А. Л. Звонков

Анализы и диагнозы. Это как же понимать?

© Звонков А. Л., текст, 2014

© Звездичева М.С., художественное оформление, 2014

© ООО «Метафора», 2013

© Оформление. ООО «Издательство «Эксмо», 2014

Введение

…Я бы в медики пошел, пусть меня научат[1].

На протяжении многих лет я отвечаю на различные вопросы о болезнях, здоровье, в том числе об анализах и лечении. Все они касаются различных проблем в организме или тактики медиков[2]. В частности, именно этим я занимаюсь сейчас в журналах «Тайны звезд» и «Вот это жизнь!», до этого несколько лет координировал вопросы посетителей интернет-конференции на сайте одной частной московской клиники[3]. Надо сказать, что вопросы попадались самые разные. Чтобы на них ответить, перечитывал справочники, копался в Интернете или обращался к друзьям-врачам других специальностей.

Однажды даже пришлось составлять рецепты блюд, когда мне предложили консультировать приложение «Готовим дома» и надо было подобрать диеты для больных[4] или людей различных профессий. Ничего удивительного здесь нет, ведь многих интересует, как нужно питаться при том или ином заболевании. Но на тему питания мы поговорим отдельно, оставим это для другой книги.

Мне давно хотелось собрать все вопросы-ответы и издать их. Но я понимал, что, вероятнее всего, получится «каша», которая в результате будет непонятна и неинтересна читателю. Да и зачем это делать? Чтобы покрасоваться остроумием, посмеяться над глупыми вопросами? Писать ради этого книгу – дело недостойное культурного, интеллигентного человека (каковым я себя считаю). Публично насмехаться над невежественными вопросами пациентов – все равно что взрослому смеяться над вопросами детей. И если Корней Чуковский в своей, безусловно, интересной и удачной книге «От двух до пяти» смог собрать множество примеров детской психологии и проанализировать их, то у меня вряд ли получилось бы сделать нечто аналогичное. Пусть эта работа останется уделом медицинских психологов. Впрочем, несколько показательных вопросов вместе с ответами на них я включил в Приложение 1.

И, наверное, книга так и осталась бы лишь на уровне мечты и планов, если бы однажды меня не спросили удивленно: «Так вы есть на самом деле?!» Надо же, меня приняли за выдуманного персонажа – врача, не существующего в природе и за которого пишут журналисты-редакторы глянцевых журналов!

Так вот, я есть. И пишу за себя сам. Ваш покорный слуга: Звонков Андрей Леонидович, в настоящее время – врач отделения неотложной помощи одной из московских поликлиник. (Фотография на обложке – моя.) Работать в медицине я начал в олимпийский 1980 год, а в 1992-м – получил звание врача. 10 лет я отдал работе на «скорой», трудился и в общей реанимации, и в кардиологии, и в спортивной медицине, 17 лет я заведовал службой переливания крови, параллельно исполняя обязанности врача-координатора интернет-конференции. С 2010 года – член Союза писателей России.

О чем именно я пишу и что мне это дает? Я отвечаю на ваши вопросы. Когда говорю «ваши», то имею в виду и знакомых и незнакомых, которые порой очень странно пытаются что-то узнать, спрашивают, как в старом габровском анекдоте[5]. И часто бывают такие курьезы: «Доктор, а скажите, вот моя знакомая говорит, что у нее иногда болит, кажется, вот тут и как-то вот так, а то не болит… Вот что это может быть?» Приходится улыбаться, разводить руками и говорить, что заочно я не консультирую и без осмотра, опроса – ничего толком не скажу. Понять эту страсть – задавать подобные вопросы – я не могу. Остается всякий раз напоминать: хотите полноценную консультацию – не ленитесь записаться на прием и пройти нормальное обследование и осмотр. А если желания разобраться в проблемах со здоровьем хватает только на то, чтобы в дружеской беседе жаловаться друзьям-подругам, что «иногда где-то тут как-то так вот болит», то, значит, или говорить больше не о чем, или все не так уж серьезно. Или же человеку абсолютно наплевать на свое здоровье и продолжительность жизни.

Интернет-конференция, разделы в газетах и журналах позволяют направить русло внимания людей на свое здоровье. Конечно, это очень слабое влияние, но как говорили древние: «Gutta cava lapidum!»[6] Прежде всего, отвечая на чужие вопросы, я многое для себя прояснил. Например, обнаружилось, что вопросы, кажущиеся на первый взгляд глупыми, простыми, на деле оказываются довольно серьезными, а ответы на них – совсем не очевидными.

Кроме того, поиск формулировок, которые были бы понятны людям без медицинского образования, позволил мне глубже проникнуть в детали и тонкости, которые раньше были вне сферы моих профессиональных интересов. Так, очень часто люди просят объяснить те или иные термины, показания анализов или растолковать заключения врачей после исследований. Некоторые определения я привожу в приложениях, а кое-какие особенности медицинской терминологии объясняю в основной части книги. Если же вы захотите получше разобраться в этой теме, то в издательстве «Медпрактика-М» в 2008–2010 гг. вышел «Медицинский толковый словарь» замечательного врача – профессора В. Л. Ривкина. Рекомендую его приобрести. Однако не забывайте, что он в большей степени ориентирован на медицинских работников, то есть термины там толкуются на «медицинском» языке для понимающих. Я же, подготавливая объяснения человеку, не имеющему медицинского образования и к тому же, вероятно, плохо помнящему школьный курс биологии, был вынужден подбирать максимально доступные аналогии и метафоры. При этом стараюсь избегать распространенных штампов: «моторчик – сердце, печенка – не блюдо на тарелке, а печень, кроха – ребенок, кровоток – это так журналисты называют кровообращение и т. п.».

Некоторые темы, затрагиваемые в книге, связаны не с конкретными вопросами, а с ситуациями из личного опыта, и я решил осветить их, поскольку считаю чрезвычайно важными.

Но все-таки главный источник и вдохновения, и размышлений вы – мои читатели-вопрошатели, которым я искренне признателен. Ведь именно благодаря вам появилась эта книга. Надеюсь, со временем мы вместе соберем больше материала и сделаем ее следующие издания еще более полезными и интересными. Пишите на lsvetin@ygndex.ru или на бумаге обычной почтой на адрес издательства.

Глава 1

Как правильно вызывать «Скорую помощь»

Вопрос, на котором я хотел бы остановиться в первую очередь, может показаться вам банальным. И напрасно. То, что никого специально не обучают вызывать «скорую помощь», не означает, что все умеют делать это правильно. Не смейтесь и не возмущайтесь. Обращение в «скорую» – дело серьезное. И именно из-за того, что люди не знают, когда и как нужно вызывать ее, бригада приезжает впустую или слишком поздно. Либо приезжает не та бригада, которая нужна[7].

Чтобы не возникало недоразумений, давайте определимся сразу, какие ситуации являются поводами для вызова именно «скорой помощи».

Обобщенно говоря, это – угроза жизни. То есть ситуация, когда эта жизнь вот-вот может оборваться. Остальные ситуации относятся к угрозам здоровью и поводами для обращения к «скорой помощи» не являются. Читатель спросит: а как же понять? Ну, собственно, этому посвящена глава, которую вы читаете. Какие ситуации однозначно должны трактоваться как угрожающие жизни?

1. Катастрофы (например, ДТП[8]) (тут сомнений нет, даже если на первый взгляд ее участники пострадавшими не кажутся и гуляют вокруг искореженной техники.

2. Массовые драки или давки (выход фанатов со стадиона через единственный коридор).

3. Нарушение дыхания (одышка – нехватка воздуха), удушье, попадание инородных тел, остановка дыхания.

4. Нарушение сердцебиения (остановка сердца, сбой ритма, слишком частое (больше 100 в 1 мин). Особенно если оно сопровождается болью в груди.

5. Нарушение сознания и поведения (обморок, из которого не удается вывести в лежачем положении), возникновение необычного поведения (человек утратил ориентацию, память, способность говорить или двигаться).

6. Резкое изменение артериального давления в сочетании с нарушением дыхания, сердцебиения и сознания.

7. Утопление, травмы и ожоги, исключающие возможность самостоятельного передвижения и создающие угрозу развития болевого шока (встал голыми ногами на раскаленную плиту, перелом бедра или голени).

8. Травмы или резкое изменение температуры у детей до 8-10 лет.

«Что, где и сколько» – три главных вопроса

Когда вы собираетесь вызвать «скорую помощь»

Вы обращали внимание на плакаты противопожарной безопасности? Что нужно делать в первую очередь при обнаружении очага возгорания? Вызывать пожарных по номеру МЧС – 01 и только потом бежать тушить. Почему это правильно? Потому что пока они приедут, огонь разгорится так, что уже не тушить его придется, а головешки разбирать. И чем раньше будет сделан вызов, тем больше шансов спасти хоть что-то. В случае со «скорой» ситуация обстоит примерно так же. Только сначала вы определяете: что случилось, где вы находитесь (адрес для бригады) и сколько человек нуждается в помощи. Если при этом вы будете точно знать фамилию, имя, отчество и возраст нуждающегося в помощи – замечательно, если нет – ничего страшного. Выясняйте все это побыстрее, потому что:

Чем раньше будет сделан вызов, тем больше шансов у больного или пострадавшего выжить.

Поэтому, решив набрать 03 или 003, 030 или 112, спросите себя мысленно, готовы ли вы ответить на три главных вопроса:

Где вы?

Что случилось?

Кто нуждается в помощи?

Почему я заговорил об этом? Да потому, что частенько, заменяя диспетчера на приеме вызовов в оперативном отделе, я сталкивался с тем, что звонящий не может ответить на эти вопросы. То и дело возникают ситуации, которые, может быть, вызовут у вас усмешку. Но это весьма грустный юмор, что, впрочем, характерно для медицины.

Даже при дорожно-транспортном происшествии с пострадавшими, когда очевидно, что надо вызывать 03, бывает немало печальных курьезов. А что говорить о более простых на первый взгляд, хотя на деле очень заковыристых случаях, когда человеку явно плохо, а он все твердит: «Не надо врача!»?

Вот несколько примеров.

Вариант первый

– «Скорая» слушает!

– Врача скорее!

– Куда?

– Сюда!

И звонящий кладет трубку. Может еще сказать: «Тут человека машина сбила!» или «Бабушке плохо!». Всё, без подробностей. Вроде как долг выполнен: врачи проинформированы. Можно сесть, сложить ручки и ждать, когда приедут. Однако никто звонок отслеживать не будет.

Или, например, человек говорит: «Тут авария – один пострадавший». Его спрашивают: «Адрес места происшествия?» И наступает ступор: «А я не знаю». Нормально? И, в общем, понятно: человек может не знать, на какой улице и у какого дома он находится. Или растерялся. А вывесок нет, и спросить не у кого. Все-таки не каждый день на глазах аварии происходят. Так все-таки, прежде чем звонить в 03, выясните, где вы находитесь, чтоб не вызывать «на деревню, дедушке».

Вариант второй

– «Скорая» слушает!

– Фафуйе, ют аваия сючивась, пиевайте сковей, аес…

Дальше идет совершенно невообразимая абракадабра. Человек с чудовищным дефектом речи вызывает «скорую». Смешно? Совсем нет, если на перекрестке в машинах умирают люди, а первый, кто догадался набрать 03, не произносит восемь звуков из сорока с лишним, существующих в русском языке. Раз уж вам не повезло по жизни с произношением, найдите ясно говорящего человека и попытайтесь ему объяснить, что нужно сделать[9].

Вариант третий

– Где вы находитесь?

– Улица Новгородская, дом, квартира, этаж…

Вызов сделан. Тут человеку говорят: «У нас не Новгородская улица, а Нижегородская!» – и он судорожно перезванивает. Хорошо, если успеют перенаправить вызов. Но бывает, что одна бригада уже катит на Новгородскую, а вторую ищут, чтоб отправить на Нижегородскую.

Вариант четвертый

– А-а-а-а-а-а-а!

– Что?

– А-а-а-а-а-а-а!

То есть человек пытается вызвать «скорую», но кто-то стоит рядом и истошно орет, как Руби Род в «Пятом элементе», так что, кроме вопля, ничего не слышно.

Вопящего, опять же, можно понять: ему страшно, у него шок. А вот того, кто звонит по телефону и при этом стоит рядом, – нет.

Поэтому еще раз повторим и запомним главное правило вызова «скорой помощи».

Прежде чем набрать 03 и начать разговор с диспетчером, вы должны точно знать, что случилось, где случилось, сколько пострадавших (по возможности – указать количество живых и мертвых). Говорите кратко, четко, без ошибок называя все номера и названия. Если пострадавших много (больше двух), обязательно сообщите об этом и как можно точнее укажите число нуждающихся в помощи.

Последний пункт хочу пояснить. Дело в том, что бригада 03 (первая приехавшая) может одновременно помочь только двоим. И при большем количестве займется сортировкой. И если вы сразу назовете количество пострадавших, то диспетчер организует нужное количество бригад, а при массовых катастрофах пришлет еще особого врача-распорядителя и займется организацией мест в больницах. Так что от вашей рассудительности и точности может зависеть не одна жизнь.

И еще: постарайтесь все выложить за один звонок. Если вы перезвоните, то, вероятнее всего, свяжетесь с другим диспетчером и вам все придется объяснять заново другому человеку. Пока он сообразит, что надо переключить вас на дежурного врача смены, пройдет какое-то время и ваши уточнения запоздают.

Лучше сразу потратить 2–3 минуты на сбор информации, чем потом суетиться и бегать, выясняя то, о чем вас будут спрашивать.

Что важно знать о состоянии пострадавшего

Сознание. Есть оно или нет? Жив пострадавший или уже умер? С одной стороны, медики приедут – разберутся. Однако если пострадавший оставил этот мир, то ситуация переходит в компетенцию полиции и главным становится не врач, а судмедэксперт.

Поэтому первым делом определите наличие или отсутствие сознания[10].

Как это делается?

Прежде всего надо посмотреть пострадавшему в глаза. Закрыты они или открыты? Присутствует ли осмысленность во взгляде? Постарайтесь привлечь его внимание. Как? Как угодно. Покричите, похлопайте по щекам – способов много. Можно ухо покрутить или нос. Оттяните веки вниз или вверх. Активные действия с лицом иногда приводят пострадавшего в чувство.

Не бойтесь: если пострадавший уже страдает, ваши действия для него – что слону дробина. А если он оглушен или в обмороке, то могут и спасти. Все-таки, когда человек в сознании и может общаться, намного лучше, чем когда он отключен. Так что постарайтесь принудить его открыть глаза, отозваться на ваше обращение.

Глаза могут многое рассказать о человеке. Во-первых, видит ли он вас, фиксирует ли на вас взгляд при обращении? Или взгляд блуждает, а человек никак не может сконцентрировать внимание? Это важно. В конце концов, есть ли взгляд вообще или зрачки ушли под верхнее веко? Глаза смотрят в одну сторону либо один из них отклоняется внутрь или наружу? Зрачки (темные дырочки в середине радужной оболочки, а не сама радужка) одинакового размера? Или один уже, а другой шире? Каждый нюанс имеет значение, поскольку помогает определить, травмирован ли мозг (так, узкий зрачок с одной стороны указывает на поражение мозга с этой же стороны).

Ну, хорошо, в глаза вы посмотрели и что-то определили. Например, глаза закрыты, и пострадавший никак не отреагировал на попытки открыть глаз пальцами. Что дальше?

Проверьте пульс. Где? Лучше всего на шее. Почему не на руке (на запястье)? В обычных случаях, не при травмах, можно и там. Но, например, при авариях вполне вероятно, что кости рук сломаны, и тогда попытка определить пульс причинит сильную боль или даже вызовет болевой шок. Вы скажете: «Так он уже переломан. Куда уж хуже?» Действительно. Однако у шока есть две фазы: эректильная (возбуждения), когда пострадавший не чувствует боли, и торпидная (подавления), когда боль причиняет столь сильное страдание, что теряется сознание, происходит спазм сосудов, падает артериальное давление. Поэтому если поза человека, попавшего в катастрофу, кажется вам неестественной, лучше его не трогать до приезда бригады. Исключение составляют ситуации с плохими погодными условиями или пребывание в слишком опасном месте.

Кроме того, существует риск, что до приезда бригады пострадавший умрет и происшествие перейдет в компетенцию судебных медиков и полиции. А значит, положение тела очень важно.

Проезжая часть дороги опасным местом не считается.

Большой ошибкой считается оттаскивание потерпевшего на тротуар. Смело перекрывайте движение, огораживайте пострадавшего любыми яркими предметами. Можете расставить людей, которые согласятся вам помочь.

Важно

Еще раз напомню: не передвигайте тело, а особенно не трогайте голову] Может иметься перелом шейных позвонков, тогда ваши действия приведут к повреждению спинного мозга, инвалидности (вспомните актера Кристофера Рива – исполнителя роли Супермена[11]) или даже смерти.

Однако давайте оставим пострадавшего на проезжей части – им займутся другие. Для нас сейчас важнее определиться, что можете сделать именно вы.

Осмотрите потерпевшего. На человека нужно научиться смотреть так, чтобы видеть и понимать то, что видите. На что надо смотреть? Есть правила осмотра, которые преподают фельдшерам и врачам. Те оценивают цвет кожи, глазных яблок, губ, а особое внимание уделяют оттенку носогубного треугольника, шеи, рук и ног.

Цвет, внешний вид, наличие синяков, царапин, ран, сыпи – все это информация. Для начала ее нужно заметить и запомнить. Затем постепенно, по мере накопления результатов осмотра, сформируется диагноз.

Я ни в коей мере не собираюсь обучать читателя профессии врача. Это долгий процесс. Но узнать элементарные вещи: как отличить серьезную ситуацию от не очень серьезной, понять перспективу ее развития, определить тяжесть состояния, оказать посильную первую помощь, может быть, спасти чью-то жизнь и здоровье – не помешает никому.

Но вернемся к пострадавшему (допустим, он один). На что смотреть в первую очередь? На лицо, в частности на цвет кожи.

Возможны три варианта.

• Розовое и румяное лицо – это норма.

• Бледная кожа – явно не розовая и не телесного цвета, а ближе к серому, хотя и не сильно. Бледность может быть врожденной, профессиональной или развившейся в результате травмы, шока, болезни. В любом случае она отражает недостаток кровоснабжения кожи или контакта с солнечным ультрафиолетом. Если бледность возникла in situ, то есть при вас, это означает одно: состояние ухудшается. Вероятно, развивается болевой шок. Или имеется невыявленное кровотечение – внутреннее или такое, которого вы по каким-то причинам не видите (например, не позволяет положение тела пострадавшего), но в любом случае можно догадаться, что кровопотеря есть и, возможно, продолжается. Бледность может начинаться с носогубного треугольника (это указывает на снижение кровенаполнения мозга, ведь сосуды этой зоны объединены в общую сеть с его сосудами).

• Цианотичная (от лат. cianos – «синий, синюшный») окраска кожи свидетельствует о нарушении дыхания или газообмена в легких, когда артериальная кровь недостаточно насыщается кислородом. При сердечной и легочной недостаточности часто наблюдается цианоз (синюшность) губ, кожи на шее и в воротниковой зоне. Признаком тромбоэмболии легочной артерии[12], кроме боли в груди, кровохарканья, потери сознания, является цианоз (посинение) лица, шеи и воротниковой зоны[13]. Если, конечно, не развивается смерть в первые 3–5 минут.

Итак, перед тем как набрать 03 (если произошел несчастный случай или катастрофа), стоит выяснить, все ли пострадавшие живы и сколько вообще человек пострадало. Тех, кто попал в аварию, но носится как угорелый, тоже считайте, поскольку это, вероятнее всего, та самая эректильная фаза шока, свидетельствующая о наличии травмы. Быстро рассортировав людей на живых и мертвых, взрослых и детей, мужчин и женщин, вы всю эту информацию последовательно излагаете диспетчеру. Добавьте в разговоре, что, на ваш некомпетентный взгляд, тяжелых (имеющих переломы и серьезные видимые раны) столько-то, а что с остальными – неизвестно. Всегда лучше перестраховаться. Впрочем, для 03 любой вызов – неизвестность и сплошные сюрпризы[14].

Ну вот, вы сделали свое дело. Вызвали «скорую». Допустим даже, мимо проезжала медпомощь, полиция или МЧС и пострадавшими занялись профессионалы. Но вам отдыхать пока рано. Вы, конечно, можете оставить пострадавших на попечение компетентных работников, но можете и предложить им помощь. Что от вас понадобится? Например: переписать номера и марки машин, сведения о пострадавших; помочь составить схему ДТП; оставить свои контактные данные, если вы видели, как все произошло; организовать оцепление из волонтеров, чтобы случайные прохожие не затоптали следы. В общем, не исключено, что в огромной толпе вы окажетесь единственным человеком, читавшим эту книгу и более-менее представляющим, как действовать, тогда как остальные или будут снимать происходящее на мобильники, чтобы первыми выложить ролики на «Ютубе», или постараются убежать подальше.

Еще несколько слов о сознании

Вернемся к сознанию. Если вы хотите спасти пострадавшего, важно определить, в сознании он или нет. А если да, то вменяем ли человек, или отвечает на вопросы невпопад, или же вообще не отвечает?

Вменяемость, или адекватность, проще всего проверить таким образом: спросить имя, фамилию, место жительства, телефон для связи. Можно также спросить, какой сегодня день, число, год, в каком городе вы находитесь.

Если на эти вопросы следуют правильные, четкие ответы, значит, сознание ясное.

Если человек затрудняется с ответом, но на обращения к нему реагирует, что-то говорит, хотя явно не то, что всем хотелось бы услышать, – сознание спутанное[15].

Итак, проанализировав состояние пострадавшего, вы можете теперь сказать, что:

• он без сознания (человек не реагирует на обращения, контакт, несильную боль, но при этом дышит, сердце бьется, то есть он жив);

• сознание ясное (человек точно и четко отвечает на вопросы, знает, кто он, где он и что с ним случилось);

• сознание спутанное (человек вроде бы отвечает на вопросы, но путается, не может назвать дату, время, свое имя или же называет, но с ошибками).

Для разговора с диспетчером 03 или с подъехавшими через 10–15 минут работниками «скорой» этого вполне достаточно. Не пытайтесь ставить диагнозы или давать указания и советы: вы не медик. Просто детально опишите ваше впечатление – это поможет специалистам сориентироваться в ситуации. Ведь изменение сознания, например от заторможенного, но ясного к спутанному, за 10 минут – важный диагностический и прогностический признак: он указывает, что в голове, в мозгу, что-то происходит. А поскольку любые резкие или быстрые изменения сознания как в худшую, так и вроде бы в лучшую[16] сторону ничего хорошего не означают, наиболее вероятные процессы – отек мозга, нарастание гематомы (кровоизлияния). И исход почти всегда печальный.

Пациент скорее жив, чем мертв?

Потеря сознания при ранении еще не смерть. Это защитная реакция организма. Чтобы выжить, организму требуется покой. Отключив сознание, организм и обеспечивает себе покой. Другими словами, кома – режим сохранения энергии. Но состояние это очень шаткое.

Если идет кровотечение и не останавливается, то вполне вероятно, что кома будет тяжелеть и закончится гибелью человека.

Как убедиться, что человек мертв, а не в глубокой коме? Необходимо определить дыхание, сердцебиение и рефлексы на обоих глазах (а не на одном).

Кстати, пульс на запястье и шеи в области сонной артерии тоже лучше ощупывать с двух сторон. Почему это так важно? Во-первых, сосуды на руках могли быть ранее травмированы, оперированы. Так, после коронарографии через лучевую артерию (на запястье) искать на ней пульс бессмысленно – его там может не быть. А глаз – по закону подлости именно тот, который вы начнете проверять на рефлексы, – окажется искусственным[17].

Щупайте пульс на обеих артериях и трогайте оба глаза!

Вы спросите: в каком смысле «трогайте»? В прямом. Конечно, не пальцем тыкать: глаз все-таки. Лучше дотронуться уголком чистого носового платка или куском бинта (если есть).

Рефлекс считается положительным (то есть потерпевший жив), если бессознательный человек зажмурится, моргнет, появится слеза.

Мертвый никак не отреагирует. Зрачки будут огромные, взгляд остановившийся, пульс нигде не определится, а если ко рту поднести зеркальце пудреницы (если у вас нет своей, попросите у дам из толпы), оно не запотеет от выдоха.

Как видите, ничего сверхсложного нет. Проблема может быть только в вас. Какая именно? Тут на память приходит один анекдот.

Ночью мимо кладбища идет девушка, навстречу ей мужчина. Она радостно бросается к нему и говорит:

– Как хорошо, что я вас встретила! Проводите меня мимо кладбища, а то я мертвых боюсь.

– А чего нас бояться? – пожал плечами мужчина.

Действительно, чего их бояться? Живые бывают страшнее. К тому же вам бояться некогда: сейчас речь идет об экстремальных ситуациях, когда нужно срочно действовать, спасать человека.

Что еще надо проверить?

Дыхание. Есть оно или нет? Или есть, но почти не улавливается? Как я уже говорил, если нет явных признаков дыхания, поднесите к губам пострадавшего холодный блестящий предмет, например зеркальце от пудреницы. Если оно запотеет, значит, дыхание все-таки имеется.

Сердцебиение. Вопросы те же. Запомните: пульс – это не сердцебиение, а волна тока крови в артериях, образующаяся в ответ на сокращение сердца. Пульс может быть настолько слабым, что не определится даже при наличии сердечных сокращений.

Послушать сердце ухом – дело сложное, особенно если осмотр происходит в искореженной машине или зимой на снегу, когда и просто добраться до обнаженной грудной клетки нелегко, а уж приложить к ней ухо – тем более.

Пульс ищите на шее. Сонные артерии – наилучшее место для обнаружения даже слабого пульса.

В каком случае можно более-менее уверенно говорить о смерти пострадавшего?

Когда совпадают три параметра: вы не можете обнаружить сознание, дыхание и сердцебиение (по пульсу на сонных артериях). Но даже в этом случае, передавая информацию подъехавшим специалистам, оговоритесь, что вы не смогли установить признаки жизни, но 100 % уверенности нет.

Сомневаться не стыдно и медику. Что уж говорить о человеке неопытном?

Что нельзя делать?

С тем, что нужно делать в экстренных случаях, мы в общих чертах разобрались. Однако важно не только помочь человеку, но и ни в коем случае не навредить ему.

1. Без явной необходимости не перемещайте пострадавшего самостоятельно.

Речь не идет о ситуациях, когда машина или дом горит либо вот-вот загорится, а также когда дело происходит в горах или в лесу. Это правило для шумного, многолюдного города, где вы оказались единственным из сотни прохожих, решившим помочь человеку, который внезапно упал на тротуаре[18].

2. Нельзя давать алкоголь. То есть, говоря простым языком, водку, коньяк или самогон. Особенно если есть хотя бы подозрение на травму головы, а тем более если повреждение мозга очевидно[19]. Вообще, как обезболивающее средство алкоголь использовать допустимо, но только в исключительных случаях, о которых я расскажу отдельно.

3. Не пытайтесь самостоятельно вправить вывих или сложить переломанную кость, если не умеете этого делать. Способ, который показывают в кино – просто дернуть, – неверен[20].

4. Нельзя делать то, чего вы не умеете и о чем имеете весьма смутное представление. Имейте в виду, что заповедь «Не навреди!» касается не только врачей, а любого, кто хочет помочь страждущему. Напомню и другую заповедь: «Не знаешь, что делать, – не делай ничего».

Показатели медицинской нормы

Несколько слов скажу о простой диагностике. Это нужно не для того, чтобы ставить диагнозы, как доктор. А для того, чтобы представлять, когда с человеком все нормально, а когда что-то не так.

Не бойтесь: вам не придется зазубривать множество симптомов и диагнозов. Когда-то, еще в самом начале врачебной практики, один из моих учителей – врач-кардиолог – не уставал повторять: «Выучи норму, тогда и патологию увидеть будет легче».

Итак, какие же признаки свидетельствуют о том, что человек здоров?

Дыхание равномерное, когда вдох по длительности примерно равен выдоху. Частота – 14–18 дыхательных циклов в минуту.

Сердцебиение (пульс) в покое имеет определенные параметры для людей разных возрастов, полов, габаритов. В среднем его частота составляет 50–80 ударов в минуту.

Температура. В подмышечной впадине – 36,4-36,8 °C, в анусе или иных «теплых» местах – 37,0 °C.

Кожа. В зависимости от расы, национальности, профессии – розовая, смуглая, коричневая или черная. На ней могут быть родимые пятна, пигментация, рубцы после небольших травм. Кожа должна быть эластичной, не болеть при касании, после надавливания быстро, в течение 5-10 секунд, возвращаться в прежнее состояние (вдавление восстанавливается[21]).

Слизистые оболочки. Самая доступная расположена во рту – это внутренняя поверхность щек. Если человек по какой-то причине не в состоянии открыть рот, можно отвернуть нижнее веко и поглядеть на него. Слизистая должна быть нежно-розовой (независимо от расы[22]), без выраженного, но заметного сосудистого рисунка, влажной.

Язык. Его поверхность не относится к числу слизистых оболочек, хотя и похожа на них. Он должен быть розовым, без налета или с легким бело-серым налетом, не иметь красных пятен, язвочек, пузырьков. При высовывании должен располагаться по центру[23].

Губы. Более яркого розового или красного цвета (без помады и татуажа), чем кожа лица. Уголки рта симметричны.

Глаза. Роговица белая или нежно-голубая, без выраженного сосудистого рисунка, влажная. Зрачки должны быть одинаковыми, при слежении за пальцем или ярким предметом (вправо-влево или вверх-вниз) не совершать лишних движений.

Ногти (на руках). Гладкие, розового цвета, не слишком закругленные с боков (не сворачиваются в трубочку). У основания ногтя кожа на пальцах не изменена: не красная, нет отечности, воспаления. На ногтях могут быть белые пятнышки. Поверхность ногтя должна быть ровной, блестящей, без продольной или поперечной исчерченности или истыканности (как будто иглой).

Пальцы (рук). Не отечны. Ногтевые фаланги не имеют формы «барабанной палочки».

Координация движений. Человек стоит в «позе Ромберга» – с закрытыми глазами (!), составив ноги вместе и вытянув руки вперед, – в течение 1–2 минут, при этом не качается и не падает. Все так же с закрытыми глазами разводит руки в стороны и поочередно дотрагивается указательным пальцем правой и левой руки до кончика носа. Сразу и без ошибок[24].

Запах. В запахе чистого тела не должны присутствовать неспецифические оттенки (например, ацетона, кислоты, гниющего мяса). Запах изо рта после прополаскивания водой не должен иметь гнилостного или химического оттенка.

Мочеиспускание. Безболезненное, регулярное, 3–5 раз в день. Объем мочи примерно равен количеству выпитой за день воды – 1,5–2 литра.

Моча. Прозрачная, объем за одно мочеиспускание – 150–300 мл, без осадка, примесей (небольшой осадок может выпасть спустя 20–30 минут). Запах – слабый аммиачный, появляется обычно через 15–20 минут.

Перистальтика (работа кишечника, бурчание и плеск). Должна быть слышна или через фонендоскоп, или даже невооруженным ухом. Отсутствие шума в животе – тревожный признак непроходимости[25].

Стул. Один раз в сутки или два. Должен быть оформленным, коричневым или темно-коричневым[26]. В зависимости от вида пищи может быть интенсивно или не очень окрашен. Запах – специфический, обычный, должен быть[27].

Артериальное давление[28] (при измерении тонометром) имеет три нормы. Для систолического (верхнего) – 90-130 мм ртутного столба; для диастолического (нижнего) – 50–90 мм ртутного столба. Пульсовое (разница между систолическим и диастолическим) должно укладываться в диапазон 40–70.

Сахар крови (при измерении бытовым экспресс-анализатором) натощак утром должен быть в пределах 3,3–6,6 ммоль/л (миллимоль на литр).

Вот норма осмотра человека, на первый взгляд ничем не болеющего.

Если все перечисленные параметры в норме и у человека нет никаких жалоб, условно можно считать его здоровым.

Следует помнить, что отсутствие жалоб и явных проявлений болезни еще не означает отсутствие ее скрытого (или, как говорят медики, латентного) течения. Однако нормальные внешние показатели и отсутствие отклонений по крайней мере позволяют самому человеку игнорировать призывы медиков заглядывать к ним раз в год на диспансеризацию. Может быть, оправданно. Но, как доказано, – все до поры.

* * *

Давайте подведем итог. Прочитав первую главу, вы научились:

• правильно вызывать «скорую помощь»;

• определять, жив человек или нет;

• устанавливать, в сознании ли человек, и определять виды сознания;

• грамотно вести себя при чрезвычайном происшествии (например, ДТП) или массовой катастрофе;

• определять, нормальны ли основные физические и внешние показатели здоровья человека.

Теперь вы, как и любой другой человек, можете сделать все перечисленное. Специального медицинского образования для этого не требуется. Достаточно желания и социальной ответственности.

Глава 2

Поговорим о боли, или Сторожевой пес здоровья

В данной главе я хочу рассказать вам о различных видах боли, о местах ее локализации, а также о ее характеристиках как диагностическом признаке, который следует учитывать при оказании помощи. Разумеется, не будут обойдены вниманием и сами способы борьбы с болью.

Древнегреческие врачеватели говорили: «Боль – сторожевой пес здоровья». Образное, но очень точное высказывание. Есть и другое, парадоксальное: «Если после сорока ты проснулся и ничего не болит, значит, ты умер».

Мы рождаемся в боли, живем с болью и умираем с ней же. Она бывает сладкой, горькой, мучительной, изнуряющей.

Одни из нас легко переносят боль, другие не могут терпеть даже малейшую, третьи совсем нечувствительны к ней.

Но это все философия. Мы же с вами поговорим о боли как о весьма важном явлении в жизни любого человека, потому что боль может довольно ясно указать на свою причину и даже подсказать, как от нее избавиться.

Боль – это язык организма, которым он пытается объяснить нам, что происходит, и очень важно научиться правильно понимать его.

Что для медика боль пациента? Диагностический признак. Критерий, позволяющий судить, насколько серьезно состояние больного.

Что боль для пациента? Испытание, мучение, наказание за грехи и безалаберность.

Испытываем ли мы боль? Постоянно, непрерывно.

Чувствуем ли мы ее? Не всегда.

Обращаем ли мы на нее внимание? Только когда не можем не обращать.

Боль, впервые возникнув, одного приводит в ужас, повергает в паническое состояние, а другого не пронимает до тех пор, пока он не упадет, потеряв сознание. Такой человек до последнего будет твердить: «Ничего, я потерплю» – и доведет себя до крайности, когда «пройдена точка невозврата».

Всякая ли боль должна вызывать настороженность? Какую боль можно не замечать, а на какую нужно обязательно обращать внимание?

Прежде всего, надо знать, что болеть может все. Все органы, ткани, части тела. Кроме одного – мозга. Он не болит, он воспринимает боль и показывает нам: «Вот тут болит. Здесь беда». Вы наверняка удивитесь: «Но ведь голова болит?» Болит. Но голова – это не только мозг; помимо него, в черепе есть сосуды и оболочки мозга, в которых имеются болевые рецепторы.

О чем говорит боль? О воспалении, разрушении тканей, клеток. Боль не возникает беспричинно, из разрушенных клеток выделяются специальные вещества – медиаторы боли. А по нервам информация об очаге передается в мозг.

Головная боль

Наиболее часто она возникает при переутомлении: в тканях мозга накапливаются недорасщепленные продукты глюкозы – кислоты, которые вызывают отек, из-за чего усиливается давление на болевые рецепторы в сосудах и оболочках мозга. Чаще всего такая боль локализуется в лобной и/или теменной областях, сопровождается резью в глазах, снижением внимания. Снимается отдыхом, сном, такими медикаментами, как парацетамол, анальгин, седалгин, цитрамон, пенталгин, миг или нурофен[29].

Еще одна причина головной боли – повышенное артериальное давление (это бывает и у молодых, и у пожилых людей), которое выражается чаще всего в ломоте или давящем ощущении в области темени, затылка и шеи, а также в повышенной реакции на свет и шум. Иногда наблюдается чувство заложенности ушей или снижение слуха, шум и звон. Снимается это состояние антигипертензивными препаратами: дибазолом, капотеном, энапом, коринфаром, индапамидом. В легких случаях очень неплох андипал – комбинация анальгина, дибазола, папаверина и фенобарбитала. Но сначала нужно измерить артериальное давление, одних жалоб и симптомов – недостаточно. Резкое повышение артериального давления – повод для обращения к врачу или вызова «неотложной помощи»[30].

Регулярные и частые повышения АД – повод для обращения к кардиологу.

Третья распространенная причина – мигрень (гемикрания), при которой болит полголовы: лоб, темя, висок, затылок. Обычно такая боль возникает из-за локального повышения венозного давления. Снимается кофеином, крепким кофе, препаратами эрготоксина: эргокристином, кристепином, дигидерготом. Перечисленные лекарственные средства улучшают венозный отток и нормализуют кровообращение в мозгу.

Ноющая боль, ломота в области лба, надбровий, сопровождающаяся насморком, характерна для воспаления придаточных пазух носа – фронтита или гайморита. Снимается анальгином, баралгином, аспирином. Но, к сожалению, временно. Чтобы полностью вылечить ее, надо убрать воспаление.

Часто «головная боль» может быть связана с перенапряжением и усталостью мышц шеи. Это частая причина, которую выявляет невролог. При этой боли помогает массаж, лечебная физкультура, обезболивающие из ранее описанных.

Я перечислил наиболее часто встречающиеся виды головной боли. Однако необходимо помнить, что она может быть вызвана и другими, редкими, но очень серьезными причинами: аневризмой (расширением с истончением стенки) сосудов мозга, опухолью, воспалением мозговых оболочек.

Важно

Будьте внимательны: если боль возникает часто и исчезает только под действием лекарственных препаратов, пожалейте себя – не поленитесь обратиться к невропатологу и пройти обследование.

Боль в груди

Боль в груди никогда нельзя оставлять без внимания. Она может быть вызвана и миозитом, и стенокардией, и невралгией, и инфарктом миокарда. В любом случае отмахиваться от такой боли не стоит. Впрочем, по ее виду, месту и характеру можно составить первичное представление о серьезности ситуации.

Боль, возникающая при стенокардии или инфаркте миокарда, крайне редко бывает незаметной (это случается при сахарном диабете, чем и коварно данное заболевание). Поэтому можно утверждать наверняка, что проблемы с питанием сердца всегда сопровождаются болью, характер которой зависит от размера и локализации зоны нарушенного кровоснабжения. Чаще всего боль появляется при физических нагрузках, хотя все может начинаться не сразу с боли, а с чувства тяжести за грудиной, слабости, проходящих во время отдыха или после приема нитроглицерина. Так или иначе, при наличии подобных симптомов нужно обязательно обследоваться в кардиологическом отделении – это признаки ишемии сердца, стенокардии[31].

При инфаркте миокарда боль снимается нитроглицерином лишь на несколько минут или не снимается совсем. При этом наблюдаются жжение, ломота, боль может носить рвущий характер или такой, будто кол забит за грудиной либо слева от нее, отдавать в шею, плечи, спину, под левую лопатку, в локти или левую руку, в живот. В данной ситуации необходимо вызывать «скорую помощь».

Прием валидола смысла не имеет! Это сладкая конфетка-холодок. При истинной стенокардии он не поможет нисколько!

Только нитроглицерин и обезболивающие, какие есть под рукой!

Кстати, возникновение головной боли после приема нитроглицерина – явление неприятное, но неопасное. Вызываемое препаратом расширение сосудов сердца во время приступа гораздо важнее. Это как раз снимает валидол или МИГ-нурофен.

Если боль в грудной клетке связана с движением, дыханием, обычно носит колющий или ноющий характер, возникает с одной стороны и усиливается на вдохе или выдохе – эти признаки говорят о межреберной невралгии. Она может быть вызвана или переохлаждением, или ущемлением корешка нерва у позвоночника при остеохондрозе грудного отдела. Подобные случаи можно лечить самостоятельно с помощью греющих мазей «Никофлекс», «Наятокс» и т. п. либо обезболивающих: ортофена, кеторола (оба имеют массу дженериков), ибупрофена[32].

Но обратиться к невропатологу все-таки необходимо, ведь невралгия только в первые дни имеет острый характер, связанный с повреждением или ущемлением нерва. Через 3–5 суток боль приобретает хронический характер – теперь она связана с воспалением оболочки нерва или окружающих его тканей. А это требует квалифицированного наблюдения и лечения.

Боль, вызванная воспалением плевры при пневмонии, имеет довольно конкретную локализацию и возникает при дыхании. Характерно стремление пациента лечь на больной бок, чтобы ограничить дыхание с этой стороны. Плеврит, как правило, сопровождается подъемом температуры. Лечить лучше в стационарных условиях.

Достаточно часты боли в груди, связанные с переохлаждением и вызванные воспалением мышцы – миозитом. При ощупывании больного места можно заметить напряжение и болезненность либо всей мышцы, либо ее участка. В подобных случаях хорошо помогают греющие мази и такие препараты, как анальгин, парацетамол, найс, мовалис, кетопрофен.

Боль в животе

Практически во всех случаях это довольно серьезный симптом, к которому не стоит относиться легкомысленно. Необходимо помнить, что живот – наиболее заполненное различными органами пространство в организме. Проблемы сердца, пищеварительной, выделительной, репродуктивной, эндокринной и кроветворной систем могут сопровождаться болями в животе. Согласно инструкции для работников службы 03 больные с жалобами на такие боли подлежат 100 %-госпитализации. Отказ от обследования и лечения в стационаре может очень дорого обойтись. Поэтому сразу обратим внимание на характер и локализацию боли.

Боль в верхних отделах живота, сопровождающаяся изжогой, отрыжкой, слюнотечением, может быть вызвана гастритом, эзофагитом (воспалением пищевода или желудка). А может – и инфарктом миокарда (так называемая абдоминальная (желудочная) форма). В любом случае надо оценивать ситуацию в целом. Имеют значение возраст, пол больного, причины возникновения боли. Сопутствующие явления – снижение или повышение артериального давления, пульса, изменение сознания.

Впрочем, гастрит встречается чаще, чем инфаркт. Боль, как правило, ноющая или жгучая, появляется перед едой (голодная боль) и проходит после приема пищи.

При язвенной болезни боли режущие, сильные, могут начинаться и до еды, и после нее. Весьма характерно их уменьшение после рвоты. Двенадцатиперстная кишка, желчный проток и протоки поджелудочной железы анатомически сходятся в одну точку, поэтому воспаление с одного органа легко распространяется на соседние. Например, обострение язвы 12-перстной кишки и воспаление желчного пузыря (холецистит) могут спровоцировать панкреатит (воспаление поджелудочной железы). Так что настораживать должны любые длительные боли в животе, имеющие ноющий, режущий или жгучий характер. Внезапная кинжальная боль свидетельствует о прободной язве.

Схваткообразные боли, сопровождающиеся резями, тошнотой или рвотой, поносом и обильным газоотделением, вероятнее всего, будут при пищевом отравлении несвежими продуктами. И тут больной принимает решение по самочувствию; при сильных рвоте и диарее (поносе) рекомендуется госпитализация. Если же она по каким-либо причинам невозможна либо расстройство пищеварения не очень тяжелое, рекомендуется принять сульгин, интетрикс, имодиум и левомицетин (принимать 1 день). Обязательно обильное питье, для чего следует приготовить такой невкусный раствор: 1 ч. л. соли, 1 ч. л. пищевой соды и 1–2 ст. л. сахара на 1 л воды. Кроме того, в аптеках продается регидрон – специальная смесь для подобных случаев.

Важно

При пищевых отравлениях пить надо много, несмотря на тошноту, рвоту и диарею. Потеря жидкости очень опасна![33]

Ноющие боли внизу живота справа и/или слева у женщин могут быть связаны с воспалением придатков матки, апоплексией (разрывом) яичников, перекрутом кисты, внематочной беременностью, а у мужчин – с грыжей, аппендицитом. Причем в последнем случае боль порой сосредоточена не справа внизу, а в области пупка, или выше, у печени, либо имеет нечеткий, разлитой характер. Поэтому для постановки точного диагноза лучше всего обратиться к хирургу, сделать УЗИ органов брюшной полости и сдать кровь.

Важно

При болях в животе ни в коем случае нельзя принимать обезболивающие средства (анальгетики)! Дело в том, что обезболивание не прекращает воспаления, которое за те часы, пока боль незаметна и не вызывает мучении, способно перейти в необратимую форму. Решение об обезболивании принимает хирург в стационаре[34].

Боль при почечной колике возникает остро, быстро, внезапно и за счет фактора неожиданности часто вызывает шок – как болевой, так и психологический. При этом характерна режущая боль с одной стороны, которая сопровождается учащенными позывами к мочеиспусканию, резью при мочеиспускании и примесью крови в моче. Из-за сильной боли может развиться рефлекторный парез кишечника, при котором обилие газов в толстой кишке мешает сделать УЗИ почек. Однако именно боль и ряд других признаков (например, симптом поколачивания по поясничной области) довольно точно указывают на ее причину – камень в мочеточнике и расширение почки из-за переполнения мочой.

Почечная колика – единственная ситуация, когда обезболивать не только можно, но и нужно!

Лучше всего для обезболивания подходят анальгин, баралгин, седалгин, диклонат. Можно добавить но-шпу, папаверин. Только не надо принимать сразу все перечисленные препараты!

Если УЗИ выявит небольшой камень (до 5–7 мм), можно, приняв обезболивающее, попробовать вывести его из организма за счет употребления большого объема жидкостей и мочегонных. Но делать это желательно не в домашних условиях, а в стационаре.

Боль в области прямой кишки и ануса характерна для геморроя и трещины прямой кишки[35] или воспаления параректальной (окружающей прямую кишку) клетчатки. Эту боль трудно перепутать с какой-либо другой. Обезболивать не запрещается. Подойдут свечи с анестезином или новокаином, анальгин, диклонат, дикловит. Однако чем раньше обратитесь к специалисту-проктологу, тем проще будет лечить заболевание.

Боли в суставах и позвоночнике

Основных причин для таких болей четыре[36]:

• поражение хрящей, выстилающих суставную поверхность (артроз, артрит);

• воспаление суставной сумки (бурсит, гонит, синовит), связок и сухожилий сустава;

• поражение хрящей, соединяющих позвонки;

• ущемление корешка спинного мозга при нагрузке на позвоночник.

В первых двух случаях боль ноющая, сопровождающаяся ограничением подвижности в суставе, повышением температуры, отеком. Боль, связанная с остеохондрозом (окостенением хрящей), чаще возникает из-за деформации межпозвонкового диска и ущемления корешка спинного мозга. При этом нередки ограничение подвижности руки или ноги, хромота или слабость. Такие боли неплохо снимаются анальгином, диклонатом, мовалисом, дикловитом. Но лучше всего обратиться к артрологу или невропатологу. Лечение долгое и сложное. Бывает, что при межпозвонковых грыжах приходится делать операции, укрепляя позвоночник металлическими шарнирами.

Боль в глазу

Скорее всего, она вызвана либо попаданием инородных тел: пыли, песка, ресницы, либо воспалением роговицы (конъюнктивит), либо воспалением волосяного мешочка века (ячмень).

Не менее вероятная причина боли в глазу и вокруг него – контакт с кулаком оппонента. Гематома, возникшая при этом, и вызывает боль.

Если боль не прекратилась при обильном слезотечении, можно промыть глаз свежим крепким теплым чаем. А затем следует посетить окулиста, особенно при ушибе глаза, так как возможны отслойка сетчатки, тромбоз сосудов глаза, внедрение гематомы в клетчатку, окружающую глаз, и в роговицу.

Зубная боль

Это результат небрежного отношения к своему челюстно-лицевому аппарату. Наказание для любителей сладкого и противников чистки зубов два раза в день.

Виды зубной боли: острая, пронизывающая при надкусывании; острая, ломящая при резкой смене температур; ноющая, изнуряющая, с отеком и местным повышением температуры.

Борьба с зубной болью отнимает много времени, сил и средств. Начинается она с пульпита на фоне кариеса. Такую боль неплохо снимает полоскание рта раствором соды и прием анальгина. Потом, по мере сгнивания нерва, боль прекращается, но спустя несколько дней или недель возвращается опять, только теперь воспаляется десна и начинаются периодонтит с периоститом (воспалением надкостницы отростка нижней или верхней челюсти) и флюсом. Анальгин перестает помогать, а боль уже не дает ни спать, ни есть, ни думать. Все заканчивается удалением зуба и дренированием гнойника в стоматологическом кресле круглосуточной поликлиники часа в два-три ночи. Выводы делайте сами.

Боль в полости рта и горле

Ее самые распространенные причины – воспаление или травма, повреждение костью, когда едят торопливо и плохо пережевывая пищу. Воспаление может развиваться в горле (тонзиллит (ангина), ларингит, фарингит) и в полости рта (стоматит). Первые встречаются довольно часто, и связаны они с поеданием мороженого или употреблением холодного пива. Достаточно редки такие заболевания, как абсцесс заглоточный или паратонзиллярный (около миндалин) и абсцесс надгортанника. Кроме сильной боли, они сопровождаются отеком гортани, трахеи и способны привести к смерти от асфиксии (удушья). Что же касается стоматита, то он, как правило, возникает в результате инфекции: вирусной, бактериальной или грибковой, но может иметь и аллергическую природу.

Если боль в горле сопровождается нарушением дыхания и глотания, необходима госпитализация.

Не тратьте время на полоскания и прием фалиминта, фервекса или стрепсилса. Хорошо обезболивает, но не лечит раствор кетопрофена – ОКИ. Если боль слабая, неплохо помогает полоскание горла настойкой календулы. А если поблизости нет аптек, можно сделать следующий раствор: 1/2 ч. л. соли и 10 капель йода на стакан теплой воды (полоскать горло не реже 3–4 раз в день). Не помешает нанести йодную сетку на горло[37]: это окажет легкое противоотечное действие. Можно сосать «Грамицидин С» – по одной таблетке восемь штук подряд (одна растворилась – другую кладем за щеку). А утром – к ЛОР-врачу: делать мазок и лечиться уже серьезно.

Чтобы вы могли правильно оценить ситуацию, перечислю признаки, свидетельствующие о высокой опасности.

• Зев (мягкое нёбо, дужки, миндалины и корень языка) красного цвета, отечен, без налета либо имеется рыхлый белый налет на дужках и миндалинах; язык влажный, не обложен или немного покрыт бело-серым налетом – ангина обыкновенная.

• Зев ярко-красный малинового оттенка, отечен; язык покрыт плотным меловым налетом – такая картина характерна для скарлатины.

• Зев воспален, отечен, но окраска бледно-синюшная, слизистые покрыты плотным серо-белым налетом, отек настолько силен, что мешает дышать, – это дифтерия[38].

Все перечисленные заболевания требуют стационарного лечения и не прощают отношения «авось пройдет!».

Боль в ушах

Как правило, ее вызывает отит, который начинается после чистки ушей. Именно эта манипуляция приводит к травматизации наружного слухового хода и попаданию инфекции. Еще одна причина возникновения отита – воспаление среднего и внутреннего уха. При насморке из-за привычки шмыгать носом начинается евстахиит, затем переходящий в отит. В этих случаях необходимо пройти комплексное лечение у ЛОР-врача, который назначит антибактериальные препараты.

Боль может быть связана и с фурункулом наружного слухового хода. А дальше – отек и гной из уха… Боль сильная, отдает в глаз, зубы, шею, иногда диффузно распространяется по всей голове. Еще больше она усиливается при разговоре и жевании. Обычно фурункул самопроизвольно вскрывается после созревания, в этот момент боль исчезает и самочувствие улучшается.

При отомикозе боль сопровождается зудом в ухе, ощущением заложенности и шумом. Выделения скудные.

Не пытайтесь лечиться самостоятельно!

Боль можно снять анальгином. Чтобы дожить до утра, промойте ухо раствором перекиси водорода (очень шумная процедура), борным спиртом[39].

Можете также использовать тампоны с борным спиртом, но не ватные, а марлевые: вата легко прилипает к воспаленному месту, и ее очень трудно потом достать.

Боль при ушибе

Удивляетесь, что не называю место? А это неважно – место ушиба, когда он случится, вы укажете сами.

Характеристика боли? Как сказал один вьетнамский студент, она «душевыдирающая». То есть ушиб – это больно, хотя и не сразу. Наоборот, сначала травмированное место может болеть не так сильно, как спустя некоторое время. Почему? Все-таки ушиб не открытая кровоточащая рана, он локализуется под кожей или даже глубже. Это место, окруженное тканями, которые подверглись насилию, из-за чего частично разрушились. При этом образовались и кровоизлияние (гематома), и отек из-за воспаления. Все это вызывает нарастающую боль. И если вам сейчас больно, то потом будет еще больнее!

Что делать? Искать холод. Оптимальный вариант – достать из морозильника любой продукт – например, котлету, или кусок мяса, или ягоды. Если ничего съедобного нет, возьмите лед (конечно, если вы его заранее заморозили для чего-то). Упакуйте замороженный продукт в полиэтиленовый пакет и приложите к месту ушиба сразу после получения травмы. Даже если речь идет об ушибе глаза. Холод – серьезный способ лечения, а не просто неотложная помощь. Если все сделано своевременно и правильно, гематома окажется небольшой, боль пройдет намного быстрее и, возможно, не будет нагноений.

Глава 3

Какой должна быть домашняя аптечка

Аптечка – непременный атрибут нашего быта. Самая большая и в то же время самая бестолковая аптечка бывает у пенсионеров, страдающих хроническими болезнями. Они нередко хранят лекарства в коробках из-под обуви. Обычно там можно найти различные назначенные и не допитые препараты, а также те, к которым никто даже не прикасался. Но ведь аптечка – это не только коробочки с патентованными средствами (среди которых больше половины изрядно просрочено).

Что же должно быть в домашней аптечке?

Ответ появится сам, если присмотреться к жильцам квартиры. Отмечу, что специальные препараты для хронических больных: сердечников и гипертоников, а также для страдающих гастритом, язвой и прочими внутренними болезнями – лучше держать отдельно, причем в недосягаемом для детей месте! Это очень важно. Дети, как попугаи и обезьяны, порой пьют таблетки бабушек и дедушек в подражание им. Однако лечебная доза, в целом безвредная для взрослого, может стать токсичной или смертельной для ребенка.

Основной набор лекарств и средств спасения (особенно в семьях, где есть дети) выглядит так:

• бинты стерильные (5 × 7) – 1–2 шт.;

• пластырь бактерицидный (отечественный или импортный) – 2 упаковки;

• стерильные марлевые салфетки (10 × 10) – 1 упаковка;

• 3 %-я перекись водорода, 50 мл – 1 флакон;

• жидкость Новикова (зеленка с клеем БФ-6) – 1 флакон;

• крем «Боро+» («Спасатель», «Траумель») – 1 тюбик;

• мазь линкомициновая – 1 тюбик;

• анальгин или парацетамол – 1 упаковка;

• стрептоцид в порошках по 2 г – 5 пакетиков;

• жгут кровоостанавливающий – 1 шт.;

• эластичный бинт (1,5 м) – 1 шт.;

• охлаждающий компресс – 1 шт.;

• нитроглицерин (в таблетках или жидкий) – 1 упаковка;

• активированный уголь – не менее 1 пачки;

• телефон неотложной помощи (работает при районной поликлинике; «скорую» можно вызвать через 03, но лучше иметь прямой номер, его нужно нанести на коробку жирным маркером).

Как вы сами видите, набор очень напоминает автомобильную аптечку. Так и есть. В принципе, вы можете купить и ее (и футляр, и содержимое), а затем лишние средства убрать и добавить нужные.

Такая домашняя аптечка ориентирована в основном на оказание первой помощи при травмах: ссадинах, ранах, ушибах. Из средств спасения при сердечном приступе – нитроглицерин под язык, при отравлениях – активированный уголь. Уверяю вас, дорогой читатель: до приезда «скорой» и врачебного осмотра больше ничего давать страждущему не нужно! Напомню: ваша задача – не навредить.

Кроме лекарств, в аптечке должны лежать: тонометр, термометр, фонарь, лупа, пинцет, ножницы, может быть – глюкометр и тест-полоски к нему, а также стерильные скарификаторы (накалыватели, помогающие добыть капельку крови).

Хочу упомянуть один важный предмет, который иногда бывает нужен, но которого никогда нет. Это кровоостанавливающий резиновый жгут. Почему его нет? Загадка. Наверное, жгуты из аптечек похищают инопланетяне. Можно ли обойтись без него? Да, если в пределах досягаемости есть капроновые чулки или колготки. Это отличные заменители жгута.

Кровоостанавливающий жгут нужен только в одном случае: при повреждении артерии и артериальном кровотечении.

При венозном кровотечении жгутом пользоваться не советую. Достаточно поверх поврежденного сосуда наложить давящую повязку с марлевой салфеткой и крепко ее прибинтовать, чтобы пережать вену не ниже раны, а прямо там, где имеется разрыв.

При артериальном кровотечении жгут накладывают на конечность в том месте, где проходит одна кость. Таких мест всего два: плечо и бедро. При этом жгут накладывают на один час, и за это время нужно успеть доставить раненого в больницу.

Глава 4

Для чего нужен тонометр

Тонометром нужно уметь пользоваться. Вопрос – зачем? Одни видят в нем игрушку: меряют давление каждые 20 минут. Просто так, от скуки. Другие не знают, с какой стороны подойти к прибору. Третьи относятся к тонометру в руках врача как к священному Граалю; они уверены, что, как только давление будет измерено, – придет спасение[40]. Само по себе.

Что надо знать об артериальном давлении?

Словосочетание «артериальное давление» у всех на слуху. Все с ним сталкиваются время от времени, а многие сами употребляют, причем чаще говорят просто «давление», или «у меня давление», или «меня мучает давление», или «принимаю лекарства от давления». Конечно, при этом имеется в виду повышение, подъем артериального давления.

Но даже не все профессиональные медики ясно и точно представляют себе, что же это за «давление» такое и как оно образуется. Почему кровь в артериях давит? Может ли она не давить?

Давайте разберемся. Начнем «от печки», то есть от сердца. Потому что отсюда – от аортального клапана – начинают свой путь артерии. А самый большой сосуд, самая главная артерия – аорта. Она такая важная, что даже имеет собственное имя. Кровь в нее выбрасывается благодаря сокращению левого желудочка. Собственно, сила этого выброса и называется верхним, или систолическим, давлением. Другими словами, это давление крови на стенки сосудов (артерий) в момент систолы – сокращения сердца.

Когда сердце расслабляется, наступает диастола, и кровь делает обратный ход, ударяя в закрытые створки аортального клапана. Прямо над ним имеется устье (подобное открытому рту) главной артерии сердца – коронарной артерии. В момент диастолы кровь заходит в сердечные сосуды, и именно в это время сердце снабжается кровью. Очевидно, чем ниже диастолическое давление, тем меньше поток, а чем выше, тем больше. Вроде бы все ясно! Да только не совсем. Но давайте ненадолго отложим этот вопрос.

Итак, мы выяснили, что существуют две составляющие артериального давления: систолическая и диастолическая – верх и низ. Промежуток между ними называется пульсовым.

Обратите внимание: при измерении артериального давления с помощью обычного тонометра по методу доктора Короткова мы получаем три цифры, а не две.

• Систолическое давление – верхнее, указывающее на эффективность работы сердца, его мощность и силу.

• Диастолическое давление – нижнее, указывающее на… что? Не скажешь же «на слабость сердца или его расслабление». Нет, конечно. Тогда на что указывает диастолическое давление? Это мы разберем в данной главе, но чуть позже.

• Пульсовое давление, или разница между систолическим и диастолическим. Скажем, при показателях тонометра 120/60, или 140/90, или 200/100, или 100/50 пульсовые цифры соответственно будут равняться 60, 50, 100,50.

В связи с пульсовым давлением сразу возникает множество вопросов. Что лучше – 50 или 60? А 100 – это много? Для начала отвечу кратко: все лучше; 100 – это много. Но пойдем по порядку.

Пульсовое давление – это то, что мы ощущаем, когда щупаем пульс на запястье или на шее. Медики говорят: «напряженный» пульс, или «мягкий», или «ослабленный», или «нитевидный». Эти образные названия прямо связаны с пульсовым давлением. Если оно большое, то пульс будет «твердым», а если маленькое – «мягким». Кстати, и то и другое плохо. Лучше всего, если пульс «ровный», и «нормального наполнения», и «эластичный». То есть ни «твердый», ни «мягкий», а нормальный. Так 50 и 60 – это хорошо? Это прекрасно.

Вообще, нормальные цифры пульсового давления колеблются в довольно узком диапазоне – от 45 до 75. Если меньше, то, как мы догадываемся, сердце голодает, если больше – сосуды могут порваться.

Теперь вернемся к диастолическому давлению, или «сердешному», как его частенько называют пожилые люди, далекие от медицины. Чтобы сразу правильно расставить смысловые акценты, скажу: диастолическое давление не имеет к сердцу отношения. Впрочем, вы это уже поняли. «Сердечным» правильнее было бы называть верхнее, систолическое давление.

Так откуда же берется нижняя граница артериального давления? Чтобы это понять, нужно разобраться в главном: зачем течет кровь? Уже вижу удивленные глаза: «Ну, вы, доктор, и спросили!»

Да вот, спросил. Давайте ответим на этот простой вопрос. Из школьного курса всем известно, что кровь – переносчик… Сейчас все хором скажут: «Кислорода!» И будут правы на 10 %. Потому что она переносит не только кислород. А что еще? Сообразительные быстро догадаются: углекислый газ. Верно! Но это еще 10 %.

А что входит в остальные 80 %? Клетки-лейкоциты и питание: жиры, белки, углеводы, гормоны. При этом кровь в зависимости от сосудов несет в ткани все нужное, а из тканей – все ненужное, отработанное.

Ткани. Слово какое-то мануфактурное! Но что поделать? Мануфактурное, зато понятно. В тканях имеются клетки. Они хотят дышать, есть и выделяют отходы, которые уносятся с кровью. Какое это имеет отношение к давлению? Позже станет ясно.

Пока же продолжим знакомство с артериями, ведь речь идет об артериальном давлении. Первый сосуд, как мы уже знаем, – аорта. От сердца она выгибается дугой, пускает ветки – сонные и подключичные артерии – и опрокидывается вниз. Искушенный в физике читатель скажет: «И ради того, чтобы поднять кровь на 30 см (в голову), сердце давит до 120 мм ртутного столба, а то и до 140?» Да, именно. Давит. Бьет. Но не только для этого. Аорта спускается вниз – в грудь, живот – и там разделяется на две подвздошные артерии, которые питают органы малого таза и затем уходят в ноги. Каждый отводящий сосуд тоньше предыдущего. Подходя к какому-либо органу, питающая его артерия делится на мелкие веточки, которые проникают во все участки, дольки, части, сегменты, и артерии превращаются в самые тонкие сосуды – артериолы.

А дальше? Дальше начинается самое интересное. Артериола переходит в капилляр. Сосуд ли это? Сложно сказать.

Больше всего это похоже на канал для крови, который оставлен между клетками. С артериальной стороны в капилляр[41] втекает алая артериальная кровь с кислородом и питанием, а с венозной вытекает богатая углекислым газом и различными продуктами метаболизма венозная кровь. В учебниках ее раскрашивают синим цветом, видимо, для непонятливых. В действительности же она не синяя, а темно-вишневая, бордовая.

Кровь течет затем, чтобы проходить через капилляры и питать клетки.

Теперь представьте себя на месте клетки. Вот сидите вы с открытым ртом, а мимо вас проплывают еда и молекулы кислорода. Если они поплывут медленно, то ваши соседи, которые ближе к артериоле, наедятся и надышатся до отвала, а те, которые ближе к венозной стороне, останутся голодными. Если же кровь будет течь слишком быстро, то вообще никто толком ни поесть, ни подышать не успеет, потому что на это нужно определенное время. Ферменты-белки должны зацепить молекулы газов, или питательных веществ, или стройматериалов и затащить внутрь клетки, при этом выкинуть мусор, отдать углекислый газ. Тут подходит аналогия с автоконвейером. Он не может работать ни быстрее, ни медленнее. Потому что медленнее пустишь – мало машин будет собираться и рабочие прогрессивку (премию) не получат, да и сдельная зарплата окажется низкой. Пустишь чересчур быстро – пойдет брак: недокрученные гайки и недоваренные швы.

Так что в капиллярах скорость потока крови должна быть постоянной и определенной, чтобы клетки успели и поесть, и подышать. Вот пульсовое давление и указывает на эту скорость – 40–75 мм ртутного столба. Меньше 40 – медленно, больше 75 – слишком быстро.

Постепенно сужаясь, артерии всё больше сопротивляются потоку крови, и чем они уже, тем сильнее это сопротивление, но тем ровнее течет кровь, тем меньше импульсация от сердца, а скорость прохождения через капилляры уравнивается и вписывается в требуемый диапазон.

Сопротивление сосудов потоку крови называется периферическим сопротивлением (ПС). Именно оно обусловливает появление нижнего, диастолического давления. Уровень ПС напрямую зависит от диаметра сосудов: чем больше диаметр, тем меньше ПС, и наоборот.

Отсюда сразу напрашивается вывод: если диаметр сосудов может влиять на ПС, а оно, в свою очередь, изменяет АД, значит, влияя на тонус сосудов, можно изменять давление в артериальном русле.

Как просто! Ну да. На первый взгляд. Но, чтобы учесть все-все факторы, участвующие в формировании АД, надо упомянуть еще два: объем и вязкость крови.

С первым все ясно: чем больше крови, тем ее труднее качать. Да и со вторым не сложнее. Что легче прогнать через сито: молоко или сметану? Ответ очевиден. Молоко само протечет, тогда как сметану может понадобиться и продавить.

Объем крови зависит от веса, роста, немножко от пола. И еще – от состояния человека, от того, ранен он или здоров. Раненый (а рана – это место, откуда течет кровь[42]) теряет кровь, и ее объем снижается. Больной в различных ситуациях тоже имеет весьма разный объем крови, на который влияет активность работы костного мозга (он производит клетки крови), а также степень восполнения жидкости. Дело в том, что организм теряет воду постоянно, тогда как восполняет ее только когда пьет. Конечно, при нехватке воды организм старается сам ее вырабатывать, расщепляя запасы жира. Однако это долго, сложно и затратно. Проще пить. Поэтому больные и раненые всегда просят пить.

Изменение объема крови прямо пропорционально изменению АД. Чем больше крови, тем выше АД, чем ее меньше – тем оно ниже. Точно так же ситуация обстоит и с вязкостью: чем вязче кровь, тем выше ПС и, следовательно, выше диастолическое давление, а чем она жиже, тем ниже ПС и, соответственно, снижается диастолическое давление.

Чем регулировать артериальное давление?

Естественным образом давление регулируется за счет того, что человек ест и пьет. И конечно, здесь играет роль, что именно он ест и пьет. Эти два постулата надо разделять.

Что бы человек ни ел, пища расщепляется в пищеварительном тракте, жиры, белки, углеводы поступают в кровь и увеличивают ее вязкость, а следовательно, повышают ПС и АД. С питьем еще проще. Жидкость, которая в основном состоит из воды, тоже попадает в кровь и на некоторое время разжижает ее, как бы компенсируя повышение вязкости, вызванное пищей. Однако вода довольно быстро (через 10–20 минут) покидает кровяное русло, превращаясь в мочу и выделяясь с потом и дыханием, тогда как питательные вещества циркулируют в крови до 2–3 часов (то есть все время, пока пищевой комок продвигается по кишечнику и питает организм).

Какая пища особенно сильно влияет на вязкость? Жирная и белковая. Причем первая – сильнее. Пищевые белки довольно быстро уходят в ткани, а вот жир, специально связанный особыми белками (чтобы стать растворимым), очень долго плавает в крови или оседает в жировой ткани либо в клетках печени, если оказывается вдруг ненужным. А когда пища организму не нужна? Тогда, когда он ничего не делает, не работает. Проще говоря, во сне. Поэтому есть на ночь, перед сном, не просто вредно, а в некоторых случаях смертельно опасно!

Теперь рассмотрим другие естественные регуляторы артериального давления.

На первое место поставим нервно-гуморальную регуляцию, то есть взаимосвязь нервно-психических реакций и эндокринной системы. Говоря человеческим языком с вплетением медицинских слов, я имею в виду адреналин – гормон стресса. У него есть и братик – норадреналин. Эта «сладкая парочка» синтезируется надпочечниками и занимается самым важным в отношении давления делом: сужает сосуды, повышая ПС. Чем они хороши? Тем, что действуют все время, пока присутствуют в организме. Вырабатываются гормоны стресса – давление повышается, перестают вырабатываться – давление снижается. Кроме влияния на тонус сосудов, эти гормоны вызывают учащение сердцебиения, что тоже повышает АД.

Важно

Чтобы не утомлять читателя, я не буду загружать его лишними деталями. Главное – понять: стресс не обязательно вреден, но для больного гипертонией, у которого сосуды слабые и ломкие, он может быть смертельно опасным. Мощный выброс гормонов стресса всегда приводит к резкому критическому повышению артериального давления. Проще говоря, к гипертоническому кризу.

Если для раненого или тяжелобольного человека, который потерял много крови или у которого снижено содержание красных телец (эритроциов), адреналин и норадреналин – спасение, то для тучного пожилого диабетика стресс и криз равнозначны пуле в голову. Исход один – смерть от кровоизлияния.

Есть ли другие регуляторы давления? Конечно! Их два. В смысле – две. Это почки. Как они участвуют в регуляции артериального давления? Можно сказать, что очень живо и активно. Если гормоны стресса (адреналин с норадреналином) регулируют АД ситуативно, то почки в ситуации не разбираются. Их интересуют два вопроса: кислород и еда. Если и того и другого им хватает, они по-своему счастливы и охотно работают: чистят кровь, удаляют лишнюю воду и соли. А вот если почки по каким-то причинам голодают и задыхаются, то начинают «стучать ложками» и возмущаться.

В чем это проявляется? В почках есть клетки, чутко реагирующие на содержание кислорода и питательных веществ. Как только их становится маловато, «контролеры» начинают синтезировать гормон ренин, который под действием цепочки ферментов (их называют АПФ) превращается в другой гормон – ангиотензин (AT). A тот вызывает сужение сосудов и тем самым повышает ПС и АД, причем никак не влияя на работу сердца. Более того, AT работает очень долго: даже после того, как почка наелась и надышалась, он продолжает действовать. В условиях недостатка питательных веществ и атмосферного кислорода такие меры позволяют человеку не терять сознания (например, альпинисту на вершине). Но горожанину, страдающему гипертонией, такая ситуация лишь навредит. Постоянно повышенное АД, конечно, не криз, но и ничего хорошего в этом нет.

Почему? Во-первых, потому, что может порваться сосуд (равно как и при кризе). Во-вторых, есть еще одна угроза – увеличение вязкости крови из-за того, что ткани «выжимают» из нее воду. Артериальное давление повышено, а пульсовое в пределах нормы, но на переходе «артериолы – капилляры» появляется зона, где вода уходит из крови. Если пульсовое давление превысит 75, это приведет к голоданию тканей – ишемии. Она развивается везде, но наиболее опасна для мозга и сердца. Увеличение вязкости, давления в сосудах (это ведь не что-то абстрактное, а вполне конкретное давление – как пальцем в глаз) – это больно. И, что самое серьезное, это приводит к микроразрывам тонкой пленки, выстилающей сосуды. А микротравмы, в свою очередь, вызывают повышение свертывания крови.

И вот у гипертоника на фоне высокого давления начинают образовываться и тут же растворяться микроскопические тромбы. Где? Да везде. Всюду, где в артериях повышено давление. Оттуда они попадают в капилляры, ухудшая и без того плохое кровообращение и питание. Если не принять неотложных мер, тромб может закрыть сосуд – и тогда беды не миновать.

Ситуация напоминает снежный ком. Проблемы наматываются одна на другую, все сильнее подрывая здоровье.

За рассуждениями о диаметре сосудов и ПС я совершенно забыл о третьем важном регуляторе артериального давления. Это концентрация белков и соли в крови. Вы, вероятно, удивитесь: при чем тут они? А при том, что и соль, и белок очень любят воду – так сильно любят, что тянут ее к себе с маниакальной страстью. Следовательно, от уровня данных веществ в крови зависит и количество воды. С одной стороны, это вроде бы неплохо, ведь вода разжижает кровь, а значит, улучшает ее текучесть. С другой – совокупный объем сосудов (артерий) зависит только от их диаметра, и хотя он может увеличиваться при расслаблении, но не до бесконечности же! Итак, если этот объем конечен, а концентрация белков и соли несколько выше, чем нужно, то хотим мы или нет, а давление будет расти. Вода «стремительным домкратом» проникнет в русло крови и примется давить на стенки сосудов изнутри. Что с ними при этом происходит, мы уже знаем: сосуд надрывается, повреждается. Либо может совсем порваться, если был надорван раньше или оказался слишком тонким.

После употребления соленой пищи давление всегда повышается, особенно у тех, у кого и без того нарушена его регуляция.

Факторы, влияющие на артериальное давление

Я не буду сейчас рассказывать, как снижать АД. Это удел лечащего врача. Кроме того, все гипертоники обычно знают, какие лекарства им помогают. И потом, цель книги не в том, чтобы назначить те ли иные препараты или БАД. Нет. Она нужна для того, чтобы неспециалисты разобрались в важнейших физиологических процессах, протекающих в организме, и узнали о способах их контроля.

Поэтому ниже я перечислю факторы, которые так или иначе влияют на уровень давления. А уж что делать с данной информацией, вы решите сами.

Кровотечение снижает и АД, и вязкость крови, приводит к обеднению питания почек, расценивается как стресс – компенсаторно выделяются ренин и стресс-гормоны. Носовое кровотечение при гипертоническом кризе или просто артериальной гипертензии не опасно: это естественный способ спасти себя. Останавливать кровотечение не стоит. Лучше всего подставить посуду и посмотреть, много ли выльется крови из носа. Обычно – не больше чем полстакана (100–150 мл).

Прием пищи повышает давление. Для здорового человека, в общем, не так важно, когда и как питаться: в организме хватает саморегуляторов, чтобы удержать АД в пределах нормы. В то же время больной человек сильно рискует, питаясь нерегулярно и очень обильно. Для страдающих гипертонией, как и для некоторых других групп людей, подходит низкокалорийное частое питание в малых дозах: 5–6 раз в день по 250–300 ккал за прием. И конечно, крайне нежелательно есть перед сном!

Переохлаждение расценивается организмом как стресс, что, естественно, приводит к повышению АД: спазм периферических (мелких кожных) сосудов вызывается не только выбросом адреналина и норадреналина, но и собственно холодом. При замерзании это помогает выжить.

Организм готов отдать все отростки (руки, ноги), чтобы спасти туловище и голову. И ему невозможно объяснить, что новые конечности не вырастут.

Перегрев (жара, баня) тоже расценивается организмом как стресс. В первые минуты стресс-гормоны пытаются удержать жар кожи и не пустить горячую кровь внутрь. Поэтому начинается активное потоотделение.

Если жар сухой, то терморегуляция обеспечивает спасение от перегрева, а вот если влажный, то пот с кожи не испаряется и тепло постепенно проникает все глубже. Вода через потовые железы покидает организм, АД растет, увеличивается вязкость крови.

Традиция славян – из бани в сугроб – тренирует сосуды здорового человека. Но больного гипертонией это убьет.

Алкоголь. Далее под спиртом (он присутствует во всех алкогольных напитках – от сидра и пива до собственно 96-градусного медицинского спирта) я буду понимать совокупное содержание алкоголя в питье и еде. Что делает спирт в организме? Известно что – пьянит. Оказывает наркотический эффект. А в отношении АД? Из позитивных моментов сразу отмечу: снимает стресс, то есть алкоголь в небольшой дозе прекращает выработку адреналина и норадреалина. Что хорошо. Можно ли таким способом бороться с повышением АД? В принципе можно, но это не значит, что я рекомендую снимать давление водкой.

Все-таки со стрессом лучше бороться спиртсодержащими успокаивающими лекарствами на травах. Спирт – вещество коварное: снимая нервное напряжение, он расщепляется. «Вот удивил! – скажет читатель. – Так и должно быть». Да, только вот расщепляется спирт водой, и организм изрядно обезвоживается. А что при этом происходит с давлением? Оно, естественно, повышается.

Снижать АД водкой нельзя. Опасно.

Соленая пища (пиво с воблой). Соль первым делом попадает в кровь из желудочно-кишечного тракта и, как уже упоминалось, тянет на себя воду. Агрессивно тянет. Давление растет, и весьма значительно. А если учесть, что пиво помалу обычно не пьют, то можете себе представить, что происходит в сосудах. Это подобно медленному взрыву. Но отчего тогда к пиву так рьяно предлагается разная соленая гадость: все эти полосатики, кальмары и прочая сушенина? Обратите внимание: вобла к пиву, а не пиво к вобле. Почему? А потому, что у пива выраженный мочегонный эффект, при котором с мочой из организма вымывается очень нужный натрий. Чтобы сохранить его концентрацию, и рекомендуется вобла к пиву. Но ее требуется совсем чуть-чуть – небольшая часть маленькой рыбки, а не огромный лещ, окаменевший от соли. На вторые сутки после употребления или злоупотребления соленьями (икрой, огурцами, грибами или селедкой) у гипертоников развивается весьма устойчивый криз.

Атмосферное давление. Хочу привести цитату из «Золотого теленка» И. Ильфа и Е. Петрова.

– Вы знаете, Адам, новость – на каждого гражданина давит столб воздуха силою в 214 кило.

– Нет, – сказал Адам, – а что?

– Как что! Это научно-медицинский факт. И мне это стало с недавнего времени тяжело. Вы только подумайте! 214 кило! Давит круглые сутки, в особенности по ночам. Я плохо сплю.

Действительно ведь давит! Товарищ Бендер не ошибся. Но дело не в том, что давит, а в том, что все время меняется: то сильнее давит, то слабее. И АД тоже должно успевать меняться. Если атмосферное давление снижается – нужно снизить и артериальное, а если повышается, то надо приподнять АД, чтобы периферическое сопротивление не выросло слишком сильно. За этим следит особый нервный центр – сосудодвигательный, расположенный в продолговатом мозгу.

Люди, не успевающие приспособиться к быстрым изменениям атмосферного давления, называются метеопатами. Метеопатия часто наблюдается в пожилом возрасте, что объясняется заторможенностью или гиперреактивностью нервной системы. Проще говоря, нервная система либо «тормозит», не успевая расширить или сузить сосуды вслед за снижением или повышением атмосферного давления, либо, наоборот, «впадает в истерику»: нужны незначительные перемены, а сосуды спазмируются или слишком расширяются. В результате человек или мучается дикими головными болями в дождь, или падает в обморок в ясную солнечную погоду.

Подводя итог, скажу, что факторы, влияющие на АД, никогда не встречаются по отдельности. Да, какого-то из них может и не быть в этой «теплой кампании», но, как правило, большая часть присутствует. И чем больше скапливается этих факторов, тем тяжелее болеет человек, тем сильнее он зависит от лекарств, диеты и т. д.

Чего не следует делать, если вы не хотите, чтобы АД выходило за рамки нормы:

• переедать (в частности, злоупотреблять жирной и соленой пищей);

• перепивать (в частности, злоупотреблять слабыми и крепкими алкогольными напитками);

• перегреваться;

• переохлаждаться;

• перерабатывать;

• недосыпать;

• слишком много лежать или сидеть;

• нервничать;

• терять кровь (больше 250 мл зараз);

• слишком сильно потеть (не восполняя потери жидкости и электролитов);

• переутомляться физически[43] (при этом с потом и дыханием теряется много воды и соли);

• злоупотреблять витаминами и БАД.

Глава 5

ОРЗ или ОРВИ?

Сезонные простуды – привычное ОРЗ – всегда ставят врачей перед вопросом: микробы или вирусы? Посвященным разница понятна, тогда как обывателю эти слова ничего не говорят. Для большинства немедиков что вирус, что микроб – все едино. Врачи же часто ставят диагноз ОРВИ[44] – то есть острая респираторная вирусная инфекция. Значит, все-таки вирус? Или нет?

Почему я решил остановиться на этой теме?

Все началось в июне 2013 года, когда в ростовском детском саду заболело сразу несколько воспитанников. Один умер, еще около 30 наблюдались с диагнозом менингит. До этого события я периодически сталкивался с тем, что люди не видят разницы между бактериями (микробами) и вирусами. Мол, зачем забивать этим голову? Нужно ли нам понимать, чем различаются бензиновый и дизельный двигатель? Пусть заправщики разбираются. Надо ли иметь представление о цифровом или аналоговом телевидении? Мы хотим иметь картинку на экране. А откуда она берется и как получается? Да какая разница? Главное, чтоб без помех.

Потребительский подход не требует от нас знания и понимания процессов. Все чаще люди перенимают чиновничий тип поведения. Ведь чиновнику не нужно разбираться в деле. Для этого есть замы и специалисты. Чиновник имеет алгоритм: «Доложите суть задачи. Кто будет выполнять? В какие сроки? Отчитайтесь о выполнении. Доложите причины невыполнения. Наградите достойных, накажите виноватых». Такой же подход внедряется и в сознание обывателя. Зачем ему знать, что и как устроено? Ему нужно знать, какие кнопки нажимать, как включать, выключать, как протирать от пыли и каков телефон гарантийной мастерской. Потребительский подход позволяет быть невежественным, но при этом требовать безупречной работы от тех, кто знает, умеет и понимает. Позволяет стучать кулаком и скандалить: «Вы почему этого не сделали? Вы почему это сделали?» – и так далее. А как объяснить человеку, зачем, почему и для чего, если он просто не способен понять? Все разъяснения – пустое сотрясение воздуха. И хорошо, если потребитель с таким подходом осознает свою некомпетентность, согласится, что возмущался не по делу. Кто ж в таком сознается?

Но вернемся к микробам и вирусам. В тот момент меня возмутило, что средства массовой информации несли сущую ахинею. Журналисты, не задумываясь, трещали о вирусах менингита, вызвавших гнойный процесс, которые передавались то с грязной водой, то через укусы насекомых, то воздушно-капельным путем. И следом звучала фраза: «Микроб еще проходит вирусологическое исследование». Я думаю, журналистов нарочно кто-то подставил, заведомо дав им настолько глупый текст. А они и рады: по радио, с телеэкрана рассуждают о вирусах и микробах, не подозревая, что это совсем разные возбудители.

Так нужно ли каждому человеку понимать, чем вирус отличается от микроба? Я убежден, что нужно. Потому что разные подходы к лечению, разная картина проявления болезни. А значит, надо знать, о чем спрашивать врача. Надо правильно формулировать вопрос, чтобы услышать правильный ответ. Чтобы не вышло, как у попугая Кеши из мультфильма «Возвращение блудного попугая»: «Сколько тонн клевера от каждой курицы-несушки загружено в бурты после обмолота зяби?» Ведь стыдно, наверное, не знать значения каждого слова из приведенной фразы. А не знать разницы между вирусом и микробом – не стыдно?

Пора объяснить.

Микроб (бактерия) – это микроорганизм. Видите? Организм. Иначе говоря, живое одноклеточное существо – клетка, которая живет, ест, гадит и размножается. Все как у людей. У нее есть «шкура» – оболочка, есть органы – органеллы, есть набор хромосом.

Вирус же – это кусок информации. Его можно сравнить с магнитофонной лентой, на которой записана инструкция по созданию точного аналога вируса – копии. Вирус ничего не может: ни есть, ни гадить, ни размножаться. Повторюсь, это всего лишь инструкция по созданию вируса. Инструкция для клетки, которая может принять вирус и начать создавать его копии. Бывает, что вирус, кроме данной инструкции, несет еще кое-какую информацию – например, о производстве белков, являющихся токсинами для организма, в котором находится клетка. Зачем вирусу эти белки? Вряд ли сейчас кто-то сможет сказать. Вероятнее всего, это наследство из далекого прошлого.

Следует честно признать, что мы обитаем в мире микробов, которые фактически создают подходящую для нас среду, поддерживают уровень кислорода и азота в атмосфере, восстанавливают оксиды, помогают растениям расти, а живым – жить.

Зачем существует микроб, можно понять. Он живой. Он хочет жить, производить потомство, считать его продолжением себя и в старости умильно плакать, глядя на своих многочисленных детей. Для микроорганизма макроорганизм – лишь среда обитания, источник пищи и врагов. Целый мир, в котором он видит мизерную часть. И только отдельным везунчикам удается попутешествовать с кровью, лимфой или гноем, посетить иные ткани, органы… Большинство же только и успевает, что поесть, разделиться и умереть. И все это на участке, не превышающем 1 мм^2.

С вирусами все намного сложнее. Клетка для них как видеомагнитофон для видеокассеты. Проникнув внутрь, они должны встроить свою пленку в лентопротяжку ядра клетки, ознакомить ее с инструкцией по копированию и заставить этим заниматься.

Для наглядности приведу такую ситуацию. Допустим, вы идете и видите на дороге кассету. Целенькую, новенькую, тепленькую еще. Берете ее, приносите домой, пихаете в видеомагнитофон.

А там подробная инструкция о том, как взять чистую кассету и скопировать на нее информацию. Вы попробовали это сделать – и вам чрезвычайно понравилось. Вы на все деньги, что есть в доме, накупаете болванок и начинаете штамповать копии, выбрасывая их за окно и дверь. Их подбирают прохожие, друзья… и тоже принимаются копировать кассеты. Они не ходят на работу, не отдыхают, а постоянно производят копии кассет с инструкцией по изготовлению копий. Как долго это будет продолжаться? Пока не придут санитары из психушки (клетки иммунитета) и банально не пристрелят вас. А запас кассет они сожгут интерфероном.

Теперь представьте, что вы и ваши друзья – это клетки печени (гепатоциты). Получается, что кассеты – это вирус гепатита.

В чем опасность вируса? Прежде всего в том, что зараженная им клетка не занимается своим делом – она только производит копии вируса. А значит, даже не вызывая иммунной реакции, вирус убивает, поскольку клетку за клеткой отключает органы или ткани. А уж когда в игру вступает иммунитет – вообще 37-й год[45] начинается.

Что делать человеку, заболевшему или ухаживающему за больным? Можно ли быстро определить, отчего поднялась температура и болит горло? Или, скажем, просто повысилась температура, хотя горло не болит?

Без анализов ответить на эти вопросы очень сложно. Даже врачи не берутся делать однозначные заявления. Но всегда есть запасной вариант: нельзя говорить уверенно – будем говорить неуверенно, то есть подозревать.

• Что указывает на микробную инфекцию? Воспаление и гной. Если имеются покраснение, отек, боль, а также зеленое, или желтое, или бурое отделяемое – можно с 90 %-й уверенностью сказать, что болезнь вызвана микробами.

• Отсутствие гноя при наличии воспаления и очага не дает основания отрицать микробы, но уже можно предположить, что воспаление связано с вирусом.

Мне приходилось видеть герпетическое воспаление «опоясывающий лишай», которое производило жуткое впечатление, поскольку сильно напоминало распространение раковой опухоли на коже по ходу нерва. Сине-багровое отечное воспаление, покрытое пузырями и мутными выделениями из них… И все сопровождается сильнейшей болью.

В начале 1990-х годов в России были открыты и сейчас успешно применяются лекарства, которые очень неплохо помогают при вирусных заболеваниях: оксодигидроакридинилацетат натрия[46] и меглумина акридонацетат[47]. Обратите внимание, что в обоих названиях присутствует часть «акридон» (акридиновая кислота). Это препараты из категории индукторов интерферона. То есть сами по себе они никакого действия на вирусы не оказывают, но возбуждают лимфоциты, благодаря чему те выбрасывают в кровь огромное количество интерферона, который уже и уничтожает вирусы. Вы спросите: «Зачем нам вся эта сложная информация? Ведь не затем же, чтобы мы начали пить эти препараты?» Конечно нет! Как у любого лекарства, у этой парочки есть противопоказания, которые описаны в инструкции.

Но! Не все медики знают об этих препаратах. А вы теперь знаете. Следовательно, вы можете поинтересоваться у врача: «А не стоит ли попринимать что-нибудь из этих препаратов?» Не пить же рекламируемые пустышки, которые производители не стесняются «впаривать» потребителям под видом противовирусных лекарств?!

Важно

Почему я столько внимания уделяю борьбе с вирусами и микробами? Объяснение простое. Определить микробную инфекцию проще, а значит, можно раньше начать ее лечить, не запуская процесс. Но никогда не принимайте антибиотики, не проконсультировавшись хотя бы с фельдшером.

Глава 6

Как понимать результаты анализов

Вы пришли в поликлинику. Зачем? Неважно. Скажем, для ежегодного обследования (диспансеризации). Рутинное дело. И врач говорит: «Сдайте-ка, голубчик, кровь, мочу и сделайте рентген грудной клетки». В общем, ничего необычного. Вы привычно вручили баночку с мочой и бесстрашно пожертвовали палец для взятия крови.

Спустя день-два вы заглянули за ответом – и вот уже держите в руках бланк с циферками. Таблицу, в которой напротив разных параметров указаны числа. Приносите бланк доктору, он, мельком глянув, говорит: «Все нормально…» – и вклеивает бумажку в карту. Теперь можно забыть о том, что вы всего сутки назад с трепетом в сердце ждали, когда стилет пронзит безымянный палец и рубиновая капля упадет на предметное стеклышко или заполнит градуированные трубочки.

Но для чего все это надо было? И что означают цифры на бланке? Насколько важен тот или иной анализ? Ведь, судя по реакции врача, это сущая ерунда. Даже непонятно, зачем просили сделать.

Клинический анализ крови

Так что же узнал врач, взглянув на результаты анализа крови? Кстати, медики делят кровь на красную и белую. Эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель, ретикулоциты и тромбоциты относятся к красной, а лейкоциты, нейтрофилы, лимфоциты – к белой.

Если вдуматься, то анализ очень информативен. Давайте разберем по пунктам.

Важно

Нормы показателей крови у мужчин и женщин немного отличаются. Это связано с физиологическими особенностями организма, и в частности с наличием «критических дней», с различиями в эндокринной системе, с тем, что система воспроизводства у женщин ориентирована на двоих (на период беременности), тогда как мужчина – индивидуалист.

Гемоглобин (Hb) указывает на общее количество в крови вещества – переносчика О_2 и СО_2 в миллиграмм/процентах (мг%). Его недостаток называется анемией, избыток – гипергемоглобинемией. Этот показатель начал исследоваться одним из первых, и сам по себе он отражает главную – транспортную – функцию крови.

Эритроциты (Э) – клетки, переносящие кислород. В процессе эволюции они потеряли ядро за ненадобностью (размножаться не планируют). Поэтому клетками их считают по традиции: при сотворении эритроцитов ядро было, но затем оно исчезает, чтобы освободить место для гемоглобина. Недостаток эритроцитов называется анемией (как и недостаток гемоглобина), избыток – эритремией, или эритроцитозом.

Цветовой показатель (ЦП) – отношение эритроцитов к гемоглобину. В сочетании с показателями Hb и Э помогает устанавливать вероятные причины анемии. Так, если ЦП < 0,85 при Hb и Э тоже ниже нормы, это дает основания предположить недостаток железа, необходимого для кроветворения.

А если ЦП > 1,05 при Hb и Э ниже нормы, это позволяет предположить, что не хватает витамина В_12, который крайне важен для синтеза гемоглобина.

Ретикулоциты (Рц) измеряются только в том случае, если врач отметит при назначении анализа, что хочет знать их количество. Рц – это молодые эритроциты (с ядрами). Их наличие указывает на то, что при лечении анемии получен ответ от костного мозга и лечение подобрано верно.

Тромбоциты (Тц) – кровяные пластинки. Их традиционно называют клетками, хотя они таковыми не являются, так как даже в процессе сотворения не имели ядра. Это важнейший элемент свертывания крови. Тромбоциты хранят в себе белок тромбопластин. Если необходимо срочно остановить кровотечение, они взрываются и выбрасывают его в кровь (поближе к месту ранения). Недостаток Тц намекает на возможную повышенную кровоточивость, угрозу развития кровотечений, избыток – на склонность к тромбозам. И то и другое плохо. Норма колеблется от 180 тыс. до 320 тыс. Тц живут два дня, постоянно образуются и постоянно потребляются. Их число сильно зависит от того, в каком состоянии человек сдавал анализ: нервничал, бежал или поднимался по лестнице, курил накануне вечером или принимал алкоголь. Допускается отклонение от нормы на 10 %, потому что это очень эластичный показатель, который значительно меняется в течение дня. Настораживать должно отклонение, превышающее 10 %, особенно если при повторных анализах оно сохраняется.

Красная кровь отвечает за перенос кислорода. Снижение ее параметров свидетельствует о недостатке кислорода в тканях. Синтез красной крови регулируется почками (в них вырабатывается эритропоэтин).

Теперь рассмотрим показатели, относящиеся к белой крови.

Лейкоциты – клетки иммунной системы. Их повышение свидетельствует о том, что в организме протекает воспалительный процесс. Если клиническая картина не подтверждает наличие воспаления, стоит переделать анализ или тщательнее поискать воспаление. Пониженное число лейкоцитов указывает на анемию (подавление работы костного мозга в сочетании со снижением показателей красной крови дает основание предположить гипопластическую анемию) и часто бывает вызвано химическим (лекарственным) или физическим (электромагнитным либо лучевым) поражением костного мозга.

Нейтрофилы относятся к лейкоцитам – фагоцитарной системе иммунитета. Клетки-воины. Живут до шести дней и занимаются охраной «границ» – слизистых оболочек. Подразделяются на два типа: сегментоядерные – ветераны, опытные бойцы с бациллами, и палочкоядерные – новобранцы, свежесинтезированные, малоопытные и слабенькие. В норме первых в 10 раз больше, чем вторых. Увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов говорит о том, что есть воспаление, иммунная система очень напряжена и выпускает на поле боя недозрелые клетки. Чаще всего такая картина наблюдается при затяжных воспалительных состояниях (хрониосепсисе), когда инфекция уже обнаруживается в крови.

Лимфоциты (Лц) – клетки иммунной системы. Если провести аналогию с человеческим обществом, то их можно сравнить с офицерским составом, который включает и «вершителей», и «исполнителей». Но в общем анализе учитываются все лимфоциты, без разделения на типы. Чтобы разобраться в них подробнее, нужно делать иммунологический анализ, более трудоемкий и дорогой; его обработка занимает до 3–4 дней. Уменьшение или увеличение числа Лц указывает на активность специфического «чисто конкретного» иммунитета. В частности, снижение говорит об ослаблении этой функции, о рассогласовании связей между клетками иммунной системы и костным мозгом. А вот повышение уровня Лц (с одновременным снижением сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов) косвенно сообщает, что в организме хулиганит вирусная инфекция.

Эозинофилы, базофилы – лейкоциты-«химики». Они вырабатывают, хранят и выбрасывают в ткани и межклеточное пространство особые ядохимикаты – биологически активные вещества, которые участвуют в развитии воспаления или аллергической реакции. Повышение эозинофилов и базофилов указывает или на хронический аллергический процесс, или на паразитоз (наличие гельминтов, амеб, лямблий в желудочно-кишечном тракте).

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) – единственный функциональный показатель, отражающий активность воспалительного или аутоиммунного процесса в организме (раньше его называли РОЭ – реакция оседания эритроцитов). Он зависит от концентрации в крови особых веществ, поступающих в нее из очагов воспаления. Эти вещества усиливают слипание (адгезию) клеток (Э, Лц, Тц). Они постоянно присутствуют в организме в незначительном количестве, а при попадании различных инфекций их становится больше. В норме СОЭ для мужчин не должно превышать 10 мм/час, для женщин – 15 мм/час.

Важно

Чтобы удерживать вязкость крови в норме, имеет смысл постоянно принимать самый популярный и простой дезагрегант – аспирин (ацетилсалициловая кислота), «Тромбоасс», «Кардиомагнил», который уменьшает слипание клеток крови.

К любому анализу добавляются комментарии. Термины «анизоцитоз», «пойкилоцитоз», «токсогенная зернистость» указывают на постоянное воздействие различных токсинов (что может объясняться и лекарственной терапией, например слишком долгим приемом антибиотиков, химиопрепаратов, анальгетиков) и, по сути, отражают наличие искаженных, поврежденных, измененных клеток костного мозга как в красной, так и в белой крови.

Появление в анализе «телец Жоли» и «колец Кебота» указывает на возможные патологические процессы в костном мозге, связанные с вероятным развитием онкозаболеваний крови. Само по себе обнаружение этих структур еще ни о чем не говорит, кроме того, что требуется более детальное обследование крови, пункция и мазок костного мозга, лейкоцитов.

Клинический анализ мочи

Количество. Кто-то ухмыльнется: «Ничего себе параметр!» Но это важно: если в анализе 100 мл, вероятнее всего, мочеиспускание свободное, достаточное по объему и человек наполнил емкость без проблем. А если он принес всего 10 мл – скорее всего, больше не получилось. И это уже должно насторожить[48].

Цвет. Привыкли, что моча всегда желтая? Действительно, нормальный цвет – соломенно-желтый. Но она бывает и светлая, как вода, и бурая, и темно-коричневая, и красная. Окраска, а точнее, ее отклонение от нормы указывает на проблемы в мочевыводящих путях и почках. Коричневый, ореховый цвет намекает на заболевание печени и избыток в моче желчных пигментов (билирубина), бурый – на воспаление мочевого пузыря (цистит), особенно если имеется боль при мочеиспускании, а мочи в анализе мало. Красный свидетельствует о попадании в мочу крови. Отчего? Тут несколько причин – от камушка в лоханке, который повредил слизистую, до распада опухоли.

Прозрачность. В норме моча должна быть прозрачной, мутность указывает на наличие примесей. Каких? Это скажет отдельное исследование. Для общего анализа главное – прозрачная моча или мутная.

Три рассмотренных параметра начали исследовать раньше всего – можно сказать, с древнейших времен. Еще до изобретения микроскопа и специальных реактивов. Если мочи достаточно много, она светло-желтая и прозрачная, вероятнее всего, почки работают нормально и с мочевыделением проблем нет. Любые отклонения говорят о наличии проблем. Детальным исследованием и постановкой диагноза пусть займутся специалисты. Вам же – если вы вдруг столкнетесь с необходимостью самостоятельно обследовать больного – хватит и этой «троицы», чтобы понять, есть ли серьезные нарушения в работе выделительной системы.

Относительная плотность. Это показатель насыщенности мочи солями, белком, сахаром и кислотами, то есть веществами, которые должны или не должны присутствовать в ней. Ясное дело: чем моча ближе по составу к воде, тем плотность ниже, а чем сильнее она напоминает бульон или сироп – тем выше. Норма: 1010–1035. Данный параметр указывает на состав воды в организме, на фильтрационную способность почек и на реабсорбцию (обратное всасывание нужных веществ из мочи). Он не сообщает, что имеется в моче, а лишь говорит, какова моча. По степени информативности это довольно средний показатель, который без углубленного изучения состава не имеет большого значения. Ну жидкая моча или, наоборот, плотная – и что? За счет чего он такая? Вот что важно. В общем, если параметры выходят за пределы, плохо. Но если они нормальные, это еще ничего не значит. Человек может тяжело болеть, но ОП будет оставаться в пределах нормы.

Реакция. Для ее определения нужен реактив – лакмус, точнее, лакмусовая бумажка. Если она окрашивается синим, моча щелочная, если краснеет – кислая, если остается светло-розовой – нейтральная. Для чего это надо знать? Кислотность мочи отражает содержание органических кислот в крови. И хотя по составу моча далека от крови, в норме она должна быть кислой. Если нейтральная или щелочная – значит, что-то в организме неладно. Так, если моча стала щелочной, скорее всего, имеется воспалительный процесс, причем не локальный, а весьма объемный, который приводит к интоксикации. Некоторое время после перенесенного инфекционного заболевания моча сохраняет щелочную реакцию. Но если человек вроде бы давно выздоровел, а моча все никак не «покислеет», это должно насторожить. Видно, интоксикация не прекратилась, где-то имеется достаточно значимый очаг хронической инфекции. Аналогичная ситуация наблюдается и у онкологических больных. Раковая опухоль – источник интоксикации.

Белок. Этот показатель обнаруживается при помощи специальных реактивов и имеет количественное значение. Белка в моче быть не должно. Когда кровь проходит через почки и фильтруется, образуется первичная моча, по составу близкая к плазме крови, – в ней белок еще есть. Но после окончательной обработки (реабсорбции) образуется вторичная моча. Так вот, белок из первичной мочи должен уходить полностью. И если он все-таки остался, это говорит о том, что:

• в почках нарушен механизм реабсорбции и белок не поступает обратно в кровь;

• в почках или мочевыделительном участке имеется воспалительный процесс и белок попадает в мочу со слизистых оболочек лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

• посуда, в которую собрали мочу, была грязной (или в нее плюнули: в слюне тоже есть белок). Белок частенько оказывается в женских анализах из-за неряшливости.

В норме может быть до 0,033 % белка (как артефакт). Но если нет никаких клинических признаков, которые давали бы основание для появления белка в моче (к ним относятся обильная мясная пища накануне, большие физические нагрузки, долгое нахождение в неудобной позе – стояние на коленях), то анализ стоит переделать.

Белок в моче указывает на почечную недостаточность, а высокое его содержание – на то, что он теряется из крови. Нельзя оставлять без внимания показатель от 0,1 и выше, ведь это означает, что с каждым литром мочи человек теряет 1 г белка. А это очень много!

Если обнаружился высокий уровень белка в моче, стоит обратить внимание на наличие отеков. Если кожа нормальная и нет никаких намеков на характерные безбелковые отеки, вероятнее всего, анализ ошибочный.

Важно

Не стоит слепо верить результатам анализов. Всегда сопоставляйте их с жалобами, клиникой, другими показателями. Не стесняйтесь сомневаться в верности данных. Лаборанты тоже люди – они могут и ошибиться, и перепутать реактивы, и допустить описку. В автоматические анализаторы может залезть компьютерный вирус и испортить все циферки.

Глюкоза. Раньше писали «сахар». Глюкоза – моносахарид, который всегда есть в крови; норма – от 3,3 до 6,6 ммоль/л. Но в моче глюкозы быть не должно. Вообще. Существует специальный почечный порог: если концентрация сахара в крови не превышает 10 ммолль/л, то он не попадает в мочу. Но если такой уровень будет держаться долго, то глюкоза просочится, профильтруется в мочу. Таким образом, в анализе должна быть цифра 0. Наличие глюкозы в моче недвусмысленно сообщает о наличии сахарного диабета.

Кстати, встарь мочу даже пробовали: нет ли сладкого привкуса? Умные, опытные врачи выставляли блюдечко с мочой на окно и наблюдали за мухами. Или брали два куска кожи и смазывали мочой, потом складывали и ждали. Если кожа склеилась – значит, сахар есть. И только в XX веке научились определять его концентрацию.

Кетоновые тела. Раньше писали проще и понятнее: «ацетон». Но все же в моче не совсем ацетон, а так называемые обломки жирных кислот – кетоны. Они тоже указывают на диабет и, что еще важнее, на развитие очень серьезного состояния – кетоацидоза. Тяжелой интоксикации. Если человек болен диабетом и получает инсулин, наличие кетоновых тел в моче говорит, что инсулина мало – нужно добавить. То есть надо брать ноги в руки и мчаться к эндокринологу. Не стыдно даже «скорую» вызвать. Потому что присутствие кетонов намекает, что недалеко и до диабетической комы. А могут ли кетоновые тела появиться без диабета? Да. Например, после сильного запоя или продолжительного голодания, к которому нередко прибегают полные люди. Распад жира всегда сопровождается выбросом кетоновых тел в кровь и появлением их в моче. Так что, если в моче есть кетоны и при этом нет глюкозы, следует задуматься. Возможно, в анализ вкралась ошибка. Или человек, сдавший его, голодал накануне.

Реакция на кровь. Вы можете подумать: «Неужели так не видно?» Порой не видно. В отдельных случаях примеси крови настолько незначительны, что не изменяют окраски мочи. Чтобы их выявить, требуется специальный реактив, который уловит следы гемоглобина и железа. В норме, как вы понимаете, крови в моче быть не должно. Если же она есть, нужно в первую очередь обследовать почки. Отчего появляется кровь в моче? Из-за камня в почке или опухоли. Обычно то и другое обнаруживают благодаря УЗИ. Но бывает и наоборот: сначала человек сдал анализ, и лаборант отметил реакцию на кровь. Это прозрачный намек: бегом на УЗИ!

Билирубин, уробилиноиды, желчные кислоты. Эти три показателя однозначно сообщают, что есть проблемы с печенью: гепатит, цирроз, опухоль, желчекаменная болезнь с механической желтухой, эхинококк. Все, что может привести к разрушению клеток печени и снижению ее работоспособности. Обычно данные показатели не обнаруживаются у цветущих, здоровых людей, а лишь подтверждают тяжесть течения заболевания у печеночных больных.

Индикан. Очень забавный параметр. Далеко не все врачи и лаборанты знают, зачем он нужен. Индикан указывает на высокую концентрацию в крови индола – вещества, которое образуется при гниении белка, протеинов. Индикан может появиться в моче у обжоры, который слопал целого быка. Или у человека, фактически гниющего изнутри. В общем, это устаревший параметр, который не имеет существенного значения для диагностики. Он сохранился на бланке как анахронизм.

Теперь переворачиваем бланк и видим результат микроскопического исследования мочи и ее осадка.

Эпителий. Наличие в моче эпителия свидетельствует о воспалении. Тип эпителия указывает на место воспаления: плоский соответствует мочеточнику, переходный – мочевому пузырю, почечный – почке (что ясно из названия). Единицы в поле зрения допустимы в норме.

Лейкоциты. Воспаление без этих клеток не обходится. При острых процессах их много, при хронических и вялотекущих – мало. Единицы в поле зрения – норма.

Эритроциты. Это, как вы помните, клетки крови. В норме их быть не должно, хотя иногда они могут появляться в единичном числе. Но когда эритроцитов много, следует обратить внимание на их вид. Если они измененные, значит, пришли сверху, из почки, и моча успела их изрядно потравить и обесцветить. А вот если неизмененные – кровушка свеженькая, вероятнее всего, из мочеточника, мочевого пузыря или даже уретры. Что делать? Думаю, обратиться к урологу. Сами-то вы вряд ли справитесь с кровотечением.

Цилиндры. Вот уж над чем вам не стоит ломать голову. В норме их нет. При заболеваниях почек цилиндры указывают на распространенность воспаления и поражения. Пожалуй, подробнее растолковывать ни к чему. Этот показатель важен специалистам. Сами по себе при здоровых почках цилиндры не появятся. Если нет никаких признаков воспаления, а цилиндры почему-то отмечены, переделайте анализ: вероятно, запись ошибочна.

Слизь. Тоже свидетельствует о воспалении, в том числе недавно перенесенном. Характерна для цистита и уретрита. Слизь вырабатывается эпителием и служит для смачивания. Если мочеточник и мочевой пузырь и так все время смочены, то уретру смачивать стоит, чтоб не слиплась. Это шутка… отчасти. Бокаловидные клетки в основном имеются в эпителии мочеиспускательного канала, и после любого уретрита они еще долго выделяют слизь. Ситуация похожа на ту, что происходит в носу при простуде. Неслучайно ведь народ называет уретрит «мужским насморком».

Соли. В моче содержится три вида солей: ураты (соли мочевой кислоты); фосфаты (соли ортофосфорной кислоты); оксолаты (соли щавелевой кислоты). Их наличие косвенно намекает на состав камней, обнаруженных в почках при проведении ультразвукового или рентгеновского исследования. Но не всегда. Как показывает практика, бывает, что солей много одних, а камень совсем другой. Причина проста. Соли – параметр нынешний. То есть сегодня в моче больше одних, а, допустим, через неделю – других. Частенько это зависит от еды и питья. В то же время образование камня связано не столько с пищей, сколько с нарушением минерального обмена в организме. И хотя логика указывает на явную связь между видом солей и составом камней, в реальности это не факт.

Бактерии. Что это за показатель, может быть непонятно только тому, кто вообще не знает такого слова. Незначительное число бактерий (единицы в поле зрения) в норме допустимо, хотя и нежелательно. Такой вариант характерен скорее для женщин, чем для мужчин. Если бактерий много или они «сплошь в поле зрения», то это не моча, а гной. И тогда воспалительных явлений просто не может не быть.

Считается, что моча стерильна. А значит, присутствие в ней любых бактерий говорит либо о заносе извне (грязная посуда), либо о нарушении элементарной гигиены мочевыводящих путей.

Анализ мочи по Нечипоренко

Однажды уролог и онколог Александр Захарович Нечипоренко[49], исследуя мочу пациентов, обратил внимание, что она какая-то «неравномерная»[50] – каждый день разная. И в одной из своих работ он предложил, чтобы все пациенты сдавали мочу одинаковым образом: в одно время – утром (после сна) – первые и последние несколько миллилитров сливали в унитаз (мужчинам это проще), а среднюю порцию мочи направляли прямо в стерильную посуду. Думаю, читатель, прочитав методику сбора мочи, пожал плечами и сказал про себя: «А я всегда примерно так и сдаю».

В чем смысл такого анализа? Дело в том, что Нечипоренко, занимаясь воспалениями почек и почечных лоханок (пиелонефритами), отрабатывал методику поиска скрытых воспалений мочевыделительной системы. И его интересовала моча из средней порции, то есть не содержащая ни смыва из уретры (там живут свои бациллы), ни осадка из мочевого пузыря.

Особенность анализа еще и в том, что все элементы, обнаруженные в моче, подсчитываются по особой методике (напоминающей подсчет элементов крови). И нормы их содержания отличаются от аналогичных норм для обычного анализа мочи. Например, то, что там подсчитывается в «единицах в поле зрения», тут имеет значения от 1000 и больше.

Итак, что ищет лаборант в анализе мочи, собранной по Нечипоренко?

Лейкоциты. До 2000 в 1 мл – норма, больше – воспаление[51].

Эритроциты. До 1000 в 1 мл – норма, если больше – серьезное воспаление с кровотечением.

Цилиндры (Ц). Норма – менее 20 гиалиновых Ц в 1 мл. Обнаружение любых других видов цилиндров является патологией.

Этот показатель нуждается в пояснении. Повышение гиалиновых Ц указывает на воспаление в почечной лоханке – пиелит; в сочетании с лейкоцитами – на гнойный (бактериальный) пиелит; а если в этой компании обнаруживаются в изрядном количестве эритроциты (измененные и неизмененные), то уж стопроцентно – на острый гнойный пиелонефрит. Последний может развиться или сам по себе (стрельнула инфекция из какого-нибудь очага, например из миндалин при хроническом тонзиллите), или при мочекаменной болезни (тут и так все очевидно: больной от почечной колики без рулетки высоту потолков измеряет, по стенам бегает, как Человек-паук, мочи у него мало, и она цвета мясных помоев), или вследствие восходящей инфекции (у женщин часто бывает переход от цистита к пиелонефриту).

Важно

Наличие любых других цилиндров (помимо гиалиновых): зернистых, восковидных, эритроцитарных и эпителиальных – говорит о серьезных патологических процессах, развивающихся в почках. Если лаборант укажет «ед. в п. зр.», советую анализ переделать. Если же надпись «ед. в п. зр.» повторится – бегом к урологу или нефрологу. А если цилиндров окажется больше – обратитесь к врачу немедленно.

Проба трех стаканов[52]

Не думайте, что этот анализ имеет отношение к уринотерапии[53]. Он назначается, если анализ по Нечипоренко обнаружил и подтвердил наличие воспаления в почках.

Как правильно собрать мочу для трехстаканной пробы?

1. Воздержитесь от мочеиспускания в течение пяти часов.

2. Подмойте теплой водой (без мыла!) наружные половые органы.

3. Соберите мочу в три емкости: в первую примерно 1/5 от общего объема мочеиспускания, во вторую – 3/5, в последнюю – 1/5[54].

4. Еще теплую мочу как можно скорее отправьте в лабораторию для исследования.

Что обнаружится в этих трех стаканах? И что, собственно, ищется?

• Повышение уровня лейкоцитов в 1-й порции мочи при нормальном анализе во 2-й и 3-й свидетельствует о воспалении в мочеиспускательном канале. Оно может быть вызвано любым инфекционным агентом.

• Повышение уровня лейкоцитов в 3-й порции при нормальных показателях в 1-й и 2-й свидетельствует о простатите.

• Повышенный уровень лейкоцитов во всех трех порциях говорит о наличии воспаления в почках (пиелонефрит) или мочевом пузыре (цистит).

• Повышение лейкоцитов в 1-й и 3-й порциях при норме во 2-й указывает на высокую вероятность сочетанного воспаления простаты и уретры (простатит + уретрит).

Анализ мочи по Зимницкому

Завершая разговор о видах исследования мочи, расскажу еще об одном анализе. Когда врачу очень хочется оценить, как у больного в целом работают почки, назначается проба по Зимницкому[55], проще говоря – «суточная моча». Тогда медсестра, словно официант, выставляет на тумбочке восемь бутылок, ласково приговаривая: «И чтобы все завтра утречком были полные!» Утреннюю порцию пациент сдает как обычно или мочится в унитаз, а вот начиная со второй старательно заполняет все емкости, как уж у него получается. В придачу к бутылочкам понадобятся часы и блокнот, поскольку пациент должен не просто собирать «бесценную влагу», но и записывать, когда он ходил в туалет и сколько в течение дня потребил жидкости (количество капельниц врач сам узнает).

В отличие от трехстаканной пробы, эту мочу нужно хранить в холодильнике (естественно, не там, где лежат продукты). Вообще, желательно опорожнять мочевой пузырь в очередную емкость не когда хочется, а в определенное время; на бутылях даже проставлены рекомендованные часы: 9:00, 12:00, 15:00, 18:00, 21:00, 24:00, 03:00, 06:00. Если в указанный час моча не пошла, бутылка остается пустой, о чем делается запись.

Главная задача анализа – определить концентрацию веществ, растворенных в моче. Мы все замечаем, что в течение суток моча может отличаться по цвету и запаху. Объем мочи при мочеиспусканиях, равно как и их частота, также бывают разным.

Измерив плотность мочи, врач получает возможность определить общую концентрацию веществ в ней. Нормальной считается плотность, равная 1005–1035 г/л. Ее повышение свидетельствует об увеличении растворенных в моче органических веществ, снижение – об уменьшении.

Нормы анализа:

• общий объем суточной мочи – 1500–2000 мл;

• отношение потребленной жидкости к объему выделенной мочи (суточный диурез) – 65–80 %;

• объем дневной мочи – 2/3, ночной – 1/3;

• показатель плотности мочи в одной или нескольких бутылках – более 1020 г/л;

• показатель общей средней плотности суточной мочи (после смешивания всех восьми проб) – менее 1035 г/л.

Результаты пробы по Зимницкому позволяют подтвердить такие диагнозы, как сахарный диабет, пиелонефрит, почечная недостаточность[56].

Биохимический анализ крови

До последних десятилетий это исследование в основном делали в больничных условиях. А я застал еще ту пору, когда посмотреть подробную «биохимию» у больного было невозможно – довольствовались лишь некоторыми параметрами. Многие этапы исследования сейчас устарели: например, сулемовая и тимоловая пробы в наши дни не проводятся. И наоборот, холестерин анализируется более подробно, чем раньше.

О чем говорят результаты данного анализа?

Общий белок

Название говорит само за себя. Анализ показывает количество общего белка (ОБ), растворенного в плазме крови. Надо сказать, что белки разделяются на альбумины и глобулины (они получили названия благодаря форме, которую принимают под действием реактивов во время исследования). Таким образом, общий белок представляет собой сумму альбуминов и глобулинов. Но так как в бланке анализов нет параметра «глобулины», он получается как бы методом исключения, остатка, т. е. вычитания из общего белка альбуминов. Чтобы впоследствии не возвращаться к глобулинам – кратко объясню, что это такое и имеют ли они диагностическое значение.

Нормальный показатель ОБ – 50–85 мг%[57], или 6–8 г на литр плазмы (в пересчете на цельную кровь концентрация белка колеблется от 3,5 до 5 %)[58].

Недостаток ОБ в крови указывает на ряд проблем, из которых на первом месте – истощение на фоне голодания, на втором – тяжелая онкология, на третьем – эндокринные заболевания надпочечников, при которых синтезируется мало собственных кортикостероидных гормонов (кортизола) или нарушена функция гипофиза (это железа в головном мозге, которая управляет практически всей эндокринной системой). На четвертое место можно поставить почечную недостаточность[59], при которой белок теряется с мочой.

Избыток белка – гиперпротеинемия – развивается по разным причинам. Например, вследствие системных заболеваний, сопровождающихся нарушением белкового обмена. Если причина избытка ОБ неочевидна и пациент ни на что не жалуется, то нужно или пересмотреть анализ, или тщательно обследовать человека, чтобы выявить скрытые врожденные или приобретенные системные заболевания.

Глобулины

Лишний ОБ может возникать из-за глобулинов, которых существует четыре типа: альфа-1 – 2–2,5 мг%; альфа-2 – 1,5–5 мг%; бета – 2–4 мг%; гамма – 9-11 мг%. Эти названия глобулины получили в ходе древнего исследования (которое еще в 1980-е было довольно популярным) – электрофореза белковых фракций. Сейчас он считается устаревшим и клинического значения не имеет, а раньше биохимические лаборатории гордились наличием жутко дорогого анализатора ЭФБ.

Общее значение глобулинов в норме – 15–23 мг%.

Что такое глобулины? Для начала буквально пару слов скажу об альбуминах: это строительный материал для клеток. Иначе говоря, это хранилище и динамический запас необходимых аминокислот, из которых клетки строят и ремонтируют себя, из которых состоят ферменты, антитела, различные биологически активные вещества – БАВ (или БАФ[60]). А глобулины – все остальные белки. В частности, антитела (специфические и неспецифические[61]), вырабатываемые клетками иммунной системы. Кроме них, к глобулинам относятся вещества, прямо или косвенно участвующие в воспалении (этот процесс все время идет в разных местах организма). Они так и называются – медиаторами воспаления. Еще один представитель этого вида белков, являющийся посредником в иммунных реакциях, – комплемент[62] (не комплимент). Его роль в работе иммунитета весьма значительна.

Помимо этих белков, есть и другие, назовем их абсанинами и преципитинами[63] – по типу реакций, благодаря которым их обнаружили (эти белки обнаруживали при воспалении и даже считали признаком какого-либо особого заболевания, например – сифилиса).

Зная количество ОБ и альбумина, можно понять, сколько процентов осталось глобулинам. Ненадолго займемся арифметикой: если количество общего белка – 75 мг%, альбумина – 40 мг%, значит, на долю глобулинов приходится аж 35 % от общего объема, а это много. Увидев такие цифры и сопоставив их с жалобами, состоянием пациента, результатами других анализов, врач должен сделать вывод о протекающем в организме серьезном воспалительном либо опухолевом процессе.

Вот так незаметно мы и перешли ко второму параметру «биохимии» крови, который отражен на бланке.

Альбумин

Норма – 35–55 мг% (г/л). Как я уже говорил, альбумин – это хранилище аминокислот, из которого клетки берут нужные им «кирпичики». Мы получаем альбумин из пищи – в основном из животных и частично из растительных белков, которые поступают в организм с пищей, всасываются в кишечнике, превращаются в транспортную форму в печени и в таком виде циркулируют в плазме крови.

Альбумины выполняют роль не только строительного материала, но и регулятора водного давления в трех основных резервуарах: крови, межклеточном пространстве (МКП)[64], клетке. При этом концентрация альбумина и глобулинов (то есть общего белка) в крови должна примерно равняться совокупной концентрации белков как в МКП, так и внутри клетки. Давление воды в русле крови, регулируемое белком, жирами (липидами) и солями, называется коллоидно-осмотическим давлением. Это важнейший параметр, который не позволяет тканям высыхать или отекать.

Важно

При абсолютном отказе от белковой пищи альбумины в течение некоторого времени могут полностью синтезироваться в организме. Но ему это тяжело дается, для него это стресс, большие затраты энергии, ситуация «из ряда вот. Впрочем, ненадолго – на 40–50 дней в году, не более, – от животной пищи можно отказываться, если, конечно, человек здоров. Тогда это будет не вредно и даже полезно. Как вы поняли, я говорю о периодах поста.

Глюкоза

Она же сахар крови. От капиллярной глюкозы (той, что содержится в крови из пальца) отличается чуть меньшей концентрацией (на 12,5-15 %). Но разница настолько незначительна для диагностики, что на нее не обращают внимания. Так, если в крови, взятой из пальца, сахар равен 7,2 ммоль/л, то в плазме может быть 6,2–6,5.

Концентрация глюкозы указывает на то, как данное вещество расходуется в организме. А точнее, она косвенно свидетельствует о достаточном количестве инсулина – гормона, который подобно ключику отпирает двери в клетках для молекул глюкозы.

Если концентрация глюкозы выше нормы все время – и до, и после еды, – значит, инсулина в организме не хватает, и это прямо указывает на наличие сахарного диабета[65].

Если же глюкозы в крови слишком мало и даже после еды ее концентрация остается ниже нормы, значит, или имеется опухоль инсулинома, которая выделяет инсулин, или сахар не всасывается в кишечнике из-за нехватки в пищеварительном соке амилазы – фермента, расщепляющего крахмал. При этом неминуем понос.

Недостаток глюкозы в крови всегда отражается на работе мозга: если остальные органы и ткани могут обходиться без сахара, то мозг – нет. Он сластена.

Холестерин

Одним словом, это жир. От жира в привычном понимании (то есть сала) холестерин отличается тем, что растворим в воде. А для этого он связывается с белком. На время, которое требуется, чтобы перенести его из кишечника после всасывания или из печени после синтеза туда, где он нужен.

Правильно было бы назвать эту часть биохимического анализа «Липопротеиды» (буквально – «жиробелки»). Холестерин – лишь особый вид липопротеидов, синтезируемый в печени исключительно для использования в качестве строительного или ремонтного материала. Но традиционно так сложилось, что данный параметр стали называть «Холестерин общий».

Общий холестерин – совокупное количество липопротеидов. Этот показатель начали исследовать одним из первых, как только создали реактивы для определения количества жира в сыворотке. Он отражает способность печени утилизировать жир, всасываемый в кровь, и вырабатывать собственные липопротеиды, применяемые для строительства клеточных мембран[66]. Норма: 2,9–8,8 ммоль/л.

Триглицериды (ТГ). Это чистый жир в прямом смысле слова: одна молекула глицерина и на ней три молекулы жирных кислот. Вся конструкция сцеплена с белком, который на время обеспечивает салу растворимость в воде. Когда ТГ попадают в клетку – либо жировую (на склад), либо рабочую, например мышечную, – специальный фермент отрезает белковую молекулу, и она возвращается в кровь, а жир тратится по назначению. Количество ТГ влияет на вязкость крови, косвенно указывает на активность жирового обмена и работу печени. Их уровень может увеличиваться при жировом гепатозе (когда клетки печени забиты жиром). Этот параметр всегда повышается после употребления в пищу жирного мяса. А вот существенное снижение ТГ говорит о повышенном расходе жиров и о том, что некие процессы сжигают энергию. Если человек не спортсмен-циклик[67], то можно предположить рост какой-нибудь весьма недоброй опухоли. Норма: 1,7–5,6 ммоль/л.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Собственно, всю эту часть анализа (на холестерин) можно разделить на две части: триглицериды и липопротеиды. Как я уже говорил, ТГ – это запасы энергии. А ЛП – это стройматериалы. ЛП высокой плотности – нормальные высококачественные «кирпичи», сделанные по идеальной технологии, без спешки. Чем ниже плотность ЛП, тем хуже их строительные свойства. Так, ЛПВП можно сравнить с ровненькими, полированными кирпичами, одинаковыми и по размеру, и по форме, а ЛПНП (см. ниже) – с плодами труда пьяных кирпичников, у которых отсутствует даже представление о прямой линии, в структуре таких изделий полно включений и трещин, из-за чего кирпичи разваливаются и крошатся в руках. Норма: 0,9–1,9 ммоль/л.

Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). В общем, понятно, что это плохие «кирпичи». В норме допускается их незначительное количество, потому что куда от брака денешься? А вот увеличение уровня ЛПНП указывает на то, что печень суматошно штампует брак и выбрасывает его в кровь. Именно они, а также липопротеиды очень низкой плотности – по сути, «обломки кирпичей» – откладываются на стенках сосудов в тех местах, где клетки выстилающей поверхности по разным причинам разрушены. Снижение количества ЛПНП подчинено общим законам: расход жиров связан или с голоданием, или с активным их потреблением, то есть с наличием опухоли. Норма: 1,7–4,0 ммоль/л.

Липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Это самые мелкие и легкие липопротеиды, этакое «кирпичное крошево», которое не может использоваться в качестве стройматериала. При атеросклерозе они играют ту же роль, что и груды строительного мусора на дороге (в нашем случае – в сосуде). Норма: 0,13-1,6 ммоль/л.

Коэффициент атерогенности (КА). Параметр, который вычисляется с использованием всех показателей, полученных в лаборатории с помощью реактивов. Это отношение ЛПНП и ЛПОНП к ЛПВП и ТГ. Проще говоря, КА показывает, велик ли риск развития атеросклероза[68] у человека. Норма: 2–2,5.

Билирубин

Пигмент желтого цвета. Когда его слишком много в составе желчи, она приобретает темно-коричневый, почти черный оттенок. Если по каким-либо причинам билирубин попадает в кровь и оттуда – в ткани, то окрашивает их в желтый цвет: иногда веселенький канареечный, иногда с легким оттенком лайма – с зеленцой, а порой серо-желтый (в сочетании с анемией – нехваткой гемоглобина). По цвету кожи и слизистых оболочек, а также по развернутому анализу крови можно понять, что же случилось с печенью.

Общий билирубин – это весь пигмент, который проникает в плазму и придает ей желтоватую окраску. Он состоит из двух видов билирубина: прямого и непрямого (или связанного и свободного). Чем они отличаются? Чтобы это понять, нужно выяснить, откуда они взялись. Постараюсь объяснить как можно проще.

Билирубин образуется из гема. Это «голова» гемоглобина – особое вещество довольно сложной структуры. К гему прицеплены четыре белковых хвостика, а в его середине покоится атом железа, который придает гему красный цвет и непосредственно участвует в захвате кислорода и углекислого газа. Откуда же берется билирубин? Из селезенки, где хоронят старые эритроциты: там с них сдирают «шкуру» – капсулу, а от гема отгрызают белковые цепочки и отправляют в печень. После размыкания кольцевой структуры гема, собственно, и получается билирубин.

Норма общего билирубина: 8,5-20,5 мкмоль/л.

Прямой (связанный) билирубин в печени связывается с белком. Это промежуточное состояние. Если количество данного вещества растет, значит, по каким-то причинам печень не может избавиться от желчи. Для механической желтухи (она возникает или вследствие камней в желчных протоках, или из-за опухоли, которая их пережимает) характерно повышение именно уровня прямого билирубина. Норма: 4,3 мкмоль/л.

Непрямой (свободный) – это билирубин, не связанный с белком в клетках печени, потому что туда он еще не добрался. Он вышел из селезенки, но, придя к печени, вдруг узнал, что там его совсем не ждут, потому что печень или воспалилась из-за гепатита (А, В, С, Дельта или Е), или превратилась в кусок непонятно чего, называемого циррозом. Так что повышение уровня непрямого билирубина чаще всего указывает на воспаление печени или цирроз. Однако есть немало других заболеваний, при которых данный показатель возрастает. Они не имеют отношения к печени – это различные анемии и отравления, ведущие к разрушению клеток крови. Норма: до 17,1 мкмоль/л.

Добавлю, что количество билирубина может увеличиваться при заболеваниях крови, сердца, легких. Но все-таки наиболее часто он повышается при болезнях печени либо при нарушении ее функции на фоне других болезней.

Ферменты

Ферменты присутствуют во всех клетках. Наличие их в крови связано с тем, что клетки в организме регулярно гибнут и их содержимое попадает в кровь. Это естественный процесс, если все не выходит за рамки нормы.

Трансаминаз

Повышение уровня трансаминазы (ТА) дает врачам основания предположить, что имеются проблемы с печенью. Здесь уместно будет сделать небольшое «лирическое отступление»: как правило, ни один анализ не определяет диагноз, а лишь подтверждает его, помогает медикам установить причину недомогания. Поэтому, если вдруг результаты биохимического анализа крови показали повышенное значение ферментов, но при этом человек, чью кровь исследовали, ни на что не жаловался и не демонстрировал никаких симптомов, то можно прийти к таким выводам:

• анализ ошибочный;

• анализ верный, но обследуемый – «партизан» и не сознается в том, что у него есть жалобы;

• имеет место скрытый процесс, который таким образом намекнул о себе, но пока не дал никакой клиники. Требуется дополнительное обследование.

Почему повышенное содержание ТА свидетельствует о проблемах с печенью? Потому что статистика указывает именно на это. С другой стороны, если человек перенес размозжение тканей (например, при синдроме длительного сдавления) и у него все трансаминазы взлетели до заоблачных значений, очевидно, что дело совсем не в печени.

Собственно трансаминаз две – АЛТ и ACT.

АЛТ – аланинаминотрансфераза и ACT – аспартатаминотрансфераза. Норма: для мужчин – до 41, для женщин – до 31 ед./л.

В клетках трансаминазы работают с аминокислотами. Увеличение этого показателя указывает не на небольшое повреждение клеточной мембраны, а на полное разрушение клетки вместе с ядром. Поэтому повышение уровня ТА при воспалении, где бы оно ни было, ясно дает понять, что ткань отмирает и новая на ее месте вряд ли вырастет.

Ферменты-маркеры

ГГТ (гамма глютамилтранспептидаза) – занимается прикреплением аминокислот, их перемещением. Норма: до 32 для женщин и 49 – для мужчин. Повышение уровня этого фермента в крови обычно указывает на поражение клеток печени, например при гепатитах или отравлении. Но если печень никак не заявляет о своей болезни, а, напротив, об этом заявила поджелудочная железа или почки, то весьма вероятно, что ГГТ попадает в кровь именно из указанных органов. Как и в случае с ТА, высокое значение этого параметра говорит о полном разрушении клеток.

КФК (креатинфосфокиназа) – фермент, участвующий в образовании энергии АТФ. Норма – 10-110 ME. Больше всего КФК в мышечных клетках, то есть в скелетной мускулатуре и сердце. Следовательно, повышение его уровня указывает на разрушение клеток мышечной ткани. Например, когда врачи видят клиническую картину инфаркта миокарда, но он никак не проявляет себя на ЭКГ, то большое содержание КФК в крови подтверждает диагноз.

ЛДГ (лактатдегидрогеназа) – веселый фермент, его не любят тренеры и спортсмены. Норма – 0,8–4,0. Он расщепляет молочную кислоту, которая образуется при неполном распаде глюкозы и забивает мышцы после тренировок, причиняя боль. Повышенный уровень ЛДГ указывает на перетренированность, на то, что клетки разрушились. То есть в них накопилось столько молочной кислоты, что она, притянув к себе много воды, вызвала разрыв клеточной мембраны и попадание ЛДГ в кровь. Также содержание фермента увеличивается при различных болезнях печени, почек, кишечника. Ее превышение указывает не только на гибель клеток, но и на недостаток кислорода в тканях, когда его не хватает для полного расщепления глюкозы до углекислого газа и воды.

ЩФ (щелочная фосфатаза) – участвует в переносе фосфора через клеточную стенку. Норма: до 240 для женщин, 270 – для мужчин. Фосфор, как и кальций, в огромном количестве хранится в костях, а работает в мышцах. Он нужен для синтеза АТФ и все время расходуется, поэтому его запасы нужно постоянно пополнять. При нехватке фосфора в пище он вымывается из костей, а при достаточном поступлении – закачивается обратно. Таким образом, ЩФ обеспечивает вымывание и закачивание фосфора. Это фермент-насос. Его очень много в костях, мышцах, печени, а также в слизистой тонкой кишки, потому что именно здесь он добывает фосфор из пищи и отдает организму.

Избыток ЩФ подтверждает, что в организме имеются проблемы с минеральным обменом и фосфора не хватает. Если при анализе обнаруживается, что его содержание в норме, а количество ЩФ тем не менее повышено, значит, она активно выводит минерал из костей. Следовательно, не за горами остеопороз и выпадение зубов.

Почему анализ на ЩФ входит в комплекс исследований при диспансеризации? Дело в том, что при ряде заболеваний клинические проявления отсутствуют, а уровень ЩФ выходит за пределы нормы. Так, этот параметр может указывать на опухоль костной ткани, метастатическое поражение скелета, остеодистрофию, миеломную болезнь, лимфогранулематоз, рахит, гиперпаратиреоз[69].

Липаза – фермент, расщепляющий жир. Норма: 0-190 ед/л. Превышение его уровня в крови указывает на заболевание поджелудочной железы. Редко бывает так, что липаза выше нормы, а больной не замечает панкреатита или опухоли поджелудочной железы. Поэтому анализ подтверждает диагноз.

Амилаза – фермент, расщепляющий крахмал до глюкозы (откусывает молекулы глюкозы от молекулы крахмала). Его много в панкреатическом соке, который выливается в 12-перстную кишку. Содержание амилазы в крови должно быть очень невысоким – 28-150 ед./л, а для амилазы поджелудочной железы нормальный показатель – до 50 ед./л. Избыток фермента в крови и моче указывает на самопереваривание поджелудочной железы. И если пациент выживет, то его удел – инсулинозависимый сахарный диабет.

Креатинин

Это конечный продукт креатин-кининовой реакции при работе мышц, в которой участвует фермент КФК (см. выше). Креатинин содержит много азота и, попадая из мышц в кровь, удаляется из организма с потом или через почки с мочой. Поэтому рост данного показателя говорит о неправильной, плохой работе почек, то есть о развитии почечной недостаточности. Норма: для мужчин – 62-106 мкмоль/л, для женщин – 44–80 мкмоль/л.

Мочевина

Конечный продукт переваривания – белкового обмена. Мочевины в организме образуется очень много, и она постоянно выводится с мочой и потом. Поскольку в молекуле мочевины содержится два иона аммиака, она придает моче аммиачный запах. А когда нарушается работа почек, этот запах исходит от кожи человека. Мочевина очень токсична, если ее концентрация в крови выходит за пределы нормы. Норма: 2,5-7,5 ммоль/л.

Креатинин и мочевина – маркеры (определители) такой опасной болезни, как хроническая почечная недостаточность (ХПН)[70].

Фибриноген

Это белок, который выделяется печенью и клетками соединительной ткани – фибробластами. Он присутствует в крови и в любую секунду готов превратиться в другой белок – фибрин, который служит структурной основой тромбов и соединительной ткани. Фибрин – живой «пластырь», которым организм затыкает образующиеся отверстия и заклеивает раны. Повышение фибриногена в сыворотке крови указывает на острое или хроническое воспаление. Избыток фибриногена повышает и вязкость крови. Недостаток характерен для цирроза печени, дефицита витамина В_12, миелолейкоза. Норма: 2–4 г/л.

С-реактивный белок[71]

Или СРБ (произносится как «цэ эр бэ»). Относится к белкам активной фазы (БАФ), то есть фазы воспаления, и наряду с СОЭ (см. выше) подтверждает наличие бактериального воспаления (а не вирусного). Норма: меньше 0,5 мг/л.

Превышение нормального уровня СРБ свидетельствует о хроническом или остром воспалительном процессе. Анализ не указывает место воспаления, но однозначно сообщает, что оно имеется, и весьма серьезное. А нарастание значения СРБ – признак обострения процесса, его расширения.

Электролиты

Это ионы, из-за чего их обозначают со знаком + или —. Наиболее часто проверяют уровень:

• калия (К+) – 3,5–5,5 ммоль/л;

• натрия (Na+) – 123–140 ммоль/л;

• кальция (Ca++) – 2,15–2,65 ммоль/л;

• хлора (Cl—) – 95–107 ммоль/л.;

• железа (Fe++) – 14,3–22,5 ммоль/л.

Иногда смотрят:

• фосфор (P—) – 0,81–1,45 ммоль/л;

• магний (Mg++) – 0,8–1,2 ммоль/л.

Калий и натрий. Эти показатели характеризуют работу почек. По снижению или накоплению калия врач может определить эффективность мочегонных, а критическое падение его уровня означает угрозу нарушения сердечного ритма, появления аритмий. Недостаток, как и избыток, натрия приводит к отекам, хотя и разным. Поэтому очень важно поддерживать эти два параметра в норме, о чем хорошо знают больные с ХПН, которые регулярно проходят гемодиализ и еженедельно или даже ежедневно контролируют содержание калия, натрия и хлора в крови.

Железо. Его недостаток приводит к анемии, снижению гемоглобина, а избыток – к образованию очень вредного вещества гемосидерина, которое накапливается в печени, почках, легких и ухудшает их работу.

Кальций, фосфор, магний. Они составляют основу скелета (который является их хранилищем), а кроме того, активно участвуют в работе мышечной ткани. Эти минералы поступают в организм с пищей, закачиваются в костях и по мере надобности берутся оттуда, если в продуктах их не хватает.

Есть только два анализа, которые способны диагностировать нехватку кальция в организме: анализ на ионизированный Са++ и на паратгормон (гормон паращитовидной железы). Последний выкачивает кальций из костей. А закачивает кальций в кости, когда его там не хватает, другой гормон – кальцитонин. При недостатке кальция и фосфора в пище и, как следствие, в крови увеличивается выброс паратгормона, который забирает кальций со «склада» (из костей), так что концентрация данных элементов все время вроде бы в норме, хотя иногда после длительных физических нагрузок опускается до нижней границы. При этом появляются болезненные судороги в мышцах, которые быстро проходят после еды, отдыха. Но если кальция продолжает не хватать в пище, то его содержание в костях продолжает уменьшаться.

Большую роль в регуляции закачивания кальция играют женские половые гормоны, синтез которых снижается с наступлением климактерического периода. Происходит ли то же самое у мужчин? В гораздо меньшей степени. Но к старости остеопороз подкарауливает и их.

К дефициту указанных минералов также приводят нарушение их всасывания в кишечнике, отказ от молочных продуктов, хронический панкреатит или перенесенный панкреанекроз. В таких случаях без добавления в пищу ферментов[72] кальций в кровь и кости не попадет.

Анализ на гормоны внутренней секреции

Разговор о железах внутренней секреции стоит начать с гипофиза – небольшой горошины в основании мозга. Гипофиз через гипоталамус (зона под таламусом – затылочными буграми) получает команды от мозга. Поэтому механизмы регуляции обмена веществ в клетках и тканях называются нейроэндокринными, что объясняет связь нервной, вегетативной и эндокринной (гормональной) систем.

Гипоталамо-гипофизарная связь обеспечивает производство множества гормонов, управляющих работой остальных желез внутренней секреции[73]. К их числу относятся шишковидная, щитовидная; паращитовидная[74], вилочковая; надпочечники; яичники или семенники, а также сердце, почки, печень, кишечник. Наверняка еще немало будет открыто тканей и органов, обладающих эндокринной способностью[75].

Анализ крови на содержание гормонов не является широко распространенным. Лишь некоторые гормоны входят в список скрининговых – диспансерных. Обычно это гормоны половые и щитовидной железы. А при бесплодии у женщин проверяют уровни пролактина и андрогенов (мужских половых гормонов). Я не думаю, что стоит детально разбирать редкие анализы, поэтому остановимся на самых востребованных.

Гипофиз имеет две доли. Передняя выделяет следующие тропные гормоны, или тропины.

Адренокортикотропный гормон (АКТГ). Норма: утром (в 8:00) – до 22 пмоль/л; вечером – 6 пмоль/л (пикомоль на литр).

Тиреотропный гормон (ТТГ). Норма для взрослых: 0,2–3,2 мМЕ/л.

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Норма для женщин:

• фолликулиновая фаза – 4-10 ЕД/л;

• фаза овуляции – 10–25 ЕД/л;

• лютеиновая фаза – 2–8 ЕД/л;

• период менопаузы – 18-150 ЕД/л.

Норма для мужчин: 2-10 ЕД/л.

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) регулирует активность половых гормонов. Причем у женщин он стимулирует выработку эстрогенов, а у мужчин – тестостерона. Недостаток ЛГ приводит к снижению либидо[76] и бесплодию. Избыток способствует преждевременному половому созреванию или чрезмерному – до маниакальности – либидо. Используется при ЭКО[77] как медикамент в качестве гормонозаместительной терапии и подготовки организма женщины для подсаживания яйцеклетки.

Норма для женщин:

• фолликулиновая фаза – 1 -20 ЕД/л;

• фаза овуляции – 26–94 ЕД/л;

• лютеиновая фаза – 0,61–16,3 ЕД/л;

• период менопаузы – 13–80 ЕД/л.

Норма для мужчин: 2–9 ЕД/л.

Соматотропный гормон (СТГ, соматотропин) – гормон роста. У детей и подростков стимулирует рост костей скелета, у взрослых способствует накоплению мышечной массы. Как и мелатонин, замедляет старение. Больше всего выделяется ночью. Бесконтрольное увлечение СТГ с целью накачать мышцы может привести к утолщению костей, увеличению языка и появлению невралгических болей вследствие сдавливания нервов.

Норма:

• для взрослых мужчин – до 2 нг/мл;

• для взрослых женщин – до 10 нг/мл.

Пролактин (ПЛ) – гормон, регулирующий лактацию и активность яичников. При высоком уровне блокирует овуляцию. Отсюда вытекает теория, согласно которой в период грудного вскармливания женщины статистически часто не способны забеременеть. Однако, как показывает практика, это далеко не обязательное условие.

Норма для не беременных женщин: 61-512 мМЕ/л.

Норма для беременных женщин:

•. 12 нед. – 500-2000 мМЕ/л;

•. 13–28 нед.-2000-6000 мМЕ/л;

•. 29–40 нед.-4000-10 000 мМЕ/л.

Норма для мужчин: 58-475 мМЕ/л.

Кстати, чем раньше после пробуждения берется кровь на анализ, тем точнее результат[78].

Антидиуретический гормон (вазопрессин) регулирует обратное всасывание воды в почках. Отсюда и название (от «анти» – «против», «диуретический» – «мочегонный»). При его недостатке развивается несахарный диабет (от лат. diabetus – «мочеизнурение»), то есть не связанный с повышенным содержанием глюкозы в крови. Норма зависит от осмолярности (осмотической активности – способности тянуть на себя воду) плазмы, этот фактор учитывается при оценке результатов анализа.

Ренин. Вырабатывается клетками почек. Первый в цепи регуляции артериального давления; изменяет тонус артерий – периферическое сопротивление сосудов.

Норма:

• при взятии крови лежа – 2,1–4,3 нг/мл;

• при взятии крови стоя – 5,0-13,6 нг/мл.

Ангиотензин 1. Второй из той же цепочки. Вся система так и называется – ренин-ангиотензиновой (РАС)[79]. Превращение осуществляет специальный ангиотензинпревращающий фермент (АПФ)[80]. Норма: 11–88 пг/мл.

Ангиотензин 2. Третий элемент цепочки РАС. Собственно, он и сужает артерии, имеющие в своей стенке мышечный слой.

Норма:

• в венозной крови – 6-27 пг/мл;

• в артериальной крови – 12–36 пг/мл.

Альдостерон – гормон коркового вещества надпочечников, кортикостероид, минералокортикоид (то есть регулирует минеральный обмен). В основном ориентирован на регулирование содержания в плазме крови натрия (Νa+) и (калия К+). Через них косвенно участвует в регуляции артериального давления. Норма для взрослых: 100–400 пмоль/л (4-15нг/дл).

Мелатонин[81] – гормон эпифиза (шишковидной железы), регулятор суточных и сезонных ритмов. Его больше вырабатывается зимой, чем летом, и ночью, чем днем (в 30 раз). Мелатонин подавляет активность многих гормонов, участвующих в размножении, а благодаря подавлению гормонов надпочечников влияет на артериальное давление. Замедляет старение, усиливает активность иммунитета, противостоит развитию атеросклероза. Норма: утром – 20 нг/мл; вечером – 55 нг/мл.

Кстати, бессонница у стариков связана со снижением активности эпифиза и количества мелатонина.

Состояние гормональной системы регуляции кальция

Паратгормон (ПТГ) – гормон паращитовидной железы, главная задача которого – извлекать кальций из костей, если его концентрация в крови уменьшается. Обычно это происходит на фоне активной физической работы и при недостаточном поступлении в организм с пищей, в частности с молочными продуктами и рыбой.

Увеличенное содержание ПТГ говорит об активном вымывании кальция и угрозе развития остеопороза. Норма: 8–4 нг/л.

Кальцитриол – провитамин D_3 (становится таковым в коже под действием света).

Он гормоном не является, но контролирует обмен кальция и фосфора, обеспечивает в почках обратное всасывание этих ионов в кровь из первичной мочи[82]. Норма: 25–45 пг/мл (60– 108 пмоль/л).

Остеокальцин – маркер остеосинтеза (высвобождается при активной закачке кальция в кости). Его недостаток свидетельствует о развитии остеопороза.

Норма:

• для детей – 39,1–90,3 нг/мл;

• для женщин – 10,7–32,3 нг/мл;

• для мужчин – 14,9–35,3 нг/мл.

Тиреокальцитонин – гормон паращитовидной железы.

Антагонист (противник) паратгормона. Главная его работа – закачивание кальция в кости и активация роста остеобластов (клеток – структурных элементов костей). Норма: менее 150 пг/мл (нг/л).

Состояние симпатико-адреналовой системы (САС)

Гормоны мозгового вещества надпочечников (катехоламины, КА)[83] регулируют тонус сосудов, имеющих мышечный слой в стенке. Действуют очень быстро. Но пока их концентрация высока – сосуды сужены, а как она только снижается – сосуды расширяются. Этим они отличаются от ангиотензина. Кроме того, в период стресса КА стимулируют расщепление гликогена в печени и повышение содержания сахара в крови. Оттого их и называют гормонами стресса.

Катехоламины частично уменьшают болевую реактивность. Подчеркну: не чувствительность, а именно реактивность – особое психологическое восприятие боли во время шока или под действием метамфетаминов. Как известно, эти вещества, стимулируя гиперпродукцию адреналина, истощают САС настолько, что возможен тяжелый коллапс (критическое снижение артериального давления, ослабление работы сердца и даже смерти). Именно в связи с риском коллапса торпидная фаза шока (после эректильной) считается опасной для жизни. Поэтому инструкция предписывает медикам, сталкивающимся с травматическим шоком, обязательно вводить обезболивающие, даже наркотические, чтобы предотвратить развитие торпидной фазы.

В исключительных случаях, при отсутствии близкой медпомощи, для профилактики шокового состояния допустимо использовать алкоголь. Обычно достаточно 50-100 мл водки, чтобы добиться обезболивающего эффекта.

Нормы содержания ΚΑ следующие:

• адреналина в крови – меньше 88 мкг/л;

• норадреналина в крови – 104–548 мкг/л;

• адреналина в моче – до 20 мкг/сут;

• норадреналина в моче – до 90 мкг/сут;

• метанефринов общих в моче – 2-345 мкг/сут;

• норметанефринов общих в моче – 30-440 мкг/сут.

Последние два вещества являются продуктами превращения адреналина и норадреналина. Их повышенное содержание в моче свидетельствует о вероятном росте опухоли надпочечника – феохромоцитоме.

Функция поджелудочной железы

Инсулин вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Был первым человеческим гормоном, искусственно синтезированным в промышленных масштабах (до этого использовался инсулин, добываемый из свиней). Норма: 3-17 мкЕД/мл.

Избыток инсулина обычно характерен для морбидного[84] ожирения и предшествует развитию инсулинрезистентного (невосприимчивого к инсулину) сахарного диабета. Так, у больных с ожирением уровень этого гормона может быть в два и даже два с половиной раза выше нормы.

С-пептид – побочный продукт синтеза инсулина. Его сниженное содержание в крови свидетельствует об уменьшении производства инсулина и возможном сахарном диабете. Норма: 0,5–3,0 нг/мл.

Глюкагон – гормон поджелудочной железы, антагонист инсулина по отношению к глюкозе. Если инсулин загоняет глюкозу в клетку, где митохондрии сжигают ее и получают АТФ, то глюкагон, наоборот, подобно адреналину, сперва дожидается, пока организм потратит собственный запас крахмала – гликогена, а потом запускает синтез глюкозы из подручных материалов. В частности, он способствует расщеплению запасов жира. В отличие от адреналина, он работает не в период стресса, а когда нужна энергия на повседневные нужды, но извне ее не поступает. На какое-то время глюкагон начинает расходовать НЗ, хранящийся в печени. Норма: 60-200 пг/мл.

Соматостатин – антагонист соматотропина (гормона роста). Используется как лекарственный препарат при некоторых заболеваниях, связанных с избыточным синтезом СТГ. Норма: 10–25 нг/л.

Панкреатический пептид (ПП) – регулирует активность поджелудочной железы и стимулирует выработку желудочного сока. Может играть роль в диагностике и прогнозе гастрита с повышенной кислотностью и воспаления слизистой 12-перстной кишки. Норма: 13–75 пг/мл.

Эритропоэтин (ЭП) – гормон, вырабатываемый почками в ответ на сниженный уровень кислорода в крови, которая в них поступает. А это происходит при недостаточном содержании кислорода в атмосфере или нарушенном усвоении кислорода легкими в результате воспаления или разрушения их внутренней поверхности (например, из-за курения или работы в пыльной атмосфере; профзаболевания шахтеров – силикоз, антракоз). ЭП увеличивает синтез эритроцитов и, как следствие, гемоглобина. Применяется в качестве лекарства при анемиях для стимуляции костного мозга, а также при хронической почечной недостаточности в период проведения гемодиализа и после трансплантации, если приходится использовать химиопрепараты, препятствующие отторжению тканей.

Норма:

• для мужчин – 5,6-28,9 ЕД/л;

• для женщин – 8,0-30,0 ЕД/л.

Антидопинговое агентство ВАДА признало эритропоэтин допингом и запретило спортсменам использовать его во время соревнований, а также в период подготовки к ним.

Гормоны щитовидной железы

Общий тироксин – ТЗ и Т4. По сути, это один и тот же гормон (тироксин) в предшествующей и окончательной формах.

Уровень ТЗ изменчив в течение суток, он активнее, чем Т4. Но изучение уровня Т4 важнее в диагностическом плане. Поэтому, чтобы проверить работу щитовидной железы, рекомендуется делать анализ на Т4: это дешевле и точнее.

Нормы:

• свободный Т4 – 10,3-24,5 пмоль/л;

• свободный ТЗ – 2,3–6,3 пмоль/л.

(Тиреотропный гормон) ТТГ – гормон гипофиза, регулирующий работу щитовидной железы.

Снижение его уровня при повышенном содержании Т4 говорит о гипертиреозе.

Если же растут оба показателя, стоит сделать анализ в другой лаборатории, потому что кто-то врет: или реактив, или лаборант. Норма: 0,4–4 мкМЕ/мл.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (АТПО). Очень важный показатель, только характеризующий не уровень гормонов, а наличие аутоиммунного тиреоидита (АИТ) – воспаления щитовидой железы с последующим развитием гипотиреоза[85]. Норма: меньше 35 МЕ/мл.

Исследование кишечного содержимого

Говоря «по-русски», речь идет о фекалиях. Нужное исследование? В нынешнее время его роль довольно существенно сузилась.

Сегодня кал проверяют на яйца гельминтов и на скрытую кровь, а также на бактериальный состав (в последнем случае важно пишут: «Бактериологическое исследование кала»).

Что ищет и надеется найти врач в кишечном содержимом и какое диагностическое значение оно имеет? В былые времена анализ кала, как и анализы крови и мочи, входил в обязательный комплекс обследования. Сейчас с этим попроще. Интерес к калу обостряется во время кишечных инфекций, при подозрении на наличие червей. И еще, может быть, если нет возможности забраться через анус в толстую кишку и изучить ее слизистую вооруженным глазом на предмет полипов и язвочек (кал на скрытую кровь). В вопросе же о значимости бактериологического исследования кала (на дисбактериоз) мнения медиков расходятся.

Начнем с червей. В норме их быть не должно.

При макроскопическом и микроскопическом исследовании лаборант узнает, чем питался пациент и какие процессы протекают в кишке. Брожения или гниения? Чего больше – дрожжевых грибов или гнилостных бактерий? Изучая пищеварение, так сказать, с конца, врач обычно узнает о болезнях толстой кишки. Кроме бактерий, грибов и остатков пищи, лаборант может заметить кусочки ее слизистой оболочки – ворсинки, которые иногда опадают, как осенние листья, – и судить о наличии колита или опухоли.

Нужно ли делать такой анализ? Да, если у врача есть подозрения и сомнения. Поверьте, интерес к фекалиям у профессионала – это не блажь. Прежде чем отправить пациента в кабинет эндоскописта для прохождения довольно дорогостоящей колоноскопии, врачу понадобится провести исследование кала. А, скажем, при наличии жалоб на болезненность по ходу толстой кишки, перед тем как поставить диагноз СРТК (синдром раздраженной толстой кишки), медик изучит ее содержимое и затем направит на эндоскопию.

Общее исследование кала называется копрологией, или копрограммой. Оно помогает диагностировать заболевания органов пищеварения и оценить результаты их лечения. Копрограмма включает физико-химические показатели и данные микроскопических исследований. При этом учитываются следующие параметры.

Количество. Меньше нормы бывает при запорах. Больше нормы – при нарушении поступления желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке, колите с поносом, колите с изъязвлениями, ускоренной эвакуации из тонкой и толстой кишок.

Консистенция. Плотный, оформленный кал бывает в норме, а также при недостаточности желудочного пищеварения; мазевидный – при нарушении секреции поджелудочной железы и отсутствии поступления желчи; жидкий – при недостаточном переваривании в тонком и толстом кишечнике; кашицеобразный – при бродильной диспепсии; пенистый – при бродильной диспепсии; овечий – при колите с запором.

Цвет. Черный или дегтеобразный – при желудочно-кишечных кровотечениях; темно-коричневый – при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах; светло-коричневый – при ускоренной эвакуации из толстой кишки; красноватый – при колите с изъязвлениями; желтый – при недостаточности переваривания в тонкой кишке и бродильной диспепсии; светло-желтый – при недостаточности поджелудочной железы; серовато-белый – при непоступлении желчи в кишечник.

Запах. Гнилостный – при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, колите с запором, двигательных расстройствах кишечника; зловонный – при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, повышенной секреторной функции толстой кишки; слабый – при недостаточности переваривания в толстой кишке, запорах, ускоренной эвакуации из тонкой кишки; кислый – при бродильной диспепсии.

Реакция (рН). Слабощелочная – при недостаточности переваривания в тонкой кишке; основная – при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, колите с запорами, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, запорах; резкоосновная – при гнилостной диспепсии; резкокислая – при бродильной диспепсии.

Стеркобилин – продукт превращения билирубина, входящий в состав желчи. Отсутствие стеркобилина в кале (ахоличный кал) свидетельствует о закупорке камнем или сдавлении опухолью общего желчного протока. Уменьшение количества стеркобилина наблюдается при вирусных гепатитах или частичной закупорке общего желчного протока. Повышение уровня стеркобилина возникает в результате гемолиза (разрушения) эритроцитов, например при гемолитических анемиях или усиленном желчеотделении. В отличие от билирубина, реакция на стеркобилин в норме положительная.

Билирубин. Появляется при усиленной перистальтике и ускоренной эвакуации из кишки, при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов (подавление микрофлоры кишечника при дисбактериозах).

Характерно, что у новорожденных и детей грудного возраста с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. Реакция на билирубин остается положительной до пятимесячного возраста, затем параллельно с билирубином начинает определяться стеркобилин в результате восстанавливающего действия нормальной бактериальной флоры толстой кишки. К шести-восьми месяцам в кале определяется только стеркобилин.

Выявление в кале взрослого человека неизмененного билирубина указывает на то, что нарушен процесс восстановления билирубина в кишечнике под действием микробной флоры. Самые частые причины: во-первых, подавление жизнедеятельности бактерий кишечника под влиянием больших доз антибиотиков (дисбактериоз кишечника); во-вторых, резкое усиление перистальтики кишечника.

Растворимый белок. Определяется при гнилостной диспепсии, колите с изъязвлениями, повышенной секреторной функции толстой кишки, кровотечениях, воспалительных процессах.

Мышечные волокна. Обнаруживаются в первую очередь при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы и процессов всасывания в кишечнике. Наличие мышечных волокон в кале сопровождается картиной гнилостной диспепсии.

Соединительная ткань. Присутствует при недостаточности желудочного пищеварения и при функциональной недостаточности поджелудочной железы.

Нейтральный жир. Обнаруживается при недостаточной секреторной функции поджелудочной железы.

Жирные кислоты. Обнаруживаются при отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания, ускоренной эвакуации из тонкой кишки, бродильной диспепсии, недостаточной секреции поджелудочной железы или ускоренной эвакуации из толстой кишки.

Крахмал. Определяется при нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, недостаточности желудочного пищеварения.

Мыла. Присутствуют в кале в избыточном количестве при всех состояниях, перечисленных для жирных кислот, но с тенденцией к запорам.

Йодофильная флора. Обнаруживается при недостаточности переваривания в тонкой кишке, бродильной диспепсии, ускоренной эвакуации из толстой кишки, нарушении секреции поджелудочной железы.

Переваримая клетчатка. Выявляется при недостаточности желудочного пищеварения, гнилостной диспепсии, отсутствии поступления желчи, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной эвакуации из толстой кишки, бродильной диспепсии, недостаточной секреции поджелудочной железы, колите с изъязвлениями.

Слизь. Определяется при колите с запорами, изъязвлениями, при бродильной и гнилостной диспепсии, повышенной секреторной функции толстой кишки.

Эритроциты. Выявляются при колите с изъязвлениями, дизентерии, геморрое, полипах, трещине прямой кишки. Скрытая кровь – при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при злокачественных заболеваниях желудка и кишечника.

Лейкоциты. Обнаруживаются при колите с изъязвлениями. Появление в кале лейкоцитов при параинтестинальном абсцессе указывает на его прорыв в кишечник, при наличии опухоли – на ее распад.

Кристаллы Шарко-Лейдена. Выявляются при амебной дизентерии и попадании в кал эозинофильных гранулоцитов (аллергия, глистная инвазия).

Кристаллы гемосидерина. Выявляются после кишечных кровотечений.

Лямблии. Вегетативная форма и цисты присутствуют при лямблиозе. Обычно вегетативная форма обнаруживается только при профузных поносах или после действия сильных слабительных.

Дизентерийная амеба (Entamoeba hystolytica). Вегетативная форма и цисты обнаруживаются при амебной дизентерии только в свежих фекалиях.

Balantidium coli. Вегетативная форма и цисты присутствуют при балантидиазе[86].

Глава 7

Немного о грустном, или Что такое онкомаркеры

Есть темы, которые не приносят радости. И к некоторым вопросам, которые задают знакомые, я всегда отношусь настороженно.

Случай из жизни

В юности, когда я учился в медучилище и полагал себя корифеем, разбирающимся во всех вопросах (синдром молодого специалиста), мне позвонил бывший одноклассник, с которым мы крепко дружили в школьные годы. Он спросил:

– Андрей, скажи, 80 % ожогов второй-третьей степени – это очень серьезно?

Я, к тому времени уже посещавший занятия по хирургии (а в рамках этого курса нам немного давали и комбустиологию – лечение ожогов), беспечно и с авторитетностью в голосе выдал:

– Да это полная… задница! С этим не выживают. Да ты сам посуди: такая поверхность, да еще глубина поражения! Там почки накрылись! А возраст какой?

Он ответил:

– Семьдесят пять лет… – и добавил: – Это мой дед.

Больше он мне никогда не звонил. В 19 лет мы не понимаем простых вещей. Как приятно ощущать себя опытным специалистом! Но как тяжело из-за этого терять друзей.

Теперь, когда мне звонят с вопросами «А ПСА – это что такое? А когда в три раза выше нормы, это очень серьезно?» или «Что такое „холодный“ узел в щитовидке?», я первым делом спрашиваю: «У кого? Как обнаружили? Где делали? Что беспокоит? Это было целевое исследование или диспансерный скрининг?[87]», а затем думаю, как бы помягче объяснить серьезность результата.

Онкомаркеры (ОМ). Что они собой представляют? Откуда взялись и почему им сейчас придают такое важное значение в профилактике онкологических заболеваний?

Итак, онкомаркеры – специфические вещества, которые обнаруживаются в крови или моче больных раком. Обычно это белки мембраны раковой клетки, которая погибла под ударами цитотоксичных ядов, выделенных «нормальными киллерами» – NK-клетками, палачами из «управления клеточного надзора» (так в шутку можно назвать систему клеточного контроля иммунитета (СКК). В общем, СКК следит за появлением в организме раковых клеток и быстренько их уничтожает. А онкомаркеры – белки-рецепторы, которые позволяют иммунитету выявить раковую клетку. Собственно, логика этого процесса и навела в свое время Г. И. Абелева и Л. А. Зильбера на мысль: если иммунитет отыскивает раковую клетку, а главное – отличает от здоровой, что мешает подобрать нужный реактив и тоже находить если не саму клетку, то вещества, которые из-за нее появляются в крови?

Первым из онкомаркеров был обнаружен альфа-фетопротеин (альфа-ФП) – белок, вырабатываемый плацентой у беременных. У небеременных он указывает на злокачественную опухоль яичника. Норма: до 15 нг/мл. Повышенное содержание альфа-ФП может быть признаком:

• первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы);

• метастазов других злокачественных опухолей в печень (при раке молочной железы, прямой и сигмовидной кишки, легких);

• тератокарциномы желточного мешка, яичника или яичек (эмбрионального рака).

Кроме того, уровень альфа-ФП может повышаться и не при раковых заболеваниях, хотя столь же серьезных: циррозе печени, остром гепатите, хронической почечной недостаточности. А при беременности это намекает на вероятные пороки развития плода[88].

Простато-специфический антиген (ПСА, PSA). Один из самых точных маркеров рака простаты. Увеличение его уровня от анализа к анализу указывает на активность роста клеток, а значит, является абсолютным показанием для удаления органа. Биопсия простаты может не обнаружить атипичной ткани из-за того, что объем опухоли очень мал и попасть в нее иглой не всегда удается. Норма: до 4 нг/мл.

Важно

Повышенное содержание ПСА означает, что пациент носит в себе «бомбу с часовым механизмом», которая «взорвется» метастазами. И это повод для операции. Не экстренной, а плановой. Но делать ее нужно как можно скорее, если анализы подтвердили, что опухоль растет. Любые промедления и отсрочки, попытки лечиться народными средствами: мочой молодых поросят и ядами гремучих змей с левого берега Аму-Дарьи, алтайскими травками и бортовым медом таежных пчел – все это прямая дорога в хоспис и на кладбище. Извините за прямоту.

Раково-эмбриональный антиген (РЭА). Его синтез у взрослых подавлен почти полностью (норма: до 0,5 нг/мл), и повышенный уровень указывает на возможный рак в пищеварительной трубке[89]. Если точнее, это может быть рак:

• желудка, толстой кишки, прямой кишки;

• в меньшей степени – легких, молочных желез;

• возможно или как подтверждение к специфическим онкомаркерам – яичников, матки, простаты.

Стандартный антиген 125 (СА-125). Маркер антигена рака яичников. Как и ПСА, не намекает, а достоверно указывает на наличие и рост опухоли, что является показанием к срочной плановой операции. Если значение параметра находится на верхней границе или чуть выше нормы, это означает, что необходимо регулярно делать УЗИ органов малого таза и контрольные анализы на СА-125 и РЭА. Норма: 0-30 МЕ/мл.

Онкомаркер СА 15-3. Специфический онкомаркер рака молочной железы. Норма: 0-22 ЕД/мл. Концентрация более 30 МЕ/мл указывает на патологию и требует немедленной маммографии, УЗИ и в целом повышенного внимания к молочным железам (не только со стороны противоположного пола, хотя именно это внимание иногда помогает обнаружить уплотнение в груди).

Данный онкомаркер эффективен в определении рецидивов рака молочной железы после удаления и успешных курсов химиотерапии.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). Норма: 0–5 МЕ/мл. Значение более 10 МЕ/мл у женщин наблюдается при трофобластических опухолях (особенно при хорионкарциноме яичника или плаценты), а у мужчин – при раке яичек. Любые результаты, превышающие норму, требуют специального обследования с биопсией органов, в которых может развиваться опухоль.

UBC (Urinary Bladder Cancer). Маркер рака мочевого пузыря. Высокоспецифичный тест, эффективный на ранних стадиях. Абсолютное показание для цистоскопии и диагностической резекции мочевого пузыря. UBC определяют в моче, находящейся в мочевом пузыре не менее трех часов. Норма: 0,12 × 10-4 мкг/мкмоль. При злокачественном поражении мочевого пузыря концентрация UBC повышается до 20,1-110,5 × 10-4 мкг/мкмоль.

Онкомаркеры – это не всегда рак.

Да, это намек, а в случаях с ПСА или СА-125 – весьма «толстый» намек. Но, во-первых, нужно обследоваться и убедиться в наличии опухоли. А во-вторых, стоит проверять не один онкомаркер, а несколько, чтобы опровергнуть сомнения или убедиться, что опухоль все-таки очень вероятна. Каким сочетаниям надо уделять внимание?

• Рак желудка: РЭА и СА-242.

• Рак поджелудочной железы: СА-242 и СА 19-9.

• Рак яичек: АФП и ХГЧ.

• Одновременное повышение показателей СА 19-9, РЭА и альфа-ФП свидетельствует о метастазах в печень, что достоверно подтверждается УЗИ или МРТ.

Глава 8

Как понимать электрокардиограмму

Казалось бы, зачем немедику понимать то, что не всем медикам понятно? Чтобы прояснить этот момент, расскажу вам одну историю.

Случай из жизни

Звонит мне как-то знакомая дама лет шестидесяти и с неподдельной тревогой в голосе вопрошает:

– Андрей, у тебя есть знакомый кардиолог?

– Найду, конечно, а зачем? Может, я могу помочь?

– Я тут получила заключение ЭКГ. Там такие ужасы написаны.

– Ну, прочитай мне эти ужасы, – говорю я, а самого невольно тянет улыбнуться; хорошо, что она не видит.

И вот она зачитывает:

– Там немного циферок, и вот словами: «Ритм синусовый, шестьдесят семь в минуту, отклонение электрической оси влево, изменения миокарда левого желудочка, единичные желудковые[90] экстрасистолы». И там еще «пэ-ку» и «ку-эр-эс». А вот еще: «Признаков ишемии не обнаружено».

– И что тебя напугало?

– Да все! Где тут синус? Все такое остренькое! Никакой синусоиды нет. И еще эти изменения миокарда. Ты скажи, я скоро умру?

Как мне хотелось пошутить, поерничать! Удержался. Объяснил знакомой, что все описанные в ЭКГ параметры абсолютно нормальны и никаких проблем в сердце не обнаружилось. Вроде она успокоилась. Но я понял, что непременно должен объяснить немедикам, как понимать заключение ЭКГ.

Помните, я говорил, что очень важно знать норму: тогда и патологию легче обнаружить. В случае с электрокардиограммой это как никогда верно. Потому что вариантов нормы здесь не меньше, чем патологий.

Как вы понимаете, обучать диагностике я не собираюсь. Отвечу лишь на самые частые вопросы и разберу случай, который описал выше.

Тонкости ЭКГ

ЭКГ – это метод измерения и записи электрической активности сердца, которая изображается в виде графика – кривой на миллиметровой ленте. На графике по одной оси откладывается время, а по другой – вольты, или, точнее, милливольты. Вот как выглядит ЭКГ (рис. 1).

Рис. 1

Рис. 2

Как видите, синусоиды тут действительно нет, а вот синусовый ритм (рис. 2) есть. Откуда взялся этот термин? От синусового узла, в котором вырабатываются импульсы, отображенные на картинке.

Почему врач в заключении написал: «Ритм синусовый»? На рисунке видны зубцы различной формы. Если читать слева направо, получится: P – «пэ», Q – «ку», R – «эр», S – «эс» и Т – «тэ». Таков полный комплекс одного сокращения сердца, отраженный записью его электрической активности[91]. Наличие зубцов P и Q – а главное, равное во всех комплексах расстояние между ними – и указывает, что ритм синусовый. То есть стартовые сигналы на сокращение вырабатываются именно в синусовом[92] узле. И это совершенно нормально.

Теперь перейдем к фразе «отклонение электрической оси влево». Я не стану загружать читателя математикой, физикой и биологией, хотя понятие ЭОС родилось на стыке этих наук. Как я уже говорил, при работе сердца вырабатываются электрические импульсы. Они одновременно снимаются с рук и ноги. То есть при регистрации стандартной ЭКГ (в том виде, в каком она возникла еще в первой половине XX века) вокруг сердца образуется что-то вроде воображаемого треугольника, на плоскости которого тенью ложится график ЭКГ. Этот треугольник образован сторонами: I – правая рука – левая рука; II – левая нога – правая рука; III – левая рука – левая нога.

Вот как выглядит треугольник Эйнтховена, названный так в честь создателя метода ЭКГ (рис. 3).

Рис. 3

Обратите внимание на черную стрелку, изображенную поверх сердца. Это вектор электрической силы. А идущие от стрелки тени – проекции, опущенные на стороны треугольника. Соотношение пропорций этих теней и определяет электрическую ось сердца. Если стрелка смотрит строго вниз – это вертикальное положение ЭОС; если отклонена правее (в сторону правой ноги), то и ЭОС отклонена вправо; если направлена почти горизонтально направо – то ЭОС отклонена резко вправо; если повернута больше в сторону левой руки – это нормальное положение; если в сторону левого плеча – ЭОС горизонтальна; а если выше левого плеча – ЭОС отклонена влево.

Теперь вы понимаете, откуда берется это выражение. А что оно означает? Электрическая активность сердечной мышцы зависит от количества здоровых клеток миокарда и формы сердца. Так, если клетки повреждены в результате каких-либо болезней: миокардита, эндокардита, инфаркта, хронической ишемии, то очевидно, что ось будет повернута в сторону здоровых тканей. И понятно, что у человека, перенесшего инфаркт в левом желудочке, ЭОС будет сдвинута к вертикали или вправо, а вот у больного ожирением или атлета-бодибилдера из-за гипертрофии миокарда ЭОС, наоборот, отклонится к горизонтали или резко влево. К слову, у дамы, мне звонившей, имелся изрядный лишний вес. Значит, для нее отклонение ЭОС влево – это норма.

Сотрудники «скорой» или врач-кардиолог, впервые рассматривая вашу кардиограмму, просят показать старые. Их интересует изменение ЭОС за прошедшее время.

Если отклонения – поворота «стрелки» – не наблюдается, то ничего плохого не случилось.

А вот если ЭОС за последние полгода или год сильно изменила направление, явно имеется какая-то патология в сердце, и нужно с ней разбираться.

Изменения миокарда левого желудочка. В этой фразе не содержится ровным счетом никакой существенной информации. Это все равно как новостях говорят: «Президент сделал важное сообщение». И все. Ни где, ни какое, ни о чем. Просто «сделал». Возникает вопрос: зачем тогда врач это написал? Для объема. Чтобы побольше было написано. Вроде как он посмотрел ЭКГ и узрел изменения в миокарде левого желудочка, но никому не скажет какие. Так есть они или нет? А если нет, то для чего пугать «важным правительственным сообщением»?

Дело в том, что изменения, конечно, есть. Куда им деться? Но они не фатальны и не имеют какого-либо клинического значения. Это, к примеру, та самая гипертрофия миокарда или небольшое, на границе нормы, замедление внутрижелудочковой проводимости. Мог врач не писать этой фразы? Мог. Но он поглядел на возраст, вспомнил тучную пациентку и понял, что нужно что-нибудь добавить.

Единичные желудочковые экстрасистолы (ЕЖЭС). А вот эта фраза имеет смысл. Она означает, что у пациентки на ЭКГ выловлены редкие сокращения, импульсы которых зародились и привели к сокращению только желудочков. Проще говоря, в этот момент сократилась только нижняя часть сердце. Невпопад.

Что такое экстрасистола? Если перевести буквально, то «систола» – это «сокращение», а «экстра» – «внеочередное». Желудочковая – место, где она возникла и которое сократилось.

Это опасно? Если ЭС единичная – нет. Если групповые – да. У любого здорового человека в течение суток пролетает до 2000 ЭС. Он их обычно не замечает. В чем опасность групповых и слишком частых ЭС?

Вот как выглядит ЕЖЭС на ЭКГ (рис. 4).

Рис. 4

Кажется, большая такая, сильная. На деле совсем не так. Несмотря на силу электрического импульса, из-за несвоевременности сокращения, ненаполненности сердца выброс получается слабый, причем настолько, что по пульсу его невозможно уловить. В случае с единичными ЭС это никакой угрозы жизни и здоровью не несет.

Совсем иная ситуация изображена на рис. 5.

Рис. 5

Как видите, тут «вылетели» четыре желудочковые экстрасистолы подряд, а значит, произошло четыре малоэффективных сокращения. Заметит человек такие перебои в работе сердца? Необязательно. Подобные группки могут появляться не слишком часто, и на кровообращении это никак не отразится. А в чем тогда опасность? В том, что они вообще возникают.

Со временем они могут стать гораздо более частыми, и в какой-то момент сердце вдруг сорвется в крупноволновую фибрилляцию, а по сути – остановится, то есть перестанет качать кровь (рис. 6, 7).

Рис. 6

Рис. 7

Таким образом, запись о единичных ЭС нужна для того, чтобы при снятии следующей ЭКГ врач знал о том, что раньше они уже возникали. Теперь, если вдруг появятся «группки», это не проскочит мимо внимания кардиолога.

«Признаков ишемии[93] не обнаружено». Сразу успокою: фраза означает, что все в порядке, инфаркта нет. Тогда зачем об этом упоминать? Опять для объема, как в случае с «изменениями в миокарде»? Вовсе нет. Видимо, пациентка пришла к участковому врачу, прижимая руку к левой груди, и сообщила, что у нее «болит сердце». Немедикам неведомо, что сердце прячется посередине груди, а совсем не слева. Оно лишь развернуто влево. Если с ним что-то приключается, то боль возникает не в области молочной железы или подмышки, а ближе к грудине.

Однако жалоба на сердце прозвучала. Пациентка еще пожаловалась на одышку и частые боли где-то… непонятно где: то в левом плече, то в шее, то в лопатке, то в желудке. В общем, болит сердце – и все тут! ЭКГ нужно делать. Тем более что после прошлой съемки минуло уже полгода. Естественно, в такой ситуации кардиолог обязан отразить в заключении ЭКГ, есть ли в миокарде участки сниженного питания или нет. И он пишет: «Признаков ишемии не обнаружено».

Что такое ишемия? На русский язык это слово можно перевести одновременно и как голодание, и как недостаток кислорода. Ведь кровь несет и питание, и кислород для его сжигания. И если какие-либо ткани и клетки недополучают еды и кислорода из-за сужения сосуда, такое состояние называется ишемией. Она бывает не только в сердце, а где угодно. Если вдруг перекроется почему-то артерия, питающая палец, – разовьется ишемия пальца. Но мы говорим об ЭКГ и о сердце. Ишемия миокарда – мышцы сердца или ее участка – на ЭКГ отображается изменениями формы импульса.

На рис. 8 вы можете увидеть горизонтальный участок кривой между зубцами S и Τ – его называют «Сегментом S-T». Если какая-нибудь часть сердца недополучает питания, этот сегмент начинает опускаться.

Рис. 8

Если бы на ЭКГ моей знакомой врач увидел такую картину (которая, как правило, сопровождается жалобами на боли в сердце при физической нагрузке или в покое), он написал бы: «Есть признаки ишемии миокарда в таких-то отделах» – и, я думаю, сразу предложил бы госпитализироваться. Подобные изменения очень тревожны и указывают на весьма вероятное развитие инфаркта миокарда в скором времени. Как правило, на это указывает такая ЭКГ, как на рисунке.

Что еще стоит знать читателю?

В некоторых описаниях ЭКГ можно встретить фразу: «Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ)»[94]. На ЭКГ это выглядит так (рис. 9):

Рис. 9

Ранняя реполяризация желудочков – это ЭКГ-феномен, который не является патологией. Хотя картинка на первый взгляд весьма тревожная, она исчезает после нагрузок: нескольких приседаний или теста на велоэргометре. Этот синдром характерен для людей, занимающихся спортом и имеющих гипертрофию[95] миокарда левого желудочка. Случаются курьезы, когда тучные люди, впервые сделавшие ЭКГ и обнаружившие СРРЖ, ложились в больницу, чтобы исключить серьезные патологии[96].

Сегмент P-Q. Он очень важен. Дело в том, что зубец Р – это импульс запуска сокращения предсердий, а вот QRS – это импульс сокращения желудочков. Другими словами, Р – своеобразный стартер для QRS. И задержка ответа желудочков на сокращение предсердий говорит о нарушении проводимости или блокаде. В случае с удлинением интервала P-Q речь идет о предсердно-желудочковой (или, как ее называют на латыни, атриовентрикулярной (АВ, AV) блокаде. Это серьезная патология.

Так, если отмечается АВ-блокада 1-й степени (небольшое удлинение интервала при сохранении синхронизации сокращений[97]), это настораживает кардиолога, и он ставит пациента на учет. АВ-блокада имеет несколько степеней тяжести (рис. 10–12) и в самом тяжелом варианте проявляется периодическими остановками сердца с потерей сознания – синдромом МЭС (Морганьи – Эдемса – Стокса).

Рис. 10

Рис. 11

Рис. 12

АВ-блокада является абсолютным показанием для установки искусственного специального кардиостимулятора, который работает от одного до трех лет[98] с последующей заменой батареи.

Из очень распространенных нарушений сердечного ритма укажу мерцательную аритмию (МА). Она подразделяется на приступообразную, или пароксизмальную, и постоянную, или нормосистолическую. Особенность ЭКГ при МА – отсутствие выраженного зубца Р. Точнее, эти импульсы настолько частые и невыразительные, что как бы размазываются по всей ЭКГ. Выискивать их бессмысленно.

Характерной картиной при МА является отсутствие интервалов Р-Q, а также неравномерность сокращений: работа сердца то ускоряется почти до 100 ударов в минуту, то замедляется до 50 (рис. 13, 14).

Рис. 13

Рис. 14

МА – довольно нехорошее заболевание. Главная опасность в том, что неравномерный ток крови – условие для повышенного тромбообразования. То есть человеку с постоянной формой МА требуется регулярно контролировать свертывание крови и применять специальные препараты, замедляющие свертывание (антикоагулянты).

Приступообразная МА тоже опасна. Во-первых, во время приступа сокращения сердца теряют эффективность; чаще всего МА сопровождается еще и слишком частым сокращением желудочков – тахикардией. Во-вторых, регулярные срывы ритма могут привести к «стрельбе» кусочками тромбов из левого предсердия. То есть больные с МА – вероятные кандидаты на инсульты, инфаркты, тромбозы артерий в разных органах и частях тела (кроме легких).

Большое сердце – не метафора, а тревожный знак

Большие люди умирают рано. Это не просто слова – это грустная статистика, и связана она с весом. Я неслучайно использовал слово «большие», а не «толстые», поскольку дело не только в жире, но и в избыточной мышечной массе. И проблема тут общая – гипертрофия, увеличение массы и объемов сердца.

Многие крупные мужчины «в самом расцвете сил» пали жертвами синдрома внезапной смерти. Она часто приходит ночью, во сне. Но может также настигнуть на ходу, или в покое, или за столом. Сердце однажды вдруг останавливается, и никого не оказывается рядом, чтобы хотя бы попытаться его запустить. Так умер известный американский актер Майкл Кларк Дункан (Джон Коффи из фильма «Зеленая миля»). Так умер спортсмен Владимир Турчинский (Динамит).

Смерть Владимира Турчинского отчасти коснулась меня и моей профессии, потому что некомпетентные журналисты, жаждущие откопать «жареную» тему, связали гибель спортсмена с назначенным ему курсом плазмафереза. Скандал вокруг этой темы вынудил меня написать статью по следам разговора с одним из вменяемых журналистов, умеющих не только слушать, но и думать, а также понимать сказанное.

Бычье сердце

Известно, что любой спорт, относящийся к силовым (там, где присутствуют гипернагрузки), весьма негативно отражается на здоровье атлета. Что происходит с организмом?

Как мы знаем из курса физиологии, постоянные нагрузки приводят к гипертрофии – разрастанию. Это касается не только мышц, но и сосудов, их питающих, и нервов, ими управляющих. Ведь понятно, что при росте одной только мышечной массы возникают постоянный голод, недостача кислорода, а при замедленном росте нервных волокон запаздывает реакция. Поэтому гипертрофию можно разделить на два типа: физиологическую – рабочую и ускоренную – спортивную или даже косметическую, когда спортсмена интересуют не функциональные способности организма, а его презентационные качества – внешний вид.

Имеются в виду анаболические стероиды?

В первую очередь. Ведь чем отличается гипертрофия физиологическая от спортивной – анаболической? Если в первом случае рост мышечной массы идет за счет размножения клеток-миоцитов и увеличения в них миофибрилл, а пропорционально росту ткани идет рост сосудов и нервной иннервации, то при ускоренном росте, стимулированном анаболиками, количество клеток почти не растет – увеличивается число миофибрилл в клетках, увеличиваются сами миоциты в объеме, а это не одно и то же. Внешне такие люди могут выглядеть схоже, однако в кровообращении, в реакции эндокринной и нервной систем имеются большие отличия.

Насколько эти отличия существенны для человека?

Отличия проявляются в первую очередь в выносливости. Ведь рабочая гипертрофия говорит сама за себя: это результат образа жизни и труда. Организм не просто вынужден быть выносливым – он рос в этой зависимости. Я не скажу, что это безвредно. Но все-таки это физиологичнее, чем искусственно надутые мышцы спортсменов, увлекающихся стероидами. Прежде всего очевидно, что правильное развитие всех систем обеспечивает функционирование организма «без ошибок». Да, масса тела велика, сердцу приходится работать с удвоенной нагрузкой, но скорость газообмена в тканях, нормально снабжающихся кровью, значительно выше. Избыточная масса тела – а у спортсменов-экстремалов и бодибилдеров она, хоть и не за счет ожирения, все равно избыточная – приводит к повышенной нагрузке на сердце.

Избыточная масса есть и у спортсменов? Не только у полных?

Конечно. Просто мышцы – нужная ткань, а жир – балластная. Но избыток массы тела все равно есть. Как есть и повышенная потребность в кислороде, а следовательно – и постоянная нагрузка на сердце, даже в покое. С годами эта нагрузка приводит к гипертрофии сердца, а не только мускулатуры рук и ног. Ведь очевидно: если есть стимуляция роста мышц, то и сердечная мышца ей подчинена. Процесс гипертрофии, который наблюдается при приеме анаболиков, происходит и с мышцей сердца. То есть мышечная масса этого органа растет: при рабочей гипертрофии – за счет размножения клеток, а при анаболической – за счет увеличения их объема, тогда как число клеток не растет.

В чем же суть этих отличий?

Прежде всего в том, что при росте массы сердца за счет увеличения его объема растет и такая система, как проводящая. То есть комплекс клеток, управляющих автоматической работой сердца и проведением импульсов в предсердия и желудочки.

При рабочей гипертрофии проводящая система растет вместе с мышечной тканью за счет размножения клеток, то есть скорость проведения импульсов не изменяется.

А вот при анаболической гипертрофии надутая мышечная ткань растаскивает клетки проводящей системы. При этом увеличивается сопротивление и, как следствие, – замедление импульсов. При расшифровке ЭКГ это указывается как «нарушение внутрижелудочковой проводимости». И хотя у здоровых и сильных спортсменов большинство врачей поначалу воспринимают это как норму, на самом деле это тревожный звоночек.

Что же тревожного? Чем опасен этот признак?

Если скорость проведения замедлена, но не вышла за пределы физиологической нормы, в общем, ничем страшным это не грозит. Но, как вы понимаете, электрофизиология – лишь один из методов диагностики, а генерация импульсов, их проведение – только надводная часть айсберга под названием гипертрофия миокарда. Как и весь организм, сердце питается глюкозой и жиром, дышит кислородом и должно хорошо снабжаться кровью. Рассказывая о гипертрофии мышц, я неслучайно упомянул, что мышцы нужно снабжать кровью и сосуды должны расти вместе с мышечной тканью. При анаболической гипертрофии миокарда сосуды растут медленнее сердечной мышцы. Ведь рост сосудов зависит не от массы сердца, а от количества клеток. А у спортсменов, принимающих анаболики, число клеток меньше. То есть сосудов, питающих сердце, недостаточно.

И какая связь между проводящей системой и кровоснабжением сердца?

Связь самая непосредственная. Клеткам проводящей системы так же нужно есть и дышать, как и всему организму. Но при недостаточном кровоснабжении они начинают плохо работать.

Прежде всего это проявляется в нарушении проводимости, возникновении блокад (возможно, слышали о ножках пучка Гиса?), как более тяжелое осложнение развиваются различные виды аритмии. От экстрасистол – внеочередных сокращений сердца – до мерцаний, трепетаний и фибрилляций.

Звучит довольно угрожающе. А слово «фибрилляции» знакомо по известному прибору – дефибриллятору. Это так серьезно?

Это очень серьезно! Если на экстрасистолы, особенно единичные, сам человек и даже врачи-кардиологи особого внимания не обращают: есть нормативы на их количество в сутки, то такие нарушения ритма, как мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия или брадикардия с частотой пульса меньше 46 ударов в минуту, – это очень серьезно и порой смертельно опасно. Но главную опасность представляет так называемая спонтанная остановка сердца – возникновение мелковолновой фибрилляции, когда сердце фактически не качает кровь. Это приводит к смерти в течение 4–5 минут. Причем все происходит на фоне абсолютного здоровья и практически бессимптомно.

Это и есть синдром внезапной смерти?

Конечно. При вскрытии потом не обнаруживается никаких изменений в миокарде: ни тромбозов, ни ишемий – ничего, с чем можно было бы связать смерть. Человек перед смертью может не успеть ничего сказать или только пожалуется на внезапные слабость и темноту в глазах, после чего потеряет сознание.

Но его еще можно спасти?

Если рядом окажется тот, кто умеет оказывать помощь в таких ситуациях. В противном случае человек обречен. Очень часто свидетели подобных эпизодов теряются, мечутся, вызывают «скорую». Это все бессмысленно.

А что же делать?

Внезапная остановка сердца, по сути, никогда не бывает истинной остановкой – асистолией. Чаще всего развивается фибрилляция – частые и неэффективные сокращения предсердий и желудочков. Остановить их и позволить сердцу заработать в нормальном ритме можно коротким сильным ударом в грудину. Когда больной лежит на спине, руками, сжатыми наподобие кувалды, надо нанести сильный удар в самую середину – между межключичной ямкой и мечевидным отростком грудины. Удар наносится один раз[99]. Если за 2–3 секунды ритм не появился, не определился пульс на шее и лучевых артериях, необходимо приступать к непрямому массажу сердца и производить вентиляцию легких. Лучше всего это делать вдвоем. Один качает сердце, второй – легкие, меняясь каждую минуту-две.

Таким образом можно спасти жизнь?

Не стоит питать иллюзий, но шанс спасти человека есть, и грех его не использовать.

Сколько времени качать? Пять минут, десять, полчаса?

Критерием эффективности реанимации являются узкие зрачки глаз. Пока они не расползлись почти во всю радужку, нужно качать: значит, мозгу кислорода хватает и развитие отека ему не грозит. Конечно, кроме мозга, страдают и другие системы, но они более живучие. Поэтому примем за правило: качаем до приезда службы 03 или спасателей.

Что ж, это понятно. Давайте подведем итог: гипертрофия сердца при увлечении экстремальными видами спорта, бодибилдингом, тяжелой атлетикой, особенно с использованием анаболиков, смертельно опасна?

Именно так. Врачам XIX века было хорошо известно такое явление у борцов и цирковых атлетов (которые в те годы не знали анаболиков), как гипертрофия сердца и ее осложнение – дилатация желудочков, то есть расширение полости и ослабление сердечного выброса. Даже если спортсмену удалось уцелеть после внезапной остановки (фибрилляции) сердца, его проблемы не закончились. К 60–65 годам его поджидают дилатация желудочков и сердечная недостаточность. В позапрошлом столетии это называли «бычьим сердцем». Подобный больной обречен на тяжелые страдания: постоянную нарастающую одышку, перегрузку печени, асцит, возможно, цирроз. Прибавьте к этому токсическое действие на печень анаболических гормонов. Такой судьбы я не желаю никому.

Весьма мрачную картину вы нарисовали. Что же делать?

Прежде всего – думать. Когда молодой человек выбирает вид спорта – думать. Нужно ли ему так сокращать свою жизнь, рисковать здоровьем и становиться инвалидом к 45 годам? Статистика неумолима. Максимальная продолжительность жизни у «силовиков» и экстремалов – 60 лет. Это даже при условии, что они не используют анаболики. А найдите таких.

Глава 9

О мужском достоинстве, или Как понимать спермограмму

Мне задают самые разные вопросы. Иногда я даже впадаю в ступор от неожиданности и, чтобы ответить, роюсь в литературе, звоню коллегам-специалистам, вспоминаю, что рассказывали в институте. Так вышло и когда буквально за три дня на меня вдруг свалилось сразу два вопроса – и далеких, и близких одновременно. Ключевая тема обоих – способность к продолжению рода.

• Как понять, что написано в спермограмме?

• Станет ли мужчина бесплодным после удаления простаты?

Для ответа мне пришлось освежить в памяти все, что нам читали на лекциях по урологии (кафедра профессора Кана). Можете себе представить, наверное, как студенты относятся к курсам, которые не связаны непосредственно с будущей специальностью и практической работой. Слушают вполуха, смотрят вполглаза, к зачетам и экзаменам готовятся накануне сдачи. Думаете, я был исключением? К тому же умение читать лекции – это действительно искусство. И очень немногие профессора и доценты им владеют.

Случай из жизни

Рассказывают (не ручаюсь, что это правда, но мне нравится), что профессор М. Г. Привес – анатом из Ленинградского мединститута – выходил из-за кафедры на сцену аудитории и начинал лекцию по анатомии половой системы словами:

– Размеры мужского полового члена бывают разные…

При этом он опускал правую руку в карман брюк, после чего продолжал:

– У меня, например… – Он делал паузу, а затем, дождавшись максимального внимания от студентов (примерно 180–200 человек с двух потоков), которые уже приготовились услышать интимную информацию, доставал из кармана платок и протирал лысину со словами: – …однажды был такой случай…

Вообще, лекторы-медики любят привлекать внимание слушателей, делая акцент на половую сферу, причем именно мужскую. Ходит байка, что некий профессор-уролог приносил на лекцию пятилитровую банку с заспиртованным органом размером с батон колбасы и с гордостью говорил: «Какой красавец! Такой есть только у меня и профессора (саратовского, ярославского, воронежского) института…», а потом читал лекцию.

Однако вернемся к вопросам о спермограмме и важности простаты для зачатия наследников. Поверьте на слово: сперматогенез – это сложная тема. Если преподаватель хотел завалить студента на зачете, то задавал дополнительный вопрос о схеме сперматогенеза – и два балла или хлипкий трояк в лучшем случае были обеспечены. Так что не думайте, что я вам сейчас сумею все на пальцах объяснить. Я лишь попробую очень поверхностно и схематично рассказать, где и как рождаются сперматозоиды (иногда за агрессивность натуры их называют «сперматозаврами»).

Для начала посмотрим на бланк спермограммы.

Надо объяснять, как берется сперма на анализ? Традиционно – руками. Мужчина идет в санитарную комнату (в клиниках «загнивающего Запада» используются специальные помещения с соответствующими журналами и видеоматериалами) и получает требуемое вещество. До этого он в течение семи дней не имеет половых отношений, не пьет алкоголя, не курит (если может), не ходит в баню и сауну, носит свободное нижнее белье (не плавки) и, перед тем как приступить к добыче эякулята, моет руки. Сперма собирается в стерильную посуду.

Должен сразу сказать, что отработанный презерватив после коитуса (полового акта) для такого анализа не годится. Во-первых, сперма для исследования должна быть наисвежайшей, еще теплой. А во-вторых, почти все презервативы покрыты 9-ноновлоном (сперматоцидным средством), из-за чего сперма содержит мертвых живчиков.

Теперь перейдем к результатам анализа. Хочу предупредить появление вопросов типа: «Почему мне в одной лаборатории написали так, а в другой – этак?» А вот почему. Приведу цитату из «Википедии»: «В настоящее время в России (а также в СССР в прошлом) не существует специальных документов Минздравсоцразвития, устанавливающих нормы фертильного[100] эякулята. Медицинские учреждения вправе оценивать фертильность эякулята по собственным нормам. Большой популярностью среди врачей пользуются нормы, предложенные Всемирной организацией здравоохранения. Распространенность норм ВОЗ настолько велика среди врачей, что они могут считаться общепризнанными в настоящее время, а книга «Руководства ВОЗ по лабораторному исследованию эякулята человека и взаимодействия сперматозоидов с цервикальной слизью» является наиболее авторитетным изданием, посвященным правилам проведения спермограммы».

Какая сперма считается нормальной

Рассмотрим нормы, принятые ВОЗ с 2010 года.

Объем – 1,5–2 мл. Меньше – плохо, больше – хорошо. То есть мужчина заполняет емкость, насколько может, но если количество спермы оказывается меньше 1,5 мл, это симптоматично. Основной объем эякуляту придают сок семенных пузырьков (около двух третей) и сок предстательной железы (около одной трети).

Концентрация живности – сперматозоидов (СЗ) – хотя бы 18–20 млн/мл. Если больше – великолепно, если меньше – есть повод для тревоги.

Подвижность – 32–50 %. Это отношение подвижных СЗ к неподвижным, или «спящим» (я называю их так из-за судорожных подергиваний хвостиком – подобно тому, как у дремлющего человека подергиваются руки-ноги). Вообще, ВОЗ классифицирует подвижность СЗ таким образом: прогрессивное движение, непрогрессивное движение и неподвижность.

Жизнеспособность – 58 %. Это показатель того, сколько СЗ остается в живых через несколько часов хранения спермы в термостате (при температуре 37 °C).

Морфология (нормальных форм) – 4 % и более.

В норме сперма – вязкая, коллоидная масса, которая через некоторое время становится жидкой (срок разжижения составляет 15–60 минут). Это физиологический процесс, обусловленный составом спермы. Два вещества – семеногелин (из семенных пузырьков) и уже знакомый нам ПСА (вот он зачем нужен, оказывается!), – взаимодействуя друг с другом и СЗ, переводят их из неактивной фазы в активную. Другими словами, разжижение спермы необходимо для оплодотворения. И если этого не происходит, СЗ не бросаются на поиск яйцеклетки.

РН спермы (кислотность) – 7,2–8,0. То есть реакция щелочная: лакмусовая бумажка синеет. В принципе, качественного (цвет индикатора) анализа для определения нормы рН достаточно. Если же индикатор не синеет – плохо. Вот тут, может быть, имеет смысл изучить рН в цифрах.

Цвет и запах. Эти параметры указываются в бланках, но большого значения не имеют. Цвет в норме варьируется от молочно-мутноватого до серовато-беловатого, иногда желтовато-розоватого (если подмешивается кровь). Некоторые лаборатории указывают, что запах «Специфический», «Цветов каштана» или пишут: «Без запаха». Пахнет вещество спермин, назначение которого еще не выяснили. Но некоторые специалисты-андрологи полагают, что «чем духовитее, тем плодовитее» (иначе говоря, тем активнее сперма). Впрочем, эти данные пока статистически не подтверждены.

Количество сперматозоидов (относительное и абсолютное) – от 20 млн/мл или от 40 млн на весь объем эякулята в пробе (2 мл). Если эякулята больше и на 1 мл приходится от 20 млн и выше, это замечательно. Если меньше – плохо. Считаются СЗ, как и элементы крови, в стандартной камере Горяева.

Жизнеспособность оценивается по подвижности. Кто дрыгается, тот и живой, а кто не шевелится, тот или неактивный, или мертвый. Есть специальный краситель, который не проникает внутрь живых СЗ и проникает в мертвые. Он помогает оценить данный параметр более точно (в норме он, как я уже писал, составляет от 40 %).

Лейкоциты. Если их до 1 млн/мл – норма, если больше – воспаление. Где? Вероятнее всего, или в простате (хронический простатит), или в уретре (уретрит). Если воспаление в семенниках, то эта болезнь незамеченной не проходит: ощущения как после хорошего удара по мошонке, растянувшиеся на несколько недель.

Антиспермальные антитела (АСАТ) – это аутоиммунная реакция на антиген, то есть сперматозоиды, если они почему-то попадают в кровь мужчины. Такое случается после травмы яичка, ушиба мошонки или в результате острого простатита.

Наличие АСАТ и особенно их высокая концентрация в сперме приводит к фактическому бесплодию. В норме АСАТ в сперме быть не должно.

Что могут написать в заключении спермограммы?

Олигозооспермия – концентрация сперматозоидов ниже нормативного значения.

Астенозооспермия – подвижность сперматозоидов ниже нормативного значения.

Тератозооспермия – морфология сперматозоидов ниже нормативного значения.

Азооспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Аспермия – отсутствие эякулята (в таком значении соответствует термину «анэякуляция», но некоторые специалисты используют слово «аспермия» для описания эякулята, в котором отсутствуют не только сперматозоиды, но и незрелые клетки сперматогенеза). Сперма есть, но в ней нет ничего, кроме жидкости.

Термины «олигозооспермия», «астенозооспермия» и «тератозооспермия» при наличии соответствующих отклонений в эякуляте могут быть объединены в одно слово, например: «олигоастенотератозооспермия», «астенотератозооспермия» и т. п.

Кроме того, распространены следующие понятия:

• олигоспермия – объем эякулята ниже нормативного значения;

• лейкоцитоспермия (или лейкоспермия, или пиоспермия[101]) – концентрация лейкоцитов выше нормативного значения.

Иногда можно встретить такие термины, как:

• акиноспермия (акинозооспермия) – полная неподвижность сперматозоидов;

• некроспермия (некрозооспермия) – отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте;

• криптоспермия (криптозооспермия) – предельно малое количество сперматозоидов, которые могут быть обнаружены в эякуляте с большим трудом, после центрифугирования спермы;

• гемоспермия – присутствие крови (эритроцитов) в эякуляте.

Итак, подведем итог.

Из чего состоит сперма?

1. Собственно семенная жидкость, которая содержит сперматозоиды, – 1/5 объема эякулята.

2. Секрет (или сок) простаты. Содержит биологически активные вещества, ферменты, простагландины, ПСА, которые делают СЗ активными. Дает примерно 1 /4 часть объема спермы.

3. Секрет семенных пузырьков (это анатомическое образование рядом с простатой) – дает 2/3 от объема эякулята.

Приведет ли удаление простаты к бесплодию?

Со всех экранов только и твердят, что простатит ведет к бесплодию! В некотором роде это верно. Но лишь отчасти. Простатит – это воспаление, которое приводит к поражению железы и семенных протоков. Отсюда и бесплодие. Если бы семенная жидкость, содержащая СЗ, все-таки извергалась в уретру и далее, это сохранило бы шанс на зачатие. Если, несмотря на удаление простаты, не повреждены семенные пузырьки и открыты протоки из семенников, то сперма хоть и теряет часть фертильных свойств (способность к оплодотворению), но шанс остается.

Даже с удаленной простатой сексуально активный мужчина может стать отцом, хотя это менее вероятно, чем у того, кто имеет полный набор необходимых элементов.

Заодно добавлю: одного яичка тоже достаточно для зачатия. Хотя с двумя веселее и надежнее.

Вам все еще интересно узнать, как и где появляются «сперматозавры»? Тогда, как и обещал, расскажу простенько и доступно: в семенниках.

Хотите поподробнее? Хорошо, но сначала задам вопрос: вы никогда не задумывались, почему они расположены в отдельном «пакете», называемом мошонкой, почему она именно такая и чем опасно неопущение яичка или варикозное расширение вен семенников – варикоцеле?

Я не увожу вас от темы. Я иду параллельным курсом, заодно затрагивая темы, связанные с некоторыми причинами мужского бесплодия и риском возникновения рака яичка.

Начнем с мошонки. Это кожаный мешок, в котором бережно хранятся два яичка с придатками. Анатомы определяют мошонку как «…отвисающее книзу выпячивание брюшной стенки, расположенное между корнем[102] полового члена и промежностью». В этом «отвисающем книзу» природном термостате, который собирается в плотную грушу, когда холодно, и распускается полотенцем, когда жарко, хранится наследство любого мужчины. Почему мошонка так себя ведет? Почему яички не спрятаны понадежнее, где-нибудь между желудком и сердцем? Ведь, согласитесь, как-то рискованно: все «на виду». Однако вспомните: Суворов рекомендовал держать голову в холоде. Так и мудрая природа решила, что в прохладе яички лучше сохраняются и работают. Семенникам для нормального сперматогенеза нужна пониженная температура – 35 °C (на 1,5–2,5 градуса ниже привычной). Всё потому, что там идут такие мощные обменные процессы, что семенники сами продуцируют очень много тепла, которое нужно отводить.

Важно

К перегреву ведет варикозное расширение вен семенников и мошонки, а также крипторхизм[103] – неопущение яичка у грудничков. Очень важно как можно раньше обнаружить это[104] и провести хирургическое лечение (операцию низведения). Замечено: чем раньше обнаружено неопущение и чем меньше времени яички подвергались перегреву, тем выше вероятность, что бесплодия не будет.

При перегреве яичек повышается риск возникновения «сбойных» раковых клеток – очень «злой»[105] опухоли семеномы; разрушаются клетки, продуцирующие СЗ и половые гормоны – тестостерон.

Что происходит в семенниках?

Семенник – овоидная трубчатая железа, состоящая из канальцев, длина которых достигает 50 см. А семенной проток достигает пятиметровой длины. И все эти каналы и протоки укладываются в объем одного яичка. Вторая ткань, которая образует яичко, – соединительная. Работа в семенниках идет в двух направлениях. Во-первых, производится тестостерон – мужской половой гормон (который, будучи в избытке, стремится лишить голову мужчины волос и придать ей сходство с символом брутальности – яйцом). Во-вторых, здесь создаются сперматозоиды – гонады (половые клетки).

Особенность гонад в том, что они имеют половинный (гаплоидный) набор хромосом. Этот набор в СЗ может быть женским или мужским, то есть X и У. Откуда взялись эти понятия? Почему именно «икс» и «игрек»? Тут все дело во внешнем виде. Когда генетики впервые разобрали хромосомы в обычной клетке по парам, то обнаружили, что мужской набор отличается от женского: в последней, 23-й паре одна хромосома у мужчины имеет не Х-форму (как остальные), а лишена одной ноги и выглядит как буква У. Отсюда и название. Такая «ущербность» придает этим СЗ некоторую легкость и более высокую подвижность.

Статистически количество сперматозоидов, несущих хромосомы X и У, примерно равно. И кажется, что шансы на рождение мальчиков и девочек одинаковы. Ан нет. Когда живчики вырываются «на волю», сперма растворяет пробку слизи в цервикальном канале шейки матки, и СЗ с У-хромосомой как более легкие и острые прилетают к яйцеклетке первыми, а если она еще недозрела, «топчутся» вокруг яичника, пока не выйдет долгожданная. Тогда эти торопыги начинают тыкаться в ее мембрану головками и тратят свой фермент – гиалуронидазу на растворение оболочки яйцеклетки. Та потихоньку подбирается к маточной трубе и начинает движение в полость матки. Тяжелые, неповоротливые СЗ с Х-хромосомой встречают яйцеклетку с почти растворенной мембраной на полдороге к матке и заканчивают начатое. Поэтому всегда выше вероятность, что родится девочка.

Вот такая физиология.

Глава 10

Здравствуйте, доктор!

Напоследок давайте поговорим немного об отношении к медицине и медикам, сложившемся в России. Последнее время я работаю в районной поликлинике и порой становлюсь свидетелем крайне неприятных сцен с участием пациентов.

Случай из жизни

Совсем недавно в наше отделение позвонили.

– У меня кончился инсулин!

– Что вас беспокоит? Это отделение неотложной помощи.

– Вы что, не понимаете? Я больной диабетик!

– Что вас беспокоит?

– Вы что, издеваетесь? Я же говорю: у меня кончился инсулин!

– Чем мы можем вам помочь?

– Привезите мне инсулин!

– У нас нет инсулина. Если у вас высокий сахар, вызывайте «скорую», и она госпитализирует вас с гликемической атакой.

– Я буду звонить в департамент! Вы мне отказали в помощи! Моя смерть будет на вашей совести, негодяи!

К счастью, это бывает нечасто. Но бывает. Высокое начальство периодически любит вещать с высоких трибун о том, что больным будет обеспечено всё: любые лекарства, любая помощь. И эти заверения нередко воспринимаются неадекватно. Самое обидное, что все жалобы, даже совершенно идиотские, неизменно трактуются руководством в пользу пациентов.

Совсем недавно мне рассказали историю о престарелой даме, которая в 5 утра вызвала кардиологическую бригаду, пожаловавшись на боли в сердце. Как оказалось, больная, проснувшись, уронила пульт от телевизора, и батарейки укатились под диван. Чтобы ей починили пульт и нашли батарейки, она и позвонила в «скорую помощь».

Я не сужу. Судите сами. Подобных эпизодов, демонстрирующих безответственное и потребительское отношение к медицине, очень много, слишком. Не далее как на прошлом дежурстве я сам посреди ночи приехал на вызов – боли в спине, радикулит. Это моя работа. Но пациентка села в свою машину и уехала, не дождавшись. Зачем она звонила? Что это было? Я не знаю.

Но очевидно, что с этим всем нужно что-то делать.

Как разговаривать с врачом?

В основной массе люди обращаются к врачу по какому-то поводу. От скуки или по забывчивости на прием в поликлинику, как правило, являются пожилые пациенты, которым дома нечего делать и которые хотят пообщаться в очереди с другими скучающими. Иные вообще считают, что поликлиника – это как магазин: шел мимо и подумал: а не забежать ли за рецептиком? К счастью, таких не слишком много. Большинство понимает, что в рабочее время врач безумно занят[106]. Чем? Все зависит от специальности и должности. Пишет (на это уходит до 80 % времени), осматривает пациентов, беседует с ними и думает.

Я не случайно начал этот раздел с повода для обращения. Любой трезвомыслящий человек понимает, что врач, конечно, не скажет только что вошедшему в кабинет пациенту: «Чего приперся?» Все-таки медик должен вести себя культурно. Но он, естественно, ожидает, что ему быстро и четко изложат цель визита. И когда вошедший заявляет: «Я бегу на электричку, выпишите мне рецепт на лекарства, а то они кончаются», можете представить себе ощущения и мысли врача. А ведь он перед выпиской рецептов должен опросить, осмотреть и обосновать назначение (выписывание препаратов). И что в результате? Доктор говорит: «Садитесь, рассказывайте, что беспокоит», а больной (стуча копытцами по полу): «Выпишите мне рецепт! Электричка уйдет!» Разговор слепого с глухим. Непонимание того, что врач – работает. Что он имеет свои обязанности. Отчасти мы сами виноваты, мы – медики. Мы девальвировали ритуал общения пациента с врачом. Мы упростили это общение. И тем самым сами себе выкопали яму. Обратный процесс – воспитания пациентов и выстраивания отношений – долог и дорог. Дорог не деньгами – а нервами пациентов и врачей.

Кстати, о хамстве и бескультурии среди медиков. По этому поводу часто приходится слышать жалобы от пациентов. Мол, врач обращается на «ты», грубит, буквально матом разговаривает – как же так можно? Нельзя, разумеется. Но ведь культура – это качество, характеризующее не врача как профессионала, а человека. Никто не становится культурным в момент получения диплома. Даже если хам и подонок сумел поступить в медицинский институт и доучиться до выпускных экзаменов, он не перестал быть хамом и подонком. Если в советское время общественные организации еще как-то могли контролировать «моральный облик молодого строителя коммунизма», то сейчас, в эпоху развитого разнузданного капитализма и рыночных отношений, вопрос морали даже поднимать неэтично.

Выгода – вот основа отношений. Пациент ищет участия, а находит оценку выгоды. Медика загоняют в эти рамки, попутно требуя культурного отношения и непременно высоких моральных качеств.

Однако мораль и выгода абсолютно не сочетаются – точно так же, как, например, благородство и трезвый расчет. Найти баланс между выгодой и бескорыстием невозможно. А значит, глупо и несовременно ждать от медика порывов к помощи и спасению, если эти порывы никак не отражаются на зарплате. Ведь не потребуете же вы милосердия и бескорыстия от продавцов в магазинах, если придете туда голым, босым и голодным? Вас не возмущает, что у них отсутствует стремление немедленно одеть, обуть и накормить вас за свой счет? Так почему от врача, который тоже продает свои знания и умения, можно требовать, чтобы он делал это бесплатно? Вы спросите: «А как же клятвы, присяги, обещания?»

Не верьте этому. Вас коварно обманули. Пресловутая клятва Гиппократа не более чем цеховая клятва мастерового. Из нее пациентов затрагивает лишь одна заповедь: «Не навреди!» Все остальное касается коллег, учителей и их родственников.

Присяга советского врача была намного объемнее и содержала больше призывов к бескорыстию, она даже требовала от медика бороться «за мир во всем мире и против атомной войны». Но мы ведь уже не советские врачи. Мы российские врачи. А в России, как и во всем мире, капитализм, рынок. И значит, любые призывы работать без оплаты нарушают основной закон, который еще Карл Маркс сформулировал в трехтомнике «Капитал»: «Любой неоплачиваемый труд есть рабство».

Вы скажете, что в России оплату труда медиков взяло на себя государство, которое делает это через фонд обязательного медицинского страхования. Верно. Взяло. Поэтому в государственной поликлинике с пациентов никто денег и не просит (не имеет права). Но и от врачей никто не требует высокой морали, нравственности и культуры. А что тогда от него требуется? Бумажки. Сертификаты и дипломы о повышении квалификации. Это чтобы принять на работу. По работе требуют оформлять всевозможную документацию: истории болезни, карты, талоны, выписки, рецепты, справки и больничные листы. А о культуре вспоминают, только когда между врачом и пациентом возникает конфликт.

Кто виноват в конфликте? Смеяться будете: всегда врач, даже если он вел себя очень культурно и выдержанно. Что нужно, чтобы врач из категории виноватых перешел в категорию пострадавших? Надо его ударить при свидетелях[107]. Тогда он получит право обратиться в органы правопорядка и стать жертвой. А до этого ему руководство обязательно будет ставить в вину, что он не сумел найти подход к пациенту, потушить зарождающийся конфликт, успокоить и утешить.

Это покажется абсурдным. Но я был свидетелем ситуации, когда буйный пенсионер клюкой крушил стол в регистратуре за то, что его не направили немедленно к врачу, а предложили взять талон на прием. Охрана при этом разводила руками, а милиция (тогда еще), услышав возраст буяна – 85 лет, заявила, что ничем помочь не может: «Вот если он нанесет побои и увечья, тогда и вызывайте!»

Но вернемся к нашей теме. Я надеюсь, что книгу читают воспитанные люди. Итак, как же разговаривать с врачом, если вам от него что-то нужно?

1. Поздоровайтесь. Врач сразу поймет, что вы человек культурный, а главное – не агрессивный.

2. Если врач спросит, на что вы жалуетесь и что случилось, не начинайте рассказ с того, что ваши родственники вам посоветовали такое-то средство, что вы торопитесь на электричку, что кошка окотилась, что водка сплошь паленая, а градусник или тонометр сломался. Отвечайте на главный вопрос: что вас действительно мучает. Что, как и где болит, когда заболело, почему (если знаете)? Если боли нет, то что именно беспокоит? Не говорите, что у вас высокое давление (хотя, если оно бессимптомно, это повод для обращения), а все-таки объясните, как оно отражается на самочувствии.

3. Если врач задает вопрос, ответьте на него, даже если вам кажется, что он не относится к вашей проблеме. Утаивать вы можете только ваше финансовое состояние или государственную тайну. Но так прямо и заявляйте: мол, кем работали мои родители – секрет, где жили, не скажу; дал подписку о неразглашении сразу, как родился. А, например, вопросы про обои (когда поклеили, где покупали) или ковры на полу (натуральные или искусственные) вовсе не такие уж праздные. Дело в том, что в обоях (если они произведены с нарушением технологии) могут содержаться токсичные вещества, а ковер из натуральной шерсти – источник мощнейших аллергенов.

4. Не удивляйтесь, если врач на какой-то ваш вопрос скажет: «Не знаю». Это честный ответ, и не надо стыдить медика. Всего на свете не знает никто. Я не стесняюсь так отвечать больным, но и не ленюсь найти ответ на заданный вопрос. Лучше честно признаться в некомпетентности, чем наговорить глупостей или дать вредный совет.

Даже самый хороший врач не знает всего на свете, хотя и учится всю жизнь.

5. Получив направление на анализы, не стесняйтесь поинтересоваться, зачем нужно то или иное исследование. Некоторые из них обязательны – их назначили исходя из предварительного диагноза, вашего пола и возраста. Но бывает, что назначение – стереотипно, для всех, не оценивая состояния и жалоб. Так что обязательно спрашивайте. А вот по ответу врача вы сможете составить некоторое мнение о его компетентности и честности.

И не забывайте о главных правилах в отношениях с медиками.

1. Лечащий врач должен быть один. Остальные – консультанты[108]. Все их слова не более чем рекомендации, к которым лечащий врач может прислушаться… Но он может и поставить их под сомнение. Это его право.

Не торопитесь исполнять рекомендации разных специалистов, если у вас есть возможность посоветоваться со своим врачом. Если же своего лечащего врача у вас нет, а он явно нужен – заведите его.

2. Ни один прибор не назовет вам диагноз. Диагноз поставит врач, после того как проанализирует ваши жалобы и сопоставит их с результатами всех исследований[109].

3. Старайтесь дружить со своим лечащим (участковым) врачом. Доверительные отношения, откровенность – залог того, что он получит от вас максимум информации и сможет вовремя уловить тревожные тенденции в вашем здоровье[110].

4. Не считайте себя единственным пациентом у лечащего врача.

5. Помните: врач никому ничем не обязан и никому не должен вне своего рабочего времени и места.

Почему в России не пускают родственников в отделения реанимации?

На эту тему реанимации задают много вопросов. И главный: почему в США и Европе в палаты к родственникам и даже в реанимацию к умирающим пускают аж в уличной одежде, а у нас ни-ни?

Причин тому несколько. Первая – санитарные нормы и правила (СанПиН), которые предписывают определенные режимы стерильности. И как это ни странно звучит, но отделения анестезиологии и реанимации (ОАиР) входят в список отделений «хирургического» уровня, а точнее, «операционного», поскольку там могут проводиться манипуляции, требующие стерильности.

Вторая причина – штатное расписание. В российских медучреждениях оно намного скромнее, чем в любой клинике США и Европы, где на одну койку (то есть одного пациента) несколько медиков младшего и среднего звена и один-два врача, а для работы с родственниками имеется специально обученный человек. Или же весь медперсонал проходит специальные тренинги, посвященные тому, как разговаривать с родственником тяжелого, умирающего пациента. У нас, к сожалению, этому не учат. А те курсы медицинской этики и деонтологии, что существуют в медучилищах и институтах, – фикция, для галочки. Согласно нашему штатному расписанию в ОАиР хорошо если на 6–10 коек есть одна медсестра, которая к тому же исполняет обязанности санитарки на 30 % ставки. И один дежурный врач на все отделение.

Третий нюанс – уверенность, что родственники не умеют себя вести и потому всегда есть опасность столкнуться с бурей эмоций, слезами, криками и прочими безобразиями, которые нарушат покой не только того, к кому пришли, но и других пациентов.

Отсюда простой вывод – лучше «не пущать», чем нянчится не только с больным, но и с его родней. Проще сказать «нельзя» и стоять «насмерть» у дверей отделения, чем тратить свои нервы, ибо никакими нормами и ставками это не предусмотрено. В частных клиниках и в отделениях, где имеются так называемые ОИТ или БИТ[111], а заведующий и врачи душевнее, родственникам разрешают и ухаживать за больным (помощь медперсоналу), и находиться в палате: тяжелым больным, как никому, нужны и участие, и общение с близкими. Правда, родственники должны переодеться в хлопчатобумажное белье, иметь сменную (не уличную) обувь и оформить пропуск. Но это лучше, чем стоять у белой двери с надписью «Не входить!» и общаться с врачами и медсестрами, на лицах которых откровенно написано, что вы им мешаете работать.

Надеюсь, придет время, когда СанПиНы изменятся, а правила общения с родственниками из формальных станут реальными. Может быть, и ставки психологов в таких отделениях появятся.

Заключение

Я буду рад, если, прочитав книгу, вы не только насладились нормальным языком, но и нашли много полезного для себя. Поняли что-то, чего не понимали раньше, или открыли такие знания, о которых не подозревали раньше. Я постарался собрать самые распространенные вопросы и проблемы.

Эту книгу можно и нужно продолжать. Многое еще не сказано. Наверняка вы хотите узнать что-то, о чем меня пока не спрашивали. Я готовлю еще одну книгу под рабочим названием «Руководство для немедиков по неотложной помощи», которую решил назвать «Что делать?». Этот вопрос наиболее полно отражает состояние человека, который попал в такую ситуацию. Надеюсь, что поклонники Николая Гавриловича Чернышевского на меня не обидятся. Я не украл название его романа, а всего-навсего использовал естественный вопрос человека в состоянии растерянности.

Традиционно начало этой книги будет посвящено общению с работниками 03, а заключительные главы – отношениям с врачами и медицинским персоналом.

Я не рассматривал многих юридических вопросов, но это весьма скользкая тема, ведь законы постоянно «совершенствуются», а значит, книга с такой тематикой непременно устареет. Так что лучше мы будем разбирать вопросы медицинской этики и деонтологии. Что должен врач и что должен пациент? Поговорим немного о поведении.

Врач – сестра – больной

Есть такая наука – деонтология. Наука о долге, морали и этике. Она всегда ассоциируется с медициной, словно и не нужна нигде больше. О ней говорят, ее обсуждают, медицинские психологи пишут книги, освещающие вопросы деонтологии, в вузах открылись кафедры биоэтики. И всегда делается упор на то, что деонтология необходима исключительно для медиков. Пациентам она как бы ни к чему. Культура, мораль, этика – всем этим должны быть наделены врачи, а пациент – он же ущербен здоровьем, зациклен на своих проблемах и потому может хамить и вести себя некультурно. Что запрещено медику, то дозволено больному.

Вам приходилось видеть скандалящих пациентов в поликлиниках? Уверен, что если еще не приходилось, то все впереди. А вы знаете, что, если пенсионер ударит врача или медсестру клюкой, его даже в полицию не заберут? Просто никто не приедет. В таких случаях не принимают вызовы. Смешно? А мне тревожно. Потому что безнаказанность порождает распущенность.

Бывает, что пациент болен не только телом, но и головой. Такие люди встречаются гораздо чаще, чем хотелось бы. И мы не можем предсказать заранее, когда человек еще адекватен, а когда его психическая устойчивость рухнет и он сорвется. Мы знаем, что люди мнительны, склонны к ипохондрии, капризны, легко впадают в депрессию или некоторую маниакальность. Из-за этого врачи нередко распространяют принцип медицинской тайны и на общение с больным: чем он меньше знает, тем спокойнее спит.

Даже если врачи в коридоре больницы шепотом, чтобы не потревожить спящих в палате пациентов, обсуждают недавнюю поездку на курорт или рыбалку, кто-нибудь из больных может принять этот разговор на свой счет: «Это они обо мне говорят. Нашли, наверное, неизлечимую болезнь и вот шепчутся». Именно поэтому одно из правил медицинской психологии настрого запрещает врачам и сестрам шептаться в коридорах.

Так вот, дорогие читатели-немедики, неважно, о чем говорят врачи. Куда важнее, кому они это говорят. И если они разговаривают между собой, то незачем подслушивать и пытаться понять то, что вам не адресовано. Ведь может получиться как в рассказе моего доброго друга Сергея Гордеева[112]. Вот небольшой фрагмент из его «записок хирурга».

О чем говорят врачи?

Прохожу мимо толпящихся родственников у дверей операционной. Ближе всех плотный мужчина кавказcкой внешности с густыми усами, как брови, и зачем-то в кепке[113], видимо, муж пациентки. Он почти заходит в предоперационную вслед за бригадой. Но стоп! Нельзя! Там, где творится таинство, нет места простому обывателю! Стой, жди, прислушивайся, если невтерпеж, но будь вне круга. Это тайна!

После обработки рук встаю рядом с хирургом. Включается свет операционной лампы. Зеленые простыни, блестящие инструменты. Бригада склоняется над столом. Вот оно – «Великое», начинается…

«Готовы. Можно приступать? Тетю расслабили?[114] Валик подложите ей под спину, ниже… Так… Подайте ее на меня, сильнее… Вот так удобно будет. Стело[115]. Держи, держи здесь. Раздвигай шире![116] Вот так… Хорошо. Вводи. Да не так грубо! Дай-ка я сам посмотрю. Это что ты такое достал? Вялый-то какой! Возьмись-ка сзади, теперь задери вверх. Так… Выше! Хорошо. Завали ее на меня, ближе![117] Чуть вправо. Хорошо! Еще! Мягче, мягче, не дери со всей дури-то! Разведи кончик[118], так… Шире… Что ты там копаешься, как в…? Теперь прижми ее сильней и не отпускай, я сам введу. Вот! Держи, а то убежит![119] Хорошо! Так, что там за сопли?[120] Заводи инструмент глубже, мягче. Не тряси концом-то! Не трясешь? А что? Руки дрожат? Сам трясешься? Не робей, парень! Это только поначалу кажется: ничего не выходит, а приноровишься – и все, как по маслу заскользит! Куда суешь? Видишь, кончик размочалился… Что ты мне его даешь? Заведи снова, а лучше обрежь и убери вовсе[121]. Сильно не тяни – оторвешь к чертовой матери, мне снова подшивать… И не сопи так! Мягче, движения должны быть плавные, ласковые. Вот так, лучше! Все, завязывай! Задирай ее теперь повыше и оттяни, я в слой войду. Еще! Теперь пальцем зайди, глубже… Возьмись за шейку и вытаскивай наружу. Что не пролазит? Застрял что ли? Попробуй назад… Вперед…. Еще назад… Вперед… Не идет? Так… Расслабьте больную! Она напряглась и икает! Сейчас встанет прямо со стола и охреначит вас всех…[122] И правильно сделает! Поправьте свет! Дай-ка я пальцем расширю… Так! Вынимай, не спеши… Что, соскальзываешь? А потому что не надо так спешить. Что там потекло? Отсос! Соси, говорю! Еще, вот, вот! Ну хватит, хватит. Теперь я сверху, а ты снизу, и кончаем! Все, уходи… Салфетку быстро, вытирай все! Ну, хватит тут мацать, вынимай все быстро. Все, все… Спасибо всем! Мы кончили»[123].

Голос анестезиолога:

– Откройте глаза, больная. Все, что у вас во рту, сплюньте вот сюда. Да не в меня! Вот, в пеленку! Отверните лицо в сторону. Не давитесь. Расслабьтесь, я говорю! Дышите глубже!

В операционной показалась голова старшей операционной сестры.

– Вы чего тут делаете? Там родственники около двери с ума сходят. У мужа сердечный приступ! Вы бы вышли, поговорили с ними.

Должен вам сказать: ох нелегкая же это работа – объяснять людям, далеким от медицины, тонкости сложного процесса лечения! Нелегкая и неблагодарная. Родственники какие-то бестолковые попались. Им говоришь: больной стало гораздо лучше. Все, что хотели, сделали, и получилось даже лучше, чем ожидали. А они в крик… Пуговицы на халате все пообрывали. Вот бестолочи!

В общем, много еще надо самозабвенно работать, творить, нести в массы, чтобы поднять культуру человечества на новый, более высокий уровень. И чтобы понял он, этот народ, какая благородная и самоотверженная эта стезя – «врачевание хвори плоти человеческой»! Не так уж это просто служить долгу! «Оfficium medici est, ut tuto, ut celeriter, ut jucundo sanet» – «Долг врача лечить безопасно, быстро, приятно».

Приложение 1

Почти 20 лет я занимался переливанием крови в одной из частных клиник Москвы. Когда появился интернет-сайт, то к нам начали обращаться люди со всего мира с самыми разными вопросами. Сейчас конференция – огромна. Это сотни тысяч вопросов-ответов, из которых я выбрал адресованные лично мне.

Вопросы, ответы, диагнозы

По следам интернет-конференции http://www.celt.ru/forum/#ask

Что вопросы задавать? Все равно ответ будет один и тот же: «Приходите на консультацию, будем рады помочь вам».

Светлана, 26 лет, Москва

Все зависит от вопроса. Чтобы получить правильный ответ, нужно правильно спросить. Если вы приводите жалобы, несколько симптомов и ждете постановки диагноза, то однозначно, кроме ответа «Требуется осмотр», ничего получить не сможете. Ни один врач не сможет заочно определить болезнь. Прокомментировать анализы – да, можно. Разъяснить ситуацию, серьезность той или иной патологии – пожалуйста. Так что ваш упрек некорректен. Спрашивайте – и, если вопрос правильно задан, мы ответим.

С точки зрения врача-профессионала, какие нелекарственные методы очищения и оздоровления сосудов наиболее эффективны?

Кирилл, 36 лет, Москва

Спасибо за весьма любопытный вопрос. Если полностью отказаться от лекарств, включая лекарственные травы, специальные диеты и минеральные воды, то, пожалуй, единственным эффективным способом очищения организма будет переселение в Австрию и проживание там. Чистые вода, воздух и абсолютно экологически чистые продукты. При этом, конечно, нужно соблюдать баланс потребляемых жиров, белков и углеводов, не потреблять слишком много калорий, жить в покое, не устраивать себе адреналиновых встрясок.

Если обратиться к травам, водам, режиму, то очищение крови достигается за счет использования сорбентов (подойдут энтеросорбенты, то есть активированный уголь, гели, полисорбенты). Из питья хороша минеральная вода «Ессентуки-4» (только не больше 0,5–1 л в день). Полезно раз в год на пару недель ездить в санаторий и пить минеральную воду с эффектом солевого слабительного[124]. Аналогичного эффекта можно добиться на Алтае, на высокогорных курортах и туристических базах.

Хочу развеять мифы о чесноке и растительном масле как о средствах для очищения сосудов. Да, как профилактику атеросклероза, эти продукты можно использовать. Но если сосуды уже поражены бляшками, то растворить их чесноком маловероятно – реально только удерживать их от роста.

Вообще, нужно с ранних лет следить за организмом, потому что все патологические процессы, от которых человек умирает в старости, не только зависят от наследственности, но и закладываются в детстве и юности.

У моего парня недавно было пулевое ранение. Ему делали операцию. В больнице он провел несколько дней. Скажите, берут ли анализ крови на ВИЧ при таких операциях?

Римма, 27 лет, Курган

Анализ на ВИЧ берут при любой госпитализации, а при травме – тем более.

Подруге (36 лет) нужна операция (полостная – миома и поликистоз яичников). От переливания донорской крови она отказывается. Думали о гемодилюции[125] (но в наличии низкий гемоглобин – снижается до 80–90) и реинфузии. «Излившаяся в полость тела кровь отличается по своему составу от циркулирующей крови: в ней снижено содержание свертывающих компонентов, высок уровень свободного гемоглобина (он не выполняет кислородно-транспортную функцию). И при этом необходимы специальные приборы и фильтры для сбора и отмывания крови» – так мне объяснили. Если излившаяся собственная кровь так сильно отличается от той, что в кровеносном русле, тогда что можно сказать о, допустим, аутокрови? Ее собирают до операции и хранят какое-то время, чтобы при необходимости влить. Разве она не будет еще сильнее отличаться, чем даже излившаяся в рану? И почему подруге не разрешают гемодилюцию, ссылаясь на низкий гемоглобин, но в то же время рекомендуют аутокровь? Ведь ее тоже надо забрать? Не пойму логики. Объясните, пожалуйста, если можно. Я хочу понять сама и по возможности чем-то помочь подруге. Может, у нас в городе нет специалистов и оборудования для таких операций (с опытом использования методов гемодилюции и реинфузии)? Что бы вы могли посоветовать в такой ситуации?

Ольга, 34 года, Красноярск

Давайте по порядку. Подруге нужна операция, при которой вероятна кровопотеря? Во-первых, хотя при подобных операциях и бывают такие случаи, но это нечасто. Во-вторых, у нее исходная анемия, связанная с миомой, то есть, вероятно, железо-дефицитная. А значит, подруга однозначно должна готовиться к операции и предварительно недели две принимать препараты железа или железо-витаминные комплексы. И конечно, она должна подойти к операции с более-менее приличным гемоглобином. В-третьих, реинфузии крови при таких операциях проводят с помощью специальных приборов – селлсейверов (буквально «клеткосохранителей»). И тут придирки к качеству сохраненных клеток остаются лишь придирками, потому что снижение транспортных и газообменных функций у эритроцитов происходит со временем, а не сразу во время операции. Так что, если хирурги предлагают воспользоваться этим прибором, замечательно. В-четвертых, переливание крови – операция, допустимая только при угрожающих ситуациях, то есть если гемоглобин снижается слишком сильно и при этом страдают ткани мозга и почек. Если же значение Hb низкое, но человеку в покое хватает, то ни о каком переливании крови речи быть не может. В-пятых, то, что подруга не хочет донорской крови, – похвально и логично. Я как трансфузиолог тоже не люблю переливать чужую кровь, но приходится ради спасения жизни. Тут, как говорится, не до любви.

Можно ли заготовить к операции свою кровь? Можно, и консервированная аутокровь по качеству ничем не хуже аналогичной донорской, если правильно хранится. Аутокровь заготавливается при нормальных показателях гемоглобина, под контролем, а не вынужденно, как это происходит при изоволемической гемодилюции (перед началом операции взяли 500 мл, заместили гидроксиэтилкрахмалом, после наложения гемостаза (остановки кровотечения) все перелили обратно). Ничего криминального с кровью не происходит.

Вообще, Красноярск большой город, специалисты и оборудование там должны быть. А если нет, наверняка есть в Новосибирске. Однако вернусь к началу ответа: к операции нужно готовиться, если нет экстренных показаний, и уже в зависимости от ситуации выбирается метод сохранения газотранспортной функции. Если ситуация требует неотложной помощи, то есть спасения жизни, лучше отказаться от неприятия донорской крови и побороть страхи.

Можно ли применять больному сахарным диабетом 2-го типа гипертонические растворы глюкозы? Спасибо.

Владислав, 44 года, Костанай

Можно, если нужно. Главное, вы не сказали зачем. Если больной в стационаре и уровень сахара контролируется, вводится инсулин, то можно вливать любую глюкозу.

Подскажите, пожалуйста, с чем может быть связан повышенный уровень гемоглобина? Сдала клинический анализ крови, показатели все в норме, кроме гемоглобина: 150 г/л. При том что эритроциты – 4,7, цветовой показатель – 0,96, гематокрит – 42, МСН – 31,91, MCV – 88, RDW – 12,8, СНСМ – 35, тромбоциты – 264, лейкоциты – 5,5, лимфоциты – 24, СОЭ – 3, эозинофилы – 12 (но имела место аллергическая реакция на кошку, которая проживала у меня около недели). Очень жду ответа, потому что переживаю, так как в Интернете ознакомилась с возможными причинами (сердечно-легочные патологии).

Марина, 27 лет, Москва

Hb 150 – это верхняя граница нормы. А вот на что советую обратить внимание, так это на 12 % эозинофилов: это слишком много. Имеет место или аллергия, или паразитарное заболевание. Обследуйтесь, пожалуйста.

Кто вообще придумал это слово[126] и почему врачи так спокойно к этому относятся? В тот момент, когда их призвание – спасать жизнь, они ее отнимают. Если говорить о свободе выбора женщины, так почему женщина не задается этим вопросом перед тем, как лечь в постель с мужчиной? А аборт – это не свобода выбора женщины, это показатель ее безответственности, жестокости и холодности. Как можно отдать своего ребенка расчленить живьем?! А он живой с момента зачатия, так как он растет и развивается, значит, это уже живое существо, которое чувствует. А потом спрашиваете, почему у меня проблемы и т. п. А как вы хотели? И это только цветочки – расплачиваться придется по полной всем!

P.S. Раз ребенок вам по каким-то причинам не нужен, думайте до того, как ложитесь в постель к мужчине, чтобы потом не пришлось убивать!

О., 23 года, Лесосибирск

Крик души понятен[127]. Но конференция – это ответы на ваши вопросы, а не трибуна для митинга. Спасибо за ваше отношение к абортам, но реплика отправлена к некорректным. Вам стоит обратиться на сайт центра «Жизнь».

Прочитала статью А. Л. Звонкова о плазмаферезе. Страдаю фурункулезом около четырех лет. С прошлого года фурункулы появились у детей. Курсы антибиотиков, назначенные в нашей больнице, не помогают. Может ли в данном случае помочь плазмаферез и можно ли его проводить детям 10 и 14 лет?

Ольга, 35 лет, Оренбургская область

C фурункулезом нужно разбираться. Плазмаферез – лишь один из методов вспомогательного лечения в комплексе. Детям мы его не проводим. И, насколько я знаю, при фурункулезе его вряд ли станут проводить, если только тут нет хрониосепсиса. Взрослому человеку постараемся помочь. Если гнойные заболевания кожи приобрели эпидемический характер, значит, инфекция «поселилась» в доме и, вероятнее всего, рецидивы связаны с реинфицированием (повторным заражением). Необходима дезинфекция помещений, вещей и одежды.

В октябре 2007 года прошла два сеанса (среднего) плазмафереза с физраствором, после чего отказали почки – мочи практически не было и очень грязного цвета, как после мытья картошки. Все выходило через кожу – просто текла от затылка до пяток. В районе голеней жидкость была розоватого цвета, полагаю, что полопались капилляры. В 1991 году перенесла онкологию и облучение, после чего имею поливалентную лекарственную непереносимость. Хотя и до того была аллергия на лекарства. Думала, не встану. Лечилась клюквенным морсом, голодом, позднее – мандаринами. Похудела на 10 кг, отчаянно мерзла. На улицу смогла выйти через четыре месяца. Почему такое произошло после плазмафереза и почему мне нельзя было этого делать?

rozochka1939, 71 год, Казань

Вопрос полагаю некорректным. Зачем вам делали процедуры? Что говорит ваш лечащий врач? Не зная вас как пациента, не видя анамнеза, анализов, ничего не могу сказать. С чего вы решили, что именно плазмаферез стал причиной проблем с почками?

Слишком мало информации для анализа ситуации. То, что почки «встали», может быть никак не связано с процедурами, а явиться результатом вашего патологического процесса. Гадать и пытаться объяснить необъяснимое я не могу. Поговорите с врачом, который вас лечит и лучше ориентируется в ситуации.

Где можно провести генетическую экспертизу для будущих родителей? И для чего она нужна?

Елена, 21 год, Москва

В медико-генетической консультации. Генетическая экспертиза позволяет выяснить совместимость будущих родителей, вероятность наследственных и генетических заболеваний, скрытого носительства генетических нарушений у одного из родителей или обоих.

ИБС, гипертония, БА[128] гормонозависимая, крапивница – это почти все, чем болеет моя 59-летняя мама. Как вы считаете, можно ли при БА гормонозависимой (тяжелое течение: минимум восемь приступов в день) обратиться к методу плазмафереза? Если можно, то подскажите, на что необходимо обратить особое внимание до и после применения этого метода.

Инна, 39 лет, Волжский

Плазмаферез при БА с преимущественно аллергическим компонентом – при наличии высокого титра АТ-Е и циркулирующих иммунных комплексов – метод выбора. То есть он допустим к использованию, не противопоказан и может привести к улучшению состояния. Однако следует помнить, что БА – аутоиммунное заболевание и плазмаферез не даст радикального исцеления. Он лишь решит текущие проблемы, поможет снизить дозы системных кортикостероидов, уменьшит содержание в организме ИГ-Е. Объемы удаляемой плазмы высчитываются индивидуально по параметрам; пациентам с БА противопоказано замещение коллоидными растворами и альбумином.

Исходя из этого, максимальный объем удаляемой за одну процедуру плазмы не может превышать 20 % всего ее объема. В среднем это 600–700 мл. Количество процедур и периодичность их проведения определяются уже при осмотре.

В сентябре 2010 года пошла на станцию переливания крови сдавать в очередной раз кровь (я являюсь донором). Обычно я сдавала кровь на одинарный плазмаферез, а в этот раз мне сказали, что теперь производится только двойной плазмаферез, то есть забирали кровь два раза по 450 мл. Мне объяснили, что сейчас вышел такой приказ: только двойной плазмаферез. Я хотела бы знать, действительно ли есть такой приказ? И как должны оплачиваться кровь на плазмаферез и общий забор?

Лариса, 37 лет, Бийск

Или вас ввели в заблуждение, или вы неправильно поняли. На СПК производятся две основные донорские процедуры. Во-первых, кроводача. То есть вы сдаете 450 мл цельной крови не чаще одного раза в два месяца. Во-вторых, донорство плазмы методом двойного раздельного или аппаратного плазмафереза, когда у вас отбирается порядка 600–700 мл плазмы, тогда как вся полученная при разделении крови эритроцитная масса возвращается обратно в ваше кровеносное русло. То есть плазма с одного контейнера крови заготавливается, только если вы просто сдали кровь как донор. В этом случае согласно приказу и правилам заготовки донорских компонентов крови вся цельная кровь подвергается разделению на компоненты. Эритроцитная масса хранится 35 суток. Плазма же замораживается при 80 °C и становится важнейшим препаратом для реанимационных пациентов – СЗП (свежезамороженная плазма). И еще раз повторю: при донорстве плазмы каждая порция крови (450 мл) делится на плазму (уходит в заморозку) и эритроцитную массу (возвращается вам обратно).

Оплата донорских компонентов при возмездной сдаче осуществляется по местным тарифам, и на каждой СПК в том или ином субъекте Федерации устанавливается своя стоимость. Обычно донорство плазмы стоит дороже донорства цельной крови, да и делать эту процедуру можно почаще (один раз в две недели). Поэтому руководство СПК для начинающих доноров обычно определяет условие: сперва сдать несколько раз кровь – и только потом уже переводит в кадровые доноры на сдачу плазмы. Надеюсь, я доступно все объяснил?

Нашу с детьми бутылку с водой попросила девушка знакомая (шли сплетни, что она болеет гепатитом), чтобы запить булку. Она оттуда попила, бутылку я отложила в сторону, чтобы потом выкинуть. Но подошли мои дети и оттуда попили, тогда я тоже глотнула. Потом она призналась, что у нее действительно гепатит С, и сказала, что через воду он не передастся. Я боюсь, потому что у моего пятилетнего ребенка за день до того выпал нижний молочный зуб. Мало ли, у него не зажила до конца ранка. А девушка жаловалась в тот день на больной зуб и прикладывала таблетку, и вообще, зубы у нее плохие, с кариесом. Ответьте, пожалуйста, им нужно кровь сдавать? Боюсь, это нереально, так как один ребенок у меня панически боится иголок.

Kена, 28 лет, Москва

Гепатит С не передается никаким иным путем, кроме трансмиссивного, то есть с кровью через поврежденные кожные покровы и слизистые. Поэтому ваши страхи абсолютно напрасны.

То есть на бутылке должна быть кровь вашей знакомой. Надеюсь, этого не было. Единственный вид гепатита, передающийся орально (с пищей), – это гепатит А. Почитайте в Интернете материалы о гепатите и успокойтесь.

Уважаемый Андрей Леонидович, заинтересовалась вашим недавним интервью про жару и загустение крови. Может быть, вы и есть врач, который направит на путь истинный. При очень углубленном обследовании моего организма в период планирования беременности обнаружилась врожденная тромбофилия (PAI–II). Жить она мне не мешала, спортом всю жизнь занималась, но беременность прошла на уколах «Фрагмина» (мах 5000 ед.) и под наблюдением г-жи Сидельниковой В. М. Сейчас сыну два года. Насколько мне известно, исследования в этой области были проведены не так давно. И даже профильные врачи, гематологи, с которыми я столкнулась, не слишком себе представляли течение заболевания и лечение (или его отсутствие) подобных пациентов. Подскажите, пожалуйста, надо ли мне вообще обращать внимание на поставленный диагноз, переподтверждать его? Какие анализы периодически сдавать и где наблюдаться?

Ольга, 44 года, Москва

Полагаю, что вам стоит регулярно проходить обследование на свертывание крови и контролировать содержание тромбоцитов. Не исключаю, что в экстремальных условиях, таких как жара и сильные физические нагрузки, резонно применять антикоагулянты, антиагреганты. Напомню, что я не специализируюсь на таких патологиях и, давая интервью, просто объяснил физиологические механизмы развития осложнений и возникновения угрозы здоровью в жару.

А миома – это рак?

Юлия, 18 лет, Камчатка

Миома – это не рак. Это доброкачественное разрастание мышечной ткани матки.

Я болею герпесом на губах уже давно – с 16 лет (сейчас 26). Поможет ли переливание крови или нужно что-то более серьезное?

Лена, 26 лет, Сергиев Посад

«Переливанием крови» – аутогемотерапией герпес не лечится. Хотя раньше эта методика входила в число лечебных комплексов почти для всех хронических инфекционных заболеваний, при вирусной инфекции она малоэффективна. Сейчас широко применяются индукторы интерферонов: неовир, циклоферон и др. Дозировку вам должен подобрать лечащий врач.

Сдал анализы. И у меня эритроциты – 5 710 000, гематокрит – 49,3, гемоглобин – 16,2. Как мне поступать в этом случае? У своего врача могу получить консультацию, но есть языковой барьер. Спасибо.

Николай, 35 лет, Беникарло, Испания

Описанная вами картина указывает на эритроцитоз – повышенное содержание эритроцитов в крови. Причину я назвать, конечно, не могу. Но возможно, имеется хроническое заболевание легких – из-за сниженного газообмена почки ощущают гипоксию и стимулируют костный мозг. Однако это все на уровне догадок. Нужно обследоваться. Сперва надо показаться терапевту, обследовать легкие, подробнее изучить общий анализ крови (не только Нb и Эр), обязательно провести исследование на вязкость крови и свертывающую систему. Эритроцитоз, если его не лечить, не корректировать, может привести к поражению кровеносной системы – тромбозам.

По поводу языкового барьера могу подсказать два варианта. Первый – обратиться к врачу посольства РФ (он обязательно есть). Второй – пойти к местному специалисту (как по-испански «терапевт», не знаю, а во Франции эта специальность называется generaliste), попросив помощи у товарища, знающего язык. Есть и третий – вернуться в Россию, если это возможно.

Я несколько раз сдавала кровь как донор, всегда совершенно нормально переносила эту процедуру. Примерно год назад у меня случайно обнаружили микроаденому гипофиза. Вполне возможно, что она у меня была и раньше, когда сдавала кровь, а я просто об этом не знала. Вопрос: есть ли у меня теперь, с учетом микроаденомы, противопоказания к сдаче донорской крови? Я, вообще, хочу продолжать это делать.

Юлия, 39 лет, Москва

Думаю, вам точнее ответит терапевт станции переливания крови при осмотре. Могу лишь сказать, что согласно приказу донор должен быть здоров. Любое заболевание, тем более относящееся к эндокринным (а гипофиз – железа внутренней секреции), является противопоказанием к донорству. Но я рекомендую с этим вопросом подойти туда, где обычно сдаете кровь.

Скажите, правду говорят, что Турчинский от чистки крови умер? Это такая вредная процедура? Зачем делать? В нашем городе делают? Мне врач сказал, чистка крови – когда почка не работает. Зачем Турчинскому делали? Если не вредно, почему умер?

Левон, 46 лет, Самара

Отвечу по порядку. СМИ дают неверную информацию. Я разговаривал с лечащим врачом В. Турчинского: процедуру ему делали за три дня до смерти. Это была не первая процедура. Он периодически проходил курсы лечения, и это был самый обычный курс. Так что с плазмаферезом (чисткой крови) никакой связи нет.

Врач, который вам сказал, что чистку крови делают при почечной недостаточности, имел в виду совсем другую процедуру – гемодиализ. И, видимо, он не совсем хорошо знает, что такое плазмаферез.

Зачем делали процедуру Турчинскому? Видимо, были показания. Без назначения и осмотра врача такие процедуры не делают. К показаниям относятся повышенная вязкость крови, повышенная свертываемость крови, повышенное артериальное давление, различные интоксикации (внешнего и внутреннего происхождения). Я не лечащий врач Турчинского и ставить под сомнение квалификацию к. м. н. Теребова считаю неэтичным. Это прекрасный специалист и достойный врач.

Плазмаферез – абсолютно безвредная процедура в опытных руках. Ежедневно в мире благодаря ей спасаются сотни тысяч пациентов с различными заболеваниями.

Почему умер? Опубликована причина смерти – инфаркт миокарда. От плазмафереза он произойти не мог. Причина смерти кроется в сердце спортсмена, который только внешне казался здоровым и, конечно, старался сохранить это впечатление у зрителей. СМИ не слишком разборчивы в средствах привлечения внимания, их «треск» бывает чересчур вызывающим и хамским, а уж о «компетентности» рассуждений и говорить не хочется. Кстати, в Самаре плазмаферез тоже делают.

Хотела узнать мнение трансфузиолога по поводу возможности донорства при установленной тромбоцитопатии (естественно, не тромбомассы и цельной крови, а, может быть, плазмы или эритроцитов). На станции сказали: «Надо знать причину тромбоцитопатии». Я бы тоже не прочь эту причину знать, только как-то… официальный диагноз и то «при случае» получен. Может быть, поможете скоординировать действия? Гематологов «в доступе» не было и нет, к сожалению.

Аля, 39 лет, МО

Согласно приказу Минздрава о донорстве нельзя забирать компоненты крови при любой патологии кроветворения. Рекомендую все-таки разобраться, что за тромбоцитопатия. Может быть, это артефакт (ошибка в анализе или ситуативная реакция крови на что-то в окружающей среде)? Для начала просто переделайте анализ крови.

У меня держится температура 37,5–38,1°, насморк, кашель. Врач поставила диагноз ОРВИ. Чем можно сбить температуру, кроме парацетамола (от него печень болит) и аспирина (тоже плохо переношу)?

Юлия, 24 года, Москва

Если имеется непереносимость к антипиретикам и анальгетикам, то лучше всего снижать температуру обильным питьем, холодом (льдом) у головы, потому что перегрев мозга наиболее опасен (также замороженный предмет, обернутый полотенцем, резонно держать на груди, у сердца). Из жаропонижающих растительных и природных средств можно применять мед, сушеную лесную малину, отвар ивовой коры, ромашковый чай.

У меня беременность – 17 недель. Анализ крови на гемостаз показал повышенный фибриноген. Врач посоветовал сделать три процедуры плазмафереза. Подскажите, не противопоказан ли он при беременности и поможет ли он улучшить показатель фибриногена?

Галина, 32 года, Красноярск

Плазмаферез не противопоказан при беременности. Мало того, он значительно улучшит самочувствие и беременной, и плода за счет стимуляции кровообращения в матке. Показатели фибриногена снизятся.

Предварительно нужно сдать анализы: общий анализ крови, биохимию крови, на гепатит В и С, на сифилис и СПИД, коагулограмму (в которую входит и фибриноген). С этими данными обратиться к трансфузиологу, который будет проводить процедуру. Ориентируясь на показатели крови, он рассчитает допустимые объемы удаляемой за одну процедуру плазмы. Дальше – дело техники.

С 1995 года – рецидивирующий увеит с обострениями один раз в год. Причину не нашли. До сентября 2008 года – ремиссия в течение семи лет. С сентября 2008-го по настоящее время – три обострения с перерывом в четыре месяца. Врач-офтальмолог посоветовала провести гемосорбцию. По вашему мнению, есть ли эффект от такой процедуры при моем заболевании? Какие у нее противопоказания и возможные побочные действия?

Ольга, 33 года, Москва

Увеит – воспаление сосудистой оболочки глаза, имеющее инфекционную или аутоиммунную природу. Но я не офтальмолог, поэтому лучше отвечу насчет гемосорбции. Это процедура, при которой кровь пропускается через сорбент, в основном активированный уголь в гранулах. Чтобы кровь во время процедуры не сворачивалась, в нее вводят изрядное количество гепарина. Однако при прохождении крови через сорбент там оседает много тромбоцитов (потеря – до 50 % всей массы кровяных пластинок), фибрина. Сорбент удаляет не только белки активной фазы, но и все мелкомолекулярные протеины, гормоны, витамины.

Говоря откровенно, процедура гемосорбции для терапии аутоиммунных состояний уже давно не применяется в мире (у нас ее делают по бедности). В Европе и Америке используется плазмосорбция (то есть сначала кровь плазмаферезом делится на эритроцитную массу и плазму, которая уже и пропускается через сорбент). Делается это при отравлениях лекарствами или прочими химическими веществами, но не при воспалениях, в частности увеите. Если вам поставлен диагноз АИ увеит, то я рекомендую обсудить с нами вопрос о проведении курса плазмафереза. В сравнении с гемосорбцией это безопаснее и даже полезнее, потому что ПА позитивно отражается на микроциркуляции крови.

При обследовании (УЗИ) молочных желез обнаружили гиперэхогенное включение – 2,6 мм с эхо-тенью. Заключение: не исключены признаки фиброзно-кистозной мастопатии. Я хотела бы узнать, что такое гиперэхогенное включение с эхо-тенью.

Ольга, 32 года, Сатка

Ультразвуковой сканер работает по принципу отображения отраженного сигнала. Ультразвуковой луч проходит через ткани, отражается от тех мест, где плотность выше обычной, и не отражается от тех – где ниже. Все это дает картинку в виде эхо-тени. Там, где плотность высокая, – ткань высвечивается светлее, а за ней прорисовывается более темный участок, где плотность низкая.

«Гиперэхогенное» по-русски означает «плотное». Дело еще в том, что чем больше медик учится, тем сильнее забывает родной русский язык и начинает изъясняться на медицинском языке, полном непонятных терминов.

Здравствуйте, помогите мне найти ответ на такой вопрос: можно ли купаться в одной ванне, бассейне, речке или пруду с больным гепатитом С?

Анна, 38 лет, Москва

Можно без страха! Гепатит С передается исключительно через кровь – трансмиссивно, а значит, общение в целом безопасно.

Пожалуйста, поясните, что означает результат УЗИ с описанием: «Правая почка расположена в обычном месте, обычных размеров, полостная система не расширена. Контуры почки четкие, ровные, прослеживаются на всем протяжении. Размеры почки: 116 × 39 мм, паренхима 14 мм. В паренхиме среднего сегмента жидкостное образование диаметром 7 мм. Паренхиматозная перетяжка в среднем сегменте. Левая почка расположена в обычном месте, обычных размеров, полостная система не расширена. Контуры почки четкие, ровные, прослеживаются на всем протяжении. Размеры почки 96 × 34 мм, паренхима 14 мм. В проекции надпочечников объемных образований не определяется. Заключение: кисты правой почки. Удвоение полостной системы правой почки. Гипоплазии левой почки». Насколько это серьезно, как-то лечится? И как выражается заболевание, какие у него симптомы? Спасибо за консультацию!

Таня, 47 лет, Омск

В заключении все написано: эти патологии – отклонения и не опасны, но требуют регулярного контроля УЗИ раз в полгода. Симптомов может и не быть никаких. Это находки, если не растут – не влияют на здоровье.

Год назад моему отцу (71 год) сделали операцию по удалению предстательной железы. На десятый день после операции пошли тромбы, и был поставлен диагноз тромбоэмболия легочной артерии. На четвертый день после того, как он попал в реанимацию, поставили фильтры на сосуды. На седьмой день лежания в реанимации он умер. Его можно было спасти?

Маргарита, 46 лет, Королев

Это могут сказать только паталогоанатом и судмедэксперт. Не видя больного, не зная его анализов, не прочитав истории, нельзя делать подобных выводов. Если у вас имеются сомнения, пишите заявление в прокуратуру, и пусть разбираются.

Тромбоз вены сетчатки, осложненная катаракта, гемофтальм, старая отслойка. Можно ли мне помочь?

Алла Носкова, 64 года, Москва

Чтобы ответить, нужен глаз… желательно вместе с больным.

У мужчины 10 лет назад был обширный инфаркт миокарда. Противопоказан ли ему секс?

Владлена, 44 года, Москва

Если нет проявлений сердечной недостаточности, приступов стенокардии, то не противопоказан. Но надо быть аккуратнее, а то может получиться, как в фильме «Рядовой Бенджамин»[129] с Голди Хоун.

У моего отца 10 февраля случился инсульт. Возраст 58 лет. Поставлен диагноз «геморрагический инсульт». В реанимации находился двое суток, затем в связи с улучшением состояния был переведен в стационар. Общее состояние: начал постепенно разговаривать, узнает родственников, пытается сам переворачиваться. Назначены следующие лекарства: мексидол, милдронат, аминогексановая кислота, пирацетам, рибоксин, аскорбиновая кислота, витамин В, анаминит натрия, викасол, кокарбоксилаза, кавинтон, глицин, эналаприл, мапоцивид. В названиях возможны ошибки. Проконсультируйте, пожалуйста, по поводу назначенного лечения. Может, нужны другие лекарства? Может, нужно перевести в специализированный центр? И вообще, что нужно для максимального улучшения состояния?[130]

Николай, 28 лет, Мордовия

К описанию препаратов вы забыли добавить результаты осмотра невропатолога, подробное описание его периферических рефлексов, заключение, а лучше картинку компьютерной томограммы, результаты ЭЭГ. Но лучше все-таки привозите больного к нашим специалистам, проконсультируем. Не видя больного, можно только раскинуть на картах, но мы не цыгане.

Я столкнулась с такой проблемой: после полового акта у меня заболел низ живота с обеих сторон. Затем мне стало плохо, и я потеряла сознание. Подскажите, пожалуйста, чем это могло быть вызвано?

Оксана, 20 лет, Вязьма

Вы сами ответили – половым актом. А вот что там внутри? Это нужно изучать. А для этого стоит сходить к гинекологу на осмотр и задать ему тот же вопрос: чем может быть вызвана боль после полового акта? Нужно осмотреть. Одно из простых предположений – растяжение связок матки, но могут быть и воспаления, если ваш партнер имел, например, гонорею. Что еще можно сказать? Гадание не наш профиль.

У меня Fe-дефицитная анемия с детства (Er – норма всегда, цв. показатель ниже нормы). На препараты железа теперь аллергия (боли в желудке, зуд). Сейчас Hb – 64 гл. Чем поднять уровень Hb (перед операцией по удалению миомы)?

Марина, 48 лет, Бежаницы, Псковская область

Лечащий врач может назначить переливание крови во время операции, обосновав необходимость низкими показателями гемоглобина. Естественно, при вашем согласии на трансфузию. В случае отказа от гемотрансфузии он вправе отказать в операции. Надеюсь, вы понимаете, что в настоящий момент миома – одна из причин анемии? Поднимать гемоглобин лучше всего препаратами железа и белками животного происхождения. То есть ежедневно есть печень. Железа много в требухе (печень, почки, легкие – рогатого скота).

Обнаружила у ребенка аскариды. Местного педиатра у нас нет (ребенку – 1,8). Возможен ли вариант лечения дома или обязательна госпитализация? И какие анализы, кроме кала, нужны?

Любовь, 25 лет, Свесса

Аскариды – крупные раздельнополые гельминты веретенообразной формы; в живом состоянии розовато-белого цвета. Длина самца – 15–20 см. Самка значительно больше, ее длина достигает 25–40 см. Каждая самка ежедневно откладывает в среднем около 200 тысяч яиц. При попадании яиц в тонкую кишку в ее просвете развиваются личинки, которые проникают в венозные сосуды слизистой оболочки и с током крови попадают в систему воротной вены, в нижнюю полую вену, в правую половину сердца, а затем в капиллярную сеть легких.

В процессе миграции личинки растут, достигая 2–2,4 мм. Далее они активно выходят в просвет альвеол легких, затем поднимаются в бронхи, трахею и глотку. Оказавшись в ротовой полости, личинки вместе со слюной попадают в тонкую кишку, где развиваются во взрослых особей. Миграция личинок продолжается 2–3 недели. Весь цикл развития аскарид от момента заражения человека до появления в фекалиях яиц новой генерации составляет 2,5–3 месяца.

Признаки заболевания аскаридозом. Ранняя фаза болезни может варьироваться от латентного (скрытого) течения до выраженных аллергических реакций. На 2–3-й день после заражения появляются недомогание, слабость, иногда лихорадка до 38 °C, чаще субфебрильная температура (37–37,2 °C), увеличение размеров печени, селезенки, лимфатических узлов, аллергические высыпания на коже. Наиболее характерен легочный синдром: сухой кашель или кашель с выделением слизистой, реже – слизисто-кровянистой мокроты, одышка, боли в груди.

Диагностика острой фазы трудна, лишь изредка удается обнаружить в мокроте личинки аскарид. В большинстве случаев болезнь остается нераспознанной, ставится диагноз банальной пневмонии и назначается антибактериальная терапия. Следует иметь в виду, что антибиотики являются фактором, утяжеляющим течение болезни.

Лечение аскаридоза. При данном заболевании назначают следующие препараты.

• Пиперазина адипинат. Взрослым по 1 г 3 раза в сутки через 30 минут после еды. Детям 2 раза в сутки: в возрасте 1 года – по 0,2 г; 2–3 лет – по 0,3 г; 4–6 лет – по 0,5 г; 7–9 лет – по 0,75 г; 10–14 лет – по 1 г. Курс лечения – 1–2 дня. Противопоказания: поражения центральной нервной системы, органические заболевания печени, почек.

• Декарис (левамизол). Разовая, она же курсовая доза: взрослым – 150 г в 1 прием после ужина перед сном; детям – из расчета 2,5 мг на 1 кг массы тела. Противопоказание – беременность.

• Вермокс (мебендазол). Взрослым: по 100 мг 1–2 раза в день. Детям: 2,5–5 мг на 1 кг массы тела. Таблетку разжевать. Курс лечения – 1–2 дня. Противопоказаний нет.

• Комбантрин (пирантел). Разовая, она же курсовая доза: взрослым – 10 мг на 1 кг массы тела за 1 прием; детям (за 1–2 приема во время еды) в возрасте 1–2 лет – 125 мг; 2–6 лет – 250 мг; 6–12 лет – 500 мг. Таблетку разжевать. Противопоказание – беременность.

• Нафтамон. Суточная доза: взрослым – 5 г натощак; детям (в 2–3 приема) до 5 лет – 2,5 г; от 6 лет и старше – 5 г. Курс лечения – 1–2 дня. Противопоказания – болезни печени с острым нарушением функции.

Профилактика аскаридоза. Способ заражения аскаридозом – фекально-оральный. Яйца аскарид проникают в организм через рот. В связи с этим, чтобы избежать инвазии, необходимо чаще мыть руки и употреблять в пищу только хорошо промытые овощи и фрукты. Наиболее широко аскаридоз распространен в тропическом и субтропическом поясах. Поэтому людям, выезжающим в страны с таким климатом, следует уделять особое внимание профилактическим мерам.

У моего ребенка после прививки манту было покраснение. Отправили к фтизиатру, сдали анализ крови – написано: «Анизохромия». Что это такое?

Наталья, 30 лет, Усинск

А что мешает вам задать этот же вопрос лечащему врачу? «Анизохромия» означает неравномерность распределения гемоглобина в эритроцитах.

Учитель музыки моей дочери в музыкальной школе болен хроническим герпесом. Есть ли смысл поменять учителя? Какова вероятность того, что ребенок может заболеть? Учитель болеет около 20 лет, к врачам не обращается, занимается самолечением.

Lena, 40 лет, Франкфурт

Если ваша дочь не целуется с учителем и до сих пор не заболела, то ей ничего не угрожает. Следите за ее общим тонусом, закаливайте.

Герпес охотнее всего атакует ослабленные гаммами и напряженными занятиями организмы юных музыкантов и бессилен против тренированных спортсменов.

Какие функции в организме выполняет бартолиновая железа? На что может повлиять ее удаление?

Елена, 27 лет, Алтайский край

Она выделяет секрет, смазывающий влагалище во время полового акта. Удаление ее может привести к сухости и вынужденному применению синтетических смазок.

Раз в полгода сдаю общий анализ крови и вот сегодня получила следующие результаты (норма): глюкоза – 5,2 (3,9–5,8), гематокрит – 37,5 (35–45), гемоглобин – 11,6* (11,7–15,5), эритроциты – 4,9 (3,8–5,1), MCV – 76,5* (81–100), MCH – 23,7* (27–34), MCHC – 30,9* (32–36), тромбоциты – 274 (150–400), лейкоциты – 6,03 (4,5–11), СОЭ – 2. В феврале гемоглобин был 11,3. Что означают отклонения от норм и нужно ли идти к врачу? Анализ сдан на 22-й день цикла (если это имеет значение).

Ольга, 24 года, Москва

По вашему анализу наблюдается анемия. Она не тяжелая, но сам факт ее и динамика говорят, что в организме непорядок. А вот с чем он связан, должен выяснять ваш лечащий врач. Это может быть и миома, и дефицит железа или витамина В_12. Заочно по одному анализу сказать невозможно.

Недавно прочитала в медицинском журнале о пользе питьевой соды, якобы она очищает кровь и пить ее необходимо натощак каждое утро. А не пострадает ли при этом слизистая желудка?

Галина, 28 лет, Москва

Во многих немедицинских глянцевых журналах (кроме таких, как «Тайны звезд», «Народный совет») советы раздают не медики, а журналисты, порой не очень компетентные в медицинских вопросах. Вы совершенно правильно спросили насчет слизистой желудка. Нормальная среда там – кислая, причем очень агрессивная, поскольку pH – 2,6–2,8. Количество желудочного сока в желудке обычно небольшое. Секреция усиливается перед едой (рефлекс собаки Павлова) или во время еды. То есть щелочная пища вступает в реакцию с кислотой ЖС. Это в норме. Раствор же соды, каким бы слабым он ни был, вызывает выброс ЖС, что в конце концов может приводить к развитию гастрита, язвы и прочих болезней. Поэтому соду не рекомендуют для снятия симптомов изжоги: она лишь усиливает выделение кислоты. Еще раз посоветую читать правильные журналы, где на ваши вопросы отвечают врачи, а не невежды-журналисты.

У меня рожа на носу. Пропила сумамед – немного легче, но полностью не проходит. Изредка бывает температура 37,2° – болею уже три недели. Сама назначила себе аутогемотерапию. Проколола уже пять уколов, прибавляя по одному кубику, теперь в обратном порядке. Немного стал дышать нос, но все равно кость в носу болит. Посоветуйте, что делать. По больницам не хожу, так как не работаю.

Татьяна, 45 лет, Никополь

Если антибиотик не помог за 5–7 дней, его меняют. Попробуйте (поговорив с врачом) найти другой препарат – другой группы. Например, взять из синтетических или полусинтетических пенициллинов, комплексные препараты.

Мне 51 год. Два года назад удалили полип эндометрия, сейчас обнаружили снова. Врач говорит, что лучше удалить матку, все равно снова вырастет. Что делать?

Ольга, 51 год, Тында

Вопрос довольно странный. Я так понял, что фраза «все равно вырастет» относится к полипу, а не к матке. Если врач полагает, что радикально избавить вас от полипа нельзя, то резонно, что он предлагает удаление матки. Тем более что с возрастом риск перерождения полипов в злокачественные опухоли только возрастает. Решать же все равно вам.

На днях обнаружила у себя и детей педикулез. Успешно избавились. Беспокоит зуд: ребро левой ладони, одинокий волдырь, похожий на расчес от укуса; внутренняя сторона правой руки (выше и ниже локтя), основание шеи со спины. Может ли это быть чесоткой?

Валентина, 45 лет, Тирасполь

Pedicules – вшивость, scabies – чесотка. После педикулеза бугров обычно не остается, а после чесотки – могут: клещ уходит глубже в кожу. Нужно эти участки еще несколько дней обрабатывать бензилбензоатом.

У меня беременность 14 недель и жуткий токсикоз. Пишу вопрос и собираюсь бежать в туалет: тошнит. Что мне делать? Гинеколог в консультации говорит, что ерунда, пройдет. Терапевт только давление меряет. Краем уха слышала, что-то можно с кровью сделать. Расскажите поподробнее. Что это? Как? К кому нужно обращаться?

Жанна, 24 года, Коломна

При «жутких» токсикозах первой половины беременности мы проводим плазмаферез. Это несложная процедура, занимающая по времени 45–50 минут.

Беременным с токсикозом процедура сначала проводится через день или ежедневно, потом реже – один раз в три дня. На курс обычно количество процедур не превышает пяти-семи.

Очень прошу, подскажите, можно ли заразиться бешенством, если глотнуть воду из-под крана на кухне? Обычная хлорированная вода из-под крана. Я просто чистила зубы и случайно глотнула воду.

Живу я в Москве, так что вода эта из московского водопровода.

Алла, 22 года, Москва

Вопрос очень странный для образованного человека. Бешенство передается исключительно трансмиссивным путем (через кровь) при укусе. Вода московская проходит столько обработок на обеззараживание, что может считаться почти стерильной. Бояться вам совершенно нечего.

Визиты к врачам не принесли никакой пользы, а их было великое множество (гематологи, терапевты, онкологи и т. д.). Диагноз не могут установить уже год и прописать надлежащего лечения тоже. Летом прошлого года воспалился надключичный лимфоузел с правой стороны (причина, по мнению врачей, солнечная активность). Прошел множество анализов и диагностик: различные анализы крови, УЗИ, томографию грудной клетки, пункцию и, наконец, биопсию самого узла. Каждый ставил свой диагноз, всё свели к непонятному диагнозу «лимфогранулематозная лимфаденопатия» якобы из-за наличия клеток Ходжкина и Штейнбергера. Куда деться от безысходности и кому жаловаться у нас в городе, я не знаю. Курса лечения никто так и не назначил, а просто сказали: «Наблюдайтесь и сдавайте кровь». Сейчас воспалился лимфоузел на шее, также с правой стороны, и увеличился до 3 см. Причиной тому стал, как установили врачи, хронический тонзиллит. Но, хотя тонзиллит был у меня и ранее, узлы не увеличивались. Я все же думаю, что причина не в горле. Подскажите, пожалуйста, что в моем случае нужно исключить и к каким специалистам стоит обращаться?

Максим, 23 года, Ростов-на-Дону

Описанные вами ситуации указывают на то, что вы пациент для гематолога. Лимфатические узлы могут и должны реагировать на воспаление. Увеличение и отеки – это норма. Но контроль нужен, особенно если заподозрили «лимфогранулематозную лимфаденопатию».

Подскажите, как вылечить стафилококк гемолитический[131]. Лечу уже два года, и нет толку. Только не говорите, что нужно прийти к врачу и он назначит лечение: я уже был, и не у одного!

Александр, 32 года, Кишинев

Для лечения ГС применяются антибиотики и сульфаниламидные препараты. Чаще всего ГС вызывает «рожистое воспаление», которое относится к категории хронических рецидивирующих заболеваний. То есть обострения связаны с наличием очага инфекции в подкожной клетчатке и периодически возникают при снижении иммунитета. Налицо два вывода: необходимо «добить» инфекцию; надо укреплять иммунитет с помощью различных методик. Надеюсь, я ответил на ваш вопрос: «Как лечить гемолитический стрептококк?» Более детально можно сказать уже по результатам конкретного осмотра.

Недавно узнала, что зачатие стоит отложить на два-три месяца, если муж принимал антибиотики. Скажите, пожалуйста, препарат эрсефурил является антибиотиком?

Татьяна, 33 года, Тула

Эрсефурил не относится к антибиотикам (препаратам, производимым грибами), это химический антибактериальный препарат нитрофуранового ряда. Он применяется при лечении кишечных расстройств и настолько безвреден, что назначается даже беременным. Так что зачатию этот препарат не препятствие. Зачинайте на здоровье.

Скажите, пожалуйста, количество титров в крови при гепатите С исчисляется каким образом? Чем больше число титров, тем дольше время периода заболевания или наоборот?

Максим, 30 лет, Саратов

Чем больше титр 1:*******, «тем больше гепатита», ведь титр означает «разведение». То есть если и при разведении 1:16000 антиген определяется, это значит, что его очень много в отобранном материале. Ко времени болезни титр никакого отношения не имеет.

У меня проявляется «перемежающаяся хромота», небольшие синие сеточки мелких вен на голени левой ноги; хуже на лодыжках – черные точки на венах, красная сеточка мелких сосудов ближе к стопе. Это проходит до некоторой степени после бега (25–30 минут). Буду очень благодарен за варианты диагнозов. Насколько я знаю, такие явления с венами чаще встречаются у мужчин. Мне пять лет назад ставили капельницу (два «лишних» литра физиологического раствора). Может ли это быть причиной прогрессии? Как слить (и нужно ли?) избыток жидкости (начался незначительный рост жировой ткани)?

Виктор, 60 лет, Киев

Прежде всего необходимо разобраться, что же у вас за «болезнь в ногах». Перемежающаяся хромота указывает на поражение артерий и проблемы с кровоснабжением ног; синие сеточки вен характерны для венозной недостаточности и проблем с оттоком венозной крови; рост жировой ткани намекает на возможный лимфостаз (нарушение оттока лимфы). Вливание двух «лишних» литров физраствора не должно вызвать фатального эффекта: это все-таки обычная вода, просто немного подсоленная. Если вы еще не сделали допплеровского исследования сосудов ног, то сделайте как можно скорее. И уже по результатам исследования и осмотра у сосудистого хирурга проводите лечение. «Сливать» жидкость просто так – из соображений, что когда-то влили «лишнее», – не стоит. Вода давно уже ушла «в канализацию» с мочой.

Я врач-анестезиолог. Два с половиной месяца назад при постановке подключичного катетера я укололась (не очень глубоко, кровь сразу по мере сил выдавила, обработала рану спиртом и другими антисептиками). Пациент ничем не болел, но ему проводились неоднократные гемотрансфузии эритромассы и тромбоконцентрата. Аминотрансферазы у меня в норме, у пациента еще ниже, чем у меня. Каков риск заражения гепатитом С (от В я привита, и титр антител у меня хороший)? Ведь трансаминазы уже должны были повыситься, насколько я понимаю?

Ольга, 24 года, Москва

Донорская кровь, как вы должны знать, типируется на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис. Так что вы рискуете не больше того же больного, которому переливали донорскую эритромассу. Для гепатита В инкубационный период составляет от двух до шести месяцев. Вероятность заразиться (при условии, что ваш пациент получал зараженную эритромассу), конечно, есть, но сама вероятность выдачи со станции или ОПК такого препарата крови мала. Думаю, через два-три месяца можете перестать волноваться.

После личных консультаций

Эти вопросы несколько отличаются от тех, что присылали на интернет-конференцию. Они короче и намного разнообразнее. Сразу оговорюсь, что в этом разделе я исключил бестолковые, откровенно глупые вопросы вроде «Могла ли я забеременеть через простыню, если на нее излилась сперма моего молодого человека, а я случайно села на это место?».

Часто нервничаю, а лекарства пить не хочу. Подскажите, что поможет? Может, есть какой-то травяной сбор для укрепления нервов?

Нервность – повышенная возбудимость, раздражительность, реактивность (избыточная реакция на любую ситуацию) – чаще всего имеют в своей основе гормональную причину, а тут травками не обойтись. Думаю, для начала стоит убедиться, что с гормонами все в порядке, и только тогда бороться с нервозностью растительными препаратами персен, афобазол, настойкой пиона, а также аутотренингом и дыхательной гимнастикой по методике Стрельниковой.

Подруга сказала, что чернослив избавляет от отеков. Это правда? И почему? Что в нем такого содержится?

Не только чернослив – любые сухофрукты из-за растительных волокон и особого вещества пектина, которое активно «тащит» на себя воду из тканей. При этом способствует хорошему стулу, избавляет от запоров.

Мне 23 года. Под нижними ребрами справа появились боли. Особенно при движении или физической нагрузке. Что это может быть, к какому врачу обратиться? Какую мазь пока можно нанести?

К «нижним» ребрам прикрепляются мышцы живота, и болезненность может быть связана с растяжением или надрывом апоневроза, то есть связок, их прикрепляющих. Тут мазями не обойтись. Лучше всего обратиться к хирургу, и если выяснится, что дело все-таки не в печени и поджелудочной железе, а боли имеют именно мышечно-сухожильное происхождение, – то к врачу лечебной физкультуры и заняться комплексом, укрепляющим переднюю брюшную стенку. Можно принимать препараты, укрепляющие связки.

Иногда беспокоит кислый привкус во рту. О чем это может говорить? От каких продуктов отказаться?

Кислый привкус связан не столько с продуктами, сколько с микрофлорой рта, хотя и питание отражается на пищеварении. То есть причин как минимум две: избыток бактерий, вырабатывающих органические кислоты (они разрушают эмаль зубов и способствуют развитию кариеса), а также изжога – рефлюкс-эзофагит – заброс в пищевод желудочного сока. Это связано с гастритом повышенной кислотности. Вам нужно обратиться к гастроэнтерологу и подобрать зубную пасту.

Слышала, что магазинные[132] специи опасны. Почему? Как же быть?

В комплексных приправах содержится глютамат натрия – Е-621. Чем он опасен? У этой добавки есть два вредных свойства. Во-первых, усиление вкуса, которое приводит к банальному обжорству, привязанности к пище, содержащей Е-621. Во-вторых, собственно наличие натрия, который, как известно, задерживает в организме воду, то есть способствует развитию гипертонической болезни, а следом за ней – атеросклероза, инсультов и инфарктов.

Правда ли, что черноплодка снижает давление? И вообще, какую пользу она приносит «сердечникам»?

Правда снижает, если есть ее по 100–200 г в день в виде «сахаренья»,[133] или сушеную заваривать как чай, или делать спиртовую настойку (500 г сухой ягоды на 1 л чистого спирта) и принимать по 1–2 ч. л. утром. Но она хороша при начальных формах гипертонической болезни или для профилактики повышенной чувствительности к перемене погоды.

У меня не было секса больше полугода. Как это может отразиться на женском здоровье?

Срок не критический, бывает пауза в этом деле и дольше. Но любому органу нужна работа, чтобы он был в тонусе, иначе организм начинает «думать», что орган вам не нужен, и уделяет ему меньше внимания, хуже снабжает кровью, меньше контролирует эндокринную систему воспроизводства. Раз вам это неинтересно, то и ему как бы незачем «кормить» этот участок. Отсюда слабость стенок влагалища, сухость, опущение матки с годами и выпадение в старости.

Недавно прочитала, что грибы вешенки мешают образованию рака. Что вы скажете – это так? Их есть каждый день или существует норма на неделю?

Вешенка, как и чага, – гриб-паразит, предпочитающий расти на березе. Видимо, именно благодаря этой связи народная молва обоим грибам приписывает способность предупреждать рак.

Лечить онкологию диетами и настойками этих грибов не советую. Но если имеется семейная предрасположенность, то для укрепления иммунитета полезно есть блюда из вешенок раз в неделю, а чаговый чай пить утром натощак[134].

Многие мои знакомые, перед тем как пить воду, кладут в нее серебряную ложку. Зачем? Неужели это от чего-то помогает?

Оксид серебра обладает обеззараживающим свойством. Такая вода – отличное средство профилактики гастрита и воспаления 12-перстной кишки, потому что подавляет рост хеликобактера. Ну и «серебряная» вода просто вкуснее.

Мне 45 лет. Волосы стали выпадать больше. Что мне делать? Это из-за гормональных изменений в организме?

Если вы мужчина, то, вероятно, это избыток тестостерона. Отчаиваться не стоит: так брутальней и сексуальней. А если женщина, то не исключено, что у вас сахарный диабет или гормональный сдвиг в сторону мужских половых гормонов.

Я недавно порезалась, но несильно. При этом долго не могла остановить кровь. Почему? Стоит ли беспокоиться?

Беспокоиться стоит. Это говорит о нехватке кальция в крови. Нужно сделать анализы на электролиты, калий, натрий, кальций и паратгормон (его избыток укажет на вымывание кальция из костей) или анализ крови на свертываемость – коагулограмму.

Скоро поеду отдыхать на море, но ужасно боюсь медуз. Расскажите, что нужно делать, если медуза укусит? Это опасно?

Чтоб медуза не кусала, зарычите на нее, оскальте зубы, с оттяжкой киньте песок ногой… медуза испугается и уплывет. Если укусит – укусите в ответ.

А если серьезно: в Черном и Азовском морях водится одна жгучая медуза – корнерот. Больше всего ее в Азовском море в июле-августе. Слизь у нее жгучая, по эффекту напоминает горчичник или мазь «Финалгон». Если обожжет, не мажьте кожу маслами, а промойте ее пресной водой с мылом или шампунем. Если собираетесь в Турцию, там предупреждают, как уберечься от встречи с ядовитыми медузами, обитающими в Средиземном море. Но если боязнь так велика, купайтесь в бассейне, а у моря дышите воздухом и загорайте[135].

На работе в комнате почти весь день работает кондиционер. Сейчас не могу повернуть шею. Что поможет избавиться от неприятных ощущений – мази или компресс? Подскажите.

Сквозняк (неважно от чего – от приоткрытого окна или кондиционера) приводит к воспалению мышц – миозиту. Помогают шарф, крем «Никофлекс», гели «Вольтарен», «Долобене», «Кетопрофен».

Ребенку сделали укол. На его месте остался шарик. Как от него избавиться? Может, нанести йодовую сеточку? Когда стоит бить тревогу и бежать к врачу?

Шарик – это рубец от инъекции – механического повреждения тканей. Помажьте это место пару недель контрактубексом, все должно рассосаться. Но такой симптом характерен для избыточно активного роста соединительной ткани – образования рубцов на местах любых повреждений, особенно на месте ожогов.

После родов прошло семь месяцев. Нет желания заниматься сексом с мужем. Это связано с изменением уровня гормонов? Когда гормоны придут в норму?

Вообще, это возможно. Но, как говорится в старом анекдоте, «нужно себя заставлять»: если нет отвращения, то аппетит придет во время еды. Гормоны, конечно, придут в норму, но стоит им немножко помочь – подсказать. А сделать это можно только при интимных отношениях.

Я гипертоник. Хочу попробовать полечиться настоями трав. Можно ли их совмещать с таблетками? И какой настой вы рекомендуете?

Пробовать не надо. Надо или лечиться, или не лечиться. Любая самодеятельность чревата серьезными осложнениями. Если хотите добавить к назначенному лечению фитотерапию, то лучше проконсультироваться со специалистом. Безвредно употребление мочегонных трав типа ромашки, медвежьих ушек или полпала.

Стали шелушиться ладони. Признаком какой болезни это может быть? И что поможет убрать шелушения?

Тут все очевидно: нехватка витамина А. Или грызите морковку, или пейте два раза в неделю полстакана морковного сока со сливками. За две недели шелушение уйдет. И обратите внимание: не снизилось ли сумеречное зрение? Если да, это подтвердит мою догадку.

У меня пяточные шпоры. Скажите, есть ли безоперационные методы борьбы с ними?

Бессолевая диета на первом месте. На втором – малобелковая (шпоры имеют не только солевое происхождение, но и белковое). Не полный отказ от мяса, но замена мяса животных мясом птицы и рыбы.

Одних комары кусают – у них никаких следов на коже не остается. А у меня сразу появляются волдыри. Все опухает и очень чешется. С чем это связано? Как снять неприятные симптомы?

У вас повышенная чувствительность к слюне комаров – по типу аллергии. Эти волдыри снимаются фенистилом, флуцинаром или адвантаном.

Мне подарили массажный шарик с шипами. Как правильно им массировать тело? С какой зоны начинать? И сколько раз в неделю можно это делать?

Все зависит от того, какой вы собираетесь делать массаж. Лечебный? Тонизирующий? Или хотите так просто побаловаться с шариком? В любом случае при массаже следует соблюдать главное правило: перед разминаниями (а использование массажных предметов относится к разминанию) нужно сделать поглаживания и растирания. Движения при этом должны быть направлены от периферии к сердцу: ваша задача – разогнать лимфу и усилить кровообращение в коже. Только после этого можно делать массаж с шариком, двигаясь также от периферии к сердцу.

Мне постоянно хочется есть морскую капусту и любые морепродукты. Слышала, что это признак нарушения функции щитовидной железы. Это правда? И что мне делать?

Это неправда. Хочется есть морскую капусту – ешьте: она хорошо слабит, отлично тонизирует моторику кишечника. А если есть сомнения насчет функции ЩЖ, сделайте анализы на гормоны.

Обожаю добавлять в салаты зеленый лук и петрушку. А подруга сказала, что зелень полезно есть не всем. Что вы скажете? При каких болезнях нельзя есть эту зелень и почему? И есть безопасная норма в день?

Подруга – заложник афоризма «Не все йогурты одинаково полезны». То, что она говорит, можно отнести к чему угодно.

Это банальная народная мудрость. Зелень вообще полезна тем, что в ней полно растительных волокон, минералов и витаминов. Вред, причиняемый зеленью, индивидуален и связан с аллергией на особые вещества в конкретных травах.

Гинеколог прописал мне пить гормональные таблетки. Вредны ли они для организма? И правда ли, что из-за них сильно прибавляется вес?

Гинеколог – врач-вредитель и желает вам исключительно зла? Он нарочно назначает вредные гормоны? Гинекологические гормональные препараты применяются при недостаточности яичников, и вся эта методика называется ГЗТ (гормонозаместительная терапия). Если схема подобрана правильно и не для контрацепции, а для стабилизации кальциевого обмена и нормализации менструального цикла, то никакого вреда быть не может и вес не прибавится.

Неужели от куриных яиц можно заразиться сальмонеллезом? Можно ли как-то защититься?

Можно. Когда яйца заражены, но еще не протухли, вы обязательно заразитесь, если будете: 1) есть их сырыми; 2) жарить глазунью; 3) варить всмятку. Если же станете варить вкрутую и достаточно долго, то сальмонеллы тоже сварятся и станут безопасными. Если вы не уверены, что яйца «чистые», – варите.

Заметила, что после того, как выпью свежевыжатый сок, болит живот. Почему? Значит, лучше не пить соки, а просто есть фрукты?

Вам нужно сделать гастроскопию, убедиться, что есть гастрит, и пролечить его. Тогда ничего болеть не будет.

Моему ребенку 1 год. Можно ли его начинать прикармливать манной кашей? Правда ли, что она мешает усвоению витаминов?

С года можно кормить кашей, ничему она не мешает. Только не варите кашу на грудном молоке: не портите ценный продукт[136].

У меня аллергия на солнцезащитные средства. Сейчас собираюсь в отпуск. Можно ли чем-то заменить солнцезащитные средства?

Наверняка есть гипоаллергенные, нужно поискать (они должны быть дорогие, но их не может не быть). Заменить солнцезащитные средства можно мусульманскими купальниками на все тело или гидрокостюмом Telos из лайкры для теплой воды.

Моей маме стало тяжело подниматься по лестнице: болят колени. Подскажите, как избавиться от боли?

Для начала нужно разобраться в причине боли. Что это? Вероятно, подагра. Но нужно пройти обследование, сделать снимки и сдать кровь на биохимию. Выяснив причину, можно будет правильно избавиться от боли. А если вам лень всем этим заниматься, то мажьте гелем «Кетопрофен» («Быструмгель», «Фастум гель», «Артразилен») и ждите, пока коленки совсем гнуться перестанут.

Обратила внимание, что давление на разных руках имеет разные параметры. Это нормально или это какое-то заболевание? На какое ориентироваться? И на какой руке правильно мерить?

Это нормально. Давление на всех конечностях разное и отличается примерно на 10 мм рт. ст. Главное – всегда мерить на одном и том же месте.

Помните: тонометр не игрушка, а медицинский прибор. Во время измерения не разговаривайте, так как автоматические тонометры чувствительны к звукам.

На даче растет мята. Мы с мужем любим ее заваривать как чай. Не навредим ли мы так своему организму? Есть ли противопоказания? Сколько чашек такого чая можно выпить в день без вреда для здоровья?

Навредить мята не может, если только вы не накосите ее целый стог и не съедите в один присест. В виде чая она безвредна, обладает успокаивающим эффектом и снижает потенцию у мужчин (меньше будет приставать).

Мужа не могу отправить к проктологу. Его мучают боли и кровотечения. Какие свечи или мази купить, чтобы ему стало легче? Что вы посоветуете? И обязательно ли идти к врачу? Геморрой может привести к раку?

Геморрой может привести к анемии. Муж, видно, из партизан, которые никогда не показывают тыл противнику. Главные опасности – занесение инфекции в кровь из фекалий, развитие анемии и запоров. Рак сам по себе может развиться без геморроя. И без осмотра у проктолога этого никак не определить. Советовать могу только одно – купить плетку попрочнее и гнать мужа к врачу. Никаким самолечением вы его не спасете. Если дело дошло до кровотечений, значит, свечами дела не исправить. Нужно удалять узлы.

На нижнем веке появились какие-то белые точки, похожие на твердые прыщики. Что это такое? И как от них избавиться?

Липоксантемы – отложения сала. Намекают на нарушение липидного обмена, угрозу атеросклероза. Пройдите обследование, сдайте кровь на холестерин.

Постоянно ноет под правым ребром. С чем это связано? Что делать?[137]

Под правым ребром прячется печень, и если она ноет, скулит и плачет, значит, вы ее обидели. Для начала откажитесь от алкоголя и жирного, затем сходите на УЗИ и поговорите с гастроэнтерологом. Думаю, вам назначат полезные лекарства, и печень успокоится.

На радужке глаза появилось какое-то коричневое пятно. Когда я его заметила, то глаз плохо видел. На следующий день зрение меня не беспокоило, но пятно осталось. Что это такое?

Возможно, кровоизлияние в склеру, которое еще не рассосалось. В любом случае поход к окулисту неизбежен: что случилось однажды, может повториться.

У дедушки очень слабое сердце. Он часто остается дома один. Какие лекарства он должен держать под рукой? И как ему действовать, если сердце прихватит: как-то дышать, кашлять? В общем, первая помощь себе при сердечном приступе.

Изокет (под рукой). Но если дедушку прихватит, то сам себе он помочь не сможет: не успеет. Единственная мера – сиделка. Никогда не оставляйте его одного, если не хотите, однажды вернувшись, обнаружить труп дедушки в пустой квартире.

Ношу линзы. Иногда бывает так, что нет специального раствора. Как можно хранить линзы в течение одной ночи?

В изотоническом растворе: 1/4 ч. л. соли на стакан кипяченой воды. Но не дольше 1–2 дней. Потом надо пользоваться обычным раствором.

У меня пропало влечение к мужу. Я его люблю. Но, видимо, это от препарата, который мне выписали, – флуоксетина. Как повысить собственное либидо?

Любите от препарата или влечение пропало от него? Флуоксетин (прозак) может снижать либидо. Но любые корректировки дозы или применение дополнительных средств нужно согласовывать с врачом, который вам назначил прозак. Препарат этот серьезный и самодеятельности не прощает.

Приложение 2

Улыбнитесь, или Толковый словарик нерадивого пациента

Многие медицинские термины и названия лекарств обывателям непонятны, а потому нередко искажаются. Я собрал такие неправильные варианты и составил подобие толкового словарика, где привожу правильные названия с некоторыми пояснениями. Пока эти ошибки никак не систематизированы, но если их наберется много, можно будет рассортировать.

Аворта – аорта.

Ароматия, митрия – аритмия (приставка «а-» обозначает «нарушение», следовательно, аритмия – неритмичность).

Афтоклава – автоклав (устройство для стерилизации нагретым паром под давлением).

Ашемия, ишамия, шумия, шамическая болезнь – ишемическая болезнь (нарушение питания тканей с развитием ишемии (буквально переводится как «голодание»).

Баларгин – баралгин (комбинированный препарат, аналог старинной тройчатки; применяется для обезболивания).

Буродрал – беродурал (бронхорасширяющее средство, применяющееся при бронхиальной астме).

Велокардин – валокордин (легкое успокаивающее средство в каплях, содержащее небольшое количество снотворного – фенобарбитала).

«Вера и помилуй» – верапамил (антиаритмическое и гипотензивное – снижающее артериальное давление – средство).

Газпром – метеоризм (усиленное газообразование в кишечнике).

Гамнезь, гамнезия, магнолия, майонезия – магнезия (25 %-й раствор MgSO_4 – сульфата магния; средство от артериальной гипертонии, судорог и отека мозга).

Гастроногия – гастроэнтерология.

Гепатония, гипатамия, гипертамия – гипертония или гипотония (в зависимости от ситуации).

Гиперпердоз[138] – метеоризм? передозировка лекарств? гипертиреоз?

Глазолин – галазолин (сосудосуживающее средство, применяемое при насморке; в глаза капать нельзя!).

Глюканации – галлюцинации.

Гостапелизация, гестапизация – госпитализация.

Грызь – грыжа (выпячивание внутреннего содержимого какой-либо полости через естественное или образовавшееся отверстие организма).

Гуляющая, гулящая почка – блуждающая почка (диагностический признак по результатам УЗИ или рентгеновского исследования, наблюдается при ослаблении связок почки; как вариант – опущение почки).

Даунтология – деонтология (дословно наука о долге, в контексте с медициной – наука о взаимоотношениях врача – сестры – больного).

Дезфункция – дисфункция (нарушение функции).

Демартит, дрематит, дерьматит, демотрит – дерматит (воспаление кожи).

Демократит, понтакретит – панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Дибет – диабет (слово буквально переводится как «отечность, задержка жидкости в организме»; бывает сахарный и несахарный).

Доллар – донор (человек, сдающий обычно кровь, реже – ткани и органы).

Допердол – дроперидол (см. «дробин»).

Драматолог – дерматолог или травматолог?

Дробин – атропин (алкалоид белладонны, который учащает сердцебиение, снимает спазмы протоков и мочеточников, повышает внутриглазное давление, расширяет зрачки) или дроперидол (нейролептический (подавляющий) препарат со снотворным эффектом; снижает артериальное давление).

Дубняк – столбняк (бактериальное заболевание с поражением ЦНС, развивающееся при попадании в рану грязи из почвы).

Дурдом, эродом – радедорм (снотворное).

Дэбиль – дебил. Умственно отсталый, олигофрен.

Ентеролог – гастроэнтеролог (специалист по заболеваниям органов пищеварительной системы).

Епар – энап (средство от артериальной гипертонии).

Живот встает – запор.

Инвалин – инвалид.

Инсулит – инсульт (нарушение мозгового кровообращения, парализация).

Интимная терапия – интенсивная терапия (палаты для динамического наблюдения тяжелых пациентов, аналог реанимации в терапевтических корпусах больниц).

Ирген – рентген.

Каловый кирпич – каловый камень (образуется в сигмовидной кишке при длительных запорах из-за активного удаления воды из каловых масс).

Кальмаргель – альмагель (средство для снижения кислотности желудочного сока).

Кардилогия – кардиология (наука о болезнях сердца и методах их лечения).

Катопил – каптоприл (средство от артериальной гипертонии, ингибитор АПФ).

Клизма для мочи – катетеризация мочевого пузыря.

Клизмачка – медсестра, ставящая клизму.

Клятва Гипоклятва, пантократу – клятва Гиппократа (цеховая клятва средневековых врачей-терапевтов, обязывающая их лечить бесплатно коллег и их родственников, не убивать, не брать платы сексуальными услугами, не делать абортов и не удалять мочевые камни).

Колефин, калофилин – клофелин (средство от артериальной гипертонии).

Корень гликония, кругликон – корглюкон[139].

Коринхарк – коринфар (средство от артериальной гипертонии).

Котиус – коитус (в переводе с латинского означает «половой акт).

Креманация – реанимация – видимо, с последующей кремацией.

Крыс – криз гипертонический (резкое критическое повышение артериального давления; от crisis).

Лазарь – лазер и лазикс (мочегонное, действующее вещество – фуросемид).

Легкопластырь – лейкопластырь.

Ленин, олений ум – элениум (снотворное).

Летательный исход – смерть (от лат. exitus letalis – «летальный исход»).

Маророй – геморрой (варикозное расширение вен малого таза с образованием узлов в прямой кишке и возможными кровотечениями при дефекации).

Метотреска – метотрексат (химиотерапевтический препарат с цитостатическим эффектом, назначаемый при онкозаболеваниях).

Минусовый ритм – синусовый ритм (правильный ритм по ЭКГ).

Многоразовый стул – диарея (понос; нарушение всасывания веществ в кишке с частым жидким стулом).

Мозит, мозжит – миозит (воспаление мышцы).

Мучительная аритмия – мерцательная аритмия.

Наушники, уши – фонендоскоп.

Не было желудка – запор.

Невраги – невралгия (болезненность нерва).

Невылазер, небалуйзер – небулайзер (устройство для создания воздушно-лекарственной смеси при ингаляции).

Ноги лап, ладони на ногах – ступни.

Ноузипан – феназепам (успокаивающее средство с легким снотворным эффектом).

Ношка, ножка хиноина – но-шпа.

Обхаркивающая микстура – отхаркивающая.

Озверин, эхфилин – эуфиллин.

Онаприл – анаприлин или эналаприл[140].

Острый диабет – гипергликемическая атака (резкое повышение содержания сахара крови, заканчивается диабетической комой).

Острый хондроз – остеохондроз («остео» – «кость», «хондр» – «хрящ», то есть дословно «окостенение хрящей»; характерно для межпозвонковых дисков).

Пантокрин – панкреатин (комплекс пищеварительных ферментов; используется при недостаточности поджелудочной железы)[141].

Папельница – капельница.

Парализующая смесь – поляризующая смесь (капельница с раствором глюкозы, панангина и инсулина; применяется при лечении нарушений сердечного ритма).

Парок анального клапана – порок митрального клапана (врожденное или приобретенное заболевание, при котором створки клапана не смыкаются).

Пепель, пельфен, пип, пипафен – пипольфен (антигистаминный (антиаллергический) препарат с выраженным снотворным эффектом.

Пикция – пункция (прокол тканей иглой с целью получения биоматериала либо введения каких-либо веществ, например контраста или лекарства).

Пилафирит, пиналфирит, пелнифрит – пиелонефрит (гнойное воспаление почки).

Пирацетамол – пирацетам (ноотроп, средство для улучшения обменных процессов в клетках мозга) или парацетамол (обезболивающее и жаропонижающее средство, которое входит в состав многих препаратов для лечения простудных заболеваний).

Потолок-зок – «Беталок-ЗОК» (средство от артериальной гипертонии; применяется при ИБС, гипертиреозе с учащением сердцебиения).

Респираторка – ОРЗ.

Респирация – аспирация (вдыхание, попадание в дыхательные пути того, что для этого не предназначено: воды, рвотных масс, предметов).

Ретроскопия – ректоскопия (исследование прямой кишки; раньше использовались жесткие ректоскопы, сейчас – гибкие (фиброскопы); они похожи на гастроскопы, только короткие).

Семяизвержение в мозг – кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт).

Спиртомозоиды, спертамозиды, спертамозомоиды – сперматозоиды (обитатели семенной жидкости – спермы, мужские половые клетки).

Становая жила[142] – аорта брюшная.

Сундук сена – седуксен (успокаивающее средство с выраженным снотворным эффектом).

Такихардия, трахиситолия, тихокардия – тахикардия («тахи» – «часто», «кардия» – «сердцебиение», то есть частое сердцебиение).

Тройняжка, три мушкетера, трюльник – тройчатка[143] (комплексный препарат, включающий анальгин, димедрол, папаверин; в 1960–1970-х годах выпускался в таблетках; практикуется бригадами «скорой», смешивающими компоненты в одном шприце).

Тынолом – атенолол (антиаритмический и антигипертензивный препарат).

Уазик – лазикс (мочегонное).

Уголок – эгилок (средство от артериальной гипертонии).

Хребёт – позвоночник.

Электрозвук – ультразвук (речь идет об УЗИ).

Электроситолы – экстрасистолы (несвоевременное сокращение сердца).

Эпидемидимидит – эпидидимит (воспаление придатка яичка, часто сопровождается воспалением оболочек яичка – орхитом, то есть имеет место орхоэпидидимит).

Этомозоль – этимизол (стимулятор дыхания; используется при отравлении наркотиками или передозировке препаратами, угнетающими дыхание).

Примечания

1

Вольное переложение строк из стихотворения В. Маяковского «Кем быть?»: «Я б детей лечить пошел, пусть меня научат…»

2

Вопрос типа: «Врач мне назначил такое вот лекарство, а это правильно?» – я считаю некорректным, а ответ врача, комментирующего назначения или действия коллеги (если они не аморальны), – неэтичным.

3

www.celt.ru – это было до 2010 года. Сейчас интернет-конференцию ЦЭЛТа курирует другой врач.

4

Бытует ошибочное мнение, будто подбор питания – удел врача-диетолога. Узкая специализация – жертва, принесенная врачами обществу. Ничего сложного в диетологии для больных по профилю врача нет, а значит, разбираться в лечебном питании обязан каждый врач, особенно врач-терапевт.

5

Из книги «Габровские уловки»: пожилой габровец встретил врача и, чтоб не платить за консультацию, спросил мимоходом: «Доктор, вы, когда простудитесь, что делаете?» – «Чихаю!» – ответил врач, он тоже был габровец. (Габрово – город в Болгарии, жители которого славятся скупостью.)

6

Капля камень точит (лат.).

7

Из-за неправильного объяснения жалоб диспетчер присылает фельдшерскую бригаду, тогда как одного-двух слов, уточняющих суть происходящего, могло хватить, чтобы на вызов выехала специализированная команда с необходимым оборудованием. Например, кардиореанимация. Я нисколько не умаляю способности и профессионализм наших доблестных фельдшеров, но возможности и время могут сыграть фатальную роль в судьбе больного.

8

Дорожно-транспортное происшествие.

9

Я видел приказ, по которому можно отправлять CMC о вызове «скорой», но деталей и подробностей, как это нужно делать, пока не знаю. Полагаю, как только этот механизм обращения отработают и операторы, и «скорая» – правила будут опубликованы в СМИ.

10

Это занимает 1–5 секунд, если вы не паникуете и не мечетесь.

11

Во время прогулки верхом К. Рив упал и сломал шею, повредив спинной мозг. Подробностей мы не знаем, но не исключено, что окончательная травма спинного мозга произошла во время перекладывания и переноски пострадавшего, такое явление не редкость. Поэтому в последние десятилетия существует строгое правило: прежде чем пострадавшего поднимают с места получения травмы, ему накладывают шейный воротник, фиксирующий голову относительно плеч.

12

ТЭЛА – закупорка легочной артерии (идет от правого желудочка сердца к легким) тромбом, оторвавшимся в вене ноги. Это опасное состояние. И если человек сразу не умер, значит, Бог еще строит на его жизнь какие-то планы, а вы, сумевший понять тяжесть состояния, оказались рядом совсем не случайно. И от вашего действия или бездействия зависит, что же будет дальше.

13

Надеюсь, не нужно объяснять, что такое воротниковая зона? Но на всякий случай напомню: это нижняя часть шеи и верхняя часть груди. Там, где и у мужской, и у женской одежды расположен воротник. (Я не зануда, но некоторые «критики», заглядывая через плечо, советуют разъяснять термин. Так что знайте: это вовсе не я считаю читателей несообразительными.)

14

Обязан предупредить: в службе 03 «на телефоне» сидят «глухие и бестолковые» диспетчеры (это личный опыт), которые не записывают половины того, что вы им говорите, а то, что все же записывают, вбивают в компьютер с ошибками. Чаще всего они перевирают фамилии, названия улиц (тут им компьютер все-таки помогает, предлагая реальные варианты) и коды от подъезда. Даже если вы объясните, как к вам проехать, все это почти наверняка потонет в недрах оперативного отдела, а до бригады «скорой» так и не дойдет. Я уверен, что диспетчеры на приеме, медэвакуаторы, на меня за эти слова обидятся. Но пусть лучше читатель думает так и по нескольку раз четко и раздельно повторяет данные, чем сохранит уверенность, будто диспетчер, принимающий вызов, умеет читать мысли.

15

Рекомендую все записывать, потому что сознание – такая штука: вот оно есть – и вдруг его нет. Так что пока оно в наличии, пользуйтесь моментом.

16

Это может показаться странным, но иногда после травмы головы у человека проявляются необычные способности. Например, он вспоминает давно забытый иностранный язык, при этом ассоциирует себя с ребенком. Был случай, когда женщина после ушиба мозга стала разговаривать на западном диалекте украинского языка, называть себя именем своей матери и указывать ее дату и место рождения. По утверждению мужа, он никогда не слыхал, чтоб женщина за 26 лет супружества хоть слово сказала на украинском, хотя он знал, что ее мать родом из Львовской области и сама женщина там жила с рождения до 5 лет.

17

Реальный случай с фельдшером 03, который госпитализировал пьяного человека с подозрением на закрытую черепно-мозговую травму, ориентируясь на разницу диаметров зрачков, а на рентгене черепа обнаружилось, что вместо одного глаза – протез.

18

По некоторым слухам, в июле 1972 года известный клоун, актер и писатель Леонид Енгибаров умер в возрасте 37 лет прямо на улице Горького (Тверская) от острого сердечного приступа. Его посчитали пьяным, и никто не помог. Это миф. Но выросший на реальной основе: подобные случаи нередки.

19

Это связано с тем, что спирт может привести к угнетению дыхания и работы сердца из-за усиления отека мозга.

20

Неумелым рывком легко усилить выход сустава из нормальной проекции и не только еще больше растянуть связки, но вообще порвать их. То, что простой рывок без навыка вправления может вернуть сустав на место, – выдумка безграмотных киношников. Для вправления плечевого вывиха бывает необходимо делать операцию.

21

Если ямка под пальцем остается долгое время – это означает, что имеется отек кожи – например, ног при сердечной недостаточности.

22

У людей с темной кожей слизистые могут иметь оттенок желтизны, очень незначительный, заметный в сравнении с европейцем, но это не признак проблем в печени.

23

Отклонение языка указывает на нарушение кровообращения в мозге.

24

Это называется пальце-носовая проба (ПНП), самый простой способ определить нарушение координации.

25

Непроходимость кишечника относится к катастрофам в животе и требует операции!

26

Цвет стула указывает на нормальную выработку желчи печенью, а плотность – оформленность – на отсутствие гидрофильных (любящих воду) токсичных продуктов или солей (сульфидов) и сорбирующую функцию не воспаленной сигмовидной кишки.

27

То есть для стула естественно наличие характерного аромата, который трудно перепутать, и это норма, а вот отсутствие запаха или его особенность (отчетливый запах ацетона) – отклонение.

28

Артериальному давлению посвящена отдельная глава, как и причинам его повышения или понижения.

29

Некоторые препараты могут быть сняты с производства или иметь зарубежные аналоги.

30

Не путайте со «скорой помощью». Бригады НМП созданы при поликлиниках и вызываются при угрозах ухудшения здоровья, а не жизни.

31

Это не инфаркт миокарда, но она всегда предшествует инфаркту.

32

У всех этих лекарств из группы нестероидных (негормональных) противовоспалительных препаратов (НПВП) есть общее побочное действие: раздражение слизистой желудка с образованием эрозий и угрозой развития кровотечений. Поэтому их не следует принимать: натощак; дольше 3–5 дней; при наличии хронического воспаления желудка и 12-перстной кишки (гастрит и дуоденит). Но как средства скорой помощи они идеальны.

33

Обезвоживание, как правило, сопровождается потерей электролитов и изменением коллоидно-осмотического давления крови (о нем читайте ниже). А это вызывает замедление или остановку биохимических реакций в клетках и затем их гибель. Наиболее чувствительны нервные клетки мозга, поэтому обезвоживание очень быстро приводит к коме.

34

Когда диагноз ясен и становится понятна тактика лечения, боль утрачивает диагностическую важность. Например, перед удалением аппендикса как этап подготовки к операции пациенту вводят обезболивающее – потому что уже все очевидно и решение принято.

35

И смех и грех. Молодая женщина, далекая от медицины, расспрашивая меня, сильно удивлялась: «Это он что же, так какал, что попа треснула?» Ну, примерно так. Хотя трещина ануса – результат запоров и механических повреждений слизистой, когда к ране присоединяется воспаление окружающих тканей.

36

Есть еще тендовагинит (воспаление влагалища сухожилия), обычно возникающий после растяжения и механических надрывов головок мышц. Образовавшиеся на связке рубцы подобно наждаку трут и раздражают оболочку влагалища сухожилия. Боли весьма неприятные, но их трудно перепутать с невралгией, например. Обезболиваются так же, как и остальные мышечные и невралгические боли.

37

Количество йода ничтожно, большая часть с кожи испарится, меньшая – всосется. Так что этот метод лечения безопасен даже при гиперфункции щитовидной железы.

38

И скарлатина, и дифтерия, независимо от возраста пациента, считаются тяжелыми инфекционными заболеваниями, требующими исключительно стационарного лечения и эпидемических мер.

39

Вообще, ЛОР-врачи терпеть не могут борный спирт. Когда я обсуждал с ними описанную в книге ситуацию, они говорили, что лучше поискать и заложить в ухо любую мазь с антибиотиком или антимикробным средством типа стрептоцида, чем капать борный спирт и тем более делать с ним компрессы.

40

Подобное отношение я встречал и к кардиографу. Человек мечтает о снятии ЭКГ и готов проходить это исследование как можно чаще. И всякий раз спрашивает: «Ну, нет инфаркта?» Смешно, право. Но в каждом человеке в различной степени есть что-то воронье-обезьянье: ему важны мелькающие лампочки, жужжалки, пищалки. Он верит в различную ерунду, которая непременно спасет. Он покупает всякие «медивы», заряженные амулеты или приборчики с лампочками и кнопочками, которые якобы обладают фантастической целительной способностью.

41

Представьте себе стены, в которых одни оконные рамы, без стекол – вот так выглядят капилляры.

42

Профессор Георгадзе на лекциях по хирургии говорил: «Рана – это дирка в организмэ в незапланированном природой мэсте. Из рани тичот кров. Когда тичот кров – это називается кровотичение!» Все бы лекции читались вот так просто!

43

Это не то же самое, что перерабатывать.

44

Перекос в диагнозах в сторону вирусной инфекции связан с тем, что врачам проще поставить этот диагноз, он не требует дорогостоящего бактериологического исследования и обоснования назначений антибиотиков. Вот и выходит по статистике, будто вирусные простуды – чаще.

45

Я имею в виду репрессии времени «культа личности

46

Неовир.

47

Циклоферон.

48

Если мочеиспускание свободное и достаточное, но человек почему-то принес флакон от духов на 10 мл, наполовину наполненный мочой, такого пациента стоит отправить к психиатру. Пусть объяснит, почему в доме не нашлось баночки от детского питания или майонеза.

49

1916–1980. Известный советский онколог-уролог, профессор.

50

Сегодня такая, а завтра – другая.

51

Предвижу хитрый вопрос: «А больше – это сколько? Например, 2001 лейкоцит – это уже много?» В любом методе допускается определенная погрешность, в данном случае – 10 %-я. То есть 1900–2100 – еще норма. А вот показатель 2300 или 2500 должен насторожить.

52

Откровенно говоря, данный метод изрядно устарел. Применяют его обычно в стационарах, когда врач хочет обоснованно доказать, что воспаление затронуло конкретный орган, или когда заведующий отделением – зануда и требует непременно брать эту пробу. Бывает и так, что кафедра, базирующаяся в отделении, пишет монументальную работу и нужно собрать все анализы для репрезентативности методики лечения (точности в статическом подсчете).

53

Лечение всех болезней мочой – от приема внутрь до закапывания в глаза и уши. Я отношу подобные методики к разряду психотерапевтических, или плацебо. Но обидно бывает, когда увлеченные такой терапией пациенты запускают серьезные заболевания, например онкологические.

54

Если основным заболеванием, которое требует диагностики, является простатит, то перед сбором 3-й порции производится массаж простаты (пальцем в хирургической перчатке, смазанным вазелином, через анус).

55

Зимницкий, Семен Семенович (1873–1927) – русский терапевт. Последнее место службы – медицинский факультет Казанского университета (профессор пропал после Гражданской войны).

56

Это исследование может иметь большое значение для больницы, где нет современной лаборатории, а врач один и за терапевта, и за хирурга, и за лаборанта, как это было во времена Зимницкого.

57

Кстати, 50 – уже маловато, а 85 – многовато. Если показатели устойчиво держатся у той или иной границы нормы и не сменяются более средними цифрами, это должно насторожить. Либо белок где-то теряется, либо вырабатывается лишний, и нужно разбираться, из-за чего.

58

Аптечный альбумин (произведенный из донорской плазмы) имеет концентрацию 4 %, импортный концентрированный – 10 %. Это важно знать для лечения пациентов с серьезной недостаточностью белка, когда надо ограничивать количество вливаемой жидкости.

59

Термин «недостаточность» применительно к различным органам или системам означает, что они недостаточно хорошо выполняют свои функции.

60

БАФ – белки активной фазы (имеется в виду фаза воспаления).

61

AT – антитела, особые белки, которые вступают в реакцию с антигеном (АГ) (белком-агрессором). Это может быть какой-нибудь фермент на стенке микроба, на раковой клетке или вещество, попавшее в кровь из мертвой клетки, которого в норме быть не должно. AT связываются с АГ, образуя комплексы АТ+АГ, которые называются циркулирующими иммунными комплексами ЦИК (для их исследования тоже существует особый анализ). Специфические AT – это белки иммунитета, рассчитанные на конкретные возбудители или маркеры (особые белки) опухолей, а неспецифические – это иммуноглобулины, имеющие общее сродство с различными антигенами (обычно микробов) и обеспечивающие общую защиту организма от различных инфекций, и относятся они к глобулинам.

62

Долгое время РСК (реакция связывания комплемента) была важнейшей в определении такого заболевания, как сифилис. Она даже получила название в честь автора – реакция Вассермана, или PB. Однако данный показатель не отличался точностью (комплемент может повышаться при любом воспалении), поэтому сейчас он не используется для диагностики сифилиса. В наше время проводится иммунно-ферментный анализ, более точный (однако традиционное название сохранилось, на бланке пишут «Реакция Вассермана – ИФА»).

63

Абсанины (от absence – выпадение) и преципитины – устаревшее название для иммуноглобулинов. Сейчас эти исследования не проводятся. Но еще в середине 80-х студентов обучали и проведению этих исследований, и диагностике.

64

В межклеточном пространстве расположены капилляры, осуществляется газообмен, кровь переходит из артериального русла в венозное.

65

Речь идет о диабете первого типа – инсулинозависимом: инсулина вырабатывается мало, и его нужно колоть дополнительно. Есть еще и диабет второго типа, или инсулинрезистентный: инсулина синтезируется даже больше нормы, но клетки его не видят, нет «замков», к которым производятся «ключики». При этом в крови тоже много глюкозы, что очень вредно!

66

Липопротеиды расходуются в основном на возведение клеточных мембран, или клеточных стенок. У всех клеток организма совершенно одинаковые мембраны, состоящие из двух слоев липопротеидов (точнее, фосфолипидов: в них содержится фосфорная кислота), в которые встроены молекулы белков – ферментов. Вот они-то и определяют индивидуальность клетки, ее специализацию. Можно сказать, что фосфолипиды – это кирпичи, из которых построены дома-клетки, тогда как ферменты – это окна, пороги, балкончики, различные орнаменты, средства связи, ступени и отлогие пандусы – словом, все то, что придает домам индивидуальность.

67

Циклические виды спорта – бег, велосипед, лыжи и т. п.

68

Атеросклероз – это болезнь сосудов (артерий). Чтобы не перегружать мозг читателя, объясню предельно просто. В некоторых артериях по различным причинам, чаще всего из-за резких скачков артериального давления, внутренняя оболочка надрывается и клетки разрушаются. ЛПНП и ЛПОНП, вместо того чтобы починить повреждение, сваливаются кучей: тяп-ляп – и образуется шероховатая бляшка. Она, во-первых, сужает просвет сосуда, во-вторых, мешая току крови, создает в нем завихрения, из-за которых надламываются тромбоциты (о них я рассказывал выше). Эти «ушибы» тромбоцитов порождают постоянную повышенную готовность крови к образованию тромбов в данном месте и дальше по ходу сосуда. Собственно, атеросклероз опасен не только сужением сосуда из-за наличия бляшки, но и резким перекрытием кровотока из-за возникновения тромбов. В основе инфарктов и инсультов лежат именно тромбозы.

69

Избыточная активность паращитовидной железы.

70

ХПН второй и третьей степени требует диализа – искусственного очищения крови от азотистых соединений и прочих шлаков.

71

Используется также англоязычный вариант названия: C-reactive protein, CRP.

72

Препараты: мезим, фестал, легалон, панзинорм.

73

Гормоны, регулирующие работу периферических желез внутренней секреции (а эту функцию выполняет большая часть гормонов гипофиза), называются тропными (что означает «родственный, близкий»).

74

От греческого слова para – «рядом, около». Паращитовидная железа выделяет паратгормон и его антагонист – кальцитонин.

75

Известно, что почки выделяют гормон эритропоэтин, а в желудке вырабатывается грелин – гормон голода, который также называют гормоном аппетита (был открыт в конце XX века).

76

Это слово означает «половую заинтересованность» или «активность».

77

Экстракорпоральное оплодотворение.

78

Поэтому не стоит ездить в лабораторию между завтраком и обедом: результаты анализа окажутся очень неточными.

79

РАС – это ренин-ангиотензиновая система, главная задача которой – регулировать просвет артерий (имеющих мышечный слой), периферическое сопротивление сосудов – диастолическое давление крови. Ренин активирует ангиотензин-1, который под действием АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) становится ангиотензином-2.

80

Лекарства против артериальной гипертонии, блокирующие работу этого фермента, называются ингибиторами АПФ (ИАПФ). Разработано несколько соединений, в наименовании которых используется окончание «-прил» (каптоприл, эналаприл, моноприл).

81

Выпускается в таблетках. В США считается пищевой добавкой. В России доступен как лекарственный препарат (торговые наименования – «Мелаксен», «Мелапур», «Мелатон», «Юкалин», «Циркадин»). Также продается в магазинах спортивного питания, чаще всего под названием «Melatonin».

82

Из-за нарушения этого процесса развивается мочекаменная болезнь с появлением фосфатных камней.

83

Выпускаются в виде лекарственных растворов. Используются в отделениях реанимации и «скорой помощью» для лечения тяжелых состояний. Так, инъекция адреналина внутрисердечно (в полость левого желудочка) с последующим массажем сердца или электродефибрилляцией может запустить остановившееся сердце (в течение нескольких минут после остановки или в период фибрилляции, трепетания).

84

Морбидным ожирением называется тяжелое заболевание, когда организм живет уже ради поддержания избыточного веса. Масса жира в организме при МО превышает 50 % от общего веса, может достигать 100 и 150 % мышечной массы и скелета. Клеточная масса способствует повышенной выработке инсулина.

85

В настоящее время АИТ лечится гормонозаместительной терапией, при которой ежедневно и без пропусков принимается Л-тироксин в специально подобранной дозе.

86

Инфекция, при которой происходит заражение инфузориями Balantidium coli, попадающими в организм человека от зараженных свиней. Заболевание встречается относительно редко, хотя в сельской местности до 4–5 % населения могут быть носителями данного микроорганизма.

87

При диспансерном обследовании шанс, что перепутали анализ, – выше.

88

Я не случайно сказал «намекает». Нужно обязательно сделать УЗИ плода и провести специальные исследования, чтобы выявить врожденную патологию еще до рождения и принять решение.

89

Эмбриологическое название для всей системы пищеварения от рта до ануса.

90

Это она так прочитала слово «желудочковые».

91

Все клетки, особенно мышечные, вырабатывают электрические импульсы. В функциональной диагностике широко распространены следующие электрофизиологические исследования: ЭКГ – электрокардиограмма, ЭЭГ – электроэнцефалограмма (запись электрической активности клеток мозга) ЭМГ – электромиограмма – запись активности мышечных клеток скелетной мускулатуры. Реже встречается ЭМГГ (электромиогастрограмма) – запись мышечной активности желудка. Но это исследование в широкую клиническую практику не вошло, оставшись уделом НИИ и лабораторий.

92

Синус – узел, особая группа клеток – кардиомиоцитов, которые вырабатывают электрические импульсы, управляющие сокращениями сердца. Синус находится в правом предсердии. Оттуда идут волокна к следующему узлу – предсердно-желудочковому.

93

Кардиолог пропустил слово «миокарда». Впрочем, медикам и так понятно, о чем речь, а немедикам ни к чему забивать себе мозг ненужной информацией.

94

Считается, что СРРЖ является диагностическим признаком внезапной остановки сердца – острой коронарной смерти. Но достоверной статистики пока нет. Так что этот вопрос остается дискуссионным.

95

Разрастание, увеличение массы левого желудочка естественно для людей, испытывающих постоянные физические нагрузки или имеющих повышенную массу тела.

96

Обычно обследование занимает два-три дня. Делаются серия нагрузочных проб и анализы на специальные белки-маркеры.

97

Предсердия → желудочки – обычный порядок сокращений, импульс предсердий запускает сокращения желудочков, при АВ-блокаде эта зависимость постепенно нарушается, а интервал Р-Q – увеличивается, при ухудшении связи предсердия – желудочки импульсы могут быть несогласованны, но правильность сокращений желудочков – ритмичность – сохраняется.

98

В зависимости от типа стимулятора. Не путайте с ЭКС – кардиостимуляторами, которые устанавливаются в режиме ожидания, такие приборы работают до пяти лет.

99

Прекардиальный удар последние годы запрещен в комплексе реанимации. Если честно, я ни разу не видел, чтобы кто-то реально ожил. Он помогал только в отделении при срыве ритма, отчего бывали курьезы и жалобы типа: «Доктор всю ночь бил кулаком мою соседку по палате!»

100

Способного к оплодотворению.

101

Гной в сперме.

102

Полагаю, изречение К. Пруткова «Зри в корень!» было именно об этом.

103

Обычно это связано с врожденной аномалией развития пахового канала, через который яичко спускается в мошонку.

104

Как правило, крипторхизм обнаруживает мама во время купания младенца.

105

Злой ее называют, потому что даже при минимальных размерах она начинает метастазировать. В отличие от других опухолей, ее клетки не объединены в ткань. Нередки случаи, когда метастаз обнаруживается раньше первичного очага.

106

Не надо пылать гневом и заявлять, что у вас плохой участковый. Все индивидуально. Я привожу в пример нормальных врачей, серьезных, умных и ответственных профессионалов. Какими они и должны быть.

107

Во многих лечебных учреждениях устанавливаются видеокамеры и во время приема идет запись. Это позволяет объективно оценить поведение и врача, и пациентов, а также наконец избавить медиков от хамства и грубости со стороны пациентов.

108

С оговоркой. Уролог, гинеколог или аллерголог могут быть параллельно с лечащим терапевтом, и это тоже ваши врачи, но идеально, если между врачами есть диалог и взаимопонимание. Специалист рекомендует лечение, а терапевт контролирует результативность.

109

Бывает, что исследование, например компьютерная томограмма или магнито-резонансная томограмма, выявляет очаг или образование. Но это большая редкость, ведь, в отличие от ЭКГ, никто не делает КТ или МРТ на всякий случай, в рамках диспансеризации. Современные аппараты ЭКГ автоматически обрабатывают результат и описывают исследование с постановкой диагноза, но бывают и курьезы: ЭКГ беременной женщины было описано как больной с инфарктом миокарда.

110

Вот написал и задумался. Нынешний участковый терапевт, обслуживающий разом от 2 до 5 тысяч жителей своего района, при всем желании не сможет наладить со всеми дружеские отношения, ведь ему во время приема и в туалет отойти некогда. Так что пока мое пожелание остается мечтой, но мечтой осуществимой. Надеюсь, когда-нибудь все наладится и абсурд, свидетелями которого мы все сейчас являемся, исчезнет.

111

Отделение или блок интенсивной терапии.

112

Доктор Гордеев – хирург с огромным стажем и отменным чувством юмора. Данный отрывок публикуется с его разрешения.

113

Они носят кепку в помещении, даже в палату реанимации идут, не снимая головного убора (Здесь и далее примечания мои. – А. З.).

114

Анестезиолог вводит специальные препараты, уменьшающие напряжение и рефлекторное сокращение мышц, – миорелаксанты, чтобы не было дерганий «лапки», как в опытах Гальвани с лягушками.

115

Хирургический инструмент.

116

При операции хирург делает разрез, который потом раздвигается специальным расширителем или руками.

117

Иногда, чтобы добраться до объекта операции, нужно немного изменить положение больного на столе.

118

Вероятно, речь идет о ножницах или зажиме.

119

Сосуд или проток, которые нужно перевязать, довольно скользкие и могут «убегать» от инструментов.

120

Во время операции в полость раны обязательно набегает немного крови или серозной жидкости, при этом кровь сворачивается, ассоциация с носовым содержимым понятна.

121

Тут речь идет о шовном материале, особых нитках, которыми закрываются ткани после операции.

122

Заканчивается действие миорелаксантов, а анестезиолог «проспал» введение новой порции.

123

Успешное окончание операции приносит хирургам ощутимое удовольствие, поэтому вместо слова «закончить» они используют более двусмысленный вариант.

124

Кавминводы, Мацеста, Трускавец, Карловы Вары.

125

Разведение крови. Гемодилюция используется для восстановления объема крови, но при этом снижается гемоглобин. Впрочем, если пациент не занят работой, то такое состояние компенсируется и почти не замечается. ИВГД (изоволемическая гемодилюция) широко применяется при плановых операциях, если исходные показатели крови в норме, а кровопотеря во время операции неизбежна и под рукой нет прибора селлсейвера.

126

Речь идет об аборте. Видимо, наболело.

127

В морали есть важное правило: каждый отвечает за себя – за свои слова, решения и поступки. Нельзя отвечать за весь мир и за решения других людей. Есть женщины, которые думают иначе; есть врачи, которые не считают правильным отказывать женщине в аборте, опасаясь, что иначе она пойдет на криминальный аборт. Как сказал Вольтер: «Я могу быть не согласен с вашим мнением, но я готов умереть за ваше право его высказывать!» Руководствуясь данным принципом, я и привел этот вопрос.

128

Бронхиальная астма.

129

Там молодожен умер во время первой брачной ночи.

130

Это пример неэтичного вопроса. Если у вас есть сомнения в правильности лечения, скажите об этом врачу или обратитесь к его руководству. Если хотите сменить лечебное учреждение, то не везите бумаги, а привозите самого пациента вместе с заключениями и выписками. Так будет правильно. А вопрос: «Верное ли лечение назначил врач?» – оскорбителен и для врача, которого подозревают, и для того, к кому обращаются с подобным вопросом.

131

Есть гемолитический стрептококк, пациент ошибся.

132

Речь идет о комплексных приправах типа «Вегета», «Магги», «Кнорр или «Подравка».

133

Свежие или замороженные ягоды смешиваются с сахарным песком без варки, хранить можно в холодильнике несколько недель.

134

Если раку суждено быть, то он будет, и никакие вешенки тут не спасут. Обследоваться надо регулярно. И по возможности не провоцировать возникновение опухоли вредными привычками.

135

От «укусов» медуз спасают гидрокостюмы. Не пожалейте денег и купите в поездку костюм толщиной 3 мм для теплой воды.

136

В грудном молоке очень много иммуноглобулинов, защищающих ребенка от инфекций. После кипячения они разрушаются.

137

Это еще «приличный» вопрос, а бывает: «У меня часто чешется вот тут. Отчего это?» Где – вот тут? Человек не указал.

138

Диагноз, до сих пор не объясненный пациенткой.

139

Препарат снят с производства.

140

Разные препараты.

141

Хотя пантокрин действительно есть. Это экстракт пантов – рогов марала, обладающий сильным стимулирующим эффектом при импотенции.

142

Старинное название.

143

Устаревшее название. Кстати, пенталгин назывался пятерчаткой.

Content

А. Л. Звонков
Анализы и диагнозы. Это как же понимать?

Введение

Глава 1 Как правильно вызывать «Скорую помощь»

«Что, где и сколько» – три главных вопроса Когда вы собираетесь вызвать «скорую помощь»

Что важно знать о состоянии пострадавшего

Еще несколько слов о сознании

Пациент скорее жив, чем мертв?

Что нельзя делать?

Показатели медицинской нормы

Глава 2 Поговорим о боли, или Сторожевой пес здоровья

Головная боль

Боль в груди

Боль в животе

Боли в суставах и позвоночнике

Боль в глазу

Зубная боль

Боль в полости рта и горле

Боль в ушах

Боль при ушибе

Глава 3 Какой должна быть домашняя аптечка

Глава 4 Для чего нужен тонометр

Что надо знать об артериальном давлении?

Чем регулировать артериальное давление?

Факторы, влияющие на артериальное давление

Глава 5 ОРЗ или ОРВИ?

Глава 6 Как понимать результаты анализов

Клинический анализ крови

Клинический анализ мочи

Анализ мочи по Нечипоренко

Проба трех стаканов

Анализ мочи по Зимницкому

Биохимический анализ крови

Общий белок

Глобулины

Альбумин

Глюкоза

Холестерин

Билирубин

Ферменты

Трансаминаз

Ферменты-маркеры

Креатинин

Мочевина

Фибриноген

С-реактивный белок

Электролиты

Анализ на гормоны внутренней секреции

Состояние гормональной системы регуляции кальция

Состояние симпатико-адреналовой системы (САС)

Функция поджелудочной железы

Гормоны щитовидной железы

Исследование кишечного содержимого

Глава 7 Немного о грустном, или Что такое онкомаркеры

Глава 8 Как понимать электрокардиограмму

Тонкости ЭКГ

Большое сердце – не метафора, а тревожный знак

Бычье сердце

Глава 9 О мужском достоинстве, или Как понимать спермограмму

Какая сперма считается нормальной

Что могут написать в заключении спермограммы?

Приведет ли удаление простаты к бесплодию?

Глава 10 Здравствуйте, доктор!

Как разговаривать с врачом?

Почему в России не пускают родственников в отделения реанимации?

Заключение

Приложение 1

Вопросы, ответы, диагнозы

После личных консультаций

Приложение 2

Улыбнитесь, или Толковый словарик нерадивого пациента

Примечания