день. От Superior Source, Natural Factors, California Gold Nutrition – на выбор. Также у Natural Factors есть отличное предложение метилкобаламин и дибенкозид (две активных формы витамина В12) 3000 мкг. По 1500 мкг каждой формы. Тоже принимается по 1 таблетке 2 раза в день.

https://ru.iherb.com/pr/Superior-Source-Methylcobalamin-B-12-1000-mcg-60-Tablets/26977?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/California-Gold-Nutrition-Methyl-B12-MethylCobalamin-Natural-Raspberry-Flavor-1500-mcg-90-Gummies/83279?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Natural-Factors-B12-Methylcobalamin-1-000-mcg-180-Chewable-Tablets/27648?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Natural-Factors-BioCoenzymated-B12-Methylcobalamin-Dibencozide-3-000-mcg-30-Chewable-Tablets/85650?rcode=AVK9750

Пиридоксаль-5-фосфат (активный витамин В6) 50 мг. По 1 шт 1 раз в день. Это могут быть Country Life или Natural Factors.

https://ru.iherb.com/pr/Country-Life-P-5-P-Pyridoxal-5-Phosphate-50-mg-100-Tablets/15242?rcode=AVK9750

Или

https://ru.iherb.com/pr/Natural-Factors-BioCoenzymated-B6-Pyridoxal-5-Phosphate-50-mg-30-Vegetarian-Capsules/78242?rcode=AVK9750

ТМГ

Если 1000 мг, например, от Now-Foods, то по 1 шт 3 раза в день.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-TMG-1-000-mg-100-Tablets/3344?rcode=AVK9750

По 500 мг предложений много. Бренды: KAL, Life Extension, Jarrow Formulas, Solgar, а также премиального класса от Kirkman Labs.

Дозируется любое из них по 2 шт 3 раза в день

https://ru.iherb.com/pr/Life-Extension-TMG-500-mg-60-Liquid-Vegetarian-Capsules/55665?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-TMG-Trimethylglycine-500-mg-120-Tablets/141?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/KAL-TMG-500-mg-120-Tablets/88952?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Kirkman-Labs-TMG-Trimethylglycine-500-mg-120-Capsules/58319?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Kirkman-Labs-TMG-Trimethylglycine-500-mg-120-Capsules/58319?rcode=AVK9750

Следующая схема применяется если уровень гомоцистеина ниже 7, но имеется атеросклероз, а также если гомоцистеин поднимался ранее и был снижен одной из предыдущих схем. По сути дела, следующая схема поддерживающая.

СХЕМА «МЕТИЛИРОВАНИЕ ПРОФИЛАКТИКА».

Комплекс витаминов В в активной коферментной форме от Life-Extension. По 1 шт 2 раза в день курсом 2 мес. с перерывами 2 мес. Получится 3 курса в год

https://ru.iherb.com/pr/Life-Extension-BioActive-Complete-B-Complex-60-Vegetarian-Capsules/67051?rcode=AVK9750

Если такие высокодозные предложения по каким-либо причинам не подходят, то можно присмотреться к органическим витаминам группы В MyKind Organics B Complex от Garden of Life. Получен данный комплекс из экстрактов фруктов и овощей. Дозировка не высокая, но физиологичная и переносится обычно очень хорошо. Принимается по 1 шт 1 раз в день в течение двух месяцев. Три курса в год.

https://ru.iherb.com/pr/Garden-of-Life-MyKind-Organics-B-Complex-30-Vegan-Tablets/66135?rcode=AVK9750

Метилфолат 400 мкг по 1 шт в день. Курсы 2 месяца. 2–3 курса в год. Самый удобный от Jarrow Formulas. У этого бренда есть варианты как чистого метилфолата в дозировке 400 мкг, так и комплексной добавки метилфолата 400 мкг и метилкобаламина 1000 мкг. Принимается так же по 1 шт 1 раз в день, курсы по 2 месяца, 2–3 курса в год.

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Methyl-Folate-400-mcg-60-Veggie-Caps/42778?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Methyl-B-12-Methyl-Folate-Lemon-Flavor-1000-mcg-400-mcg-100-Lozenges/69333?rcode=AVK9750

ТМГ – один из препаратов по 500 мг. По 1 шт 3 раза в день, принимать 3 раза в неделю.

Поддерживающий курс может быть постоянным при полиморфизмах генов фолатного цикла и склонности к подъёму уровня гомоцистеина. Либо периодический, по 2 месяца с перерывами на 2–3 месяца (когда полиморфизмов генов фолатного цикла нет).

Омега-3 и Омега-7

В публикации «Cardioprotective mechanism of omega-3 polyunsaturated fatty acids» в Journal of cardiology говорится о важнейших противовоспалительных и кардиопротективных (защищающих сердце) свойствах Омега-3. Ресурс в сети –

https://www.journal-of-cardiology.com/article/S0914-5087(15)00230-0/fulltext

Имеется у Омега-3 роль даже в лечении и профилактике депрессии «Omega-3 Fatty Acids and Depression: Scientific Evidence and Biological Mechanisms» – https://www.hindawi.com/journals/omcl/2014/313570/

Но поскольку не все данные по Омега-3 убедительны и есть исследования, свидетельствующие о низкой эффективности (правда это чаще результат низких доз, принимаемых испытуемыми людьми. К примеру дозы ЭПК и ДГК менее 1 грамма, т. е. менее 1000 мг в день – неэффективны) – принимать лучше от 2 до 4 г в пересчёте на ЭПК и ДГК. И не забывать об Омега-6.

Что касается Омега-6, то лучший источник этих жирных кислот – нерафинированное подсолнечное масло холодного отжима, а также масло грецкого ореха, кедрового ореха, сезамовое, конопляное, непосредственно сами орехи (кедровые, грецкие). Это намного эффективнее добавок Омега-6 (ведь линолевой жирной кислоты нам нужно порядка 20 граммов в день. Ни одна добавка не способна этого обеспечить).

А сейчас расскажу об омеге, о которой пока ещё мало кто слышал. Если об омегах-3/6/9 наслышаны многие, то об этой омеге почти никто не говорит (а зря!). Речь об Омега-7.

Омег довольно много (нумерация связана со структурой молекулы и в эти подробности, которые нужнее химикам – вдаваться мы не будем), все они отличаются по своей активности и воздействию на организм. В 2008 году была открыта новая жирная кислота – пальмитолеиновая (ПОК). Она относится к заменимым мононенасыщенным жирным кислотам (так же, как олеиновая омега-9, содержащаяся, например, в оливковом масле). Может синтезироваться в организме человека: в печени и жировой ткани. В мизерных количествах содержится в составе некоторых продуктов. Больше всего Омеги-7 обнаружено в облепиховом масле и масле орехов макадамии, рыбьем жире.

Основные преимущества – влияние на углеводный обмен и липиды. В исследованиях

«Implications of Palmitoleic Acid (Palmitoleate) On Glucose Homeostasis, Insulin Resistance and Diabetes»

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26648072/?from_term=Omega-7&from_pos=6

«Dietary Palmitoleic Acid Attenuates Atherosclerosis Progression and Hyperlipidemia in Low-Density Lipoprotein Receptor-Deficient Mice»

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30921498/?from_term=Omega-7&from_pos=9

ПОК повышала чувствительность клеток к инсулину и лептину, снижала инсулинорезистентность, улучшала поглощение глюкозы клетками и липидный профиль – повышала концентрацию ЛПВП («полезный» холестерин), снижала уровни общего холестерина, ЛПНП («вредного» холестерина), а также триглицеридов. Также отмечалось снижение С-реактивного белка – одного из главных маркеров системного воспаления. Приём омега-7 МНЖК может быть целесообразен при ожирении, метаболическом синдроме, лептино– и инсулинорезистентности, повышенном уровне холестерина, атеросклерозе, системном хроническом воспалительном процессе.

Совместный приём ПОК с омега-3 ПНЖК ЭПК и ДГК взаимно усиливает полезное воздействие этих жирных кислот. ПОК эффективна в дозах 200–400 мг/день). Оптимальны курсы по 2–3 месяца. Приобретая добавки, следите за отсутствием пальмитиновой кислоты, которая в условиях хронического воспаления оказывает атерогенный эффект. Из натуральных источников самое удачное решение по соотношению ПОК и пальмитиновой кислоты – орех макадамия. Из БАДов, сейчас будет небольшой обзор.

Предложений Омега-7 в Айхербе не много. Выпускают её бренды Source Naturals и Life-Extension.

Оба предложения идентичны по составу, дозировке на одну капсулу и количеству капсул в упаковке. Каждая капсула содержит 420 мг Provinal. Это концентрат Омега-7 жирных кислот из анчоуса. Половина из них приходится на ПОК (210 мг). Принимается по 1–2 шт 1 раз в день.

https://ru.iherb.com/pr/Source-Naturals-Provinal-Omega-7-30-Softgels/55415?rcode=AVK9750

Или

https://ru.iherb.com/pr/Life-Extension-Provinal-Purified-Omega-7-30-Softgels/55658?rcode=AVK9750

Омега-3

Эти жирные кислоты встречаются в добавках в форме триглицеридов и в форме этиловых эфиров (реже встречается фосфолипидная форма).

Триглицеридная форма имеет более высокую усвояемость и более физиологична, чем этиловые эфиры (но и они не наносят вреда организму и при приёме в хорошей дозировке способны принести пользу).

Пройдёмся по триглицеридным.

Омега-3 от Nordic Naturals принимается по 2 шт 2 раза в день. Дополнительно содержит 500 МЕ витамина Д3 в каждой капсуле. В одной капсуле чуть более 600 мг чистых ЭПК и ДГК.

Это давний проверенный бренд с добавками высокого качества.

https://ru.iherb.com/pr/Nordic-Naturals-Ultimate-Omega-D3-Sport-1-000-mg-60-Soft-Gels/43596?rcode=AVK9750

Ещё один высококлассный бренд с отличнейшей Омегой-3 – Sports Research. В одной капсуле содержится 938 мг ЭПК и ДГК. Принимается также по 2 шт 2 раза в день. Из плюсов хочется отметить, что не даёт рыбной отрыжки и послевкусия даже у лиц, с «капризным» желчным пузырём. Есть предложения 30, 90 и 180 капсул в упаковке.

https://ru.iherb.com/pr/Sports-Research-Omega-3-Fish-Oil-Triple-Strength-1-250-mg-30-Softgels/84979?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Sports-Research-Omega-3-Fish-Oil-Triple-Stength-1-250-mg-90-Softgels/90284?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Sports-Research-Omega-3-Fish-Oil-Triple-Strength-1-250-mg-180-Softgels/72037?rcode=AVK9750

Жидкая триглицеридная Омега-3 от Nordic NaturaLs со вкусом лимона. Во флаконе 237 мл. Одна порция 5 мл содержит 1245 мг чистых ЭПК и ДГК. В день достаточно 2 порции.

https://ru.iherb.com/pr/Nordic-Naturals-Omega-3-Lemon-8-fl-oz-237-ml/4191?rcode=AVK9750

Самая дорогостоящая и при этом наиболее активная в отношении хронических воспалений форма – фосфолипидная. В частности, масло антарктического криля с астаксантином. Качеству того же бренда Sports Research в этом отношении можно доверять. Предлагают 60 и 120 капсул в упаковке.

https://ru.iherb.com/pr/Sports-Research-Antarctic-Krill-Oil-with-Astaxanthin-1-000-mg-60-Softgels/71100?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Sports-Research-Antarctic-Krill-Oil-with-Astaxanthin-500-mg-120-Softgels/90293?rcode=AVK9750

Принимается по 1 шт 2 раза в день. Удельная дозировка ЭПК и ДГК у фосфолипидных форм маловата, лучше принимать в комплексе с триглицеридной или хотя бы этилово-эфирной омегой-3.

Этиловые эфиры

Среди добавок Омега-3 в форме этиловых эфиров, наибольшего внимания достойны предложения Ультра Омега-3 и Ультра Омега-3 Д от Now Foods. Дозировка ЭПК и ДГК хорошая, цена приемлемая.

Ultra-Omega-3 содержит 750 мг ЭПК и ДГК в одной капсуле. Принимается по 2 шт 3 раза в день или по 3 штуки 2 раза в день. Представлены фасовкой 90 и 180 капсул в баночке.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Ultra-Omega-3-500-EPA-250-DHA-90-Softgels/76073?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Ultra-Omega-3-180-Softgels/8341?rcode=AVK9750

Ultra Omega 3D от Now Foods содержит 900 мг ЭПК и ДГК в одной капсуле и 1000 МЕ витамина Д3. Принимается по 2 шт 2 раза в день.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Ultra-Omega-3-D-180-Fish-Softgels/68700?rcode=AVK9750

Будьте внимательны, бренд Now Foods выпускает Омегу-3 (Не Ультра) с низким содержанием ЭПК и ДГК на 1 капсулу – всего 300 мг. Таких капсул для получения эффекта нужно 7-14 шт в день. Это не очень удобно. А при приёме в меньшем количестве они будут неэффективны.

От Солгар. 938 мг ЭПК и ДГК в одной капсуле

https://ru.iherb.com/pr/Solgar-Omeqa-3-EPA-DHA-Triple-Strength-950-mg-100-Softgels/26738?rcode=AVK9750

Омега-3 может приниматься на постоянной основе (т. к. это не лекарство, а просто необходимые нашему организму жиры, которые важны для головного мозга, сердца, сосудов, обмена веществ), а может курсами. Требует двухчасовой дистанции от приёма добавок меди и железа.

Витамин К2

Применяется после курса антибиотиков, а также при атеросклерозе, если свёртываемость крови в норме или снижена по коагулограмме.

Молекула просто обязана быть МК-7. Разновидности МК-4, МК-9 на практике практически бесполезны.

У Now Foods есть предложения витамина К2 в виде МК-7 по 100 мкг в капсуле. Фасовки 60 и 120 капсул.

60 капсул

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-MK-7-Vitamin-K-2-100-mcg-60-Veg-Capsules/36220?rcode=AVK9750

120 капсул

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-MK-7-Vitamin-K-2-100-mcg-120-Veg-Capsules/78992?rcode=AVK9750

Меньшая дозировка К2 в виде МК-7-45 мкг выпускается брендом Doctors Best. Может приниматься людьми с немного повышенной свёртываемостью крови.

https://ru.iherb.com/pr/Doctor-s-Best-Natural-Vitamin-K2-MK-7-with-MenaO7-45-mcq-180-Veqqie-Caps/54954?rcode=AVK9750

К2 в виде молекулы МК-7 обеспечивает нам в первую очередь прекращение отложения солей кальция в сосудах.

Это останавливает прогрессирование атеросклероза. Также польза витамина К2 в том, что он помогает эффективнее восполнить витамин Д, а это одна из вех снижения холестерина. Курсы витамина К2 по 2 мес, с перерывами 2 мес.

Витамин Д

Среди аптечных препаратов витамина ДЗ, самым лучшим считаю Детримакс Витамин Д3 Актив в каплях. Флаконы по 30 мл. Состав наиболее чистый: среднецепочечные триглицериды и непосредственно сам активный компонент – холекальциферол (вит. ДЗ). Отсутствие лишних вспомогательных компонентов это огромный плюс как для детей, так и для взрослых.

А теперь расскажу о своих фаворитах среди добавок витамина Д из Айхерб (вдруг кому-то удобнее брать там, а не в аптеке). Поскольку витамин Д2 – эргокальциферол неэффективен и даже может быть токсичным, моё внимание сосредоточено исключительно на витамине ДЗ холекальцифероле.

Дозировки от 1000 мг до 2500 мг подойдут взрослым для недельного тест драйва на переносимость (если дефицит сильный и в перспективе нужны большие дозы, а опыта приёма витамина Д нет и неизвестно как человек его переносит). Также эти дозы подходят взрослым после того, как уровень витамина Д стал целевым, для поддержания. Дозы 5000-10 000 МЕ являются лечебными для взрослых. Под лечебными понимаем устранение сильного дефицита, симптомов и последствий, его сопровождающих.

У Jarrow Formulas есть предложения по 1000 МЕ, что довольно удобно – до 5000 МЕ дозировку можно прибавлять постепенно.

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Vitamin-D3-Cholecalciferol-1-000-IU-100-Softgels/40600?rcode=AVK9750

Также у них есть предложение по 2500 МЕ. Идеальная поддерживающая доза после нескольких месяцев приёма 5000 МЕ

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Vitamin-D3-Cholecalciferol-2-500-IU-100-Softgels/15009?rcode=AVK9750

5000 МЕ 100 капсул от этого же бренда

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Vitamin-D3-Cholecalciferol-5-000-IU-100-Softgels/22926?rcode=AVK9750

У California Gold Nutrition есть предложения по 2000 МЕ и по 5000 МЕ

https://ru.iherb.com/pr/California-Gold-Nutrition-Vitamin-D3-50-mcg-2-000-IU-360-Fish-Gelatin-Softgels/77549?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/California-Gold-Nutrition-Vitamin-D3-125-mcg-5-000-IU-360-Fish-Gelatin-Softgels/70317?rcode=AVK9750

Фирма Doctors Best предлагает нам капсулы по 2000 МЕ, 5000 МЕ и мягкие таблетки по 5000 МЕ.

https://ru.iherb.com/pr/Doctor-s-Best-Vitamin-D3-50-mcg-2-000-IU-180-Softgels/17135?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Doctor-s-Best-Vitamin-D3-125-mcg-5-000-IU-180-Softgels/21367?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Doctor-s-Best-Vitamin-D3-125-mcg-5000-IU-360-Softgels/36580?rcode=AVK9750

Бренд Life Extension предлагает мягкие таблетки по 5000 МЕ и по 7000 МЕ

https://ru.iherb.com/pr/Life-Extension-Vitamin-D3-125-mcg-5-000-IU-60-Softgels/46683?rcode=AVK9750

Приём 7000 МЕ по 2 шт оправдан в случаях, когда нужно принимать 15 тыс МЕ. 14 тыс МЕ вполне может быть достойной альтернативой.

https://ru.iherb.com/pr/Life-Extension-Vitamin-D3-175-mcg-7-000-IU-60-Softgels/46282?rcode=AVK9750

У Solgar есть предложения и по 5 и по 10 тысяч МЕ. То же касается бренда Sports Research. Совместный приём витамина Д3 и К2 оправдан не всегда, тут всё индивидуально, могут быть и противопоказания. Если же Вам назначены комбинированные предложения Д3 + К2, то обращайте внимание на то, что К2 должен быть, опять-таки, в виде молекулы МК-7. МК-4 неэффективная молекула. Комбо-предложения Д3 + К2 хорошие у Sports Research и Thorne Research.

По поводу витамина Д3 бренда Solaray есть много вопросов. Витамин Д и ферритин их добавки (добавки витамина Д и железа соответственно) поднимают не очень успешно. При переходе на другие фирмы, показатели повышаются и самочувствие улучшается. Поэтому вит. Д этого бренда обычно не рекомендую.

Магний

Важным макроэлементом является магний. У лиц, умерших вследствие острого инфаркта миокарда, содержание магния в клетках сердечной мышцы было снижено на 40 % по сравнению с теми, кто умер от других причин. Магний принимает прямое участие в трёх сотнях ферментов, обеспечивающих различные метаболические превращения в нашем организме. Кроме того, помогает усваиваться кальцию и идти в костную ткань (но дистанция в приёме кальция и магния должна составлять не менее двух часов), расслабляет сосуды, стабилизирует сердечный ритм и состояние нервной системы, немного снижает свёртываемость крови и артериальное давление. Восполнения магния это чрезвычайно важная задача на любой стадии атеросклероза. Тем более, при любых проблемах, часто лежащих в основе повышения холестерина (будь то проблемы с углеводным обменом, надпочечниками, щитовидной железой) всегда имеется резко выраженный дефицит магния и повышенная потребность в нём.

При имеющихся запорах лучше выбрать цитрат магния. Например, от Now Foods

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Magnesium-Citrate-120-Veg-Capsules/698?rcode=AVK9750

Его принимают по 1 шт в обед и 2 на ночь. Если запоров нет, то лучший магний – хелатный. Т. е. тот, который присоединён к молекуле аминокислоты. У такого магния практически 100 %-ая абсорбция. Самый доступный по стоимости среди хелатных это глицинат и бисглицинат магния. Магний можно принимать на постоянку или курсами по 2–3 месяца.

Качественные предложения добавок магния у фирмы KAL. Несмотря на забавное для русского человека название бренда, качество продукции на самом деле высокое. Эта фирма предлагает и мягкие и твёрдые таблетки магния, с разным количеством в упаковке. Но хочу обратить внимание читателя на один приёмчик этого производителя. На лицевой стороне баночки указано 400 мг. И может сложиться ошибочное впечатление, что 400 мг магния содержится в 1 таблетке. Если же посмотреть на оборотную сторону, то становится видно, что 400 мг содержит суточная норма из двух (!!!) таблеток. Т. е. в одной таблетке содержится 200 мг. Оптимально принимать 1 шт с утра и 1 на ночь. Либо 1 в обед и 1 на ночь.

https://ru.iherb.com/pr/KAL-Maqnesium-Glycinate-400-400-mq-120-Softqels/86409?rcode=AVK9750

Твёрдые таблетки того же бренда по 200 мг (приёмчик с цифрой 400 на лицевой стороне тот же) бывают в фасовках 90 и 180 штук в баночке.

https://ru.iherb.com/pr/KAL-Maqnesium-Glycinate-400-400-mq-90-Tablets/70143?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/KAL-Maqnesium-Glycinate-400-400-mq-180-Tablets/18943?rcode=AVK9750

Также у KAL есть таурат магния. Тоже хелатная и не менее удачная форма, особенно если есть перебои со стороны сердца. Приёмчик тот же и дозировка такая же. По 1 шт 2 раза в день.

https://ru.iherb.com/pr/KAL-Maqnesium-Taurate-400-mq-90-Tablets/70118?rcode=AVK9750

Вот из таких препаратов магния и можно выбрать. Если говорить об аптечных, то лучший это Магнерот или Магнемакс (оротат магния). Принимается по 2 таблетки трижды в день.

Наттокиназа

О вреде статинов у меня написано очень много. Но мало сказать о том, что принимать нельзя – нужно говорить и о том, что принимать можно и нужно. Об этом даже в первую очередь. Понятно, что дожидаться инфаркта не хочется и лучше работать на опережение. Но если в анамнезе уже была сосудистая катастрофа, то эта информация тоже будет полезна. Вести ЗОЖ и работать со стрессом не всегда достаточно и требует много времени в запасе (ибо плоды видны, но не сразу), поэтому прибегнуть к безопасным добавкам для нормализации липидного профиля – разумно и уместно. Наттокиназа – это новое и активно изучаемое вещество, которое по гипохолестеринемической эффективности сопоставимо со статинами, а по антиагрегантной с ацетилсалициловой кислотой (аспирином). Наттокиназа – фермент, получаемый путём ферментирования соевых бобов Натто, популярных в странах Азии. Т. к. львиная доля исследований выполнена азиатами, европейское научное сообщество редко их воспринимают всерьёз (и очень напрасно!). В основном исследовались дозировки 6000 FU (единиц) в сутки и они снижали ХС ничуть не хуже статинов. Причём снижался не только уровень общего ХС. Приём наттокиназы приводил к снижению: общего холестерина, ЛПНП, ЛПоНП, Триглицеридов. А также к росту полезной фракции холестерина – ЛПВП. Помимо этого, наттокиназа снижает агрегацию тромбоцитов (но не оказывает побочных эффектов, характерных аспирину), снижает свёртываемость крови (но в отличие от антикоагулянтов не приводит к риску кровотечений, т. к. не мешает свёртываемости крови при повреждении целостности сосудов). Немного снижает артериальное давление. Принимать её нужно не менее полугода! И обязательно помним, что профилактика атеросклероза и остановка прогрессирования уже имеющегося, предотвращение осложнений – всё это не может ограничится одним только приёмом наттокиназы. Меры должны быть комплексными: снижение гомоцистеина, работа с инсулинорезистентностью, гипотиреозом, желчеоттоком и т. д. Наттокиназа это один из отличных и крепких кирпичиков комплексного воздействия, а не панацея. При грамотном подходе можно извлечь из её приёма много пользы.

Кстати, о работе с желчеоттоком. Некоторые очень любят кушать 2 раза в день для того чтобы похудеть, также этим грешат приверженцы кето. Но проблема в том, что если у человека одной из причин повышения холестерина является нарушение состава/оттока желчи, то приёмов пищи должно быть не меньше трёх, а лучше четыре! Сбалансированность по клетчатке, белкам, жирам, правильному составу углеводов (низкий гликемический индекс) – вот что рулит. Но никак не радикальные ограничения числа приёмов пищи. Есть много случаев, когда холестерин не снижался именно из-за редких приёмов пищи, т. к. это ещё сильнее нарушает состав желчи, провоцируя её застой.

Если Вы всё же пьёте статины

В том случае, если Вам назначены препараты группы статинов и Вы решили их принимать как назначено, то имеется способ несколько минимизировать их вредное влияние.

Для этого нам нужен обязательный приём витамина К2 в виде МК-7 в дозировке 45 мкг, приём коэнзима Qu10 в виде убихинола, приём селена и магния. Эти вещества и сами по себе очень полезны при любых сердечно-сосудистых проблемах и могут приниматься курсами (магний даже постоянно). Но при приёме статинов приём этих веществ с моей точки зрения является обязательной мерой. Это позволяет «смягчить» действие статинов в тех участках нашей клеточной и молекулярной биохимии, в которых они несут сильное разрушение.

Итак, магний принимается по 400 мг в день в течение всего периода приёма статинов;

Селен лучше в виде селенметионина (на сайте Айхерб можно ввести в поиск запрос «селенметионин» и выбрать от Now Foods, Life Extension, Solgar или Jarrow Formulas предложение 100 мкг) по 100 мкг в течение трёх месяцев, перерывы два месяца;

Витамин К2 по 45 мкг курсами по 2 месяца с перерывами 2 месяца;

Qu10 в виде убихинола по 100 мг один-два раза в день. Курсы длятся 2 месяца и перерывы между курсами тоже 2 месяца. Такой схемы можно придерживаться и без приёма статинов, это оказывает сильный поддерживающий сердечно-сосудистую систему эффект и кроме того, тормозит износ и биологическое старение. При приёме статинов же это будет снижать риски их тяжёлых побочек.

Расскажу подробнее о коэнзиме Qu10. Это важный антиоксидант, защищающих клетки (особенно сердца, головного мозга, мышц). Среди добавок он бывает представлен двумя разновидностями: убихинон (чаще всего как Qu10 маркируется он) и убихинол. Первая форма менее активная, организму ещё предстоит превратить её в убихинол и на этапах превращения теряется изрядная доля вещества. Поэтому добавки убихинона, маркируемые как коэнзим Qu10 менее эффективны и стоят дешевле. У некоторых людей превращение убихинона в убихинол настолько мало, что приём убихинона может даже вызывать у них ухудшение в самочувствии. Я никогда не рекомендую убихинон Qu10, всегда рекомендую исключительно убихинол.

Его антиоксидантный потенциал намного выше. Если убихинон просто поглощает неспаренные электроны некоторых агрессивных молекул-радикалов, то убихинол способен отдавать свои электроны и тем самым останавливать цепи пероксидации, обрывать распространение клеточного повреждения, воспаления, содействовать сохранению целостности клеточных мембран. В процессе биологического старения в наших клетках снижается содержание именно убихинола. Чем ниже его запас, тем выше степень биологического износа организма.

Мои фавориты убихинола (так и нужно набирать в поиск – убихинол. А не коэнзим Qu10) – добавка QH-absorb + PQQ от Jarrow Formulas 100 мг. Кроме того, содержит PQQ – пирролохинолинхинон – 10 мг на капсулу. Есть фасовка 30 мягких капсул, есть 60.

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Ubiquinol-QH-Absorb-PQQ-60-Softgels/64126?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Ubiquinol-QH-Absorb-PQQ-30-Softgels/49632?rcode=AVK9750

Эта добавка объединяет в себе убихинол – редуцированную активную антиоксидантную форму коэнзима-010, которая значительно лучше всасывается, чем убихинон, а также пирролохинолинхинон, который способствует биогенезу новых митохондрий. Это сочетание полезно как для сердца, так и для когнитивных функций (мышление, память, внимание).

Также у Jarrow Formulas есть убихинол в капсулах (без PQQ) 200 мг в одной капсуле. Фасовки также 30 и 60 мягких капсул.

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Ubiquinol-QH-Absorb-200-mg-60-Softgels/36528?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Ubiquinol-QH-Absorb-200-mg-30-Softgels/15094?rcode=AVK9750

И есть у Jarrow Formulas убихинол 100 мг.

https://ru.iherb.com/pr/Jarrow-Formulas-Ubiquinol-QH-Absorb-100-mg-60-Softgels/7883?rcode=AVK9750

У Now Foods убихинол 100 мг есть в фасовке 60 капсул и 120 капсул.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Ubiquinol-100-mg-60-Softgels/13064?rcode=AVK9750

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Ubiquinol-100-mg-120-Softgels/57583?rcode=AVK9750

А также есть 200 мг 60 капсул.

https://ru.iherb.com/pr/Now-Foods-Ubiquinol-200-mg-Extra-Strength-60-Softgels/23657?rcode=AVK9750

Есть убихинол 100 мг и у Source Naturals, Life-Extension, Solgar, Natural-Factors, Doctors Best. Разное количество капсул в упаковке. Лучше всего брать по 100 мг в капсуле.

Выбор очень хороший, можно выбирать любой убихинол из этих и принимать.

Все добавки прекрасно сочетаются между собой. Можно принимать параллельно. Не следует вводить все одновременно, т. к. ЖКТ может среагировать диареей либо дискомфортом на обилие вспомогательных компонентов.

Вит. Д обязательно должен быть в виде холекальциферола, дозировка зависит от значений в крови и решается индивидуально, с учётом целого ряда факторов.

Делая заказ на сайте Айхерб, скидка, думаю, никому не помешает. Для того, чтобы её получить, находясь в разделе «Корзина», нужно прежде чем нажать кнопку «Оформить» или «Оформить заказ», ввести в окошко «Промокод или код вознаграждения» мой код AVK9750, нажать «Применить» и уже после этого нажать на «Оформить». Код многоразовый, можно пользоваться скидкой при каждом заказе.

Глава 8. Атеросклероз и микрофлора кишечника

Как показывают наиболее актуальные исследования, в деле профилактики и лечения атеросклероза особо пристальное внимание необходимо уделить как ни странно кишечнику, а именно – его микробиому (микрофлоре). Сохранить сердце и сосуды здоровыми можно, если держать под контролем желудочно-кишечную микрофлору, в т. ч. путём коррекции питания, где обязательно должны присутствовать пищевые волокна (в конце главы будет рассказано причём тут они, какой миф есть вокруг них и как всё обстоит на самом деле). Немаловажно сохранять и норму по бифидобактериям, которые среди дружественной флоры нашего кишечника занимают в среднем порядка 80 % (от 60 % до 90 %). Всё это следует из ряда исследований, посвящённых взаимосвязи между микрофлорой и риском ССЗ.

Микрофлора помогает переваривать пищу и тем самым активно вмешивается в обмен веществ в нашем организме. Через продукты расщепления разных веществ, бактерии могут оказывать влияние на все системы организма. В контексте атеросклероза нас интересуют два вещества из тех, с которыми кишечные микробы активно работают. Называются они холин и карнитин. Их содержится особенно много в мясе и куриных/перепелиных яйцах. Бактерии превращают их в триметиламин (ТМА), который, попав в печень, претерпевает дальнейшие химические метаморфозы и в результате из него получается триметиламин N-оксид (ТМАО). ТМАО связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями у людей, что удалось подтвердить в опытах на животных, у которых он повышал риск атеросклероза. Иными словами, ухудшение состояния сосудов начинается с бактерий, перерабатывающих холин и карнитин нашей пищи в ТМА. Задуматься о возможной связи L-карнитина с развитием атеросклероза заставило открытие 2011 года, показавшее связь метаболизма холина – структурного аналога L-карнитина – с патогенезом сердечно-сосудистых заболеваний. Главным источником холина служит фосфатидилхолин – одна из самых распространенных молекул клеточных мембран, в больших количествах содержащаяся в пище животного происхождения (не стоит путать с фосфатидилхолином подсолнечного и соевого происхождения, который мы можем принимать отдельно в виде препаратов или БАДов эссенциальных фосфолипидов – он работает несколько иначе и не перерабатывается в ТМА так масштабно. Однако при нарушенном микробиоме он может вызывать диарею).

Триметиламин (ТМА) – органическое соединение, третичный амин. При комнатной температуре является газом, но обычно продаётся в виде 40 % водного раствора. В организме человека приём определённых продуктов (чаще животного происхождения, например, красного мяса, яичного желтка), содержащих лецитин, холин и L-карнитин (или приём больших доз добавок, содержащих холин или L-карнитин), обеспечивает определённых представителей микрофлоры кишечника субстратом для синтеза ТМА, который затем всасывается в кровоток. Высокие уровни триметиламина в организме связаны с развитием триметиламинурии, или синдрома запаха рыбы. Раньше врачи запрещали людям с высоким сосудистым риском употреблять яичные желтки и объяснялось это наличием холестерина в составе желтка. Затем теория избытка холестерина, поступающего извне, с треском провалилась и доказана не была (75 % от циркулирующего в крови холестерина всегда синтезируется нашей печенью). Однако употребление желтков куриных яиц не следует считать полностью безвредным – они содержат много холина и балластных насыщенных жирных кислот: стеариновой и пальмитиновой. Последняя усиливает имеющиеся воспаления и проявляет атерогенный эффект. А холин, как оказалось, используется некоторыми кишечными бактериями для синтеза триметиламина (ТМА). В свою очередь, ТМА быстро абсорбируется и окисляется ферментами семейства FMO (флавинмонооксигеназа, FMO3 – главный фермент процесса) в печени до триметиламин N-оксида (ТМАО), вызывающего развитие атеросклероза. Не стоит считать холин как таковой вредным, т. к. это жизненно необходимое витаминоподобное вещество (в линейке витаминов группы В обозначается как В4. Холин необходим для работы нервной системы, печени и является структурным компонентом клеточных мембран). Также важно обеспечивать адекватное потребление холина во время беременности (450 мг/день).

Hunter W. Korsmo, et al. Choline: Exploring the Growing Science on Its Benefits for Moms and Babies. Nutrients 2019, 11 (8), 1823. Нежелательные процессы могут происходить в организме лишь при употреблении большого количества пищи, содержащей много холина и карнитина, а также особенно в случае дисбиозов кишечника.

Триметиламиноксид (ТМАО, также известен как триметиламин N-оксид) образует сильные водородные связи с водой. TMAO образуется естественным путём из TMA (триметиламина). Исследования показывают, что повышение уровня TMAO в сыворотке крови связано с системным воспалением, эндотелиальной дисфункцией, повышенным риском развития атеросклероза и прочих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), инсульта. Доказано, что приём антибиотиков, угнетающих кишечную микрофлору, приводит к снижению уровня ТМАО. Точный механизм влияния ТМАО на здоровье остаётся невыясненным, но уровень содержания триметиламиноксида в крови и плазме крови считается важным маркером для определения риска развития ССЗ. Выраженные атерогенные свойства ТМАО в настоящее время не вызывают сомнений. Имеется взаимосвязь между составом пищи, состоянием кишечной микрофлоры и образованием полезных и вредных для сердечно-сосудистой системы веществ. В частности, при наличии достаточного количества пищевых волокон в рационе, здоровая кишечная микробиота продуцирует много полезных метаболитов, трансформирует желчные кислоты, синтезирует короткоцепочечные жирные кислоты, которые улучшают сосудистый тонус через сигнальные рецепторы GPCR, а также поставляют энергию для кишечника (субстраты для питания эпителия ЖКТ) и оказывают противовоспалительное действие. При наличии же большого количества пищи, содержащей много холина и карнитина, особенно в случае дисбиозов, в организме происходят нежелательные процессы. В частности, происходит воспаление кишечника, усиливается его проницаемость, увеличивается количество вторичных желчных кислот, которые меняют хронотропизм и инотропизм (ритм и силу сокращения сердца), а также вызывают воспаления и фиброз. В это же время из холина и карнитина кишечная микробиота производит много ТМА (триметиламина) – прекурсора ТМАО, который образуется в печени и, в свою очередь, может вызывать атеросклероз, коронарный тромбоз, неблагоприятные видоизменения в сердце, а также почечную недостаточность.

Среди бактерий кишечника, ТМА НЕ продуцируют бифидобактерии (Bifidobacterium), лактобактерии (lactobacillus). В то время как клостридии (Clostridium), кишечная палочка (Escherichia), энтеробактер (Enterobacter) и протей (Proteus) продуцируют этот газ.

Почему кровеносные сосуды естественным образом сжимаются и затвердевают с возрастом, повышая риск сердечно-сосудистых заболеваний? Свежее исследование Колорадского университета в Боулдере (CU Boulder) выявило нового удивительного виновника этого процесса – и он находится в кишечнике. «Это первое исследование, которое показало, что изменения в микробиоме кишечника при старении оказывают неблагоприятное влияние на здоровье сосудов», – говорит ведущий автор Вена Брант (Vienna Brunt), научный сотрудник отделения интегративной физиологии. «Это открывает целый путь потенциальных новейших вмешательств для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний».

Для исследования, опубликованного в журнале физиологии (Journal of Physiology), исследователи дали молодым мышам и старым мышам антибиотики широкого спектра действия, чтобы уничтожить большинство бактерий, живущих в их кишечнике. Затем они оценили состояние эндотелия их сосудов (внутренняя оболочка кровеносных сосудов) и жёсткость крупных артерий. Они также измерили уровни воспалительных соединений в крови, повреждающих ткани свободных радикалов, антиоксидантов и оксида азота, расширяющего кровеносные сосуды, в обеих группах.

После 3–4 недель лечения у молодых мышей не увидели изменений в состоянии сосудов. Однако у старых мышей наблюдалось значительное улучшение всех показателей.

«Когда мы подавили микробиом у старых мышей, их сосудистое здоровье было восстановлено до состояния молодых мышей», – сказал старший автор исследования и профессор Дуглас Силс (Douglas Seals), директор Лаборатории интегративной физиологии старения. «Это говорит о том, что что-то есть в тех микроорганизмах, которые вызывают сосудистую дисфункцию».

Чтобы оценить, что это может быть, исследователи затем взяли образцы фекалий у другой группы мышей и провели их генетическое секвенирование, сравнивая кишечные бактерии, живущие у старых мышей, с таковыми у молодых. «В целом, у старых мышей мы наблюдали увеличение распространённости провоспалительных микробов, которые ранее были связаны с заболеваниями», – сказала Вена Брант. Например, у старых мышей было значительно больше протеобактерий (Proteobacteria) такого типа, который включает сальмонеллу (Salmonella) и другие патогены, а также провоспалительные бактерии Desulfovibrio. Desulfovibrio (лат.) – род грамотрицательных, облигатно анаэробных сульфатредуцирующих бактерий. Род насчитывает около 65 видов. Обитают в анаэробных осадках водоёмов, морей, а также в кишечнике некоторых животных, в навозе и испражнениях. Чтобы продолжить исследование, исследователи измерили у старых и молодых мышей уровень метаболитов в крови – небольших молекул, которые вырабатываются кишечными микроорганизмами и затем всасываются в кровоток. У старых мышей было в три раза больше ТМАО. Этот метаболит, показанный в ранних исследованиях, был связан с повышенным риском атеросклероза, инфаркта и инсульта. По данным Американской кардиологической ассоциации, уже в 45 лет риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) начинает нарастать. К 60–79 годам у 70 % людей в США есть эти заболевания. После 80 лет менее одного из пяти свободны от ССЗ. Но то, что заставляет здоровые артерии с возрастом становиться жёсткими и терять свои функции, остаётся чем-то вроде медицинской загадки. «Мы давно знаем, что окислительный стресс и воспаление вовлекают в нездоровье артерии с течением времени, но мы не знали, почему артерии начинают воспаляться и подвергаться стрессу. Что-то вызывает это», говорит профессор Силс. «Теперь мы подозреваем, что с возрастом микробиота кишечника начинает производить токсичные молекулы, включая ТМАО, которые попадают в кровоток, вызывают воспаление, окислительный стресс и повреждают ткани».

Дуглас Силс и Вена Брант подчеркивают, что они абсолютно не предлагают людям использовать антибиотики в качестве сердечно-сосудистого источника молодости. «Мы использовали антибиотики исключительно в качестве экспериментального инструмента. Существует слишком много побочных эффектов и других проблем с их широким использованием», – сказал Брант. Но они верят, что диеты с высоким содержанием пробиотической ферментируемой пищи (йогурт, кефир, кимчи) и пищевых волокон могут сыграть роль в профилактике сердечных заболеваний, способствуя здоровому кишечному микробиому. Недавно они запустили исследование на людях, чтобы выяснить, как различные диеты влияют на кишечник и, в свою очередь, риск сердечно-сосудистых заболеваний. Они также изучают соединение под названием диметилбутанол, содержащееся в некоторых оливковых маслах, уксусах и красных винах, которое блокирует бактериальный фермент, необходимый для производства ТМАО. В конечном счёте, это может быть развито в новую эффективную пищевую добавку. Как отмечается в редакционной заметке, сопровождающей статью об описанных выше результатах научной работы в Journal of Physiology, наряду с исследованиями, связывающими стареющий микробиом с желудочно-кишечным, иммунным и мозговым старением, новое исследование предлагает ещё один повод для поддержания здоровья наших кишечных бактерий – здоровье сердечно-сосудистой системы. Как говорят редакторы: «Источник здоровья и молодости на самом деле может лежать в кишечнике».

Статья в журнале: Cristina Menni et al. Gut microbial diversity is associated with lower arterial stiffness in women – European Heart Journal, Volum 39, Issue 25, 1 July 2018, Pages 2390-2397

Ресурс –

https://academic.oup.com/eurhearti/article/39/25/2390/4993201

New link between gut microbiome and artery hardening discovered ресурс –

https://www.nottingham.ac.uk/news/pressreleases/2018/may/new-link-between-gut-microbiome-and-artery-hardening-discovered.aspx

Традиционные царящие подходы к этиопатогенезу атеросклероза, основанные на исключительной роли клеток, тканей, либо органов человека, больше не способны дать новых конструктивных идей, позволяющих разрабатывать высокоэффективные формы и методы профилактики и лечения. В этой связи микрофлора (кишечный микробиом) является важнейшим фактором регулирования атеросклеротических процессов. Микроэкологические нарушения в организме человека следует считать значимыми пусковыми механизмами нарушений липидного обмена. Применение пробиотических микроорганизмов оправдано и при таком механизме развития атеросклероза, который связан с патологией сосудистой стенки, имеющей химическую или иммунологическую природу возникновения. Обладая явными детоксицирующими и иммунотропными свойствами, пробиотики снижают подобные риски поражения артерий. Более того, риск разрывов эндотелия артерий (которые организм «залечивает» холестерином) из-за цитотоксического действия гомоцистеина можно заметно минимизировать, используя витаминсинтезирующие свойства определенных бактерий. В отсутствие необходимого количества витамина В12 и фолиевой кислоты количество гомоцистеина резко возрастает. Поэтому применение, например, концентратов пропионовокислых бактерий (мощнейших продуцентов кобаламина) и продуктов на их основе, которые обеспечивают организм легкоусвояемыми формами витаминов В12 и В9, способствует эффективной утилизации гомоцистеина и в перспективе могут помогать восполнять необходимые витамины без приёма этих витаминов извне.

Стоит отметить, что поддержание кишечного микробиома в норме способствует реальному снижению сердечно-сосудистого риска. Так, например, исследование экспертов университета Ноттингема и Королевского колледжа Лондона в 2018 г. показало, что у всех женщин существует значительная корреляция (взаимосвязь) между разнообразием микробов в кишечнике и здоровьем артерий. После коррекции метаболических изменений и артериального давления показатель жёсткости артерий был выше у женщин с меньшим разнообразием здоровых бактерий в кишечнике. Также, в других исследованиях было показано, что с возрастом микробиота кишечника начинает производить токсичные молекулы, включая ТМАО (триметиламиноксид), которые попадают в кровоток, вызывают воспаление, окислительный стресс и повреждают ткани сосудов. При этом, ТМАО, показанный в ранних исследованиях, был связан с повышенным риском атеросклероза, инфаркта и инсульта. Таким образом, все результаты доказывают, что поиск диетических мер воздействия для обеспечения здоровых бактерий в кишечнике может быть использован для достоверного снижения риска сердечных заболеваний.

Когда речь заходит о микробиоме кишечника, мне всегда хочется познакомить читателя с продукцией от ООО «Пропионикс». Данная продукция привлекла меня несколькими моментами:

• В составе полностью отсутствуют нежелательные для многих моих читателей компоненты, такие как сахар. А также аллергены – глютен, казеин;

• Рекордно высокая концентрация КОЕ (колониеобразующих единиц). Таких концентраций не предлагает ни один пробиотик из наших аптек. Также среди БАДов пробиотиков представленных на Айхербе, среди БАДов Кораллового клуба и др. таких концентраций тоже нет;

• Впечатляющая база исследований, выходящих за рамки изживших себя стереотипов. Исследований, делающих уверенный шаг в будущее. На сайте компании имеется большущий список интересной научной литературы. Т. е. производитель опирается не на фантазии – это очень важно!

• Уникальность разработанных под конкретные цели штаммов.

• Безопасность продукции для всех, в т. ч. сложных категорий населения: беременные, кормящие, пожилые, лица с тяжёлыми хроническими заболеваниями. Противопоказание только индивидуальная непереносимость.

• Весьма щадящая ценовая политика. Если подобные количества КОЕ набирать другими пробиотиками, то стоимость будет раз в 5 выше.

Считаю это настоящим прорывом среди отечественных биотехнологий.

ООО «Пропионикс» предлагает в настоящее время 5 основных своих продуктов: КБЖ, закваску Пропионикс, Селенпропионикс, Йодпропионикс и Бификардио.

1. Концентрат бифидобактерий жидкий (сокр. КБЖ) – это уникальный инновационный бифидосодержащий препарат. Он представляет собой концентрированную микробную массу штамма Bifidobacterium longum B379M, бактерии которого находятся в живой активной форме.

Стоит отметить, что Bifidobacterium longum не усиливают симптомов гистаминовой непереносимости т. к. не повышают уровень свободного гистамина в организме. Это чрезвычайно важно для лиц, у которых при приёме пробиотиков развиваются симптомы, подобные аллергическим. В случае приёма КБЖ и Бификардио (о нём далее) таких симптомов не будет.

Являясь представителями нормальной микрофлоры кишечника любого здорового человека (и доминирующей компонентой микрофлоры детей раннего возраста), бифидобактерии B. longum подавляют рост широкого спектра патогенных микроорганизмов. Высокий уровень и преобладание бифидобактерий в кишечнике, достигаемые при применении КБЖ (концентрата бифидобактерий жидкого), нормализуют деятельность желудочно-кишечного тракта, улучшают обменные процессы в организме человека, препятствуют формированию затяжных форм болезней, повышают устойчивость организма к различным заболеваниям и его иммунный статус.

Стоит особо отметить, что штамм Bifidobacterium longum в составе КБЖ является наиболее физиологичным видом бифидобактерий для кишечника представителей любых возрастных групп населения РФ. Это подтверждается в ряде исследований российских учёных. Это наиболее важно при назначении пробиотика детям, особенно в возрасте до 3-х лет, для которых вид B. longum является наиболее ценным из-за его способности к быстрой колонизации кишечника, что ведёт к максимально эффективному укреплению иммунитета, и соответственно, надёжной защите от кишечных инфекций и аллергических заболеваний. Для малышей B. longum показан также при врождённой пневмонии, энтеритах, анемии, рахите, излишне высокой или напротив, низкой массе тела. Участвует в утилизации молочных белков и получении энергии из олигосахаридов грудного молока. При помощи специальных ферментов, расщепляет эти олигосахариды до моносахаридов.

В 1 мл содержится от 10 млрд до 1 триллиона живых КОЕ (колониеобразующих единицы). 10 млрд это концентрация на дату окончания срока годности, а 1 триллион на дату начала срока годности, соответственно.

Это рекордно высокая концентрация пробиотика, аналогов нет ни в аптеках, ни на Айхербе. Флаконы по 12 мл. (т. е. 3 полноценные чайные ложки бакконцентрата). В 1 мл содержится 20 капель пипеткой. В картонной упаковке 10 флаконов. Принимать их можно практически всем, кроме страдающих тяжёлым СИБРом. Препарат не содержит сахара, глютена, казеина.

Жидкость во флаконах состоит из творожной (молочной) сыворотки, пищевого агара, аскорбиновой кислоты, цитрата натрия, фосфата калия и натрия карбоната.

Профилактический приём:

• Детям до 3-х месяцев – по 1–2 капли 3 раза в день;

• Детям до 3-х лет – по 10 капель 3 раза в день;

• Детям с 3-х лет до 11 лет – по 1/2 чайной ложки, растворяя в 30 мл воды или молока 2 раза в день во время еды;

• Взрослым и детям старше 11 лет – по 1 чайной ложке в 30 мл воды или молока 2 раза в день во время еды.

Если заболели простудой, ОРВИ, гриппом – дозировка всех возрастных групп увеличивается в 2–3 раза. При аллергии, дерматите, снижении концентрации бифидобактерий в ХМС по Осипову – курсовой приём КБЖ лучше повторять.

Если уже имеется атеросклероз, а также если повышен холестерин, есть утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) желательно повторять курсовой приём всем, кому не противопоказан данный продукт. Продолжительность курса – один месяц. Повторять курс нужно через 1–2 месяца. Наиболее высокая эффективность при сочетанном приёма с закваской пропионовокислых бактерий. Также, в зависимости от индивидуальной ситуации, КБЖ можно заменить на Бификардио (в составе Бификардио используется штамм бифидобактерий, который более прицельно и в кратчайшие сроки помогает нормализовать липиды крови и поспособствовать нормализации углеводного обмена), а простую закваску Пропионикс, на Селенпропионикс или Йодпропионикс (особо полезны при АИТ и гипотиреозе).

Для заказа КБЖ нужно перейти по ссылке –

http://propionix.ru/internet-magazin/product/kontsentrat-bifidobakteriy-zhidkiy-upakovka.

Если Вы читаете мою книгу в бумажном формате – то текст данной ссылки нужно ввести в адресную строку браузера Вашего устройства. Также можно в адресную строку браузера ввести более короткий текст http://propionix.ru/ после чего Вы окажетесь на сайте производителя и далее можно найти КБЖ на сайте самостоятельно.

2. Закваска пропионовокислых бактерий Пропионикс. Пропионовокислые бактерии (сокр. ПКБ), они же Propionibacterium freudenreichii это разновидность полезных бактерий, которую очень трудно встретить в рядовых привычных пробиотиках.

Данные бактерии обладают мощными иммуномодулирующими, а также антимутагенными свойствами. Способны снижать генотоксическое действие ряда химических соединений (в т. ч. из пищи и медикаментов) и УФ-лучей, устойчивы к действию желчных кислот;

Не разрушаются в кислой (pH 2 и ниже) среде желудка, синтезируют витамины группы В (особенно много витамина В12), обладают достаточными адгезивными свойствами (прикрепляются к стенке кишечника), стимулируют естественный рост бифидобактерий в толстой кишке. Блокируют активность ферментов, вовлекаемых в образование мутагенов, канцерогенов и промоторов роста опухолей, синтезируют антиоксидантные ферменты (нейтрализующие свободные радикалы) и короткоцепочечные жирные кислоты (пропионовую, уксусную), а также обладают высокой степенью холестеринметаболизирующей активности (эффективны в профилактике атеросклероза и в деле комплексной профилактики сосудистых катастроф при уже имеющемся атеросклерозе), могут синтезировать все аминокислоты.

Отдельно стоит отметить свойства пропионовой кислоты (пропионата) – главного продукта пропионовокислого брожения. Полезные физиологические эффекты пропионовой кислоты и пропионатов, как метаболитов кишечной микрофлоры включают в себя:

1) энергообеспечение эпителия (активная борьба с кишечной проницаемостью);

2) антибактериальный и противогрибковый эффекты (снижает популяции патогенных бактерий в кишечнике и грибов рода кандида);

3) регуляция пролиферации и дифференцировки эпителия;

4) блокировка прикрепления патогенов к эпителию кишечника;

5) поддержание ионного обмена;

6) активное участие в синтезе гормонов, нейромедиаторов (серотонина, эндорфинов).

Пропионовая кислота в клетках печени участвует в глюконеогенезе, а также является регулятором метаболических процессов липидного обмена в печени. Пропионовая кислота (пропионат) защищает костную систему от остеопороза, защищает нервную систему от нейродегенеративных заболеваний.

По результатам исследования Published: 01 February 2002 Propionibacteria induce apoptosis of colorectal carcinoma cells via short-chain fatty acids acting on mitochondria.

G Jan, A-S Belzacq, D Haouzi, A Rouault, D Métivier, G Kroemer & C Brenner, воздействуя на митохондрии, индуцирует апоптоз клеток колоректальной карциномы.

А другое исследование (Milk Fermented by Propionibacterium freudenreichii Induces Apoptosis of HGT-1 Human Gastric Cancer Cells.

Fabien J. Cousin, Sandrine Jouan-Lanhouet, Marie-Thérèse Dimanche-Boitrel, Laurent Corcos, Gwénaël Jan) показало, что молоко, ферментированное P. freudenreichii индуцировало апоптоз клеток опухоли желудка человека HGT-1).

Антибиотики и ПКБ

Впечатляет природная устойчивость пропионовокислых бактерий к антибиотикам. Данные пробиотические микроорганизмы устойчивы к таким антибиотикам, как пенициллины, хлортетрациклин, хлормицетин, стрептомицин, эритромицин, грамицидин С и полимиксин (полимиксин, например, особенно активен в отношении синегнойной палочки Pseudomonas aeruginosa), поэтому возможно совместное применение указанных антибиотиков и пропионовых бактерий при лечении ряда заболеваний как у людей, так и у животных.

Для нас наиболее интересна холестеринметаболизирующая активность пропионовокислых бактерий, которая имеет более высокую степень в сравнении с бифидобактериями. В данном случае использование закваски «Пропионикс», в свете роста ССЗ, позволяет получить особенно востребованные лечебно-профилактические продукты. Установлено, что ПКБ проявляя протеолитическую и липолитическую активность, способны модифицировать синтез регуляторных соединений и разлагать холестерин в процессе культивирования, что открывают широкие перспективы для создания продуктов функционального питания для профилактики и лечения атеросклероза.

Закваску Пропионикс можно использовать для приготовления кисломолочного напитка, как предложено на сайте производителя, а можно просто как пробиотик.

Их комплектация та же – флаконы по 12 мл, 10 штук в картонной упаковке. В 1 мл содержится от 10 до 100 млрд КОЕ пропионибактерий Propionibacterium freudenreichii.

Осторожность нужна при некоторых разновидностях СИБР, в остальных случаях переносится хорошо.

Дозировки те же что и для КБЖ:

Профилактический приём:

Детям до 3-х месяцев – по 1–2 капли 3 раза в день;

Детям с года до 3-х лет – по 10 капель 3 раза в день.

Детям с 3-х лет до 11 лет – по 1/2 чайной ложки в 30 мл воды или молока 2 раза в день во время еды.

Взрослым – по 1 чайной ложке в 30 мл воды или молока 2 раза в день во время еды.

В случае если заболели – дозировка всех возрастных групп увеличивается в 2–3 раза. Средняя длительность курса – один месяц. Повторять курс через 1–2 месяца. Заказать можно по ссылке http://propionix.ru/internet-magazin/product/zakvaska-propioniks-upakovka. Если читаете бумажную версию моей книги – можно воспользоваться инструкцией из раздела про КБЖ.

3. Биопрепараты «Бификардио» подразделяются на «Бификардио» Л и «Бификардио» К. Вырабатываются путём ферментирования питательной среды, приготовленной на основе творожной сыворотки, производственной закваской бифидобактерий B. longum DK-100 с внесением льняного масла (в случае «Бификардио» Л) или масла кедрового ореха (в случае «Бификардио» К).

Пробиотическая биологически активная добавка «Бификардио» является продуктом биотехнологического производства; её вырабатывают путём культивирования на питательной среде, содержащей полиненасыщенные жирные кислоты семейства Омега-6 и Омега-3, специально подобранного штамма бифидобактерий Bifidobacteruim longum DK-100, обладающего очень высокой холестеринметаболизирующей активностью. Источники полиненасыщенных жирных кислот – кедровое масло и льняное масло. Сочетание бифидобактерий и полиненасыщенных жирных кислот повышает функциональные свойства биологически активных добавок.

Предназначен каждый из препаратов для нормализации микрофлоры желудочно-кишечного тракта и профилактики заболеваний, вызванных повышенным уровнем холестерина и сахара в крови (дислипидемия, атеросклероз, сахарный диабет 2 типа и преддиабет).

Состав: сыворотка молочная, молоко обезжиренное, масло льняное нерафинированное (или кедровое), агар пищевой, натрий лимоннокислый трехзамещённый, калий фосфорнокислый однозамещённый, натрий углекислый, аскорбиновая кислота, бифидобактерии B. longum DK-100-10 в 10 степени КОЕ в 1 куб. см. (не менее 10 в 7 степени КОЕ/куб. см на конец срока годности).

«Бификардио» как Л, так и К за достаточно короткий период применения оказывают положительное влияние на липидный профиль, снижает уровень сахара в крови и поэтому рекомендован для включения в комплексную терапию пациентов, имеющих нарушение липидного и углеводного обмена в качестве безопасного и эффективного средства.

В отличие от статинов, широко используемых для снижения холестерина «Бификардио» не имеет побочных эффектов.

Принимать нужно так:

Взрослым по 1 столовой ложке (1 флакон) 2 раза в день во время приема пищи. Продолжительность приема 2–4 недели (28 флаконов на двухнедельный курс). Не нужно пить сразу обе разновидности «Бификардио», можно пропить курс одной из них, а следующий курс вторую. Курсы можно периодически повторять (перерывы между курсами 1–2 месяца). Заказать можно по ссылке http://propionix.ru/internet-maqazin/product/bifikardio-L-1-kurs.

4. Селенпропионикс.

Селенпропионикс содержит пропионовокислые бактерии и органический селен в биодоступной (усвояемой) форме, укрепляет иммунную систему, восстанавливает нормальную микрофлору кишечника, помогает решить проблему недостатка селена, синтезирует витамины группы В, снижает риск развития рака.

Селенпропионикс – это инновационный препарат пробиотик, который является продуктом биотехнологического производства и представляет собой концентрированную биомассу пропионовокислых бактерий P. freudenreichii subsp. shermanii KM-186, содержащую селен в биодоступной органической форме. Может приниматься просто в качестве пробиотика или быть использован для приготовления кисломолочного напитка.

Состав: сыворотка творожная, агар пищевой, кислота аскорбиновая, натрий лимоннокислый трёхзамещённый, калий фосфорнокислый однозамещённый, натрий углекислый, натрия селенит, пропионовокислые бактерии: 10 в 10 степени (10 млрд КОЕ/куб. см (не менее 10 в 7 степени КОЕ/куб. см на конец срока годности); содержание селена составляет 10 мкг/куб. см. Куб. см = 1 мл.

При внесении в питательную среду селенита натрия органическая форма селена (Se) достигается за счёт селенирования серосодержащих аминокислот. Селен поступает в клетку с участием тех же транспортных систем, что и сера (S), и включается в обмен серы, заменяя её в метионине и цистеине. Таким образом на выходе образуется селенметионин и селенцистеин – хелатные органические формы. Селенпропионикс – это источник селена и пропионовокислых бактерий, является мощным иммуномодулирующим и антиоксидантным средством, обладающим широким позитивным воздействием на весь организм. Селен играет существенную роль во многих жизненно важных процессах организма человека. Основными функциями селена являются разрушение гидроперекисей и перекисей липидов и защита организма от оксидативного стресса. Также селен определяет активность целого ряда важнейших ферментов. Дефицит селена является одним из факторов риска возникновения злокачественных новообразований, заболеваний сердца и сосудов, болезней щитовидной железы, суставов, катаракты.

Вы можете спросить – зачем нужен пробиотик с селеном, ведь есть отличные БАДы тоже с органическим селеном? Однако, там отсутствует синергизм, заключающийся в регуляции микроорганизмами кишечного всасывания микронутриентов. При плохой работе кишечника, даже органическая форма микроэлемента может быть усвоена не в полном объёме.

Микроэлемент селен – незаменимый антиоксидант. Селен участвует в разрушении свободных радикалов через ферментную систему (входит в состав глутатионпероксидаз), стимулирует выработку собственного коэнзима Q10, способствует противовирусной защите. Эффективное удаление лишних свободных радикалов обеспечивает сохранение целостности мембран клеток, замедляет процесс отмирания клеток. Пропионовокислые бактерии синтезируют высокое количество серосодержащих аминокислот: цистеин и метионин, с которыми связывается селен и переходит в органическую биодоступную форму. Пробиотик Селенпропионикс содержит высокое количество жизнеспособных клеток пропионовокислых бактерий, которые приживаются и восстанавливают нормальную микрофлору желудочно-кишечного тракта, обладают антимутагенными свойствами, синтезируют антиоксидантные ферменты: каталазу, пероксидазу, супероксиддисмутазу. Эти ферменты необходимы для защиты как от неблагоприятных факторов внешней среды, так и для обезвреживания токсичных продуктов, образующихся в организме в процессе жизнедеятельности. Возможность точного дозирования селена обеспечивает назначение препарата адекватно цели (профилактика, лечение).

Пропионовокислые бактерии обладают бифидогенными свойствами. Пероральное назначение Селенпропиониикса на протяжении одной – двух недель сопровождается заметным увеличением содержания в толстой кишке как пропионибактерий, так и бифидобактерий. Также добавку удобно применять в качестве дополнительного источника селена при селенодефицитных состояниях. Особенно это актуально при заболеваниях щитовидной железы. Территория Российской Федерации является эндемичной по содержанию селена в объектах окружающей среды, что ведёт к снижению или отсутствию содержания селена в основных продуктах питания, возникновению и развитию алиментарных заболеваний, обусловленных дефицитом данного микроэлемента.

В условиях селендефицитности кислород способен переходить в реакционно-активные формы – радикалы. Такие формы кислорода разрушают в организме большинство витаминов, нарушает деятельность иммунной системы и систем детоксикации. Иммунная система в условиях дефицита селена теряет свою агрессивность по отношению к болезнетворным микроорганизмам и раковым клеткам, которые постоянно образуются в организме каждого из нас. Селен – это один из важнейших элементов, необходимых нашему организму. ВОЗ рекомендует ежедневное потребление селена не менее 70 мкг в сутки для взрослых мужчин, 55 мкг для женщин. При заболеваниях щитовидной железы эту цифру, как правило, нужно умножить как минимум в 3 раза.

Селенпропионикс замедляет процессы старения организма, способствует предупреждению роста аномальных клеток (в частности достоверно установлен факт снижения на 50 % риска возникновения рака поджелудочной железы), укрепляет иммунную систему, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, защищает организм от сердечно-сосудистых заболеваний, обладает противовоспалительными свойствами. Пробиотический препарат Селенпропионикс помогает выводить из организма ионы тяжёлых металлов, предохраняет от возникновения онкологических заболеваний, помогает при артритах и аутоиммунных заболеваниях. Поддерживает нормальную работу печени, щитовидной железы, поджелудочной железы и репродуктивную функцию.

Мало кто знает о селене, как о важном микроэлементе, позволяющем быстрее зачать ребёнка. Тем не менее, селен играет важную роль с точки зрения женской фертильности. Также был установлен позитивный эффект селена на мужскую фертильность. Помимо того, что селен важен для иммунного ответа, выработки гормонов щитовидной железы, обезвреживания свободных радикалов и удаления токсинов из тела, он также оказался необходим для протекания поздних стадий развития фолликулов, что создаёт благоприятную среду для производства яйцеклеток. В частности учёные из Университета Аделаиды смогли установить, где в яичниках содержится селен, затем их внимание привлёк белок GPX1, связанный с соединением. Как выяснилось, экспрессия гена GPX1 была довольно высокой (иногда в два раза выше обычного) в яйцеклетках, которые приводили к беременности. Но не стоит забывать, что избыток селена может произвести и токсичный эффект. И здесь следует особо отметить нетоксичность Селенпропионикса, поскольку дозировать его легко. Форма выпуска та же – флаконы по 11–12 мл в картонной коробке 10 флаконов.

Рекомендации по применению: если не назначено иначе, то принимать взрослым нужно по 1 чайной ложке с 30 мл воды (температура воды не выше 40°С) один раз в день во время приёма пищи в течение месяца – после недельного перерыва курс можно повторить. Следующие курсы повторять через 1–2 месяца. При болезнях щитовидной железы, особенно АИТ, гипотиреоз, дозировка может быть увеличена в индивидуальном порядке, а график приёма изменён. Заказать можно по ссылке http://propionix.ru/internet-magazin/product/selenpropioniks-upakovka или воспользоваться инструкцией из разделе о КБЖ.

5. Йодпропионикс – содержит пропионовокислые бактерии и органический йод в биодоступной (усвояемой) форме, восполняет дефицит йода, снижает негативное воздействие радиационного фона и мутагенных факторов, нормализует микробиоценоз кишечника человека, синтезирует витамины группы В.

Йодпропионикс – это инновационный препарат пробиотик, который представляет собой концентрированную биомассу пропионовокислых бактерий P. freudenreichii subsp. shermanii KM-186, содержащую йод в биодоступной органической форме. Как и все продукты «Пропионикс», продукт может быть использован просто как пробиотик или же как закваска для приготовления кисломолочного напитка.

Состав: сыворотка творожная, йодистый калий, агар пищевой, кислота аскорбиновая, натрий лимоннокислый трёхзамёщенный, калий фосфорнокислый однозамещенный, натрий углекислый, пропионовокислые бактерии: 10 в 10 степени КОЕ/куб. см (не менее 10 в 7 степени КОЕ/куб. см на конец срока годности); содержание йода составляет 20 мкг/куб. см. Куб. см = 1 мл.

При внесении в питательную среду йодида калия (KI) органическая форма йода (I) получается за счёт йодирования аминокислот. Ферменты, выделяемые пробиотическими микроорганизмами, способны расщеплять белки питательной среды до аминокислот, в т. ч. до тирозина и гистидина, которые способны образовывать с йодом прочные соединения (реакция йодирования может проходить и при синтезе белков микроорганизмами). Результаты исследования показали, что при внесении раствора йодистого калия в среду, содержащую тирозин, гистидин, происходит реакция замещения йода в бензольном кольце ароматических аминокислот.

Биологическое действие: Йодпропионикс является источником йода необходимого для синтеза гормонов щитовидной железы – стимуляторов энергообмена. В отличие от других существующих средств профилактики йододефицита, Йодпропионикс содержит пробиотические микроорганизмы и дозированное воспроизводимое количество органического йода. Высокая ферментативная активность пропионовокислых бактерий повышает биодоступность йода и способствует более эффективному протеканию реакции йодирования аминокислот и образованию териоидных гормонов в организме человека.

Да, можно найти отличные добавки с органическим йодом. Однако, там отсутствует синергизм, заключающийся в регуляции микроорганизмами кишечного всасывания микронутриентов. Соответственно, если кишечник проблемный (а при всех современных заболеваниях: сахарный диабет второго типа, инсулинорезистентность, повышенный холестерин, атеросклероз, АИТ, гипотиреоз и др, кишечник у нас очень даже проблемный), даже органическая форма микроэлемента может быть не усвоена, или усвоена не полностью.

Йодпропионикс содержит высокое количество жизнеспособных клеток пропионовокислых бактерий, которые обладают уникальными иммуностимулирующими, антимутагенными свойствами, приживаются в желудочно-кишечном тракте людей, стимулируют рост бифидобактерий, синтезируют витамин В12 и способны к снижению генотоксического действия ряда химических соединений и ультрафиолетовых лучей. Точная дозировка йода обеспечивает назначение препарата адекватно степени йододефицита.

Пропионовокислые бактерии обладают бифидогенными свойствами. Оральное назначение Йодпропиониикса на протяжении одной – двух недель сопровождается заметным увеличением содержания в толстой кишке как пропионибактерий, так и бифидобактерий.

Показания к применению: Частота йододефицита и йоддефицитных заболеваний (ЙДЗ) настолько велика, что его называют самым распространённым неинфекционным заболеванием в мире. Согласно статистике, около 75 % россиян страдают от дефицита йода различной степени. Дефицит йода в продуктах питания является проблемой для многих регионов Российской Федерации – 70 % территории России эндемичны по йоду. Йодпропионикс применяют в качестве эффективного и безопасного дополнительного источника йода при йоддефицитных состояниях.

Минимальная суточная потребность в йоде в разных возрастных группах составляет от 50 мкг до 200 мкг. В среднем потребление йода в России составляет 4080 мкг в день при рекомендуемой норме 150 мкг, т. е. в 23 раза ниже физиологических потребностей.

Рекомендуемая норма при беременности составляет 200 мкг в день, поэтому беременные женщины получают в 2,5–5 раз меньше йода, чем необходимо.

Дефицит йода в питании вызывает у детей задержки в росте и умственном развитии, у взрослых проявляется в плохом самочувствии и снижении работоспособности, нарушается работа кровеносной и сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта.

Профилактика «Йодпропиониксом» рекомендована взрослым и детям, особенно школьникам, студентам и беременным женщинам. Йодная профилактика является обязательным условием здоровья. Йодпропионикс повышает сопротивляемость организма, улучшает работу желудочно-кишечного тракта, устраняет дисбактериоз, защищает организм от свободных радикалов, мутагенных веществ, поступающих с пищей и вредных воздействий окружающей среды, повышает интеллектуальные способности детей и взрослых. Отмечено положительное терапевтическое влияние йодпропионикса на течение бронхиальной астмы в условиях йодной недостаточности.

Итак, основные опасности йододефицита: Йод необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Это очень ответственная штука, ведь щитовидная железа регулирует работу обмена веществ всего организма. Она определяет, с какой частотой будет биться сердце, сколько съеденной пищи отложится в виде гликогена (энергетический запас), а сколько – в виде жира. Она решает, будете ли вы ходить зимой без перчаток или закутаетесь летом в пять кофт и будете стучать зубами от холода. Она же решает (совместно с надпочечниками), во сколько с утра Вы проснётесь и с каким настроением Вы это сделаете… Можно выделить несколько состояний, обусловленных недостатком йода. В йоддефицитных регионах у женщин нарушается репродуктивная функция, увеличивается количество выкидышей и мёртворождений, повышается перинатальная и детская смертность. Наиболее неблагоприятное воздействие нехватки йода происходит на детей, начиная от внутриутробного периода и заканчивая периодом полового созревания. Самыми распространёнными проявлениями можно считать снижение интеллекта (ребенок может родиться умственно отсталым), нарушение памяти (особенно у детей) и увеличение щитовидной железы или появление так называемого эндемического зоба. Также возможны менее выраженные задержки в развитии, снижение мышечного тонуса.

Рекомендации по применению: норма потребления для взрослых: взрослым и детям с 12 лет рекомендуется принимать по 1 чайной ложке с 30 мл воды (температура не выше 40°С) один раз в день во время приёма пищи в течении месяца – после недельного перерыва курс можно повторить. Следующий курс можно повторять через месяц. Дозировка может быть уменьшена или увеличена в зависимости от степени йододефицита, цели (профилактика или лечение), а также рекомендаций врача.

В 3 мл биоконцентрата «Йодпропионикс» содержится 60 мкг йода, что составляет 40 % от суточной потребности взрослого человека в йоде (или 27 % от суточной потребности беременных / 20 % от суточной потребности кормящих женщин согласно Минздраву России 2.3.1.2432-08). Согласно ВОЗ это 24 %/20 % соответственно). Флакон йодсодержащего бактериального концентрата имеет полезный объем около 11–12 мл (куб. см). Форма выпуска та же – картонные пачки по 10 флаконов.

Передозировка йода исключена из-за легко дозированного количества микроэлемента, находящегося в органической форме, в т. ч. с учётом допустимого верхнего уровня потребления. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и международный совет по контролю за йододефицитными состояниями рекомендуют следующий уровень ежедневного потребления йода:

Детям младшего возраста – 90 мкг

Детям от 7 до 12 лет – 120 мкг

Взрослым (от 12 лет и старше) – 150 мкг.

Следует учесть, что йод поступает в организм и с пищей (правда это обычно очень незначительное количество. Если пьёте комплексные добавки – изучите состав. Йод может содержаться и в них. Йодпропионикс рассматривается как дополнительная йодосодержащая пищевая добавка, в условиях недостаточного потребления йода. Однако, как уже было сказано, в России потребление йода в среднем в 2–3 раза (!) ниже суточной нормы, установленной ВОЗ, поэтому для взрослых и детей допускается употребление биоконцентрата в большем объёме (после консультации с врачом).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость компонентов; состояния при которых противопоказан йод.

Заказать можно по ссылке http://propionix.ru/internet-magazin/product/yodpropioniks

Чем лично меня привлекла продукция этой компании, так это тем, что после ударного восполнения многих веществ БАДами (например, витаминов группы В при высоком гомоцистеине; селена и йода при заболеваниях щитовидной железы и показаниях к приёму этих микроэлементов; после курсов БАДов по снижению кишечной проницаемости и т. д.) при помощи продукции от ООО «Пропионикс» можно эффективно бороться с дефицитами веществ, оказывать многоуровневую и максимально естественную поддержку своему организму: ЖКТ, эндокринной, иммунной, нервной, сердечно-сосудистой системам, замедлять биологическое старение. В наше время «пустых» (в плане полезных веществ) продуктов, повышенной токсической нагрузки (тут не только экология, а главным образом прохимиченность продуктов в супермаркетах); стрессов, нарушающих пищеварение и расходующих важнейшие антиоксиданты, трудно переоценить возможности, которые предлагают эти пробиотики. Понятно, что нет панацеи и всё всегда должно быть с учётом показаний, противопоказаний и комплексно. Но инновационные пробиотики сослужат хорошую службу в деле возвращения здоровья. Не зря у наших предков слова «жизнь» и «живот» были однокоренными – в этом определённо есть резон. И наука постепенно приходит к этому.

Оформляя заказы на сайте ООО «Пропионикс» можно получить скидку введя мой промокод kimdoclO в окошко для промокода. Код многоразовый, использовать его можно при каждом заказе.

Пищевые волокна

Некоторые люди уверены, что пищевые волокна снижают холестерин просто приводя к выведению того холестерина, который мы едим (поэтому те, кто знают, что холестерин мы не «наедаем» извне, не верят в пользу пищевых волокон). На деле это совсем не так.

Известно, что пищевые волокна способны снижать уровень холестерина в крови при смешивании с желчными кислотами в кишечнике, тем самым предотвращая абсорбцию, того холестерина, который произведён печенью. В дальнейшем пищевые волокна вместе с жирными кислотами выводятся из организма. Вследствие усиленного синтеза в печени новых желчных кислот происходит снижение уровня холестерина в крови. Т. к. полисахариды слабее связывают гидрофильные желчные кислоты, в плазме увеличивается относительное содержание гидрофобных желчных кислот, которые сильнее, чем гидрофильные кислоты, ингибируют активность холестерин-7ά-гидроксилазы в печени. Кроме того, пищевые волокна создают обширную дополнительную поверхность, помимо, поверхности слизистой кишечника, к которой фиксируются бактерии. После адгезии на пищевые волокна в течение короткого времени осуществляется формирование микроколоний, а в последующем биоплёнки, вследствие чего возрастает метаболическая, в том числе и холестеринметаболизирующая активность микробиоты. Тот факт, что пищевые волокна, согласно клиническим наблюдениям оказывают благоприятный эффект при самых разнообразных заболеваниях, доказывает что на неперевариваемых волокнах в первую очередь фиксируются те микроорганизмы, которые определяют оптимальную кишечную экологию для хозяина. Поэтому при разработке эффективных продуктов, способных снижать уровень холестерина в крови, целесообразно использование пробиотических микроорганизмов в комплексе с натуральными пребиотическими компонентами. Например, натуральные овощи и различные виды клетчатки с Айхерб в зависимости от особенностей организма будут на пользу.

Послесловие

С моей точки зрения, грозную болезнь всегда лучше предотвратить, чем лечить. А если уже имеется необходимость лечиться, то начинать лечение нужно как можно раньше, не игнорируя причин, которые зачастую кроются в нашем образе жизни. И хоть напрямую «наесть» повышение холестерина и тем более, атеросклероз, невозможно, но всё же наш образ питания и даже эмоциональные привычки, сильно влияют на наш гормональный фон, пищеварение, обмен веществ, и как следствие – на сердечно-сосудистую систему. Организм человека это цельная система и подход просто обязан быть комплексным! Очень надеюсь, что каждый прочитавший эту книгу, извлечёт из неё для себя максимум пользы. Желаю всем крепкого здоровья и успехов на пути к нему!

Ваш, Ян Викторович Кимаковский, автор блога ALL_about_health_10

Список литературы

1. «Gut Microbiota-Dependent Trimethylamine-N-oxide and Serum Biomarkers in Patients with T2DM and Advanced CKD» by Mohammed A. I. Al-Obaide, Ruchi Singh, Palika Datta, Kathy A. Rewers-Felkins, Maria V. Salguero, Ibtisam Al-Obaidi, Kameswara Rao Kottapalli and Tetyana L. Vasylyeva.

2. Zeneng Wang, Elizabeth Klipfell, Brian J. Bennett, Robert Koeth, Bruce S. Levison, et. al.. (2011). Gut flora metabolism of phosphatidylcholine promotes cardiovascular disease. Nature. 472, 57–63;

3. D. Mozaffarian, E. J. Benjamin, A. S. Go et al., «Heart disease and stroke statistics – 2016 update: a report from the American Heart Association,» Circulation, vol. 133, no. 4, article e38, 2016.

4. R. Ross, «Cell biology of atherosclerosis,» Annual Review of Physiology, vol. 57, pp. 791–804, 1995.

5. U. Förstermann, N. Xia, and H. Li, «Roles of vascular oxidative stress and nitric oxide in the pathogenesis of atherosclerosis,» Circulation Research, vol. 120, no. 4, pp. 713–735, 2017.

6. M. A. Gimbrone Jr. and G. Garcia-Cardena, «Endothelial cell dysfunction and the pathobiology of atherosclerosis,» Circulation Research, vol. 118, no. 4, pp. 620–636, 2016.

7. Z. Wang, E. Klipfell, B. J. Bennett et al., «Gut flora metabolism of phosphatidylcholine promotes cardiovascular disease,» Nature, vol. 472, no. 7341, pp. 57–63, 2011.

8. N. Kamada, S. U. Seo, G. Y. Chen, and G. Núñez, «Role of the gut microbiota in immunity and inflammatory disease,» Nature Reviews Immunology, vol. 13, no. 5, pp. 321–335, 2013.

9. T. Kamo, H. Akazawa, W. Suda et al., «Dysbiosis and compositional alterations with aging in the gut microbiota of patients with heart failure,» PLoS One, vol. 12, no. 3, article e0174099, 2017.

10. W. H. Tang, T. Kitai, and S. L. Hazen, «Gut microbiota in cardiovascular health and disease,» Circulation Research, vol. 120, no. 7, pp. 1183–1196, 2017.

11. Z. Liu, J. Li, H. Liu et al., «The intestinal microbiota associated with cardiac valve calcification differs from that of coronary artery disease,» Atherosclerosis, vol. 284, pp. 121–128, 2019.

12. F. H. Karlsson, F. Fåk, I. Nookaew et al., «Symptomatic atherosclerosis is associated with an altered gut metagenome,» Nature Communications, vol. 3, no. 1, article 1245, 2012.

13. H. Liu, C. Yang, Y. Jing, Z. Li, W. Zhong, and G. Li, «Ability of lactic acid bacteria isolated from mink to remove cholesterol: in vitro and in vivo studies,» Canadian Journal of Microbiology, vol. 59, no. 8, pp. 563-569, 2013.

14. J. Li, S. Lin, P. M. Vanhoutte, C. W. Woo, and A. Xu, «Akkermansia muciniphilaprotects against atherosclerosis by preventing metabolic endotoxemia-induced inflammation in ApoE-/– mice,» Circulation, vol. 133, no. 24, pp. 2434-2446, 2016.

15. Z. Jie, H. Xia, S. L. Zhong et al., «The gut microbiome in atherosclerotic cardiovascular disease,» Nature Communications, vol. 8, no. 1, article 845, 2017.

16. W. H. Tang, Z. Wang, D. J. Kennedy et al., «Gut microbiota-dependent trimethylamine N-oxide (TMAO) pathway contributes to both development of renal insufficiency and mortality risk in chronic kidney disease,» Circulation Research, vol. 116, no. 3, pp. 448–455, 2015.

17. C. E. Cho and M. A. Caudill, «Trimethylamine-N-Oxide: Friend, Foe, or Simply Caught in the Cross-Fire?» Trends in Endocrinology and Metabolism, vol. 28, no. 2, pp. 121-130, 2017.

18. R. A. Koeth, B. S. Levison, M. K. Culley et al., «γ-Butyrobetaine is a proatherogenic intermediate in gut microbial metabolism of L-carnitine to TMAO,» Cell Metabolism, vol. 20, no. 5, pp. 799–812, 2014.

19. J. Chhibber-Goel, V. Singhal, N. Parakh, B. Bhargava, and A. Sharma, «The metabolite trimethylamine-N-oxide is an emergent biomarker of human health,» Current Medicinal Chemistry, vol. 24, no. 36, pp. 3942–3953, 2017.

20. W. H. Tang, Z. Wang, B. S. Levison et al., «Intestinal microbial metabolism of phosphatidylcholine and cardiovascular risk,» The New England Journal of Medicine, vol. 368, no. 17, pp. 1575–1584, 2013.

21. J. M. Brown and S. L. Hazen, «The gut microbial endocrine organ: bacterially derived signals driving cardiometabolic diseases,» Annual Review of Medicine, vol. 66, no. 1, pp. 343–359, 2015.

22. R. A. Koeth, Z. Wang, B. S. Levison et al., «Intestinal microbiota metabolism of L-carnitine, a nutrient in red meat, promotes atherosclerosis,» Nature Medicine, vol. 19, no. 5, pp. 576–585, 2013.

23. W. Zhu, J. C. Gregory, E. Org et al., «Gut microbial metabolite TMAO enhances platelet hyperreactivity and thrombosis risk,» Cell, vol. 165, no. 1, pp. 111–124, 2016.

24. K. A. Romano, E. I. Vivas, D. Amador-Noguez, and F. E. Rey, «Intestinal microbiota composition modulates choline bioavailability from diet and accumulation of the proatherogenic metabolite trimethylamine-N-oxide,» mBio, vol. 6, no. 2, article e02481, 2015.

25. B. J. Bennett, T. Q. A. Vallim, Z. Wang et al., «Trimethylamine-n-oxide, a metabolite associated with atherosclerosis, exhibits complex genetic and dietary regulation,» Cell Metabolism, vol. 17, no. 1, pp. 49–60, 2013.

26. X. Sun, X. Jiao, Y. Ma et al., «Trimethylamine N-oxide induces inflammation and endothelial dysfunction in human umbilical vein endothelial cells via activating ROS-TXNIP-NLRP3 inflammasome,» Biochemical and Biophysical Research Communications, vol. 481, no. 1–2, pp. 63–70, 2016.

27. K. M. Boini, T. Hussain, P. L. Li, and S. S. Koka, «Trimethylamine-N-oxide instigates NLRP3 inflammasome activation and endothelial dysfunction,» Cellular Physiology and Biochemistry, vol. 44, no. 1, pp. 152–162, 2018.

28. Kilmer S. McCully, Robert B. Wilson. (1975). Homocysteine theory of arteriosclerosis. Atherosclerosis. 22, 215–227;

29. Чаллем Дж. и Долби В. (1999). Гомоцистеин: новый «холестерол». Изд-во «Крон-Пресс»;

30. Баранова Е. И., Большакова О. О. (2004). Клиническое значение гомоцистеинемии (обзор литературы). Артериальная гипертензия. 10;

31. D’Angelo A. and Selhub J. (1997). Homocysteine and thrombotic disease. Blood. 1, 1-11;

32. Добронравов В. А., Голубев Р. В. (2004). Гипергомоцистеинемия – фактор риска сердечно-сосудистых поражений у диализных больных и в общей популяции. Нефрология. 8, 44–49;

33. Mendoza-Oliva A., Ferrera P., Arias C. (2013). Interplay Between Cholesterol and Homocysteine in the Exacerbation of Amyloid-β Toxicity in Human Neuroblastoma Cells. CNS Neurol. Disord. Drug Targets;

34. Werder S. F. (2013). Cobalamin deficiency, hyperhomocysteinemia, and dementia. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 6, 159–195;

35. T. M. Scott. (2004). Homocysteine and B Vitamins Relate to Brain Volume and White-Matter Changes in Geriatric Patients With Psychiatric Disorders. American Journal of Geriatric Psychiatry. 12, 631–638;

36. Jacobsen D. W. (1998). Homocysteine and vitamins in cardiovascular disease. Clin. Chem. 8, 1833–1843;

37. Annie L. Culver. (2012). Statin Use and Risk of Diabetes Mellitus in Postmenopausal Women in the Women’s Health Initiative. Arch Intern Med. 172, 144;

38. Statin use linked to increased risk of diabetes in older women. Risk of type 2 diabetes in postmenopausal women may be up to 48 percent higher than in women who do not use the cholesterol-lowering drugs, but the jury tilts in favor of continuing medication. (2012). Duke Med. Health News. 4, 4–5;

39. Uchechukwu K. Sampson, MacRae F. Linton, Sergio Fazio. (2011). Are statins diabetogenic?. Current Opinion in Cardiology. 26, 342–347;

40. Vienna E. Brunt, Douglas R. Seals, et al. Suppression of the gut microbiome ameliorates age-related arterial dysfunction and oxidative stress in mice. The Journal of Physiology, 2019.

41. ristina Menni et al. Gut microbial diversity is associated with lower arterial stiffness in women – European Heart Journal, Volum 39, Issue 25, 1 July 2018, Pages 2390–2397.

42. Hunter W. Korsmo, et al. Choline: Exploring the Growing Science on Its Benefits for Moms and Babies. Nutrients 2019, 11 (8), 1823.

43. «Cardioprotective mechanism of omega-3 polyunsaturated fatty acids» в Journal of cardiology https://www.journal-of-cardiology.com/article/S0914-5087(15)00230-0/fulltext.

44. «Omega-3 Fatty Acids and Depression: Scientific Evidence and Biological Mechanisms» https://www.hindawi.com/journals/omcl/2014/313570/.

45. «Implications of Palmitoleic Acid (Palmitoleate) On Glucose Homeostasis, Insulin Resistance and Diabetes» https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26648072/?from_term=Omega-7&from_pos=6.

46. «Dietary Palmitoleic Acid Attenuates Atherosclerosis Progression and Hyperlipidemia in Low-Density Lipoprotein Receptor-Deficient Mice» https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30921498/?from_term=Omega-7&from_pos=9.

47. Statins and All-Cause Mortality in High-Risk Primary Prevention: A Meta-analysis of 11 Randomized Controlled Trials Involving 65 229 Participants – Archives of Internal Medicine, Vol. 170 No. 12, June 28, 2010.

48. Драпкина О. М., Чернова Е. М., Корнеева О. Н., Первый МГМУ имени И. М. Сеченова. Клиника пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова (Директор клиники академик РАМН Ивашкин В. Т.) ресурс – https://medi.ru/info/565/.

49. Медведев Ж. Холестерин: наш друг или враг? Журнал «Наука и жизнь», № 1, № 2 2008;

50. M. N Haan. (2009). Review: statins do not protect against development of dementia. Evidence-Based Mental Health. 12, 114–114.

51. (Рациональное питание. Анохина Г. А.).

52. Joanne M. Murabito, Joseph M. Massaro, Brian Clifford, Udo Hoffmann, Caroline S. Fox. (2013). Depressive symptoms are associated with visceral adiposity in a community-based sample of middle-aged women and men. Obesity. 21, 1713–1719).

53. Durba Sengupta, Amitabha Chattopadhyay. (2012). Identification of Cholesterol Binding Sites in the Serotonin1AReceptor. J. Phys. Chem. B. 116, 12991-12996.

54. (Pushpendra Singh, Sourav Haldar, Amitabha Chattopadhyay. (2013). Differential effect of sterols on dipole potential in hippocampal membranes: Implications for receptor function. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Biomembranes. 1828, 917–923);

55. (Md. Jafurulla, A. Chattopadhyay. (2012). Membrane Lipids in the Function of Serotonin and Adrenergic Receptors. CMC. 20, 47–55);.

56. Roopali Saxena, Amitabha Chattopadhyay. (2012). Membrane cholesterol stabilizes the human serotonin1A receptor. Biochimica et Biophysica Acta (BBA) – Biomembranes. 1818, 2936–2942.

57. Shultz T. D. and Rose D. P. (1988). Effect of high-fat intake on lactogenic hormone bioactivity in premenopausal women. Am. J. Clin. Nutr. 3, 791–794.

58. Чугунов А. О., Полянский А. А., Ефремов Р. Г. «Липидный фундамент жизни» Природа. 3, 3-12.

59. Lejskova M., Alušík S., Valenta Z., Adámkova S., Pitha J. (2012). Natural postmenopause is associated with an increase in combined cardiovascular risk factors. Physiol. Res. 6, 587–596.

60. Christine M. Williams, Karen Maunder, D. Theale. (1989). The effect of a low-fat diet on luteal-phase prolactin and oestradiol concentrations and erythrocyte phospholipids in normal premenopausal women. Br J Nutr. 61, 651–661.

61. Xiaohui Cui, Bernard Rosner, Walter C. Willett, Susan E. Hankinson. (2010). Dietary Fat, Fiber, and Carbohydrate Intake and Endogenous Hormone Levels in Premenopausal Women. HORM CANC. 1, 265–276.

62. Холестерин // Большая советская энциклопедия: [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. – 3-е изд. – М.: Советская энциклопедия, 1969–1978.

63. PubMed – NCBI Steroidogenic enzymes: structure, function, and role in regulation of steroid hormone biosynthesis.

64. Ленинджер А. 1976. Биохимия. М.: «Мир».

65. André Tchernof, Fernand Labrie, Alain Bélanger, Denis Prud’homme, Claude Bouchard, et. al.. (1997). Relationships between endogenous steroid hormone, sex hormone-binding globulin and lipoprotein levels in men: contribution of visceral obesity, insulin levels and other metabolic variables. Atherosclerosis. 133, 235–244).

66. Кольман Я., Рём К.-Г., «Наглядная биохимия», пер. с нем., М., «Мир», 2009.

67. Frank M Sacks, Martijn Katan. (2002). Randomized clinical trials on the effects of dietary fat and carbohydrate on plasma lipoproteins and cardiovascular disease. The American Journal of Medicine. 113, 13–24.

68. Classics in arteriosclerosis research: On experimental cholesterin steatosis and its significance in the origin of some pathological processes by N. Anitschkow and S. Chalatow, translated by Mary Z. Pelias, 1913. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 3, 178-182.

69. Ежов М. В., Сергиенко И. В., Рожкова Т. А., Кухарчук В. В., Коновалов Г. А., Мешков А. Н., Ершова А. И., Гуревич В. С., Константинов В. О., Соколов А. А., Щербакова М. Ю., Леонтьева И. В., Бажан С. С., Воевода М. И., Шапошник И. И. Российские рекомендации по диагностике и лечению семейной гиперхолестеринемии. Атеросклероз и дислипидемии. 2016; 4: 21-9.

70. Yuan G., Wang J., Hegele RA. Heterozygous familial hypercholesterolemia: an underrecognized cause of early cardiovascular disease. CMAJ. 2006 Apr 11; 174 (8): 1124-9.

71. Goldberg AC., Hopkins PN, Toth PP, Ballantyne CM, Rader DJ, Robinson JG, Daniels SR, Gidding SS, de Ferranti SD, Ito MK, McGowan MP, Moriarty PM, Cromwell WC, Ross JL, Ziajka PE; National Lipid Association Expert Panel on Familial Hypercholesterolemia. Familial hypercholesterolemia: screening, diagnosis and management of pediatric and adultpatients: clinical guidance from the National Lipid Association Expert Panel on Familial Hypercholesterolemia. J Clin Lipidol. 2011 Jun; 5 (3 Suppl): S1-8. doi:10.1016/j.jacl.2011.04.003. Epub 2011 Apr 12.

72. Civeira F. Guidelines for the diagnosis and management of heterozygous familial hypercholesterolemia. Atherosclerosis. 2004 Mar; 173 (1): 55–68.

73. Кухарчук В. В., Малышев П. П., Мешков А. Н. Семейная гиперхолестеринемия: современные аспекты диагностики, профилактики и терапии. Кардиология. 2009; 49 (1): 76–83.

74. Yuan G, Wang J., Hegele RA. Heterozygous familial hypercholesterolemia: an underrecognized cause of early cardiovascular disease. CMAJ. 2006 Apr 11; 174 (8): 1124-9.

75. Hopkins PN, Toth PP, Ballantyne CM, Rader DJ Familial hypercholesterolemias: prevalence, genetics, diagnosis and screening recommendations from the National Lipid Association Expert Panel on FamilialHypercholesterolemia. J Clin Lipidol. 2011 Jun; 5 (3 Suppl): S9-17.

76. Myant NB. Familial defective apolipoprotein B-100: a review, including some comparisons with familial hypercholesterolaemia. Atherosclerosis. 1993 Dec; 104 (1–2): 1-18.

77. Merino-Ibarra E., Castillo S., Mozas P., Cenarro A., Martorell E., Díaz JL, Suarez-Tembra M., Alonso R., Civeira F., Mata P., Pocoví M.. Screening of APOB gene mutations in subjects with clinical diagnosis of familialhypercholesterolemia. Hum Biol. 2005 Oct; 77 (5): 663-73.

78. Soufi M., Sattler AM, Maerz W., Starke A., Herzum M., Maisch B., Schaefer JR. A new but frequent mutation of apoB-100-apoB His3543Tyr. Atherosclerosis. 2004 May; 74 (1): 11.

79. Burnett JR, Hooper AJ. Common and rare gene variants affecting plasma LDL cholesterol. Clin Biochem Rev. 2008 Feb; 29 (1): 11-2.

80. Мандельштам, М. Ю., Васильев В. Б. Моногенные гиперхолестеринемии: новые гены, новые мишени для лечения. Генетика. – 2008. – Т. 44, N 10. – С. 1309–1316.

81. Maxwell KN, Fisher EA, Breslow JL. Overexpression of PCSK9 accelerates the degradation of the LDLR in a post-endoplasmic reticulum compartment. Proc Natl Acad Sci USA. 2005 Feb 8; 102 (6): 2069-74.

82. Ouguerram K., Chetiveaux M., Zair Y., Costet P., Abifadel M., Varret M., Boileau C., Magot T., Krempf M.. Apolipoprotein B100 metabolism in autosomal-dominant hypercholesterolemia related to mutations in PCSK9. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2004 Aug; 24 (8): 1448-53.

83. Goldstein JL, Hobbs HH, Brown MS. Familial hypercholesterolemia. In Scriver CR, Beaudet AL, Sly WS, Valle D. eds, The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease, 8th ed. New York: McGraw-Hill Information Services Company; 2001, p2863 – 2913.

84. Abifadel M., Rabès JP, Devillers M., Munnich A., Erlich D., Junien C., Varret M., Boileau C. Mutations and polymorphisms in the proprotein convertase subtilisin kexin 9 (PCSK9) gene in cholesterol metabolism and disease. Hum Mutat. 2009 Apr; 30 (4): 520-9.

85. Sharifi M., Futema M., Nair D., Humphries SE. Genetic Architecture of Familial Hypercholesterolaemia. Curr Cardiol Rep. 2017 May; 19 (5): 44.

86. Мешков А. И., Ершова А. И., Щербакова Н. В., Рожкова Т. А., Калинина М. В., Малышев П. П., Кухарчук В. В., Бойцов С. А. Фенотипические особенности течения гетерозиготной формы семейной гиперхолестеринемии у носителей мутаций генов LDLR и APOB. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (8): 63–65.

87. Кухарчук В. В. Этиология и патогенез атеросклероза // Руководство по атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Под ред. акад. Е. И. Чазова, член-корр. РАМН В. В. Кухарчука, проф. С. А. Бойцова. М.: Медиа Медика, 2007. – 736 с.

88. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Humphries SE, Ginsberg HN, Masana L., Descamps OS, Wiklund O., Hegele RA, Raal FJ, Defesche JC, Wiegman A., Santos RD, Watts GF, Parhofer KG, Hovingh GK, Kovanen PT, Boileau C., Averna M, Borèn J., Bruckert E., Catapano AL, Kuivenhoven JA, Pajukanta P, Ray K, Stalenhoef AF, Stroes E., Taskinen MR, Tybjærg-Hansen A.; European Atherosclerosis Society Consensus Panel. Familial hypercholesterolaemia is underdiagnosed and undertreated in the general population: guidance for clinicians to prevent coronary heart disease: consensus statement of the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2013 Dec; 34 (45): 3478-90a. Sijbrands EJ, Westendorp RG, Paola Lombardi M, Havekes LM, Frants RR, Kastelein JJ, Smelt AH. Additional risk factors influence excess mortality in heterozygous familial hypercholesterolaemia. Atherosclerosis. 2000 Apr; 149 (2): 421-5.

89. Sijbrands EJ, Westendorp RG, Paola Lombardi M, Havekes LM, Frants RR, Kastelein JJ, Smelt AH. Additional risk factors influence excess mortality in heterozygous familial hypercholesterolaemia. Atherosclerosis. 2000 Apr; 149 (2): 421-5.

Сноски

1

https://ru.iherb.com/pr/Solgar-Taurine-500-mg-250-Vegetable-Capsules/12182?rcode=AVK9750.

Content

Ян Кимаковский
Повышенный холестерин. Профилактика и лечение астеросклероза

Предисловие

Глава 1. Вы сказали «холестерин»?

Откуда взялась идея снижать холестерин?

Глава 2. Гомоцистеин

Глава 3. Если повышен только холестерин

Фосфолипиды

Глава 4. Статины

Глава 5. Если повышен гомоцистеин

Глава 6. Лабораторная диагностика

Глава 7. Прикладная информация

Холестерин не в норме. Алгоритм действий

О добавках и препаратах

Глава 8. Атеросклероз и микрофлора кишечника

Послесловие

Список литературы

Сноски